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CONVULSIONES
SON LAS URGENCIAS NEUROLGICAS MAS
FRECUENTES.
HABITUALMENTE LLEGAN EN LA FASE
POSCRTICA.
CRISIS EPILPTICAS
LA CRISIS ES UN SNTOMA Y NO UN
DIAGNSTICO.
DEFINICIN
SON DESCARGAS SINCRNICAS EXCESIVAS DE
UN GRUPO NEURONAL.
PSEUDOCRISIS
SE OBSERVAN EN PERSONAS QUE NO
PADECEN LA ENFERMEDAD.
SON RELATIVAMENTE FRECUENTES.
PUEDEN PRODUCIRSE CON MOVIMIENTOS CONVULSIVOS O
SIN ELLOS Y SUELEN SER PROLONGADOS.
LAS CRISIS NO SUELEN SER ESTEREOTIPADAS.
NO SE ASOCIAN CON CLARA PRDIDA DE CONCIENCIA
EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL ES MUY DIFCIL. EVALUAR
ACTIVIDAD ELCTRICA CEREBRAL.
EL TRATAMIENTO ES CALMAR AL PACIENTE E INDUCIRLO A
RESPIRAR NORMALMENTE.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
ESTUDIOS METABLICOS: EN NEONATOS Y
LACTANTES PEQUEOS.
PL: EN MENORES DE 12 MESES ASOCIADA A
FIEBRE; SOSPECHA DE INFECCIN
INTRACRANEAL.
TAC-RNM: EN NIOS CON SIGNOS DE HTE;
FOCO NEUROLGICO O EN EL EEG; CRISIS
PARCIALES; TEC PREVIO; DIFICULTAD PARA
CONTROLAR LA CRISIS
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
EEG: NO INDICADO EN URGENCIA, SALVO EN
STATUS. DIFERIDA EN TODOS LOS NIOS CON
PRIMERA CONVULSIN FEBRIL; CRISIS
FEBRILES ATPICAS; EPILPTICOS EN LOS QUE
EL PATRN DE FRECUENCIA DE LAS CRISIS
HAYA CAMBIADO.
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Crisis psicgenas
Sncopes
Distona paroxstica nocturna
Hiperexplexia
AIT
Migraa
Narcolepsia
Amnesia global transitoria
Fuga psicgena
Psicosis
Alteracin metablica o txica
CONVULSIONES FEBRILES
Ocurren entre 6 meses y 5 aos
ORIENTACIN CLNICA
Donde se encontraba
Actividad y circunstancias en el momento de la crisis
Tipo de convulsin y secuencia de movimientos
Perdida de conciencia y duracin
Desviacin de la mirada, cianosis, ruidos respiratorios,
incontinencia de esfinteres
Tiene fiebre
Es la primera convulsin
Lleva tratamiento anticonvulsivante
Tena alguna alteracin neurolgica previa
Historia familiar
TRATAMIENTO
CONTROL DE LA VIA AREA
MONITORIZAR SIGNOS VITALES Y GLUCEMIA
(HGT)
COLOCR VIA VENOSA PERIFRICA
LABORATORIO BASICO DE GUARDIA
ADMINISTRAR TIAMINA 100 MG Y GLUCOSA
AL 50% 50 ML (SI HAY HIPOGLUCEMIA)
TRATAMIENTO
DE 0 A 10 MIN: TIAMINA 100 MG (IV);
LORAZEPAM 1 AMP O DIAZEPAM 10 MG
DE 10 A 20 MIN (SI PERSISTEN LAS CRISIS):
DIAZEPAM A LOS 5 MIN DE LA PRIMERA DOSIS +
FENITONA 100 MG PARA EVITAR LA
RECURRENCIA
DE 20 A 30 MIN (SI PERSISTEN LAS CRISIS): DOSIS
DE CARGA FENITONA EN BOLO DE 15-20 MG/KG;
PIRIDOXINA IV 100-200 MG; 3 DOSIS DE
DIAZEPAM A LOS 5 MIN DE LA 2 DOSIS; CUIDAR
LA DEPRESIN RESPIRATORIA
TRATAMIENTO
DE 30 A 60 MIN (ESTADO DE MAL ESTABLECIDO):
ADMINISTRAR NUEVA DOSIS DE FENITONA DE
30-35 MG/KG; DOSIS D CARGA DE FENOBARBITAL
100 MG/KG; INGRESO A UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS; RESPIRACIN ASISTIDA
DE MS DE 60 MIN (ESTADO DE MAL
REFRACTARIO): ARM Y USO DE ANESTSICOS
(BARBITRICOS/CLOMETIAZOL IV/LIDOCANA IV)