SERVICIO DE

PSICOLOGA CLNICA
Abril, 2015

Puntos a tratar
1. Normativa del SPC
2. Triaje
3. Manejo de Historias
Clnicas

Normativa del SPC

Estudiantes en
General
Norm
as
Bsic
as de
Convi
venci
a

Control de Historia
Asistencia Diaria

Respeto
Amabilidad
Puntualidad

Asist
encia

Segu
ridad

Acceso restringido
Hora de entrada 8 a.m. 12:50 p.m.
Hora de salida 11:50 y 3:55
p.m.

Estudiantes en
General

Lugar
de
Perma
nencia

Bata Blanca
Identificada
Ropa adecuada

Sala de estudiantes
Espacio de
observacin
Consultorio

Vesti
menta
Perma
nencia
en
hora
de
almue
rzo o
fuera
de
horari
o de
atenci
n

Previamente notificada
Restringida
Sala de estudiantes

Terapeutas

SIEMPRE ser
notificada su llegada

Pacie
ntes
Nuev
os

Caso
Super
visad
o

Cada terapeuta debe estar

atento a la llegada del
paciente

Casos
No
Super
visad
os

SIEMPRE ser
notificada su llegada

Terapeutas

45 minutos

Tiem
po
de
aten
cin
de
caso
s
Cam
bio
de
Hora
rio

Notificada previamente al
Prof. Asesor, SPC y al
paciente

Inasi
sten
cia

Debe ser
notificado con
antelacin tanto
Prof. Asesor como
al SPC

Terapeutas
Condicionado
Entrega puntual y en
condiciones iniciales

Prsta
mo de
Juguet
es

Comu
nicaci
n con
el
pacien
te

Uso teraputico
Condiciones optimas
Revisin
Horario

Norma
s del
Consu
ltorio

Mediada por figura del

SPC
Empleo de Msj texto
impersonal

Terapeutas
Condicionado
11:00 am
3:30 pm

Entre
ga de
Histor
ias

Revis
in
de
Histo
rias
y/o
Tesis

Actividades supervisadas

Nio
s

Segn el horario
establecido

Pacientes
Respeto
Amabilidad
Puntualidad

Norm
as
Bsic
as de
Convi
venci
a

Inasist
encias

Apertura de historia (triaje)

60bs
Consultas 120 Bs
Exoneracin

Colabo
racion
es

Justificadas o No
Justificadas
Consecutivas o no.

Sanciones
Segn lo estipulen
los Programas de
Prcticas Clnicas I, II,
III y IV

Inasis
tenci
as

Amon
estaci
n

Casos
Eleva
dos al
Depar
tamen
to

Verbal
Notificada al Prof.
Asesor y
Coordinacin de
Prcticas Clnicas

Manejo de la Historia
Clnica

Objetivo
Establecer los lineamientos para el Manejo de la
Historia Clnica en el Servicio de Psicologa Clnica
de la Universidad Central de Venezuela, en lo que
se refiere a componentes y requisitos, correcto
diligenciamiento y archivo.

Marco Normativo
Bsico

 El Cdigo de tica Profesional

Venezolano
Ley del Ejercicio de Psicologa en
Venezuela
Cdigo de tica de la Asociacin
Americana de Psicologa

Definiciones

ARCHIVO
CENTRAL

Es aquel donde reposan las Historias Clnicas de los

casos que no volvieron a usar los servicios de atencin
en salud del prestador, transcurridos cinco (5) aos
desde la ltima atencin.
ARCHIVO DE
GESTIN

Es aquel donde reposan las Historias Clnicas de los

usuarios activos y de los que no han utilizado el servicio
durante los cinco (5) aos siguientes a la ltima
atencin.
ARCHIVO
HISTRICO

Es aquel al cual se transfieren las Historias Clnicas que por

su valor cientfico, histrico o cultural, deben ser
conservadas permanentemente.

HISTORIA
CLNICA

Es un documento privado, obligatorio y

sometido a reserva, en el cual se
registran
cronolgicamente
las
condiciones de salud del paciente, los
actos
mdicos
y
los
dems
procedimientos ejecutados por el equipo
de salud que interviene en su atencin.
Dicho documento nicamente puede ser
conocido
por
terceros
previa
autorizacin del paciente o en los casos

ANEXOS DE LA
HISTORIA
CLNICA

Todos aquellos documentos que sirven

como sustento legal, tcnico, cientfico
y/o administrativo de las acciones
realizadas al paciente en los procesos de
atencin, tales como: consentimiento
informado, interconsultas, referencias y
resultados de exmenes neurolgicos,
autorizaciones para visitas escolares,
notas de procedimientos, trmites
acadmico-administrativos
y
dems
documentos que sean considerados
importantes por la SPC-UCV.

Principios y Caractersticas
Bsicas del Manejo de
Historias Clnicas

Requisitos de la Historia Clnica

Registro en
Clnicas

la

Historias

Qu se registra en la Historia
Clnica
El tipo de informacin a registrar corresponder
a la naturaleza del servicio que se presta.

Aspectos a incluir en la Historia

Clnica

1.- Informacin exacta de quien efectu el

registro y fecha del mismo.
2.- Datos puntuales sobre motivo de
consulta, objetivo de la sesin, de la
evaluacin o de la intervencin, estrategias
de
evaluacin,
procedimientos
de
intervencin empleados, logros, motivos para
el cierre o para la remisin del caso, e

Directrices para el registro en

la Historia Clnica

Directrices para el registro en

la Historia Clnica

Utilidad de
Clnicas

la

Historias

El incumplimiento o la no realizacin de la
historia clnica, puede tener las siguientes
repercusiones:
1.- Mala praxis clnico-asistencial, por incumplimiento de
la normativa legal
2.- Defecto de gestin de los servicios clnicos
3.- Riesgo de potencial responsabilidad por perjuicios al
paciente, a la institucin, a la administracin
4.- Riesgo mdico-legal objetivo, por carencia del
elemento de prueba fundamental en reclamaciones por
mala praxis mdica.
5.- Todo lo que no se precise en ella puede ser usado en
contra de quien cometi la omisin.
6.- Si se hacen anotaciones de las condiciones de salud de
una persona, o actos mdicos o procedimientos que nunca
se realizaron se comente el delito de falsedad ideolgica
en documento privado.
7.- Es obligatorio conforme la ley dejar constancia de las

La Historia Clnica en el SPC-UCV