Gastrostomas en Pediatra

Dr. Francisco Saitua

Hospital Padre Hurtado. Congreso Chileno de
Pediatra
Valdivia - 2003

Ostomas en el Nio
Gastrostomas
Ms de 110 aos de historia
Inicialmente utilizada en trastornos de
deglucin y para descompresin
gastrointestinal (cada vez menos)
Hoy muy utilizada en nios sin patologa
quirrgica de base: acceso nutricional,
medicamentoso, diagnstico (endoscopa,
dilataciones, instalacin de sondas, rx)

Gastrostomas
Tcnicas
Tnel Seroso desde pared gstrica
anterior. (Stamm)
Tubo con pared gstrica completa
tunelizado hasta la piel. (Janeway)
Percutanea: - endoscpica
- radiolgica
Laparoscpica

Gastrostoma de Stamm

Gastrostoma de Stamm

Gastrostoma de Janeway

Gastrostoma de Janeway

Gastrostoma de Janeway

Hospital Padre Hurtado

Gastrostoma
Gauderer y Ponsky (1980) desarrollan GEP
RGE descrito como complicacin de
gastrostoma de Stamm
Recomendacin de adicionar procedimiento
antireflujo en nios sometidos a gastrostoma ,
fundamentalmente en DOC.
Objetivo: Desarrollar la GEP y evaluar su
influencia sobre el RGE

Gastrostoma Endoscpica
Percutanea
Estudio prospectivo 1997 a 2001
Evaluacin multidisciplinaria
Estudio Rx EED y pH metra en casos
seleccionados.
Exclusin: Hernia Hiatal y RGE severo
Sedacin o Anestesia general. ATB
Tcnica de Gauderer y Ponsky
Analgesia, realimentacin y seguimiento
Estimulacin de deglucin y gusto

Gastrostoma Endoscpica
Percutanea
Tcnica

Gastrostoma Endoscpica
Percutanea
Contraindicaciones

Incapacidad para realizar gastroscopa.

No ver transiluminacin abdominal.
Compresin dudosa de pared gstrica
anterior.
Relativas: Ascitis, coagulopatas,
infeccin.
Con precaucin en cirugas abdominales
previas y vrices esofgicas.

Gastrostoma Endoscpica
Percutanea

Resultados

134 pacientes (52 % H y 48 % M)

Edad por 2.60.4 aos (RN a 12 aos).
Peso 6.50.7 kg (2.8 a 35 kg)
Seguimiento: 405 meses
31 % realizada con anestesia general y
69 % con sedacin

Gastrostoma Endoscpica
Percutanea
Resultados - Indicaciones

Indicacin
Trastorno de deglucin
Requerimientos especiales alimentacin de
Ingesta calrica Inadecuada
Anorexia

%
88.8
5.0
5.0
1.2

Gastrostoma Endoscpica
Percutanea
Resultados
Tiempo operatorio: 12.34 0.96 (5 a 25 min)
Complicaciones intraoperatorias: 3 (prolapso
epipln, puncin dificultosa, intubacin de
urgencia en nio sedado)
Realimentacin a las 10.04 1.5 hrs (2 a 24)
Solo 1 nio requiri analgsicos inyectables por
ms de 24 hrs.
Alta a las 20 h despus del procedimiento (6-72
hrs (ambulatoria).
No deja cicatriz cutanea

Gastrostoma Endoscpica
Percutanea
Resultados- Complicaciones

Complicaciones precoces
Complicaciones tardas:
Migracin externa de la sonda
Sindrome pilrico
Infeccin periostmica
Fstula colocutanea

1
3
4
6
1
15

(10%)

Separacin gstrica, Filtracin peritoneal, Obstruccin intestinal,

pneumoperitoneo transitorio, trastornos psicolgicos

Complicacin Precoz:
Pneumoperitoneo

Complicacin Precoz:
Pneumoperitoneo + Peritonismo

Gastrostoma Endoscpica
Percutanea
Complicaciones - RGE
Cond. Preop

Cond. Post opertoria

Sin RGE

RGE Mod RGE Sev

Sin RGE

65

60 (92 %) 5 (8%)

RGE
Mod.

16

6 (38%)

1 (6%)

9 (56%)

Gastrostoma Endoscpica
Percutanea
RGE

Solo 7.6 % del grupo sin RGE pre

operatorio lo desarrollo. Manejo mdico
El RGE desapareci en el 38 % de los
que tenan previo a la GEP
Mejora nutricional Gastropexia anterior
Solo 1 paciente desarrollo RGE severo
que requiri Nissen laparoscpico

Gastrostoma Endoscpica
Percutanea - RGE

Gastrostoma Endoscpica
Percutanea
Fstula colocutanea

Gastrostoma Endoscpica
Percutanea

Ventajas de esta tcnica mnimamente invasiva :

Posible de realizar solo con sedacin
Procedimiento corto, simple, pocas complicaciones
Excelente postoperatorio
Alta precoz
Escasas complicaciones mayores
Costo menor a tcnicas alternativas
Evita laparotomas, bridas, no dificulta cirugas
gstricas

Gastrostoma Endoscpica
Percutanea
Baja incidencia de RGE post GEP, incluso
puede remitir
Alta morbi mortalidad (10 al 30 %) de
procedimiento alternativo, adicionando
tcnica antireflujo, mayores en nios con
DOC
GEP contraindicada en Hernia Hiatal y
RGE severo

Kit del gastrostomizador

Kit del gastrostomizador

Kit del gastrostomizador