BEDAH MULUT PADA ANAK

Oleh Charles A. McCallum, Jr

Prinsip-prinsip umum dari bedah mulut tetap sama apakah diterapkan pada orang
dewasa atau anak-anak. Namun, pada anak kita berhadapan dengan organisme
berkembang baik fisik dan aspek psikologis. Teknik, oleh karena itu, harus diubah
agar sesuai dengan kebutuhan pasien yang berkembang. Beberapa faktor yang
harus dipertimbangkan dalam bedah mulut untuk anak-anak dibandingkan dengan
orang dewasa adalah:
1. Rongga / oral kecil dan ada kesulitan yang lebih besar dalam mendapatkan
akses ke bidang operasi.
2. Rahang sedang dalam proses pertumbuhan dan perkembangan gigi dan
berada dalam keadaan terus menerus dari perubahan, dengan letusan dan
resorpsi gigi primer dan erupsi gigi permanen yang terjadi secara
bersamaan. Setiap gangguan pada pusat pertumbuhan pada rahang atau
prematur ekstraksi gigi primer dapat menyebabkan malformasi rahang,
gigi permanen atau keduanya.
3. Struktur tulang seorang anak mengandung persentase yang lebih tinggi
dari bahan organik, yang membuatnya lentur lebih dari tulang dewasa dan
tidak mungkin untuk fraktur.
ANESTESI LOKAL
Sangat disayangkan bahwa banyak praktisi merujuk anak ke ahli bedah
mulut untuk ekstraksi dengan anestesi umum tanpa terlebih dahulu membuat
upaya untuk melakukan ekstraksi diri di bawah anestesi lokal. Para dokter umum
atau pedodontist harus menahan diri dari orang tua menginstruksikan bahwa
anestesi umum adalah metode pilihan, ketika dengan penanganan yang tepat maka
dapat dilakukan di bawah bius lokal dengan lebih sedikit kesulitan.
Kami telah menemukan bahwa banyak anak buah mulut dapat dengan
anestesi lokal, asalkan orang tua bekerja sama dan tidak ada kontraindikasi
lainnya. Anak harus diberitahu dengan kata sederhana apa yang akan dilakukan.
Dia tidak pernah harus mengatakan kepada sebuah ketidakbenaran; seorang anak
bisa kecewa hanya sekali dan bis kepercayaan hilang foreve Ti lebih aman untuk

mengatakan (dia anak dia akan mengalami beberapa ketidaknyamanan sedikit

seperti gigitan nyamuk dari awal atau berjanji tak menyakitkan lengkap dan tidak
menjadi pembantu untuk mematuhi janji kami.
Jika anak mengeluh nyeri pada saat injeksi atau o per pada ion, percaya
padanya, kembali situasi, reinject itu perlu, tetapi tidak pernah menyerahkan dia
untuk nyeri dengan kekerasan. Sebagian besar bahkan anak-anak lebih sulit dan
ketakutan dapat dibujuk untuk mengambil bius lokal. Sisanya, anak-anak sering
sangat muda, harus ditangani dengan anestesi umum.
Ketika operasi elektif yang harus dilakukan, yang terbaik adalah detik
pasien setidaknya sekali sebelum operasi. Ini memberikan waktu operator untuk
berbicara dengan pasien dan menyajikan kesempatan untuk menjalin hubungan
baik. Kunjungan ini akan memungkinkan untuk mendiskusikan prosedur dengan
anak dan orang tua. Dengan mengambil waktu untuk menjelaskan apa yang harus
clone, dokter gigi dapat menyimpan kekhawatiran dan ketakutan untuk minimum.
PERSIAPAN TINDAKAN
Kebanyakan

negara

memiliki

hukum

yang

mewajibkan

untuk

mendapatkan izin dari orang tua atau wali anak sebelum jenis anestesi lokal atau
umum yang digunakan. Persetujuan harus dalam bentuk tertulis dan harus
mencakup jenis anestesi yang akan digunakan dan operasi yang akan dilakukan.
Dalam keadaan darurat, telepon akan cukup, tetapi jika harus dikonfirmasi dengan
pernyataan tertulis sesegera mungkin. Ini adalah tindakan pencegahan yang aman
untuk mencatat nomor telepon dan nama orang yang memberikan persetujuan
lisan pada catatan pasien, lebih disukai dengan adanya asisten yang dapat
bertindak sebagai saksi.
Anak-anak tampaknya mentolerir obat bius lokal yang lebih baik setelah
asupan makanan moderat, sekitar dua jam sebelum operasi. Kalau dirasa bahwa
anak mungkin membutuhkan anestesi umum, orang tua harus diberitahu untuk
tidak memberikan anak makanan atau cairan selama setidaknya enam jam
sebelum prosedur.
Janji untuk operasi harus dibuat bila memungkinkan di pagi hari ketika
anak beristirahat dengan baik dan tidak memiliki kesempatan untuk merenung

operasi berjam-jam. Penunjukan kantor harus dijadwalkan sehingga anak tidak

harus meratap karena dia meminjamkan menjadi gelisah.
Ruang operasi harus dibentuk dengan semua instrumen di atas nampan
ditutup dengan handuk dan keluar dari pandangan pasien. Kami telah menemukan
lebih baik untuk menempatkan instrumen di atas nampan di belakang pasien.
Sebuah tampilan jarum, pisau, tang dan instrumen lainnya mengganggu tidak
hanya anak tetapi setiap pasien. Tidak pernah ada kebutuhan untuk memuat jarum
suntik dalam dari, pasien, melakukan ini hanya mengarah ke rasa takut lebih
lanjut dan ketakutan.
Premedikasi telah terbukti sangat berharga dan operator tidak perlu ragu
untuk menggunakannya seperti yang dijelaskan dalam Bab 7, Masalah Nyeri dan
Sedasi. Segera sebelum operasi, anak harus dikirim untuk mengosongkan
kandung kemih dan usus apakah anestesi lokal atau umum digunakan.
Pakaian harus longgar dan dilindungi dengan gaun atau celemek
pelindung. Kami lebih memilih celemek linen, seperti karet atau plastik penutup
membuat pasien berkeringat lebih bebas dan ini membuat setiap pasien, termasuk
seorang anak, lebih nyaman. Seluruh kerabat dan teman harus dikirim keluar dari
ruang operasi kecuali merasa bahwa keberadaan mereka mungkin bermanfaat
dalam menangani anak. Posisi anak harus disesuaikan untuk kenyamanan dan
dukungan dan harus sedikit berbaring.
TEKNIK INJEKSI
Beberapa dokter menyarankan penggunaan anestesi topikal sebelum
injeksi. Sulit untuk menentukan seberapa efektif mereka. Mereka tentu memiliki
nilai psikologis, tetapi mereka tidak menggantikan teknik injeksi yang baik. Jika
mereka digunakan sama sekali mereka harus digunakan dengan benar:
1. Membran mukosa harus dikeringkan untuk menghindari dilusi dari solusi
anestesi topikal.
2. Anestesi topikal harus dilakukan di kontak, dengan permukaan selama
minimal 2 menit, memungkinkan setidaknya, satu menit untuk itu untuk
bertindak. Salah satu kesalahan yang dibuat dalam penggunaan anestesi
topikal adalah kegagalan operator untuk memungkinkan waktu yang cukup
untuk

agen

topikal

untuk

menghasilkan

efek

apapun

sebelum

ia

menyuntikkan. Adalah bijaksana untuk menunggu setidaknya empat menit

setelah anestesi yang dioleskan sebelum memulai injeksi,
3. Sebuah anestesi topikal harus dipilih yang tidak menyebabkan nekrosis lokal
di lokasi aplikasi. Tidak ada iritasi ditemukan dari penggunaan 5 persen
(lidokain) salep Xylocaine.
4. Sebuah jarum, tajam baik dengan bevel yang relatif singkat harus digunakan,
yang melekat pada jarum suntik lancar bekerja. Kami merasa jarum sekali
pakai harus digunakan, karena mereka menjamin kedua ketajaman dan
kemandulan. Penggunaan mereka menghilangkan kemungkinan mentransfer
infeksi dari satu pasien ke pasien lain melalui jarum terkontaminasi.
5. Jaringan harus ditarik jika longgar, karena berada di muco bukal kali lipat,
mereka harus dikompresi jika padat melekat, karena mereka pada palatum
durum. Penggunaan ketegangan dan tekanan membantu menghasilkan tingkat
tertentu anestesi dan dengan demikian mengurangi rasa sakit yang terkait
dengan pengenalan jarum. Jika jaringan longgar, kami lebih memilih untuk
menarik jaringan lebih jarum seperti yang kita maju itu.
6. Ketika menggunakan teknik infiltrasi solusi anestesi harus disimpan lambat.
Injeksi yang cepat cenderung untuk menonjolkan, rasa sakit. Jika lebih dari
satu gigi pada rahang atas harus dibius, operator dapat masuk ke area awalnya
dibius dan, dengan mengubah arah jarum ke posisi yang lebih horisontal,
secara bertahap dapat memajukan jarum dan deposit solusi obat bius. Sisi
palatal mungkin dibius dengan menyuntikkan beberapa tetes anterior foramen
palatina mayor, yang dapat ditemukan pada garis yang menghubungkan
geraham atas terakhir meletus. Ketika anestesi diperlukan di wilayah insisal
rahang atas kami telah menemukan lebih baik untuk memberikan anestesi
pada pertama labial dan kemudian lulus jarum dari daerah ini dibius melalui
papilla interdental antara sentra dan secara bertahap deposit larutan anestesi
sebagai jarum maju. Teknik ini tampaknya menghasilkan lebih sedikit sakit
dibandingkan jika jarum dimasukkan dalam atau di sekitar mati papilla tajam.
7. Vasokonstriktor harus dijaga pada konsentrasi serendah mungkin, misalnya,
dengan 2 persen Xylocaine, tidak lebih dari 1:100.000 epinefrin harus
digunakan.

8. Gejala anestesi sekarang harus menjelaskan kepada anak. Mati rasa,

kesemutan, rasa bengkak dinyatakan dapat menakut-nakuti anak yang belum
diperingatkan.
9. Cukup waktu (5 menit) harus terbaring diizinkan untuk berlalu sebelum
operasi apapun dimulai. Jika kesemutan dan mati rasa di bibir bawah tidak
terjadi dalam 5 menit setelah blok gigi rendah, injeksi harus dianggap gagal
dan diulang.
10. Jarum suntik aspirating harus digunakan untuk mencegah injeksi intravaskular
dari solusi anestesi untuk menjaga beracun, reaksi alergi dan hipersensitivitas
minimal.
JENIS DAN LOKASI INJEKSI
Anestesi lokal pada anak tidak berbeda untuk sebagian besar dari yang
pada orang dewasa. Kepadatan tulang yang lebih rendah mempercepat difusi
anestesi lokal melalui, lapisan kompak tulang. Di sisi lain, ukuran lebih kecil dari
rahang mengurangi kedalaman yang memiliki jarum untuk menembus di
anesthesias blok tertentu. Satu akan menemukan bahwa, dengan pengecualian
blok ubin gigi rendah, tidak ada blok lain yang diperlukan pada anak,
Kepadatan tulang tersebut, terutama di daerah tuberositas, bahwa anestesi
solusi mudah melewati korteks tanpa dokter gigi harus resor untuk suntikan yang
lebih dalam. Suntikan Jauh di daerah ini dapat diikuti dengan hematoma karena
cedera pada pleksus pterygoideus berdekatan, atau, apa yang lebih mungkin,
cedera dari arteri alveolar superior posterior atau cabang eksternal gingiva, yang
berjalan ke bawah dan ke depan sepanjang posterolateral dinding dekat rahang
atas ke periosteum. Ini merupakan kecelakaan yang tidak menyenangkan tetapi
tidak selalu dapat dihindari. Sebuah hematoma, setelah melihat, dapat dikontrol
dengan kemasan spons erat dikompresi belakang dan lateral tuberositas intra-oral
sambil menerapkan tekanan dari luar terhadap paket ini dengan kompres dingin.
Blok mental dan infraorbital biasanya tidak perlu. Mereka sering
menyebabkan cedera saraf sementara dan hematoma yang menyakitkan. Blok
foramen palatina mayor sering menyebabkan sensasi tersedak.
Dalam infiltrasi terminal menusuk dibuat dalam lipatan (labial)
mucobuccal, sedikit gingiva ke titik terdalam, dan jarum menembus ke arah

tulang ke arah puncak gigi tertentu. Satu harus mempertimbangkan panjang akar
masing-masing gigi tertentu seperti yang terlihat pada roentgenogram tersebut.
Pada rahang atas, setiap gigi, bahkan geraham permanen, bisa dibius
dengan infiltrasi terminal dalam kali lipat (bukal) labial. Mukosa palatal dapat
dibius dengan dua metode yang berbeda: setetes anestesi dapat disimpan perlahan
ke dalam mukosa palatal sekitar cm. di atas margin gingiva. Hal ini
memerlukan beberapa tekanan dan menyakitkan bahkan dalam hubungannya
dengan anestesi topikal. Metode lain menggunakan pendekatan melalui papilla
interdental. Dua sampai tiga menit setelah infiltrasi di permukaan (bukal) labial,
jarum halus dimasukkan ke dalam aspek (bukal) labial papilla dan perlahan-lahan
ke atas dan palatal dilakukan melalui ruang interdental, melepaskan beberapa tetes
larutan sebagai jarum kemajuan. Metode ini kurang menyakitkan dan melayani
tujuan kita dengan sangat baik.
Di rahang bawah, semua dari enam gigi anterior dapat dihapus di bawah
infiltrasi terminal. Pengalaman dengan 2 persen Xylocaine telah meyakinkan kita
bahwa bahkan geraham utama dapat dihapus di bawah infiltrasi, meskipun blok
mandibula adalah lebih baik. Mukosa bahasa mungkin dibius seperti dijelaskan di
atas dengan melewatkan jarum melalui papila interdental.
Geraham permanen memerlukan injeksi blok, maka lakukan ekstraksi
beberapa atau operasi besar yang melibatkan rahang bawah. Dalam membuat
suntikan blok rendah gigi, kita harus ingat bahwa ramus naik pada anak yang
lebih pendek dan sempit anteroposteriorly dari pada orang dewasa. Lebar
anteroposterior dapat dihitung dengan palpasi melalui kulit. Ketinggian lebih
rendah dari ramus telah lo dikompensasikan dengan memasukkan jarum beberapa
milimeter lebih dekat ke bidang oklusal dibandingkan orang dewasa (Gambar 181).
Nervus lingualis mungkin dibius selama pencabutan jarum setelah anestesi
telah disimpan pada saraf gigi lebih rendah. Jarum ditarik sekitar 0,5 inci dan
jarum suntik dihidupkan medial untuk menjelaskan saja lebih anterior dan medial
nervus lingualis yang berhubungan dengan saraf penolakan rendah.
Seperti disebutkan sebelumnya, anak harus diberitahu tentang tanda-tanda
subjektif seperti kesemutan, mati rasa dan perasaan bengkak di bibir dan lidah,

baik sebelum atau sebaiknya setelah anestesi telah diberikan. Pengujian untuk
anestesi harus dilakukan hati-hati dengan tekanan perlahan meningkatnya seorang
penjelajah atau alat lain, dengan mengingat bahwa anestesi pada jaringan
superfisialis docs tidak, berarti anestesi dari jaringan yang lebih dalam.
Saraf bukal lama tidak harus dibius sampai tanda-tanda pasti mati rasa
pada sisi masing-masing bibir muncul, seperti anak mungkin, memberikan
informasi yang menyesatkan karena dia bingung dengan kesemutan atau mati rasa
pada mukosa bibir. Saraf bukal panjang harus dibius oleh infiltrasi terminal di
lipatan mucobuccal dari gigi yang bersangkutan.

Mandibular
Foramen

B
Gambar 18-1 blok penolakan inferior. Posisi jarum suntik dalam dewasa (A) dan
pada anak (B).

Gambar 18-2 Tukak disebabkan menggigit bibir bawah dengan tidak sengaja
KOMPLIKASI
Insiden dan komplikasi tidak berbeda jauh dari yang terjadi pada orang
dewasa. Sebuah tanda relatif sering stimulasi pusat mungkin muntah dan muntah,
yang mungkin karena alasan psikis atau beracun.
Di antara komplikasi anestesi pos, yang paling sering diamati adalah
pembentukan ulkus di bibir menara karena menggigit pada struktur dibius
(Gambar 18-2). Juga, herpetiform lesi kadang muncul di lidah, bibir atau gusi
yang dapat dijelaskan oleh gangguan dalam persarafan trofik.
Orang tua harus diperingatkan 10 menonton anak mereka dengan hati-hati
setelah kalah suntikan blok gigi sampai kembali sensasi, untuk mencegah dia
menggigit bibirnya. Mereka juga harus diberi tahu untuk berhati-hati tentang
memberi anak makanan yang panas sampai kembali sensasi supaya anak
membakar dirinya sangat.
EKSTRAKSI
Indikasi Untuk Ekstraksi Gigi Primer
Dalam mempertimbangkan perlu-tidaknya ekstraksi gigi primer, kita harus
selalu ingat bahwa usia per se bukan merupakan kriteria yang dapat diterima
dalam menentukan apakah gigi primer harus dihapus. Sebuah molar kedua primer,
misalnya, tidak harus dihapus hanya karena seorang anak adalah 11 atau 12 tahun,

kecuali ada indikasi khusus. Untuk beberapa pasien premolar kedua siap untuk
meerupsi pada 8 atau 9 tahun sedangkan dalam kasus lain ini gigi yang sama tidak
menunjukkan perkembangan akar yang cukup pada usia 12. Sebuah gigi primer
yang kokoh dan utuh dalam lengkungan tidak boleh dihapus kecuali evaluasi
klinis dan radiografi lengkap telah dibuat dari seluruh mulut dan terutama dari
daerah tertentu (lihat Bab 8, Kedokteran Gigi Operatif untuk Anak).
Oklusi, lengkungan pengembangan, ukuran gigi, jumlah akar, resorpsi gigi
primer terlibat, keadaan perkembangan penerus permanen yang mendasari dan
gigi yang berdekatan, ada atau tidak adanya infeksi-semua faktor ini harus
dipertimbangkan dalam menentukan kapan dan bagaimana gigi primer harus
dihapus.
Dengan pertimbangan di atas dalam pikiran, indikasi untuk ekstraksi gigi
primer adalah sebagai berikut;
1. Jika gigi yang membusuk mungkin bisa diperbaiki, jika kerusakan mencapai
ke dalam bifurkasi atau jika margin gingiva suara keras tidak dapat dibangun.
2. Jika infeksi pada daerah periapikal atau interradicular telah terjadi dan tidak
bisa diberantas dengan cara lain,
3. Dalam kasus abses dentoalveolar akut dengan selulitis.
4. Jika gigi yang mengganggu erupsi normal dari gigi permanen berikutnya.
5. Dalam kasus gigi terendam.
Dalam mempertimbangkan pengobatan konservatif gigi primer dengan
pulp terinfeksi atau jaringan periapikal, kondisi sistemik pasien adalah sama
pentingnya dengan kondisi setempat. Karena kita tidak bisa, dengan pasti,
memberantas infeksi pada atau sekitar gigi, prosedur konservatif tidak bijaksana
dan berbahaya untuk pasien dengan demam rematik dan gejala sisa, seperti
penyakit jantung rematik. Prosedur konservatif dikontraindikasikan juga pada
penyakit jantung bawaan, pada gangguan ginjal dan pada kasus infeksi fokal yang
dicurigai. Telah diketahui bahwa fokus utama infeksi dan manipulasi mereka
menyebabkan bacteremias transien yang mungkin diikuti oleh bakteri endokarditis
subakut pada pasien dengan penyakit jantung rematik dan kongenital dan dapat
menyebabkan suar-up dari penyakit pada organ lain.
Ekstraksi dapat diberikan relatif bebas dari bahaya dengan bijaksana
penggunaan antibiotik sebelum dan setelah operasi (lihat Bab 19, antimikroba
Agen).

Kontraindikasi Untuk Ekstraksi Gigi Primer

Kontraindikasi terhadap ekstraksi, kecuali untuk pertimbangan tersebut di
atas, kurang lebih sama seperti pada orang dewasa. Banyak dari kontraindikasi
relatif dan dapat diatasi dengan tindakan pencegahan khusus dan premedikasi,
1. Akut menular stomatitis, infeksi akut Vincent stomatitis atau lesi, dan yang sejenis
herpes harus dihilangkan sebelum ekstraksi yang dimaksud. Pengecualian untuk ini
adalah kondisi seperti abses dentoalveolar akut dengan selulitis, yang menuntut
ekstraksi segera.
2. Dycrasias darah membuat pasien rentan terhadap infeksi pasca operasi dan
perdarahan. Ekstraksi harus dilakukan hanya setelah konsultasi yang memadai
dengan persiapan hematologi dan tepat dari pasien.
3. Akut atau kronis penyakit jantung rematik, penyakit jantung bawaan dan penyakit
ginjal memerlukan jangkauan antibiotik yang tepat.
4. Pericementitis akut, abses dentoalveolar dan selulitis harus diperlakukan sebagai akan
dijelaskan nanti, ketika dan jika diindikasikan, dengan obat antibiotik pra operasi dan
pasca operasi.
5. Infeksi sistemik akut masa contraindicate ekstraksi elektif untuk anak karena
menurunkan daya tahan tubuh dan kemungkinan infeksi sekunder.
6. Keganasan, jika dicurigai, contraindicates gigi ekstraksi. Trauma ekstraksi cenderung
meningkatkan kecepatan pertumbuhan dan penyebaran tumor. Di sisi lain ban,
ekstraksi busur sangat ditunjukkan jika rahang atau sekitar busur jaringan untuk
menerima terapi radiasi untuk keganasan, ini adalah klon untuk menghindari risiko
infeksi pada tulang yang telah terkena radiasi.
7. Gigi yang tetap tulang hi iradiasi harus diekstraksi hanya sebagai jalan terakhir dan
hanya setelah konsekuensi telah sepenuhnya dijelaskan kepada orang tua. Jika gigi
harus ia dihapus, konsultasi dengan ahli radiologi yang memberi penyinaran mungkin
bijaksana. Infeksi tulang akan mengikuti ekstraksi dalam banyak kasus bahkan
mengubah terapi antibiotik, berkat avascularity yang mengikuti radiasi. Infeksi ini
diikuti dengan osteomielitis lambat berkembang yang sangat menyakitkan dan yang
tidak dapat dikendalikan kecuali dengan reseksi luas dari tulang iradiasi keseluruhan.
Oleh karena itu, sangat berbahaya untuk menghapus gigi setelah terpapar radiasi.

8. Diabetes mellitus menimbulkan kontraindikasi relatif. Konsultasi dengan dokter

adalah tindakan pencegahan yang bijaksana untuk memastikan bahwa anak adalah di
bawah kontrol. Dalam kasus diabetes terkontrol, orang tidak mengamati infeksi yang
lebih larangan pada anak-anak normal dan karena itu antibiotik tidak prasyarat

untuk ekstraksi. Adalah penting bahwa anak diabetes mempertahankan pola

makannya dalam komposisi kualitatif dan kuantitatif yang sama setelah

operasi, Perubahan dalam hal dapat mengubah gula dan metabolisme lemak
anak.
Indikasi Untuk Ekstraksi Geraham Pertama Permanen
Ketika membuat keputusan tentang nasib gigi molar pertama permanen,
pertimbangan berikut harus selalu diingat. Jika molar pertama permanen dihapus
sebelum molar kedua permanen telah meletus melalui gingiva, kemungkinan
bahwa ini molar kedua akan bergerak mesially dan menempati ruang yang
pertama diekstrak, molar sangat baik. Jika pada band lain, molarlitis kedua
permanen meletus melalui gingiva pada saat hilangnya gigi molar pertama
permanen, molar kedua mungkin akan miring ke depan ke dalam ruang dari molar
pertama, menyebabkan kondisi yang menguntungkan penyakit periodontal dan
masalah ortodontik seperti sebagai penutupan gigitan.
Prosedur dalam praktek, oleh karena itu harus mengikuti aturan bahwa
ketika molar kedua belum yard menembus dan satu atau dua yang pertama, gigi
geraham yang sakit bisa diperbaiki lagi, mereka harus dihapus. Tapi jika tiga
pertama, geraham busur sakit bisa diperbaiki, keempat geraham fust harus dihapus
dengan harapan bahwa pertumbuhan gigi lebih simetris akan terjadi.
Dalam kasus di mana molar kedua telah menembus, setiap upaya harus
dilakukan untuk menyelamatkan geraham pertama. Jika ekstraksi diperlukan,
hanya gigi hancur harus dihapus dan pengelola ruang yang harus dimasukkan.
Ekstraksi rutin geraham pertama telah direkomendasikan di Inggris di
bawah. frase "ekstraksi untuk pencegahan." Telah menyatakan bahwa prosedur ini
mengurangi insiden karies gigi (lihat Bab 24, Teknik profilaksis dan Operatif
dalam Pencegahan Karies Gigi). Ini juga telah diklaim bahwa ekstraksi molar
pertama mencegah impactions gigi molar ketiga. Tidak ada studi terkontrol telah
dilakukan untuk membuktikan klaim ini yang terakhir, dan kami merasa bahwa
hanya yang rusak, atau gigi molar pertama parah terinfeksi harus dihapus.
Transplantasi dari molar ketiga erupsi ke dalam situs ekstraksi molar
pertama telah mencoba dengan derajat variabel keberhasilan.
Teknik Ekstraksi Untuk Gigi Primer

Jika resorpsi akar yang cukup telah terjadi, ekstraksi mungkin sangat
sederhana. Di sisi lain, jika gigi, terutama molar, harus dikeluarkan sebelum
waktunya, akar mungkin telah mengalami resorpsi sedikit atau tidak teratur, dan
situasi ini dapat membuat ekstraksi sulit. Harus diingat bahwa mahkota gigi yang
berhasil terletak dalam hubungan dekat dengan akar gigi primer. Akar luas dari
geraham primer mengelilingi mahkota gigi permanen, dan kita dapat mengusir,
jika tidak ekstrak, gigi pembentuk jika besar perawatan yang tidak dieksekusi
selama ekstraksi. Gigi tetap akan menawarkan oposisi sedikit karena kurangnya
perkembangan akar-akarnya. Tidak jarang resorpsi akar molar primer terjadi
pertengahan antara puncak dan cemento-enamel junction (Gambar, 18-3). Hal ini
melemahkan akar cukup dan fraktur akar tersebut tidak jarang, radiografi yang
baik adalah penting dan harus dipelajari dengan seksama sebelum ekstraksi
direncanakan. Jika seperti akar rusak, timbul pertanyaan apakah itu harus segera
dihapus atau apakah sikap ofwatch-ful menunggu harus diambil. Keputusan
bergantung pada keahlian operator dan aksesibilitas ujung akar. Jika ujung dapat
dihilangkan tanpa trauma pada tunas gigi tetap, harus diangkat dengan tombak
kecil-titik

lift.

Kadang-kadang,

itu

diinginkan

untuk

mengangkat

flap

mucoperiosteal dan menghapus tulang bukal mendekati seperti tip. Lift komersial
biasanya terlalu berat dan besar. Kami lebih memilih instrumen yang telah
ditumbuk menjadi titik dari lift ujung akar lurus (Gambar 18-4).
Banyak ujung akar rusak akan diserap kembali atau, lebih sering, dibawa ke
permukaan dan menumpahkan ketika mati gigi tetap meletus. Dalam beberapa
kasus ujung akar dapat bertindak sebagai baji dan mencegah letusan penerus
permanen, yang memerlukan operasi pengangkatan.

Gambar 18-3 akar distal Tidak Beraturan diresorpsi dari molar kedua primer.

Gambar 10-4 Root Elevator.

Jika benih gigi permanen akan dipindahkan selama ekstraksi, itu harus
hati-hati didorong ke posisi semula dan soket ditutup dengan satu atau dua jahitan.
Beberapa operator menutupi kuncup dengan busa Gel, Haruskah benih gigi
permanen akan keliru diekstrak, harus dimasukkan kembali segera tanpa
mengganggu folikel gigi atau papilla dentin, Perawatan harus diambil untuk
mengarahkan gigi ke stopkontak di posisi buccolingual tepat, dan soket harus
ditutup dengan jahitan. Tes Pulp harus ia terbuat dari gigi setelah erupsi.
Jika gigi permanen sudah meletus dengan akar kurang terbentuk telah
copot selama pemindahan gigi primer, harus ia dimasukkan kembali dan segera
displint. Setelah penyembuhan, tes pulp harus dibuat, meskipun temuan radiografi
perkembangan akar lebih lanjut dan penyempitan akhirnya saluran akar adalah
bukti bahwa pasokan vaskuler telah dibangun kembali.
Forseps digunakan dalam ekstraksi gigi primer adalah sama seperti pada
orang dewasa. Beberapa operator lebih memilih tang anak yang spesial karena
mereka dapat disembunyikan di telapak tangan. Hal ini tidak jatuh bahwa ini
adalah perlu, sebagai penjelasan harus mendahului mantan lfaction dan forsep
dengan pegangan yang lebih besar dapat dikontrol lebih baik.
Penghapusan gigi anterior primer dan akar sederhana, biasanya
membutuhkan rotasi mapan dalam satu arah yang disengages gigi dari lampiran.
Ini bisa dicapai di rahang atas dengan No 150 atau forsep bayonet, dan di rahang
bawah dengan forsep No 151.
Untuk gigi posterior, instrumen yang sama digunakan. Dalam beberapa
kasus, bahasa Inggris-jenis forseps dengan paruhnya yang sempit adalah

menguntungkan untuk geraham bawah, karena memungkinkan dukungan yang

lebih baik dari rahang bawah.
Atas dan bawah busur utama geraham dihapus dengan gerakan
buccolingual; gerak menuju aspek lingual cukup sering oilers resistensi kurang.
Kesulitan dalam penerapan forsep niay ditemui, terutama pada gigi geraham
bawah, karena kecenderungan lingual mahkota dan ketidakmampuan seorang
anak untuk membuka mulut secukupnya.
Jika sebuah radiograf menunjukkan penguncian dari premolar dalam akar
molar primer, gigi harus dipotong dan akar setiap dihapus hati-hati. Harus diingat
bahwa bifurkasi dari gigi primer terletak jauh lebih dekat dengan bagian koronal
dari pada gigi tetap sehingga hanya sebuah jembatan yang sangat sempit dari
substansi gigi harus dibagi (Gambar 18-5).

Gambar 18-5 lokasi bifurkasi di geraham primer dan permanen.

Lesi periapikal kronis dan saluran sinus tidak boleh curetted, karena
mereka sembuh setelah pengangkatan gigi intected dan kuretase dari soket dapat
merusak folikel gigi dan dapat menyebabkan gangguan pada pengapuran enamel
mahkota. Kista, bagaimanapun, harus dihapus.
Teknik untuk menghilangkan geraham permanen pertama tidak berbeda
dari yang pada orang dewasa, kecuali bahwa pemeliharaan ruang harus
dipertimbangkan jika molar dua sudah meletus melalui gingiva.
Adalah tugas dari dokter gigi yang telah dihapus gigi primer sebelum
waktunya untuk mengurus bahwa ruang dipertahankan untuk penerus.

Pasca Operasi Ekstraksi Komplikasi

Komplikasi pasca operasi ekstraksi adalah sama seperti pada orang dewasa
dan diperlakukan sesuai. Untungnya, soket kering jarang pada anak. Jika seorang
anak di bawah sepuluh tahun berkembang operator soket mati kering harus segera
memikirkan sebuah infeksi yang tidak biasa, misalnya, actinomycosis atau
gangguan sistemik rumit (anemia, gangguan gizi, dll).
Aspirasi atau menelan gigi atau akar dapat terjadi, terutama di bawah
anestesi umum dengan mulut dibuka paksa. Jika gigi yang paling longgar
mungkin harus dihapus sebelum anestesi umum dimulai atau tabung endotrakeal
diperkenalkan secara lisan. Insiden-insiden tak diinginkan yang sama dapat terjadi
selama ekstraksi dengan anestesi lokal. Dalam ledakan, ekstraksi kuat, gigi dapat
tiba-tiba dilepaskan dari tulang dan, karena bentuk dan tindakan wedging dari
forsep, dapat diperas keluar dari paruh dari forsep dan disedot atau tertelan.
Kecelakaan ini sering dapat dicegah dengan tekanan terkontrol pada pegangan
tang dan dengan menggunakan 4 dengan 4 inci spons sebagai tirai di belakang
gigi

harus

diekstrak.

Jika

gigi

atau

bagian

dari

itu

tidak

dapat

dipertanggungjawabkan selama atau setelah pemeriksaan, ekstraksi radiografi

dada dan perut harus diminta segera. Tidak adanya batuk tidak bukti bahwa gigi
belum disedot. Sebuah gigi atau bagian dari itu di pohon bronkial harus dibuang
sesegera mungkin oleh bronkoskopi untuk mencegah komplikasi serius. Jika gigi
atau benda asing lainnya adalah dalam saluran pencernaan, eliminasi yang harus
dipastikan dengan memiliki tinja diperiksa untuk gigi. Jika gigi tidak dipulihkan
dan gejala perut mengembangkan, konsultasi dengan dokter harus diperoleh.

INFEKSI

Infeksi pada anak penting khusus untuk periodontist, karena dia sering
berada dalam posisi untuk mencegah atau mencegatnya. Infeksi dapat
dipersingkat dan mencegah penyebarannya.
Perbedaan dalam kemajuan infeksi pada rahang pada anak dan pada orang
dewasa, terutama karena mereka menyangkut wilayah gigi taring atas dan daerah
molar, telah digambarkan oleh sicher.
Infeksi pada rahang yang muda; (1) dapat menyebar karena ruang-ruang
sumsum luas, (2) dapat melibatkan kuncup gigi permanen, seperti dalam
perubahan warna coklat enamel diproduksi pada infeksi kronis (Turner
hipoplasia). Infeksi juga dapat menyebabkan kehancuran total kuman gigi
permanen; (3) dapat mencapai pusat-pusat pertumbuhan dari rahang, khususnya
wilayah condylar di rahang bawah, yang mengakibatkan cacat (penyerapan
potongan besar tulang di bagian manapun di rahang ubin mungkin memiliki efek
yang sama), dan (4) dapat menghasilkan selulitis dan pembentukan abses yang
akan memerlukan insisi dan drainase.

Perkembangan Infeksi
Infeksi dapat menyebar dengan berbagai jalur, sedang yang paling sering
oleh kontinuitas. Mere hasil proses infeksi dari daerah periapikal dari gigi melalui
ruang-ruang sumsum, istirahat melalui pelat kortikal dan mengangkat periosteum
dari tulang, membentuk abses periosteal sub. Dari awal sebuah pericementitis akut
sampai rusak melalui periosteum, nanah terbatas pada ruang yang terbatas,
menyebabkan ujion tekanan jaringan sekitarnya. Faktor ini mengekspresikan
dirinya secara klinis sebagai nyeri berdenyut hebat, dengan gigi merasa
memanjang dan sangat sensitif terhadap tekanan, mobilitas Sedikit biasanya dapat
ditemukan pada pengujian gigi, Selama tahap ini, biasanya tidak ada hadir edema
yang ditandai, Pada abses subperiosteal, yang keras dibatasi, pembengkakan yang

menyakitkan dapat diraba pada tulang, baik dalam lipatan mucobuccal atau dari
permukaan luar. Pembesaran getah bening node yang dapat terjadi sangat dini.
Akhirnya istirahat nanah melalui penghalang membatasi dari periosteum dan,
karena edema jaminan, pembengkakan tiba-tiba jaringan lunak renda muncul pada
tahap ini, tekanan telah lega dan nyeri biasanya berkurang dalam intensitas.
Infeksi sekarang menyebar melalui kurang lebih jaringan areolar longgar. Sejak
saat itu, perluasan infeksi ditentukan oleh gravitasi dan oleh jalur anatomi sebagai
didikte oleh lokasi lampiran otot, fasia dan pesawat fasia.
Langkah berikutnya dalam perkembangan infeksi mungkin pembentukan
abses disertai dengan selulitis. Abses bisa terbentuk di daerah lipat mucobuccal,
sublingual, atau wilayah palatal, atau kemajuan menuju kulit. Yang pertama
pembengkakan menjadi pitting dan kemudian berfluktuasi. Hal ini terutama
penting untuk mengenali pitting dan fluktuasi abses maju menuju kulit karena
terobosan spontan harus dicegah dengan sayatan pada waktu yang tepat.
Pecah spontan abses melalui kulit menghancurkan jaringan subkutan dan
menghilangkan kulit struktur normal. Sedap dipandang, bekas luka tidak teratur
hasil. Sebuah sayatan, tajam juga dilaksanakan pada waktu yang tepat akan
meninggalkan bekas luka linear yang biasanya menjadi nyaris tak terlihat setelah
beberapa bulan.
Jalan yang paling sering kedua penyebaran infeksi adalah dengan limfatik.
Gigi mungkin atau mungkin tidak sensitif terhadap perkusi, namun tiba-tiba
kelenjar getah bening di bawah rahang bawah dapat menjadi teraba dan lembut.
Penting

untuk

menekankan

fakta

bahwa

secara

klinis

dan

bahkan

roentgenographically gigi negatif mungkin terinfeksi dan mengirimkan produk

mereka infeksi ke kelenjar getah bening regional.
Ini adalah kelenjar getah bening pada awalnya diskrit dan bergerak, tetapi
kemudian menjadi lebih membesar dan kusut. Diagnosis apakah infeksi
merupakan perpanjangan oleh kontinuitas atau melalui limfatik dapat dibuat
hanya di awal, ketika node masih bergerak. Dalam infeksi oleh kontinuitas, seperti
pada abses subperiosteal atau selulitis, pembengkakan akan melekat ke tulang.

Ketika mempertimbangkan faktor-faktor etiologi dalam pembesaran kelenjar

getah bening dokter gigi biasanya berpikir infeksi odontogenik saja. Kita harus
ingat untuk mempertimbangkan faktor lain seperti kucing-awal penyakit,
limfoma, infeksi mononukleosis, dll
Selama ekstra-oral sayatan, dapat ditentukan apakah ekstensi adalah
dengan kontinuitas atau melalui sistem limfatik. Dalam keterlibatan node saja,
hemostat, yang digunakan untuk menemukan nanah mendalam duduk, tidak akan
menemui tulang terkena kasar. Ketika ekstensi adalah dengan kontinuitas, nanah
memiliki istirahat lo melalui pelat kortikal dan periosteum yang telah diangkat
amipartially hancur, memperlihatkan permukaan, tulang kasar tidak rata.
Perpanjangan infeksi terjadi juga dengan cara aliran darah ke arah jantung.
Invasi aliran darah menghasilkan septikemia dengan atau tanpa abses metastasis
di bagian lain dari tubuh (pyemia).
Ekstensi retrograde melalui pembuluh darah juga dapat terjadi. Pembuluh
darah di wajah tidak memiliki katup dan akan memungkinkan aliran kembali
darah atau perpanjangan tromboflebitis menuju orbit dan sinus kavernosa. Hal ini
terutama berlaku jika titik berasal adalah dari segitiga yang dibentuk oleh bibir
atas dan hidung hingga akarnya (Gambar-18-6). Namun demikian, komunikasi
antara lain pembuluh darah wajah anterior dan posterior, pleksus pyterygoid dan
lagi sinus kavernosa.
Perbanyakan trombi septik melalui arteri juga telah dijelaskan. Sebuah
trombus terbentuk di arteri berjalan melalui jaringan yang terinfeksi dapat menjadi
longgar dan pondok di daerah perifer yang dipasok oleh kapal ini. Nekrosis lokal
dengan

infeksi

akan

mengikuti

dan

memanifestasikan

dirinya

dalam

pembengkakan mendadak dan nyeri di bagian perifer dari rahang. Pengamatan

menunjukkan pengembangan sequestrum independen dan terisolasi di wilayah
gigi taring yang lebih rendah menyusul osteomielitis akut pada regio molar,
dengan tulang yang sehat yang tersisa antara dua bagian rusak.

Gambar 18-6 Segitiga Bahaya pada Wajah

Manifestasi Infeksi
Infeksi serius selalu disertai dengan manifestasi sistemik tertentu:
1. Demam, yang terutama pada anak kecil cenderung untuk mencapai tingkat
lebih tinggi dari pada orang dewasa dengan nadi cepat dan pernapasan cepat
namun dangkal.
2. Malaise mual, Umum dan muntah, dua terakhir terlihat lebih sering
3. Peningkatan jumlah sel darah putih, terutama neutrofil. Pada infeksi serius
lebih tahan lama, seperti osteomyelitis, anemia dapat mengikuti.
4. Dehidrasi karena kehilangan air melalui keringat dan tanda-tanda kurangnya
asupan online dan gejala lain dari keterlibatan sistemik melalui infeksi adalah
anoreksia, sembelit atau diare, dan nyeri di daerah perut.

Pengelolaan Infeksi

Pengelolaan infeksi terdiri dari (1) pengobatan lokal dan (2) pengobatan
sistemik.

Pengobatan Lokal
Pengobatan lokal tergantung pada tanda-tanda lokal dan sistemik dan
gejala, keparahan mereka, dan tahap penyakit. Pencegahan yang tepat dari infeksi
melalui operasi kedokteran gigi dan penghapusan jebol, gigi tidak dapat
diperbaiki adalah yang paling penting dan akan menyelamatkan anak dan grid
dokter gigi banyak.
Jika kondisi akut seperti pericementitis terjadi tanpa keterlibatan sistemik
diucapkan, pertanyaan pertama yang harus dijawab adalah: Haruskah kita
mencoba untuk menyelamatkan gigi? Retensi dari gigi anterior permanen adalah
sangat penting dan harus dicoba bahkan jika masa hidup gigi itu, setelah
perawatan, mungkin relatif singkat. Pentingnya mempertahankan gigi anterior
alam tidak dapat diminimalkan.
Jika gigi yang menyakitkan untuk perkusi dan memanjang dan menyajikan
rasa sakit berdenyut spontan, ruang pulpa harus dibuka. Penggunaan instrumen
izin kecepatan tinggi, ini harus dilakukan dengan rasa sakit yang minimal. Apakah
antibiotik digunakan akan tergantung pada kesehatan dari tingkat individu,
infeksi, faktor rumit sistemik? dan lain-lain
Anestesi lokal tidak disukai untuk tujuan ini karena cenderung
menghasilkan iskemia di atas puncak, dengan aliran darah berkurang. Jika nanah
hadir, dalam jaringan periapikal, akan dievakuasi melalui kanal setelah garis
memulai pembicaraan telah menghilangkan kotoran pulp. Biasanya satu atau lebih
tetes nanah akan muncul, diikuti dengan perdarahan beberapa. Perdarahan ini
memberikan kontribusi pada evakuasi nanah dan membawa bantuan tentang lebih
cepat. Iskemia akan menghambat perdarahan ini. Jika anestesi harus digunakan,

harus terhirup; negara analgesik biasanya cukup, terutama pada anak dengan baik
premedikasi.
Satu akan menemukan bahwa dengan menggunakan perawatan yang tepat
dan instrumen dan lengkap fiksasi gigi, ruang pulp dapat dibuka di sebagian besar
anak-anak tanpa anestesi apapun.
Jika nanah muncul dari ruang pulpa, prognosis untuk bantuan awal sangat
baik. Jika hanya cairan serosa muncul, prospek untuk bantuan tersebut tidak
terang, untuk beberapa gigi tetap sensitif terhadap tekanan untuk waktu yang
lama. Setelah nanah telah dievakuasi, orang tua harus diinstruksikan untuk
memasukkan tampon kecil kapas ke dalam ruang pulpa sebelum makan dan
menghapusnya segera setelah makan.
Kapas mencegah partikel makanan padat dari menghalangi drainase.
Kapas, jika dibiarkan dalam ruang pulpa terlalu lama, akan bertindak sebagai
obstruksi karena dengan cepat menjadi tersumbat dengan nanah beku. Setelah
gejala akut telah surut, perawatan saluran akar dapat dilembagakan, jika perlu,
diikuti oleh apicoectomy atau kuretase periapikal (lihat Bab 10, Perawatan pulpa
dari gigi Primer).
Dengan adanya abses dentoalveolar akut dengan selulitis, ketika gigi rusak
bisa diperbaiki atau ketika riwayat penyakit jantung rematik dan bawaan, penyakit
ginjal dan penyakit lainnya contraindicates prosedur konservatif, gigi harus
dihapus setelah pasien telah menerima cakupan antibiotik yang memadai.
Antibiotik harus terus selama paling sedikit 24 jam setelah pasien telah menjadi
afebris.
Keputusan untuk bagaimana untuk melanjutkan menjadi lebih sulit ketika
pericementitis itu telah berkembang melalui tulang di bawah periosteum. Dalam
kasus dimana, untuk alasan yang disebutkan di atas, gigi tidak dapat disimpan,
ekstraksi harus dilakukan dengan premedikasi antibiotik yang tepat dan
perlindungan pasca operasi. Nanah biasanya akan melarikan diri melalui soket dan
pasien akan lega. Anestesi umum adalah lebih baik.

Jika abses pada langit-langit mulut, lipat mucobuccal atau ruang

sublingual telah terbentuk, harus menorehkan dan gigi harus dibuka untuk
drainase atau diekstrak jika demikian ditunjukkan.
Intra-oral abses harus dibuka. Jika anestesi umum diperlukan, sangat hatihati harus diambil untuk mencegah aspirasi nanah. Penggunaan pak tenggorokan
disarankan. Sampel dari nanah harus diambil untuk tes Pap, kultur dan
sensitivitas. Jika penisilin telah digunakan sebelum ekstraksi, itu harus dinyatakan
sedemikian pada slip dikirim ke laboratorium sehingga penisilinase yang dapat
digunakan pada budaya.
Jika infeksi berkembang ke arah kulit, ekstra-oral sayatan mungkin
diperlukan. Rawat inap biasanya dianjurkan dan kasus-kasus ini lebih baik disebut
ahli bedah mulut.
Sebuah kista atau tumor harus dipertimbangkan ketika pembengkakan
yang menyakitkan dan durasi lama tiba-tiba menjadi akut.
Kontroversi masih ada pada penggunaan dingin atau panas pada infeksi
gigi. Tampaknya dingin yang hanya melayani satu tujuan, untuk mengurangi
edema traumatis dan untuk membantu mencegah perdarahan. Ini harus digunakan,
karena itu, hanya setelah trauma, baik karena operasi atau kecelakaan. Dua puluh
empat jam setelah cedera, dingin harus dihentikan dan menyembuhkan harus
digunakan untuk mempercepat proses penyerapan eksudat.
Dingin tidak boleh digunakan pada infeksi, karena melawan proses alam
pertahanan: vasodilatasi dan mobilisasi fagosit.
Pendapat bahwa panas akan menarik nanah terhadap kulit dan dingin yang
akan mencegah kejadian ini tidak berdasar. Nanah akan maju sepanjang jalur
anatomi dan tidak mungkin untuk mengubah kursus. Dingin dapat menunda
kemajuan ini, panas dapat mempercepat itu. Tentu saja, kemajuan lebih cepat
adalah lebih baik untuk lambat-down yang tidak menyembuhkan tetapi hanya
menunda.

Pertimbangan serupa ada ketika resolusi abses dipengaruhi melalui

penggunaan antibiotik tanpa campur tangan bedah. Pada awal era antibiotik
harapan besar telah dibebankan pada kemampuan penisilin untuk membantu
menyelesaikan abses tanpa sayatan, baik dengan injeksi obat menjadi abses atau
dengan penggunaan sistemik nya.
Suntikan antibiotik ke daerah yang terinfeksi tertutup telah terbukti
berbahaya dan telah dihentikan. Penggunaan sistemik antibiotik tanpa drainase
bedah yang tepat telah mengajarkan kita bahwa proses menular dapat ditangkap
tetapi abses terus ada dan tidak aktif bertembok. Setelah penghentian tersebut,
antibiotik abses sesekali memanas dan harus menorehkan. Jaringan nekrotik, yang
sering terbukti aseptik, dihilangkan perlahan-lahan melalui saluran sayatan atau
sinus,

Pengobatan sistemik
1. Antibiotik diberikan sebagai dijelaskan dalam Bab 19, antimikroba Agen. Jika
demam terus berlanjut dan tanda-tanda sistemik lainnya dan gejala tidak
membaik dalam waktu 24 hingga 48 jam setelah drainase, agen infektif yang
mungkin resisten terhadap antibiotik dan pertimbangan harus diberikan untuk
mengubah obat. Pada saat ini hasil tes sensitivitas biasanya akan dikenal dan
satu dapat memilih antibiotik yang tepat. Jika, di band lain, respons terhadap
antibiotik pertama yang digunakan adalah baik, tidak harus diubah meskipun
uji sensitivitas menunjukkan mikroorganisme tertentu untuk menjadi resisten.
Jaringan lokal harus diperiksa dengan hati-hati untuk retensi nanah.
Ini pengalaman kami bahwa antibiotik terbaik untuk pengobatan
infeksi oral yang paling adalah penisilin. Haruskah pasien sensitif terhadap
penisilin, kita ingin menggunakan eritromisin.
Perawatan harus diambil untuk mencegah dehidrasi, seperti dalam
beberapa kasus bahkan menelan cairan mungkin sulit, Anak harus didorong

untuk minum air, jus buah, dll Jika ini tidak bisa, menjadi dicapai, cairan
intravena harus diberikan. Hal ini membutuhkan rawat inap.
2. Diet kaya vitamin B dan C dan protein harus diberikan; suplemen vitamin
dapat diberikan secara oral atau dengan injeksi, Supernumerary Gigi
Gigi primer supernumerary sangat jarang. Gigi permanen supernumerary, di
sisi lain, relatif sering. Mereka ditemukan paling sering pada daerah gigi
anterior atas, terutama gigi seri tengah. Jika di garis tengah, mereka disebut
mesiodens (Gambar 18-7 dan 18-8), A premolar bawah ketiga adalah
berikutnya dalam urutan frekuensi kecuali geraham keempat, yang busur
bukan urusan dalam buku ini.
Gigi supernumerary sering menyebabkan keterlambatan dalam erupsi gigi
permanen atau anomali posisi seperti itu, karena diastemas atau rotasi. Faktor
rumit lainnya adalah pengembangan kista dentigerous, atau, jika degenerasi
dari organ enamel pembentuk terjadi sebelum meletakkan enamel apapun,
kista primordial atau folikular. Kista primordial epitel berlapis gigi berlubang
yang tidak menunjukkan tanda-tanda struktur gigi kalsifikasi, mereka dapat
menimbulkan masalah diagnostik.
Tekanan gigi supernumerary pada gigi yang berdekatan dapat menyebabkan
resorpsi akar mereka dengan kerusakan pulp berikutnya. Infeksi pada folikel
gigi dapat terjadi, tetapi jarang.
Dalam beberapa kasus, gigi supernumerary memiliki penampilan gigi yang
normal, dalam beberapa, mereka belum sempurna dan pasak seperti. Beberapa
sarang acara dalam pembentukan dente, yang lain menyerupai formasi akar
tidak normal (Gambar 18-9).
Dalam beberapa kasus, mahkota gigi ini supernumerary yang meletus
setidaknya sebagian melalui gingiva, tetapi tidak jarang mereka ditemukan
tinggi-tinggi di daerah apikal dari gigi seri tengah atas, biasanya bahasa
kepada mereka.

Pada pasien sumbing, gigi supernumerary sering ditemukan baik dalam

premaxilla atau hanya distal ke sumbing.
Sebelum penghapusan dicoba, radiografi periapikal, oklusal dan lintas-bagian
yang baik harus diambil untuk membantu dalam lokalisasi gigi ini. Metode
Clark lokalisasi radiografi sangat berguna. Di daerah anterior kita suka
pandangan oklusal dan pandangan lateral rahang atas anterior. Yang terakhir
dia bisa diambil dengan memiliki pasien menyelenggarakan paralel Film
oklusal untuk cek. Pandangan ini memberitahu kita apakah busur palatal gigi
supernumerary atau labial pada gigi permanen, dan tinggi masing-masing.
Pertimbangan lain sebelum mengeluarkan gigi supernumerary adalah kondisi
PTAI dari apeks dari gigi tetap berdekatan dengannya. Arc mereka
sepenuhnya terbentuk atau belum lengkap? Penghapusan gigi supernumerary
berbaring dekat apeks terbuka harus ditunda sampai penutupan kanal ini
terjadi, kecuali gigi supernumerary mencegah letusan ini gigi atau
menyebabkan rotasi ekstrim dari gigi permanen.

Gambar 18-7 mesiodens terbalik.

Gambar 18-8 McsiorJens.

Gambar 18-9 gigi supernumerary dengan sarang-sarang pada formasi dente.

Selama pemindahan gigi dari lingkungan dari apeks gigi lain, kerusakan
pada pembuluh memasok pulp dapat terjadi. Akar terapi kanal sulit dalam gigi
dengan kanal terbuka.
Para radiografi harus dipelajari sangat hati-hati untuk menentukan gigi
atau gigi merupakan struktur supernumerary dan harus, oleh karena itu, dihapus.
Kesulitan busur kadang-kadang ditemui jika gigi tambahan yang baik terbentuk
dan berkembang dengan baik. Sebagai aturan umum, gigi supernumerary terletak
lingual dibandingkan gigi normal.
La-rge Raps harus dilakukan untuk menjamin akses yang baik dan
visibilitas. Apakah akan beroperasi dari labial atau aspek lingual-tergantung pada
lokalisasi radiografi gigi dan posisi mahkota, yang merupakan bagian terluas gigi
dan harus terkena pertama. Jika memungkinkan, hindari penghapusan piring
kedua bahasa dan bibir, karena regenerasi tulang sangat lambat dalam kasus
tersebut. Folikel gigi harus ia dihapus secara keseluruhan untuk mencegah
perkembangan dari kista atau ameloblastoma.
Jika ada yang tidak erupsi gigi permanen yang telah erupsi tertunda oleh
gigi supernumerary, pengangkatan tulang yang melapisi mahkota gigi tetap ini
sering akan membantu dalam letusan mereka. Ruang di mana gigi ini akan

meletus harus dijaga. Kemajuan letusan pada gigi tetap harus diikuti dengan
pemeriksaan radiografi. Jika gigi ini gagal untuk menunjukkan bukti letusan,
paparan bedah dari mahkota dan penggunaan kawat dan fraksi untuk
memindahkan gigi ke posisi mungkin diperlukan.

IMPACTIONS
Relatif Kejadian Impactions
Para impactions paling sering ditemui pada anak-anak adalah dari Taring
permanen atas. Selanjutnya dalam rangka mengenai prevalensi impactions dari
gigi premolar kedua bawah dan premolar kedua atas. Impactions lainnya jarang
terjadi kecuali yang dari gigi seri bagian atas karena gigi supernumerary. Gigi
impaksi atau tidak erupsi Banyak ditemukan pada anak yang memiliki dysostosis
cleidocranial. Impaksi Taring atas adalah 18 sampai 20 kali, lebih sering dari
impaksi Taring lebih rendah, dan persentase yang lebih besar terjadi pada anak
perempuan daripada anak laki-laki. Posisi yang paling sering adalah di langitlangit mulut (Gambar, 18-10), sekitar 85 persen sisanya berada oral dan beberapa
kasus sekitar pertengahan antara suar bahasa dan labial. Impactions gigi taring
yang lebih rendah jarang terjadi dan biasanya mereka berada labially.
Frekuensi terjadinya impactions gigi taring atas dapat dijelaskan menurut
Dewel dengan cara berikut:
1. The gigi taring lingually mengungsi telah melakukan perjalanan jarak jauh
melalui tulang palatal padat. Akar biasanya lebih, benar-benar terbentuk
daripada di gigi permanen lainnya yang siap meletus. Akar dari gigi taring
utama sangat sering menunjukkan tertunda resorpsi, yang dapat menyebabkan
defleksi penerus permanen. Penyerapan tertunda mungkin disebabkan oleh
posisi salah dari benih gigi permanen, yang tidak menyebabkan resorpsi dalam
paralel arah apikal ke tulang dan di sumbu panjang gigi taring primer.

2. Gigi taring permanen meletus setelah gigi seri lateral. Dengan kedua gigi
premolar dan molar permanen pertama sudah di oklusi, setiap penyimpangan
dari mati gigi tetangga akan mencabut gigi taring permanen ruang sebelumnya
ditempati oleh primal) 'gigi taring, gigi yang jauh lebih kecil dengan diameter
mesiodistal nya. 'Die' molar kedua, yang meletus pada saat yang sama dengan
gigi taring permanen, memberi tekanan ke arah mesial dan dapat membuat
situasi yang sulit ini lebih buruk.

Gambar 18-10 Palatal impaksi (gigi taring atas dengan resorpsi akar lateral gigi
seri.

Gambar 10-11 Eksisi mucoperiosteum untuk mantan posurc dari dampak gigi
taring atas.

Bedah Paparan dari Dampak Gigi Taring Rahang Atas Dampak

Dalam impactions dari Taring atas pada anak-anak keputusan harus dibuat
apakah mereka harus diangkat dengan operasi terbuka sehingga perawatan
ortodontik dapat dilembagakan atau apakah mereka harus dihilangkan.
Keputusan ini bergantung pada penilaian operator dan, sangat sering, pada
konsultasi ortodontik. Operasi elektro untuk kontak gigi dipengaruhi merupakan
kontraindikasi karena kerusakan pada tulang dapat terjadi, dengan waktu
penyembuhan yang lama dan ketidaknyamanan banyak lagi. Roentgenogram tidak
akan selalu menyediakan informasi yang lengkap, dan sering kali hanya setelah
pemaparan dari mahkota gigi tersebut bahwa final kesimpulan dapat ditarik dan
ban keputusan yang tepat dibuat.
Dalam paparan bedah Taring atas terletak palatal, dua metode dapat
diikuti:
1. Jika mahkota gigi taring permanen atau elevasi yang disebabkan oleh dapat
diraba pasti, para mucoperiosteum diatasnya dipotong dan tulang selama
mahkota dihapus hati-hati dengan bur agar tidak merusak enamel gigi taring
permanen (Gambar.18-11 ).

Setelah mahkota terkena ruang pericoronal ke cemento-enamel junction

diperluas dengan scaler periodontal untuk membuat spasi sekitar 2 mm. lebar
sekitar mahkota. Sebuah seluloid atau lebih baik, aluminium shell mahkota
disesuaikan atas mahkota sampai mendekati cemento-enamel junction dan
disemen dengan seng oksida-eugenol. Bagian oklusal dari shell harus
menonjol melalui bagian dipotong dari tulang dan mucoperiosteum untuk
mempertahankan pembukaan ini.

Sebelum metode ini dikembangkan, baik pembalut kasa iodoform atau

semen bedah digunakan untuk menjaga paparan terbuka. Banyak perubahan
dari dressing yang diperlukan dan menyebabkan banyak ketidaknyamanan
kepada pasien. Penggunaan logam garis kait disemen ke dalam mahkota gigi
yang terkena tidak dianjurkan oleh Oppcnheim, yang menunjukkan bahwa
metode ini diikuti oleh nekrosis pulpa dalam jumlah banyak kasus. Setelah
letusan kecil gigi telah terjadi, kesan mahkota dapat diambil dengan band
tembaga, sebuah casting-membawa satu atau dua kait dapat dibuat dan
disemen di tempat dan perawatan ortodontik dapat dilembagakan,
2. Ketika posisi gigi taring yang terkena dampak tidak dapat dipastikan dengan
palpasi, sebuah Hap besar harus dibuat seperti yang dijelaskan kemudian.
Setelah shell telah diadaptasi dan disemen, flap reposisi dan pembukaan
dipotong ke dalamnya. Kemudian flap dijahit ke posisinya.

Kawat di tarik di bawah gigi

kawat di putar

Gambar 18-12 Paparan gigi taring atas dan penyisipan kawat di bagian serviks
yang akan digunakan untuk orthodonsi.

Seperti pada beberapa kasus di mana paparan bedah diikuti dengan

perawatan ortodontik akan ditemukan tidak mungkin setelah mahkota telah
diajukan, orangtua harus diperingatkan sebelum operasi bahwa penghilangan gigi
dipengaruhi mungkin menjadi perlu selama operasi.
Nyeri dan pembengkakan paparan berikut makan minimal.
Jika, setelah terpapar dari mahkota, posisi akan ditemukan sehingga tidak
menguntungkan bahwa shell tidak dapat tergelincir pada mahkota (yaitu, jika
ujung kontak anjing, akar tetangga), kemudian kawat stainless steel harus
diterapkan dan diputar-putar leher mahkota terbuka. Kedua ujung mengekstrusi ke
rongga mulut die digunakan untuk prosedur ortodontik.
Hal ini tidak selalu sederhana untuk mendapatkan kawat sekitar mahkota.
Sebuah sutra jahitan kuat (sekitar Nomor 00) dapat mendorong antara titik puncak
akar sebelah anjing dan ban. Gerak yang cukup di gigi taring biasanya dapat
diperoleh untuk membiarkan benang sutra lolos bahkan jika kontak tersebut
sangat dekat. Jahitan sutra harus ganda sehingga kawat dapat ditarik ke ruang
angkasa dengan menekuk akhirnya tajam kepada dirinya sendiri dan menariknya
ke dalam area sekitar leher (Gambar 18-12).

Mengangkatan dari Dampak Taring rahang atas

Meskipun teknik untuk menghilangkan Taring atas berdampak pada anakanak docs tidak berbeda dari yang digunakan pada orang dewasa, maka akan
dijelaskan secara rinci karena merupakan operasi yang sering dilakukan pada anak
pada kelompok usia 12 sampai 16 tahun. Sebagaimana disebutkan di atas, studi
yang cermat radiografi baik sangat diperlukan.

Anestesi dapat diperoleh dengan infiltrasi di lipat mucobuccal, mulai di

atas gigi seri tengah dan distal melanjutkan ke premolar kedua atau bahkan molar
pertama. Sebuah blok kanal tajam dan suntikan agak anterior foramen palatina
mayor digunakan untuk membius jaringan palatal. Jika rasa sakit terjadi selama
operasi itu mungkin berasal dari saraf memasuki palatum keras dari rongga
hidung. Sebuah semprot dengan 5 persen Pontocaine ke dalam lubang hidung
yang tepat, diikuti dengan masuknya dua aplikator kapas direndam dalam larutan
yang sama ke dalam meatus inferior untuk sekitar lima menit, umumnya akan
mencapai efek yang diinginkan.

Dampak Palatal
Sayatan dilakukan sepanjang margin gingiva, mulai palatal pada gigi seri
lateral sisi berlawanan dan terus molar permanen pertama di sisi impaksi (Gbr. 1813/1). Dalam impactions bilateral sayatan memanjang dari molar permanen
pertama di sisi kanan untuk molar permanen pertama di sisi kiri (Gambar 18-13).
Periosteum dengan hati-hati diangkat dari palatum durum dan struktur kanal
tajam, saraf, arteri dan vena dipotong jika perlu. Pendarahan di daerah ini
biasanya tumpah oleh kompresi, atau dengan sepotong lilin tulang. Tidak ada
gangguan sensorik permanen petunjuk pemotongan saraf nasopalatine dialami
oleh pasien. Sayatan ini luas, namun pengalaman menunjukkan bahwa baik
operasi dan busur proses penyembuhan dipercepat dengan membuat besar bukan
Rap kecil, yang harus ditarik paksa dan, karenanya, rusak. Pencabutan flap paling
baik dilakukan oleh jahitan 00 No diambil melalui Hap palatal dan diadakan di
tempat dengan mengikat ke premolar atau molar yang berlawanan.
Di tangan kita bur telah terbukti menjadi metode terbaik untuk
menghilangkan tulang, namun dapat dihapus dengan palu dan pahat. Mahkota
terkena luar cemento-cnamel persimpangan Ii titik puncak dari mahkota gigi
taring wedges terhadap gigi yang berdampingan harus belah di cemento-enamel
junction dengan bur sebuah, Sedikitnya 3 mm. harus dihapus antara mahkota dan
akar untuk memungkinkan bagian mahkota yang akan didorong ke arah akar. Hal

ini memungkinkan melepaskan titik puncak dari akar tetangga dan mencegah
cedera mereka. Sebelum sectioning dengan bur sebuah, gigi harus bergerak sedikit
untuk membuatnya lebih mudah untuk memobilisasi akar di kemudian hari. Lift
harus digunakan dengan bijaksana, seperti penggunaan gegabah mereka telah
menyebabkan keseleo dan kerusakan permanen pada gigi seri tengah dan lateral.

UNILATERAL

BILATERA

Gambar.11 Insisi untuk menghilangkan ot Taring palatal dampak. A. unilateral, B,

bilateral.

Setelah penghapusan mahkota, akar akan dihapus dengan halus berujung

lift. Jika akar tidak dilepaskan dengan mudah lengkungan di puncak mungkin ada,
membutuhkan penghapusan tulang palatal tambahan.
Setelah penghapusan folikel akar dan debridement, yang Hap palatal
dikembalikan ke posisi semula dan dijahit melalui ruang interdental ke bagian
labial gingiva. Prosedur ini mungkin disederhanakan dengan mengambil jahitan
melalui Hap palatal di wilayah papilla, melewati ujung terikat dari jahitan yang
mesially dan distal di sekitar gigi dan mengikat mereka. Dasi ini diulang setiap
sekitar gigi lainnya. Belat akrilik sebelum operasi dibangun palatal menjamin
adaptasi yang baik dari flap jaringan lunak. Ini perbaikan dalam teknik mencegah
darah dari penyatuan antara tulang dan periosteum. Adalah jauh lebih diinginkan
daripada kompresi sementara dengan spons. Selain itu, belat akan membantu

melindungi flap palatal dari makanan panas sampai pasokan saraf ke daerah
tersebut telah benar-benar kembali.
Nyeri pasca operasi dan pembengkakan biasanya derajat kecil. Jahitan
dapat dihapus setelah lima hari.
Dampak Labial
Penghapusan oral terletak Taring atas dampak sederhana, memberikan
yang berbeda menonjol dari permukaan bukal dari pelat alveolar bisa dirasakan.
Sebuah flap yang akan mencakup soket setelah penghapusan gigi taring harus
ditingkatkan (Gambar 18-14), kemudian tulang biasanya tipis dihapus dengan
halus, pahat tajam dan gigi disampaikan oleh forsep. Flap ini kemudian harus
dikembalikan ke posisi dan diadakan dengan beberapa jahitan.
Taring berbaring di atas akar premolar sulit untuk menghapus dan harus
ditangani hanya oleh ahli bedah mulut. Sering akar dari Taring sebagian dapat
mengelilingi akar gigi seri, dan kecuali perawatan dilaksanakan premolar dapat
devitalized.

Gambar 16-14 Insisi untuk menghilangkan berdampak labial gigi taring atas.

Gambar 18-15 Dampak dari premolar kedua yang lebih rendah dengan mahkota
menunjuk lingually dan distal.

Penyisihan Premolar Rendah Kedua Berdampak Atau Malerupted

Gigi-gigi ini biasanya terletak di antara molar permanen pertama dan
premolar pertama, dengan mahkota menunjuk lingually (Gambar 18-15). Sangat
sering mereka erupsi sebagian, mahkota yang sedang terjepit di antara dua
tetangga. Dalam beberapa kasus ketinggian disebabkan oleh mahkota meletus
dapat diraba pada aspek bahasa. Gigi dapat, bagaimanapun, berbaring di bawah
akar dari dua gigi yang berdekatan, di mana penghapusan kasus lebih sulit,
radiograf oklusal yang sangat membantu di lokasi gigi ini (Gambar 18-16),
Jika mahkota sedikit meletus gigi biasanya bisa diangkat dengan forsep
paruh sempit, A bayonet forsep dapat digunakan dengan satu paruh lingually dan
yang lainnya di ruang segitiga yang dibentuk oleh mahkota dari tiga gigi yang
berdampingan (Gambar 18-17 ). Kadang-kadang aplikasi mesiodistal dapat
digunakan (Gambar 18-175). Sebuah perpindahan sedikit lingually dengan
bantuan lift runcing kecil akan sediakan tempat untuk paruh labial forseps, The
premolar pertama yang berdampingan harus didukung dengan mendorongnya ke
dalam soket dengan jari tangan kiri. Jahitan atau busur dressing yang tidak perlu
dalam kasus ini.

Jika gigi masih ditutupi dengan mucoperiosteum dan lingual menonjol

jelas, sayatan kecil dibuat pada lampiran gingiva lingual dari gigi molar pertama
maju ke gigi taring itu. Satu kemudian dapat melepaskan jaringan ini dan menarik
kembali flap, supaya tidak menembus jaringan sublingual dengan retractor
tersebut.
Mahkota terkena dengan bur dan dihapus dengan forceps. Jika mahkota
yang ditempatkan lingually tapi masih jauh di dalam tulang, seseorang harus
mengekspos hal itu, kemudian membuat sayatan pada permukaan bukal, cari dan
mengekspos apeks akar dan, dengan benda tumpul, hati-hati mengusir apeks
dengan palu, menuju bahasa. Saraf mental harus dihindari, dengan membuat
sayatan vertikal di daerah molar gigi taring dan pertama; pendekatan ini
memungkinkan eksposur yang lebih baik dan melindungi foramen mental
(Gambar 1,8-18). Flap mucoperiosleal kemudian didekati dengan No sutra, 000.
Jika sudah perlu dilakukan prosedur anestesi umum karena kurangnya kerjasama
dengan, jahitan pasien diserap seperti ditunjukkan pemotongan usus.

Gambar 18-16 radiograf oklusal dari lingually berdampak premolar

kedua bawah.

Gambar 18-17 Penghapusan lingually berdampak bikuspid lebih rendah. A.

Buccolingual aplikasi forsep. B. mesiodistal aplikasi forsep.

Garis luar dari tutup

Taring
Mental foramen

Gambar 10-18 Insisi untuk menghilangkan lingually berdampak rendah premolar

dan gigi taring, jika gigi harus dikeluarkan dari aspek bukal dari proses alveolar.

KISTA

Kista Pada Jaringan Lunak Rongga Mulut

Lendir Kista

Kista mukosa terjadi pada bibir dan pipi, biasanya pada garis oklusi.
Mereka juga terjadi pada palatum keras dan lunak, karena obstruksi dari saluransaluran dari cedera. Kista ini biasanya kebiruan dan, di permukaan, vesikuler
dalam penampilan. Mereka memiliki konsistensi klastik dan keruntuhan ketika
dikeringkan tapi isi ulang sesegera sayatan menyembuhkan (Gambar, 18-19).
Sebuah kista, mirip agak lebih besar terjadi pada aspek bawah lidah, yang berasal
dari kelenjar Nuhn dan Blandin.
Pengobatan kista mukosa kecil terdiri dari eksisi in. Ketika dienukleasi
mereka sering terulang kembali.

Ranulas dan Kista dermoid

Sebuah kista di pintu mulut, disebut ranula, mungkin menjadi sangat besar
dan mungkin terletak superfisial, muncul sebagai berdinding tipis, keunggulan
biru-merah, vesikular pada bagian anterior dari dasar mulut (Gbr. 18 -20). jika
bentuk kista dalam pesawat yang lebih dalam, pembengkakan submental dapat
diraba, jika sudah tumbuh posterior, akan dirasakan di daerah maksilaris sub.
Kista dermoid terjadi di wilayah yang sama dan harus dipertimbangkan dalam
diagnosis diferensial.
Kista dermoid, meskipun bawaan, biasanya melihat di kemudian hari,
Intra-lisan mereka tidak muncul sebagai sebuah vesikel. Warnanya kekuningan,
dan pada palpasi mereka karet-seperti konsistensi. Ranulas berisi cairan kental,
kista dermoid bahan kuning cheesy, kadang-kadang dengan rambut dan gigi
disertakan.
Ranulas yang diobati dengan enukleasi bisa kambuh. Marsupialization,
metode yang disukai, terdiri dari menghapus bagian dari kantung kista dilihat
sebagai bagian dari dasar mulut, termasuk mukosa diatasnya. Duktus Wharton
tidak boleh dipotong atau terlibat dalam penjahitan. Penyelidikan lacrimalis pada
duktus Wharton mengidentifikasi jalannya struktur ini. Probe harus tetap dalam

posisi seluruh operasi. Jahitan dipekerjakan untuk menghubungkan kantung kista

yang tersisa dan tepi potongan mukosa mulut, mengubah kista ke dalam rongga
aksesori dari rongga mulut. Selama penyembuhan pembukaan pembedahan dibuat
harus dijaga oleh kemasan kasa stent atau sempit. Harus diingat bahwa lebih dari
satu kista mungkin ada dalam sebuah ranula.
Penghapusan lengkap kista, dengan eksisi kelenjar yang terlibat, dapat
diindikasikan dalam mendalam kista, terutama jika mereka terdiri dari lebih dari
satu rongga. Operasi ini membutuhkan pengalaman bedah yang cukup besar.
Kista dari kelenjar ludah besar jarang terjadi pada anak.

Gambar 16-19 kista mukosa dari bibir bawah

Gambar 18-20 Ranula.

Kista pada Gigi

Kista di rahang terjadi cukup sering pada anak. Kista ini dapat berasal dari
odontogenik atau nonodontogenic atau mereka mungkin kista seperti rongga

dalam tulang, tidak dibatasi oleh epitel (traumatis, hemoragik, kista ekstravasasi)
(Gbr. 18-21 dan 18-22).
Dalam setiap kista radiolusen seperti tulang, seperti yang dihasilkan oleh
ameloblastoma, sebuah fibroma pusat, tumor sel raksasa pusat, hipertiroidisme,
displasia fibrosa monostotic, Hancl-Schullcr-Kristen penyakit, dan granuloma
eosinofilik, diagnosis diferensial harus dibuat dengan pemeriksaan radiografi hati,
klinis dan histopatologis. Dalam banyak tes laboratorium tertentu, seperti
penentuan kalsium, fosfor, dan fosfatase alkali, ditunjukkan.
Masalah merusak atau menghancurkan gigi tetangga di sentuh bagian
patologis adalah yang terpenting dalam memilih teknik bedah yang tepat. Estetika
dan fungsi harus dipertimbangkan karena melukai dapat dilakukan dengan
prosedur radikal. Enukleasi adalah metode pilihan dengan dokter bedah mulut
yang paling dan harus digunakan dalam kista yang tidak melibatkan akar gigi
yang berdampingan penting. Operasi Partsch atau marsupialization adalah, dalam
pendapat kami, lebih baik untuk enukleasi total kista besar di dekat gigi karena
membantu untuk menjaga vitalitas gigi ini. Beberapa pihak merasa bahwa
ameloblastoma atau kambuhnya kistik dapat berkembang dari kista, membran
tertinggal dalam operasi Partsch, dan kemungkinan ini harus diingat. Solusi dari
masalah mungkin untuk kompromi dengan menggunakan prosedur dua tahap
Waldron, yang merekomendasikan, pertama, drainase kista dengan metode
Partsch, dan kemudian, ketika tulang cukup telah terbentuk di sekitar akar gigi
sekitarnya, enukleasi dari kantung kista yang tersisa.
Apapun operasi dilakukan, itu adalah wajib bahwa bagian-bagian kantung
kista diambil untuk pemeriksaan histopatologi. Pada kista besar bagian-bagian
dari kista dari berbagai lokasi harus diawetkan, diidentifikasi, dan dimasukkan ke
dalam botol berlabel.

Gambar 18-21 kista Oentigerous yang berasal dari gigi taring atas

Gambar 18-22 Glaubulo-rahang atas kista.

Diagram menunjukkan lokasi dari masing-masing spesimen harus

diserahkan ke ahli patologi dan salinannya disimpan di kantor. Kita telah melihat
beberapa kasus di mana satu porsi kantung kista menunjukkan karakteristik kista,
sedangkan bagian lain menunjukkan orang-orang dari sebuah ameloblastoma.
Pada kista dentigerous, mencabut segera gigi yang terkandung dalam
rongga tidak selalu prosedur pilihan. Sebuah survei dari waktu terlibat dalam
penyembuhan kista dentigerous telah menunjukkan bahwa penyembuhan dan
mendatar rongga kista itu terjadi tiga kali lebih cepat ketika gigi yang tersisa
dalam posisi. Selain fakta ini, perlu disebutkan bahwa banyak gigi yang terdapat
dalam rongga kista itu bisa dibawa ke letusan yang normal asalkan ada ruang bagi
mereka dalam lengkung gigi.

Trauma Kista
Kista traumatik atau hemoragik adalah tidak benar karena rongga kista
tersebut tidak dibatasi oleh epitel (Gambar 18-23), kista traumatik terjadi paling
sering pada orang muda, dan biasanya sebuah history.of yg trauma pada daerah
tersebut dapat diperoleh. Satu penjelasan untuk terjadinya mereka adalah bahwa
perdarahan terjadi ke dalam ruang yang luas dari tulang cancellous dan kerusakan
berikutnya dari bekuan meninggalkan rongga dalam tulang. Biasanya tidak ada
gejala dan kista traumatik, mungkin pertama kali terdeteksi dengan pemeriksaan
radiografi rutin.
Pada bedah eksplorasi-dari kista traumatik, temuan biasa adalah ruang
kosong besar berisi lapisan, tapi mungkin ada sarang laba-laba seperti beberapa
serat dan cairan kemerahan gelap di pf bawah rongga. Jika operator bisa
memprediksi kebohongan yang akan berhadapan dengan kista traumatik, tidak
akan ada kebutuhan untuk eksplorasi bedah karena kista ini biasanya hilang secara
bertahap dan diisi dengan tulang. Namun, ketika kita mengamati area radiolusen
besar, perlu untuk menjelajahinya untuk menyingkirkan proses patologis seperti
tumor, kista odontogenik, dll

Tes Vitalitas
Tes vitalitas harus dilakukan pada gigi yang berdekatan dengan kista
sebelum operasi yang dimaksud. Tes vitalitas harus diulang sekitar satu minggu
setelah operasi, dan kemudian dengan interval tiga bulan. Segera setelah operasi,
beberapa gigi dekat dengan kista mungkin tidak merespon tetapi akan dalam
beberapa bulan. Jika gigi memberikan respon yang penting non tetapi tampaknya
normal pada pemeriksaan dan transiluminasi, harus ditinggalkan. Jangan bingung
bubur penting non dengan pulp yang tidak bereaksi karena gangguan impuls saraf
akibat prosedur bedah. Respons ini sering bersifat sementara. Metode terbaik
untuk menguji vitalitas gigi, singkat menggunakan bur dan pengeboran ke dalam

gigi, adalah menggunakan panas dan dingin. Tes pulp listrik adalah metode paling
dapat diandalkan.
Hal ini juga penting untuk menyadari bahwa dalam kista besar membran
kista sering membawa kapal dan saraf untuk pulp. Hilangnya sensasi setelah
operasi adalah karena fakta anatomi itu, terutama di rahang atas ', saraf mencapai
apeks dari gigi melalui pelat labial atau bukal dan, oleh karena itu, dipotong
selama operasi. Kapal, di sisi lain, karena adanya anastomoses banyak dan jalur
jaminan, tetap utuh kecuali ada gangguan pada tulang, jaringan atau membran
kista dekat dengan puncaknya.
Dalam beberapa kasus, gigi yang terkena bisa diselamatkan dengan
perawatan endodontik, dengan atau tanpa apicoectomy, seperti ditunjukkan oleh
keadaan
ABNORMALITAS FRENAL

Abnormal Frenum Lingual

Kadang-kadang kita mengamati pada anak sebuah frenum bahasa normal
pendek yang mengikat lidah ke dasar mulut sehingga tidak dapat diproyeksikan ke
depan dari rongga mulut atau pindah ke atas untuk melakukan kontak dengan
langit-langit keras. Pidato dan deglutition mungkin akan terhambat dan, di
samping itu, frenum dapat terluka oleh kontak dengan gigi seri yang lebih rendah
dan maag bisa terjadi. Sebuah (tindakan tetap, bagaimanapun, bahwa frenums
terlalu banyak dipotong tidak perlu, dan operator harus selalu ragu-ragu dalam
perbaikan menjanjikan dalam pidato anak mengikuti frcnectomy.

Gambar 10-23. Trauma Krista, semua gigi seri dan Taring penting pada pengujian
pulpa.
Pengobatan
Dengan anestesi infiltrasi, sayatan horisontal melalui frenum dibuat, lidah
ditahan ke atas sehingga frenum membentang. Margin luka yang lembut dirusak
dengan gunting melengkung dan luka berubah menjadi satu vertikal dengan
penjahitan itu dari kiri ke kanan, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 18-24,
Lain, lebih sederhana, metode terdiri dalam menerapkan hemostat lurus
berujung kecil di atas frenum hanya pada permukaan bawah lidah, dan lain, tapi
melengkung, hemostat dekat keterikatan pada dasar mulut, merawat bahwa ludah
saluran dan caruncle tidak terjepit hemostat tersebut. Bagian segitiga antara dua
hemostat yang dipotong dengan gunting, margin dirusak, dan sayatan ditutup
dengan jahitan terputus (Gambar, 18-25).

Gambar 18-24 Operasi untuk memperpanjang frenum bahasa singkat.

Gambar 18-25 Modifikasi operasi untuk frenum bahasa singkat.

Labial Frenum Dari Bibir Atas
Sebuah frenum normal besar dari bibir atas akan terlihat sering pada anak,
dikaitkan dengan diastema antara gigi seri pusat primer atau sentra permanen
meletus atau meledak. Sebuah ruang antara sentra primer atas adalah umum dan
normal, karena pertumbuhan dari segmen anterior rahang atas, dan harus tidak
menimbulkan kekhawatiran, Selain itu, pemisahan sentra permanen meletus
meletus atau mungkin benar-benar normal pada saat sebelum gigi insisivus lateral
atas dan Taring meerupsi.

Pada bayi baru lahir frenum menempel pada puncak bubungan alveolar
dan sebagai proses alveolar tumbuh ke bawah dan gigi primer meletus, lampiran
bergerak frenum ke atas tetapi dapat tetap diam dalam beberapa kasus, sehingga
apa yang tampaknya menjadi frenum normal pada usia 4 mungkin normal pada
usia 8, Tekanan dari laterals permanen meletus dan Taring biasanya menghasilkan
closurcof ruang tanpa, campur tangan ortodontik atau bedah (lihat Bab 1.6,
Ortodontik Pencegahan).
Pengobatan
Jika frenum labial dihapus, penutupan ruang harus dicoba pada saat sedini
mungkin untuk mencegah pembentukan jaringan parut antara dua gigi seri, yang
akan membuat penutupan ruang lebih sulit. Frenectomy harus tetap di atas hanya
setelah diskusi menyeluruh dengan pedodontist atau dokter gigi.
Frenectomy biasanya dapat dilakukan dengan anestesi lokal dengan
infiltrasi frenum pada permukaan labial dari proses alveolar, kemudian geser
jarum melalui papilla interdental papilla menuju tajam. Setelah dua atau tiga
menit telah berlalu, beberapa tetes anestesi harus disimpan di foramen incisivus.
Sebuah sayatan segitiga harus dilakukan, dengan anterior dasar untuk papilla
tajam dan puncaknya di ruang interproksimal antara dua gigi seri tengah. Harus
diperhatikan untuk tidak memotong ke lampiran gingiva pada permukaan mesial
sentra. Sayatan harus dilakukan sampai ke tulang, dan elevasi dari jaringan
melalui suatu lift periosteal harus dimulai anterior papilla tajam dan ditangguhkan
ke dalam ruang interdental antara dua sentra, sejauh anterior untuk permukaan
labial puncak bubungan alveolar. Sekarang bibir ditarik ke depan dan ke atas
untuk tegang frenum dan sayatan dilanjutkan di kedua sisi frenum menuju bibir
menjadi flip mucolabial (Gambar 08-26 Januari). Jaringan yang telah diangkat
dipegang dengan hemostat dan massa seluruh membedah membebaskan ke flip.
Periosteum pada sisi labial alveolar proses tidak boleh terluka. Hemostat Sebuah
sekarang diterapkan pada frenum tersisa pada permukaan bagian dalam bibir, dan
bagian dipegang oleh hemostat terputus dengan pisau bedah yang tajam. Hanya
beberapa 3-0 sutra atau busur Catgut jahitan polos diperlukan, terutama di bibir.

Bagian yang terbuka pada palatum durum dan ruang interdental dapat ditutup
dengan pak bedah. Sonic pria lebih memilih untuk melakukan pemusnahan
bagian, dari operasi dengan pisau electrosurgical. Metode ini membutuhkan lebih
banyak pengalaman, dan di tangan yang tidak berpengalaman dapat menyebabkan
kerusakan pada tulang dan gigi sekitarnya. Sulit untuk melihat keuntungan di
dalamnya.

Gambar T8-26 Operasi frenum Labial.

Diagnosis tumor
Bahkan di masa kecil rongga mulut dan sekitarnya tunduk pada neoplasma
baik jinak dan ganas, dan dalam banyak kasus bahkan pemeriksaan klinis yang
cermat tidak meyakinkan mengidentifikasi lesi oral sebagai inflamasi, degeneratif,
atau neoplastik. Biopsi diikuti dengan pemeriksaan histopatologi adalah satusatunya metode tertentu mendiagnosis lesi dipertanyakan dari rongga mulut.
Prinsip-prinsip busur teknik biopsi yang relatif sederhana dan biasanya baik dalam
batas-batas periodontist tersebut. Pertanyaan apakah biopsi dapat mempercepat
pertumbuhan atau penyebaran, tumor masih diperdebatkan, kecuali dalam kasus
melanoma ganas. Jika ada kecurigaan melanoma ganas, adanya manipulasi tumor

harus dihindari dan pasien harus segera dirujuk ke dokter bedah memenuhi syarat
untuk mengangkat tumor secara radikal tanpa biopsi sebelumnya, penyebaran
melanoma setelah biopsi sering terjadi. Pada lesi lainnya dokter gigi harus
melakukan setiap usaha, untuk mendapatkan laporan biopsi pada saat sedini
mungkin, dan jika keganasan ditemukan, ia harus merujuk pasien, tanpa
penundaan, untuk pengobatan lesi.

Jenis Biopsi
1. Biopsi eksisi
Ketika lesi, kecil, harus benar-benar dipotong (Gambar 18-27 dan 18-28).
Eksisi harus cukup lebar dan cukup dalam untuk mencakup perbatasan
jaringan sehat sepanjang permukaan dipotong keseluruhan, sehingga tidak ada
operasi lebih lanjut diperlukan jika laporan patologis adalah bahwa dari tumor
jinak. Jika, di sisi lain, keganasan telah ditemukan, rujukan segera ke ahli
bedah yang kompeten sangat diperlukan, karena kemungkinan kambuh.
2. Insisi Biopsi
Bila ukuran lesi adalah sedemikian rupa sehingga eksisi lengkap tidak
mungkin atau layak, sebuah spesimen yang merupakan perwakilan dari lesi harus
diperoleh (Gambar 18-29 dan 18-30).
a. Itu sebagian dari lesi yang menunjukkan semua perubahan patologis klinis
dicatat harus dipilih. Jika ini tidak mungkin dengan satu bagian jaringan,
beberapa daerah harus dipilih.
b. Tipis, bagian dalam harus dihapus daripada luas, bagian dangkal, karena
tab dangkal kecil jaringan mungkin menunjukkan tidak lebih dari
degeneratif, perubahan inflamasi atau nekrotik. Jangan pernah melakukan
biopsi hanya di tengah lesi, karena jaringan dapat menunjukkan nekrosis

saja dan tidak memberikan patolog dengan detail selular cukup untuk
menetapkan diagnosis.

Gambar 18-27 eksisi biopsi.

Gambar 18-28 eksisi biopsi, dijahit.

c. Bagian ini harus mencakup jaringan di dan di luar margin lateral dan dasar
lesi. Dengan cara ini transisi dari jaringan sehat pada jaringan
menunjukkan perubahan patologis dapat diikuti (misalnya, ekspansi atau
infiltrasi tumor).
3. Biopsi Aspirasi
Jika lesi tersebut dalam duduk, seperti dalam tumor kelenjar ludah,
aspirasi biopsi dapat digunakan. Metode ini tidak terlalu efektif dan telah
dimodifikasi oleh Silverman, yang menggunakan jarum khusus yang
memungkinkan operator untuk menghapus sebagian besar jaringan utuh.
Metode ini tidak boleh digunakan oleh periodontis, tetapi harus disediakan
untuk operator yang terlatih dalam metode ini.
4. Biopsi dengan Eksplorasi

Jika lesi tersebut dalam duduk, terutama di tulang, Rap dibesarkan dan
sebagian dari lesi mati akan dihapus (Gambar 18-31 dan 18-32). Seringkali
kuretase diperlukan untuk mendapatkan bahan dari-tulang rongga dan saluran
sinus. Selain itu, bagian dari pelat kompak dan tulang cancellous sekitarnya
dari daerah tumor harus dihapus dan diserahkan untuk biopsi. Penggunaan
trephines sangat berharga dalam memperoleh biopsi pada lesi sentral dalam
tulang.
5. Pukulan Biopsi
Punch biopsy adalah nilai terbatas dalam rongga mulut, lebih berlaku
dalam penghapusan spesimen jaringan kecil di wilayah yang tidak terjangkau,
seperti sinus maksilaris dan dinding faring lateral atau posterior. Tang pukulan
cenderung untuk menghancurkan jaringan, dan membuat diagnosis lebih sulit.
Di sisi lain, ia membantu dalam mengendalikan perdarahan.
Jika biopsi dilakukan di rumah sakit, bagian beku dapat diperoleh yang
dapat memungkinkan operator, asalkan ia memenuhi syarat, untuk
melanjutkan penghapusan lengkap lesi pada operasi yang sama jika
diperlukan. Sangat sering bagian beku tidak akan menampilkan semua rincian
yang diperlukan untuk diagnosis yang akurat, dan operasi akhir harus menjadi
posting yang ditimbulkan sampai ahli patologi memiliki kesempatan untuk
memeriksa bagian rutin,

Gambar 1B-29 Insisi biopsi.

Gambar 10-30 Insisi biopsi, dijahit.

Gambar, 10-32 Gambar 18-31 Biopsi oleh eksplorasi; penghapusan tulang.

Gambar 18-32 penjahitan dari sayatan setelah biopsi dengan eksplorasi.

TEKNIK BIOPSI
1. Anestesi
Kebanyakan biopsi dapat dilakukan dengan anestesi lokal. Dalam
penyusunan lapangan, tidak ada antiseptik yang kuat harus digunakan karena
mereka cenderung menyebabkan perubahan dalam jaringan dan sehingga
mempengaruhi kualitas pewarnaan mereka. Pemberian anestesi tidak boleh
disuntikkan ke dalam tumor, karena infiltrasi dengan anestesi cenderung
membengkak jaringan dan mendistorsi struktur mereka, dan jika lesi tersebut
ganas dapat menyebabkan penyebarannya.
2. Insisi ini
Jika hanya sepotong kecil jaringan perlu dihapus, pisau bedah adalah
lebih baik untuk memotong frekuensi tinggi saat ini, karena yang terakhir
cenderung mengental spesimen dan menghancurkan karakteristiknya. Di sisi
lain, jika bagian cukup besar, arus frekuensi tinggi kerjanya bisa digunakan
untuk keuntungan, terutama pada tumor yang sangat vaskuler. Jika dicurigai
keganasan, mungkin prosedur yang baik saat menggunakan pisau bedah untuk
mengentalkan permukaan potong sesudahnya dengan frekuensi tinggi
coagulating saat ini, untuk menutup darah terputus dan pembuluh getah
bening dan ruang jaringan dan mencegah penyebaran sel tumor mungkin.
Elektrokoagulasi juga membantu dalam mengendalikan perdarahan.
3. Penghapusan Spesimen yang
Selama pemindahan spesimen, sangat hati-hati harus diambil untuk
tidak menghancurkan atau merusak jaringan. Hal ini dapat dihindari dengan
tidak menggunakan hemostat, tang jaringan, atau instrumen serupa untuk
menahan jaringan tersebut, kecuali sepotong dihapus besar, sehingga hanya

sebagian kecil rusak. Kait halus atau penjelajah yang jauh lebih
menguntungkan untuk tujuan ini.
4. Menjahit
Luka harus ditutup dengan jahitan sedapat mungkin. Pada tumor rapuh
kesulitan akan ditemui dalam menerapkan jahitan, dan mereka mungkin harus
diambil melalui jaringan normal sekitarnya.

PENANGANAN SPECIMEN JARINGAN

1. Spesimen harus ditempatkan dalam tempat yang aman setelah diperoleh.
Keterlambatan dapat mengakibatkan hilangnya detail seluler dan mencegah
patolog dari rendering diagnosis. Sepuluh persen formalin adalah fiksatif yang
digunakan paling sering. Volume fiksatif harus kira-kira 20 kali volume
spesimen jaringan. Jika ahli patologi kepada siapa spesimen biopsi
pengunjung telah lebih suka lain fiksatif, akan lebih bijaksana untuk terus
botol tangan kecil yang berisi beberapa fiksatif ini, Harus diperhatikan bahwa
solusi selalu segar, karena semua dari mereka cenderung memburuk.
Jika spesimen yang terlalu tebal, hanya bagian perangkat jaringan akan
benar-benar menyusup dan tetap, sementara daerah sentral akan mengalami
perubahan degeneratif. Oleh karena itu, spesimen besar harus dipotong di
beberapa bagian sebelum terbenam.
2. Botol spesimen harus diberi label dengan benar untuk menunjukkan apakah
spesimen jaringan adalah jaringan lunak saja atau apakah berisi tulang. Ini
adalah praktek yang baik untuk menjaga jaringan lunak dan tulang dalam
botol spesimen yang ditandai terpisah bila memungkinkan.
Jika tumor besar atau kista besar telah dihilangkan, spesimen harus dipotong
dalam porsi, bagian-bagian individu dimasukkan dalam botol nomor, dan

diagram terbuat dari lesi dan label yang sesuai, karena beberapa kista atau
tumor dapat menunjukkan berbagai karakteristik di berbagai .
3. Sejarah singkat harus menyertai spesimen. Ini harus mencakup nama, umur,
dan jenis kelamin pasien, lokasi dan deskripsi kotor lesi, durasi, tingkat
pertumbuhan atau perubahan dalam tingkat pertumbuhan, dan metode yang
digunakan m memperoleh spesimen.
Laporan jaringan lunak biasanya akan tersedia dalam dua sampai empat hari.
Spesimen tulang butuhkan dari satu sampai tiga minggu, tergantung pada
tingkat kalsifikasi.

PROSEDUR RUMAH SAKIT PADA PASIEN GIGI

Tak jarang dokter gigi dipanggil untuk melakukan pekerjaan baik bedah
operasi atau lisan di rumah sakit. Sampai beberapa tahun yang lalu, sangat sedikit
instruksi yang diberikan di sekolah gigi tentang hubungan dokter gigi untuk
rumah sakit dan prerogatif dan tugas dalam rumah sakit. Paragraf berikut
menangani masalah-masalah yang mungkin menarik ke dokter gigi ketika
mengakui pasien sendiri ke rumah sakit atau saat dipanggil sebagai konsultan.

Prosedur Pendaftaran
Tanggung Jawab Pendaftaran
1. Jika dokter gigi adalah anggota dari staf rumah sakit dan keinginan untuk
rawat inap pasien, ia harus menelepon kantor mengakui dan mendapatkan
tempat tidur. Jika tidak, ia harus menghubungi dokter keluarga pasien, yang
akan mengatur pengakuan.
2. Jika dokter gigi disebut untuk konsultasi dokter akan bertanggung jawab untuk
pengakuan.

Penerimaan Pesanan
Pesanan masuk rutin yang harus diberikan secara tertulis untuk prosedur
sederhana meliputi:
1. Darah lengkap (TDL), yang biasanya meliputi:
a. Hemoglobin.
b. Hematokrit.
c. WBC (white blood count) dengan diferensial.
2. Urinalisis.
3. Antibiotik (jika diperlukan).
Contoh: Prokain penisilin 300.000 unit setiap hari secara intramuskuler
(im)
4. Analgesik.
Contoh: Kodein dan aspirin kapsul, setiap 4 jam jika perlu untuk nyeri.
5. Obat penenang.
Contoh: secobarbital 30 sampai 100 mg. pada malam hari (hs).
6. Reguler diet.

Tingkat Hemoglobin
Sebagian besar rumah sakit memiliki aturan bahwa hemoglobin harus 70
persen sebelum anestesi umum diperbolehkan. Transfusi mungkin diperlukan. Ini

adalah semata-mata tanggung jawab dokter atau dokter gigi mengakui untuk
menentukan sebelum operasi Jika ragu berkonsultasi dengan internis, hematologi
atau anestesi.

Penerimaan Catatan
Kepala Pengaduan (CC). Gejala menyajikan utama dari penyakit ini
bersama-sama dengan durasi masing-masing harus disebutkan dalam urutan
perkembangan mereka. Keluhan akan tercantum secara singkat dan dengan kata
pasien sendiri.
Contoh:

1. Sakit gigi -2 minggu.

2. Bengkak rahang-1 minggu.

Penyakit Sekarang (PI). Gunakan kalimat pembuka untuk meringkas

berikut: penerimaan sebelumnya, usia, jenis kelamin, pekerjaan, durasi dan
keparahan penyakit,
Contoh: Ini adalah pengakuan pertama ke University Hospital untuk anak
12 tahun putih laki-laki yang telah dalam kondisi sehat sampai ia mengalami sakit
gigi dua minggu sebelum masuk. Lanjutkan penyakit hadir untuk melengkapi
cerita masalah ini pasien, termasuk peristiwa di masa lalu bahwa busur pasti atau
mungkin terkait dengan penyakit ini.
Riwayat Medis yang Lalu (RML). Riwayat yang lengkap harus mencakup
memberikan estimasi orang tua dari kesehatan umum anak sebelum penyakit ini,
ditambah riwayat infeksi atau penyakit menular, imunisasi, keanehan obat, masuk
rumah sakit sebelumnya dan cedera. Jika RML tidak signifikan, sekali-kali
mungkin dibutuhkan, orang dapat menggunakan, misalnya: "Non-kontribusi
kecuali terhadap resiko terhadap mandibula tiga tahun lalu."

Pemeriksaan Fisik (PE), ini harus mencakup pemeriksaan intra oral dan
ekstra-oral, Contoh: Pasien adalah, berkembang dengan baik cukup gizi 12-tahun
pria berusia putih dengan pembengkakan kotor wajah kanan bawah.
Pembengkakan hangat, lembut dan berfluktuasi meluas superior untuk lengkung
zygomatic, inferior untuk memasukkan daerah submandibula kanan dan di garis
tengah untuk melibatkan daerah submandibula kiri, posterior dari sudut mandibula
dan anterior ke sudut mulut, dll
Pemeriksaan Intra-oral mengungkapkan kebersihan mulut yang buruk dan
karies gigi molar dua hak yang bergerak dan sangat sensitif terhadap perkusi.
Pemeriksaan rontgen menunjukkan area radiolusen didekati 2 mm. dalam
ukuran yang terkait dengan apeks gigi molar kedua kanan.
Kesan. Buatlah daftar penyakit atau penyakit yang hadir paling mungkin:
Contoh; Selulitis wajah sekunder untuk abses dentoalveolar dari gigi molar kedua
kanan.
MEDICAC CHECK-UP
Ini adalah aturan rumah sakit untuk dokter memeriksa pasien sebelum
anestesi umum.
Tata Tertib Pra operasi
1. Jumlah bervariasi dengan usia, ukuran dan kesehatan pasien, tetapi tata-tertib
pra operasi rutin untuk anak-anak kesehatan sebelum surgey di 7:00 adalah:
a. Tidak ada per os (NPO.) setelah tengah malam.
b. Fenobarbital 30 sampai 100 mg, pada waktu tidur (hs) menurut umur.
Demerol, Atrophine, Skopolamin, Obat penenang biasanya diberikan malam
sebelumnya dan tidak ada diminum selama kurang lebih enam jam sebelum
operasi. Jika saat operasi tidak pasti, meninggalkan order obat pra operasi sebagai
berikut; "On Call untuk Bedah."

TABEL 18-1 Premedikasi Untuk Anak-Anak *

Obat penenang

Atropin

Skopolamin

Bayi

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

5 bulan

Tidak ada

Butir 1/600 0,1 mg.

Butir 1/600 0,1 mg.

6 bulan

Tidak ada

Butir 1/400 0,1 5 mg.

Butir 1/600 0,1 mg.

1-2 tahun

Luminal butir i (64 mg.) Hipo.

Butir 1/300 0,2 mg.

Butir 1/400 0,15 mg.

3-4 tahun

Luminal butir ii (130 mg.) Hipo.

Butir 1/250 0,24 mg.

Butir 1/400 0,15 mg.

32-40 pound

Demerol 25 mg. (1/2 cc.) Atau

4-5 tahun

Morfin S butir 1/24 (2,5 mg.)

Butir 1/200 0,3 mg.

Butir 1/300 0,2 mg.

6-7 tahun

Demerol 37 mg. (3/4 cc.) Atau

42-48 pound

Morfin S butir 1/16 (4 mg)

Butir 1/200 0,3 mg.

Butir 1/300 0,2 mg.

21-26 pound

8-10 tahun

Demerol 50 mg. (1 cc.) Atau

50-60 pound

Morfin S butir 1/12 (5 mg.)

01-12 tahun

Demerol 62 mg. (1-1/4 cc.) Atau

Morfin S 1/8 butir (8 mg.)

Butir 1/150 0,4 mg.

Butir 1/200 0,3 mg.

Butir 1/150 0,4 mg.

butir 1/200 0,3 mg.

Diberikan satu jam sebelum waktu yang dijadwalkan operasi. Ketika sebuah "panggilan" order harus pergi,
Demerol adalah agen terbaik untuk digunakan. Jika di kelompok usia lor luminal, dua hypos mungkin
diperlukan; luminal tidak boleh diberikan pada panggilan. Karena luminal sudah lama bertindak, perkiraan
beberapa dapat dibuat dari saat operasi dan luminal diberikan di muka, bahkan jika waktu berlalu cukup besar;
atropin atau skopolamin kemudian harus ia diberikan pada panggilan, jika tidak, hanya memberikan satu
suntik.
Courtesy Universitas Alabama Medical Center, Alice McNeal, MD, Departemen Anestesiologi.

Ruang operasi
1. Pasien harus dilihat sebelum operasi untuk menentukan apakah semuanya
adalah dalam rangka dan tidak ada komplikasi telah dikembangkan.
Teknik Pakaian Operasi
2. Setelah pakaian diganti dengan pakaian operasi, topi jas dan topeng,
tangan dan lengan, hingga siku, harus benar-benar dicuci dan digosok
selama 10 menit, sebaiknya dengan Septisol. Setiap permukaan jari harus
digosok secara individu dan dibilas dengan ari mengalir sampai ke siku.
Ketika memasuki ruang operasi, pakaian operasi, perawat akan
memberikan handuk untuk mengeringkan tangan. Satu tangan harus
dikeringkan terlebih dahulu dan kemudian lengan hingga siku.

Gaun dan Sarung Tangan

3. Rumah sakit berbeda dalam prosedur ruang operasi, tapi untuk gigi
ekstraksi gaun operasi sering dihilangkan. Sarung tangan harus dipakai di
ruang operasi. Tangan harus selalu diselenggarakan di atas meja operasi,
sebagai sesuatu yang turun di bawah tingkat ini dianggap sebagai berada
dalam area yang terkontaminasi.
Tirai
4. Banyak metode dianjurkan. Sebuah teknik sederhana adalah dengan
menempatkan empat handuk sekitar mulut, handuk masing-masing
diselenggarakan dengan klip handuk. Sisa dari pasien dan meja yang
ditutupi dengan lembaran tirai.
Prosedur

5. Perbedaan utama dalam penggalian gigi dengan anestesi umum adalah

kenyataan bahwa refleks hilang dan benda asing dapat dengan mudah
jatuh ke faring oral dan disedot. Dengan demikian, sebuah paket
orofaringeal adalah wajib. Jika pasien diintubasi (penempatan tabung ke
dalam trakea melalui mulut atau hidung dengan ahli anestesi), pak
tenggorokan dapat digunakan. Hal ini dapat ditempatkan dengan forsep
ibu jari atau jari telunjuk. Paket ini ditempatkan pertama di satu sisi dan
kemudian pada sebaliknya dan ditusuk baik ke fosa tonsil anterior
lengkung pharyngopalatine di dasar lidah. Jika pasien tidak diintubasi, dua
spons besar mungkin terikat bersama-sama dan ditempatkan di antara
lidah dan langit-langit lunak. Lidah harus ditarik ke depan untuk
mencegah obstruksi jalan napas. Dokter bedah harus bekerja sama dengan
ahli anestesi, dan mencegah obstruksi jalan napas untuk yang vital.
Dengan adanya pembengkakan besar di sekitar jalan napas, anestesi umum
untuk insisi dan drainase abses merupakan kontraindikasi kecuali pasien
diintubasi atau tracheostomy yang dilakukan. Pecahnya abses intra-oral
sering terjadi dan aspirasi dapat terjadi.

TABEL 18-2 NORMAL NILAI HASIL TEMUAN KLINIS DAN

LABORATORIUM

Denyut Nadi
Usia

Denyut nadi
permenit

Tekanan Darah (mm. Hg.)

Usia

Sistolik

Diastolik

6-10 bulan

115-105

4 - 5 tahun

58-104

10-74

2 - 6 tahun

105-90

6 - 8 tahun

74-1 10

42-74

7-10 tahun

90-80

9-11 tahun

75-120

44-76

11-11 tahun

80-75

12-14 tahun

82-126

48-86

Hemoglobin
Umur

Hemoglobin
(cm%)

Hematokrit (Volume sel

darah merah /100 cc)

1 - 3 tahun

12.2-13.1

39-39

4 - 7 tahun

13.1-13.3

40

8-12 tahun

13.6-14.1

41-42

Penghitungan Darah Lengkap

Umur
dlm
tahun

Retikulosit per
100 sel darah
merah

1-3

0.5-1.0

4-7
8-12

Sel darah
putih (White
Blod Cell)

Trombosit per
cu. mm

Granulosit

Limfosit

monosit

8,500-10,000

40-55

30

5-8

200,000-300.00

0.5-1.0

8,000

60

40

5-8

200,000-300,000

0.5-1.0

8,000

62-65

30

5-8

200.000-300,000

Waktu Perdarahan

: 1 3 menit

Waktu Koagulasi
Tabung kapiler

: 2 6 menit

Lee dan White

: 5 10 menit

Waktu retraksi Clot

: 1 jam

Waktu Protrombin

: 12 15 detik

Nilai untuk Konstituen Darah dari Nilai dalam Diagnosa Penyakit Gigi
Dewasa
Serum alkalin fosfatase

Anak-anak

Bodansky unit, 1.5-5.0 per Bodansky unit, 5.0-15. per

100 cc King-Armstrong
100 cc (tergantung pada
unit, 5,0 17.5 per 100 cc
tingkat pertumbuhan)
2.5-4.0 mg. per 100 cc

Serum fosfor anorganik

4,0-6,0 mg, per 100 cc. lebih

tinggi pada bayi
11.0-12.5 mg. per 100 cc

10.0-11.5 mg. per 100 cc.

Total serum kalsium
Disusun dari berbagai sumber, terutama Holt dan McIntosh, Pediatrics, Appleton-Century-Crofts1962.

Tata Tertib Pasca Operasi

Dalam kebanyakan rumah sakit, ketika pasien kembali dari operasi,
diperlukan pengaturan tata tertib baru. Jadi, kita harus mengulangi tata tertib pra
operasi jika kita ingin mereka terus sebaik pasca operasi rutin. Sebagai contoh:
1. Ambil dan mencatat tekanan darah (TD), Nadi (N), Respirasi (R), setiap
(q) 15 min. selama satu jam, kemudian setiap 30 menit. sampai pasien
telah bereaksi dan stabil,
2. Suction ke tempat tidur. Suction bila diperlukan (prn).
3. Posisi semi fowler.
4. Antibiotik (jika perlu).

5. Analgesik (jika perlu).

6. Sedatif (jika perlu).
7. Diet (cairan setelah mual telah terlewati).

Perawatan Pasca Operasi

Biasanya setelah prosedur pendek pada pasien sehat, ia mungkin akan
habis pada hari berikutnya. Jika prosedur itu panjang, perlu untuk memikirkan
pasien setiap jam setelah operasi untuk membuat dia membatukkan sekresi. Ini
dapat ditulis pada lembar seperti pada pasca operasi, Jika ragu, kerja sama dengan
bagian Anestesiologi.
Setelah pasien telah kembali ke kamarnya, operator harus mengunjunginya
untuk memastikan bahwa, semua perintahnya sedang diamati dan bahwa pasien
dalam kondisi baik.

Nilai Normal
Sering dokter gigi merasa perlu untuk mengevaluasi sejarah kasus pasien.
Oleh karena itu ia harus memberitahukan dirinya dengan nilai-nilai normal dari
hal-hal penting dari temuan klinis dan laboratorium. Tabel 18-2 menyajikan ratarata normal dari temuan ini pada anak-anak dari berbagai usia. Untuk evaluasi
nilai normal pembaca disebut buku teks pada diagnosis gigi dan mulut,
hematologi, pediatri dan patologi.