Zonas de Kramer

La ictericia recibe su nombre (icterus) derivado del francs jaune que significa
amarillo y de all tambin se deriva su nombre en ingls jaundice. La ictericia
puede variar con el grupo tnico, as, segn la literatura los asiticos tienen mayor
incidencia. Desde 1929 en Inglaterra se describa la observacin clnica del
avance cfalo-caudal de la ictrica que empieza en la cara, sigue en el tronco,
extremidades y finalmente en las palmas de las manos y
plantas de los pies.
Zona 1: 4 a 7 mg/dl;
Zona 2: 5 a 8,5 mg/dl;
Zona 3: 6 a 11,5 mg/dl;
Zona 4: 9 a 17 mg/dl;
Zona 5: > de 15 mg/dl.
Hay gran variabilidad en la apreciacin subjetiva de la
ictericia.
Kramer observ en 1969 que era posible cuantificarlos
niveles sricos de bilirrubina a travs de la observacin
analtica de la ictericia cutnea del RN, y por
consiguiente, se podran evitar las numerosas punciones que habra que hacer, La
contribucin de Kramer consiste en que este mtodo ofrece muchas ventajas en
beneficio del RN.
El RN a trmino promedio normal llega a tener de 5 a 6 mg/dL de bilirrubina noconjugada, por encima de lo cual ya deja de ser fisiolgica, y es francamente
patolgica cuando alcanza valores >17 mg/dL. El adulto alcanza valor normal < 2
mg/dL por encima del cual lo hace ser ictrico. Por otra parte, es sabido que la
ictericia neonatal (IN) es la causa ms comn de morbilidad neonatal que requiere
atencin mdica. Aunque en la mayora de los infantes representa un fenmeno
transitorio, en algunos de ellos los niveles sricos de bilirrubina pueden elevarse
excesivamente. La bilirrubina no-conjugada es neurotxica ya que la barrera
hemato-enceflica del neonato, y especialmente la del prematuro defiende muy
dbilmente al SNC de elevados niveles de bilirrubina no-conjugada y puede dejar
secuelas neurolgicas permanentes o ser letal (elkernicterus) y es indudable que
el primer y mejor mtodo es la cuantificacin de la bilirrubina srica. Ya desde
1969 el panorama se vio clarificado por la descripcin del mtodo o ndice de
Kramer y corroborado despus por Thong, quienes tomando en cuenta el hecho
que la IN evoluciona en sentido cfalo-caudal descrito en 1929, es posible

cuantificar la bilirrubina srica del neonato de acuerdo a su distribucin cutnea, y

as evitar las extracciones de sangre repetidas.
Fototerapia
La fototerapia es una medida teraputica utilizada en el tratamiento de la
hiperbilirrubinemia neonatal. La fototerapia transforma la bilirrubina que esta
presente en los capilares y en el espacio intersticial.
La bilirrubina no conjugada absorbe la luz y se convierte en productos polarizados
hidrosolubles que se excretan por las heces y la orina, sin necesidad de su
conjugacin en el hgado. Se producen 3 tipos de reacciones fotoqumicas:
Isomerizacin estructural: es la conversin de la bilirrubina en lumirrubina que se
excreta por la bilis y la orina. Se considera el mecanismo mas importante de
eliminacin de la bilirrubina por fototerapia.
Fotoisomerizacion: el ismero de la bilirrubina no conjugada se transforma en un
ismero polar menos toxico, que se difunde hasta la sangre y se excreta por la
bilis sin conjugacin
Fotooxidacion: transforma la bilirrubina en pequeos productos polares que se
excretan por la orina.
Indicaciones
Depende de las cifras de bilirrubina, de la edad de vida, edad gestacional al nacer
y del estado clnico del nio.
Recin nacido pretrmino

Recin nacido termino

Peso

Fototerapia

Edad

Fototerapia

<1000gr

Profilctica >24 hrs

25-48 hrs

12-15 mg/dl

1000-1300 gr

7-8 mg/dl

49-72 hrs

15-17 mg/dl

1300-1500 gr

8-9 mg/dl

>72 hrs

>17.5 mg/dl

1500-2000 gr

10-12 mg/dl

2000-2500 gr

13-15 mg/dl

>2500 gr

15-17 mg/dl