| Os iP erS IG) CES CRBC Emcee OL emi elite SU) EGQu’on les nomme : membran iments, mésos, toutes ces structures ne es, aponévroses, sont en fait que des fascias dérivés d’un méme feuillet embryologique : le mésoderme, lu méme issu d’un tissu encore plus indifférencié : le tissu mésenchymateux. Lors du développement embryonnaire, le mésoderme va subir un enroulement tous les sens. Celui-ci sera & l'or ne d’un micromouvement : la motilité, qui ne cessera qu’ la mort Présent 2 scia constitue un élément fondamental de la us les niveaux du corps, le physiologic humaine notamment grice & son rOle de défense. La substance fondamentale du fascia est la premiere barrigre de défense de l’organisme. Celle-ci agit de maniére indé- pendante avant intervention des structures mi dullaires et supérieures, c'est pourquoi on peut parler a son sujet de « cerveau périphérique ». C'est 4 son niveau qu'un dialogue per manent s’établit entre le milieu intra et extracellulai afin de maintenir I’équilibre fone- tionnel du corps. Du point de vue mécaniqui es contraintes, les fascias s’organisent en chaines fasciales, Si la contrainte dépasse un certain seui pour lutter contre I, le fascia va modifier sa vis- a le sera convertie en chaine sticité done les fibres de collagéne, et la chaine fasci Iésionnelle. Tout traumatisme est gardé en mémoire par le fascia et entraine une modification de la motilité. L’extréme sensibilité de notre main, caj Je de percevoir des mouvements de quelques microns, pourra mettre en évidence histoire du patient 's perturbations de motilité qui vont révéler Des techniques bien adaptées seront & méme de restaurer la motilité et la distorsion fasciales {nsi permettre au corps de recouvrer des fonctions physiologiques normales et tune bonne santé. Nous pouvons done affirmer que la santé se trouve en rande partie dans les fascias. Cet ouvrage de référence est le premier a regrouper I’ensemble des données concernant les fascias : embryologie, anatomie, histologie, pathologie, rle et mécanique des fascias ainsi que les tests et les traitements. 2 édition revue et corrigée soe rage pub sous tai de ISBN 2911074 394 A 3 HHL 1 ISBN 2-911074-39.4 E6000 aammlaeGstRC ated FranceSerge Paoletti Ostéapathe DO, MROIF) Diplomé de Ecole Européenne d’Ostéopathie Maidstone (6-8, Les fascias Role des tissus dans la mécanique humaine illustrations originales Peter Sommerfeld Australia 2° édition, revue et corrigée Sully¥ EDITIONS}TABLE DES MATIERES INTRODUCTION Cuaprae 1 EMBRYOLOGIE Formation du disque embryonn: Formation du disque embryonn: Différenciation des feuillets et déterminat ‘A. Les dérivés du mésoblaste B- Les dérivés de l'ectoblaste CG Les derivés de l'endoblaste Mécanisme de développement embryonnaire ‘A. Les phénomeénes histo et biochimiques B- Les phénomenes biocinétiques et biodynamiques didermique tridermique nde I'embryon Ciaprrne 2 ANATOMIE DES FASCIAS Le fascia superficialis Les aponévroses externes ‘A- Laponévrose épicranienne B- Laponévrose cervicale superficielle C-Laponévrose du trone 1) Les aponévroses antérieures 2) Les aponévroses postérieures 3) Le fascia iliaca D- aponévrose du membre supérieur !) Laponévrose de répaule 2) Laponévrose brachiale 3) Laponévrose antibrachiale 4) Laponévrose de fa m E-Llaponévrose du membre inférieur 1) Laponévrose fessiere 2) Laponévrose de ta cuisse 3) Laponévrose de ta jambe 4) Laponévrose du pied 3 15 18 19 19 22 23 30 30 31 36 37 37 41 4 41 44 48 48 49 52 52 58 60 61 62 62Les aponévroses internes A-L’aponévrose cervicale moyenne B- Llaponévrose cervicale profonde Le fascia endothoracique D- Le fascia transversalis E- Les aponévroses du péringe et du petit bassin 1) Laponévrose périnéale superficielie 2) Laponévrose périnéale moyenne 3) Laponévrase périnéale profonde 4) Les aponévroses annexes du périnée Laxe aponévrotique central A- Laponévrose interptérygoidienne B- Laponévrose ptérygotemporomaxillaire G Laponévrose palatine D- Laponévrose pharyngienne et péripharyngienne E-Le péricarde 1 Le péricarde fibreux 2) Le péricarde séreux Le diaphragme Les aponévroses ta| thoraco-abdominale A- Les plevres 1) La plévre viscérale 2) La plévre pariétale 8- Le péritoine et la cavité péritonéale 1) Le péritoine pariétal 2) Lepéritoine viscéral 3) Les différents replis péritonéaux Les aponévroses contenues a I'intérieur d’un conduit osseux ou les méninges A Ladure-mére 1) La dure-mére cranienne 2) La dure-mére rachidienne 8: La pie-mére 1) La pie 2) La pie: C Larachnoide 1) Varachnoide crénienne 2) Larachnoide rachidienne sant la face interne de la cavité mere rachidienne 67 67 67 74 75 78 78 78 79 83 90 90 90 90 1 94 94 95 99 102 102 102 102 106 106 107 108 116 16 116 120 122 122 122 123 123 126a a 0 ) , : : Cuaprrre 3 ANATOMIE MICROSCOPIQUE ET HISTOLOGIE Anatomie microscopique des tissus conjonctifs et de soutien A Les tissus conjonctifs B- Le tissu cartilagineux Le tissu osseux 1) Les différents types d’os 2) Les différentes sortes ossification 3) Le périoste 4) Organisation du tissu osseux D- Le tissu musculaire E-Le tissu nerveux F- Les tissus épithéliaux et de revétement GLa peau 1) Les différentes couches de la peau 2) Le réle de la peau Histologie du tissu conjonctif ‘A- Formation du tissu conjonctif, ses composés 1) La substance fondamentale 2) Les fibres du tissu conjonctif 2) Les protéoglycanes 2) Les glycoprotéines de structure B- Les cellules du tissu conjonctif C Les différents types de tissu conjonctif CHaprrae 4 PATHOLOGIE DES FASCIAS Les collagénoses A- Les quatre grandes collagénoses B- Autres formes de collagénoses Autres atteintes des fascias A-Les cicatrices B- Les adhérences et fixations CG Le tissu conjonetif, point de départ de la maladie Cuaprrae 5 ROLE DES FASCIAS A- Réle de soutien B-Réle de support C-Réle de protection 129 129 130 132 133 133 134 135 135 136 137 138 140 140 m1 144 144 144 144 146 148 148 150 155 155 155 156 157 157 158 158 161 161 162 163D- Réle d’emortisseur E Role hémodynamique F- Réle de défense G- Role de communication et d’échanges H- Réle biochimique Chaprre 6 MECANIQUE DES FASCIAS Mécanique locale A- Suspension et protection B- Contention et séparation Absorption des chocs D- Amortisseur des pressions Mécanique générale ‘A- Conduction de la sensibilité B- Particularités morphologiques C Maintien de la posture D- Les chaines fasciales 1) Généralités 2) Réle des chaines 3) Les principales chaines fasciales 4) Les grands points d'amortissement E- Les chaines Iésionnelles 1) Les chaines lésionnelies descendantes 2) Les chaines Iésionnelles montantes Chaprrre 7 TESTS DES FASCIAS Buts des tests Modalité des tests Les tests d’écoute A- Protocole du test B- Les tests d’écout Les tests palpatoires et de mobilité ‘A Tests palpatoires B- Tests de mobilité Cas particuliers Chronologie des tests 164 165 166 167 169 171 71 71 175 77 179 185 185 188 189 190 190 191 193 199) 203 204 205 207 207 208 209 209 210 229 229 231 246 2493 4 5 Capita 8 TRAITEMENT DES FASCIAS Buts du traitement Modalités et principes A-Linduction B-Le traitement direct Les techniques spécifiques ‘A- Le membre inférieur B- Le bassin G La région dorsale D- La région vertébrale E- Le membre supérieur F-Le cou G- Le crane H- axe dure-mérien \-Travail fascial global J- REéquilibration antéro-postérieure K- Le stress L-Les cicatrices et les adhérences Chronologie du traitement Indications et contre-indications CONCLUSION BIBLIOGRAPHIE 251 251 253 254 255 263 263 268 271 274 279 283 288 291 292 293 293 294 295 295 297 299tes-fe vous: mem avec vos mains et croyez-fes. Chacun peut détenir une parcelle de vérité mais personne ne possede la vérité absolue c les vérités d'aujourd’hui peuvent etre les erreurs de demainINTRODUCTION ‘Que nous considérions les membranes de Bichat, les aponévroses, les ligaments, les més teme de base de Pischinger, tout ceci ne désigne en fait en totalité ou en extensio le sys que des fascias et par du tissu conjonctif ou si 'on remonte encore plus loin dans 'embryologie du tissu mésenchy- mateur. Les tissus mous et les fascias en particulier sont dérivés a Vorigine d'un méme feuillet embryo: logique, le mésoderme, a origine de tous les tissus du corps 4 l'exception de la peau et des muqueuses. A Torigine donc des fascias, des ligaments, etc. mais aussi des cartilages, des os, qui ne sont en fait qu'une densification des fascias. Les fascias constituent une suite Ussulaive ininterrompue allant de la t8te aux pieds mais aussi de lextérieur a intérieur. A aucun moment il n'y a interruption au niveau du fascia, jl prend seulement des relais sur les structures osseuses pour pouvoir parfaitement remplir son réle. Présent a tous les niveaux du corps, non seulement il envelope chaque structure, muscle, organe, nerf, valsseau, etc, mals il sinsinue 8 lintérieur de celle-ci pour former sa matrice et son soutien, lest donc lenveloppe qui érige et madéle la forme anatomique, présent en tous lieux, il ne stin- terrompt quiau niveau de la cellule quiil beigne dans sa substance fondamentale (On pourrait résumer le fascia 8 une enveloppe superficielle de tout le corps qui se divise de nom breuses fois pour devenir de plus en plus profonde. Pour augmenter son efficacite, il s'amarre aux struc tures osseuses, non pas par simple contiguité, mals en siinterpénétrant avec les trabéculations osseuses par les fibres de Sharpey. En fonction de sa situation anatomique, le fascia fera preuve d'une remarquable adaptabilité aussi bien dans sa forme que sa structure et sa composition. Ainsi,l se densifiera au maximum au niveau des tendons et ligaments, sera tres résistant au niveau des fascias de posture et tres liche au niveau des glandes par exemple ou il formera un tissu aréolaire, Au vu de son omniprésence au sein du corps, le fascia jouera un réle fondamental dans la phy siologie humaine. Ce réle s'exprimera suivant de nombreux vecteurs :maintien de la posture, content 13Les Fascias des organes garantissant de la sorte leur intégrité anatomique, contention d'un systéme musculaire qui pourra prendre appui sur lui et développer toute son efficacits. I constituera en outre les courroies de transmission des forces qui permettront de coordonner et de mettre un corps en mouvemer de transmission qui se regrouperont en chaines fasciales pouvant se transformer en chaines lésionnelles Mals son role ne s'arréze pas lai intervient dans I'amortissement des contraintes, la protection contre es chocs.Enfin ifjoue un r6le primordial au niveau des échanges et des défenses, Par sa substance foncamentale, il est en contact avec la cellule et entretient un dial le perma: nent avec elle, assurant la communication entre les milieux intra et extracellulair. Cesta son niveau que les premieres barrieres de défense entrent en jeu suite a une agression. ut etre en action avant toute Intervention du systéme général. II est donc capable de decisions auto: homes et pour cette raison, on parle de cerveau périphérique, sire cellulaire » héritée de [a craissance embryologique dont il garde une motilité sous forme de mouvements rythmiques. Cette « mémoire cellulaire » lui permet aussi d'enregis: ter toutes les distorsions quill subit, d’y apporter une correction éventuelle jusqu'a une certaine som mation au-dela de laquelle il ne pourra plus faire face seul, et entrera par consequent dans un processus pathologiqui Crest cette metilité que pourra enregistrer natre main ainsi que l'empreinte des (ésions impr mées dans les tissus, Nous pourtons, grace a des techniques spécifiques, aider le fascia a évacuer ses stress et par voie de consequence retrouver une physiologie normale, West doté d'une mé voire degéneratit, “EMBRYOLOGIE 1 Nous allons faire un rappel embryoiogique en considérant I cauf & partir de la deuxieme semaine, ce qui correspond a la mise en place des feulllets,jusqu’a la huitiéme semaine qui, elle, correspond a la fin de la formation de 'embryon, les étapes sulvantes constituant le développement du foetus, FORMATION DU DISQUE EMBRYONNAIRE DIDERMIQUE Au cours de la deuxiéme semaine le blastocyte,formé a la premiere semaine, ¢implante solidement dans Ja muqueuse ou trophoblaste, Trophoblaste et bouton embryonnalre vont poursuivre chacun leur dé Le tophoblaste va se differ loppement. = syncitiotrophoblaste, ~cytotrophoblaste. Les cellules du bouton embryonnaire vont former deux couches — endoblaste formant le disque embryonnaire didermique, Initialement les cellules ectoblastiques sont en connexion avec le cytotrophoblaste mais, par la suite, de petites fissures intercellulsires apparaissent entre les deux couches, Ces fissures deviennent bientot fluantes et donnent naissance a la cavité amniotique. Une jonction s établit entre amnnioblaste et les lules de Vectoblaste qui prend le nom de jonction amnio-ectoblastique, Le tophoblaste va ensulte se développer considérablement, notamment au pole embryonnaire 00 0 voit apparaitre des vacuoles intracytoplasmiques qui vont donner naissance aux espaces lacunaites. Pendant ce temps, au péle anti-embryonnaire, des cellules aplaties se délaminent de la surface interne du cytotrophoblaste et forment le membrane de Heuser qui se continue avec les bords de l’endablaste et forme avec lui la vésicule vitelline primitive ou cavité exocaslomiq Aux onziéme-douzidme jours de développement, le blastocyte determine une légere surélévation & la 6surface interne de I'utérus. Simultanément les cellules syncitiales pénétrent plus profondément stroma, séeretent une substance vasodilatatrice qui dilate les capillaires matemels et prennent lenom de capllaires sinusoides. (fig. 1) Le syncitium lacunaire se trouve alors en continuité avec les cellules endothéliales des vaisseaux et le sang maternel penetre dans le systeme lacunaire ;finalement on verra souvrir dans les espaces lacu res des capillaires artériels et veineux. Sous effet de la difference de pression entre capillaires artériels et veineux,il s'établit une circulation du sang maternel dans le systéme lacunaire trophablastique :c’est la circulation utéro-placentaire Ala face interne du cytotrophoblaste, les cellules continuent a se délaminer pour former le mesenchyme extra-embryonnaire, Bientot de grandes cavités apparaissent dans ces tissus qui vont former une now. velle cavité, le ccelome extra-embryonnaire qui va entourer la vésicule vitelline primitive et la cavité amniotique sauf au niveau de sa connexion avec le trophoblaste. fe mésenchyme extra-embryonnaire tapissant le cytotrophoblaste et l'amnias est appelé :somatopleure- extra-embryonnaire, Celui qui tapisse la vésicule vitelline est appelé : splanchnopleure extra-embryon: le treiziéme jour le feuillet ectoblastique embryonnaire, qui commencait 2 former une couche de cellules épithéliales ala face interne de la membrane de Heuser, continue a proliférer et donner une now velle cavité :la vésicule vitelline secondaire ou léeythoctle Celle-ci est beaucoup plus petite que la cavité exocoelomique d’importants fragments de cette demiere sont éliminés, parfois il persiste dans le ccelome externe des kystes exocaslomiques. (fig. 2 Vers la fin de la deuxiéme semaine le disque embryonnaire est représenté par deux disques accolés {e feuillet ectoblastique formant le plancher de la cavité amnictique, le feuillet endoblastique formant le toit du lécythocéle 16 vesdans te nom de ux et le es lace ation du nchyme ypleure nbryon lernidre olés Embryologie , Siouscides ma ca Lacune: rophoblastiques D— Grtotrophot Membrane de Heuser —¥ extraembryonnaire Figure 1.Blostoryte & douze jours Vilosites trophoblastiques primaives _- Pedlcule embryonnaire syste exacoslomique Figure 2.Blastocyte 6 teize foursLes Fascias FORMATION DU DISQUE EMBRYONNAIRE TRIDERMIQUE Crest le stade gastrula. La troisiéme semaine de développement est caractérisée par la formation a la surface de Vectoblaste qui regarde la cavité amniotique de la ligne primitive. fig. 3) Lextrémité craniale de cette ligne est appelée noeud de Hansen, elle se présente comme une dépression légerement surélevée, Les cellules de la couche ectoblastique se déplacent & la surface du disque en direction de la ligne pri: mitive ;1a, elles s'invaginent dans le sillon puis migrent 4 nouveau en direction latérale entre ectoblaste et endoblaste pour former le mesoblaste, Los cellules qui sinvaginent dans la région du noeud de Hansen mig plaque prochordale, elles forment I nvagination en doigt de gant & partir du nceud de Hansen :le t en direction craniale jusqu’a la canal chordal. Celui-ci sarrate & la région prochordale du fait de /adhérence tres intime de V'ectoblaste et de lendoblaste. (fig. 4) Vers le dix-septiéme jour, le chordomésoblaste sépare entiérement ectoblaste de lendoblaste sauf au niveau de la membrane joacale et de la plaque prochordale, le canal chordal se ferme pour donner un cordon dense, la notochorde définitive, La ligne primitive régressera vers la quatriéme semaine. (ig. 5) Autour du vingtiéme jour, embryon n'est plus attaché au trophoblaste qu nite, futur cordon ombilical Fle pédicule embryorEmbryologie DIFFERENCIATION DES FEUILLETS ET DELIMITATION DE L'EMBRYON De la quatriéme & Ia huitiéme semaine, chacun des trois feuillets va donner naissance & un certain nombre cle tissus spécifiques et dorganes. (fig. 6 Durant cette période, la forme de lembryon change considérablement et les principales formes exté fieures du corps sont reconnaissables vers la fin du deuxieme mois. A- LES DERIVES DU MESOBLASTE Vers le dix-septiéme jour, les cellules mésol mésoblaste para-axial.L deux couches une va tapisser l'amnios, c'est la somatopleure intra-embryonnaire ; stiques jouxtant la ligne més mésoblaste reste peu épais € ne vont praliférer pour for- forme la lame latérale, celle autre va tapisser la vésicule vitelline, c'est la splanchnopleure intra-embryonnaire. (ig, 7) Ces deux couches vont délimiter le ccelome interne. Le tissu qui unit le mésoblaste para-axial a la lame laterale est appelé mesablaste intermédiaire 1) Mésoblaste para-axial Vers la fin de la troisi¢me semaine, le mésoblaste para-axial se segmente pour former les somites ; ceux: cise développent en direction cranio-caudale jusqu‘au nombre de 42 3 44 paires. Vers le début de la quatriéme semaine, les somites migrent en direction de la chorde dorsale et vont constituer le sclérotome formé de tissu conjonctif jeune qui possédle un haut pauvoir de diffétenciation pouvant se transformer en fibroblaste qui va donner des fibres de collagéne, Slastiques chondroblaste qui va donner le cartilage ostéoblaste qui va donner le squeleti La paroi du somite aprés migration du sclé diétacher le myotame qui va fournicles éléments musculaires du segment métamérique correspondent. se dispersent sous lectoblaste sus-jacent qui va les tome constitue le dermomyotome, de sa face interne va se Apres formation du myotome, les cellules restan recouvrir pour former le derme e tissu sous 2) Mésoblaste intermédiaire (fig. 8) Dans la région corvicale et thoracique supérieure, il va donner les futurs néphrotomes. Dans la région caudale, il va donner le cordon néphrogéne, Futur rein qui sera complété par le syst8mea 3 - ey» Endoblas retopaste = Le 3. Disque embryonnaie tia fn de la deuxiéme semaineEmbryologieLes Fascias 3) Les lames latérales Nous avons vu qu‘elles se différencient en somatopleure embryonnaire, Lors de enroulement de l'embryon la somatopleure forme, avec lectoblaste qui la recouvre, les parois latérale et ventrale de l'embryon la splanchnopleure va s‘enrauler autour de endoblaste pour former la paroi du tube digestif. (fa, 9) Vers le milieu de la troisiame semaine, les cellules mésoblastiques situées de chaque cote de le ligne splanchnopleure tapissant fe caslome intra médiane et en face de la plaque prochordale vont donner I'ébauche du coaur et des vaisseaux, par bour geonnement les vaisseaux extra-embryonnaires vont entrer en connexion avec les vaisseaux intra embryonnaires faisant communiquer les circulations embryonnaire et placentaire. fig. 10) Le mésoblaste donne donc naissance a différents dérives = tissus conjonctifs, cartilage, os, muscles striés et lisses ~ péricarde, plevre, péritoine cellules sanguines et lymphatiques, parois du coeur, des valsseaux sanguins et lymphatiques les reins, les gonades et leurs appareils excréteurs ~ les cortico et médullosurténales Le tissu conjonctif qui nous intéresse en pret du mésenchyme, Les cellules mésenchymateuses se multiplient et migrent da sant les espaces inoccupés et s ier leu est done du mésoderme et plus particuliérement toutes les parties de lembryon remplis: -ganes. Des cellules mésenchymateuses de ce réseau primitif dérivent directement ou indirectement tous les constituants du tissu conjonctif.Les int le précurseur de la plupart des types cellulaires contenus dans le tissu conjonctif adulte.Certaines cellules ne se différencient pas et persistent sous leur forme primitive, Ce sont les cellules indifférenciées qui jouent un réle prépondérant dans fe processus de croissance e' de réparation ainsi que dans certains mécanismes de défense du corps. Ces cellules incifférenciées ga dent leur potentialité embryonnaire & se multiplier et & s# transformer en de nouvelles lignées de cel: lules specialisées, Le mésoblaste, comme nous Yavons vu plus en arriere, est enveloppé par deux feuillts, un externe, 'e toblaste,dont une partie va le recouvrir lors du développement embryonnaire, autre interne, 'endoblaste, auil va lukméme supporter nsinuant entre les cellules des cellules mésenchy ateuses represen B- LES DERIVES DE L/ECTOBLASTE (FIG. 11) Au debut de la troisime semaine, en méme tem| blastique donne naissance au systeme nerveux cent la plaque neurale. s bords latéraux de cette plaque vont ensuite se soulever et former les crétes neurales, tandis que la dépression médiane va former la gouttiére neurale. Les crétes neurales vont se rapprocher lune de autte et fusionner pour former le tube neural Le systeme nerveux comprend alors une portion cylindrique étroite, le cordon médullaire,et une portion céphalique plus large, es vésicules cérébrales, qul vers la fin de la quatriéme semaine va donner nais. sance ale vésicule otique et optique. Done lors de Yenroulement de lembryon, l'ectoblaste va se scinder en deux parties: tne partie va étre enveloppée par le mésoblaste et former le systéme nerveux, qui enverra des expan sions lors du développement dans le mésoblaste et par son Intermeédiaire dans endoblaste que la formation de la notochorde, le disque ecto: al qui va s@tendre vers la ligne primitive en formant 22ame intra ligne par bour nus intra remplis ctf. Les primitive es gar doblaste, is que la Embryologie fe partie va recouvrir le mésoblaste et former l'épiderme. Lectoblaste donne donc naissance aux stru ~ le systéme nerveux central et périphériqui epithelium sensoriel des organes des sens, Fépiderme et ses annexes (pails, angles, glandes cutanées| - rhypophyse, Hémail des dents. C- LES DERIVES DE L'ENDOBLASTE Du fait de la croissance du systéme nerveux central et des somites, embryon va subir une plicature lon gjtudinale et transversale qui va englober une partie de la vésicule vitelline dans la cavité ainsi formée. Cate incorporation vitelline formera I'ébauche du tube digestif. (Ng. 12, page 28) Fendoblaste va donner intestin antérieur, moyen et postérieur ~ Lintestin antérieur sera provisoirement fermé par la membrane pharyngienne. LLintestin postérieur sera fermé par la membrane cloacale qui ira ensuite se diviser en membrane uro: génitale et membrane anale. fig. 13, page 28 Acette période, du fait de la plicature latérale, la délimitation de 'embryon va se mettre en place avec la formation de la paroi abdominale, contenant une disposition tubulaire, Intestin primiti Par suite de ta formation du pli caudal & la fin de la quatrieme semaine, la vésicule ombilicale et le pédi cule embryonnaire se fusionnent pour former le cordon ombilical Vendoblaste donne dane naissance aux structures suivantes le revétement épithélial du tube digestif, de epithelium de revétement de l'appareil respiratoire - Fépithélium de revétement de la calsse du tympan et de la trompe d’Eustache; ~ le paranchyme de 'amygdale, la thyrcide, le parathyroide, le thymus Voesophage, Vestomac, le foie, la vésicule et les voies biliaires, le pancréas, fintestin Vappareil trachéo-bronchique : la membrane pharyngienne.|e cloaque, fallantoide ; ~ les poches entobranchiales. De Ia cinquime a la huitiéme semaine, toutes ces formations vont proliférer avec apparition de I'ébauche de membres, la mise en place di nes et Ia formation de la téte. vessie et de l'uretre Cest la période de organisation, le foetus est formé, 'étape ultérieure sera plus tournée vers sa crols: 23Les Fascias Somatopleur plwos Splanchnopleur Endoblaste Costomeintra-embryonnaie Pesitine Figure 8. Coupe transversale d'un embryon ant par le meésonéphros. Cote arnniotique Extoblaste Tube neural hoe fcicule vketine entre intestin Coclome intembryonnai differents stades m olution de emt we 9. Coupes transversAnse ansversales montrant k igure 10. Coupe sagittal développen Tube neural Embryologie Intestin phrynaien c'embnyon Ganglion soinal neural, de la gourtiere neurate et duEn résumé du développement embryonnaire Premiére semaine: segmentation de Veout,f ation du blastocyte Deuxiéme semaine : transformation du blastocyte en disque embryonnaire didermique avec deux euillet Vectoblaste, Vendoblaste Troisién feuillets Fectoblaste le mésablaste, rp semaine : transformation du disque en disque embryonnaire tridermique avec trois delimitation de embryon, ~ apparition des bourgeons des membi ~ ébauche de nombreux organes, ~ apparition d circulation fosto-placentaire Dewxieme mois apparition de nombreux organes, —modelage externe du corps, ~le volume de la téte augmente avec mise en place des yeux des oreilles et du nez, ~ apparition des membres. Du troisiéme au sixiére mois, toutes les ébauches dorganes sont en place et les organes subissent un phénomene de croissance, de différenciation, de maturation Ala fin du sixiérme mois, te fostus est Les dérivés des feuillets —Tissu conjonctif cartilage, os, muscles striés et lisses Péricarde, plévre, peritoine Cellules sanguines et lymphatiques Parois du coaur, des vaisseaux sanguins et lymphatiques MESOBLASTE Les reins, les gonades et leurs appareils excréteurs Les cortico et médullosurrénales La rate Les tuniques musculaires et conjonctives du systeme digestif Lerevéternent épithélial du tube digestif, de la vessie etde Furétre Epithelium de revétement de l'appareil respiratoire, de le caisse du tympan et de la trompe c'Eus ~ Parenchyme de lamyadale, de la thyroide et des parathyroide: Le thymus ENDOBLASTE Leoesophage, lestoma, le foie, la vésicule et les voies billaires, Le pancréas,le tractus intestinal Lapparell trachéo- bronchique — Vallantoide et le feuillet interne des membranes cloacale et pha ryngiennesent etre des pha Embryologie ~ Le systeme nerveux central et périphérique epithelium sensoriel des organes des sens Lépiderme et ses annexes (polls, ongles, glandes cutanées) ECTOBLASTE La glande mar = Uhypophyse = Lemail des dents « Yembryon va eroitre et se développer d'une maniete continue. Cette croissance va s.accor pagner d’un enroulement de lembryan ; enrou lement vertical avec apparition de la courbure nroulement latéral avec la constitution des parois et cavités.A l'intérieur de ‘cet enroulement vont se mettre en place les di ferents organes du corps et apperaitre les exctolssances des membres supérieurs et infé: Fieurs. fig, 14 és la rencontre entre ovule et le spermatozoide, Voeuf fecondé sera animé d'un mouvement continu, ininterrompu po un étre d'une per Chaque feuillet va sunir, sassocier, sinterpéné ‘ter avec son voisin pour croitre et développer differ maniére continue avec une intelliger fait remarquable. En effet, & partir d’un meme tissu de base, les cellules constituantes vont devoir se différencier pour créer soit un os, un muscle, un fascia, itué au départ de trois feuillets superposés, céphalique caudale, i artiver constituer 1es parties du corps humain, ceci de © tout a a peau, un nerf,un foie ou une rate, etc. et ce d'une maniére quasi parfaite car les erreurs sont sornme toute assez rares. Cette croissance se passe dans le rythme d'une ferme pulsation, le rythme de base naturel de Forganisme en développement. Ala fin du deuxiéme mois, comme nous l'avons vu, le foetus est en place. Les étapes suivantes seront plutét tournées vers, et la maturation. Mais ce rythme imprimé par la vie dés la fécondation ne cessera jJamals plus ,sinon a la mort. est fera ctoltre, se mouvoir, accomplir les fonctions physiologiques du corps humain. est ce rythme issu de la mémoire embryologique que nous iveau du crane, des fascias, des organes, et qui permetira au corps de s'adap: tet aux conditions extérieures trés fluctuantes par rapport au milieu intérieur stable, afin de maintenir équilibre et la santé, “tat de ce rythme nous permettra de diagnos: tiquer, grace & nos mains, 'équilibre ou le désé: quilibre de tout ou parties du rythme qui retrouverons aux 27Mésodvodénum, ‘dorsal Panerdas etduodénum en gure ransversale passant pat le duadénum, A \y { G4 j ' ) | a / (ey | fe j 2-13 Dittérents de développement de la membrane cloacokeEmbryologieMECANISME DU DEVELOPPEMENT EMBRYONNAIRE Comment un auf donne-til un év humain, comment Ja complexité se manifeste-t-elle pendant le développement ? Le développement embryonnaire va étre le sige de phénomenes histochimiquies et biochimiques ainsi que de phénomeénes biocinétiques et biodynamiques orientant et modelant la croissance cellulaite. ‘A- LES PHENOMENES HISTO ET BIOCHIMIQUES Les cellules reconnaissent leur position dans 'embryon d’aprés la concentration des morphagénes.» Les études faites sur le drosophile ont permis de reconnattre ces morphoganes, I existe chez la drosophile une trentaine de genes qui définissent le « patron » de ’embryon.Seuls trois d’entre cux codent des signaux moléculaires qui déterminent la structure le long de l'axe antéro-posté- Fleur. Chacune de ces protéines de signalisation n’apparait que dans un site specifique et déclenche la création d'un type particulier de gradient morphagenétiqu: Un signal commande la moitié antérieure qui donnera la tete et le troisléme commande des structures situées aux deux extrémités de la fax. Un deuxieme, Vabdomen, le Un gradient de concentration en protéine Bicoid s male se situe & lextrémité antérieure. Un certain seuil critique de concentration est nécessaire pour quelle devienne active Elle est alors capable de déclencher la production d'un ARN messager 8 partir de /ADN puis la synthése de la protéine codée par le gene 2 partir d’ARN messager Un gradient de concentration agit sur deux ou trois gat tivation. ARN messager Bicoid contient toutes les informations nécessaires a une cellule pour le reconnaitre, le transporter le fixer ; en outre il se dépiace toujours dans la méme direction le ong des éléments struc turaux nommés microtubules. ablit dés les premiers stades,sa concentration maxi es d'ac- ne déterminant que deux ou trois La protéine Nanos détermine la partie posté s(établissent qu‘en 'absence de membranes cellulaires, lesquelles bloquent la diffusion Cependant,chez la plupart des animaux,des membranes cellulaires séparent des les premiers stades les, différentes régions de l'oeuf. axe dorso-ventral de 'embryon de la drosop! en présence de membranes cellulaires. Ce gradien ieure. Les gradients morphogénétiques Bicold et Nanos ne établit meme le est défini par un gradient unique qui it ressembler & celui qui existe chez d'autres orga La protéine Dorsal détermine les premieres structures embryannaites le long de axe dorso-vertébral. La protéine Dorsal est soit un activateur, soit un inhibiteur de la transcription dans le noyau cellulai Activateur de deux génes quand sa concentration dépasse un seuil donné, inhibiteur de deux autres génes quand sa concentra Enfin quand la concentration en protéine Dorsal dans les différents noyaux definit un de ces paires de genes s'exprime d'un coté ou de autre de l'embryon, adient, chacunenidant le nes.» Les o-poste- enche la ynthese diac ait su Embryologie La protéine Dorsal est homogéne dans 'embryon, c’est sa répartition intracellulaire qui varie le long de axe dorso-ventral Une protéine nomm Toutefo's sur la face ventrale cher la protéine Dorsal de la protéine Cactus, Les protéines sont activées par un signal. Des relais moléculaires, assurés par plusieurs protéines, trans rmettent information concernant les gradients d'un compartiment 8 autre, Finalement une importation gressive dans les noyaux d'une protéine & répartition uniforme au départ vient activer le noyau par Un gradient de concentration. Toutes les chaines diactivation étudiées & ce jour aboutissent 8 la formation d’un gradient de morpho: genes qui agit comme un facteur de transcription :selon sa concentration, ce gradient active ou inhibe fa transcription d'un ou plusieurs genes ciblés, Une coopération entre plusieurs molécules différentes, ou entre plusieurs copies d'une méme molécule pourrait déclencher la transcription. fe Cactus se lie & la protéine Dorsal pour 'empécher de pénétrer dans le noyau: ryon plus d'une dizaine d'autres protéines coopérent pour deta pr Certains gradients morphogénétiques r/ont quiun seul effet quand la concentration en un morphogene est supérieure au seull critique. Un gene cible est actif sinon il ne 'est pas, Dans d'autres cas les réactions different selon les cor rorphognes ;ce type est indispensable & augmentation de la complexité dans les organisines en mouvernent. Des in tions aux gradients contribuant 4 la formation de structures complexes 8 partir simple. La superposition de plusieurs gradients, dans une région del embryon, per davantage et d'accéder 3 une complexité supplémentaire. natoire et les gradients de concentration permettent d ‘oniées par les genes en un vaste répertoire de mécanismes de développement. Chez la drosophile les hent expression de dra ultérieurement la région segmentée de la larve. Cette structure commande ensuite la formation de andes encore plus fines qui déterminent di bryon. Quand 'embryon se divise en cellules, les facteurs de transcription ne peuvent plus diffuser. Les tapes ulterieures au cours desquelles le patron embryonnaire s‘établit mettent en jeu des signaux transmis entre cellules voisines. Les embryologistes ont découvert que ces résultats ne s‘appliquaient pas uniquement a la drosophile ible du ragne animal, permettant un jour de mieux comprendre le développement de ntrations en ‘ules qui agissent sur la transcription peuvent modifier notablement les reac ‘un systeme initial actions de mol de la subdiviser encore niser les fonctions La tégulation come dients déclen genes en bandes transversales dans la région de l'ceuf qui devien- ment les caractéristiques de chaque segment de 'em: Vembryon humair B- LES PHENOMENES BIOCINETIQUES ET BIODYNAMIQUES éudié par Bleschschmidt qui a défini des champs méta: Le développement cinétique de lembryon a é boliques, Ceux-ci au nombre de huit comprenr 1) Les champs de corrosion (corrosion fields) iales sont collées une Vautre nt, per: ou avec les tissus sus-jacents. Ces champs s'établissent lors Un champ de corrosion s’établit lorsque deux couches de cellules épit sour former une membrane & deux feuillets. Les cellules en contact se nécrosent et disparals mettant la communication entre les fluid de la deuxieme semaine :entre les tubules mésonéphriques et ment des vaisseaux. Les deux aortes dorsales vont entrer en contact et leur me canal néphrotique, dans le développe- brane médiale va 34Les Fascias dégénérer pour former un seul vaisseau. I! existe de nombreux autres exemples de champs de corrosion au niveaux des membranes bucco-n: wucco-pharyngée, cloacale, tubules séminiféres,c 2) Les champs de densification (densation fields) Les champs de condensation apparaissent dans le systéme squelet lules arrondies entourées d'une tres petite quantité de substance al. Un tel champ est composé de cel ntercellulaire, C'est cette quantité de liquide intercellulaire qui différencie les champs denses des champs laches, Les cartilages sont issus du blastéme mais seulement une partie de celui ments, les capsules sont aussi issus du blasteme. Le développement organique normal débute & extérieur de la cellule, Les champs de densific caractérisés par leur position ainsi que par celle de leurs cellules et de leur noyau. devient du cartilage ;les liga on sont Prenons exemple du développement de la trachée. Lepithelium dorsal est plus épais que le ventral. Les cellules >< adjacentes a 'épithélium sont allongées et tangentiellement al ' uscles trachéaux Pitti Far aR cael st itl us dian te dacs tho avec un agregat de nombrevsee caller srandles oa eee aaa comics Uapthaten dorsal eet plus te quc le vena ce qulentane oo llaaGeecesce eles eiaksuuael AR AY we Bie etalk oeuliipe omen eats devine sphesques. Cer cals profeent se condenaent euaeveoneni onmaye a.15 nae gnées, elles donneront done naissance aux i mbrane fibreuse. Jhamps ce densification Le principe biocinétique des champs de densification est aussi valable pour les autres formations. Les cotes, sous la poussée de laccroissement des masse cardiaque et hépatique, le septum nasal, ete. La différenciation dans un champ de condensation procéde d'un phénomene biomécanique requerant un processus biodynamique. Les cellules de ces champs n’ont pas d'orientation particuliére ce qui veut dire quielles sont sous un état de tension équivalente en toutes directions, et par consequent elles deviennent spheriques 3) Les champs de contusion (contusion fields) Dans un champ de densification les cellules sphériques s‘aplatissent et se transforment en cellules car lagineuses. Ce processus qui apparait sur un plan circulaire le long d'un axe de densification longitudt nal et se développe du centre vers la périphérie est appelé champ de contusion, Les champs de contusion sont toujours entourés par du périchondre qui fusionne avec le mésenchyme lache périphériqh Un champ de densification est une zone de condensation des cellules arrondies un champ de contusion est une zone de compression ol les cellules deviennent aplaties, Le schéma de contusion sapplique surtout au développement squelettal. Les bourgeons des membres sont entourés d'une membrane tions, creant des tensions équivalentes en tous points et repoussant le liquide intercellulaire & la peri phérie, créant ainsi les conditions d’un champ de contusion, intérieur de laquelle les cellules se multiplient dans toutes les direc 32decorrosion posé de cel- quantité de ge sles liga cation sont tions, Les, x requérant Qui veut lent elles Sngitud snchyme nembres es direc i Embryologie Les champs de contusion se développent donc a 'intérieur d'un champ de densification lorsqu'l sé crée la idinal suite a la croissance des cellules sphériques. Cette résistance ion qui a son tour est 2 lorigine de l'aplatissement des cellules I une résistance selon axe longi fine une compr rarisformant ainsi en cellules cartilagineuses, 4) Les champs de compression (distusion fields) Ces champs s‘appliquent également au systéme squelettal. Sur les membres d'un embryon de deux mois, ancien cartilage est localisé dans la portion proximal, le cartilage plus jeune dans la portion distale. De plus,la cellule cartilagineuse apparait en pi ‘chyme périphérique vascularisé, $i nous prenons ‘exemple d'une phalange sous leffet de la compres sion, es cellules perdent leur eau, elles ne sont plus vascularisées ni drainées. La forme des cellules change et devient sphérique. Elles croissent d'abord sur un seul axe. Ce type de croissance est da 8 ui -mier dans la partie centrale danc loin du méser phénoméne de tuméfaction que fon nomme champ de compressior La croissance-tuméfaction est paralléle @ axe longitudinal du p) précartilage. Un tel cartilage e lea est chass toit comme sous action d'un piston. La compression est tellement importante une capsule se forme autour des cellules et la calcification s‘installe, 5) Les champs de rétention (retension fields) Les champs de rétention signifient qu'une agrégation de cellules tissulaires internes qui étaient au début -ntement dans une direction déterminée que les tissus environnants. Elles fansformer progressivement lors de la croissance indifférenciées pousse plu: subissent donc un étirement plus important qui va les tissu conjonctf fibreux, qui donnera les tendons, les ligaments et les aponévroses. Les tensions créées par ces champs de rétention font que les parties périphériques c dement eréant ainsi la morphologie humaine 6) Les champs d’étirement (dilation fields) ‘25 champs S‘appliquent au développement du systéme musculalre. Le développement du systeme musculaire différe d'un endroit 4 un aut Alnsi, '@bauche du muscle cardiaque est moins comprimée extérieurement par le liquide ccelomique quintérieurement par le sang, il en résulte que I bauche cardiaque sera stimulée vers la dilatation, une réponse de contraction. II résulte de cette dilatation contraction que les cellules cardiaques seront capables de se mobilise les unes par rapport aux autres. Le coeur va progressivement se dilater ce qui augmentera la résistar Puisil va augmenter de volume mais, comme il est fixe a ses deux extrémités,ilva p buleuse, ‘mais les principes sont les mémes pour tous les muscles, Cette dilatation va progressivement entrain indre une forme glo: Les champs d'étirement seront aussi 3 l'origine des muscles. Les somites bordant le dermatame vont croitre rapidement cranialement et caudalement, cect en concordance avec Ia croissance de embryon, En conséquence les cellules, sous le dermatome, s‘alignent sur un axe crénio-cauidal paralléle & axe duu tube neural. Les cellules musculaires ¥amincissent dans les champs d'étirement et en meme temps des fibrilles se développent en leur sein, Les striations transversales sont au début mal définies. ‘Aprés le premier mois, une rangée de noyaux devient distinete, résultant de Ia musculaires. Das que les cellules du dermatome s'al yotome se placent perpendiculairem rolssement des cellules jgnent le long de la membrane de lectoderme, les cellules du nt au septum,Les champs d’étirement sont aénéralement présents pour le développement du galbe des cellules mus culaires étirées aussi bien que pour la constitution des tendons. Les champs d’étirement sont donc caractéristiques non seulement pour l'accroissement longitudinal les cellules mais aussi pour un accroissement transversal ébauche musculaire dans les zone resserrées ne peut se dilater transversalement. Eile subit a ce niveau Un phénomeéne de compression qui aboutira & la formation d'un tendon. Dans ces régions la quantité dieau de la substance intercellulaire est diminuée et par conséquent la substance elle-méme consolidée. Comme tous les tissus comprimés, les tendons ont des fonctions restrictives. Ces fonctions restrictives avec un leger pouvoir élastique sont caractéristiques des tendons, aponévroses et septums intermusculaires Les champs d’étirement du cartilage embryonnaire sont essentiels pour la crofssance des muscles et ten- dons. La croissance du cartilage va de pair avec la croissance musculaire. Tous les muscles ont des fonc- tions passives avant d’étre capables de se contracter activement, Plus les cellules musculaites croissent rapidement, plus elles seront richement innervées, plus elles pour- ront se contracter précocement. Les champs d'étirement s‘appliquent aussi au tractus intestinal, 7) Les champs laches para-épithéliaux (parathelial loasening fields) Les champs laches sont créés par la congestion de la substance intercellulaire dans les tissus interes dans lesquel les catabolites collulaives s'expriment. Dés que le volume des catabolites augmente le volume de la substance intercellulaire augmente et les vésicules fusionnent. Av tout début du développement, ces champs laches & Vintérieur du mésoderme sont les précurseurs de la formation des vaisseaux. Un groupe particulier, les champs laches para-épithéliaux, est caractéristique du développement des glandes. ion (detraction fields) 8) Les champs de fri Les champs de friction s‘appliquent au systéme osseux. Du point de vue topocinétique, ily a trois types de tissus osseux ~ les os membranaires qui se développent & partir d'un tissu conjonctif étiré — es os cartilagineux qui se développent a partir du cartilage les 05 qui se développent a partir de tissu osseux deja forme. Tous ces types ont un développement cinétique caractéristique du fait quills sont toujours accompagnés par une extension sous tension de la substance intercellulaire. Le processus extracellulaire est primordial pour le déclenchement du processus dossification. Les cellules mésenchymateuses qui glissent le long d'un support aussi rigide sont comprimées contre ce support. Le liquide est chassé de la substance qui, par conséquent, se durcit. Les zones dans lesquelles Vagrégation de cellules glisse avec une compression le long d'un support dur sont appelées les champs de friction. Prenons lexemple d'un os frontal, Lébauche de la dure-mére est une couche de tissu conjanctif sous tension qui se divise en deux lames avec I’6tablissement d'un centre dossification sur a lame externe. La scission est causée par une forte traction du septum orbital en direction du bas visage. ’ébauche du {euillet externe produit la tension. Le feulllet interne adapte la croissance expansive de Varachnoide, Le liquide intercellulaire est chassé, par conséquent la substance se durcit et un point de condensation pour le développement de os est créé. Une fofs durcie, la partie interne du tissu dans la zone de condensation perd ses possibilités de croissance. Le tissu forme un manteau autour du centre de condensation puis s’étend par prolifération cellulaire, Avec le temps, les centres d'ossification progressent comme des lignes divergentes rayonnant du poin: de condensation (champs de friction)ellules mus: ongitudinal tite consolidée, restrictives sclesetten. it des fone. elles por nal us interes 2 le volume ctéristique utois types ompagne: Scontre ce lesquelies es champs netif sous externe. pauche du noid densation cellulaire. ¢du point ANATOMIE DES FASCIAS AVANT-PROPOS A notre connaissance il r’existe pas d’ouvrages anatomiques spécifiques traitant de l'anatomie des fascias. Pour cette raison nous avons tenu a regrouper en un chapitre un apercu de 'anatomie fas jale, Ceci constitue la somme de la consultation de nombreux ouvrages et articles. Nous ne préten dions pas avoir concentré en quelques pages toute l'anatomie des fascias, d'autant que nous avons essayé de résumer afin d éviter trop de détails, cependant il nous peraissait indispensable de réunir en un seul chapitre une vue générale de organisation des fascias ainsi que leur anatomie micro- scopique et I'histologie, ceci dans le but d'une meilleure compréhension de leur role et de leur mecanisme, Toutefois nous invitons tous ceux qu'un long rappel anatomique rebuterait, ou qui ne voudraient avoir qu’un simple survol de l'anatomie fasciale, se reporter & la fin de chaque para- dgraphe ou nous avons fait un rappel succinet ainsi qu'un tableau résumant les différentes articula- tions de chaque fascia avec ses homologues.Les Fascias LE FASCIA SUPERFICIALIS Ilse situe entre le pannicule adipeux du derme et le tissu cellulaire sous-cutané, Le fascia superficialis commence réellement aux arcades zygomatiques, il prend aussi insertion sur le maxillaire supérieur. ll se termine aux chevilles et aux poignets. West absent ~ ala face, — dans la partie supérieure du sterno-cléido-mastaidien, ~ la nuque, ‘au sternum, au niveau des fessiers. II constitue le point de départ des vaisseaux Iymphatiques et joue donc ui piration cellulaires. C'est 2 sa lésion que l’on détermine la gravité des b (ole dans la nutrition ilures.tion sur le Anatomie des fascias LES APONEVROSES EXTERNES A- LAPONEVROSE EPICRANIENNE Cest une vaste lame fibreuse recouvrant a la maniere d'une calotte la convexité du crane. Séparée du périoste par un tissu cellulaire lache qui lui permet un certain glissement, elle est au contraire intimement lige 8 la peau qui 'accampagne dans ses mouvement, Dans le sens antéro-postérieur, 'aponévrose épicranienne réunit les muscles occipitaux aux muscles frontaux. Elle prend inse Elle se prolange latéralement par les aponévrases temporale et masséterine, et se t oidienne, le conduit auditf externe et le tissu Sous-cutané de la région masséterine, nen artiére, sur la protubsrance occipitale externe ainsi que sur Ia ligne courbe supé- Uaponévrose temporale (fig. 16) Epaisse et trés résistante, elle s'étend de la ligne courbe temporale supérieure et de Vespace compris entre les deux lignes courbes a larcade zygomatique en deux lames qui sattachent aux levres du bord supérieur de I'arcade zygomatique et de Ia, se prolonge par laponévrose masséterine. Laponévrose masséterine Elle sinsére en arriére sur le bord posterieur de la branche montante du mavillaire supérieur ; ‘en avant, elle contourne le muscle puis passe a sa face profonde pour venir s‘insérer sur le bord anté rieur de la branche montante ~er haut, elle se fixe sur Varcade zygomatique ; —en bas, sur le bord inférieur du maxillaire ot elle se prolonge par l'aponévrose cervicale superficielle en arriere, le long de son bord postérieur elle s'unit a !'aponévrose parotidienne, elle se déciouble pour entourer le canal de Stenon. Les aponévroses de la face (fig. 17) La face est composée : d'un fascla superficiel lui-miéme composé d'un plan superficiel mince et d'un plan profond plus résis- les muscles de la mimique et les relient au fascia profond tant. Ces deux plans entoure dun fascia profond : plus épais, inélastique, il est séparé du précédent par un tissu aréolaire lache. Le fascia profond recouvre les 05, les cartilages, les muscles de la mastication et les structures viscérales. Comme le fascia superficiel, c'est une gaine continue qul se confond et dérive des fascias temporaux et parotido-masséteriens, Le fascia profond supporte les vaisseaux profends et les nerfs masticateurs 37Les Fascias Aponévrase temporale Lame superficie Prerygoidien exteme Li ame profonde Tov ovate Temporal ° 4 ‘i ibe va Aponeyrose inter pterygovdienne pve rea — masseter Ptorygotdien interme — Ananéviose masséterine Figure 16.Apanévroseslatéroes de la face, — perme Tissu grasseux superficie! ascia superficie! Muscle Couche freuse du fascla super sel pr Fig. 17, Aponduroses de la face, 38Anatomie des fascias ARTICULATIONS DE L'APONEVROSE EPICRANIENNE CONNEXION AVEC PEAU CONNEXION AVEC 7 DURE-MERE Aponévrose épicranienne TEMPORALE MASSETERINE |Les Fascias B- LAPONEVROSE CERVICALE SUPERFICIELLE (FIG. 18) Cette aponévrose forme au cou une gaine complet la ligne courbe occipitale supe’ stoide, du conduit auditif externe, Yaponéyrose masséterine et au bord inférieur de la machoire, t donc le prolongement de laponévrose épicranienne, sur le bord antérieur de le fourchett ~ sur la face antérieure du manubrium sternal, sur la face supérieure de la clavicule, sur le bord postérieur de |'épine de I'omoplate. De sa face profonde se detache, le long du bord antérieur du trapeze, une expansion profonde fibreuse elle sattas qui s'unit en dedians a l'aponévrose des scalénes Elle est mince dans sa partie antérieure ou elle est recouverte par les muscles peauciers, eile est épaisse ailleurs, Elle se dédouble pour engainer les muscles sterno-cléido-mastotdiens ot les trapézes. Elle passe en avant de Ios hyoide sur lequel elle prend une insertion, Elle donne letéralement une expansion formant une gaine dans laquelle coulisse et se téfléchit le muscle digastrique Dans la partie sous-hyoidienne antérieure, supérieure et médiane, elle se confond avec laponévrase cer vicale moyenns Dans sa partie inférieure, les 1ux apanévroses s'écartent I'une de l'autre pour aller s‘insérer :'une sur le bord antérieur, l'autre sur le bord post fermé en dehors par jose moyenne au bord antérieur de la gaine du steno: cléido-mastoidien en avant et a aponevrose du trapeze en arriere Dans sa partie sus-hyoldienne, elle se dédauble pour former aponévrose de la glande sous-maxillair En atviére, elle recouvee la glande paratide formant avec 'aponévrose masséterine la gaine de cette ieur de la fourchette sternale. Lespace sternal ainsi délimite Vadhérence de Vapor glande. Latéralement du bord antérieur du sterno-cleido-mastoidien se d sur langle du maxillaire inférieur :c est la bandelette maxillaire qui vient soutenir et tendre laponévrase du sterno-cléido-mastoidien afin que celui-ct reste bien a plat pour protéger le paquet vasculo-nerveux sous-jacent :carotide, jugulaire interne, pneumogastrique. he une bandelette qui va sinsérer Enarriére surla ligne médiane, elle présente un repli fibreux étendu de la protubérance occipitale externe est le ligament cervical postérieur ixieme vertébre cervicale, et parfois jusqu'a la premiare dorsale se fixe a sa partie médiane sur les apophyses épincuses, jame tes résistante gui recoit petits dentelés posterieur e taille d'un crayon faisant fortement saillie postérieurement lors de la flexion de la téte jour engainer les muscles de la qu Cestui splénius, rhemboide, Jes expansions aponévrotiques des tray certaines personnes, elle prend la forme d'une corde dela Laponévrose cervicale superficielle va se dédoubler de nombreuses fol Superficiellement, 'aponévro: dédlo rieures qui cheminent dans un st parcourue par les deux jugulaire lement de cette aponévrose avant de la perforer. A sa superficie, courent également les rameaux superficiels di plexus cervical :C2, C3, C4. Il est a noter que tous ceux ‘évrose au bord postérieur du sterno- cléido-mastoidien, Inst que la jul rerne perforent l'ap\ nc et des membres infé- ‘aponévrose cervicale superficielle va se protonger par les aponévroses du Fieurs ainsi que celles des membres supérieurs.de fibreuse t epaisse du steno ostérie Anatomie des fascias C- LAPONEVROSE DU TRONC Ele fait suite & raponévrose cervicale superficielle. Son insertion supérieure se fixe sur ~laciavicule, Vomoplate. De lajalle se prolonge dans deux directions pour aller former les aponévroses du tronc d aponévroses du membre supérieur d'autre part, avec de nombreux dédoublements constituant les clo! ne partet les sons intermusculaires et engainant les différents muscles de ces régions. lies vont former la gaine des muscles pectoraux, trapeze, grand dorsal, masse sacro-lombaire ainsi que les aponévroses des muscles profonds :carré des lombes, ntercostaux externes, muscles intrinseques d le colonne vertébrale, Au niveau de abdomen nous aurons :les aponévroses des petit oblique, grand oblique, transverse ainsi que la gaine des grands droits. (fig. 19) 1) Les aponévroses postérieures Nous distinguerons une aponévros io-costale surtout bien individuelisée a la partie médiane ot elle vinsére sur les apophyses épineuses et a la partie inférieure od elle constitue 'aponévrase lombaire la créte iliaque et se prolonge en lame trés résistante qui siinsére sur les apophyses épineuses, le sacr ire rose des s celle des membres inferieurs, et latéralement par fapon\ bas par !aponévrose fe: obliques. Cette aponéviose est renforcée dans sa partie postéro-latérale par leponévrose du grand dorsal qui fait Une iaison entre le bassin et le membre supérieur puisque son point de terminaison supérieur est la cou: lisse bicipitale ;elle envoie au passage une expansion qui s'attache a l'angle inférieur de !'omopl Dans sa partie supérieure, 'aponévrose llio-costale est renforcée par 'aponévrose du trapeze qui vient se fixer surelle, Laponeviose lombaire adhére sur la ligne médiane aux épineuses surtout de L2 8 $2. Elle est res résis- fibres verticales obliques et transversales qui dénotent une tante et formée d'un entrecroisement ¢ région de grandes contraintes. Son épaississement va se prolonger pour former les nombreux et résis- tants ligaments du sacrum ainsi que les deux ligaments sacro-sciatiques. 2) Les aponévroses antérieures (fig. 20) upérieure par les aponévroses des sous-clavier, petit pectoral et grand pectoral. muscles, elles adhérent au sternum, aponévroses du deltoide, l'aponévrose du creux de ‘évrose du grand dorsal, donc articulation et continuité avec les armeées a leur p ans la partie médiane dépourvu névroses se prolongent latérak aisselle et par son intermédiaire, apc aponévroses posterieures, puis avec les aponeévroses du membre supérieur. Ala partie inférieure médiane et latérale, la continuité se fera par les apanévroses des oblique: transverse ainsi que la gaine des grands droits. Toutes ces aponévroses vont s'articuler sur la ligne médiane pour constituer la ligne blanche point de craisement des différentes fibres des deux hémicorps, mais ce contact se fait de maniére assez lache, La partie sus-ombilicale est toujours plus lache que la partie sous-ombilicale, ce qui explique que les her nies de la ligne blanche soient surtout sus-ombilicales, Mals cette déhiscence de la ligne blanche a son es ap duAnatomie des fasciasLes FAScIAS utllité dans la grossesse. Lorsque 'utérus gravide remonte dans la cavité abdominale, la ligne blanche s‘écarte pour permettre une dilatation de abdomen, évitant ainsi des tensions trop fortes ainsi que la compression des organes abdominaux. On assiste au meme phénoméne cher les gens qui grossissent, accumulation de graisse au niveau de ’épiploon entraine un écartement des fibres de la ligne blanche. La ligne blanche a une insertion supérieure sur lappendice xiphoide, en bas sur la symphyse pubienne ou elle se protonge par le ligament suspenseur de la verge ou du clitoris. West a noter que la partie antéro-latérale de labdomen est le seul endroit du corps ou toute structure rigide est absente. Pour ceite raison, les aponévroses abdominales en se dédoublant deviennent de plus en plus profondes pour en artiver avec 'apanévrose du transverse a la face interne de abdomen et directement en contact avec le fascia transversalis et le péritoine. A nnoter également au niveau de abdomen l'existence de l'anneau inguinal interne et externe repré sentant une point faible ou peuvent migrer des anses intestinales et se constituer des hernies. canal est parcouru chez la femme par le ligament rond et chez homme par le cordon spermatique. Cesta travers lui quest d rant au passage une invagination du péritoine qui constituera la tunique vaginale, ~ du fascia transversalis qui constituera la tunique fibreuse ~ des feisceaux du petit oblique et du transverse qui constitueront la tunique musculaire ou crémaster Le grand dorsal et le trepéze sont les tenseurs de laponévrose postéricure, fe grand pectoral de l'anté scendu dans la bourse le testicule emn La gaine des grands droits est interrompue a sa partie postérieure environ trois travers de doigt sous Vombilic, formant une ligne semi-circulaire résistante. arcade de Douglas, facilement palpable chez de ombreux sujets et a ne pas confondre avec la racine du mésentére située beaucoup plus profondé- Les aponévroses des muscles abdominaux fusionnent a la partie inférieure de abdomen sur une ligne allant d'une épine antéro:supérieure a Yautte et sur toute la largeur de la symphyse pubienne Lentrectoisement de ces différentes fibres constituant en partie arcade crurale qui recoit par ailleurs des fibres de laponévrose fémorale, elle est donc un point de relais et de continuité entre 'abdomen et le membre inférieur. arcade crurale recoit aussi des expansions du fascia iliaca et du fascia transversa lis, constituant ainsi un point d'articulation entre la paroi abdominale et la face interne de abdomen. Des renforcements des aponévroses abdominales au niveau sus-pubien vont constituer les ligaments de Gimbernat, Colle et Hesselbach, (fig,21) 3) Le fascia iliaca Dépendance de aponévrose superficelle, le fascia iliaca mérite une étude perticuliére de par sa situation dabord, il envelope en effet le psoas qui représente avec le long du cou les deux seuls muscles s‘insérant a la partie antérieure des vertebres et ayant un trajet intra-cavitaire ~ de par ses rapports ensuite, le psoas’et son fascia sont en rapport avec le rein et uretére, le colon ascendant et descendant, De plus, le fascia iliaca contient dans un dédoublement le plexus lombaire. Le fascia iliaca, dédoublement de faponévrose abdominale, occupe transversalemient toute la largeur de aque interne ct s’étend de insertion supérieure du psoas jusqu’a linsertion troc de ce muscle oi il se prolonge par 'aponévrose fémorale, Mince d sa partie supérieure, il sépaissit gra duellement en descendant dans le bassin, il contient le tendon du petit psoas quand il existe Ia fos: 44 le€ blanche ns que la ssissent, = blanche. pubienne structure pide plus rete rmatique. ination de lanté gt sou 2 chez de une ligne ailleurs lomen et Jomen, deux iss gra Anatomie des fascias Le fascia iliaca s‘insér En dedans surles vertbres lombaires en ménageant a leur niveau une espéce de pont pour le passage des artéres et veines lombaires, ur le détroit supérieur du bassin. Il envole a ce niveau sur Vartére et la veine iliaque exteme un feuillet qui maintient ces vaisseaux sur le bord inteme du psoas. 2) En dehors Enallant de haut en basil sinsere sur laponevrose du carré des lombes, le long du bord exteine du psoas, sur le ligament ilio-lombaire, ~sur la levre interne de la créte iliaque. 3 En haut Il présente un épaississement en forme ¢'arcade, 'arcade du psoas sur laquelle vient sinsérer la portion conrespondante du diaphragme (continuité fasciale #En bas Au niveau de Farcade erurale le fascia iiaca adhére intlmement & sa moitié externe (relais et continuité aponévroses abdominales),cOté interne, il forme la bandelette illo-pectinée puis se continue jus: {v3 Finsertion trochanterienne oii il se prolonge par !aponévrose témorale Ilrésulte de cette deseription que le fascia ilaca forme avec la colonne lombaire et la fosse iliaque interne une lage ostéofibreuse, parfaitement close dans sa portion abdominale et qui s‘ouvre du cbté de la cuisse au-dessus de la moitié externe de arcade crurale. Le fascia iliaca est essentiellement constitué de faisceaux aponévrotiques a direction transversale, quels viennent s'adjoindre quelques faisceaux verticaux. Une nappe cellulaire le sépare du péritoine. Hl enveloppe le psoas sans lui adhérer. Une couche de tissu celluloséreux I'en sépare, les nerfs du plexus lombaire sont intimement liés a cette aponévrose.o-pubienne Anatomie En résumé des aponévroses du tronc jude la ceinture scapulaire, Elles font suite a 'aponévro: superficielle au nive Elles se ten Elles prennent des insertions médianes antérieures et postérieures nérieur du bassin od elles se prolongent par les apor nent sur le pourtour sup ~sternum, apophyses épineuse: lles se dédoublent & maintes reprises pour engainer les différents muscles tharaco-abdominaux. Ala partie supérieure du tronc elles se prolongent par les aponévroses axilaires et du membre supé rleur. Ala partie inférieure du trone, elles deviennent ts puissantes, a ce niveau les muscles sont pra quement inexistants. Iles présentent plusieurs lames a directions différentes qui viennent soutenir la statique thoraco- abdominale, Auniveau abdominal, leur dédoublement les améne de plus en plus en profondeur pour finale le fascia transversalis La division ta plus profonde au niveau postérieur constitue le fascia iliaca Au niveau du bassin elles vont s'articuler avec les aponevroses périnéales notamment les superticielle Enfin, au niveau antérieuy par Finterméciaire avec les organes du petit bassin et l'aponévrose périnéale profonde ‘aponévrose ombilico-prévésicale elles s‘articulent des fasciasLes Fascias D- LAPONEVROSE DU MEMBRE SUPERIEUR (FIG. 22) Elle fait suite & 'aponévrose Hh 1x de Vaisselle D’épaisseur moyenne, elle est cependat sistante du et superficie est parcourue par tout un systéme nerveux et Iy Vavant-bras, elle est perforée par le rameau cutane du radial ‘delle aprés un relais sur la davicule, !acromion, 'épine de Vomoplat du grand dorsal, de lapons t aussi la continuité de laponévrose du grand pecte vrose du 6 des extenseurs que phatique. Au niveau du es fléchisseurs.S2 inférieur de Le brachial cutané exteme le perfore au niveau du pli du coude {Au tiers inférieur du bras nous trouvons lorifice de la veine basilique, orifice dans lequ veine basilique et d’ou émergent les rameaux cutanés du brachial rioure et posterieure. Sa partie supéro-externe est parcourue par 'accessoire du brachial cutané Interne qui resoit a sengage la ng Interne avec sa branche anté branche anastomotique des intercostaux La veine céphalique parcourt le bord exteme du membre supérieur, elle est souvent reliée a la basllique par la médiane basilique, au niveau du pli du coude, souvent accompagnée par le nerf cutané antébra chial externe. Elle monte dans le sillon delto-pi néyrose clavi-pectorale pour se jeter dans la vei De la face interne de I'aponévrose duu membre supérieur se détachent di se dédoublent pour engainer les différents muscle: Par ailleurs, elle prend des points fixes au niveau du coude et du poign’ nevroses palmaires. toral oli elle perfore Faponévrose du deltoide et apo ' cloisons intermusculaires qui du membre supérieur. pour se terminer avec les apo Nous allons étudier successivement ses différentes portions a savoir au niveau —de l'épaule, ~ du bras, de Yavant-b 1) Laponévrose de I’épaule ( 23) Elle fait suite directement a laponéviose cervicale superficielle elle est constituée dans sa partie antéro: exteme et postéro-exteme par 'aponévrose du grand pectoral En avant, par celle du deltoide en dehors, du sus-épineux et sous-épineus En arriere du grand pector dédoublée par Vaponévrose clavi-pectoro-axillaire, constituée par Faponévrose du sous-clavier ‘ot un renforcement du ligament coraco-claviculaie inteme Du bord inférieur du sous-clavier se détache une lame qui va rejoi elle e: le petit pectoral. A son niveau, elle — un feuillet antérieur qui tejoint en bas 'aponévrose du grand pectoral et se fixe a la peau de la base de Un feuillet postérieur qui se continue avec I'aponévrose axilla profonde et envoie ainsi des expan sions sur la peau du creux de laisselle. Ces deux prolongements qui se fixent au niveau de le peau po: tent le nom de ligament suspenseur de laisselle de Gerdy, onstitue base de la cavité axillaire formée de deux lames aponévrotiques :!'aponévrose superficielle, !aponévrose profonde. aye Elle elle« oe’ Ces enar alot etle End Ware 20 Elle dut Dan =la la Les apt Elle delt les 6) Plu du bre Ell De -b fal tie Enépine de Yaponé: sseurs. Sa basilique et feo. laires qui » base de eau por Anatomie des fascias a) Laponévrose superficielle Elle 'etend du bord inférieur du grand pectoral au bord inférieur du grand dorsal et du grand rond dont alle est le prolongement, 6) Laponévrose profonde Clestune lame quadrilatére unie en avant au feuillet profond du ligament suspenseur :de laelle se dirige arriere et va sattacher sur le bord axillaire de fomioplate sur toute son étendue, elle adhere en dehors ‘la face antérieure du tendon du lang biceps. La partie postérieure prend contact avec le grand dorsal et le grand rond, Le bord inféro-intemne prend contact avec l'aponévrose du grand dentelé. En dehors, elle stunit en avant a lapanévrose du coraco-brachial et du biceps, en arriére, elle constitue Vote axllaire qui engaine le paquet vasculo-nerveux. 2) Laponévrose brachiale (fig. 24) Ele fait suite aux aponévroses de Iépaule, Elle se termine au coude od elle prend des insertions au niveau de folécrane de 'épitrochlée de !épicondyle, elle recoit en plus a sa partie antérieure I'expansion du tendon du biceps qui est un véritable tenseur d'aponévrose. Dans un plan sagittal elle va présenter deux cloisons la cloison intermusculaire externe, la cloison intermusculaire interne. Les cloisons amarrent dans un plan sagittal I'aponévrose a os et permettent aux dif musculaires de déployer toute leur efficacité en ts groupes prenant appui sur elle a) La cloison intermusculaire externe le natt du bord antétleur de la coulisse bicipitale et s@:confond ‘avec le: bard posttvieur au tend dit eitoide, elle s'insére le long du bord externe de humerus jusqu‘au niveau de lépicondyle. Elle separe ies muscles antérieurs et postéricurs, donnant insertion aux uns et aux autres. Elle est traversée oblique: ment par le nerf radial et Vartére humérale profonde. b) La cloison intermusculaire interne Plus large et plus épaisse que | externe,elle nait au bord postérieur de la coulisse bicipitale, elle se conti nue avec le tendon du coraco-brachial avec lequel elle s'unit et se confond en partie. Elle sinsere le long du bord interne de I'humérus jusqu'a Iépitrochlée. Elle envoie une expansion fibreuse, gréle qui s'étend de extrémité supérieure de la cloison intermusculaire interne au trochin en passant en arriére du coraco- fachial et qui porte le nom de ligament brachia le sépare |e muscle triceps du brachial antérieur donnant insertion aux uns et aux autres. Le nerf cubital antericur traverse la cloison a sa partie moyenne et reste accolé & sa partie postérfeure De sa fac - biceps, coraco-brachial, brachial antérieur,t le longue portion du triceps des autres portions. A sa partie inferieure, cette lame va continuer la gout tigte du nerf radial dans laquelle engage celui-cl accompagné de I'humérale profonde et engainée dans son aponévrose propre. Entre biceps et brachial antérieur, une mince lame aponévrotique sépare les deux muscles et permet leur profonde, se détachent en outre les différentes gaines musculaires iceps 78 sa partie supérieure une lame aponévrotiq, sépare mobilité. Cette lame se continue par faponévrase anti-brachiale.Les Fascias Rameau du brachial cutan¢ interne ‘fh Rameau cutané du crcontlexe Vein phaique Brachial cutane interne eine basque —Branche cutande du mascul-cutand Chavicute / __Apon. supert Aponérase clavi-pectoro ovilaire Dettoide \ a snévrose du petit a) llet superficie! apeanes_ Seta and dorsal ~~ \ “ " A ’ Aponewose superficie Aponéviose profonde du creux axillaire —— ducrewe alate Figure 23. Coupe verticale amtéro-post. de la région axa,Figure 24, coupe ‘rizontale du bras passant par Punion dl tiers moyen etl Geang palm, Flach, co Anatomie des fascias median et humérale ‘Cloison interLes Fascias: nous trouvons le canal bre squet vasculo- 1etveux est luc méme contenu dans une gaine aponévrotique qui lui sert de moyen de contention et de protection, Laponévrose brachiale ainsi que I'antibrachiale envoient des expansions qui vont envelopper les di ts nerfs, artares et veines profonds et superficiels, Dans fa partie intérieure, au contact de Ia cloison intermusculaite intérieur chia! contenant Partére et [a veine humérales et des branches du plexus brachial. Le 3) Vaponévrose antibrachiale (fig. 25) Elle fait suite a aponévrose brachiale et se termine au poignet oii elle est renforcée par les ligaments ir et postérieur du carpe. Elle recoit a sa partie supérieure expansion du tendon du biceps. Le brachial antéri arriere enyolent aussi des expansions de renforcement. Elle est plus épaisse en arriére qu’en avant, elle prend des insertions inférieures au niveau du carpe par annulaires ante: ur et le triceps en intermeécfiaire des ligaments annulaires et 2 la partie postérieure elle est intimement lige au bord pos- térieur du cubitus. De plus, elle envole une deuxieme expansion sur le bord postérieur du radius ; elle constitue avec le squelette osseux la région antibrachlale antérieure et postérieure. De sa face profonde se détachent aussi les différentes gaines musculaires enveloppant chaque muscle let permettant le glissement de ceux-ci, les uns sur les autres. Dans la région antérieute un dédouble profonde. La méme disposition se rencontre a la partie posterieure. nt de l'apanévrose sépare la couche superficielle de la couche Jes de laponévrose antibrachiale sont séparés en plusieurs groupes. Le groupe externe com- prend le long supinateur 1 les deux radiaux Ces trois muscles semblent entourés d'une méme gaine aponévrotique, cela a son importans Cette meme disposition se retrouve 4 la partie interne avec les deux cubitaux mais moins marquée. nous le verrons ultérieurement. 4) Laponévrose de la main (fig. 26) Elle fait suite & Yaponévrose antibrachiale au niveau des ligaments annulaires, On distingue des aponé roses dorsales et des aponévroses palmaires. a) Les aponévroses dorsales On en dénor re deux :une superficielle, une profonde La superficielle Elle est mince, elle recouvre les tendons extenseurs. Elle fait suite aux ligaments annulalres postérieurs, se confond en bas avec les tendons extenseurs et s‘insére sur les phalan Latéralement, elle slinsere sur le bord externe du premier métacarpien et le bord exteme du cinquiéme metacarpien Laprofonde Tres mince, elle recouvee la face dorsale des muscles interosseux b) Les aponévroses palmaires Au nombre de deux :la superficielle, la profonde. 82i vasculo. er les diffe ligaments J carpe par 1 bord pos che eme gaine iquée inquieme Anatomie des fascias 1) Laponévrose palmaire superficielte Elle est formée de trois parties une partie moyenne ou aponévrose palmaire proprement dite, = deux parties latérales qui recouvrent les éminences thénar et hypothénar. a) Laponévrose palmaire moyenne (fig. 27) THiangulaire, dont la base répond a la racine des quatre demniers doigts, le sommet est la continuité de Faponévrose antibrachiale et du ligament annulaire antérieur du carpe. Elle se proionge en haut par fe tendon du petit palmaire qui est le tenseur de fapanévrose. C'est une lame flbreuse résistante située Juste au-dessous des téguments auxquels elle est intimement liée par des prolongements fibreux courts, Dupuytten a décrit des prolongements longs :les languettes cutanées qui ont du 1/3 inférieur de laponéurose au pli interdigital. Ces languettes sont tendues au maximum dans les mouvements d'extension, ce sont elles qui sont responsables de la rétraction de raponévrose pal mmaite dans Is maladie de Dupuytren. les vai je recouvre les tendons fléchiss eaux et nerfs de la paume de la main et se continue de chaque c6té avec les aponévroses des éminences thénar et hypothénar flle se prolonge au niveau des doigts, en formant le les phalanges. Laponévrase palmaire moyenne est formée de fibres longitudinales et wansversales gaines des tendons fléchisseurs, ol elle sinsére sur 1) Les fibres longitudinales Flles font suite au ligament annulaire et au tendon du petit palmaire. les descendent en irradiant vers les quatre demiers doigts au niveau des métacarpo-phalangiennes, elles émettent huit languettes, deux pour chacun des quatre derniers dolts. Ces languettes viennent se fixer sur les faces latérales de la premiére phalange des quatre derniers doigts, constituant a ce niveau le point le plus distal de 'aponévrose superficielle du membre supérieur. Enavant des tendons, les fibres se rassemblent pour former des bandelettes prétendineuses réunies par des lames intertendineuses plus minces. Les fibres des bandelettes prétendineuses se terminent de trois mantéres diffe ~ les unes s/attachent a la face profonde de la peau ~dautres vont a 'apenévrose profende. les constituent des cloisons sagittales qui limitent avec Vapo- névrose superficielle et profonde des tunnels aponévrotiques traversés par les uns, les tendons fléchisseurs, d'autres, des lombricaux, autres, les vaisseaux et nerfs digitaux ~ des fibres perforantes se détachent des languettes prétendineuses au niveau de [articulation meta: ‘carpo-phalangienne, elles traversent le ligament transverse profond, contournent larticulation métacarpo phalangienne et se continuent en arriere du tendon extenseur avec celles du cOté opposé tes 2) Les fibres transversales Elles sont recouvertes par les fibres longitudinales, sauf a la partie inférieure de laponévrase ait elles Constituent les ligaments transverses superficiels et interdigitaux. Les aponévroses palmaires latérales Beaucoup plus minces que l'aponévrose moyenne, elles recouvtent les muscles des éminences thénar et hypothénar.Les Fascia’ Lextere s'insére en dehors sur le scaphoide, le trapéze et sur le bard ext en dedans, elle s‘enfonce entre les musc métacarpi 1¢ du premier métacarpien, les thénariens pour se fixer sur le bord antérieur du troisidm: Linteme sinsére en dedans sur fa pisiforme et le bord interme du cinquiéme métacarpien,en dehors.clle s‘insére sur le bord antérieur du cinquiéme métacarpien. Elle forme ainsi la loge des muscles hypot! 2) Laponévrose palmaire profonde Elle se continue en haut avec les éléments fibreux du carpe, elle se termine au niv meétacarpo-phalangiennes par un ép carpien, constituant le ligament transverse profond, des articulat du deuxieme av cinquiéme méta aississement eAnatomie des fascias ‘pon. palmaire moyenne Apon.palmaira profonde ion Neda ext a——— Ay —— Aon. acerae int . a Loge palmaire exteme —_ Loge palmar in age palmaire profonde Apon. Figure 26.Coupe transversale de la main montrant les différentes Randefette prétendineuse Veissenux et nerf \ ‘Apon.palmaite moyenne ~~ digital Auticuletion métacarpo- Fibres perforantes —HEn résumé de I'aponévrose du membre supérieur Ne fait suite & Faponévrose cervicale superficielle et starticule avec les aponevroses thoraciques antérieure et posterieure. Elles se termine au niveau des doigts aprés avoir pris des points fixes au niveau des coudes et du pol- Sa superficie est parcourue par de st constituée de fibres verticales et obliques qui menter sa resistance, De sa face profonde vont se détacher différentes lames perp aire se prolonger par les trabéculations osseuses ombreuses veines,lymphatiques et nerfs qui la perforent, entrecroisent et sinterpénetrent afin d'aug ndiculaires :1es cloisons intermusculaires qui vont 'amarrer au périoste et par son intermé- Iongitudinales qui vont envelopper les différents muscles ou constituer les profondes. Elle va présenter enfin des dédoublement 1e5 aponévrotiques ger le systéme vasculo- qui viendront engainer et prot xx aussi bien superficiel que profond, 56etdu pole rent. fin cZoug. interme otig iques Anatomie des fascias ARTICULATIONS DES APONEVROSES DU MEMBRE SUPERIEUR APONEVROSE CERVICALE SUPERFICIELLE APONEVROSE DU GRAND DORSAL Aponévroses du CLOISONS PEAU <———; INTER -..<——>- membre superieur MUSCULAIRES a PERIOSTE APONEVROSE CLAVI-PECTORO- AXILLAIRE TERMINAISON AU NIVEAU | DES D APONEVROSE CERVICALE MOYENNE:Les Fascias E- L'APONEVROSE DU MEMBRE INFERIEUR (FIG. 28) Ra Nerf Elle fait suite aux aponévroses lombaire et abdominale Dans sa partie postéro-latérale, elle nait de la créte tliaque, du sacrum, o8 el lombo-sactée et le grand ligament sacro-sciatique, Dans sa partie antérieure, elle nait du pubis de la branche ascendante de isc rolonge Vaponévrose ion, de Varcade crurale ais d'insertions au niveau du genau et de la cheville. Elle fest constituée par un entrecroisement de fibres verticales, horizontales et obliques. vei Son schéms général nous montre qu‘elle senroule sur la culsse et la jambe de haut en bas et de dehors en dedans. Cet enroulement est plus nettement marqué au niveau de la cuisse. Mince en arriére et en dedans, laponévrose du membre inférieur est épaisse en avant et surtout en lata, est ce niveau que Vaponévrose femorale représente la par tle la plus épaisse et la plus résistante de toute lanatomie humaine, Elle présente une face profonde d'ou se détachent des cloisons que nous étudierons avec les différents segments de laponévrase du membre inférieur Une face superficielle sous-cutanée séparée du plan cutané par le fascia superfi courent des lymphatiques, deux veines importantes et les nerfs sensitifs Elle se termine aux pieds apres avoir pris des dehors ot elle prend le nom de fasc falls et sur laquelle Les veines Les deux plus importantes sont La saphene externe Elle nait du bord externe du pied puis se situe approximativement ® la partie médiane et postérieure de la jambe. Elle perfore dans la majorite des cas Taponévrose jambiere dans le creux poplité pour se jeter dans la veine poplitée. ll est 4 noter que ceite perforation préte 2 variations et peut se situer d'apras Moosman et Hostwelle au tiers supériew mollet, au tiers inférieur ou au niveau du tendon dAchille La saphéne interne Elie natt du bord inteme du pied, passe en avant de fa maliéole interne, suit le bord interne de ta jambe et de la culsse pour venir se jeter dans la veine fémorale au niveau de la région inguinale aprés avoir per fore le fascia cribiformis. Celui-ci adhére & la tunique externe de la veine et émet un prolor celle-ci wement sur Les nerfs cutanés Nous trouverons de haut en bas et de dedans en dehors 1) aux faces antéro-inteme et antéro-externe ~ |e patit abdomino-genital dans la région inguinale, le saphéne interne et laccessoire du saphéne interne a la partie tout interme, le saphéne interne descen- re du saphéne interne sarrétant a la partie interne du genou, Vobturateur interne a la face interne jusqu’au genou, le perforant du crural & la partie médiane jusqu’au genou, meau crural du génito-crural ala partie médiane et supérieure, joro-cutané a la partie externe, ine péronier au-des: Je musculo-cutané de la jambe a la face ext dant jusqu/au gros ote, Facces le ~le fe le saphene peronier et cu ‘ous du genou a la partie exteme, sme de la jambe et ala face supéro-externe du pieAnatomie des fascias Jsse passant parle canal de Hunter.LES FASCIAS 2) Ala face postérieure, Au niveau de la fesse no Te plexus sacro-coccygien en dedans, s trouyons le petit sciatique a la partie inférieure, les premiere et deuxiéme racines lombaires a la partie supérieure, une branche du grand abdomino-génital 3 la part upéro-ext Au niveau de la cuisse = a face postérieure et médiane est innervée par le petit sciatique jusqu’au creux poplite, la face postéro interne par Fobturateur et Faccessoire du saphene interne, {a face postéro-externe par le fémoro-cutané. Au niveau du mollet iphane externe pour la ie médliane, nerf cutané péronier accessoire du saphéne externe pour la partie postéro-externe, saphéne interne pour la partie postéro-interne Nous allons maintenant étudier les différentes portions de laponévrose du membre inférieur, sa face profonde et ses différentes expansions. 1) Vaponévrose fessitre Elle se détache de la créte iliaque, du sacrum, du coccyx, du grand ligament sacro-sciatiqu ion bas et en avant avec l'aponévrose fémorale. A la partie antérieure, elle recouvre le moyen fessie se prolonge 1 bord antérieur du grand fessier, elle se divise en 3 feuillets :superficiel, moyen et profand a) Les feuillets superficiel et moyen lis tapissent la face superficielle et profonde du grand fessier. ) Le feuillet profond Mince et celluleux, il recouvre successivement de haut en bas = la partie posterie e du moyen fes: ~ le pyramidal le carré crural Nest interrompa au-dessus du pyramidal pour livrer passage aux vaisseaux et I pour le passage des vaisseaux sci sciatique, luleux recouvrent la face profonde du moyen fessier et la face externe du petit fes sier ; ces deux feuillets se continuent avec le feuillet profond de laponévrose fessiere le long de I'inter- nerfs fessiers supérieurs, au-dessous du pyrami Enfin deux feuillets ce ques et du ne stice qui sépare le moyen fessier du pyramidal Nous voyons Nc que 'aponévrose fessi découble en plusieurs feuillets pour recouvrir les diffe rents muscles, afin de permettre leur glissement, les Uns sur les autres, et par ailleurs, elle constitue des plans de clivage qui nous permettront une palpation profonde, notamment entre le moyen fessier ct le grand fessier, pour atteindre le pyramidal et les jur autre chapitre. ‘eaux dont nous étudierons importance dans ui 60eur, sa face petit fes de Finte les aif e des sier et le dans un Anatomie des fascias 2) Laponévrose de la cuisse (fig. 29) se fixe en haut a arcade crurale, au pubis et & la branche ischio-publenne ; elle fait suite en dehors n arriere 3 Faponévrase fessiéte. Laponevrose fémorale se prolonge en bas par 'aponévrose jambigre apres avoir pris des attaches aux niveaux de la rotule, des tuberasités tibiales et de la téte du péroné {aponeévrose fémorale présente une disposition particullére a sa partie supéro-interne, au niveau du ti angle de Scarpa, # laquelle on donne le nom de fascia cribiformis, (Cest une partie lache et mince criblée de trous pour liver passage & un grand nombre de vaisseaux lym- deviennent profonds. La plus remarquable de ces ouvertures est celle que phatiques qui, de superf traverse la veine saphene interne : son pourtour, 'aponévrose 5 épaissit, formant un anneau qui porte le nom de ligament falciforme et auquel adhére la gaine de la saphene interne. CCefascia cribiformis est aussi un repli aponévrotique permettant abduction-rotation interne de la culsse Vaponévrose et évitant ainsi un étranglement des structures sans ctéer une tension trop importante d Sa face superficielle se dédou! Pour engainer le muscle couturier. De sa face profonde se détachent des prolongements qui vant entouter les muscles de la cuisse formant une galne pour chacun de ceux orale est par ailleurs reliée au fémur par deux cloisons, les cloisons intermusculai ei Laponevrose interne et externe, Lacloison intermusculaire interne Ble est étendue depuis une ligne oblique qui va du grand et du petit trochanter jusqu‘au condyle interne eu genou en prenant attache au bord interne de la ligne apre et, 3 sa partie inférieure, elle entre dans la stitution de 'anneau du troisiéme adducteur dans lequel passe l'artére femoral Son bord interne est épais et sallant, facilement palpable, of jl est ressenti comme une corde. ll semble 2 continuer en bas avec le ligament latéral interme du genou, Sa face antérieure sert diinsertion au vaste interne, sa face pastérieure est appliquée contr teurs aux aponévroses desquels elle est fort Cette aponévrose divise en dedans la région antérieure de la cul Tune antéro-exteme contenant le quadriceps, téro-Interne contenant les muscles adducteurs,le droit interne, les vaisseaux femoraux. sépare la loge postero- Interne de la loge postericure, en deux logs Une clo ‘on moins for Lacloison intermusculaire externe grand trochanter au condyle externe au-dessus duquel elle forme une corde saillante Flle vétend ‘apres avoir pris insertion sur la jonne insertion en avant au muscle vaste interne et en arriére la courte portion du biceps. Ell sépare la loge antérieure de la loge posterieure. vre externe de la ligne appre. La gaine des vaisseaux fémoraux Laponévrose fémorale se dédouble pour former une gaine qui enveloppe et protege les vaisseaun fémo- aux Cette gaine s’étend de 'anneau crural a 'anneau du troisieme adducteur et prend le nom de canal fémoral dans sa partie supérieure et canal de Hunter dans sa partie inféricure, nal ala forme d'un prisme triangulaire devient interne en bas, ic encore, cette ion fasclale en torsion est faite de maniere a protéger les éléments vase ‘émoral (artére et veine fémorales, nerfs saphéne interme et accessoire du saphéne inte ite compression et étirement lors de mouvements de la hanche, notamment dans l'abduc rdu sur son axe, de telle sorte que la face qui est antérieure ) veux du canal tion-rotation extemne 61Les FASCIAS. Un élément supplémentaire vient protéger, en le coiffant, ce canal dans sa partie inférieure cle couturier qui a aussi un trajet spirale oblique en bas et en dedans. 3) Laponévrose de la jambe (fig. 30) Elle fait suite a 'aponévrose de la culsse, directement & sa partie postérieure, apres avoir pris des inser tlons sur la rotule, les tubérosités du tibla, la tete du péroné dans sa partie antérieure. A ce niveau Je la cuisse, biceps en dehors, couturier et demi-tendineux en de Jifférentes lames qui vont constituer les ppes des muscles ainsi que les cloisons intermusculaires antérieure et externe. recoit des expansions aponévratiques de certains muscles ¢ ans. De sa face profonde se détacher La cloison intermusculaire externe Elle sétend de la face interne de 'aponévrose au bord extene du péroné. Cette cloison sépare la antéro-externe de la région postérieure, La cloison intermusculaire antérieure Elle sétend de la face profonde de laponevrose au bord antérieur du péroné, elle divise la région antéro: externe de la jambe en deux loges — extere pour les péroniers et fextensewr propre du gros orteil térieur, exten: La loge antérieure contient le muscle extenseur propre duu gros ot commun des orteils,ces deux derniers prenant une insertion sur Taponévrose jambie Au niveau du col du péroné, il existe un defilé ostéo-filbro-musculaire, dans lequel s'engage le nerf scia tique poplite externe susceptible d'y étve comprimé, Ala face antéro-latérale de la jambe, 'aponévrose jambiere recouvre directement le tibia et adhere for tement & son périoste. Dans sa portion postérieure, !apor crewx poplité pour recouvrir fes muscles profonds ainsi que les éléments vasculo-nerveux et séparer cé profondes. vrase jambiére se dédouble au niveau du structures du triceps, permettant ainsi son glissement sur les structures 4) Laponévrose du pied (fig. 31) Elle fait suite a raponéveo {¢ termine aux orteils. On distingue les aponévroses dorsal 2 Jambiere parle ligament annulaire, el a) Les aponévroses dorsales Elles sont au nombre de trois Vaponévrose superticielle, ~ Vaponévrose du pédieux, — Vaponévrose profonde. 1) Laponévrose superficielle Elle recouvte les tendons extenseurs,latéralement elle se fixe sur les bords interne et externe du pied ou .¢ confond avec | aponévrose plantalre 2) Vaponévrose du pédieux est un dédoublement de ! por le nerf tibial antérieur. En dehors elle sinsére sur | ficielle ‘se superficielle. Elle recouvre le pédieur, les vaisseaux pédieux et Ju pied, en dedans, elle se confond av Faponévrose sup 62Anatomie des fascias cest le Fogcia a et ntiblal an tis des inser: ) same.ant Cloison intermuse.ant. / oneniele SR cans & Fascia superficie onstituer les Nmuse.cutané Fascia interosseux Jomb, past. eee ~ Long f.commur Lona peton. at. — Féch, propre aion antéro: | Art. péronice / ~ Fascia prof.du solénite | soléaire Fascia saphene ext. lextenseur : Figure 30, Coupe transversale de fa jarnbe ters moyen. le nerf scia adhere for niveau di | | pon. dorsale supericelle : Apon.doreale prafonde stir = Artere pédicuse Extenseur commun 7 a Ext propre du gros ortll Lombricoux — Pédtioux Jamb.ant Abduct. due —_/ Lona geron. at Court iéeh. du Ve Ace. gros orl pled ou Netart.plantext “> ne ‘Apon plantaire prof. / | lachis, commun areplantine Court fléchis, plentaire Aponevrose it deux et : P ‘Apon.plantare superficie ind avec Figure 31, Coupe verticale du pied montvant es 63Les Fascias, 3) Laponévrose profonde Elle se détache du ligament annulaire antérieur du tarse, recouvre la face dorsale des métatars muscles interosseux. set des 6) Les aponévroses plantaires Au nombre de deux, une superficelle, autre profonde. 1) Laponévrose superficielle Elle est séparée de la peau par une couche de tissus graisseux abondants et de méme que l'aponévrose palmaire superficielle elle se divise en trois parties ~ moyenne, 2) Laponévrose plantaire moyenne Cest une lame tres résistante, trés épaisse surtout en arriére, elle contribue au maintien des voiltes plan- ntero-p Triangulaire, elle prend attache en arriére sur les tubérosités du calcanéum, elle s'élarait en avant. Elle se eau des articulations métacarpophalangiennes. Elle est constituée de fibres longitudinales tres résista stérieures, tes qui forment en avant des bandelettes préten- elles forment au niveau erficiel soutenant fa voute plantaire antérieure, ‘ses externe et interne, Gineuses et des fibres transversales surtout abondantes a la partie antérieur des métacarpo-phalangiennes un ligament transverse su ent elle se confond avec les apon Laponévrose plat aire interne Beaucoup plus mince que la pi s'étend de la tubérasité interne du calcanéum & la racine du gtos orteil. Elle se confond en dehors avec l'aponévrose moyenne, en dedans avec aponevrose plan. taire superficielle ©) Laponévrose plantaire externe Elle a base du cinguiéme méta- carpien ;elle se confond en dedans avec aponévrose moyenne, en dehors avec laponevrose superficelle Au point of Faponévrose moyenne se continue avec les aponeyroses externe et interne, elle envoie des expansions sagittales qui s'attachent interne du scaphoide au premier cunéiforme ache en arriére sur la tubsrosité externe du calcanéu 2 la face inférieure du premier métacarpien, péronier latéral et sur le cinquiéme metacarpien Ces cloisons déterminent a la face plantai sont incompletes et traversées par les éléments vasculo-nerveux. ‘exteme sur la gaine du lor du pied trois loges, interne, moyenne, externe. Ces cloisons 2) Vaponévrose profonde Elle recouvre les muscles interosseux, elle se perd en arr confond en avant avec le ligament intermétatarsien profond. Rappelons qu‘au niveau du membre inférieur comme au membre supérieur, faponévrose jambiere se dédouble pour engainer le systéme vasculo-nerveux superficiel et profond, et notamment le nerf sc tique qui, quel que soit son mode de division haute ou basse, est toujours entouré d'une gaine a vrotique qui se continue sur le Join jouer un role dans sa pathologi sur les éléments fibreux du tarse et se jatique poplité externe et interne et peut comm hous le verrons plusAnatomie des fascias Bese En résumé de I’'aponévrose du membre inférieur Flle fait suite aux aponévroses du tronc par Vintermédiaire des aponévroses fessidres. Elle se termine au niveau du pied aprés avoir pris des points fixes au niveau du genou et des che- parcourue par un systéme veineux, lymphatique et nerveux qui la perfo ponévrose | Elle est constituée de fibres verticales, obliques et horizontales qui s‘entrecroisent et sinterpéne: trent afin d'en augmenter la résistance Desa face profonde se détachent différentes lames perpendiculaites : les cloisons intermusculaires qui vont Famarrer au périoste et par son intermé diate se prolonger avec les trabéculations osseuses longitudinales qui vont envelopper les différents muscles ou constituer les lames aponévrotiques J | profondes tes plan Ble va enfin présenter des dédoublements qui viendront engainer et protéger le systéme vasculo: veux aussi bien superficiel que profond. ant Elle se Elle Yarticule en outre avec les aponévroses thoraco-abdominales, avec les aponévrases perinéales superficielle et profonde par lintermédiaire du pyramidal et de Vobturateur interne, avec le fascia preten: liaca par lintermédiaire du psoas, enfin avec les aponévroses abdominales profondes et le fascia transversalis au niveau de Varcade crurale. ntérieure. me méta rons pluLes Fascias ARTICULATIONS DES APONEVROSES DU MEMBRE INFERIEUR APONEVROSE DORSALE APONEVROSE FESSIERE —APONEVROSE ABDOMINALE FASCIA ILIACA FASCIA TRANS: VERSALIS APONEVROSES DU CLOISON PEAU MEMBRE INFERIEUR INTER- er MUSCULAIRE y PERIOSTE APONEVROSES DU PERINEE TERMINAISON AU NIVEAU DOIGTS Tableau 3 Nous les ~lese Elles lesm profe Ena taryn fa ju Lape ficiel thy Des phat pnet Elle Ala tron Bile Lap thoACA ANS- S Anatomie des fascia LES APONEVROSES INTERNES Nous étudierons successivement les aponévroses cervicales moyenne et profonde, ~ les aponévroses intrathoraciques, intra-abdominales, du petit bassin ‘A- LAPONEVROSE CERVICALE MOYENNE (FIG. 32) Elle s’étend :de l'os hyoile a la lesmuscies omo-hyoidiens et prafonde. n avant, 'aponévrose moyenne adhére a l'aponévrase superficielle jusqu’a lextrémité inférieure du lary, plus bas les deux aponévroses se séparent pour délimiter Fespace sus-stemal dans lequel chemine jugulaire antérieure. Laponevrose cervicale moyenne va se dédoubler pour les muscles antérieurs du cou en une lame super ficelle pour les muscles sterna-cléido-hyoidien et omo-hysidien, une lame profonde pour les muscles thyro-hycidien, sterno-thyroidien, De sa face profonde se détachent des expansions qui vont entrer en rapport avec a membrane péri pharyngée et le paquet vasculaire du cou qui entoure la caratide primitive, la jugulaire interne et le nerf preumogastrique, chaque élément recevant ensuite sa gaine propre. Elle envoie par ailleurs une expansion a la thyroide et entre dans la constitution de son aponévrose. Ale pattie inféro-latérale, apres s'étre fixée sur la clavicule, elle envoie des expansions trés résistantes au tronc veineux brachio-céphalique et a la veine sous-claviere fixant et maintenant beants ces éléments Elle entre en outre dan aponévrose cervicale moyenne ira se prolonger au niveau du thorax antérieur par laponévrose endo- thorecique, postérieure de la clavicule et du sternum. Latéralement elle engaine onfond au bord antérieur du trapéze avec laponévtose superfcielle et Constitution de 'aponéviase du sous-clavier B- LAPONEVROSE CERVICALE PROFONDE (FIG. 33) Elle recouvre en avant les muscles prévertébraux d’ou son nom d’apanévrose prévertebrale. Elle se fixe ~ en haut sur l'apophyse basilaire de ‘occipital, iatéralement sur les ap scalénes. Par son intermeédiaire elle rejoit bord antérieur du tra en avant de la gaine musculaire du cou en arviere, En avant sur la ligne médiane, elle est en rapport avec le pharynx et lcesophage, auxquels elle est unie par une couche de tissus celluleux tres laches ;latéralement elle répond 4 la carotid, la jugulaire interne, au pneumogastrique ainsi qu’aux branches antérieures des nerfs rachidiens qui sont englobés dans Faponévrose prévertébrale. hyses transverses des cervicales o¥ elle se continue avec 'aponévrose des a face profonde de l'aponévrose superficielle en avant du insi que 'aponevrose moyenne, séparant de cette maniére la gaine viscéraleLes Fascias En arriére, elle recouvre les muscles prévertébraux auxquels pent :le long du cou, petit et grand droits anterieurs. noter que ces muscles sont les seuls au niveau super le envole des expansions qui les envelop- ura éure situés en avant de la colonne ver sentant ainsi une situation intracavitaire upport du systeme sympathig blement de 'ponévrose prévertébrale ou dans une gaine spéciale (Drobruch). leute pat le fascia endothoracique postérleur apreés avoir pris insertion t aussi le e, et des rameaux communicants, situés dans un dédou Elle se prolonge a la partie inf Articulation aponévrose suport et prot asciathyroidion Stemo-thyroidien ticulation fascia viral visceral et vasculate Aponéose cervicale superficele cla péipharyngien — me saitale de Charpy 7 ‘Aponevros tébraux Aponevrose cervicale profonde Figure 32.Coupe du cou au niveau Cé.Les Fascias En résumé des aponévroses cervicales ‘Au nombre de trols: 1) Une superficielle qui prolonge vers le bas les aponéuroses craniennes, elle se t tour de 'anneau thoracique et se prolonge par les apanévroses du mem (e supérieur Elle engaine les muscles superficiels du cou antérieurs et postérieurs ainsi superficiels. Elle s'articule en outre avec laponévrose moyenne et profende au bord exteme du trapéz moyenne dans la région antérieure du cou. fe les veines et nerfs avec la 2) Une moyenne présente 8 la partie antérolatérale du cou, Elle commence a Mos hyoicle, prend relais au niveau du sternum pour se prolonger ensuite par Elle engaine les muscles prafonds antéro-extern Elle constitue la gaine du paquet vasculo-nerveux du cou Elle entre dans la constitution de 'aponévrose de la thyroide. le et profonde ainsi que laponévrose péripharyn: 2 endothe igulalre interne, vague. Elle sfarticule enfin a gée Vaponévrose super 3) Une profonde Nee de lapophyse basilaire de occiput Elle se prolonge en bas par le fascia endothoracique aprés avoir pris une insertion sur D En arriére elle adhére aux apophyses transverses cervicales. Elle constitue Faponevrose des scalénes et sarticule par leur intermédiaire avec la moyenne et la jperficielle et engaine les muscles prévertébraux. Elle supporte le plexus cervical ainsi ¢ les ganalions cervicaux dans un dédoublement, Elle est enfin rattachée 3 laponévrose péripharye, prend ipharyn Anatomie des fascias ARTICULATIONS DE L'APONEVROSE CERVICALE SUPERFICIELLE EPICRANIENNE TEMPORALE FEAU MASSETERINE APONEVROSE . = CERVICALE Aponévrose cervicale = MOYENNE superficielle APONEVROSE CERVICALE FASCIA TRANSVERSALI|S. FASCIA ILIACA PROFONDE APONEVROSE DORSALE ET THORACO-ABDOMINALE, | APONEVROSE MS ET MI Tableau + nmLes Fascias ARTICULATIONS DE L'APONEVROSE CERVICALE MOYENNE APONEVROSE SUPERFICIELLE APONEVROSE DU 7 MEMBRE SUPERIEUR Aponévrose cervicale moyenne APONEVROSE we PROFONDE APONEVROSE PERIPHARYNGIENNE PERICARDE FASCIA ra ENDOTHORACIQUE —» —DIAPHRAGME | PLEVRE FASCIA PERITOINE PERIRENAL’ ~—~___ FASCIA TRANSVERSALIS —» FASCIA PROPRIA APONEVROSE*——_ APONEVROSES DU MEMBRE ABDOMINALE: INFERIEUR APONEVROSES DU PERINEEOSE DU PERIEUR Anatomie des fascias ARTICULATIONS DE L'APONEVROSE CERVICALE PROFONDE APONEVROSE EPICRANIENNE APONEVROSE CERVICALE 7 MOYENNE ET Aponévrose SUPERFICIELLE ce ale profonde APONEVROSE ae PERIPHARYNGIENNE PERICARDE FASCIA ENDOTHORACIQUE <>» DIAPHRAGME | PLEVRE FASCIA PERITOINE PERIRENAL™ —~__ FASCIA. raccin | TRANSVERSALIS > PERIRENAL FASCIA ILIACA | FASCIA ILIACA APONEVROSES DU PERINEELes Fascias C- LE FASCIA ENDOTHORACIQUE (FIG. 34) li tapisse la face interme de la cage thoracique, en dedans des cétes et des I est uni par des élements fibreux. En arriere,en regard de la face latérale de |a colonne vertébrale, le fascla endothoracique est plus dense et relié aux vertébres par de fins ligaments (Brain). Ala partie supérieure, le fascia endothoracique recouvre le dome ple\ miere cOte surtout & sa partie postérieure, il adhere également en avant a la gaine vasculaire de 'artere sous-clavigre (laison avec 'aponevrase cervicale moyennel. I s’épaissit considérablement et forme une cloison fibreuse, le diaphragme cervico-thoracique de Bourgerey, au sein duquel on a individualisé les ligaments suspenseurs de la plevre (Sebileau} ~ ligament coste- pleural, igament transverso-pleural igament vertébro- pleural intercostaux internes auxque's fl et adhere au périoste de la pre. A sa partie inférieure; il recouvre le diaphragme auguel il est uni d'une maniére trés serrée et par son intermédiaire, il se prolonge dans la paroi abdominale par le fa transversal A sa face interne, il adhére intimement a ta plevre pariétale qui, par son intermédiaire, adhére & la paroi Dans la région du médiastin il est épais et mou, Cependant, il forme a la surface du péricarde une lame fibreuse unie au péricarde, immédiatement sous-jacemte la plévre re 8 la paroi par lintermédiaire du fascia endothoracique en avant, en regard du triangulaire du sternum, en arriére, entre rangle po: La plevre adhere enc rérleur des cétes et la colonne vertébrale et surla colonne vertébrale, 74 W tapisse | dont ia dit Dans sa p. diun fast ~ d'un fast En avant ¢ reins. Ce fascia Ala partie tun divert ‘Au niveat eaux. Ala parti comme ventrale i fibres ob! est surtot Lefasciat la partie Ce fascia en ded =en deh En haut, corps de verse de Au nivea Sépaissit Audess entre damies auxquels st plus dense ste de la pre rede lartére st forme une vidualisé les *et par son ela parol rae Anatomie des fascias D- LE FASCIA TRANSVERSALIS Itepsse la face interne de abdomen, Il adhere intimement au péritoine pariétal par le fascia propria dont la distinction est difficile Dans sa partie postérieure, il se dédouble pour former un sac qui va contenir le rein. Ce sac est formé al qui adhere en arriére dans sa partie médiane aux gros vaisseaux et aux vertébres, (un fascia retror dun fascia prérénal. Enavant ces deux fascias se rejoignent latéralement formant donc un sac dans lequel sont contenus les scia attache en haut au diaphragme et en bas au fascia ilaca, Ala partie inférieure,il repose sur les organes du petit bassin confondu avec le péritaine pariétal. il émet un diverticule dans le canal inguinal qui constitue la gaine fibreuse du cordon. Au niveau des vaisseaur iliaques externes le fascia transversalis se continue avec le gaine de ces vais rieure et médiane, il est renforcé par les ligaments de Henlé et Hesselback. I commence en arriére au bord latéral de la région lombaire oti se raccorde au fascia illaca, a la partie veotrale il est intimement lig & la ligne blanche. I est formé de fibres transversales surtout mélées 3 des res obliques et verticales, natamment dans sa partie antérieure. Son épaisseur nest pas uniforme et il surtout épais dans sa partie sous-ombilicale. Lefasciatransversalis,a sa partie antéro-latérale, est en contact avec les apo! bb partie postérieure il en est séparé par le fascia rénal que nous venons de voir, ce dernier reposant lul- meme sur le fascia iliaca, dédoublement des aponévroses abdominales postérieures \évroses de Tabdomen, dans Ce fascia iiaca sattache en dedans aux corps vertébraux,aux arcades d'insertion du psoas e' en dehors 8 I'aponévrose du carré des lombes. En haut, le fascia iliaca présente un épaississement, arcade du psoas. Celle-ci s‘attache en dedans au ips de la deuxieme lombaire, contourne en avant le psoas et se termine a la base de lapophyse trans verse de la premiere lombaire. Au niveau de arcade fémorale, le fascia iliaca adhére a celle-ci en avant, tandis qu’a sa partie interne, i! spaissit et forme une lame fibreuse et résistante, la bandelette ilio-pectinge, qui limite en dehors l'an- ala ligne innominge, Au-dessous de ‘arcade, le fascia iliaca se prolonge jusqu’a insertion trochanterienne du psoas-liaque et entre dans la constitution des aponévroses fémorales.Les Fascias En résumé des fascias endothoracique et transversalis lis fort thor te aux aponéve ique lui-men moyenne et profondle qui vont constituer le fascia endo: prolongé par le fascia transv 1) Le fascia endothoracique s‘articule : en dehors avec la face interne de la cavité thoracique, fen dedans avec les plavres en bas le di le pericarde, phragme et puis le fascia transversal, 2) Le fascia transversalis s‘articule en haut avec le diaphragme et le Fascia endothoracique en dehors avec les apo en dedans avec le péritoine, ¥évroses abdominales profondes ainsi que le fascia rénal, en bas :avec les aponévroses du petit bassin dune part, du membre inférieur d'autre part par ses expansions sur arcade crurale : communication vers 'exterieurfascias Anatomie desLES FASCIA E- LES APONEVROSES DU PERINEE ET DU PETIT BASSIN (FIG. 35) Les aponévroses du périnée viennent fermer Ia partie inférieure de la cavité abdominale, Ce sont des fas Clas trés résistants, s'insérant surle pourtour du bassin et présentant des orifices dans le sens antéro-pos térieur, avec une différence done entre homme et fa nme dans leur partie antérieu Elles viennent soutenir et trois Vaponévrose périnéale superficielle, ~ aponévrose périnéale moyenne, = Vaponévrose périnéa forcer|es trois plans musculaires du petit bassin et sont donc au nombre de fe profonde, 1) Laponévrose périnéale superficielle (fig. 36) Sous-cutanée, elle s'étend seulement dans le péringe late ntérieur.Elle attache ment sur la levre antérieure des branches ischio-pubiennes son sommet dirigé en avant se continue avec enveloppe fibreuse du pénis. Chez la femme, cle se perd. en dedans dans les tissus conjonctifs des petites lévres en avant et se continue par le fascla clitoridien ~ sa base s’étend d'un ischion & autre et Ace niveau,elle se reco lit les limites entre périnée antérieur et postérieur be vers le haut et aprés avoir contouré le bord postérieur du transverse super- ficiel elle se fusionne au feuillet inferieur de aponévrose moyenne. Elle envole en arrigre des expansions 3 lanneau fibreux central du périnée, = la face profonde émet des expansions qu tapissent le transverse superficie, lischio-caverneux, le bulbo-caverneux. Ces expansions se soudent au feuillet profond de 'aponévrose moyenne, 2) Laponévrose périnéale moyenne Denommée aussi ligament perineal de Carcassonne, ligament triangulaire de rurétre de Colle, ou dia phragme urogénital des anatomistes allemands. De forme tiangulaite, elle occupe seul jement le triangle antérieur, ou uro-génital, du périnée. Plusieurs Jescriptions pouvant étre contradictoires ont été ses, ce qui prouve sa complexité ~ Zuckerkandl, Charpy, Delbet, Grégoire, Monier et Hovelacque. Pour simplifier les choses et pour une meil Rouviere, ture compréhension, nous nous référerons Testut et Elle se compose de deux feuillets, un inférleur, Yautre supérieur, comprenant entre eux les muscles du plan mayen transverse profond en artidre, sphincter externe de l'urbtre en avant a) Le feuillet inférieur ou ligament périnéal de Carcassonne Epais et résistant.il sinsére en dehors sur la face interne de fischion, sur la lévre interne du bord inféricur de la branche ischio-pubienne, immediatemen su-dessus des attaches des corps caverneux et fschio n arrigre ;il sétend transversalement et sur la ligne médiane adhere intimement a lalbuginée du bulbe et au corps spongieux de lureétre xquels i adhere saul Son bord postérieur s'unit en bas a l'aponévrose périnéale superficielle et en haut au feuillet profond de Faponévrose moyenne. i envole des expansions a 'anneau fibreux central du pe 78 Enay End corp Sate pai ban Plus part bjt ire End tral Dar ver: Sur des inte Cet ner Da et35) »sont des fas: s antéro-pos. nombre de .ellese perd ftoridien super le, ou ia icketkanal, stut et dinférieur t ischio weadhére fond de Anatomie des fascias avant, il se confond avec le feuillet supérieur. En definitive, le feullet inférieur de l aponévrase moyenne réalise un systéme diattache du buibe et du comps spongieux qu'il amarre solidement aux branches ischio-pubiennes (Paul Delbet). Sa texture nvest pas partout la méme. Plus mince en arridre od elle recouvre le transv épaisse et tres résistante au voisinage de urétre membraneux, !aponévrose présente ici 'aspect d'une bandelette & laquelle on donne le nom de ligament transverse du pubis. Plus en avant encore elle est épaisse et va se confondre avec le ligament sous-pubien qui vient fermer la partie haute antérieure du périnée. se profond. Tres 6) Le feuillet supérieur ou profond (fig. 37) ITrecouwe la face supérieure du transverse profond et du sphincter strié de Vurétre Enarrdce,ils unit au feuillet superficiel de Faponévrase et envoie des expansions a anneau fibreux cen: tral du péringe, Dans sa partie tout anterieure, il adhére au feuillet inférieur pour constituer avec tulle ligament trans: verse du bassin de Henle et finalement se terminer surle ligament sous-pubien. Sur les cOtés, le feuillet supérieur de 'aponévrose moyenne s'attache 3 fa branche ischio-pubier le finsertion du transverse profond et envoie une expansion a laponévrose de Vobturateur dessus Cette exeansion se dédouble pour former un conduit flbreux dans lequel chemine le pach ere :le canal d’Alcook. ieure, laponévrose péringale moyenne émet une lame ascendante entre prostate nerveux honteux Dans sa partie post et urétre membraneux en avant et rectum en arriére. Elle saccroche en haut au cul-de-sac de Douglas et constitue l'aponévrose prostato-péritonéale de Denonvilliers Cette aponevrase va se dédoubler en deux lames : = une lame postérieure formant la clolson recto-vésicale, = une lame antérieure qui va recouvrir les vésicules séminales,le canal déférent et la partie postérieure la prostate. Elle forme donc la lage de la prostate dont la partie antérieure se détache de raponévrose péringale moyenne, feuillet constituant 'aponé Vaponévrose de Denonvilliers est remplacée par un mit pez la fem rose recto-vaginale. hez homme laponévrose périnéale moyenne renferme entre ses deux feuilets les glandes de Cowper: le présente deux orifices ‘entre Ie ligament sous-pubien ct le ligament transverse de Henlé, orifice de la veine dorsale de la - plus en arriére lorfice de la portion membraneuse de l'urétre entourée du sphincter exteme, 3) Laponévrose périnéale profonde (fig. 38) Beaucoup plus étendue que les précédentes, elle occupe a la fois le péringe antérieur et po: dépasse meme les limites de la région périnéale pour remonter sur les parois latérales du bassin ct aiteindre par endroits le détroit supérieur. La partle supérieure de excavation pelvienne est constituée de huit muscles ‘la partie centrale les releveurs de anus, enartidve les ischio-coceygiens, {ateralement les obturateurs, la partie postéro-latérale les pyramidaux, Ces huit muscles sont entourés chacun de leur aponévrose. La réunion de toutes ces apenéwiosesLes Fascias Figure 35 Fascias du petit bassin cher la femme Feuillet ascendant de !aponévrose pelvienne zg Figure 26, Coupe frantole du bassin de Phomme possant parle milieu des branches ischio-pubjennesAnatomie des fascias superficie! Figure 38, Coupe rontale du bassin de Yhomme passant par Yanus, 81LES FASCIAS constitue 'sponévrose périnéale profonde qui, avec les muscles cités, vient fermer tous les orifices ay péringe 3 l'exception de coux du plan médian, Ainsi étendue, laponévrose péringale revét la forme d'un entonnolr. Pour la commodité de la description, nous la diviserons en deux moitiés symeétriques et nous considére ront a chacune d’elies tun bord externe, = un bord interne, une face supérieure, une face inférieure. 1) Le bord externe Isinsere. en avant sur la face postérieure du corps du pubis et de sa branche horizontale (continuité avec le fas cia abdominal antérieur) sur l'arcade fibreuse limitant en bas Vorifice interne du canal sous-pubien, dont il entre dans |a const ~en arrlére de ce canal,il remonte jusqu'au détroit supérieur, s'insére sur la ligne innominée en fusion: nant avec le fascia iliaca (continuité du fascia abdominal latéral avec le fascia pelvien) ; ~il descend ensuite vers la grande échancrure sciatique en longeant le bord supérieur du pyramidal ; in il vient en contact pré-sacrée et siattache en dedans des trous sactés pelviens (continuité postérieure avec les fascias abdominaux) vec laponévros 2) Le bord interne 5 deux moitiés de laponévrose pelvienne n/arrivent au contact l'une de Vautie sur la ligne médiane que sur deux points le raphé ano-bulbaire, le raphé ano-caccygien. En avant du raphé ano-bulbs vrose périnéale moyenne. Entre les deux raphés, elles sont séparées par orifice rectal en stunissant a la gaine fibreuse du rectum pelvien, Au niveau de la prostate, celle-ci sunit ® 'aponévrose Jiaire & laponévrase moyenne. re, elles sont séparées par un intervalle triangulaire constitué par 'aponé ale de la prostate et par son interme 3) La face inférieure Elle repose directement sur les muscles sous-jacents,elle leur est unie par une mince couche de tissu cel lulaire, 4) La face supérieure Elle est separée du péritoine par un espace appelé pelvi ainsi que les vaisseaux et nerfs des viscéres pelviens. Laponévrose péringale profonde nest pas d'épaisseur uniforme, elle présente trois gros épaississements qui divergent en rayonnant de Iépine sciatique pour former létoile a trois branches de Rogies fendineux du releveur qui va sur lischion, un renforcement longeant le bord antérieur de la grande échancrure un renforcement descendant longeant Vinterstice entre le muscle «: jscéral, contenant Muretre, le canal déférent Jatique (bandelette ischiatique) ccygien d'une part, le pyramidal et le plexus sacré d'autre part (bandelette spino-sacrée). Anoter que laponévrose de fobturateur interne, qui, la partie supérieure, était accolée & 'aponévrose 82 perinés longe s avec i’ Vapon sens an prostat profon Lapon clas vis suppor Diautn Nous ~Yapo = Vape = apc = Yap = lest Les qu lader 4) Le a) L’c Elled mina la ga naiso Sure falar Elle oye ge lab cay Les | dire tell lafa tun teil ten artiorifices du considére- wvecle fas cla consti- ramidal ; ss pelviens e médiane du rectum n interme: ements chiatiquel, syramidal Anatomie des fascias pétingale moyenne et supérieure, se continue en bas avec le grand ligament sacro-sciatique et se pro- onge sur la partie de la face antérieure du muscle grand fessier qui déborde en bas ce ligament (union avec l aponévrose superficielle) aponevrose périneale profonde envole des expansions au noyau fibreux central du périnée Dans le sens antéro-postéricur, elle est perfo prostate, le vagin, chez la feime, qui représente une importante déhiscence ; 'aponévrose peri profonde s'insare sur le pourtour du vagin et constitue un de ses principaux soutiens. Laponévrose périnéale profonde recoit des expansions des bandelettes du colon (articulation avec fas (a5 viscéraux), et a sa partie postero latérale, par | intermédiaire du fascia du pyramidal, elle constitue le support du plexus lombo-sacré fe par le rectum, entouré de son sphincter, Iurdtre la sortie de la Diautres structures aponéveotiques viennent completer et cloisonner le petit bi Nousallons étudier aponevrose pré-sacrée, Yaponévrose de Denonvilliers ou recto-vaginale déje étudi¢e, ponevrose vésico-vaginale et les paramétres chez le femme, = aponévrase om ies lames sacro-recto-genito-pubiennes de Delbet ou tentes de Fartére et du plexus hypogastriques. quatre premieres représentent des tentes vasculaires situées dans un plan frontal. La demiere cloison est & direction sagittale 4) Les aponévroses annexes du périnée (fig. 39) a) Vaponévrose pré-sacrée file descend de abdomen avec ta ninales, elle tapisse la face antérieure du sacrum, elle se confond sur lef la gaine fibreuse du rectum, laquelle est constituée par le fascia rétrore raison du méso-sigmoide en haut jusqu’au plancher pelvien en bas, Sut elle, vient se terminer la partie postéricure de Vaponévrose péringale profonde lalame de Delbet. ie constitue aussi le support du plexus sacré et de la glande coceygienne de Luschka, moyenne (continuité avec les aponévrases abdo- postérieure du rectum avec | qui s’étend depuls fa termi t aussi s'accrocher 6) Laponévrose de Denonvilliers ou recto-vaginale ¢) Laponévrose vésico-vaginale et les parametres La base vésicale est séparée du vagin par une clolson celluleuse plus ou mains bien individualisée :le fas cia vésico-vaginal ou fascia d'Halban dans Iépaisseur duquel chemine transversaler minal juxtavésical des uretéres. fascias recto-vaginal et d'Halban envoient des expansions au ligament large. Celu-ci est un épais lu péritoine qui recouvee Vutérus, les trompes, les ovaires et les ligaments ronds. De forme et direction trés complexes, nous allons en donner une bréve description sans trop entrer dans les détails. Le ligament large est formé par les deux feulllets péritonéaux qui tapissent Yun la fa iaface postérieure de I'utérus, a partir du bord latéral de I'utérus ;ces deux feuillets qui sont en continuité ‘un avec autre s'adossent un & autre et se dirigent en dehors vers la parol latérale du pelvis sur laquet lls se réfléchissent pour devenir péritoine pariétal pelvien. De méme, en bas, les deux feuillets s'écar- tent fun de Fautre d’avant en arriére sur ie plancher pelvien et se réfiéchissent Fun en avant, autre arriere pour devenir péritoine pelvien du fond du pelvis. fig. 40 ent le segment ter 83Anatomie des fascias ine du fond utérin, — Bord supérieur Feuille antérieur Repl du igament utérorsacré Bord inLes Fascias tle forme d'une cloison transversale quadtilatare forte Le ligament large ainsi formé a schématiquemen ment inclinée On lui distingue deux parties une partie inférieure épaisse, fixe, isthmique de l'utérus ainsi que du vagin ;elle correspond au parame bas en avant et dans son ensemble, fortement concave en arriere olidaire & la fois de la parol pelvienne et de la région cervico 2 support de l'utérus (par la ciolx de Ricard) et au paravagin, support supérieur du vagir ~ une partie supérieure, le mésometre qui comprend trois ailerons Un aileron tubaire ou mésosalpinx, un aileran funiculaire ou aileron du ligament rond, tun méso ovarium sous-tendu par le ligament utéro-ovarien et loribo-ovarien. (fig. 41 d) Laponévrose ombilico-prévésicale (fig. 42) Elle correspond aux tentes vasculaires des artéres ombilico-vésicales qui la sous-tendent latéralement sur la ligne médiane ; elle adhére également a fouraque. | De forme triangulaire, fortement concave en arriére, elie s‘attache | ~ pars ~ puis se porte en b 2 et atteiint bient6t le sommet de la vessie, set en art La, sélargissant brusquement et se repliant sur elle-meme, de facan a former une gouttiére concave en arriere, elle embrasse la face antérieure et les faces latérales de la vessie ct descend ainsi le long de sk faces jusqu’au plancher pelvien ou elle se termine de la fagon suivante = surla ligne médiane, elle se fusionne avec les ligaments pubo-vésicaur, pelvienne jusqu'au bord antérieur des deux échan- ~ sur les cétés, elle se confond avec laponévro cures sciatiques. Les bords latéraux de 'aponévrose ombilico-prévésicale s’étendent obliquement de la grand échancrure sciatique a Yombilic. Us adhérent 3 la para’ abdomine-pelvienne en plusieurs points — en bas a ! aponévrose de I obturateur interne, en haut a la gaine du grand droit, au fascia transversalis ju des arcades de Doug Laponévrose ombilico-prévésicale ménage a sa partie inférieure un espace entre la vessie et la parol abdominale espace de Retzius ‘a trois ou quatre centimetres en dessous e) Les lames sacro-recto-génito-pubiennes de Delbet (fig. 43) Elles correspondent & la tente des artéres hypogastriques. Elles s'étendent sagittalement depuis le sacrum en arrigre,en dedans des trous sacrés, jusqu’ la face postericure du publs en avant. Elles longent les flanes lar auxquels elles abendonnent quelques fibres. Sur Is face intetne, elles sont doublées et renforcées par une lame nerveuse correspondant au plexus ux des viscéres pelviealement, jeux échan et la parol lepuis le Jes longent plexus Anatomie des fascias En résumé des aponévroses du périnée et du petit bassin Au niveau du péringe, nous avons trois aponévroses qui viennent fermer la cavite inférieure de I'ab- domen, ces trois aponévroses étant renforcées par des muscles qu'elles enveloppent. Dans le périnée antérieur nous trouvons Faponévrose périnéale superficielle qui s'articule avec les aponévroses abdominales superficielles, du membre inférieur, Laponevrose périnéale moyenne composée de deux feuillets, elle s‘articule avec les aponévroses. néale superficie, néale profonde, abdlominales profondes. Laponévrose péringale profonde, tres résistante, elle recouvre tout le périnée et sarticule avec a périnéale moyenne en bas, ies aponévroses abdominales profondes ainsi que laponévrose ombilico-prévésicale, latéralement 'aponévrose de 'obturateur interne et par son intermédiaire relais avec lex: Vaponevrose de lischio-coceygien et du pyramidal a la partie postéro-latérale, ces deux aponévroses faisant en fait partie de la périnéale profonde, Par Fintermédiaire du pyramidal elle ta bli un autre relais avec 'extérieur, ‘aponévrose pré-sacrée en arridre, le fascia transversalis dans tout son pourtour. Au-dessus de ces aponévroses et souvent dérivées de celles-ci, nous avons deux structures antéro-postérieures et centrales : les lames sacro-recto-génito-pubiennes de Delbet. Celles-ci étant cloisonnées dans le sens sagittal par plusieurs aponévroses qui sont avant ‘aponévrose ombilico-prévesicale, ‘apanévrose vésico-vaginale ou fascia d'Halban chez la femme, /aponévrose recto-vaginale chez la ferme ou aponévrose prostato-péritonéale chez "homme, ‘aponévrose pré-sacrée. La partie supérieure de cette région tant close par le péritoine chez "homme, le péritoine et les paramétres chez la femme. Une structure particuliére a cette région :e noyau fibreux central du périnée attire notre attention, (Cest une structure fibreuse située entre l'anus et la racine du scrotum chez rhomme, entre rectum jes grandes lévres chez la femme, II représente le point le plus bas du périne et par extension de la cavité thoraco-abdominale. Il est formé par des expansions des trois aponévroses périnéales et de tous les muscles du périnée a fexception des ischio-caverneux et ischio-coccyaiens. Ilteprésente donc la ficelle qui vient fermer en bas le sac thoraco-abdominal a7Les Fascias ARTICULATIONS DES APONEVROSES PERINEALES FASCIA TRANSVERSALIS PERITOINE t APONEVROSE OMBILICO- FASCIA DHALBAN ., PRESIOALE APONEVRO: DENONVILLIE 4 LAMES SACRO-RECTO- GENITO-PUBIENNES | FASCIA PRE-SACRE Aponévroses | aponevrose périnéales OBTURATEUR | APONEVROSE MI APONEVROSE PYRAMIDAL Tobleau 7RECTO- NNES ACRE SE Anatomie des fascias Fascia prévesical Lames socro-recto-génito-pubiennes Loge vésicale Loge génitale Fascia utsro-rectal laque interne oge ltéro-viseérale Loge rectale — Figure 43.Les lames sacro-génito-pubiennes,LV’AXE APONEVROTIQUE CENTRAL A- LAPONEVROSE INTERPTERYGOIDIENNE Quadrilatére, elle satta en haut d'arriere en aux deux lévres de la scissure de Glaser, au prolongement du rocher interposé aux scissures pétro-tympanique et tympano pétreuse, a épine du sphénoide, au rebord interne du trou ovale ~enbas sur le maxillaire, immeédiatement au-dessus des insertions du ptérygoide interne et ainsi que sur pine de Spix son bord postérieur est libre son bord antérieur: Sattache au bord postériour de Valle externe de lapophyse ptérygoide, plus bas, elle se porte vers la face latérale de la base de la langue oW elle sunit au pro longement antérieur de l'aponévrose péripharyngienne, Laponevrose interptérygoidienne ria pas le méme aspect dans toute son étendue la partie postérieure épaisse et résistante est connue sous le nom de ligament sphéno-maxillaire, la partie anterieure est elle-méme subdivisée en deux par le ligament pterygo- | NN A i, Court Récis.plantare Aponévrose i = cane ‘Apon.planaive superficie Figure 31. Coupe verricale du pied montians les aponevroses. 6Anatomie des fascias | ‘Apon. paimaite moyenne sara proferci ie pon. latérate ext. —— Apo latérale int 1592 palmaire externe Loge palenaite in — Loge palmaite profonde pon. dorsale superficille Figure 26. Coupe wansversate de ontrant les diffe Bondlele Gaine des Néchisseurs Tendons fchis, —— Aponévrose palmaic profonde Articulation meétacarpo- — Figure 27.Aponévroses palmaires moyenne et protoAnatomie des fascias aps cae rotond Bruch catané fam citar Be cascin enroute “hed scare ane Fléch, commun sup Nerf médion Branche ant du net radial Rond pronat. —z ‘ong féch, prop Cloison intermusculaite loison inter interne monn v Culbital postérieur Fascia intermu Fascia interosseux ‘ong abd Ext. produ Ve Figure 25.Coupe de avant bras passantLes Fascias, Veine eéphatique — brachial cutane inteme Veine baslique Branche Rameau cutané du médian Figure 22. Le fascia du membre supédeur __ Avon. super Aponévrose clavi-pectore Ligament du creux ouilaireFASCIAS Precyaciion extern, Lame profonde Trou ovale Zone cribiée restr mee ey i: vores Figure 16. Aponévroses latérales de la face, Derime Tissu graisseux superficie! Fascia superficiel couche fibrew Superticel Fascia profond Os ou cartilage Fig, 17. Aponevroses de a faceryologieLes Fascias Figure 8. Coupe transversale dun embryan de 21 jours passant parle mézonéphros, Figure 9. Coupes transver: involution de Fembryan,Embryologieaire @ la fn Ge la deveLes Fascias ARTICULATIONS DE L'APONEVROSE PERIPHARYNGIENNE DURE-MEI BASE DU CRANE I APONEVROSE INTERPTERYGOIDIENNE I APONEVROSE PTERYGO-TEMPORO-MAXILLAIRE | APONEVROSE PALATINE APONEVROSE t ween CERVICALE 1 MOYENNE Aponévrose péripharyngienne aponieveose ~~ CERVICALE PROFONDE PERICARDE | DIAPHRAGME Tableau 8OSE 1E Anatomie des fascias E- LE PERICARDE séricarde est un sac fibro-séreux qui enveloppe le cceur, il est composé de deux portions lune profonde, séreuse 8 deux feuillets run viscéral, moulé sur le coeur et les vaisseaux, autre pariétal, recouvrant le feuillet précédent feuillet pariétal sous forme d'un sac clos hermétiquement, autre superficielle, fbreuse qui double | desting & protéger et fixer le coeur. Nous allons surtout étudier le icarde fibreux et nous décrirons ensuite trés brievement le péricarde 1) Le péricarde fibreux (fig. 47) lifait suite comme nous avons vu auparavant & l'aponévrose péripharyngée. Le péricarde fibreux est une membrane épaisse et résistante. II double le feuillet pariétal du péricarde séreux, forme un véritable sac fibreux traversé par les gros vaisseaux du cceur. De solides ligaments le fixent au diaphragme, aux parois antérieures et postérieures du thorax, & la région du cou. a) Le sac fibreux Daspect blanc nacré; il est formé de fibres curvilignes qui s‘entrectoisent en tous sens et se condensent en bandelettes qui réalisent autour des vaisseaux de véritables anneaux fibreux 1n cdne tronqué a la base inférieure. Il enveloppe le coeur. iaphragme, plus particuliérement sur la folliole antérieure et la partic antérieure (6 par une mince nappe de tissu cellulo-graisseux en ala Sa base repose sur le de la follicle gauche, mais i en est toujours sépa ‘continulté avec le fascla endothoracique. Saface antérieure répond au bord antérieur des poumons au cul-de-sac antérieur de la plevre et au plas: tron stetno-castal Sa face postérieure répond aux organes du médiastin postérieur et particuliérement a 'oesophage tho- racique, Le sommet, tronqué, se perd dans les vaisseaux de la base du coeur, au-dessus du péricarde sé comme nous avons deja signalé, constitue une continuité avec 'aponévrase péripharyrigienne. x et, 6) Les ligaments du péricarde Le pericarde émet plusieurs prolongements qui constituent ses ligaments dat \. fig. 48) 1) Les ligaments phréno-péricardiques Les plus solides, ils sont au nombre de trols, ce sont des dépendances du fascia endothoracique. ~ Lantérieur se fixe sur la folliole antérieure. Le droit est situe a droite de la veine cave inférieure. Le gauche est situé a gauche de la veine cave inféricure, Ces deux derniers ligaments enserrent la veine cave inférieure et forment les ligaments phréno-péri liques latéraux cle Teutleben, 2) Les ligaments sterno-péricardiques is sont au nombre de deux ~ un supérieur tendu du manubrium au péricarde, il est un prolongement du feuillet profond deLes Fasc Vaponévrase vicale mayenne, il est aussi la continuité de la parol antérieure de la gaine viscérale dy autre inférieur, tendu de la base inférieure de lappendice xiphoide au péricarde. 3) Les ligaments vertébro-péricardiques Ce sont des bandelettes fibreuses développées dans l'épaisseur des cloisons sagittales. Leurs insertions se confondent avec les de laponévrose péripharyngée, sur laponévrose pre vertébrale depuis la sixiéme cervicale ; jusqu’a la troisiéme dorsale, ils se terminent en bas sur la partie supérieure du péricarde. | es des cloisons sagit 4) Ligaments orvirpakontie Interment ae hye prewrque de Rchet. expanson dela gine vcrale du cou qu se ace dels gan du corp yoo fom un lame frontale qui limite en arriere ta log ymique et se termine Accessoires, simples tractus fibreur ils relient le pericarde en arriére a oesophage thoracique : ligaments cesophago-péricardiques sn haut 3 la bifurcation trachéale ligaments trachéo-pericardiques et broncho-péricardiques, ~ latéralement, aux veines pulmonaites formant les ailerons du pericarde, | 5) Les ligaments viscéro-péricardiques | 2) Le péricarde séreux Hest formé de deux feuillets le feuillet viscéral se moule sur le cccur, le feuillet parietal double le feuillet viscéral et s'accole au péricarde fibroux. Ces deux feuillets délimitent un espace fermé de par leur réflexion autour des ros vais Le péricarde fibreux est trés inextensible, il est innervé par le nerf phrénique. Le pericarde séreux recoit des fibres vasomotrices et sensitives provenant du plexus coronaire, dont la stimulation n’entraine pas de douleur. En résumé de I’axe aponévrotique central West constitué par 1) Les aponéveases interptérygoidienne, ptérygo-temporo-maxillaire, palatine qui 'amarrent a la base du crane et qui se prolongent par 2) aponévrose pharyngienne et péripharyngienne, 3) Cet axe Sarticule -n haut avec les méninges par Vintermédiaire des nerfs eraniens, son pourtour et de haut en bas En arrigre - & Taponevrose cervicale profonde par des lames sagittales. le fascia endothoracique en avant et en arrigre par les ligaments péricardiques. En avant 8 aponévrose cervicale moyenne constituant avec celle-ci la gaine de le thyraide ainsi que la loge thymique La plevre latéralement au niveau thoracique. — En bas avec le diaphagme, 96érale du e pré la partie tache ues. Anatomie des fascias Meso du covur Orelette gauche Pericarde fibreux Ventricule gauche Figure 47.te pericarde. , Ligaments vertébro-aéric 7 Crosse de faorte Veine cave sup, Pericarde Peédicules pulmonaire Ligament sterno-péricard. nf Dlaphragme Figure 48.Les ligaments du pericarde. orARTICULATIONS DU PERICARDE npeee=aer DU CRANE APONEVROSE INTERPTERYGOIDIENNE APONEVROSE INTERPTERYGOMAXILLAIRE APONEVROSE PALATINE | APONEVROSE PERIPHARYNGIENNE APRONEVROSE CERVICALE MOYENNE PLEVRE «————Peéricardé | SN ee DIAPHRAGME ENDOTHORACIQUE | FASCIA TRANSVERSALIS | PERITOINEA ACIQUE Anatomie des fascias LE DIAPHRAGME (FIG. 49) dlaphragme est le muscle inspirateur principal mals en dehors de ce rdle nous pouvons le considérer si comme un fascia, n centre est fibreus, il descend du septum transversum cervical et dor lui toute cette inne fasciale que nous avons étudiée. | constitue la continuité entre les fascias thoraciques {59 partie supérieure il est recouvert par le fascia end prolonge dans 'abdomen par le fascia transversalis. abdominaux tout en séparant ces deux cavités noracique double par les plévres, ce fa: 9 outre en rapport sa face inférieure tapissée par le péritoine se détachent les fascias rénaur, il es avec le fascia du psoas el suspend le foie et lestomac au dia parle péricarde, sidienne et palatine qui viennent fixer cette e péritoine tapisse cette fa parson phragme. A sa partie supérieure il est luizméme susp cia péripharyngé puis les aponévroses interptéry ture a la base du crane. ins antéro-postérieur cette gaine est stabilisée par les ligaments vertébro-péricardiq Dans péricardiques Le diaphragme représente donc une continuité fasciale ent domen. ll est un point de relais et d’amortissement important comme nous le verrons ou le thorax et lab: lus loin,Anatomie des fascias Grande set ~~ diaphragmatique Figure 50. Liites anterieures des plévres et des poumons. Ligament transy Ligament vertebro-pleura Wore primaire Figure 51. Apparel suspenseur dela plévreLES APONEVROSES TAPISSANT LA FACE INTERNE DE LA CAVITE THORACO-ABDOMINALE A-LES PLEVRES Elles sont au nombre de deux, une droite et une gauche indépendantes une de autre. Ce sont des séreuses présentant deux feuillets un feuillet viseéral qui tapisse les poumnons, cage thoracique, Le feulllet parietal et le feuillet viscéral se continuent l'un avec autre au niveau du hile pulmonaire en formant la ligne de réflexion de la plévre. Maintenues normalement en contact I — un feuillet parietal qui revet \e avec autre par un film liquidien, les plévres délimitent entee elles une cavité virtuelle, la cavité pleurale. 1) La plevre viscérale Elle tapisse toute la surface poumon a exception d'une partie de sa face médiastinale ou elle se réfié chit au niveau du hile pour devenir plévre pariétale, Cette ligne de réflexion se poursult au-dessous du hile pour constituer le ligament triangulal Lar pour tapisser les lobules pulmonaires) La plevre viscérale est unie au parenchyme pulmonai uche de tissu cellulaire sous pleural qui se poursuit a intérieur du parenchyme en formant la trame ou interstitium pulmonaire viscérale pénatre dans le poumion ol elle tapisse les scissures pulmonaires (puis se dédouble 2) La plevre pariétale (fig. 50) 2 face profonde de la cavité thoracique. Elle repose sur la paroi par Vin termé fasci \cique quelle dédouble donc en dedans. On lui distingue plusieurs segments un segment costal ou plavre costale, un segment médiastinal ou plévre médiastinale, segment diaphragmat e diaphragmatique es trois éléments se poursuivent sans solution de continuité en formant les culs-de-sacs pleuraux. a) La plévre costale Elle tapisse la face profonde des cbtes ct des espaces intercostaux dont elle est séparée par le fascia endathoracique, cd jusquiaux bords du stemum et se échit en arriére pour devenir plévre médiastine En arriére, elle sétend jusqu’aux gouttieres latéro-vertébrales ou elle se réfléchit également en direc védiastine, fléchit pour ir ple ¢ diaphragmatique, 6) Lapl Plus min supérieu libre la ¢ la coun¢ cave inf Lap! Elle rec avant ju dans| thymus, ~dans | droite, Au nive des éié La réfle du pou Le ligar eten ai Chacur Fintern d) Lec Le dom sit con individ lelig ~letig -telig Laple’INE sont des ent entre se refle ssous du double Anatomie des fascias 6) La plévre diaphragmatique Plus mince que la plévre costale, elle adhere au fascia endothoracique et par son intermédiaire ala face supérieure des coupoles diaphragmatiques, d'une maniére tres ferme et incomplete. A gauche, elle laisse libre la partie du diaphragme destinée a Vinsertion du péricarde. A droite, elle tapisse toute la partie de la coupole en dehors d'une ligne antéro-postericure passant par le bord externe de lorifice de la veine ‘ave inférleure. )La plévre médiastine Ele recouvre les organes du médiastin selon une direction antéro-postérieure depuis le sternum en avant jusqu/aux gouttiéres costo-vertébrales en arriére. Les organes sont ~ dans |e médiastin antérieur, péricarde, nerf phrénique et les vaisseaux dlaphragmatiques supérieur le thymus, le trone brachio-céphalique droit, ainsi que les veines caves supérieure et inférieure, dans le médiastin postérieur:la trachée, 'oesophage, a grande azygos et la pneumogastrique droite & thoracique a gauche dioite, sorte thoracique descendante, les hémi-azygos et, en haut, le canal Au niveau du pédicule pulmonaire, la plévre médiastine forme un manchon presque circulaire eutour des elements du pédicule dont elle tapisse les faces antérieure, postérieure et supérieure. En dehors, au riyeau du hile, elle se réfiéchit pour devenir plevre visceral. Laréflexion de la plevre au niveau du hile se poursuit jusquiau diaphragme par le ligament triangulaire Ju pounon, vent dul pournon gauche est a peu prés vertical. Le ligament du pournon droit est oblique, en bas et en arriéve dévié par la veine cave inférieure Chacun des ligaments du poumon répand, en dedans, au bord latéral cortespondant de 'orsophage par intermédiaire du fascia péri-cesophagien, et est assez fortement uni a lu dj Le déme pleural (fig. 51) Ledéme pleural coiffe le sommet du poumon. | adhere fortement au fascia sit considérablement pour former le diaphragme cervico-thoracique de Bourgerey au sein cuquel on a individualisé les ligaments suspenseurs de la plevre (voir le fascia endothoracique) -le ligament costo-pleural, ligament transverso- pleural sébro-pleural le est inervée par les nerfs intercostaux, thoraco-abcominaux et par le phrénique \dothoracique qui s‘épais 103Les Fascias En résumé des plevres Elles présentent deux feuillets sé} Le feuillet interne (plev et entourer lobes et lok euillet externe (plevre pariétale 65 par un espace virtuel lubrifié pour permettre le glissement entoure le pow 10n et se dédouble en profondeur pour former fle poumnon & la périphérie et permet de constituer une ~ en dedans avec le péricarde, ~ sur son pourtour le fascia endothoracique et par son intermédinie Ia parol thoracique interne, | en bas le diaphragme en haut le fascia endothoracique et par son intermédiaire les fascias cervicaux par les Fgamenss } suspenseurs dela plévee ARTICULATIONS DE LA PLEVRE APONEVROSES CERVICALES I PERICARDE «————- Plévre —-——__+ FASCIA | ENDOTHORACIQUE DIAPHRAGME | FASCIA TRANSVERSALIS, | PERITOINEment. QUE Petit épiploo Estomac Mézacolon transverse Colon transverse Gand épiploon — Figure 52:Le pérktoine chez Phomme, Anatomie des fascias Fascia de Treitz Mésentere Rect _Culde-sacde DouglasLes Fascias B- LE PERITOINE ET LA CAVITE PERITONEALE (FIG. 52) Le pert une membrane séreuse qui tepisse la face profonde de la cavité abdominale, pelvienne ct les viscéres quielle contient. Objet de nombreux remaniements successifs aus cours de la vie embryon: naire ct foetale le péritoine de ladulte présente de nombreux replis qui lui conferent une disposition pa: ticulla lexe expliquée par 'embryologie. Comme toute séreuse, il comprend deux feuillets in feuillet pariétal tapissant la face profonde de la cavité abdomin: un feuillet viscéral tapissant la face superficielle des viseéres abdominaux. Ces deux feuillets délimitent une cavité virtuelle, la cavité péritonéal Cette cavi ss abdominaux nétiquement clos ;en effet, cette cavite Sfouvre au niveau de ovaire oui cette ouverture parte le nom de ligne de Farre, Cette solution de cont nuité permet I'écoulement du liquide péritonéal a travers les trompes et explique la possibilité dinfec tion péritonéale ascendante d'ori cologique, Chez homme, lors de la des esticules, le péritoine s‘invagine comme un doigt de gant au niveau des testicules (tunique vaginale) entrainant avec lui le fascia transversalis (tunique fibreuse) et des fibres des muscles transverses et petit oblique (crémaster Son point le plus déclive constitue le cul-de-sac de Douglas, Le péritoine parietal est souvent séparé de la parai abdominale par un tissu sous péritoneal:le fascla pro Abondant et lache a la partie inférieure de la parol oi le péritoine est facilement décollable, partout ailleurs, il est peu abondant, serte et relie assez solidement le péritoine a la parol éritonéale représente un sac clos contenant les vis Anater cependant que chez la femme, le péritoine nest pas her P P 1) Le péritoine pariétal | tapisse la face profonde de la cavite abdominale. On distingue le péritoine parietal diaphragmatique, le péritoine parigtal postérieus, ~ le péritoine pariétal antérieur le péritoine pariétal inférieur o: a) Le péritoine pariétal diaphragmatique IW adhere fortement a la face inférieure du diaphragme sauf au niveau du ligament coronaire du foie comme nous le verrans plus en avant. 6) Le péritoine pariétal postérieur I tapisse le fascia transversalis et par son intermédiaire la paroi abdominale postérieure. Mai séparé par espace rétropéritonéal ati logent ~ sur a ligne médiane, les gros vaisseaux prévertébraux (aorte, vine cave), ~ latéralement, les reins, les surrénales et les ureteres. lenest Signalons que luretére, par lintermédiaite de sa gaine conjonctive, formée parle fascia sous-péritonéal adhere en avant au péritoine. U'uretére vient avec le péritoine lorsqu'on le décolle ¢) Le péritoine pariétal antérieur I tapisse la face profonde de la parol antéro-latérale de abdomen dont il est separé par un espace 106pelvienne: embryon ion par te cavite de conti- Sd infec gant au use) et propria, partout uu foie Len est Anatomie des fascias uleux sous-péritonéal qui devient de plus en plus étroit au fur et & mesure que Yon se dirige en avant vers la ligne médiane. Dans sa partie sous-ombilicale, il s‘éloigne de plus en plus de la parol, refoulé en arriére par laponévrose ombllico-prévésicale, Ace niveau, il est soulevé par louraque et les ligaments ombilico-vésicaux latéraux qui vont eréer, au niveau de sa face interne, trois fosse! le fossette inguinale interne, la fossette inguinale moyenne, -la fossette inguinale externe. a fossette externe constitue lorifice interne du canal inguinal ott passe le cordan spermatique. 2s fase nstituent des points faibles de la paroi abdominale par ou peuvent siinfiltrer les anses itestinales et se créer des hernies inguinales. Un peu au-dessous de t'arcade crurale, le péritoine pariétal antérieur est séparé du plan pariétal par un elluleux espace de Bogros d) Le péritoine pariétal pelvien ltapisse les parois de la cavité pelvienne, latéralement, et sur la ligne médiane recauwe lespace sous péritonéal et les viscéres quill contient, d'arriere en avont :tectum, organes génitaux internes, vessie, lltapisse les faces latérales et supérieure de la vessie d laquelle il adhere fortement. Enamribve de la vessie = chez Fhomme, ire fecouvre en arriere le rectum oit il forme chez la femme, il adhére forte ment au parame ls wre la base des vésicules séminales, constitue le cul-de-sac de Douglas puis chaque cété les gouttiéres latérorectales fe qui recouvre l'utérus et les annexes et forme deux un antérieur :le cul de sac vésico-uterin peu mar autre postérieur :le cul-de-sac de Douglas. Anoter que les culs-dle-sac peuvent etre le siége se urtout le Douglas puisque étant le plus déclive testinales qui viennent s'y coincer. collection de liquides, migrations danse: 2) Le péritoine viscéral lapis la f lle des viscéres abdominaux en leur adhérant é ¢ profonde du périto saux délimitent la cavité péritonéale occupée par les viscéres digestifs ertain nombre de replis formant des cloisons, des Fossettes ou mem ces récessus est ariere-cavité des épiploons qui permet de diviser la ine parietal et la face super ts périto Cotte cavité est cloisonnée par un des récessus. Le plus important d péritonéale en deux parties grande cavité péritonéale, =larriére-cavité des épiploons. Par ailleurs, un des plus importants replis péritonéaux relic le colon transverse a la paroi postérieure et forme une cloison oblique en bas et en avant qui divise la grande cavite péritonéale en deux stages = Hétage sus-mésocolique, = létage sous-mésocolique. Nous allons pour une meilleure compréher eet aintenant nous intéresser aux replis péritonéaur, leur mise en place est trés compl n, il est preferable de se reporter a 'embryologie 107Les Fascias 3) Les différents replis péritonéaux La séreuse péritonéale est tres complexe du fait d'un grand nombre de replis péritonéaux qui portent le nom de ligaments, épiploons. a) Les mésos Les mésos rattachent les viscéres abclominaux ala paroi et leur apportent leur vascularisation et innervation, Un meso se constitue chaque fois que le peritoine parietal, en se réfléchissant sur le péritoine d'un vs cere, envelope les vaisseaux et les norfs qui se rendent a ce viscére. La zone pariétale, circonscrite pat Jes deux feuillets constituant le méso, représente la racine d’insertion du méso. La longueur du méso donne & chaque organe une mobilité plus ou moins grande a Vintérieur de la cav té péritonéale Il en est ainsi de la disposition primaire embryologique ou l'en peut distinguer un mésogastre au niveau de I'estomac, un mésentére au niveau de l'intestin qréle, — un mésocélon au niveau du gros intestin. Secondairement, du fait de lallongement de lintestin primitif et des rotations gastrique et intestinale certains organes vont se trouver plaques contre la parol abdominale postérieure ; le feuillet posterieur du méso se fusionne avec le péritoine pariétal postérieur :on dit quil se produit un accolement.Les fas das sont donc des plans de clivage Jains fortement a la paroi des arganes quills enveloppent Apres la naissance, la partie terminale de fcesophage et la partie tout initiale de l'estomac ainsi que lex ‘Smite gauche du pancréas sont accolées par lntermédiaire du mésogastre postérieur dialre du fascia de Treitz, naintenant plaqués plus ou le duodéno-pancréas est lul aussi accolé par linte ~ les célons ascendant et descendant sont accolés par Iintermédiaire du fascia de Toldt Lestomac, le premier duadénurn, Vintestin gréle, le clon transverse et le cdlon sigmoide restent mobiles et relies 8 la parol par des mesos. ous allons maintenant étudier les mésos et leurs dérivés, les fas as d'accolement. b) Les différents mésos 1) Les mésos de I'estomac [fig. 53) Constitués par les falrx vasculaires is sont au nombre de deux :la faux de la coronaire, a faux de Phépa- Tendue du tronc bas, orienté en avant et & droite, limite en haut le foramen bursae omentalis qui donne acces a l'arriere ‘eavite des épiploons, dela coronaire ou ligament gastro-pan eatique de Hu! celiaque au tiers supérieur de la g bure, son bord inférieur libre, concave en tite cou ) Lo faux de hépatique ou ligament duodéno-pancréatique: COrientée en sens inverse, son bord supérieur ibre, concave en haut, limite la partie basse du foramen, 2) Le mésentére ‘Meso des anses gréles, il |es relies 2 la paro! abdominale postérieure et leur assure leur vascularisation etAnatomie des fascias ortent le estinale, Figure 53. Epipio mobiles gpa Figure $4. Fascias d'accolement panenéasLes Fascias lala forme d'un segment de cercle dont la corde est le bord pariétal ou racine la péripherie, le bord intestinal d’une longueur de 5 La racine constitue la partie fixe trés solidement partie moyenne. achée a la paroi ab leure surtout a sa D'une longueur de 15 centimatres et large de 18 millimetres, elle d ane Das et droite. On lui distingue trols segments le supérieur, oblique en bas et 5 droite, Il 'étend de 'angle ducdéno-jéjunal, oi il est fixé fortements Yapophyse transverse gauche de la deuxieme lambaire, par le muscle de Treitz au bord inférieur du to sieme duodénum donc en avant du corps de L3 le moyen vertical, plus court, il représente l'élément le plus fixe, c'est & son niveau que les vaisseaux meésentére. I se projette sur L3L il s’étend du disque L4-L5 4 langle iléo-caece aque primitive droite en surcroisant l'uretére et les vaisseaux spermatiques (ov mésentériques supérieurs pénétrent dans inférieur, 4 nouveau oblique en bas et a droit sus de lartere 3) Le mésocdlon transverse I forme une lame transversale tendue de la p Oblique en bas et en ol abdominal droite & la paroi gauche. ant, il sépare la cavité peritonéale en deux parties ~ supérieure ou sus-mésocolique, ~ inférieure ou sous-mésocolique. Il telie le c@lon transverse & la parol p Son bord antérieur est 118s lache, surtout & gauche, le bord posterieur se fixe a la paroi posterieure. Il croise la tte du pancréas a laquelle il adhere, passe au dessus de l'angle duodéno- gauche il va constit junal en longeant le bord inférieur du corps duu pancréas, dans sa partie la paroi inférieure de V'arviére-cavité des épiploons. 4) le méso-sigmoide sigmoide est relié& la parol postérieure par un méso & double racine ne primaire verticalement descendante et médiane allant de mésentérique inféricul rieure dé ~ Fautre, secondaire, oblique en bas et a gauche allant de la mésentérique inférfeure au bord interne du psoas gauche, elle longe le bord externe des vaisseaux iliaques primitifs puis exte sant les \aisseaux spermatiques (ou lombo-ovariens) ainsi que l'uretere Des mésos se détachent des expansions amarrant le colan sigmoide a la parol et aux organes voisins et constituent des ligaments le ligament colo-iliaque unit le colon a le parol illaque gauche, profongeant ainsi vers la gauche la rack: ne secondaire le ligament colo-tubaire, i le ligament colo-mésentériq constant, tendu du méso-sigmoide a la trompe gauche, gauche a droite du méso-sigmoide au feulllet droit du mésents: ) Les fascias I représentent, comme nous ‘avons dit, un accolement des mésos 1) Le fascia de Treitz (fig. $4) Fascia d’accolement du duodénum et de la téte du pancréas, il amarre solidement ces organes a la paroi postérieure, son point de fixité maximum étant fongle 2° et 3* duadénum et son expansion sur !'ap0- physe transverse de L2. le muscle de Treltz ;lul-méme envoyant une expansion sur le pilier gauche diaphragme sur le bord droit de 'eesophage et sur le pourtour de Vorifice aortique. 2) Le fa: Fascia d Pour le poster Jement Ise pr lombo- Le bore io-coli mésent tant lui Ala pai fond d un lic = unc Rappe =le pl le ph Pour toine fond ¢ Rapp =plar splen plat la rat Mest leme facile d) Leurtout 8 sa ique en bas ortement & au-des- lomt jauche, le sa partie emne du isins et ville Anatomie des fascias 2)Le fascia de Toldt Fescie daccolement a la paroi postérieure d Pourle clon ascendant, il s'étend du caecum a langle colique postérieur ;cependant dans un certain nombre de cas, |'accolement nlexiste pas et le colon est donc tota lement lore dans la cavite abdominale. Ilse prolonge vers le bas par le ligament latérocolique qui célon ascendant et descendant it.I fixe le colon au péritoine pariétal ‘aecum a la pari lie le bord externe du lombo-liaque. Le bord interne du caecum est aussi relié & la paroi illaque par Vintermédiaire du ligament rétro: ilo-colique qui r’est autre qu’un prolongement de Insertion basse de la racine du mésentere. Racine du imésentére qui va fournir le moyen de fixation de l'appendice,a savoir le méso-appendice, celul-ci émet- lant lulsméme un prolongement inférieur:le ligament appendico-ovarien. ‘Nia partie supérieure, le fascia de Told se prolange jusqura langle colique drait ad il forme le plan pro- fond de fixation :ou lame fixatrice du coude droit de Buy, oi fon peut individualiser un ligament réno-colique, un ligament phréno-colique. Rappelons que d'autres ligaments fixent langle colique droit le plan mayen par les ligaments :cysto-duodéno-colique et hépat-coliqu le plan superficiel par le ligament :omento-colo-pariétal Pour le colon descendant, ils!étend de angle colique gauche au clon sigmoide. Il fixe le cBlon au pati ide. A sa partie supérieure, il forme le plan pro toine postérieur et se prolonge en bas par le méso sig fond de fixation de 'angle colique gauche par la lame Fixatrice du coude gauche de Buy. Rappelons les autres ligaments fixant angle gauche = plan moyen par le ligament spléno-calique qui prolonge vers le bas les ligaments gastro et pancréatico- spleniques, plan superficil, le plus important, pat le ligament phrénico-colique gauche, constituant aus: nde larate dont la base repose sur sa face supérieure. llest a noter que les célons se détachent facilement de la parol postérieure et que leur péritoine d’acco- lement a tendance & se prolonger vers le centre de labdomen, ce qui explique quill est beaucoup plus médiane de abdomen et quill est ts difficile de les étirer vers lexté d)Les ligaments ‘On designe sous le nom de ligaments péritonéaux des lames péritonéales a deux feu ‘res entre eux ou reliant un viscete a la parol abdominale sans contenir de pédicule: itonéale, autres sont le prolongement des mésos ou s reliant vasculaires impo! tants. Certains sont le résultat d'une réflexion ps des épiploons. Ces ligament inconstants et variables et ont un rle de contention mineur. ‘ont fort nombreux. Certains représentent des moyens d attache tres solides, d'autres sont Nous distinguons 1) Le ligament rond du foie Crest un refiquat de la veine ombilicale ;il forme un vaste repll sagittal que 'on désigne sous le nom de ligament falciforme ou ligament suspenseur.Il représente une cloison verticale et antéro-postérieure qui va de fombilic } la face postéro-supérieure du foie et reliant la face convexe du foie au diaphragme et 3 la paroi antérieure de Fabdomen,Les Fascias lest constitué de deux feuillets accolés dans leur partie antérieure jusqu’a 'ombilic 08 il se prolonge pa le ligament vésico-ombilical medial (vestige de ouraque). Dans la partie postérieure,au niveau du bord postéro-supérieur du foie, les deux feuillets se separent: un se dirigeant a droite sur le lobe droit du foie, Vautre se dirigeant & gauche sur toute la largeur du lobe gauche, of ils se prolongent avec le feuillet supérieur du ligament coronaire. 2) Le ligament coronaire | unit la face postérieure du foie au diaphragme, il comprend deux feuillets un feuillet antéro-supérieur qui se réfléchit du diaphragme sur le foie en longeant son bord postéro- supérieur. Sur la ligne médiane, ise prolonge par le ligament falciforme comme nous verions de le voi un feuillet inféricur =i se la veine cave inférieure, er du petit épiploan. Le ligament coronaire émet trois prolongements autour de la veine cave inférieure le méso hépato-cave, Inconstant, prolongement autour de la veine cave inférieure, les ligaments triangulaires droit et gauche formés par la rencontre des feuillets supérieur et inférieur du ligament Ces deux ligaments se terminent par un bord libre tendu verticalement du diaphragme a Ia face supe rieure du foie. réfléchit sur la portion verticale du diaphragme, longe le bord inférieur puis la partie transversale du canal d'Arantius oi il rejoint le feuillet posterieur yppelons que du point de yue embryologique, le foie se développe dans le septum transversum (qui constituera le centre phrénique du diaphragme) lui-méme descendu de arc branchial Du fait de son augmentation de volume, il va descendre dans la cavité abdominale et étirer ses attaches pour former les ligaments coronaire, falciforme et le petit épiploon. Il stentoure en méme temps de capsule de Glissen qui provient du centre phrénique. I sera ensuite entirement recouvert de pétitoine sauf dans le plan d’écartement du ligament coronaire oit il est directement en contact avec le diaphragme 3) Le ligament gastro-phrénique Point de réflexion sur le péritoine dlaphragmatique des deux feuiliets du péritoine gastrique, il est tendy du versant postérieur de la grosse tubérosité 2 Ia folliole gauche du diaphragme: Il se continue = a droite avec la portion haute du p {a gauche avec épiploon gastro-splénique. Epiploon, 4) Le ligament gastro-c Tendu de la grande courbure de I'estomac au célon transverse, il dérive du grand épiploon. 5) Le ligament large (On peut considérer le ligament large comme un ligament fixant fortement le péritoine sur Tutérus et ses annexes comme nous |'avons deja vu. 6) Les ligaments suspenseurs des angles coliques Ce sont les ligaments pariéto-coliques droit et gauche, expansion latérale du grand épiploon et qui sont les moyens de fixation les plus importants des angles coliques. e) Les épiploons Ce sont des lames péritonéales contenant parfois un ou plusieurs pédicules vasculaires et se rendent d'un organe 8 un autte & lintérieur de la cavite péritonéale. I existe quatre épiploons dont trois atta chent sur festomac < l t \ 'ye par nt un u lobe stéror Je voir. Ir puis érieur ferleur 7 (qui de ta itoine agme. tends idant fata: Anatomie des fascias 1)Le petit épiploon ou épiploon gastro-hépatique Cest une lame quadrilacére située dans un plan frontal et tendue : bordant sur le bord droit de l'eesophage et le premier duodénurr 2 la face inférieure du foie au niveau du hile puis se coude & angle droit en arriére pour suivee le sillon @Arantius et le sillon vertical gauche a la face postérieure du foie avant daller sinsérer sur le diaphragme. Rappelons que le petit épiploon regoit des expansions du ligament coronaire et du ligament gastro. phrénique. I! aisse a droite un bord libre qui v Cavitédes épiploons. Dans son épaisse Vestomac d ela petite courbured constituer le hiatus de Winslow donnant accés a Varriére eset le pédicule vasculo-nerveux du foie 2}Le grand épiploon ou épipioon gastro-colique (voir figure 53, page 109) Cest une lame quadrilatére venant recouvair les intesting en avant dla maniére d'un tablier plus cu moins étend se fie en haut sur la grande courbure de Vestomac, forme le ligament gastro-colique puis passe en ‘vant du célon transverse auquel il adhere pour descendire dans la cavité abdominale et se terminer par lun bord libre. Latéralement, Il envoie des expansions aux parois abdominales qui vont constituer les ligaments sus: penseurs des angles coliques. Auniveau de son bord gauche, le ligament gastro-colique se continue en haut a gauche avec I’épiploon gastro-splénique. Crest uni néale comprenant quatre feuillets accolés vaste lame per 3)L’épiploon gastro-splénique J continue vers le haut le ligament gastro-colique. C'est une lame a deux feuillets tendue de la grande courbure de lestomac jusquau versant antérieur du hile de la rate. A ce niveau, les deux feuillets vont se Janterieur va tapisser le versant antérieur de la face interne de la rate, le postérieur se réféchit au niveau du hile de la rate pour former le feuillet antéro-droit de I'6piploon panciéatico-splénique 4) Lépiploon pancréatico-splénique Forme de deux feuillets il sinsere en arriére et en dedans au niveau de la queue du pancréas et sur le plan pariétal postérieur et s'étend jusqu'au hile de la rate, Son feulllet antéro-droit se poursuit avec le feuillet postérieur de I’épiploon gastro-splénique. Son fevillet postérieur, res court, se réfléchit en dehors pour devenir péritoine pariétal posterieur. 5)\arridre-cavité des épiploons les quatre épiploons déterminent en arriére de l'estomac une cavité aplatie dans le sens antéro-posté- fiewe, larriére-cavité des épiploans délimitée en ariéve par le péritoine parietal postérieur enavant par le petit épiploon, la face postérieure de Festomac et du colon transvers fn bas et formant son plancher, le mésocolon transverse, 2 gauche par les épiploons gastro-splénique et pancreatic G Uawiere-cavité des épiploons représente un plan de glis: cavite abdominale Linnervation du péritoine se fait par le phrénique, les nerfs thoraco-abdominaux et le plexus lombaire pour les fibres sensitives et vasomotrices. la acine du mésentere contient des fibres de la sensibilité douloureuse, particulirement sensibles & leticeent cavité communique a droite avec le grande cavité péritonéale par le hiatus de Winslow. ‘ettant une grande mobilité de les: ement per tomac dansLes Fascias En résumé du péritoine | | | onsets decesscfelions rants por unenieen views) pormetentis semen 1) Le péritene perlétal ITapise a face profonde doa cavté abdominal gartcule | ~latéralement avec le fascia transversalis, ~ en bas avec les organes du petit bassin ainsi que le périnée par les aponévroses | vésico-rectale, | vésico-vaginale, recto-vaginale, | 2) Le péritoine viscéral Ne se moule pas directement sur le péritoine parietal mats présente de nombreux replis appelés | —ticaments, ~ fascias, — épipioons, ui vont etre le support du systeme vasculo-nerveux et venir ensuite entourer les organes intra abdominaux. | se prolonge chez homme par une invagination passant par le canal inguinal, jusqu’au Le perit Chez la femme il n'est pas hermétiquement fermé et communique avec les trompes par les lignes de Farre. | 114s intra: squiau Anatomie des fascias ARTICULATIONS DU PERITOINE FASCIA PLEVRE =f 8 DIAPHRAGME FASCIAPERIRENAL |_bgritoine FASCIA — ——+ FA FASCIA ILIACA TRANSVERSALIS SS APONEVROSE OMBILICO PARAMETRES, PREVESICALE ORGANES PETIT. BASS APONEVROSE DE ‘ fee oee DENONVILLIERS BULAN OU VESICO-RECTALE | APONEVROSES PERINEALESLes Fascias LES APONEVROSES CONTENUES A L'INTERIEUR D’UN CONDUIT OSSEUX OU LES MENINGES axe cérébro-spinal est entiérement enveloppé par trois membranes concentriques :les méninges qu sont de dehors en dedans ~ la dure-mére, - Varachnoide, la pie-mere, que nous allons étudier successivement dans leurs parties eranienne puis rachidienne, A- LA DURE-MERE 1) La dure-mére cranienne (fig. 55) C'est une membrane fibreuse épaisse (0,3 millimétres a 1 centimetre maximum au pourtour du trou occe pital) et résistante, constituée par des faisceaux de tissus conjonctifs mélés a des fibres élastiques, qi tapisse la face interne de la boite cranienne et s'unit intimement au périoste ou il est tres difficile de les individualiser. La distinction entre périoste et dure-mére apparalt au trou occipital of! la dure-mee Sinus longitudinal supérieur Corps calleux ulations meningées Arachnoide be ventiicule dthérophile Sinus longitudinal inférieur 2 de rhypophyse ! — Arechnoide Canal de Pépendyme — Dure-mére Figure $5. Les méninges et le CR jusque! Diapres tion de Nous tu a)Laf Laface hnienne est diff 1) Sur! Vader est rela =d'ava = de he partan la port 2) Sur Son ad sur | ~surk =surl = sur k =surke Ladhe chez! dérati Elle at dans| eranie -leg = les desso len len len lest yoyo ae Lad limb DansJR ages qui ues, qui je de les, Anatomie des fascias jusoue-la confondue avec le périoste, se sépare de celui-ci pour se continuer par la dure-mere spinale. rs les travaux réalisés par Kuchivaki et Call sur le chien, lépaisseur de la dure-mére varie en fone tion de la pression intracranienne. Plus la pression augmente, plus 'épaisseur diminue Nous lui décrivons une face interne et une face extere. a)La face externe La face externe de la dure-mére cranienne tapisse dans toute son étendue la face interme de la boite cra ne et adhere & cette paroi par des prolongements fibreux vasculaires et nerveux. Cette adhérence ex diferente sur le vote et sur la base du crane 1)Surlavoute Lashérence est relativement faible sauf au niveau des sutures oi elle adhere fortement. Le décollement ile dans la région décrite par G, Marchant sous le nom de zone décollable ord postérieur des petites alles du sphénoide jusqu’a deux a trois centi cst elativement fac want en arri@re depuis mates de la protubérance occipitale interne, haut en bas, de quelques centimétres en dehors de la faux du cerveau 4 une ligne horizontale qui partant du bord postérieur des petites alles, rencontre le bord supérieur du rocher et passe au-dessus de Iaportion horizontale du sinus lateral 2)Surla base Sonadherence est trés forte, surtout au niveau des points suivants sur lapophyse crista gall, sut le bord postérieur des petites alles du sphénoid - sur les apophyses clinoides antérieure et posterieure, sut le bord supérieur du rocher, sutle pourtour du trou occipital adherence de [a dure-mére crdnienne varie aussi avec age, elle est plus prononcée chez Yadulte que chez lenfant et sexagere encore au fur et a mesure du vieillissement et ceci en dehors de toute consi- déation pathologique. File abandonne aux vaisseaux et nerfs qui sortent du crane des prolongements qui les accompagnent dans leurs trous respectifs is s’en séparent au-dela de ces trous pour se continuer avec le périoste extra: danien.Ces prolongements accompagnent le gtand hypaglosse jusque dans la fossette condylienne anterieu = les pneumogastrique, glosso-pharyngien et spinal, ainsi que la veine jugulaire inteme jusquiau- dessous du trou déchiré posterieur, le nerf facial et auditif dans le conduit auditif interme ou elle se fusionne au périoste, le nerf maxillaire inférieur dans le trou ovale, le nerf maxillaire supérieur dans le trou grand rond, les lets olfactifs jusque dans les fosses nasales, au niveau du trou optique et de la fente sphéncidale la dure-mére pénetre dans I orbite ou nous la oyons se confondre, d'une part avec le périaste de cette cavité, d'autre part,fournir au nerf optique une ne jusqu’au globe de l'oeil ai elle se confond sans démarcation avec la gaine fibreuse qui laccomps Ladue mére constitue au-dessus du nerf optique un repli falciforme (tente du nerf optique! qui va du limbus sphénoidal ala clinoide antér Dans le canal optique, le nerf adhére aux parois du canal par lintermédiaire de sa gaine,ce qui expliqueFascias quill puisse étre [ésé lors des fractures irradiées au canal et atteint au cours des infections des sinus Ces prolongements contribuent a augmenter encore adhérence a la base du crane, Dans le territoire des sutures cranienne de fins faisceaux vasculo-nerveux, contenus dans du tissu Conjonctif lache, quittent la dure-mere pour atteindre le cuir chevelu dans des canaux sinueux transos b) La surface interne De sa face interne, la dure-mére émet des prolongement, qui séparent les différentes parties de lence phale et les maintiennent dans leur position respective, quelle que soit Ia position de fa téte, Ces cloisons sont au nombre de 5 = la tente du cervelet = la faux du cerveau, ~la faux du cerve la tente de hypophyse, la tente du bulbe off if 1) Latente du cervelet La tente du cervelet est une cloison horizontale étendue entre la face supérieure du cervelet quelle recouvre et la face inférieure des lobes occipitaux qui reposent sur elle. On lui décrit deux faces et deux bor a) La face supérieure Plus élevée & la partie centrale que sur les versants latérau, dt fait de Insertion sur la ligne médiane de la faux du cerveau : de chaque coté de celle-ci reposent les lobes occipitaux. b) La face inférieure repose sur le cervelet, sur sa partie médiane s‘instre la faux du cervelet rd antérieur ou petite citconférence Fortement concave en avant. forme avec l'extrémité anterieure de la gouttiére bas|laire le foramen ovale de Pacchioni traversé par le onc cérébral A chacune de ses extrémités, le bord antérieur de la tente du cervelet passe cise la grande circonférence, en dehors de "apophyse clinaide postérieure, et vient se fixer sur le sam met et le bord externe de 'apophyse clinoide Les extremités des deux bords de la tente du cervelet forment un triangle dont le troisieme cot représenté par une ligne antéro-postérieure unissant les deux apophyses clinoides, triangle comblé par une lame dure-m au-dessus du rocher ot elle nterieure, ienne dans laquelle s'enfoncent le mo! cculaire commun et le pathétique. Des trois bords de ce triangle, se détachent trois expansions qui descendent vers la base du crane et s'y fixent fente sphénoicl selle turcique. Ces expansions forment les parois interne, externe et postérieure du sinus caverneux. solidement, depuis la face antérieure du racher jusqu le, ainsi que sur le fond de la d) Le bord postérieur ou grande ci Concave en arriére, il sinsére de dedans en dehors sur la protut es de la gouttiére du sinus lateral, sur le bord supérieur du «oct ance occipitale interne, sur les deux enfin sur 'apophyse clinoide postérieure.Le long de ce bard, sont contenus les sinus latéraux en arriére et les sinus pétreux supérieurs sur les cOtés. Pres du sommet de la pyramide pétreuse, le bord postérieur de la tente du cervelet présente un orifice i) passe le trijumeau, orifice qui donne aceés au cavum de Meckel contenant le ganglion de Gasser. 118 2) Lafa La faux deux he a) Les fe byLabe velet q tente, OLeso d) Leb interne e) Le be temen Ce bor 3)Laf la faw ~les f ~laba =le so cation partie ~le be leurs, =lebe optiq Later taire 5)La ‘on di médi inter Te{u tissu quielle ervelet le Std est blé par 1e. Des /fixent ddela orifice Anatomie des fascias 2)La faux du cerveau a faux du cerveau est une cloison verticale placée dans la scissure interhémisphérique et séparant les deux hémispheres cérébraux Elle présente deux feces, deux bords, une base, un sommet alles faces réponcient a la face interne des hémisphéres cérébraux b)Labase. Postérieure, nclinée en bas et en artiare, se continue sur la ligne médiane avec la tente du cer valet qu'elle maintient tendue. Le sinus droit est contenu le long de la ligne dunion de la faux et de la rista galll et envoie un prolongement dans le trou borgne. ‘ mmet s‘insere sur Fapophy 4) Le bord supérieur. Fortement convexe, il occupe la ligne médiane depuis la protubérance occipitale interne jusqu’au trou borgne. Dans ce bord, se loge le sinus longitudinal supérieur. ¢\Le bord inférieur. Convexe, mince, {I répond 8 la face supérieure du corps calleux, mais il ne repose direc- tement sur lui qu’a la partie postérieure Cebord inférieur contient dans son épaisseur le sinus longitudinal inférieur. 3)La faux du cervelet La faux du cervelet est une lame verticale médiane, séparant les deux hémispheres du cervelet, =|es faces latérales répondent aux hémisphéres cérébelleux, la base dirigée en haut s'unit & la partie médiane de la tente du cervelet, le sommet, dirigé en bas et en avant, bifurque au niveau du trou occipital, les deux branches de bifur: ‘ation contournent cet orifice et se dirigent vers le trou déchiré postérieur. Chacune d’elles contient la parti inférieure du sinus occipital postérieur correspondant, le bord postérieur convexe s'insére sur la crate occipitale interne, if contient les sinus occipitaux posté =le bord antérieur cone Wve et libre est en rapport avec le vermis inférieur, 4)La tente de rhypophyse Latente de I’hypophyse est une cloison horizontale tendue au essus della selle turcique, Cette cloison au bord supérieur de la lame quadrilatere du sphénoide en arriere, {ls levre postérieure de la gouttiére optique et aux quatre apophyses clinoides en avant. Ele sunit 3 la paroi du sinus caverneux le long dela ligne de jonction des parois supérieure et interne de Flle présente deux feuillets un feulllet superficiel qui n‘est autre que la tente de rhypophyse, Un feuillet profond qui tapisse la selle turcique et vient rejoindre le précédent au niveau de la gouttiere optique. Latente de lhypophyse recouvre I'hypophyse elle est percée d'un orifice pour le passage de la tige pitu 5) La tente du bulbe olfactif (On donne ce nom & un petit repli dure-mérien en forme de croissant, tendu de chaque coté de la meédiane au-dessus de extrémité antérieure du bulbe olfactif, entre l'apophyse crista gall et le bord interne des bosses orbitaires du frontal ;la tente du bulbe fait souvent défaut.Les Fascias La dure-mere cranienne et le cuir chevelu sont innerves p que pat le systeme autonome, le trijumeau, des rameaux caverneux ans On distingue des rameaux méningés antérieurs par des filets ethmoidaux du nerf nasal de ophtalmique latéraux, branches du trijumeau. Lun de ces rameaux méningé, connu sous le nom rt d'Amold, nait de ophtalmique et se ramifie dans la tente du le rameau méningé du nerf maxi laire supérieur passe par le trou grand rond, celui du nerf maxillaire inférieur par le trou oval = postérieurs par des branches duu pneumogastrique et du grand hypaglosse destin de Ia fosse postérieure, ainsi que par des branches méningées de C1 4 C3 qui passent par le forame magnum, de nerf récurt 2) La dure-mare rachidienne (fig. 56) et les racines rachi la deuxiéme vertébre sacrée. Son diameétre est plus grand La dure-mere rachidienne est un manchon fibreux contenant la moelle épini diennes. Elle s’étend du trou occipital jusqu Juide la moelle et inférieur a celui du canal médullaire, a) Lextrémité supérieure Elle se fixe solicement a la troisiéme cervicale, & 'axis, au pourtour du trou occipital pour se prolonger par la dure-mére cranienne, Les artéres vertébrales la traversent au niveau de Varticulation occig 6) Lextrémité inférieure Elle descend au-dessous de lextrémité inférleure de la moe elope les éléments de la queve de cheval et le filum terminale. Elle se termine en cul-de-sac sur la deuxiéme vertébre sacrée mais se pro longe avec le filum terminale jusqu’au coccyx parle ligament coccygien de la moelle. Ce fi au ligament vertébral postérieur par une cloison médiane complete ou fenestrée (ligament antérieur de Trolard) | ament se fix ¢) La surface externe lle est séparée des parois par l'espace épidural occupé par des vaisseaux veineux et par une graisse semi fluide surtout abondante en arriere. Cette graisse entre ou sort du canal s pression intrathoracique ct intra-abdominale, sjon les variations de le En artigre, elle ne présente aucune connexion, En avant, espace épidural est trés étrolt, la dure-mére est inie au ligament vertébral post ft abondants dans la région cervicale et lombaire Hack et Coll lors de dissections réalisées sur humain ont mis en évidence un pont fibreux antéro-posté: Fleur qui attache au niveau occipital la dure-mére 2 la membrane occipito-atloidie! meédiaire au petit droit post Les racines des nerfs rachidiens traversent la dure-mére et emménent avec elles des prolongements jeur par des prolongements filbreux surto ne, et par son inter dure-mériens jusqu'au trou de conjugaison oi, aprés avoir jeté quelques tractus sur le périoste du trot de conjugaiso Des études faites par Yaszemki White montrent quill existe des ligaments duraux lombaires qui vont du tube dural au ligament commun vertébral postérieur et du fourreau de la racine nerveuse 3 la partie interne du pédicule a lintérieur du canal neural. I existe aussi des connexions entre la dure-mere et les ils se confondent ensuite peu a peu avec le névriléme. (fig. 57 racines nerveuses en plus de celles décrites précédemment | existe des veines durales a intérieur de ceLes Fascias La connexion nerf-ligament vertébral nait duu manchon dural de la racine au niveau du disque et sett le du ligament vertebral. Ce ligament varie en épaisseur suivant les individ 1e sur expansion latére et le niveau d) La surface interne Elle répond au feulllet pariétal de l'arachnoide. Elle est reliée a la pie-mere par un tractus conjoncti': = dans le sens ar (o-postériaur od il ne représente que de simples filaments, = dans le sens transversal ol il représente une véritable membrane qui occupe toute la hauteur dele moelle :le ligament dentelé, Tous ces prolangements ont pour but de fixer et maintenir la moelle au centre du canal fibreux dure mérien, ainsi que de la provéger. innervation de la dure-mere rachidienne se fait par le nerf sinu-vertébral fe Luschka B- LA PIE-MERE La ple-mare est la plus profonde des trois membranes, C'est une membrane cellulo-vasculaire, pour cette raison on lui donne aussi le nom de membrane nourticiére, Au niveau des cordans nerveux, la pie-mere forme une gaine qui les accompagne hors du crane et du rachis jusqu’a leur terminaison :le névrléme, 1) La pie-mére cranienne Plus mince et plus riche en vaisseaux que la pie-mére rachidienne, elle est en outre moins adhérent La ple-mére revet la surface externe de I'encéphale, sinsinuant dans toutes les anfractuosités. Au niveau de la protuberance et des pédoncules, elle est plus adhérente qu’au niveau du cerveau et du cervelet Elle est en méme ten moins vasculaire et plus résistante, port direct avec la substance nerveuse, elle lui adhere d’une maniére lache par des filaments conjonctifs et surtout par les innombrables petits vaisseaux qui se rendent a la sub stance nerveuse ou qui de celle-ci remiontent a la pie-mere La surface externe est en rapport avec l'espace sous-arachnoidien dans lequel circule le liquide céphalo rachidien. Au niveau de la grande fente de Bichat, la pie-mére cranienne sinsinue a Vintérieur du cerveau pour y former la toile choroidienne et les plexus choroides, La surface interne est en r 2) La pie-mére rachidienne Eile fait suite 8 la ple-mére cranienne et se prolonge en bas autour du filum terminale sous le nom de ligament coccygien, qui vient sinsérer ala base du coccyx.Ce ligament est gréle mais résistant et conte bbue & maintenir dans un état de fixité Vext ité inferieure de la moelle épinibre, Surface interne La surface interne adhére d'une facon continue a la substance nerveuse grace aux nombreuses cloisons conjonctives qui pénétrent dans les faisceaux blancs. Par ailleurs, elle envoie aussi des prolongements dans les sillons médians antérieur et po: riour. Surface externe La surface externe baigne dans le liquide céphalo-rachidien. Elle est reliée & la dure-mére par longements antéro-postérieurs et latérauxlividus tif ite. velet lache sub nde nti ie des fascias Anator 1/Prolongements antéro-postérieurs Ge sont des prolongements conjonctifs tres gréles surtout en avant, plus nombreux et plus résistants & lapartie posterieure, formant sur la ligne médiane une véritable claison (septum pasticum de Schwalbe) et surtout développés dans ia reg} dorso-lombaire, 2)Prolongements latéraux ou ligament dentelé Le ligament dentelé est tendu transversalement de le pie-mére a la dure-mére depuis les masses laté s de l'atlas jusqqua la premiere lombaire. \iest place entre ies racines anterieures et postéricures des nerfs rachidiens. Son bord externe est festonné ou dentele, les dentelures se fixant a la dure-mére entre fes orifices de sor- tiedes deux nerfs rachidiens voisins. Entre deux dentelures, le bord externe du ligament est libre et livie passage aux racines d’'un méme nerf rachidien. le plus cephalique des ligaments dentelés est relié & Vartére vertébrale et au grand hypoglosse prés du trou occipital C- TARACHNOIDE Larachnoide est une membrane canjanctive mince comprise entre la pie-mere et la dure-mére,accolée la dure-mere dans toute son étendue ;elle delimite un espace sus-arachnoidien et sous-arachnoidien, espace sus-arachnoidien est presque virtuel, il est traversé par de nombreuses artéres et veines ainsi que par des filets nerveux qui se rendent ou partent du névraxe, et au niveau du rachis par des trabé: cules canjonctives et les ligaments dentelés qui relient la pie-mére et la dure-mave, Larachnoide apparait vers le 12°-13' jour. A 30 semaines elle est mince et souvent incomplete, a 38 semaines elle devient plus résistante. Depuls le foctus jusqu’a trois ans, on note une augmentation de son épaisseur et de ses connexions. ligament dentelé apparait au 41" jour 1) Larachnoide cranienne (fig. 58) let viscéral de Varachnoide accolé a la dure-mere ne suit pas la pie-mére dans les anfractuasités » pont au-dessus de celle-cl:ilen résulte un élargissement des espaces sous avités ou Saccumulent des quantités pius ou moins importantes de liquide Ge 'encéphale mais passe ¢ arachnoidiens formant des céphalo-rachidien. Ces cavités portent les noms de ~confluents antérieur en avant du chiasma optique, Inférieur en orriére du chiasma jusqu’a la protubérance, supérieur au-dessus des tubercules quadrijumeaux, ponto-cérébelleux entre Pextrémite inférieure de 'hémisphére cérdbelleux et le bord latéral de @ protubérance ; ~citemes au lacs citerne externe ou ambiante tout au long de la partie moyenne de la fente de Bichat, ac cérébelleux supérieur entre la tente du cervelet et cet organe, lac cérébelleux inférieur ou grande citerne au-dessus du bulbe et au-dessous du cervelet granulations de Pacchioni_qui sont de petites masses en forme de bourgeons présentes surtout aux voisinages des sinus et servant a la reabsorption du liquide céphalo- fachidien. Ces granulations s'accroissent de dedans en dehots, obeissant a une force d’expansion excen. trigue pour venir au contact de fa parol osseuse et y creuser des fossettes plus ou moins profondes pré- stachnoide cranienne contientEspace calleux Confluent sup. 4 \ ‘Arachnoide Canal bash Confluent post confluent avachnoidiens DuresméteLes Fascias sentes dans le crai ranienne et faire sail des vieillards,allant jusque dans ¢ aurdessous des téguments as extremes et fort rares & perforer la calotte 2) Varachnoide rachidienne (fig. 59) Elle fait suite & Farachnoide erdnienne depuis le trou occipital jusqu’a la queue de cheval adhérant a Elle tapisse en outre tous les éléments vasculo-nerveux, les ligaments dentelé pagne les racines nerveuses jusqu‘au trou de conjugaison ou elle se refiéchit La face interne de arachnoid est doublée par une leptoméninge ; cect est confirmé Nicholas et Weller ainsi que par Parkinson, et accom. Cotte leptoméninge existe au niveau médullaire mais est sente au niveau cérébral. Elle est surtout pre te au niveau dorsal, Lespace subarachnoidien vertébral est séparé par une couche de pie-mere des aces périvasculaires ou de Virchow Robin ce qui n'est pas le cas au niveau cérébral La leptoméninge tapiss: la face profonde de Varachnoide au niveau médiar lle se réfléchit sur la ligne médiane pour former les septa postérieurs qui relient d'une maniere lache l'arachnoide a la pie-mere.A. noter qu’au niveau dorsal il existe un septum latéral -ptoméninge tapisse aussi la ple-mere et les ligaments dentelés. Les fibres de coll ments dentelés sont plus épaisses du coré dure-mérien que du cote pie-mérien. e des liga La leptomé nge est fenestra chent aux nerfs et atm vais eaux pie-mériens ainsi qu’a la pie-mere. La pie-mere est rattachée a la moelle par un contingent d fibres de collagéne plus abondantes au niveau dorsal, ces attaches ne sont pas fenestrées, Une leptoméninge fenestiée mais moins marquée est aussi présente au niveau ventral entourant Vartere médullaire antérieure, II n'a pas été mis en évidence de septa a ce niveau: it presents c tion érigée, Vaspect fenestré entourant les vaisseaux a certainement pour but d’amortir les vagues de pressions pendant les changements de posture. La leptoméninge lité des nerfs et des vaisseaux dans l'espat elle comporte des trabéculations qui sata La leptoméninge et les ligaments sont surt me certainement & cause de la posi: ervirait en outre & maintenir la stab i ins lequel circule le liquide eéphalo-rachidien qui au niveau médullaire se résorbe par les gaines périveineuses et les ganglions juxtavertébraux. Larachnaide et la pie-mere cranienne sont innervées par les plexus nerveux qui accompagnent Ie seaux. subarachnoid Elle délimite un espace la séparant ccalotte tout pré- nere des rlaligne rere. A Anatomie des fascias ARTICULATIONS DES MENINGES PERIOSTE ET CUIR CHEVELU t VEINES EMISSAIRES t VOUTE ENDOCRANIENNE LIGAMENT VERTEBRAL POSTERIEUR FACE LATERALE DES VERTEBRES (LIGAMENT DENTELE) Pa PERIOSTE Méninges ————+pu trou aa DE CONJUGAISON —_ FASCIAS PERIPHERIQUES | PAR LES PROLONGEMENTS SACRUM NERVEUX FILUM TERMINALE | coccyx werANATOMIE MICROSCOPIQUE ET HISTOLOGIE | 3 On peut defini les ANATOMIE MICROSCOPIQUE DES TISSUS CONJONCTIFS ET DE SOUTIENA- LES TISSUS CONJONCTIFS (FIG. 61) typesde ti ype d'un autre Conjonctif est composé d’éléments cellulaires et de substance intercellulaire, jonctif. Cependant il n'existe pas de ligne de a) Les éléments cellulaires 1) Les cellules fixes : Fibrocytes (dont les précurseurs sont les fibrob! —Cellules mésenchymateu: Cellules réticulaires, Cellules a pigments, ipocyte 2) Les cellules libres listiocyt Mastocytes (les plus frequent Lymphocyte Plasmocyte b) La substance intercellulaire Elle contient surtout di 1) Les fibres réticulées neme structure que les fibres de collagdne, on les rencantie sous 2) Les fibres de collagéne -ormées de fibrilles mai ues ensemble par une substance ct mentaire amorphe.Trés peu extensibles toujours groupées en faisceaux dans les tissus. se rencontrent natamment dans les tendons, la membrane du tympan et certains fascias. 3) Les fibres élastiques On les trouve entre autres dans les artéves coronaires et certains jgaments (ligament jaune! ¢) La substance fondamentale Produite en partie par les celfules du tissu et par lintermédiaire de laquelle seffectuent les échanges métaboliques entre les cellules et le sang. 4) Les différents types de tissu conjonctif 1) Le tissu embryonnaire Ilse présente sous forme de mesenchyme. 2) Le tissu réticulé On disti (ganglions lymphatiques), 4 myeloide (moelle osseuse)Anatomie microscopique et histologie don nette K autour 3 anges } Ectoderme CEndoderme | Bi Mezodierme D Cellule mésenchymateuse } Collules souches des element 6 Ostéooyte figures du sa 7 Odontoblastes 2.Cellules musculalrs lises 8 Chondrocyte hyalin 3 Fibroblastes 9 chondrocyte élactique A Fibrocyte 10 Chandraeyte fibre 1s Histiocytes 5 oxteo 1 Chondroelastes 17 Callutes endothe igure 61. Origine des tssus conjonectif 131 aLes Fascias 3) Le tissu interstitie! lache, sans forme spéciale. Sa (muscles, viscéres...) tout en formant ul consiste a combler les intervalles entre certaines structu ouche de glissement, la régénération. I contient fibres de collagene, fibres élastiq = des fibres réticu ~ de la substance fondamentale 4) Le tissu filbroux Ilse caractérise par une forte proportion de flores de collagéne, les cellules etl fondamentale sont moins abondantes que dans le tissu interstitiel. On le rencontre surtout dans les tendons, les apo névroses plantaires ou palmaires 5) Le tissu adipeux On en distingue 2 types ~ le tissu adipeux blanc monovacuglaire, ~ le tissu adipeux brun, plurivacuolaire. Ce dernier est plus abondant chez le nourrisson, alors que chez Vadulte il n'existe qu’a certains endroits psule adipeuse du rein...).II contient des adipocytes et clu tissu interstitiel. On distingue le tissu adipeux de réserve qui dépend de l'état de nutrition, présent surtout dans les coussinets adi veux sous-cutanés et utilisé en cas de besoin = Ie tissu adipeux d'édification indépendant de la nutrition ; on le rencontre dans B- LE TISSU CARTILAGINEUX est composé de cellules et de substance intercellulaire trés riche en eau (7 totalement (epourvu de vais ice Intercellulaire détermine le type de tissu cartilagineux ;on distingue le cartilage hyalin, cartilage élastique, a) Le cartilage hyalin tient de la substance intercellulaire, de nombre lastiqu Ala périphérie, le cartilage réseaux isolés de fibres ¢l entouré par le périch On le rencontre dans les cartilages articulaires etc e qui est en continuité staux, ceux des voles respira b) Le cartilage élastique ance intercellulaire cont at davantage aux fibreux élastiques et moins de fibrilles de ‘ollagéne, On le trouve dans le pavillon de 'oreille, epiglotte.amentale ets adi et des ilages Anatomie n ue et histologie le fibrocartilage Icontient moins de cellules mais il est abondamm particulier dans les disques intervertébraux et les ligaments interpubiens de la symphy: Ledisque intervertebral est maintenu en place par du cartilage hyalin tres adhérent au corps vertébra intérieur duqul hmorl ment commun vertebral postérieur adhere fortement au disque et fbreux. int pourvu de faisceaux de collagene, on le trouve en sque se prolonge et sinsére par les épines tion et une continuité fasciale entre un tissu C- LE TISSU OSSEUX Letissu osseux se compose de cellules osseu: =de substance = de fibriles de collagéne, de substance cémentante, de divers se apparatt clair mmentaux de tous les tissu, la sub went que I'os est formé en partie par deux structures qui sont les composants fonda 1 les fibrilles de collagéne. C'est 8 ce titre que on ia densifié au maximum ance fondamentale peut dire que le tissu osseux est un, fibrilles font partie des constituants organiques de I'0s (par opposition aux sels qui sont les const Lasolidité d'un os dépend en partie des constituants organiques, lorsque ceuxci sont en quantité insuf fisante celui-ci perd son élasticité et devient cassant. 'os, comme tout fascia, doit donc allier deux carac- tenstiques fondamentales,élasticite-plasticité et solidite 1) Les différents types d’os suivant Varrangement des fibrilles los lamellaire ou haver a) L’os réticulaire Hirésulte de la tran loppement et ch ormation du tissu conjonctif en tissu osseux. Il est présent surtout pendant le déve Vadulte pres des sutures craniennes. 6) L’os lamellaire (fig. 62) Iiconstitue le reste des autres os. présente une stratification fondamentale sous forme de lamelles alternant avec des couches dostéocytes, ces couches étant dis: josées concentriquement autour des canaux de Havers : céci constitue un ostéon. Entre les différent trouve des lames interstitielles, les canaux de Havers étant reliés entre eux par de fins canaux iques :les canaux de Volkmann. La structure et arrangement des ostéons dépend de la charge imposée a I's (variabilité, adaptabilté retrouvons le méme schéma que dans le fascia). te, due a des couches de subst rivées des cel Jéveloppement du tissu asseux se fait grace aux ostéoblastes,cellules spécialisée: lules mésenchymateuses (cellules a origine de tous les tissus lis sécrétent une substance intercellulaire, ostéoide, qui, a Vorigine, se mentale molle et de fibres de collagéne. se de substance fondaLes Fascias Figure 62. Schima montrant deux osteocytes et une portion du systéme de Havers. 2) Les différentes sortes d’ossification distingue deux sortes d’ossification ossification directe ou endoconjanctive (ou fibreuse}, = Vossification indirecte ou enchondrale (ossification par remplacement du cartilage 4) Lossification endoconjonctive Iya formation des tissus osseux & partir du tissu conjonctif. 'os initial est fibreux puis se transforme ensuite en os lamellaire. On rencontre ce type d'ossification dans les os de la voute du crane, les 05 de la fa -la 6) Lossification enchondrale résence de piéces squelettiques cortilagineuses remplacées ensuite par de Ios grace 8 la présence de chondroclastes (détruisent le tissu cartilagineux et permettent ainsi la for: mation de tissu osseux par les ostéoblastes On distingue deux types dossification enchondrale ssification endochondrale zelle se fait & Vintérieur du cartilage au niveau des épiphyses, hondirale :elle part du p imitec @ la diaphyse Elle nécessite au préalabl sification pér ichondtre et e 134 3) Le pé Cestune Au niveet preuve de Ladherer 9 long Cette pro a linser alimol —ala per La face Elle port couche ¢ La face Elle este et nest s Structu Constitu La coud detache formes « Le pé Vos se expliqui Nexiste 4) Org a)Lar Elle est ainsi at alan Elle desfforme ite par a for Anatomie microscop. stologie 3) Le périoste fest une membrane fibroglastique entourant fos dans toute son étendue sauf au niveau des cartilages. Au niveau des insertions musculaires et fasciales il se confond avec celles-ci (no! ia continuité ininterrompue des fascias) os courts wes adhérents, ~0s larges, adhérence faible, le vyse, forte au niveau de l'épiphys ~os longs, adhérence fai niveau de la di Cette propriété du périoste est due 's insertion des tendons et fascias dans l'os, ce qui fixe périoste a los, =a implantation dans I's des nerfs et vaisseaux issus du périoste ’ la pénétration dans I'os des fibres conjonctives issues du périoste constituant les fibres de Sharpey icontinuité fascia, perioste, os point terminal d'aboutissement des fascias), La face interne Bile porte 3 sa surface les ramifications vasculaires et nerveuses destinées a Ios. De plus, il existe u ouche de cellules médullaires entrant dans la croissance en épaisseur de Vos. La face externe lle est en rapport avec les muscles, tendons, fasc ot nest séparée de celle-ci que par un fascia ou du tissu cellulaire peu dense (tibia, os malaire). endroits elle est méme en rapport avec la peau Structure Constitudée de tissu fibreux,on y distingue deux couches Une externe, formée de tissu conjonctif mélé 8 des fibres lastiques, ne interne, formée des mémes éléments mais plus fins. ‘couche interne est plus mince, le réseau élastique y est plus serré. De cette couche interme vont s detacher des fibres connectives et des fibres élastiques qui pénétrent dans l'os, ce sont les fibres arc formes de Ranvier. couche interne donne en outre naissance aux ostéoblastes qui disparaissent a fachevement de I nissance mais peuvent réapparaitre en tous temps pour la restauration de \'0s en cas de fracture périoste est trés vascularis¢ et sert a la nutrition de fos :3 preuve que lorsque l'on supprime celui-ci ‘05 Se neécrose. Un réseau trés important de mailles de filets nerveux pénetre dans le pétioste ce qi explique sa grande sensibilite, une partie de ce réseau pénetre dans os avec le systéme vasculaire I existe aussi un large réseau de canaux lymphatique: 4) Organisation du tissu osseux astes) et de matrice inter 10s est constitué de cellules (ostéoblastes, ost a) La matrice intercellulaire lle est faite dune matrice organique de substance fondamentale, et de fibres de collagéne minéralisées, ainsi que de sels minéraux. 1) La matrice organique le comprend, des fibres de collagene tres nombreuses. On a mis en évidence des fibrilles tubulaires intra-osseusLes FASciAs qul seraient le prolongement des fibrilles d'insertion du tendon ou du fascia. Ce sont les fibres de arpey, Ia substance fondamentale peu abondante contient des mucopolysaccharides,des glycoprotéines, des protéines de structure, de eau et des electrolytes. 2) Les sels n lis donnent la dureté du tissu osseux.Ce sont des cristaux d'hydroxypatite de calcium et phosphate. b) Formation et résorption du tissu osseux Pendant toute la vie le tissu o: constructif et destructif ux est le si d'un renouvellement permanent 1) Formation du tissu osseux lly 2 formation d'une substance pré-osseuse par les ostéoblastes qui sécrétent et synthétisent des gly coproteines, des mucopolysaccharides et des molécules de tropocollagéne Puls minéralisation par — dép0t d'un sel phospho-calcique, = construction de cristaux d' hydroxyapatite, 2) Résorption du tissu osseux eux processus entrent en jeu Resorption ost .clastique :stimulée par hormone parathyroidienne, Lostéoclaste excréte des ions H+ qui vont solubiliser la riser les glycoprotéines ubstance minérale, des hydrolases acides qui vont polys mucopolysaccharides, des collagénases qui vont attaquer le collagene. Resorption péri-ostéocytaire :certains ostéclastes ont une activité plus lytique et détermi néralisation et la lyse du tissu osseux qui les ento Pour conclure ce chapitre sur les tissus conjonctifs, nous al tla demi tissu musculaire, le tissu nerveux, les tissus épithdliaux et la peau car chacun de ces tissus est en part en rapport avec le tissu conjonctif et ce i-ci forme I mattice de support et de soutien D- LE TISSU MUSCULAIRE Le tissu musculaire est indissociable du fascia, Ce dernier lui fournit ses enveloppes, représente un point d'appui et d'insertion du muscle. Par ailleurs, comme tout fascia, i lui améne le systéme neurovasculaire, fig. 63) Le muscle se divise en plusieurs unités entourées d'un fascia ou périmysium externe. Celui-ci va se dédoubler pour aller engainer grace au périmysium interne un faisceau primitif. Ce périmysium inteme va lui-méme se dédoubler pour former envelope qui {ui-méme va engendrer fa myofibrille q -onjonctive de la fibre musculaire représente unite musculaire Le muscle se prolonge sans discontinuité par un tendon (convergence de fascias ou membranes qui vont former un faisceau trés épais résistant et élastiq: Ce tendon est formé de deux sortes de tissu conjonctif Ju tissu fibreux, du tissu cellulaire IW est constitué de faisceaux primitifs ou fibres entourés d'une gaine, Ces faisceaux s'appliquent les uns contre les autres pour former des faisceaux secondaires entourés d'une membrane, euxmémes regro! és en faisceaux qui vont constituer le tendon, lui-meme en ‘membrane. Jainé dans un Avextré tissu ten Le tissu le tissu =le tissu Le tissu =un no} un cyt de colla Le tiss Entoure contre | Les fai tiquess Les ner soutien ilet Le tiss mique, cicatric a) Les = prot = fibre truct tien, céréby encép Les.as b)Le Ils ac blanc lage lis so ole Lors:es. des te aly. 1s H+ urle artic joint Anatomie microscopique et histologic Avextréme, certaines masses tendineuses ont développé dans leur sein de véritables os aux dépens du ésente tule tissu tendineux, ce sont les os sésamoides dont le plus remarquable est rep: Letissu musculaire se répartit en deux categories le tissu muscular lisse letissu musculaire 5 squelettique, Le tissu musculaire lisse comprend : un noyau central, un cytoplasme avec des myofilaments, lune membrane plasmatique revétue d'une lame basale sur laquelle sinsdrent des faisceaux de fibres Le tissu musculaire strié squelettique Entourde d'une lame basale, la cellule musculair contre la membrane plasmatique ri6e possdde plusieurs centaines de noyaux situés 65 faisceaux musculaires sont assemblés par du tissu conjonctive-vasculaire, Les insertions squele tiques se font par 'intermédiaire d'aponévroses et de tendons dontles fibres de coll remités de chaque cellule m E- LE TISSU NERVEUX Les nerfs se composent de structures nerveuses conductrices et de leur appareil mésenchymateux di soutien et de protection. 1) Le tissu du systéme nerveux central © tissu de soutien et d'enveloppernent du syst8me nerveux cential est la névroglie,d origine ecto mique, qui assume ici les fonctions du tissu conjonctif (soutien, échanges, résorption et formation des Cicatrices lors des processus pathologiques).On y distingue trois types de cellu a) Les astrocytes protoplasmatiques :plus frequents dans la substance grise ~fibreux :comportent des prolongements efflés et prédominent dans la substance blanche. Aprés des truction du tissu central ils forment des cicatrices du tissu glial. Les astrocytes sont les éléments de sou- tien, la periphérie du cerveau, ils forment la membrane gliale limitante. ls envoient des prolongements vers les vaisseaux :/es trampes vasculaires contribuent avec la membrane basale a lisolement du tissu cérébral ectodermique par rapport au tissu capillaire mésodermique, formant ainsi la barriere hemato encéphalique sélective pour les substances du courant sanguin. Les astrocytes ne pessddent qu'une faible mobilite b) Les oligodendrocytes lis accompagnent les cellules nerveuses au niveau de la substanc blanche tls se disposent en rangées entre les fibres nerveuses et sont con: au de la substance idérés comme formateurs de lagaine de myéline, lis sont animés d'une pulsation qui contracte et dilate les corps cellulaires suivant un rythme régulie. ) Les microgliocytes Lors d'une destruction du tissu, ils phagocytent les d ris et changent de forme. BE —— x ————