The Great Britain College Consortium

Borang Permohonan Calon

Permohonan untuk Penilaian Diploma Tahap 4 melalui Pengiktirafan
Pembelajaran Terdahulu (RPL) dari Great Britain College Consortium (GBCC).

MAKLUMAT DIRI
NAMA PENUH
TARIKH LAHIR
JANTINA

] Lelaki

] Perempuan

ALAMAT

TELEFON

Telefon Bimbit:

ALAMAT E-MEL

MAKLUMAT SYARIKAT/INDUSTRI
NAMA SYARIKAT
SEKTOR INDUSTRI
TUJUAN SYARIKAT
BILANGAN PEKERJA
PEROLEHAN JUALAN
TAHUNAN (RM)

MAKLUMAT PEKERJAAN SEMASA

GELARAN KERJA
TARIKH MULA
BILANGAN STAF
DISELIA
BAJET KAWALAN

RINGKASAN
TANGGUNGJAWAB

NAMA PENGURUS
GELARAN KERJA
PENGURUS (BIL.
PEKERJA)

Page 1

Talian Utama:

Lampirkan
gambar
terkini

KERJA TERDAHULU 1 (Dari yang terbaru)

GELARAN KERJA
TARIKH MULA
BILANGAN STAF
DISELIA
BAJET KAWALAN

RINGKASAN
TANGGUNGJAWAB

NAMA PENGURUS
GELARAN KERJA
PENGURUS (BIL.
PEKERJA)

KERJA TERDAHULU 2
GELARAN KERJA
TARIKH MULA
BILANGAN STAF
DISELIA
BAJET KAWALAN

RINGKASAN
TANGGUNGJAWAB

NAMA PENGURUS
GELARAN KERJA
PENGURUS (BIL.
PEKERJA)

KELAYAKAN FORMAL & LATIHAN

KELAYAKAN
INSTITUSI
TARIKH
KELAYAKAN
INSTITUSI
TARIKH
KELAYAKAN
INSTITUSI
TARIKH

Page 2

LATIHAN LAIN (YANG BERKAITAN)

TAJUK
LATIHAN OLEH
JANGKAMASA
TARIKH

TAJUK
LATIHAN OLEH
JANGKAMASA
TARIKH

TAJUK
LATIHAN OLEH
JANGKAMASA
TARIKH

KEMAHIRAN
KEMAHIRAN TEKNIKAL (termasuk peralatan yang digunakan)

KEMAHIRAN PENGURUSAN

MAKLUMAT SOKONGAN LAIN

Page 3

Adakah anda mempunyai pilihan Penilai Bertauliah GBCC?

] YA

] TIDAK

Jika ya, sila isi butiran di bawah:-

MAKLUMAT PENILAI
NAMA PENUH
NOMBOR TELEFON
ALAMAT E-MEL

SKIM BAYARAN [Pilih satu sahaja]

[

] DANA PSMB

] PINJAMAN PTPK

] SENDIRI

DANA PSMB MAKLUMAT MAJIKAN

MYCOID
KOD MAJIKAN
NAMA BERDAFTAR
ALAMAT MAJIKAN

NOMBOR TELEFON
NOMBOR FAKSIMILI
E-MEL

KEBENARAN PENILAI
Saya, ___________________________________________________________ dengan ini bersetuju
dengan syarat yang ditetapkan:1. Bahawa GBCC atau ejennya berhak pada budi bicaranya menolak permohonan di atas alasan
maklumat tidak mencukupi atau palsu.
2. Untuk mengkaji kriteria penilaian, membuat penilaian diri dan bekerjasama dengan penilai
untuk sebarang komen dan cadangan.
3. Tidak mempunyai bantahan terhadap penilai untuk melawat tempat kerja saya dan bercakap
kepada pegawai atasan saya, rakan-rakan, orang bawahan atau rakan untuk mengesahkan
maklumat
4. Bahawa yang
saya diberikan.
mesti mencapai markah 75% pada penilaian saya untuk mendapatkan Diploma
Tahap 4.
5. Bahawa semua yuran yang dibayar adalah tidak dikembalikan atau dipindahmilik selepas
penerimaan permohonan oleh GBCC.

TANDATANGAN

TARIKH

Page 4