SEPSIS NEONATAL

I.

VALORACIN
I.1.DATOS DE FILIACION
- Nombre del paciente: Consuelo Olivo R.N.
- Fecha de nacimiento: 05/11/2014
- Edad: 3 horas de nacido
- Sexo: masculino
- Lugar de procedencia: santa cruz casero de rayan pampa
- Servicio: Neonatologa.
Numero de cuna: 2
I.2.ANAMNESIS
I.3.DIAGNOSTICO CLINICO
I.4.MEDIOS AUXILIARES DEL DIAGNOSTICO
I.5.TRATAMIENTO
Dextrosa al 10% x 1000cc a 12 mgts x minuto.
Ampicilina 300 mg EV C/12 h.
Gentamicina 15 mg EV C/24 h.
Gluconato de Calcio 250 mg EV C/8 h.

II.

MARCO TEORICO

SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO

1.- DEFINICION: Sndrome clnico de infeccin hematgena caracterizado por signos y sntomas sistmicos de
infeccin y acompaado de bacteriemia en la etapa neonata (las primeras cuatro semanas de vida), con hemocultivo
positivo o no.
CLASIFICACION DE SEPSIS NEONATAL:

 De acuerdo a la presentacin clnica hay definiciones complementarias:

Sospecha de sepsis: Asintomtico con factores de riesgo.
Sepsis probable: Signos o sntomas de infeccin.
Sepsis confirmada: Signos o sntomas con cultivo positivo.
Sepsis temprana: Cuadro clnico que aparece antes de las 72 horas.
Sepsis tarda: Cuadro clnico que aparece despus de las 72 horas.
En relacin con el modo de transmisin, se deben diferenciar:
. Sepsis de transmisin vertical o ascendente, causada por grmenes localizados en el canal genital materno
que contaminan al feto por va ascendente (progresando por el canal del parto hasta alcanzar el lquido amnitico) o
por contacto directo del feto con secreciones contaminadas al pasar por el canal del parto.
- Sepsis nosocomial, se presenta 48 a 72 h despus del nacimiento debida a microorganismos localizados en los
servicios de Neonatologa que son transportados al nio por el personal de salud (manos contaminadas) y/o por el
material de diagnstico y/o tratamiento contaminado.
Sepsis comunitarias, debida a microorganismos que contaminan al RN en su domicilio y que son muy infrecuentes.
En relacin con el modo de adquisicin, se deben diferenciar:
Sepsis temprana, se presenta en las primeras 48-72 h de vida. La infeccin generalmente ocurre intero, el
neonato nace enfermo y la evolucin suele ser fatal. Predomina el compromiso pulmonar.
Sepsis tarda, se presenta despus de las 48-72 h hasta los 28 das de vida. La infeccin generalmente ocurre
cuando el RN pasa por el canal del parto o en el ambiente postnatal, la evolucin es ms lenta. Predomina el
compromiso del sistema nervioso central.
Etiologa:

Staphylococcus aureus y Escherichia coli.

Fisiopatologa:
El recin nacido puede ser infectado por va transplacentaria, por contaminacin de lquido amnitico o por
aspiracin o ingestin de secreciones vaginales.
La ruptura de barreras cutneas y mucosas o mtodos de control del bienestar fetal, catteres vasculares, incisin
del cordn umbilical, la ciruga y la enterocolitis necrosante, crean nuevas puertas de entrada para los
microorganismos.
Aspectos epidemiolgicos:
En el Per nacen alrededor de 600 mil nios por ao, y las principales causas directas de muerte neonatal son
complicaciones de asfixia e infecciones severas.
La sepsis neonatal es responsable del 8.7% de las muertes en este periodo y es la segunda causa de mortalidad. Es
as mismo, la tercera causa
2.-FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:
a.

Materno prenatal
Alteraciones de la frecuencia cardiaca: Taquicardia, bradicardia,
Arritmia.
Ruptura prematura de membranas mayor de 18 horas.
Fiebre materna en el peri parto.
Infeccin urinaria materna en el tercer trimestre.
Lquido meconial espeso o maloliente.
Periodo expulsivo prolongado.
Parto instrumentado.

 Parto sptico.
b. Neonatal
Bajo peso al nacer.
Prematuridad.
Sexo masculino.
Asfixia del nacimiento que amerite maniobras de reanimacin neonatal.
APGAR menor o igual a 3 a los 5 minutos
Anomalas congnitas que cursen con ruptura de barreras anatmicas
para infeccin (Meningocele,
onfalocele,)
Adems las barreras fsicas naturales son inmaduras especialmente piel, cordn umbilical, pulmn e intestino.
c. Nosocomial
Normas de bioseguridad ausentes o inadecuadas: LAVADO DE
MANOS.
Uso irracional de antibiticos.
Procedimientos invasivos (aspiraciones traqueales, cateterismo,
Puncin supra pbica).
Hospitalizacin prolongada.
Hacinamiento.
3.-SINTOMATOLOGIA:
Generales: Son sutiles e inespecficos: fiebre, inestabilidad trmica, rechazo al alimento, edemas.
Especficos:

Aparato Respiratorio: Retracciones, quejido respiratorio, cianosis, taquipnea, apnea, respiracin irregular y
aumento de los requerimientos de oxgeno. El pulmn es el sitio ms comn de infeccin en el neonato.
Aparato Cardiovascular: Mala perfusin, taquicardia, bradicardia, taquipnea, hipotensin, hipertensin, piel hmeda,
fra o pegajosa. Palidez.
Alteraciones en la Termorregulacin: Hay inestabilidad trmica, lo ms frecuente es la hipotermia; la hipertermia,
aunque no es comn, tambin puede ocurrir.
Aparato Gastrointestinal: Alimentacin pobre, mala tolerancia al alimentar, distensin abdominal, regurgitacin,
residuo gstrico bilioso/sanguinolento,

vmitos, leo, sangre oculta en heces, diarrea y disminucin de las

evacuaciones, ictericia, hepatoesplenomegalia.

Neurolgico: Irritabilidad, letargia, hipotona o hipertona, hiperactividad, hipo reactividad,

hiporreflexia,

temblores, convulsiones, fontanelas abombadas.

Piel: Petequias, purpuras, palidez, cianosis, ictericia, vesculas, pstulas, piel moteada.
Aparato Circulatorio: Disminucin de la perfusin perifrica, cambios en la coloracin de la piel (moteada, cianosis o
palidez, edema generalizado, hipotensin arterial (debido al edema intersticial), acidosis metablica (como
consecuencia de la mala perfusin sangunea), taquicardia (para compensar la mala perfusin secundaria la
hipotensin).
Metablicos: Hipo e hiperglucemia, acidosis metablica.
Renal: Oliguria

Otros focos Infecciosos: Onfalitis, Conjuntivitis, Imptigo, etc.

4.- CUADRO CLNICO

Los signos y sntomas son variados e inespecficos. Los ms frecuentes

son:

Pobre succin.
Mala tolerancia oral, vmitos.
Diarrea, distensin abdominal.
Somnolencia o letargia.
Pobre respuesta al estmulo.
Hipotona o flacidez.
. Irritabilidad, convulsiones.
Palidez, llenado capilar lento, piel marmrea, cianosis, petequias, ictercia.
Taquipnea, taquicardia o bradicardia.
Temperatura inestable: fiebre hipotermia.
Fontanela tensa o abombada.
Escleredema (Dermatosis caracterizada por el aumento con
endurecimiento de la piel y del tejido celular subcutneo y cada vez
del tejido profundo).
Visceromegalia.
4.-DIAGNSTICO
1. Criterios diagnsticos

El aislamiento de un germen patognico de la sangre es el criterio ms

especfico para el diagnstico de

sepsis.
2. Diagnstico diferencial:
Signos o sntomas asociados a condiciones no infecciosas, entre otros se mencionan:
Dificultad respiratoria del recin nacido: taquipnea transitoria, enfermedad de membrana hialina, sndrome
de aspiracin meconial, cardiopata descompensada entre otras.
Deshidratacin.
Ictericia: isoinmunizacin, cfalohematoma y otros.
Hepatomegalia: Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC).
Anomalas congnitas: obstruccin intestinal.
Letargia: trastornos metablicos (hipoglicemia, hipocalcemia y otros).
Convulsiones: hemorragia intraventricular.
Petequias en cara: circular de cordn.
5.-EXMENES AUXILIARES
Hemograma:
Cultivos: sangre, lquido cefalorraqudeo y orina.
Radiografa de trax.
Protena C reactiva, luego de 24 horas de vida.
Velocidad de sedimentacin globular, luego de 12 horas de vida.
Interpretacin de los Anlisis de Laboratorio:

*** HEMOGRAMA COMPLETO:

Recuento de leucocitos: se considera anormal cuando es menos de 5000/mm3 o mayor de
25000/mm3.
Leucocitosis: Ocurre un aumento de los leucocitos en la fase inicial de la infeccin, puede alcanzar
valores normales o aun disminuidos una vez instalada la infeccin.
Plaquetas: El valor normal se encuentra entre 150000 y 400000. Es un parmetro importante debido a
que en el caso de septicemia disminuye de forma considerable.
- Relacin de abastonados / segmentados mayor de 0,2.

*** ANALISIS BACTERIOLOGICOS:

En condiciones Bacteriolgicos: En condiciones normales los cultivos que se tornan positivos lo hacen
durante las primeras 72 horas (98%); para obtener resultados definitivos es necesario esperar 5 das.
Hemocultivos (se recomienda la muestra antes de iniciar el tratamiento antibitico). La prueba de oro
para el diagnstico de sepsis en cualquier grupo etario es la presencia de dos hemocultivos positivos, sin
embargo, en neonatologa los resultados positivos llegan slo a 30% debido a factores como antibiticos
previos, antibiticos en la madre, cantidad de sangre insuficiente, mal procesamiento de la muestra. Si
se sospecha sepsis relacionada con catter debe realizarse cultivo simultneo de sangre obtenida del
catter y de una va perifrica Un hemocultivo obtenido a travs de un catter en arteria umbilical
poco despus de la colocacin por otras indicaciones clnicas, es una alternativa aceptable a un cultivo
tomado desde una vena perifrica.

Urocultivo: El urocultivo en neonatos de menos de 72 horas de vida tiene baja sensibilidad (<0,5%
en<24 horas) y en ausencia de anomalas anatmicas conocidas (ecografa fetal) no est recomendado.
Sin embargo, su realizacin es obligada en todos los recin nacidos evaluados por sepsis tarda o
nosocomial. La muestra debe tomarse por puncin supra pbica o sondaje vesical.
Puncin Lumbar: La puncin lumbar (PL) es importante para el diagnstico de meningitis. Se recomienda
realizar puncin lumbar en pacientes de ms de 72 horas de vida (sepsis neonatal tarda ya que en este
grupo puede llegar a 15% la incidencia), y en menores de 72 horas slo si hay sospecha muy alta de
meningitis.
Aspirado gstrico: El feto traga 500 a 1000 mL de lquido amnitico cada da. Por lo tanto, si hay
leucocitos presentes en el lquido amnitico, ellos estarn presentes en las muestras de aspirado
gstrico al nacer. Cultivo de superficie corporal Los cultivos bacterianos de axila, ingle y conducto
auditivo externo tiene un pobre valor predictivo positivo.
Aspirado traqueal: Los cultivos y tincin de Gram de muestras de aspirado traqueal pueden ser de
utilidad si se obtienen inmediatamente despus de colocacin de un tubo endotraqueal. Una vez que un
nio ha sido intubado por varios das, el aspirado traqueal no tiene ningn valor en la evaluacin de
sepsis. meningitis.

*** PCR (PRETEINA C REACTIVA):

Protena producida en el hgado despus de 6 a 8 horas de un proceso inflamatorio, ha demostrado
tener mayor sensibilidad que el recuento leucocitario. Las concentraciones en los recin nacidos son
menos de 1.6md/dl en el primero y segundo das de vida y menos de 1 mg/dl despus.

*** RADIOGRAFIA DE TORAX

Examen de diagnstico que utiliza rayos de energa

electromagntica invisible para obtener imgenes

de los tejidos, los huesos y los rganos internos en una placa radiogrfica.
CRITERIOS DE ALTA
- Funciones vitales estables y conservadas.
-Estabilidad clnica (control trmico adecuado sin dificultad respiratoria)
-Buena succin, LME, sin va endovenosa por 24 horas.
-Exmenes auxiliares normales.
- Asegura tratamiento antibitico completo.

III.

CUIDADOS DE ENFERMERIA TECNICA SEGN SU COMPETENCIA

Intervenciones bsicas- Lactancia materna de ser posible.

-Terapia de soporte: incubadora, hidratacin parenteral, Oxigenoterapia.
- Antibioticoterapia:
.ampicilina: 50mg/Kg/da, cada 12 horas la primera semana, luego cada 8 horas;
.gentamicina: 4mg/Kg/dosis cada 24 horas.
-Balance hdrico.
-Monitoreo de funciones vitales.

-Si evolucin es desfavorable considerar rotar antibiticos de acuerdo al antibiograma.

-Si hay probabilidad de shock sptico, falla multiorgnica, muy bajo peso al nacer o menos de 34 semanas referir a
UCIN.
A.- Necesidad y/o problema: Alteracin del sistema gastrointestinal relacionado a la invasin de bacterias en el
torrente sanguneo, distensin abdominal ev por vmitos.
Actividades:
1.-Se Coloca sonda oro gstrica por gravedad, en caso de distensin abdominal.
2.- Reponer las prdidas con solucin indicada.
3.-Colocar al neonato en posicin lateralizada, o en decbito ventral.
4.-Continuar evaluando al nio por signos de intolerancia gstrica: vmitos, distensin abdominal, residuos,
aumento de insuficiencia respiratoria.
5.-Evaluar caractersticas de lquido drenado por sonda oro gstrica (cantidad-color).
6.- Evaluar caractersticas de las deposiciones (color, olor, consistencia, cantidad).
7.- Iniciar tolerancia oral cuando la condicin del nio lo permita.
8.-Evaluar al nio por signos de intolerancia gstrica: vmitos, distensin abdominal,residuos, aumento de
insuficiencia respiratoria.
9.-Mantener al nio en dieta absoluta.
OBJETIVO: Neonato tolere va oral y que no presente signos de alteraciones del aparato digestivo: deshidratacin.
B. Necesidad y/o problema: Alteracin del patrn respiratorio relacionado a la invasin de bacterias en el

torrente sanguneo.
Intervenciones de enfermera
Evaluar por signos de insuficiencia respiratoria: Cianosis, apneas, taquipnea, reacciones intercostales, aleteo nasal,
etc.
-Control de signos vitales cada 4 horas
- Administracin de oxigenoterapia prescrita: Cnula nasal, carpa de O

-Evaluar por cianosis, apneas y aumento de insuficiencia respiratoria.

-En caso de deterioro respiratorio asistir al nio con intubacin endotraqueal.
- Auscultar entrada de aire en ambos campos pulmonares.
-Mantener vas areas permeables mediante aspiracin de secreciones.
-Monitorizar pulsioximetra.
-Ventilar al nio con amb en caso de desaturacin o cianosis.
-Valores y reporte de gases arteriales.

- Evaluar caractersticas de secreciones bronquiales: Color, consistencia, cantidad.

Objetivo: Patrn respiratorio sin alteraciones.
C. Necesidad y/o problema:
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades corporales relacionado a dificultad para ingerir y digerir
los nutrientes ev por ganancia inadecuada de peso, Prdida de peso por ingesta insuficiente de la LM.
Actividades:

1.-Realizar lavado de manos.

2.- Valorar el reflejo de succin y deglucin del neonato.
3.-Explicarle a la familia la importancia de la lactancia materna exclusiva, tcnica de la LM.
4.-Vigilar posibles reacciones despus de la lactancia como(vomito)
5.-Ofrecer un ambiente tranquilo.
6.-Valorar el color de la piel y exmenes de laboratorio para determinar la presencia de anemia.
7.-Realizar las anotaciones correspondientes de enfermera.
Objetivo: Ofrecer al recin nacido la lactancia materna exclusiva, durante su hospitalizacin.
D.- Necesidad y/o problema:

Temor y desconfianza de los padres sobre los procedimientos y tratamientos aplicados al neonato
relacionados a desconocimiento ev por preocupacin de los padres.
Actividades:
1.- Orientar a los padres sobre las normas de ingreso a la Unidad:
- Lavado de manos
-Uso de mandilones
-Horas de visitas y otros.
2.-Responder a las interrogantes de los padres sobre los problemas y tratamiento que recibe el nio.

3.-Reforzar las interpretaciones mdicas con lenguaje adecuado a los padres del neonato y dar
retroalimentacin para comprobar los conocimientos.
4.-Estimular el contacto fsico con el neonato durante el periodo convalecencia.
5.-Apoyar a los padres psicolgicamente para que acepten el problema del
6.- Explicar a los padres sobre la importancia del seguimiento en consulta externa, fomentando la
L.M.E. , completar esquema de vacunacin, entre otros.
Objetivo: Disminuir el temor y la desconfianza de los padres sobre el estado de salud del neonato, con
una comunicacin adecuada.
E. Dficit de conocimiento relacionado con la condicin del nio.
Objetivo: Los padres verbalizan los principales cuidados al nio.
Actividades:
1.
Orientar a los padres sobre las normas de lavado de manos, uso de la bata, horas de visitas, etc.
2.
Responder a las interrogantes de los padres sobre los problemas y tratamiento que recibe el nio.
3.
Reforzar las interpretaciones mdicas con lenguaje adecuado a los padres del nio y dar
retroalimentacin para comprobar los conocimientos.
4.
Explicar a los padres las complicaciones que sufre el nio as como los logros alcanzados por l. La
primera alimentacin al retiro de infusiones intravenosas, la capacidad de respirar (aire-ambiente, el paso de
una incubadora a una cuna, etc.)
5.
Estimular el contacto fsico con el nio durante el periodo convalecencia.
6.
Prepararlos psicolgicamente y apoyarlos para el autocuidado.
7.
Explicar a los padres importancia del seguimiento en consulta externa, fomento de lactancia materna,
completar esquema de vacunacin, etc.
IV FICHAS

FARMACOLOGICAS
AMPICILINA: es un medicamento de tipo Antibitico bactericida de amplio espectro. Es una penicilina semisinttica
con accin bactericida que acta a nivel de la pared celular de las bacterias.
Nombre genrico: Ampicilina
Nombre comercial:
Indicaciones:
Dosis:
Precauciones:
Contraindicaciones:
Reacciones adversas:

V.

ANEXOS

L CUIDADO DEL RECIN NACIDO NORMAL tiene como objetivo supervisar que el proceso de adaptacin del recin nacido se
realice en forma normal y ayudar a la madre a comprender las caractersticas propias de este perodo y de fenmenos fisiolgicos
que no ocurren en ninguna otra edad. A los padres, y, en especial a la madre les compete el cuidado de su hijo recin nacido. Hay un
perodo de adaptacin clave en los primeros das entre la madre y el recin nacido que abarca funciones biolgicas, psicolgicas y
espirituales. El impacto existencial que tiene el nacimiento de un hijo en los padres es uno de los eventos de mayor intensidad en su
vida.

La supervisin del proceso de adaptacin implica deteccin de alteraciones que se salen del rango normal. Estas deben ser
evaluadas para precisar si son expresin de una patologa o una variacin del proceso normal. Para esto se requiere una cuidadosa
observacin de la alteracin y de las condiciones clnicas globales del recin nacido. Un ejemplo frecuente de esto son las
alteraciones de la termorregulacin. Estas pueden ser un hecho transitorio o un signo precoz de una infeccin.

El cuidado de todo recin nacido comprende al menos una evaluacin especial en cuatro momentos en el curso de los primeros das
de vida:

la atencin inmediata al nacer,

durante el perodo de transicin (primeras horas de vida),
al cumplir alrededor de 6 a 24 horas
previo a ser dado de alta con su madre del hospital.

1. Atencin inmediata

La atencin inmediata es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer. El objetivo ms importante de sta es detectar y evaluar
oportunamente situaciones de emergencia vital para el recin nacido. La ms frecuente es la depresin cardiorrespiratoria que
requiere que siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimacin (captulo 10).
Para la atencin inmediata y una eventual reanimacin se debe contar con un lugar adecuado adyacente o en la misma sala de
partos. Este debe tener condiciones de temperatura, iluminacin y equipamiento necesarios para realizar la evaluacin del recin
nacido y los procedimientos que se realizan en el nacimiento de todo recin nacido. El personal de enfermera debe tener formacin
y entrenamiento requeridos para la supervisin y procedimientos requeridos en este perodo.

El mdico que atiende al nio debe tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales. Esto le permite saber
anticipadamente si atender a un RN probablemente normal o con determinados riesgos. Es muy distinto prepararse para recibir a
un prematuro de menos de 1500g, a un gemelo que a un RNT que proviene de un embarazo fisiolgico y de un parto espontneo.

La primera evaluacin y examen del recin nacido incluye los siguientes aspectos:

Evaluacin de la respiracin, frecuencia cardaca y color. Si estos estn alterados se sigue la pauta de reanimacin del RN
descrita en el Captulo 10.
Test de Apgar. Al minuto y 5 minutos. Este test mantiene su plena vigencia como expresin de la buena adaptacin vital del
recin nacido a la etapa extrauterina.
Descartar malformaciones mayores. Algunas son emergencias vitales que pueden
presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras horas y das de vida: atresia de coanas, hernia diafragmtica, atresia
esofgica, hipoplasia pulmonar, malformaciones renales, disrafias espinales, genitales ambiguos, e imperforacin anal. La signologa
clnica y el examen fsico orientado junto a ciertos procedimientos(p. ej. paso de sonda nasogstrica) permiten descartar las
principales malformaciones que conllevan un riesgo vital mayor, si no son oportunamente detectadas
Antropometra y primera evaluacin de edad gestacional- La edad gestacional, el peso y la adecuacin de este a la EG
permitirn la clasificacin del RN. Para los padres es muy importante que tengan una informacin rpida del sexo, peso, talla,
ausencia de malformaciones y si este tiene un primer examen normal.

Segn el resultado de esta primera evaluacin se indicar el destino del recin nacido:

Transicin habitual junto a su madre.

Cuidado de transicin con una orientacin especfica. Un ejemplo es el caso del RN PEG y del hijo de madre diabtica. En
ellos se deber supervisar la glicemia y descartar una poliglobulia.
Hospitalizacin a cuidado intensivo o intermedio, segn la gravedad del caso

La atencin inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermera especiales. Para el detalle de estos, recomendamos
ver el Captulo 1: Atencin de enfermera en el perodo de transicin del Manual de Enfermera, Cuidados Intensivos Neonatales
(Galleguillos J. y Olavarra M. 1987 Publicaciones Tcnicas Mediterrneo).

Los aspectos ms importantes son:

Recepcin del RN en la sala de parto;

Aspiracin de secreciones:
Ligadura y seccin del cordn;
Secado del nio y cuidado de la termorregulacin;
Identificacin del RN;
Antropometra;
Paso de sonda nasogstrica;
Administracin de vitamina K;
Profilaxis ocular;
Muestra de cordn para grupo sanguneo, Rh y Coombs directo.

Es responsabilidad compartida de la enfermera y el mdico el registro completo de los antecedentes del RN, de la evaluacin
inmediata y de los procedimientos y exmenes efectuados en este momento.

2. Cuidado de transicin.

Las primeras horas de vida del recin nacido requieren de una supervisin especial de su temperatura, signos vitales y condicin
clnica general. Este debe realizarse junto a la madre si el nio no tiene problemas, cuidando que se mantenga un buen control de la
temperatura. Esto permite mantener y fortalecer el vnculo madre-hijo en un perodo especialmente sensible e importante y el inicio
precoz de la lactancia. En el diseo y organizacin de toda maternidad se debe considerar que se cuenten con las facilidades para
que el cuidado de transicin se efecte junto a la madre

Si las condiciones no lo permiten, el recin nacido debe quedar en una sala especial con una t de alrededor de 27-28C y ser
enviado con su madre en cuanto estabilice su temperatura y se consigne parmetros vitales normales. Esto ocurre habitualmente
entre la primera y segunda hora de vida.

Durante las primeras horas de vida se producen los cambios ms importantes en la adaptacin del RN al medio extrauterino. Hay
variaciones en su frecuencia respiratoria, cardiaca, en su estado de alerta y actividad motora. Durante los primeros 15 a 30 minutos
de vida, es normal una taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 minutos) una respiracin de 60 a 80/min, a veces algo irregular y
con cierta retraccin costal y aleteo nasal. Es frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. La temperatura corporal y
especialmente la cutnea siempre desciende. Esta primera etapa se ha llamado primer perodo de reactividad (Figura 4.1). En las
horas siguientes, disminuye la frecuencia cardiaca a mrgenes de 120-140/min. y la respiratoria a cifras de menos de 60/min. (cifras
son vlidas sin llanto). El nio se ve ms tranquilo y tiende a dormirse. Este perodo dura alrededor de 2 a 6 horas, luego hay un
segundo perodo de reactividad. El nio est ms activo y con muy buena respuesta a los estmulos. Aparecen de nuevo
secreciones y mucus en la boca, ocasionalmente puede vomitar. Se escuchan ruidos intestinales. Hay cierta labilidad en la
frecuencia cardiaca en respuesta a estmulos exgenos con taquicardia transitoria. El paso de meconio puede producir taquicardia o
bradicardia transitoria. La aspiracin nasogstrica, generalmente produce bradicardia.

Estos perodos se alteran significativamente cuando la madre ha recibido anestesia, calmantes o tranquilizantes.

La supervisin de estas primeras horas requiere el control frecuente cada _ a 1 hora, de la temperatura, la frecuencia cardiaca, la
frecuencia y caractersticas de la respiracin, el color, el tono y la actividad.

-Emisin de orina y expulsin de meconio. Se debe pesquisar y anotar la emisin de la primera miccin y la expulsin de meconio
y deposiciones. Algunos de estos eventos ocurrirn cuando el nio est en puerperio. El 92% de los recin nacidos, emite la primera
orina en las primeras 24 horas de vida, un alto porcentaje lo hace en la sala de partos. Todos deben haberlo hecho a las 48 h de
vida. En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del rin o vas urinarias. En cuanto a la expulsin de meconio,
alrededor del 69 % lo hacen en las primeras 12 h de vida; el 94% en las primeras 24 h y el 99% en el curso de las 48 h de vida.

3. Atencin del RN en puerperio

Pasado el perodo inmediato de transicin el RN permanece junto a su madre en puerperio. Este perodo tiene una gran
importancia desde el punto de vista educativo y preventivo. La madre se encuentra en una condicin nica para interesarse y captar
conocimientos y contenidos educativos que le facilitarn el cuidado posterior de su hijo.

Alimentacin natural. Las ventajas insustituibles que tiene la leche materna son expuestos en el captulo 14. Este es uno de los
momentos para proporcionarle informacin a la madre respecto a la lactancia natural y sus ventajas, Debe recibir apoyo para su
inicio y tcnica y ser tranquilizada con respecto a problemas frecuentes que se presentan en el amamantamiento. El apoyo de todo
el personal de salud durante su estada en Puerperio es decisivo para una buena lactancia.
Fenmenos fisiolgicos que hay que explicar a los padres. Hay una serie de hechos normales propios de este perodo que
llaman la atencin de los padre y que pueden provocar ansiedad y alarma si no son bien explicados.
Aspecto del meconio y deposiciones de transicin. Las deposiciones de los primeros das van cambiando de color, consistencia
y frecuencia. El meconio, que al comienzo es de color caf verdoso muy oscuro, casi negro, va cambiando a un color caf ms claro.
Entre el 3er y 4 da las deposiciones adquieren el tpico color amarillo oro de la alimentacin al pecho,. A partir del 2 y 3er da es
frecuente que el nio obre cada vez que es colocado al pecho con bastante ruido, expulsando deposiciones semilquidas y
espumosas. Es importante explicar a la madre que esto es normal. La madre primigesta requiere de especial atencin en estos
aspectos.

Color. Y piel . En las primeras 24 h y despus de las primeras 2 h de vida es normal que los nios tengan un color ms rosado o
rojo. Es frecuente que las manos y los pies estn fros y de color algo azulado. Al segundo o tercer da aparecen a menudo manchas
eritemato papulares, a las cuales se les ha mal llamado eritema txico. Este tiene intensidad variable con una distribucin irregular
de preferencia en tronco y extremidades. Ocasionalmente, alguna de las ppulas presentan una pequea pstula en el centro. El
aseo con un jabn neutro disminuye la intensidad de este eritema. Se diferencia fcilmente de otras lesiones de la piel de carcter
patolgico.
Ictericia. La madre debe saber que este es un fenmeno que ocurre en diverso grado en la mayora de los recin nacidos
durante los primeros das de vida. Que no es una enfermedad y que solo en casos excepcionales es patolgica. Sin embargo, es
tambin importante que sepa que excepcionalmente la ictericia puede ser intensa y que las cifras de bilirrubina pueden llegar a cifras
potencialmente peligrosas. Por esta razn debe explicrsele cuando es conveniente que acuda para evaluar la ictericia. Al alta, se le
debe indicar que en caso de que la ictericia aumente y las extremidades, debe consultar para que se evale su ictericia y se
considere el tratamiento preventivo con fototerapia (Captulo 7).
Comportamiento y reflejos. Tanto la posicin y tono del recin nacido como los movimientos reflejos, son hechos que no son
familiares para la madre primigesta. Le llama la atencin especialmente el reflejo de Moro que se produce con muy variados
estmulos. Todos estos hechos seran muy anormales en un adulto o nio mayor y es necesario explicrselos y tranquilizarla.
Efectos hormonales. Hormonas de la madre relacionadas con la gestacin permanecen circulando en el recin nacido durante
los primeros das y provocan frecuencia un aumento de tamao mamario. Esto ocurre en ambos sexos, alrededor del 5 da en que
aparece secrecin lctea, que se constata comprimiendo el ndulo mamario. Ocasionalmente en las niitas puede aparecer una
pseudo menstruacin. Son fenmenos normales que desaparecen espontneamente.
Evolucin del peso. En los primeros das, es fisiolgico que se produzca una prdida de peso. Este es un hecho fisiolgico
dentro de cierto mrgen. Se acepta como normal un descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento. Este se recupera alrededor
del 7mo da. Cuando al dcimo da no se ha logrado esto, requiere especial refuerzo de la lactancia y evaluar la necesidad de dar
relleno segn la importancia de la baja de peso y las condiciones clnicas del nio.. Los nios de menos de 3 kg. en general bajan
menos, y los de mas de 4 kg. pueden bajar ms y demorarse ms en recuperar su peso de nacimiento. Es importante conocer esta
variabilidad para no apurarse en indicar un relleno.
Cuidado del ombligo. El cordn umbilical sufre una gangrena seca, la cual es ms rpida mientras ms contacto con el aire ste
tiene. Al cabo de 5 a 10 das ste se desprende. La humedad prolonga este proceso, por lo que se debe postergar el bao hasta dos
das despus que ste ha cado. El ombligo es una potencial puerta de entrada para infecciones, por esto se debe cuidar su aseo
con alcohol u otro antisptico local en cada muda. Es normal que en la base del ombligo haya cierta humedad y secrecin amarillo-

fibrinosa. No es normal que haya secrecin purulenta o enrojecimiento alrededor de l, lo que debe hacer sospechar de una
infeccin. Con frecuencia se presenta una hernia umbilical que se hace ms apreciable despus que ha cado el cordn. En la gran
mayora de los casos sta no requiere tratamiento y desaparece espontneamente antes de los 4 aos.
Vacunas y screening metablico. En Chile se indica vacunacin BCG a todo recin nacido y se realiza un examen de sreening
para el hipotiroidismo congnito y la fenilketonuria. Estos exmenes son enviados a la madre posterior al alta. En caso de estar
alterados, el laboratorio informar al mdico y a la madre.
Riesgo a un inadecuado periodo de transicin extrauterina neonatal.

NESECIDA
D
ALTERDA

DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA

OBJETIVO

Necesida
d de
segurida
d

Riesgo
adquirir
algunas
anormalidade
s durante su
proceso
de
evaluacin
del
recin
nacido

Brindar las
condiciones
ptimas para
la adaptacin
inmediata a
la vida extra
Uterina.

Detectar
precozmente
alteraciones
fsicas.

ACIONES DE ENFERMERIA

1. Informarse
de
los
antecedentes de riesgo
ya
sean
materno

familiares

2. Mantener la mesita de
recepcin
exploracin
bajo fuente de calor al
igual
que
los
dos
campos
para
decepcionar al recin
nacido y tener lista su
ropita para mantener el
calor
3. Tener

todo

el

equipo

BASE
CIENTIFICA

1. Esto
perime
mantener
informada
y
capacitada
al
personal de salud
frente
a
algn
problema
que
puede
llegar
a
ocurrir.
2. Con
este
procedimiento
prevenimos
la
perdida de calor
del RN que puede
llevarle
a
una
hipotermia.

EVALU
ACION

limpio
y
condiciones
asepsia

listo
en
de uso y

4. Al ingreso de la sala de
partos
colocarse
un
mandiln limpio, gorro,
mascarilla
y
botas.
Lavarse previamente las
manos
con
agua
y
jabn.

5. Colocarse los guantes

estriles y tener un
campo
estril
precalentado
para
recepcionar al recin
nacido.

6. Proceder ala limpieza de

las vas areas con
bombillas
suavemente
(mientras la obtetriz
pinza y corta el cordn
umbilical).

3. Esto evita perdida

de
tiempo
para
realizar
cualquier
procedimiento.
4. Como medida de
bioseguridad
(conjunto
de
normas
y
procedimientos
a
controlar
los
factores de riesgo)
y el
lavado de
manos
es
la
estrategia
ms
importante
para
prevenir
la
transmisin
de
infecciones.
5.
Los guante se
usan como medida
de
bioseguridad
;ya que son un
conjunto
de
normas
y
procedimientos
a
controlar
los
factores de riesgo
6. La limpieza de las

vas areas facilita

al
buena
oxigenacin del RN
y
algunas
complicaciones
como una hipoxia

7. Proceder
al
secado
inmediatamente del RN
para reducir la perdida
de calor.

8. Proceder a la ligadura
del cordn umbilical a
una distancia de 1 cm.
Necesida
d de
nutricin

Riesgo a luna
posible
complicacin
de adquirir
alguna
enfermedad
r/c a su peso
durante su
evaluacin.

Identificar
con
anticipacin
los factores
de riesgo del
RN durante
su
evaluacin

Colocar al RN en la
mesita de la exploracin
bajo fuente de calor y
proceder a :
Control
antropomtrico
pesotalla-permetro
ceflico
y
torcico.

7. Con
este
procedimiento
prevenimos
la
perdida de calor
del RN que puede
llevarle
a
una
hipotermia.
8. La
ligadura
del
cordn umbilical se
liga o pinza par
prevenir la perdida
de sangre .la pinza
desechable
del
cordn
permanecer por lo
menos durante 24
horas.

Necesida

Cubrir la balanza con

una toalla, con ello se
evita la perdida de calor
por conduccin a una
superficie fra y tambin
o
la
contaminacin
cruzada.
Poner la escala de la
balanza en cero
despus de haber
colocado la toalla .si se
utiliza una balanza
electrnica con
autoajuste, verificar que
marque ceros.
Balancear la balanza
cada ves que se use

Colocar al nio en
posicin supina
poniendo como medida
de seguridad, una mano
sobre el; pues con los
movimientos fuertes
podra caer de la
balanza.

Esto nos permite

realizar toda la
valoracin de los
parmetros
antropomtricos
para identificar
alguna alteracin
frente a lo
evaluado.

Este procedimiento
evita a la perdida
de calor del RN
frente a la
superficie fra de la
balanza.

Poner la escala de
balanza a cero
facilita a que no
haiga un falso
resultado del peso
del RN.

El balancear la
balanza cada vez
que se use facilita
a que otros
quienes lo utilicen

d de
segurida
d

Riesgo a
alguna
alteracin en
su talla r/c a
su edad
gestacional o
algunas
anormalidade
s frente ala
evaluacin

Evitar las
complicacion
es
posteriores
que puede
llegar atener
el recin
nacido

Esperar a que el recin

nacido este quieto,
haciendo pocos
movimientos.

Anotar el peso en
sequiada en el
expediente de recin
nacido(2500 a 3500 kg )
Comprobar el peso con
los lmites normales.

La posicin supina
permite mantener
estable al RN
evitando as alguna
dificultad durante
la toma de su peso.

Esto permite a que

no haiga algn
accidente con el RN
y ala buena toma
del peso.

Esto permite
poder valorar como
se encuentra el RN
si tiene alguna
alteracin dentro
de su metabolismo.

Colocar al recin nacido

en posicin supina con
la cabeza en la orilla
superior de la regla de
la balanza.

Necesida
d de
segurida
d

Riesgo a una
lesin
cerebral r/c

Lograr una
buena
valoracin

no tengan ninguna
dificultad par su
nueva utilizacin.

Cogerlo al recin nacido

de manera que no
mueva la cabeza con
otra mano se extienden
las piernas al largo de la
regla.

Esto permite a la
buena toma de la

disfuncin del
sistema de
derivacin
ventrculo
peritoneal

para evitar
complicacion
es
posteriores.

Comparar la talla de
recin nacido que se
encuentre dentro de los
valores normales (48 a
53cm)

Registrar la talla del

recin nacido en su
expediente.

Colocar la cinta bajo la

cabeza en la parte
posteriormente del
occipucio y sobre la
cejas ;esto permite
medir el dimetro
mayor

Mover la cinta hacia

abajo para medir el

talla de RN sin
falsas respuesta
que puedan alterar
al personal de
salud.
La manera fija de la
cabeza ayuda a que
el RN no flexione
su cabeza para no
tomar falsos datos.

El incremento de la
talla o desviacin
de la talla nos
indica una
disminucin de
calcio llevndole l
RN a una
hipocalcemia
Esto permite
mantener
informado al
personal de salud
para poder realizar
cualquier
procedimiento.

trax nivel de los

pezones

Retirar la cinta rodando

o levantndole al recin
nacido. no jalar porque
podramos lastimar su
piel.

Comparar las medidas

con los limites normales
:
Cabeza: 33 a 35 cm
Trax: 30.5 a 33 cm
Registrar el permetro
ceflico en el
expediente el recin
nacido

Permite al buena
valoracin del
permetro ceflico
desde la parte
posteriormente del
occipucio y sobre la
cejas con la cinta
mtrica.
La medicin de
trax se realiza con
la finalidad de
observar si hay
movimiento
respiratorio
(abdominal
,torcico, taraco
abdominal)
Esto tcnica
permite a que no
produzcamos
lesiones en el RN
(como cortes con la
cinta mtrica )

 Esto permite
valorar si hay un
incremento del
permetro ceflico
lo cual nos va a
indicar obstruccin
o mal
funcionamiento de
alguna parte del
sistema nervioso
una (hidrocfala o
micro cefalea )