Cap II - Artologie Corectat

CAPITOLUL II - ARTROLOGIE
II.ARTROLOGIA
(SYNDESMOLOGIA)
10
0
II.1 STRUCTURA I CLASIFICAREA

STRUCTURAL A ARTICULAIILOR
Syndesmologia (syndesmos= ligament, logos= tiin) este partea anatomiei care are ca
obiect studiul articulaiilor. Articulaiile sunt constituite din totalitatea elementelor prin care oasele se
unesc ntre ele. Aceste elemente sunt reprezentate prin formaiuni conjunctive i muchi. Artrologia
trateaz formaiunile conjunctive.
Articulaiile se clasific dup gradul de mobilitate i dup structura lor.
Clasificarea dup gradul de mobilitate deosebete:
Sinartroze : articulaii n care capetele osoase se gsesc n oarecare continuitate datorit
formaiunilor conjunctive de legtur, au o mobilitate redus (articulaii semimobile sau amfirtroze),
foarte redus sau nul (articulaii fixe) .
Diartroze : articulaii cu structur tipic, capete osoase gsind-o n contiguitate i avnd
mobilitatea important.
II.1.1 SINARTROZELE
Se clasific, dup structura elementelor de legtur :
II.1.1.1. Syndesmoze - juncturae fibrosae

Oasele se afl strns legate prin esut fibros dens- fibre de colagen sau fibre elastice. Nu
permit micri sau permit micri foarte reduse.
Varieti :
Membrana interosoas este format din mnunchiuri de fibre de colagen, divers orientate,
ntinse ntre oasele antebraului sau gambei. Prin poziia ei, membrana separ compartimente la
nivelul segmentelor respective i este implicat n diferitele tipuri de micri dintre cele dou oase,
asupra crora are aciune stabilizatoare.
Ligamentele galbene sunt structuri dreptunghiulare formate din esut elastic, intercalate
ntre lamele vertebrale. Ele nchid peretele posterior al canalului vertebral conectnd dou lame
adiacente i formeaz un ir de sindesmoze cu rol important n statica coloanei vertebrale.
Suturile reprezint o varietate special a syndesmozelor. Ele constituie articulaiile fixe dintre
oasele craniului. esutul fibros interpus ntre oasele craniene se numete ligament sutural. El are o
structur complex. Realizeaz legtura interosoas prin straturile periostice i ofer spaiu pentru
funcia de cretere cranian. n jurul vrstei de 20 ani, ligamentul sutural ncepe s fie n- locuit cu
esut osos, determinnd transformarea suturilor n synostoze. Forma interliniei suturale joac un rol
important, alturi de ligament, n blocarea micrilor dintre oase. n funcie de geometria acesteia se
descriu urmtoarele varieti de suturi:
sutura serrata are form de zig-zag, cu "dini" care se ntreptrund - ex. sutura sagital;
10
1
ELEMENTE DE ANATOMIE DESCRIPTIV I FUNCIONAL

sutura denticulata este o varietate de sutur dinat mai complex, cu dini mici suprapui peste
conturul n zig-zag- ex. sutura lambdoid;
sutura squamosa n form de solz- ex. sutura temporoparietal, n care scuama temporal acoper
marginea inferioar teit a parietalului;
sutura plana, de form liniar- ex. sutura internazal
Gomfozele reprezint o varietate difereniat de syndesmoz, prin care este asigurat
fixarea dinilor n procesul alveolar. Rdcina dintelui este fixat n cavitatea alveolar printr-un
ligament periodontal (alveolo-dentar).
n practica medical, de foarte multe ori, termenul de syndesmoz este utilizat ntr-un
domeniu mult mai restrns: el se aplic pentru jonciunile osoase prevzute cu ligamente scurte,
situate n vecintatea unei articulaii sinoviale- ex. articulaia tibio-fibular distal.
II.1.1.2. Syncondroze- juncturae cartilagineae

Sunt articulaii temporare sau permanente, realizate ntre dou piese osoase formate prin
osificare endocondral, unite prin esut cartilaginos hialin sau esut fibrocartilaginos.
Cele mai numeroase syncondroze se ntlnesc spre extremitile oaselor lungi n perioada de
cretere, reprezentate de cartilajele de cretere. Cunoscute i sub denumirea de fize (physis), ele
realizeaz jonciunea cartilaginoas dintre epifize i metafize, asigurnd, n acelai timp, dezvoltarea
n lungime a oaselor. Prin poziia lor transversal fa de diafiz ele sunt solicitate de fore de
compresiune, dar exist i cartilaje de cretere asociate cu tuberozitile sau procesele osoase,
solicitate prin fore de traciune.
Syncondrozele sunt structuri n continu schimbare, cu existen
temporar, care se transform n synostoze la sfritul perioadei de cretere. Exemplu: syncondroza
sfenoocipital care asigur legtura dintre corpul sfenoidului i occipital, controlnd, prin creterea ei,
diametrul anteroposterior al craniului.
Syncondrozele dintre coastele 1-7 i stern, sunt considerate jonciuni cartilaginoase implicate n
realizarea mecanicii respiratorii. Ele nu mai sunt implicate n procesul de cretere osoas. Au, astfel, o
funcie i o existen permanent.
Simfiza constiutie o varietate de articulaie cartilaginoas, situat de obicei pe linia median
a corpului, n care legtura dintre cele dou piese osoase se realizeaz prin esut fibrocartilaginos. Ea
este o articulaie permanent, cu mobilitate variabil, rezultat din deformarea esutului de legtur,
fiind considerat, din punct de vedere funcional, o articulaie semimobil. Simfiza pubian este
considerat un exemplu tipic, dar i articulaia dintre dou corpuri vertebrale cu discul intervertebral
fibrocartilaginos este tot o simfiz.
II.1.1.3. Synostozele- juncturae osseae

Pot fi considerate stadiul de evoluie final a syncondrozelor i suturilor, dup terminarea
perioadei de cretere. Prin nlocuirea esutului fibros sau cartilaginos cu esut osos, se realizeaz cea
mai ferm legtur ntre dou piese osoase. esutul osos care nlocuiete syncondroza cartilajului n
"Y" din acetabul, asigur fuziunea ileonului, ischionului i pubisului, avnd valoarea unei synostoze.
Transformarea suturilor n synostoze ncepe dup vrsta de 45 ani, cu evoluie lent, dinspre interior
spre exterior i dinspre median spre lateral.
II.1.2 DIARTROZELE
II.1.2.1 Structura articulaiilor sinoviale.
Cele mai multe articulaii ale corpului sunt sinoviale. Se caracterizeaz prin complexitate,
micri multiple i variate.
Componentele unei articulaii sinoviale sunt (Fig. 72):
suprafeele articulare
102
cartilajul articular
formaiuni care asigur concordana dintre suprafeele articulare (fibrocartilaje de mrire, discuri,
meniscuri)
mijloace de unire (capsula articular, ligamentele)
Fig.77 Articuaia scapulohumeral

(suprafee articulare)
a. Suprafeele articulare
Dup form pot fi:
sferice
eliptice
cilindrice
plane.
n general, aceste suprafee pot fi ncadrate geometric n dou forme principale: plan i
curb. n articulaiile plane micrile sunt reduse. n cele cu suprafee curbe, micrile sunt mai
complexe. Pentru o funcionare normal, este necesar o adaptare perfect a suprafeelor articulare,
o concordan sau cum se mai spune n limbaj clinic, o congruen articular. Lipsa acestei
concordane articulare face posibil producerea unor leziuni ulcero-necrotice i, n final, instalarea
proceselor artrozice prin alterarea cartilajului i a esutului osos subjacent.
b. Cartilajul articular
Este numit i cartilaj de ncrustare i acoper suprafeele articulare ale oaselor. Este un cartilaj
hialin de culoare alb-strlucitoare, cu reflexe albstrui. Prezint dou suprafee:
una aderent de suprafaa osului;
una liber ce corespunde cavitii articulare.
Marginea cartilajului se continu cu periostul. La nivelul acestei margini se termin i
membrana sinovial. ntinderea cartilajului este proporional cu ntinderea micrilor articulare.
10
3

Grosimea lui este variabil (1-12 mm), n raport cu presiunea exercitat pe suprafeele articulare. Pe
msura naintrii n vrst, are tendina subierii.
Cartilajul nu prezint terminaii nervoase i nici vase de snge.
Are dou proprieti importante:
compresibilitatea (rol de amortizor)
elasticitatea (condroplastele ocupate de condrocite joac rol de pneuri).
Conine ap n proporie de 50-60%. Deshidratarea esutului cartilaginos duce la micorarea
elasticitii i constituie alt factor favorizant pentru apariia artrozelor. Nutriia cartilajului se face prin
imbibiie, respectiv prin trecerea substanelor din vasele esutului osos subjacent i din arterele
capsulo-sinoviale, precum i din lichidul sinovial. El este considerat un esut cu metabolism redus.
Dac esutul cartilaginos este invadat de vase sanguine, ca n cazul imobilizrilor prelungite,
acestea vor aduce odat cu sngele, elemente celulare care vor forma esut osos n locul cartilajului
articular care se va resorbi, determinnd anchiloza articular.
c. Formaiuni care asigur concordana dintre suprafeele articulare
(fibrocartilaje de mrire, discuri, meniscuri)
Fibrocartilaje de mrire: labrul articular sau cadrul articular
Se ntlnesc n cazul articulaiilor la care o suprafa articular sferic - cap articular- trebuie
"s se potriveasc" cu o cavitate articular mai puin adnc.
Exemple: articulaia umrului (fig. 72), articulaia oldului.
Uneori, labrul constituie n acelai timp i un mijloc de unire.
Fibrocartilaje intraartticulare: discurile i meniscurile-sunt formaiuni anatomice ce se gsesc
ntre suprafeele articulare i au, de asemenea rolul s asigure o concordan ct mai bun. Ele difer
mult ca form i dimensiuni.
Uneori ocup toat articulaia, formnd un disc. Exist fibrocartilaje de forma unor semilune,
denumite meniscuri. Acestea au pe seciune o form triunghiular adernd cu baza pe una din
suprafeele articulare, de obicei de cea mai mobil i o nsoesc n toate micrile. La articulaia
genunchiului (fig. 73) ele ader de tibie.
d. Mijloace de unire: capsula articular i ligamentele
Capsula articular este o formaiune constituit din dou straturi: unul extern- stratul fibros i
altul intern.- membrana sinovial.
Stratul fibros are o form comparabil cu cea a unui manon. Se inser prin cele dou
extremiti ale sale la periferia cartilajelor articulare. El reprezint o continuare a periostului oaselor.
Suprafaa exterioar vine n raport cu muchii i tendoanele periarticulare. Suprafaa intern este
acoperit de membrana sinovial. Grosimea stratului fibros difer: n unele articulaii cu mobilitate
mare, este mai redus i mai puin rezistent. De regul, la aceste articulaii, membrana prezint o
mare laxitate. Nu este i cazul articulaiei oldului, care are o membran fibroas foarte ngroat,
datorit traciunilor puternice i a greutilor foarte mari de suportat. n articulaiile cu micri
limitate, grosimea este apreciabil. n unele traumatisme, membrana fibroas lax poate fi prins
ntre suprafeele articulare i traumatizat. n condiii normale, aceast eventualitate este exclus
prin aciunea unor fascicule musculare cu inserie capsular.
n general, o membran fibroas este format din fibre conjunctive i puine fibre elastice, cu
orientri diferite.
Vascularizaia arterial a capsulei este asigurat din ramuri provenite din arterele musculare.
Ele trimit prelungiri pn la membrana sinovial. Vasele limfatice, puine la numr, se gsesc att n
stratul fibros al capsulei ct i la nivelul membranei sinoviale.
Inervaia este asigurat de filete nervoase care nsoesc vasele sanguine. Ele se mpletesc,
formeaz plexuri ntinse din care vor rezulta att terminaii libere (receptori dureroi) ct i cele care
vin n legtur cu corpusculii Vater-Pacini i Golgi- Mazzoni, ncapsulai i lamelari.
Rolul capsulei : protejeaz articulaia de procese patologice periarticulare i mpiedic
rspndirea revrsatelor articulare n esuturile din jur.
Membrana sinovial este stratul profund al capsulei articulare. Se prezint ca o foi
subire, neted i lucioas, care ader intim de suprafaa interioar a stratului fibros al capsulei
articulare. Ea secret un lichid glbui, vscos, unsuros- lichidul sinovial, cu rol important n
biomecanica articular.. Se oprete la periferia cartilajelor articulare, la limita dintre cartilajul articular
104
i os. Membrana sinovial acoper poriunile de os intracapsulare, i unele formaiuni intracapsulare:
tendoanele, ligamentele, discurile intraarticulare. Excepie: discul articulaiei temporo-mandibulare i
meniscurile genunchiului nu sunt acoperite. Din cauza abundenei vaselor sanguine, sinoviala se
inflameaz prima dintre formaiunile articulaiei. Sinoviala este o membran continu, spre deosebire
de membrana fibroas care poate fi perforat de vase, nervi.
Membrana sinovial prezint adeseori o serie de prelungiri, externe sau interne.
Prelungirile externe sunt reprezentate de funduri de sac i cripte. Fundurile de sac se gsesc sub
tendoanele unor muchi, uurndu-le alunecarea. Ele nu comunic cu cavitatea articular dect
printr-un orificiu foarte mic. Sunt considerate drept burse seroase musculare unite cu sinoviala (ex.:
fundul de sac din jurul tendonului lungii poriuni a bicepsului brahial, sau bursa suprapatelar de sub
muchiul cvadriceps.Criptele sau foliculii sinoviali se prezint ca mici funduri de sac ale membranei
sinoviale, situate ntre fibrele ligamentelor. Ele comunic cu cavitatea articular.
Prelungirile interne sunt reprezentate de ciucuri sau plicile sinoviale i viloziti.
Ciucurii sau plicile sinoviale sunt formaiuni ce plutesc libere n interiorul cavitii articulare, avnd
aspectul unor prelungiri, uneori mai mari i dispuse n grupe sau ramificate. Conin vase de snge
sau mase adipoase. Vilozitile sinoviale apar ca prelungiri filiforme.
Rolul prelungirilor interne este acela de a umple anumite poriuni ale cavitii articulare.
Membrana sinovial este bogat vascularizat i inervat. Arterele provin din stratul fibros al
capsulei. Venele au traiect varicos, formnd spirale. Limfaticele sunt superficiale i profunde. Nervii
formeaz plexuri mielinice puternice.
Lichidul sinovial are aspectul unui lichid glbui, vscos, are rol lubrifiant asupra elementelor
articulare, producnd, n acelai timp i o oarecare adeziune ntre suprafeele articulare. n timpul
micrilor, lichidul este mpins din prelungiri i funduri de sac, pe suprafeele articulare. El rezult
dintr-un proces de transsudare a lichidului plasmatic care trece n cavitatea articular prin pereii
capilarelor perisinoviale, permeabili n ambele sensuri.
Rolul lichidului: nutriie, lubrifiere, curire.
Ligamentele articulare sunt benzi fibroase care se inser pe oasele articulare, contribuind
la meninerea contactului dintre suprafeele articulare.
Dup structura lor, ligamentele au fost mprite n:
ligamente capsulare
ligamente tendinoase
ligamente musculare
ligamente fibrozate
Ligamentele capsulare sunt diferenieri ale capsulei cu rolul de a frna o serie de micri:
ligamentul pubo-femural al articulaiei oldului.
Ligamentele tendinoase rezult prin transformarea unor tendoane: ligamentul patelar al
genunchiului.
Ligamentele musculare provin din atrofierea unor fascicule musculare: ligamentul
acromiocoracoidian.
Ligamentele fibrozate: ligamentul stilohioidian.
Dup poziia pe care o au fa de capsul se deosebesc lig. intracapsulare i extracapsulare.
Toate ligamentele sunt rezistente i inextensibile. n acelai timp sunt suficient de flexibile
nct s nu mpiedice executarea micrilor. Au i rolul de a preveni depirea unor limite normale ale
micrilor. n cazul solicitrilor prelungite, aceste formaiuni semnaleaz situaia prin durerea
resimit la nivelul lor.
n afar de elementele articulaiei, care sunt considerate pasive, n meninerea suprafeelor
articulare intervin i ali factori: muchii- elemente active- i presiunea atmosferic.
Muchii, prin contracia lor, trag de capsul, mpiedicnd prinderea eventualelor plice ntre
suprafeele articulare. Pe de alt parte, fora muscular se descompune, dup paralelogramul forelor
ntr-o component de micare i alta articular. Componenta de micare mobilizeaz oasele i
implicit capetele lor articulare, iar componenta articular are rolul de a menine suprafeele articulare
n contact.
10
5

Cavitatea articular este un spaiu virtual, ocupat de lichidul sinovial, delimitat ntre
cartilajul articular i membrana sinovial. Ea devine real cnd n interiorul ei se produc revrsate
sau colecii lichidiene (lichid purulent, sanguinolent sau simpl serozitate).
Linia sau interliniul articular este linia de contact dintre suprafeele articulare.
II.2 MICRILE ARTICULAIILOR I

CLASIFICAREA FUNCIONAL A
ARTICULAIILOR
II.2.1 MICRILE ARTICULAIILOR SINOVIALE
Funciunea articulaiilor const n a permite micrile oaselor care intr n alctuirea lor. Felul
micrilor i forma suprafeelor articulare sunt n strns interdependen.
Deplasarea diferitelor elemente ale aparatului locomotor poate fi analizat analitic i global.
Un punct de vedere ar fi cel al deplasrii elementelor osoase ale unei articulaii unele fa de
celelalte, n cadrul articulaiei (analitic). Alt punct de vedere este cel al examinrii "pe viu" a
deplasrii segmentului unui membru fa de alte segmente (analitic), unui membru ntreg sau a
corpului n ntregime (global). Aceast analiz va duce la concluzii diferite pentru c reperele fa de
care s-a analizat "micarea" au fost diferite.
Putem spune c o analiz poate prevala fa de
cealalt? Nu! n realitate ambele sunt foarte importante pentru c ne permit nelegerea micrii din
punct de vedere biomecanic dar i din punct de vedere clinic.
ntre oasele care intr n alctuirea unei articulaii sinoviale se pot efectua trei feluri de micri
elementare: alunecarea, nvrtirea (rostogolirea), rotaia.
Alunecarea const n deplasarea suprafeelor articulare puse n contact, nsoit de frecare,
adic fr ndeprtarea lor. Micarea se poate compara cu deplasarea unei snii pe zpad. Exemple
de acest fel de micri gsim n articulaiile plane.
nvrtirea sau rostogolirea este caracterizat prin deplasarea circular a suprafeelor
articulare, astfel c la fiecare nou faz a micrii, alte poriuni ale acestora vin n contact. O
asemenea micare este comparabil cu aceea a unei roi care se rostogolete pe pmnt. Exemple
de nvrtire avem la articulaia temporomandibular, articulaia genunchiului, articulaia cotului.
Rotaia este o micare circular, caracterizat prin rsucirea, deplasarea osului mobil
mprejurul axului su longitudinal. Axul poate fi situat n afara osului- n acest caz, rotaia este
nsoit de deplasare, ca n supinaia i pronaia minii. Alteori, axul trece chiar prin punctele de
contact ale suprafeelor articulare- rotaia este pur, fr deplasare, ca n micarea cupei radiale pe
capitulul humerusului. Aceste micri se combin, n realitate , ntre ele.
Pentru analiza funcionalitii unei articulaii, este necesar s definim o serie de noiuni,
precum:
axul articular - linie teoretic mprejurul creia se execut micrile unei articulaii. O articulaie
poate avea unul sau mai multe axe. De exemplu: articulaia cotului prezint un singur ax, articulaia
gtului minii are dou axe, iar articulaia umrului, trei. ntotdeauna ntr-o articulaie cu mai multe
axe vor fi posibile micri mai ample i mai variate dect ntr-una cu un singur ax.
micarea de flexie este micarea prin care dou segmente ale unui membru se apropie ntre ele
sau un membru ntreg se deplaseaz, fa de planul frontal al corpului, n plan sagital anterior (caz n
care se mai numete i antepulsie sau anteducie );
micarea de extensie este micarea contrarie, prin care segmentele respective se

ndeprteaz, respectiv, prin care un membru se deplaseaz fa de planul frontal al corpului,
n plan sagital posterior (caz n care se numete retropulsie sau retroducie);
106
micarea de adducie este micarea prin care un segment de membru sau un membru, se
apropie de planul sagital al corpului, n plan frontal;
micarea de abducie este micarea n sens contrariu, de ndeprtare de planul sagital al
corpului;
circumducia rezult din executarea succesiv a celor patru micri precedente: abducia,
extensia, adducia, flexia. Segmentul de membru sau membrul ntreg execut o micare
rotativ, care ar descrie n spaiu un con, cu vrful n articulaie (circumducia braului, minii,
coapsei etc);
micarea de rotaie este rsucirea n jurul axului unui segment sau membru, n raport cu
segmentul proximal, care nu se mic. Rotaia poate fi extern (lateral)- cnd captul osos
care se rsucete are tendina de "a iei" din articulaie i intern (medial), cnd captul
osos are tendina de "a intra" n articulaie;
pronaia este micarea de rsucire a antebraului cu ducerea palmei n jos;
supinaia este micarea de rsucire a antebraului cu ducerea palmei n sus.
Micrile de pronosupinaie sunt ntlnite i la nivelul gambei cu ducerea plantei (tlpii) spre
exterior (eversie), respectiv spre interior (inversie)
II.2.2 CLASIFICAREA FUNCIONAL A ARTICULAIILOR SINOVIALE.

ine cont de:
numrul suprafeelor articulare;
forma suprafeelor articulare;
numrul axelor articulare;
modalitatea de conducere a micrilor;

modalitatea de funcionare.
A) DUP NUMR:
articulaii simple- formate din unirea a dou oase;
articulaii compuse- formate din unirea mai multor oase.

B) DUP FORMA SUPRAFEELOR ARTICULARE :
plane
trohleene
trohoide
condiliene
10
7
n a
elipsoidale
sferoidal
Fig.78 Clasificarea articulaiilor sinoviale dup forma suprafeelor articulare.

1 i 2- ginglym (trohlee)- 1 a: articulaii interfalangiene, 2 a: articulaia cotului.
3- articulaie elipsoidal- 3a: articulaia radiocarpian. 4- articulaie n a- 4a:
108
articulaia carpometacarpian a policelui. 5- articulagie sferoidal- 5 a:
articulaia oldului
Articulaiile plane au suprafeele plane i permit numai micri de alunecare (deplasarea

suprafeelor articulare fr ndeprtarea lor, cu frecare, precum deplasarea unei snii pe zpad).
Exemple: a. dintre oasele carpului, tarsului, a. acromioclavicular.
Articulaiile trohleene, n balama sau ginglymul au suprafeele articulare constituite astfel: unul
din capete are form de scripete sau trohlee, iar cellalt, forma unei creste care corespunde anului
scripetelui i dou povrniuri laterale, care corespund prilor laterale ale scripetelui. Permit micri
de flexie-extensie i foarte reduse de lateralitate: a. humero-ulnar, a. interfalangiene.
Articulaiile trohoide sau n pivot au suprafeele formate dintr-un cilindru osos (pivotul central
osos), coninut ntr-un inel osteofibros. Posed doar micri de rotaie: cilindrul se rsucete n jurul
axului su, n interiorul inelului. Exemple: a. radioulnare proximal i distal.
Micrile de rotaie se pot executa n dou variante:
pivotul se roteaz n interiorul inelului care rmne fix- articulaia radioulnar proximal (capul
radiusului este pivotul);
pivotul rmne fix, iar inelul (suprafaa concav), se rotete n jurul lui ca o roat fa de axarticulaia atlanto-axoidian median, unde dintele joac rolul pivotului fix, iar arcul anterior al
atlasului, mpreun cu ligamentul transvers formeaz inelul osteoligamentar care execut rotaia.
Articulaiile condiliene . Sunt formate astfel: unul din oase prezint dou suprafee articulare
rotunjite (segmente de cilindru plin- ex. Condilii femurali).iar cellalt os le primete n dou depresiuni
corespunztoare (fosele sau cavitile glenoide tibiale). Axele celor dou perechi de suprafee
articulare sunt paralele ntre ele, din aceast cauz micrile permise se vor petrece ntr-un singur
plan. n mod secundar sunt posibile i micri limitate n alte planuri. Ex.: articulaia genunchiului.
Articulaiile n a sau prin mbuctur reciproc au suprafeele articulare opozite concave ntr-un
sens i convexe n cellalt, care i corespund. Permit micri de: flexie-extensie, abducie-adducie i
circumducie. Ex.: a carpometacarpian a policelui (trapezometacarpian), a. sternoclavicular.
Articulaiile elipsoidale. Cele dou suprafee sunt conformate astfel: una este de forma unui
elipsoid mai mult sau mai puin alungit, iar cealalt de forma unei depresiuni corespunztoare, puin
adncit. Ex.: a. radiocarpian, a. metacarpofalangian. Permit micri de flexie-extensie, abducieadducie, circumducie.
Articulaiile sferoidale sau cotilice se mai numesc i enartroze. Au suprafeele opozite formate
dintr-un cap (segment de sfer) ce ptrunde ntr-o cavitate n form de cup. Au o mare mobilitate,
permind: flexia-extensia, abducia-adducia, circumducia i rotaia. Ex.: articulaiile umrului i
oldului.
C) DUP NUMRUL AXELOR N JURUL CRORA SE EXECUT MICRILE
(ax articular: linie imaginar, teoretic, mprejurul creia se execut micrile unei articulaii),
deosebim:
uniaxiale;
biaxiale;
cu trei axe;
10
9

Articulaiile uniaxiale permit micri opuse ntr-un singur plan: flexia-extensia (ex.
Ginglimul), sau rotaia (ex. a. Trohoide). nrudite cu ele sunt articulaiile condiliene ale cror micri
principale se efectueaz n jurul unui singur ax.
Articulaiile biaxiale : axele sunt perpendiculare unul pe altul. Ex.: a. elipsoidale, a. n a.
Articulaiile cu trei axe permit micri n toate planurile spaiului. Ex.: a. sferoidale.
D) DUPMODALITATEA DE CONDUCERE A MICRILOR N ARTICULAII
Articulaiile sinoviale pot forma trei grupe imprecis delimitate, din cauza interferenei unor
factori multipli de conducere a micrilor n articulaie. Termenul de conducere articular se refer la
direcia i sensul micrii, precum i la factorii restrictivi ai micrii executate.
E) DUP MODALITATEA DE FUNCIONARE
Articulaiile pot lucra independent sau n combinaii.
Prima form de activitate este caracteristic funcionrii n lanuri cinematice deschise, iar a
doua, pentru lanurile cinematice nchise.
La rndul lor, articulaiile combinate se mpart n:
articulaii combinate prin cuplaj osos care leag dou piese osoase la nivele diferite ca n cazul
articulaiilor radio-ulnare proximal i distal. Cele dou articulaii cupleaz radiusul i ulna, att
proximal ct i distal, transformnd scheletul antebraului ntr-un paralelogram osos.
articulaii combinate prin cuplaj muscular n care acelai agent motor mobilizeaz prin contracie
dou sau mai multe articulaii concomitent. La nivelul piciorului, muchii flexori lungi realizeaz flexia
plantar n articulaiile tibiotarsian, mediotarsian i metatarsofalangian.
II.2.3 FACTORII IMPLICAI N CONDUCEREA

ARTICULAR
Factorii implicai n conducerea articular se grupeaz n dou categorii:
a) factori pasivi:
forma suprafeelor articulare;
sistemul capsular ligamentar i tensiunile din el;
fora gravitaional;
presiunea atmosferic;
adeziunea dintre suprafeele articulare;
contactul prilor moi adiacente.

b) factori activi:
contracia tonic a grupelor musculare;
contracia fazic a grupelor musculare periarticulare agoniste i antagoniste.

Fora realizat de contracia muscular influieneaz conducerea articular prin aciunea
celor trei vectori n care se descompune:
vectorul balans determin acceleraia unghiular a micrii de rotaie din articulaie;
vectorul transarticular se manifest ca o for centripet, cu efect de comprimare asupra suprafeelor
articulare, producnd stabilizarea articulaiilor n timpul micrilor rapide;
vectorul de rotaie produce rotaia unei suprafee articulare n jurul axului lung al osului respectiv,
determinnd o anumit postur a elementelor care realizeaz micarea.
n funcie de factorii care predomin n determinarea sensului unei micri ntr-o articulaie,
articulaiile se pot reuni n urmtoarele grupe:
a) Grupa articulaiilor cu conducere osoas: cuprinde articulaii uniaxiale, n care direcia i
amplitudinea de micare sunt determinate n cea mai mare parte de forma suprafeelor articulare.
Profilul articular are un agrenaj puternic, la care particip i dou ligamente colaterale ca dou
"huri", pentru a limita micrile "parazite", n alte planuri. Un exemplu tipic este articulaia cotului:
limitarea micrii de extensie se realizeaz prin blocarea olecranului; geometria interliniei articulare
110
determin direcia de micare, dar limitarea micrii de flexie se face prin contactul prilor moi din
loja anterioar a braului i antebraului.
b) Grupa articulaiilor cu conducere ligamentar - cuprinde articulaii multiaxiale n care
direcia i limitarea micrilor este dictat de aciunea restrictiv a tensiunilor din ligamentele
articulare. Exemplu: n articulaia oldului, micrile de abducie i extensie sunt limitate de punerea
n tensiune a ligamentelor ilio i pubofemural, n timp ce micarea de flexie este limitat prin
contactul musculaturii anterioare a coapsei cu peretele abdominal anterior, cnd genunchiul este
flectat sau de tensiunea muchilor ischiogambieri, cnd genunchiul este n extensie.
c) Grupa articulaiilor cu conducere muscular - cuprinde articulaii multiaxiale, dependente de
aciunea muchilor periarticulari n direcionarea i amplitudinea micrii. Exemplu: articulaia
umrului, n care muchii scapulo-humerali determin direcia i controleaz amplitudinea micrilor.
Dei controlul muscular este preponderent, restricia micrii de abducie se face prin conflictul dintre
tuberculul mare humeral i acromion, ceea ce ar nsemna, de fapt, un mecanism de tip conducere
osoas.
II.3 ARTROLOGIE SPECIAL

II.3.1 ARTICULAIILE COLOANEI VERTEBRALE
II.3.1.1 ARTICULAIILE VERTEBRELOR ADERRATE
Cele 24 de vertebre (fr sacru) se articuleaz ntre ele printr-un dublu sistem articular.
a) Articulaiile corpurilor vertebrale (articulaii discovertebrale)
b) Articulaiile arcurilor vertebrale (articulaiile apofizelor posterioare)
II.3.1.1.1 Articulaiile corpurilor vertebrale (articulaii discovertebrale)

Articulaiile corpurilor vertebrale fac parte din categoria simfizelor. Ele solidarizeaz ntre ele
corpurile vertebrelor mobile, realiznd tija rezistent i mobil care este coloana, cu 5 grade de
libertate:
micri de flexie-extensie n jurul unui ax transversal;
micri de nclinare lateral, n jurul unui ax transversal;
micri de rotaie, n jurul unui ax vertical;
micri de alunecare n jurul unor axe paralele ale corpurilor vertebrale;
micri de ndeprtare i apropiere ntre dou vertebre, datorit elasticitii discului.
11
1

n structura simfizei intervertebrale intr urmtoarele elemente :
Discul intervertebral este o structur fibrocartilaginoas care se repet de 23 de ori ntre
vertebrele coloanei, pe care le leag sincondrotic. n structura discului intr dou elemente:
Inelul fibros, format din lame concentrice de fibre de colagen, aezate spiralat, oblic la 60 0. Inelul
este mai gros anterior unde are mai multe lame concentrice. Posterior, numrul de lame este mai
mic, inelul este mai subire, explicnd vulnerabilitatea aceste zone n hernia de disc.
Nucleul pulpos, constituit dintr-o mas de esut gelatinos situat ntr-o cavitate. Celulele
nucleului sunt de tip condrocitar, cuprinse ntr-o reea de proteoglicani care nglobeaz o mare
cantitate de ap avnd rolul unei perne pneumatice ntre corpii vertebrali.
Ligamentul longitudinal anterior
leag feele anterioare ale corpurilor i discurilor
vertebrale. Are originea pe baza occipitalului, coboar pe faa anterioar a coloanei terminndu-se pe
faa pelvin a sacrului. Este alctuit din:
fibre superficiale lungi (care conecteaz 3-4 vertebre);
fibre mijlocii i fibre profunde scurte (conecteaz 2 vertebre adiacente).
Ligamentul longitudinal posterior leag feele posterioare ale corpurilor i discurilor
intervertebrale. Are originea pe faa posterioar a corpului axis-ului. Este comparabil cu o panglic
lung alb-sidefie, aplicat pe faa posterioar a corpurilor vertebrale, dar n interiorul canalului
rahidian, naintea mduvei spinrii i a durei mater.
Fig.79 Articulaiile coloanei vertebrale

(seciune transversal)
112
Fig.80 Articulaiile coloanei vertebrale

(vedere lateral)
Fig. 81 Articulaiile coloanei vertebrale lombare

(vedere lateral)
11
3
II.3.1.1.2
Articulaiile
posterioare)
arcurilor
vertebrale
(articulaiile
apofizelor
Articulaiile arcurilor vertebrale se formeaz ntre perechile de procese articulare superioare i
inferioare de pe apofizele posterioare. Sunt diartroze planiforme, prevzute cu capsul articular i

ligamente.
II.3.1.1.3 Unirea lamelor vertebrale (sindesmoze) se realizeaz cu ajutorul unor

ligamente care, din cauza culorii lor, au fost numite ligamente galbene. Ocup spaiul care se ntinde
de la procesul articular, la baza procesului spinos (apofiza spinoas). Aceste ligamente nchid canalul
rahidian n partea posterioar. Rolul lor este multiplu:
readucerea elastic a coloanei n poziia normal, dup ce ea a fost flectat;

limitarea flexiei exagerate sau brute a coloanei vertebrale. n acest fel discurile vertebrale
sunt protejate contra leziunilor;

contribuie la meninerea n poziie vertical a coloanei vertebrale.
II.3.1.1.4 Unirea proceselor spinoase) se realizeaz prin dou feluri de ligamente:
ligamente interspinoase leag ntre ele procesele spinoase alturate, de la baz pn la vrf.
Se continu anterior cu ligamentele galbene, iar posterior, cu ligamentele supraspinoase.
Grosimea i rezistena lor crete progresiv, de sus n jos.
ligamentele supraspinoase sunt benzi de esut fibros care conecteaz vrfurile proceselor
spinoase de la C7 la sacru. Unele sunt superficiale, mai lungi i leag 3-4 vertebre, altele sunt
mai scurte i profunde, conectnd vertebrele alturate.
ligamentul nucal este situat la nivelul coloanei cervicale fiind omologul ligamentelor inter i
supraspinoase de la nivelele inferioare. Se ntinde de la protuberana i creasta occipital
extern, pn la procesul spinos al vertebrei C7. Constituie un suport pentru inseria muchilor
extensori ai coloanei cervicale.
II.3.1.1.5 Unirea proceselor transverse se realizeaz prin ligamentele intertransversare

(intertransverse). n regiunea cervical sunt foarte puin reprezentate, fiind nlocuite de muchii
echivaleni. n regiunea toracic apar ca perechi de cordoane bine delimitate. n regiunea lombar
sunt subiri, cu aspect membranos.
114
Fig. 82 Ligamentul longitudinal

posterior
(arcul posterior a fost tiat)
II.3.2 ARTICULAIILE VERTEBRELOR FALSE
Sunt urmtoarele:
articulaia lombosacral: unete sacrul cu vertebra a V a lombar. Aceast unire se face
dup tipul articulaiilor vertebrelor adevrate (disc intervertebral, capsul pentru articulaia
proceselor articulare, partea inferioar a ligamentelor vertebrale longitudinale anterior i
posterior, ligamentele galbene ligamentele supraspinos i interspinos);
articulaia sacrococcigian este o simfiz, care permite mobilizarea pasiv, napoi, a
vrfului coccisului, n timpul naterii, ducnd la o cretere a strmtorii inferioare a bazinului.
Odat cu naintarea n vrst, aceast articulaie devine o sinostoz (se osific). Articulaia
este fixat cu ajutorul unor ligamente (sacrococcigiene i un ligament interosos, cu valoarea
unui disc intervertebral;
articulaia mediococcigian este o articulaie frecvent la femeie, ntre prima vertebr
coccigian i restul coccisului. La copil, toate vertebrele coccigiene sunt independente i sunt
unite ntre ele prin discuri intervertebrale.
II.3.3 MICRILE COLOANEI VERTEBRALE

Acestea sunt: flexia, extensia, nclinaia lateral, circumducia i rotaia.
Fiecare articulaie intervertebral are micrile ei proprii care sunt reduse. Micrile coloanei,
n ntregime, sunt rezultanta micrilor ei pariale.
Flexia este aplecarea nainte. Discurile vertebrale sufer o apsare mai mare n partea lor anterioar
n timp ce ele se nal posterior. Ligamentul vertebral longitudinal anterior este relaxat, celelalte,
dimpotriv sunt ntinse, solicitate.
Extensia este aplecarea napoi. Ligamentul vertebral longitudinal anterior este ntins, iar celelalte,
relaxate.
nclinarea lateral, n partea dreapt sau stng, turtete discul de aceeai parte.
Circumducia este micarea rezultat din executarea alternativ micrilor precedente.
Rotaia spre dreapta sau spre stnga se execut n jurul unui ax vertical care trece prin centrul
discurilor.
Mobilitatea coloanei vertebrale difer n raport cu regiunea considerat: este maxim n
regiunea cervical, mai mic n regiunea lombar i mult mai redus n cea toracic (pe de o parte
din cauza dimensiunilor reduse ale discurilor intervertebrale de aici, pe de alt parte din cauza
suprapunerii att de accentuate a lamelor vertebrale i proceselor articulare).
11
5
II.4 ARTICULAIILE TORACELUI

Toracele este o colivie osteocartilaginoas elastic n care sunt adpostite inima i plmnii.
Este alctuit din 30 de piese osoase, legate ntre ele prin articulaiile toracelui. Rolul lor este de a
asigura rezistena i elasticitatea necesar funciei de protecie i mecanicii respiratorii (Fig.79).
Dup dispoziia lor, se pot mpri n:

grupul posterior (articulaiile coastelor cu vertebrele- articulaiile costovertebrale- Fig.79);
grupul anterior (articulaiile cartilajelor costale cu sternul - articulaiile condrosternale,
articulaiile cartilajelor ntre ele- articulaiile intercondrale , articulaiile coastelor cu cartilajele
costale- articulaiile condrocostale i articulaiile pieselor sternale- articulaiile pieselor
sternale.
II.4.1 ARTICULAIILE COSTOVERTEBRALE

Sunt reprezentate de conexiunea dubl realizat ntre extremitatea posterioar a coastei i
Fig. 83 Articulaiile costovertebrale

(vedere lateral)
vertebrele coloanei toracale, formnd peretele posterior al toracelui:
articulaia capului coastei- este partea articulaiei costovertebrale, dintre capul coastei cu
cele dou suprafee articulare, superioare i inferioare, de pe corpul a dou vertebre toracale
adiacente. Cele dou feioare articulare formeaz ntre ele un unghi diedru i sunt acoperite
de un strat subire fibrocartilaginos. Coastele I, X, XI i XII se articuleaz doar cu vertebra
116
corespunztoare. Fac parte din categoria diartrozelor plane. Sunt prevzute cu o capsul i
ligamente intra i extraarticulare.;
articulaia costotransvers - este articulaia dintre tuberculul costal i rocesul transvers al
vertebrei corespunztoare numeric. Sunt articulaii de tip diartroze planiforme., prevzute cu
capsul i ligamente:
ligamentul costotransversar posterior- ntre faa posterioar a colului coastei i procesul
transvers corespunztor;
ligamentul costotransversar superior - ntre creasta colului coastei i procesul transvers
al coastei suprajacente;
ligamentul costotransversar lateral - ntre faa posterioar a colului coastei i baza
procesului transvers al vertebrei suprajacente;
ligamentul lombocostal - ntre coasta a XII a i procesele costiforme ale primelor dou
vertebre lombare.
Articulaiile
costovertebrale
permit
realizarea micrii de rotaie a coastei fa de
un ax care trece prin colul coastei.
ARTICULAIILE STERNOCOSTALE
Cu excepia articulaiei dintre cartilajul
coastei I, VI i VII, care se unesc direct cu
sternul prin syncondroze, restul cartilajelor
costale formeaz, mpreun cu incizurile de pe
marginea lateral a sternului, articulaii
sinoviale
(articulaiile
2-5).
Suprafeele
articulare
sunt
acoperite
de
esut
fibrocartilaginos i sunt prevzute cu capsul
i ligamente.
Fig. 84 Articulaiile costo-vertebrale
ArticulaIile condrocostale (costocondrale)
(vedere transversal-seciune)
- extremitatea unei coaste prezint o
depresiune
eliptic
n
care
ptrunde
extremitatea corespunztoare a cartilajului.
Aceast
unire
este
completat
prin
continuarea periostului cu pericondrul. Cartilajele sunt unite cu extremitile vertebrale prin
membrane situate n planul muchilor intercostali: membrana intercostal extern i intern.
ArticulaIile condrosternale - cartilajele coastelor adevrate sunt unite cu marginile sternului prin
intermediul unor articulaii plane. Sternul prezint scobituri n unghiuri diedre, n care intr cartilajele
cu capetele n coluri corespunztoare acestor unghiuri.Articulaiile sunt ntrite de dou ligamente
radiate: unu.l anterior i altul posterior. Se numesc astefel pentru c au forma unor evantaie care se
ntind ntre partea anterioar i respectiv posterioar a articulaiei i stern.
ArticulaIile intercondrale - cartilajele 8,9 i 10 sunt articulate prin extremitile lor anterioare
formnd marginea toracelui. Cartilajele 6,7,8 i 9 sunt unite ntre ele i prin partea lor mijlocie.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de pericondrul care trece de pe un cartilaj pe altul i cteva
fascicule fibroase care unesc feele anterioare a dou cartilaje vecine.
11
7
Fig. 66 Articulaiile
sternocostale
Fig. 85 Articulaiile costovertebrale

(vzute de sus)
Fig. 86 Articulaiile sternoclaviculare
II.4.2 ARTICULAIILE
STERNULUI
Articulaiile sternului reprezint mijloacele de unire
ale celor trei pri componente ale sternului ntre ele:
manubriul, corpul i procesul xifoid (Fig.82).
Sunt reprezentate de dou articulaii:

Articulaia sternal superioar - leag corpul cu
manubriul sternal. Este o articulaie de tip simfiz. ntre
feioarele de pe extremitatea manubriului sternal i
partea superioar a corpului sternului exist un
fibrocartilaj cu valoare de ligament interosos.El ader de
suprafeele osoase. Periostul se continu de pe
manubriul sternal pe corp;
118
Articulaia sternal inferioar - leag corpul sternului de procesul xifoid printr-un ligament
interosos i periost.
Ambele articulaii au o durat limitat: cea inferioar

se osific ntre 50-60 ani, cea superioar se osific mai
trziu.
Fig. 87 Articulaiile cutiei

toracice-vedere anterioar
II.4.3 MICRILE CUTIEI TORACICE

Micrile cutiei toracice sunt legate de actul respiraiei. n cursul micrilor toracelui se
observ succesiunea ritmic a dou momente: dilatarea, care corespunde inspiraiei i revenirea ce
corespunde expiraiei.
Micrile coastelor sunt de dou feluri: de ridicare i de coborre.
Micarea de ridicare este asociat cu aceea de proiecie nainte a coastelor, ceea ce are drept urmare
mrirea diametrului sagital al toracelui.
Micarea de coborre a coastelor antreneaz efecte inverse
II.5 ARTICULAIILE MEMBRULUI

SUPERIOR
Pot fi mprite n dou mari grupe:

articulaiile centurii scapulare;
articulaiile membrului liber sau propriu-zis.
II.5.1 ARTICULAIILE CENTURII SCAPULARE

Articulaiile centurii scapulare se grupeaz, din punct de vedere funcional, alturi de
articulaia scapulo-humeral, ntr-o entitate complex, numit umr. Conceptul de "centur
scapular" nglobeaz doar articulaiile claviculei cu sternul i scapula, la care se adaug o
sissartroz, o "articulaie" fr elemente articulare.
Sunt reprezentate de dou articulaii adevrate i dou articulaii false.
Articulaiile adevrate sunt:
articulaia acromioclavicular;
articulaia sternoclavicular;
Articulaiile false sunt:
articulaia scapulotoracic;
articulaia subdeltoidian.
11
9
II.5.1.1 ARTICULAIILE ADEVRATE

a) Articulaia acromioclavicular face parte din
grupul articulaiilor plane (artrodie). Elementele componente
ale articulaiei sunt:
- suprafeele articulare: feioara articular ovalar, uor
convex de pe extremitatea acromial a claviculei i feioara
opozant, uor concav, de pe extremitatea acromionului.
- mijloacele de unire: sunt reprezentate de o capsul ntrit
de un ligament acromioclavicular care se afl pe partea
superioar a acesteia.
- micrile: n aceast articulaie se produc micri de
alunecare. Scapula urmeaz deplasrile claviculei n
articulaia sternoclavicular, dar rmne alipit de torace.
Fig. 88 Articulaia
acromioclavicular-repere
b)
Sindesmoza
coracoclavicular
(fig.85)
osoase
reprezint legtura dintre clavicul i procesul coracoid al
scapulei. Unii autori o includ n articulaia acromioclavicular, alii o descriu individual. Prin
ligamentele sale, aceast sindesmoz face ca greutatea membrului superior s fie suportat n mai
mare msur de clavicul i n mai mic msur de acromion. n acelai timp, aceste ligamente au i
rolul de a limita micrile dintre scapul i clavicul.Ligamentele sindesmozei coracoclaviculare sunt:
- ligamentul trapezoid- lam fibroas patrulater (trapez) ntre faa superioar a procesului coracoid
i faa inferioar a claviculei;
- ligamentul conoid (form de con) cu vrful pe baza procesului coracoid i baza pe tuberculul
conoidian.
c) Articulaia sternoclavicular: unete extremitatea sternal a claviculei cu sternul i

primul cartilaj costal.
Tip -este o articulaie n a.
Suprafeele articulare sunt inegale ca form i dimensiuni. De partea toracelui particip

marginea lateral a manubriului sternal i primul cartilaj costal, care formeaz ntre ele un unghi
diedru. De partea claviculei exist dou feioare articulare, una vertical i alta orizontal, care
determin ntre ele un unghi diedru proeminent ce ptrunde n deschiztura celui precedent. Cele
dou suprafee articulare sunt acoperite de fibrocartilaj. Sub clavicul, ntre ea i coasta I, se afl
vasele subclaviculare i plexul brahial. n cazul unor traumatisme ale regiunii respective, aceste
elemente pot fi comprimate determinnd paralizii ale plexului. Acelai lucru se ntmpl n urma
ridicrii exagerate a braelor n timpul anesteziei. Pentru asigurarea unei congruene mai bune,
ntre cele dou suprafee articulare se gsete un disc.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de o capsul i ligamente. Trei din ligamente sunt
considerate intrinsece, de ntrire i unul extrinsec. Ligamentele extrinsece sunt: ligamentele
sternoclaviculare- anterior i posterior, ligamentul interclavicular- unete extremitile sternale ale
celor dou clavicule. Ligamentul extrinsec este ligamentul costoclavicular i ocup unghiul format
de clavicul i primul cartilaj costal. Este foarte puternic i permite ridicarea primei coaste
deasupra planului orizontal. Contribuie la micrile de abducie i flexie a braului.
Micrile n aceste articulaii sunt posibile n jurul a trei axe, la fel ca ntr-o articulaie sferoidal.
Clavicula se poate mica odat cu membrul superior, datorit posibilitilor de micare pe stern:
ea poate fi dus nainte i napoi, n sus i n jos. Totodat ea execut i micri de circumducie.
n toate aceste micri, cele dou extremiti ale claviculei se deplaseaz n sens invers.
o
Micarea de ridicare i coborre se execut n jurul unui ax orizontal i sagital, care

trece prin ligamentul costoclavicular, prin extremitatea sternal a claviculei, nu prin
articulaie. n micarea de ridicare, extremitatea acromial a claviculei se ridic, iar cea
sternal coboar. n micarea de coborre, fenomenul este invers. Micarea de ridicare
este limitat de ligamentul costoclavicular. Micarea de coborre este oprit de coasta
I, ligamentul sternoclavicular i interclavicular.
Micarea de proiecie nainte i napoi a claviculei se execut mprejurul unui ax
vertical, care trece, ca i la micrile precedente, prin extremitatea sternal a claviculei
120
(nu prin articulaie). Cnd extremitatea acromial este dus nainte (proiecia
anterioar), cea sternal se deplaseaz napoi. Aceste micri sunt oprite prin
ligamentele sternoclaviculare. Distana dintre punctele extreme ale acestei micri
este de 7-10 cm.
Micarea de circumducie provine din succesiunea alternativ a micrilor
precedente. n aceast micare, clavicula descrie, prin extremitatea ei acromial un
con a crui baz este o elips, cu axa mic orientat dinainte-napoi i axa mare,
vertical, orientat de sus n jos.
II.5.1.2 ARTICULAIILE FALSE:

a) Articulaia scapulotoracic este o sissartroz (articulaie fr elemente articulare)
format ntre faa anterioar a scapulei, cu muchiul subscapular i faa extern a coastelor, cu
muchii intercostali. ntre cele dou fee "articulare" se ntinde marele dinat (serratus lateralis),
delimitnd dou spaii de alunecare: interseratosubscapular i interseratotoracic. Acestea permit
micarea de "bascul" a scapulei (maxim 45 0) care asigur amplitudinile mari de micare ale braului,
mai ales n abducia peste 720, ca i n micrile de flexie peste 600 sau de extensie.
b) Articulaia subdeltoidian este de fapt un plan de alunecare (burs) ntre faa
profund a deltoidului i manonul rotatorilor. Bursa permite alunecarea esuturilor moi, care n acest
fel nu blocheaz amploarea micrilor umrului.
n afara acestor articulaii, scapula are i ligamente proprii, formaiuni fibroase, asemntoare
unor benzi, care se inser exclusiv pe scapul:
- ligamentul coracoacromial (Fig. 84,85) se prezint ca un evantai fibros, de form triunghiular,
care se prinde pe vrful acromionului, iar prin baz, pe toat marginea lateral a procesului coracoid.
El este dispus ca o bolt ce protejeaz epifiza superioar a humerusului cu muchii ce se inser pe
ea.
- ligamentul transvers superior al scapulei sau ligamentul coracoidian trece ca o punte peste
scobitura coracoidian, transformnd-o ntr-un orificiu. Prin acesta trece nervul suprascapular.
Ligamentul se inser pe marginile scobiturii coracoide.
Micrile centurii scapulare

Centura scapular are ea nsi o micare n raport cu toracele, realiznd micrile proprii ale
umrului:
Micri de proiecie anterioar (antepulsie)i posterioar (retropulsie), realizeaz deplasri
de 10-12 cm. n aceste micri scapula se transleaz, ndeprtndu-se sau apropiindu-se de coloana
vertebral i n acelai timp basculeaz cu 40-45 0. Aceste micri ale umrului vor nsoi micrile de
flexie-extensie ale braului;
Micri de ridicare i coborre a centurii pe o distan de 12-13 cm (3 cm pentru ridicare
i 9-10 cm pentru coborre). Scapula joac i aici rolul principal, prin deplasare vertical i rotare.
II.5.2 ARTICULAIILE MEMBRULUI SUPERIOR

LIBER
n aceast categorie se ncadreaz:
articulaia scapulohumeral;
12
1
articulaia cotului;
articulaiile radio-ulnare;
articulaiile minii;
articulaiile degetelor.
II.5.2.1 ARTICULAIA SCAPULO-HUMERAL
Fig. 89
Articulaia scapulohumeral; capsula articular -
vedere
anterioar
Unete
capul
humeral i cavitatea glenoidal a scapulei, formnd o enartroz (articulaie
sferoidal).
Suprafeele articulare sunt reprezentate de capul humeral, acoperit de cartilaj hialin care
se ntinde pn la buza medial a colului anatomic. i are o grosime uniform (2 mm). De partea
scapulei, gsim cavitatea glenoid care are o form oval i este limitat de o sprncean osoas
glenoidal. Cavitatea glenoid reprezint doar un sfert din suprafaa capului humeral. Din aceast
cauz, pentru stabilirea unei concordane mai bune, la periferia cavitii s-a dezvoltat un cadru
constituit din dintr-un fibrocartilaj care nu mpiedic totui amplitudinea i varietatea micrilor.
122
Fig. 90 Articulaia scapulohumeral vedere lateral
12
3
Mijloacele de unire care contribuie la meninerea n contact a suprafeelor articulare sunt

capsula, ligamentele i muchii periarticulari.
o
Capsula articular are aspectul unui manon cu dou straturi: unul intern, sinovial i
unul extern, fibros. Inseria capsulei se face, n partea superioar, pe o ntindere ce
depete cadrul glenoidal i de aceea, inseria lungii poriuni a bicepsului este
intraarticular, pe cnd cea a lungii poriuni a tricepsului este extraarticular. n partea
inferioar, pe marginea ei medial, capsula coboar i se ndeprteaz de cartilajul
articular, pentru a se insera pe colul chirurgical. Prin urmare, o poriune din colul
chirurgical se afl n interiorul articulaiei. Capsula are o structur lax, permind
realizarea unor micri mai ample dar, n acelai timp, face posibil producerea mai
frecvent a luxaiilor. Tot datorit laxitii sale, aceast capsul prezint o serie de plici.
Prinderea acestora ntre suprafeele articulare este evitat de aciunea fasc iculelor
musculare ale muchilor vecini (triceps, supraspinos, subspinos, subscapular).
o
Sinoviala capsulei trimite n afar dou prelungiri constante care trec prin orificiile
capsulei: prima poart denumirea de prelungirea sau bursa subscapularului (despre care
am amintit mai sus- articulaia scapulo-toracic); a doua poart denumirea de prelungirea
sau bursa bicipital, deoarece nsoete tendonul corpului lung al bicepsului.
o
Ligamentele sunt:
ligamentul coracohumeral- se inser pe baza i pe marginea extern a procesului coracoid cu
un capt, iar cu cellalt, se fixeaz pe tuberculul mare al humerusului i capsula articular, dup
ce a trecut ca o punte peste anul intertubercular. Limiteaz rotaia extern.
ligamentele glenohumerale sunt trei fascicule fibroase (superior, mijlociu i inferior) care
ntresc capsula. Aceste ligamente ocup partea anterosuperioar a capsulei i se inser cu un

capt pe cadrul glenoidal, iar cu cellalt pe colul anatomic al humerusului. Ele au rolul de a limita
micrile de extensie, rotaie intern i abducie i de menine capul n glen dup cum urmeaz:
ligamentul glenohumeral superior acioneaz ca un sistem de suspensie, mpiedicnd

subluxaia inferioar a humerusului;
ligamentul glenohumeral mijlociu limiteaz micarea de rotaie extern n poziie de adducie

a braului;
ligamentul glenohumeral inferior este considerat principalul element de stabilizare anterioar

a umrului, ruptura lui fiind frecvent asociat cu luxaia anterioar a articulaiei.
Capsula este ntrit n exterior prin fuzionarea ei cu tendoanele subscapularului, supraspinosului
i micului rotund, avnd posibilitatea de a regla starea de tensiune a capsulei. (tendoanele
funcioneaz ca veritabile "ligamente"). Ansamblul acestor tendoane este cunoscut sub denumirea
de coiful rotatorilor sau manonul rotatorilor.
Micrile articulaiei scapulohumerale (glenohumerale) sunt:

o
Abducia -adducia: abducia este micarea prin care braul se ndeprteaz de corp.
Adducia este micarea n sens opus. Aceste micri se execut n jurul unui ax
anteroposterior, ce trece prin partea inferioar a capului humeral, n plan frontal. Abducia
pn la poziia orizontal se realizeaz din articulaia glenohumeral. Peste orizontal,
tuberculul mare mpiedic micarea, pentru c ajunge n raport cu partea superioar a
cadrului glenoidian. Prin urmare, micarea nu se mai petrece n articulaia glenohumeral ci,
devine posibil prin micarea de basculare a scapulei.
Proiecia nainte sau flexia (sau antepulsia, sau anteducia) i proiecia napoi sau extensia
(sau retropulsia, sau retroducia) ajunge pn la aproximativ 180 0. Pn la 900acioneaz
glenohumerala. Peste aceast valoare, ligamentele coraco- i glenohumerale blocheaz,
urmtoarele grade fiind nlesnite de rotaiile n acromioclavicular i sternoclavicular i de
antepulsia centurii scapulare, iar ultimele 30 0 sunt favorizate de hiperlordozarea lombar.
Fig. 91 Articulaia scapulo humeral bursa subdeltoidian

(vedere anterioar)
Extensia are o amplitudine limitat de aceleai ligamente. Micarea msoar 50-60 0. Micrile
se execut n jurul unui ax transversal, care trece prin tuberculul mare i prin centrul cavitii
glenoide, n plan sagital
rotaIa intern sau rotaia medial i rotaia extern sau lateral se execut n jurul
unui ax vertical, care trece prin centrul capului i capitulului humeral. Completeaz micrile
de pronaie-supinaie ale antebraului. Antepulsia centurii scapulare contribuie mult la
micarea de rotaie intern, iar retropulsia scapulotoracic uureaz rotaia extern.
124
II.5.2.2 ARTICULAIA COTULUI

Articulaia cotului reprezint articulaia intermediara membrului superior, avnd rolul de
prelungire sau scurtare a "tijei" care poart organul de prehensiune (mna), de punere a acestuia n
poziie (n plan sagital- apropierea sau deprtarea minii de corp, sau n plan transversal- pronaia
sau supinaia), de stabilitate n transmiterea presiunilor.
Pentru realizarea acestor funcii, trei articulaii sunt conectate n interiorul aceleiai capsule
articulare, unice, ce delimiteaz o singur cavitate articular:
a) articulaia humerocubital (humeroulnar)- o trohleartroz (ginglym), cu rol de flexieextensie a antebraului, micare asociat cu rotaia axial a ulnei. Este considerat articulaia
principal pentru realizarea acestor micri.
b) articulaia humeroradial- o condilartroz, care secondeaz i stabilizeaz lateral
articulaia precedent. Este considerat articulaia secundar pentru realizarea micrilor de flexieextensie, precum i pentru micrile de pronaie- supinaie.
c) articulaia radiocubital proximal - o trohoid, considerat articulaia principal a
micrilor de rotaie (pronaie- supinaie), alturi de articulaia humeroradial (secundar). Pentru
aceast micare, lanul articular include i articulaia radioulnar distal asociat cu syndesmoza
radioulnar mijlocie.
Suprafee articulare:
Pentru prima pereche de articulaii, suprafeele articulare sunt reprezentate de condilul
humeral i suprafeele corespunztoare ale extremitilor proximale ale radiusului i ulnei.
Corespunderea lor se face astfel: incizura trohlear rspunde trohleei humerale, foseta capului radial
corespunde capitulului humeral, iar anului intermediar i corespunde marginea fosetei capului
radial.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de:
9
8
Fig. 93 Articulaia cotului-vedere
medial
B
B
Fig. 87
articulare
12
5
Articulaia
cotului
suprafee
B
Fig. 92 Articulaia cotului suprafee
articulare
5
Fig. 94 Articulaia cotului vedere
latereal
Capsula articular , subire i flasc, urmrete conturul fosetelor anterioare i posterioare,

trecnd pe sub baza epicondililor, care rmn extracapsulari. La fel rmn i vrful olecranului i
procesului coracoid. Fasciculele musculare aparinnd tricepsului brahial i brahialului, care se
inser pe suprafaa extern a capsulei, au rolul de a pune n tensiune capsula, mpiedicnd
antrenarea ei ntre suprafeele articulare, n timpul micrilor. Stratul sinovial al capsulei
tapeteaz faa profund a capsulei, respectiv faa anterioar a fosei coronoidiene i a celei
radiale, formnd fundul de sac anterior bilobat. Pe faa posterioar, ea tapeteaz fosa
olecranian, formnd fundul de sac posterior (subtricipital). Prelungirile lui se gsesc ntre triceps
i cei doi epicondili. n unele inflamaii, la acest nivel se acumuleaz lichid n exces, iar
prelungirile devin foarte evidente pe laturile olecranului. Fiind situat superficial, acest fund de sac
poate fi uor deschis sau puncionat, pentru drenarea coleciilor din cavitatea articular.ntre
membrana fibroas i sinoviala capsulei, n dreptul celor trei fose articulare, exist trei pachete de
esut adipos, considerate sisteme tampon de frnare n micrile extreme.
Ligamentele colaterale
ligamentul colateral ulnar este o band fibroas, puternic, de form triunghiular, cu

origine pe epicondilul humeral medial, format din trei fascicule: anterior, mijlociu
Fig. 95 Articulaia cotului

anterioar
vedere
Fig. 96
Articulaia humerocubital
-vedere posterioar-
(ligamentul entorsei sau ligamentul POIRIER) i un altul posterior (ligamentul BARDINET).
126
Ligamentul colateral ulnar asigur stabilitatea n valgus (spre partea intern) a articulaiei
cotului, n cuplaj cu articulaia humeroradial;
ligamentul colateral radial se ntinde ntre epicondilul humeral lateral i ligamentul
inelar. Realizeaz controlul poziiei ulnei fa de epicondilul lateral. Are, de asemenea, trei
fascicule. Oricare ar fi poziia articulaiei, 2 fascicule din trei vor fi n tensiune;
ligamentul inelar (ligamentul anular radial) este o structur fibroas, reprezentnd 4/5 din
circumferina unui inel, cu originea pe marginea anterioar a incizurii radiale i inseria pe
marginea posterioar a aceleiai formaiuni. mpreun cu incizura radial a ulnei, ligamentul
inelar completeaz cavitatea de recepie circular, osteofibroas, pentru capul radiusului care
poate pivota astfel, n cadrul articulaiei radioulnare proximale;
ligamentul ptrat este o band fibroas subire, ntins aproape n plan orizontal ntre marginea
inferioar a incizurii radiale de pe uln i colul radiusului. El nchide spaiul articular inferior ntre
radius i uln.
Micrile cotului
Cotul este o articulaie cu un singur grad de libertate- flexie, extensie, n jurul unei axe ce
trece transversal prin cot. Micarea este dirijat de geometria capetelor osoase, ceea ce determin
devieri ale axului de micare pe parcursul ntregii curse a antebraului. Urmnd trohleea humerusului,
cubitusul execut n timpul flexiei i o rotaie axial de 5 0 spre interior. Cnd cotul este ntins (extins),
ntre axa median a braului i axa median a antebraului se formeaz un unghi de 170 0, deschis
spre lateral (spre marginea radial)- cubitus valgus "fiziologic", mai accentuat la femei i copii. Dac
se proneaz mna (palma se rotete n jos), acest unghi dispare. Micarea de extensie este blocat
de ciocul olecranului n foseta olecranian i de fasciculele anterioare ale ligamentelor.
II.5.2.3 ARTICULAIILE RADIOULNARE (RADIOCUBITALE)

Articulaia radioulnar proximal a fost descris anterior.
a) Articulaia radioulnar distal leag oasele antebraului ntre ele, la extremitatea lor
distal. Contribuie la realizarea micrii de pronaie- supinaie.
Suprafeele articulare sunt reprezentate de capul ulnei, convex i incizura ulnar a
radiusului, concav, a cror geometrie definete o articulaie uniaxial de tip pivot (trohoid). Ea este
prevzut cu o capsul articular subire, mai rezistent anterior i posterior, care permite
membranei sinoviale s expansioneze n partea superioar formnd recesul sacciform, ca o pung ce
ajunge pn la membrana interosoas.
Caracteristic pentru aceast articulaie este prezena unui disc articular (dup unii autori,
ligamentul triunghiular)care separ articulaia radioulnar distal de articulaia radiocarpian. Cele
dou articulaii au ns i elemente comune capsulare i ligamentare. Centrul discului este perforat,
permind comunicarea ntre cele dou caviti articulare.
b) Articulaia radioulnar mijlocie (syndesmoza radioulnar) este reprezentat de

legtura fibroas continu, ntins n spaiul interosos radioulnar, cunoscut i sub denumirea de
membran interosoas. Ea conecteaz marginile interosoase ale diafizelor celor dou oase. n poziia
intermediar a antebraului (ntre pronaie i supinaie), membrana devine o structur tensionat. Ea
reprezint o suprafa de inserie pentru muchii antebraului. Se opune micrilor de translaie
dintre radius i uln i particip la transmiterea forelor de traciune sau compresiune de la un os la
altul.
Articulaiile radioulnare realizeaz micrile de pronaie- supinaie
12
7
Fig. 97 Articulaiile radioulnere;

A. radiusul I cubitusul n poziie neutr
B. radiusul I cubitusul n pronaie
II.5.2.4 ARTICULAIILE GTULUI MINII (PUMNULUI)

Pumnul este un complex osteoarticular n care distingem, n principal, articulaia
radiocarpian- o diartroz de tip condilian- i articulaia mediocarpian. n aceste dou articulaii se
execut micrile pumnului. Articulaiile intercarpiene, nu intr n calculul acestor micri.
a) Articulaia radiocarpian este format din cavitatea glenoid antebrahial (format la

rndul su din suprafaa articular inferioar a radiusului i faa inferioar a discului articular) i de
suprafeele articulare ale scafoidului, semilunarului i mai puin ale piramidalului. Din punct de
vedere geometric, ia natere o articulaie elipsoidal cu axul lung dispus transversal, cu dou grade
de libertate: flexie-extensie n plan sagital i micri de abducieadducie, n plan frontal.
Cavitatea articular are forma unei linii cu concavitatea n jos, care unete cele dou procese
stiloide ale radiusului i ulnei.
128
Capsula articular este mai groas, tensionat palmar (faa pumnului), mai subire i mai
relaxat dorsal (dosul pumnului). Membrana sinovial a acesteia poate prezenta comunicri cu
cavitile articulaiei radioulnare distale i mediocarpiene.
Fig. 98 Articulaiile minii vedere anterioar
b) Articulaia mediocarpian se formeaz ntre rndul proximal, exceptnd osul pisiform

(scafoid, semilunar, piramidal), i cel de-al doilea rnd al oaselor carpiene (trapez, trapezoid, osul
mare i osul cu crlig). Interlinia articular este neregulat, are forma unui S orizontal, fiind o artrodie
(articulaie plan) n partea extern i o condilian n partea intern.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de :
ligamentul radiat al carpului, aezat pe faa palmar (anterior);

ligamentul posterior, slab dezvoltat i inconstant;
capsula articular.
Micrile pumnului sunt de flexie - extensie, nclinare cubital- radial i, prin asociere, de
circumducie. Articulaia radiocarpian particip mai mult n flexie (50 0) i mediocarpiana n extensie
(500). nclinaia radial este realizat predominant din radiocarpian (10 0), iar nclinaia cubital, din
mediocarpian (250).
II.5.2.5 ARTICULAIILE MINII

Mna este cel mai complicat segment de membru din organism. Att structura, ct i funcia
sa sunt adaptate complexei activiti umane. Suprafaa de proiecie din cortexul cerebral, care
controleaz mna, este proporional enorm, dovada complexitii acestui "organ".
Mna are funcii legate de prehensiune (prindere), sensibilitatea discriminativ, organ al
personalitii umane, al expresivitii, al profesionalitii. Tot restul membrului superior- umr, bra,
cot, antebra- nu are dect rolul de a pune mna n poziia cea mai favorabil pentru ndeplinirea unei
anumite funcii.
Anatomic, mna ncepe cu al doilea rnd (distal) de oase carpiene, care se articuleaz cu
capetele metacarpienelor (articulaia carpometacarpian), realiznd patru artrodii pentru
metacarpienele II- V) i o articulaie selar ntre trapez i primul metacarpian.
Ultimele patru metacarpiene se articuleaz ntre ele prin bazele lor (articulaia
intermetacarpian), formnd trei artrodii.
12
9
Fig. 94 Articulaia radiocarpian - vedere

posterioar
Fig. 99 Articulaia radiocarpian - vedere anterioar
Fig. 100 Articulaia radiocarpian, intercarpian,

carpometacarpian; vedere palmar,plan II
Fig. 101 Articulaiile pumnului I interfalangiene
130
La captul distal al metacarpienelor se articuleaz cavitile glenoide ale primelor falange
(articulaiile metacarpofalangiene). Distal, urmeaz articulaiile interfalangiene proximale (prima i a
doua falang), apoi articulaiile interfalangiene distale (ntre a doua i a treia falang). Ele sunt
trohleartroze.
Policele are propria articulaie carpometacarpian (articulaia trapezometacarpian, n a) i
numai o articulaie interfalangian.
Mijloace de unire: Toate articulaiile minii sunt ntrite de cte un manon capsular i
ligamente dispuse lateral i ligamente interosoase (la nivelul intermetacarpienelor, fiecare ligament
ntinzndu-se ntre dou oase alturate)
Micrile permise sunt diferite:
articulaiile carpometacarpiene (CM) permit numai micri de alunecare;

articulaiile intercarpiene (IC) sunt diartroze planiforme, deci permit tot micri de alunecare;
articulaiile degetelor permit micri de flexie- extensie, nclinare (abducia- deprtarea de axul
median al minii care trece prin medius, i adducia, micarea invers), circumducie, prin
articulaiile metacarpofalangiene (MCF); prin articulaiile interfalangiene degetele se apropie de
palm (flexie) sau se deprteaz (extensie);
articulaia carpometacarpian a policelui realizeaz cele mai importante micri ale minii, n
cadrul "coloanei" policelui: abducieadducie, flexie- extensie, i opozabilitate. Opoziia rezult
din combinarea a trei micri: o micare unghiular, o micare de rotaie a policelui n jurul axei
longitudinale i una de flexie.
Fig.102 Artculaiile interflangiene
Fig. 82 Articulaia degetelor vedere lateral
13
1
II.6 ARTICULAIILE MEMBRULUI

INFERIOR
Pot fi mprite n dou mari grupe:
articulaiile centurii pelvine
articulaiile membrului inferior liber sau propriu-zis.
II.6.1 ARTICULAIILE CENTURII PELVINE

Leag ntre ele cele dou coxale cu sacrul, formnd un inel osos numit pelvis, a crui funcie
principal este aceea de a prelua i transmite greutatea corpului de la scheletul axial la membrul
inferior liber (Fig. 98)
n partea anterioar, simfiza pubian leag direct coxalele ntre ele, iar posterior, articulaiile
sacroiliace realizeaz legtura dintre coloana vertebral i coxale. Ele sunt articulaii masive i
rezistente, relativ rigide, capabile s suporte solicitri mecanice mari. Suplimentar, ligamente
puternice ntresc legtura dintre diferitele componente ale pelvisului, asigurnd o mai bun
stabilitate fa de oasele vecine.
Cele trei componente osoase care fuzioneaz formnd osul coxal, delimiteaz fiecare, prin
cte un segment, gaura obturat. Aceasta este acoperit de membrana obturatoare (formaiune
fibroas). Fibrele superioare ale membranei se continu cu ligamentul pubofemural, iar n partea
infero-lateral, membrana se inser pe faa pelvin a ramurii ischiadice. Suprafaa membranei
obturatorii ofer suport, pe feele opuse, originii celor doi muchi obturatori.
II.6.1.1 ARTICULAIA LOMBOSACRAT

Reprezint legtura dintre ultima vertebr lombar i sacrum, elementul posterior al peretelui
pelvin.
Ea are structura unei articulaii intervertebrale, baza sacrului fiind reprezentat de de vertebra fix
S 1.
Pe
distan",
-
Capsula articular
ligamentele longitudinale anterior i posterior, aderente la disc;
ligamentele galbene;
ligamentele interspinoase;
ligamentul supraspinos.
lng aceste mijloace, articulaia mai este asigurat de aa numitele "ligamente la
care formeaz grupul ligamentelor vertebropelvine, alctuit din:
ligamentul iliolombar unete procesul transvers al vertebrei L3 i L4 cu pelvisul;
ligamentul sacrotuberal unete cele dou spine iliace posterioare cu tuberozitatea
ischiadic i faa medial a ramurii ischiadice;
132
ligamentul sacrospinal, pereche, are form triunghiular, cu baza pe marginea lateral a
coloanei sacrococcigiene, naintea ligamentului sacrotuberal i vrful prins pe spina
ischiadic. Cele dou ligamente completeaz legturile dintre sacru i coxal, mpiedicnd
bascularea sacrului sub aciunea greutii trunchiului. Prin poziia lor, transform incizurile
ischiadice n tunele osteofibroase (gurile ischiadice).
Gurile ischiadice
Gaura ischiadic mare este mrginit anterior de incizura ischiadic mare, posterior de
ligamentul sacrotuberal i inferior de ligamentul sacrospinal i spina ischiadic. Ea este
traversat de muchiul piriform.
Gaura ischiadic mic este format anterior de ischion, superior de spina ischiadic i
ligamentul sacrospinal, iar posterior de ligamentul sacrotuberal. Prin acest orificiu iese
tendonul muchiului obturator intern.
-
Fig. 103
Articulaia sacroiliac - vedere

anterioar
II.6.1.2 ARTICULAIA SACROILIAC

Este o articulaie sinovial robust, aproape imobil, format de suprafeele articulare ale
sacrumului i osului iliac, stabilizat de capsul i un sistem ligamentar foarte puternic (Fig.98,99 ).
Funcia de a asigura jonciunea dintre scheletul axial i centura pelvin necesar transmiterii greutii
trunchiului spre membrul inferior, a impus aceast structur robust. Aceast articulaie se poate
osifica, transformndu-se ntr-o synostoz, n boala numit spondilit anchilozant.

-
13
3
capsula articular care se inser pe conturul suprafeelor articulare;

ligamentele sacroiliace ventrale (anterioare) leag faa anterioar a sacrului de partea
posterioar a fosei iliace;
ligamentele sacroiliace interosoase reprezint principalul mijloc de stabilizare al
articulaiei, unind tuberozitatea iliac cu suprafaa articular a sacrului;
Fig. 104
Articulaia sacroiliac - vedere

-
ligamentele sacroiliace dorsale sunt reprezentate de fibre care unesc segmentul S 3- S4 al

sacrului cu spina iliac postero-superioar.
Stabilitatea articular este dependent de ligamentele articulare completate de
ligamentele scarotuberal i sacrospinal i n mai mic msur de suprafeele articulare a
cror mobilitate osoas este redus.
Micrile
Articulaia sacroiliac este implicat n realizarea a dou micri importante ale sacrului:
nutaia i contranutaia (bascularea anterioar i posterioar a sacrului). Ele sunt foarte
accentuate n timpul naterii, determinnd creterea diametrelor strmtorii inferioare a bazinului,
necesar pentru coborrea ftului. Aceast mobilitate evident apare ca urmare a relaxrii
ligamentare, indus hormonal.
II.6.1.3 SIMFIZA PUBIAN

Spre deosebire de centura scapular, componentele centurii pelvine vin n contact pe linia
median a corpului i se leag puternic ntre ele prin intermediul simfizei pubiene. Ea se formeaz
ntre suprafeele ovalare, corespondente, de pe corpul pubisului, acoperite de cartilaj hialin. Ca n
orice articulaie cartilaginoas, exist un disc fibrocartilaginos, numit discul interpubian, care
conecteaz suprafeele articulare, iar la adult, prezint n partea superioar o cavitate capitonat de
membran sinovial.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de dou ligamente puternice:

-
ligamentul pubic superior tract fibros ntins ntre tuberculii pubieni, de o parte i de
cealalt;
134
ligamentul pubic arcuat care solidarizeaz ramurile pubiene inferioare imediat sub
suprafeele simfizare.
n timpul naterii, ligamentele se relaxeaz permind trecerea mai uoar a capului ftului pe
sub arcul pubian
-
II.6.2 ARTICULAIILE MEMBRULUI INFERIOR LIBER

Reprezint organe de micare nalt adaptate la funcia de locomoie realizat n poziie
vertical (antigravitaional). Ele au o structur masiv, cu suprafee articulare ntinse, generatoare
de presiuni, sub pragul de uzur a esutului cartilaginos hialin. Sunt dotate cu un aparat capsuloligamentar puternic, capabil s reziste la solicitrile statice impuse de poziiile de maxim congruen
articular i s asigure conducerea micrilor n timpul mersului.
Dei amplitudinea de micare este mai redus fa de articulaiile membrului superior, ele
sunt prevzute cu o bogat inervaie proprioceptiv care permite un control riguros din partea S.N.C.
asupra posturii i locomoiei realizate prin intermediul membrelor inferioare.
II.6.2.1 ARTICULAIA OLDULUI

Este o enartroz (articulaie sferoidal), situat la jonciunea dintre trunchi i membrul inferior
liber, care particip i asigur efectuarea n condiii optime, a dou funcii importante ale aparatului
locomotor:
ortostatismul;
locomoia.
Ea realizeaz att transmiterea greutii corpului de la pelvis spre femur n faza sprijinului
mono- sau bipodal, ct i faza de pendulare a membrului, necesar deplasrii.
Fig.
100
Articulaia
coxofemural
-vedere anterioarFig. 105
13
5
Articulaia olduolui vedre anerioar
Fig. 106
Seciune prin articulaia oldului
Fig. 101 Articulaia coxofemural

vedere anterioar, seciune frontal
-
Fig. 107
Articulaia coxofemural - vedere lateral
Suprafeele articulare sunt reprezentate de :

a) cavitatea acetabular a coxalului are forma unei hemisfere cu diametrul de 60 mm.
Ocup o poziie strategic: pe faa lateral a osului coxal. Spre deosebire de cavitatea
glenoid a scapulei, are un compartiment central nearticular, numit fos acetabular.
Compartimentul periferic, lateral, este articular, fiind reprezentat de faa lunat , cu forma
136
unei potcoave sau a unui inel ntrerupt inferior la nivelul incizurii acetabulare. Marginile
incizurii sunt unite printr-un ligament transvers al acetabulului , care delimiteaz n acest
fel, un canal, prin care trece ligamentul capului femural. Faa lunat este prevzut cu un
cartilaj hialin mai gros spre periferie, unde se continu cu baza labrumului (cadrului)
acetabular. Diametrul cercului descris de marginea labrumului este mai mic dect
diametrul maxim al capului femural. Efectul acestui fapt este realizarea unui efect de
contenie articular a capului femural.
b) Capul femural reprezint 2/3 dintr-o sfer cu diametrul cuprins ntre 42- 56 mm, n
general mai mic la femei. Din punct de vedere geometric, este considerat un sistem
ogival, care aproximeaz o sfer, explicnd incongruena elastic natural a articulaiei
nencrcate. Capul prezint n cadranul su postero-inferior fovea capului femural. Pe ea
se inser ligamentul capului femural.
n partea sa inferioar i lateral, capul se continu cu colul femural. Limita dintre col i cap
este evident sub forma anului subcapital. El dispare pe faa anterioar a colului.
Cartilajul hialin acoper neuniform capul femural.: el este mai gros n zona central (3 mm) i
se subiaz spre periferie, avnd consecin rezistena diferit a capului femural la diferitele fore,
considerndu-se c, la nivelul cadranului superior, fora de reacie articular este maxim, de aceea
aceast zon numindu-se suprafa portant.
Colul femural este un segment cilindric de 50 mm, turtit anteroposterior, care leag capul de
diafiza femural. Colul nu este n ntregime intracapsular: o poriune din faa sa posterioar rmne
extracapsular. Colul are rolul de a poziiona specific centrul capului femural fa de axul diafizei
femurale i vrful marelui trohanter, contribuind la aspectul de cros rsturnat a extremitii
superioare a femurului. Aceast form specific a femurului este caracterizat de doi parametri:
unghiul cervico-diafizar, care se formeaz ntre axul capului i colului, pe de o parte, i axul
diafizei femurale ,de cealalt parte, cu o valoare de 130 0 n medie la adult. El se mai numete i
unghi de nclinaie;
unghiul de antetorsiune al epifizei proximale se formeaz ntre planul capului i colului femural i
planul tangent la partea posterioar a condililor femurali, cu valoare de 120 n medie la adult. El se
mai numete i unghi de declinaie sau antetorsiune. Variaiile acestor unghiuri au o mare
importan clinic deosebit: ele influeneaz valoarea presiunilor n articulaie. Un unghi cervicodiafizar mai mic de 1300 se numete coxa vara, un unghi mai mare de 130 0 se numete coxa
valga, iar un unghi de antetorsie mai mare de 120 - coxa antetorsa.
Datorit ncrcrii excentrice a extremitii superioare a femurului, n structura lui apar
traiectorii secante corespunztoare eforturilor de traciune i compresiune dintr-o macara (Culmann).
Mijloacele de unire
-
13
7
Capsula articular are o circumferin mai mare spre partea acetabular i este mai
puternic n partea superioar i anterioar. Spre partea medial (intern) capsula se
inser pe sprnceana acetabular. La nivelul incizurii acetabulare, capsula se prinde de
ligamentul femural. Spre partea lateral, capsula se prinde pe linia intertrohanterian,
anterior, i intern de creasta intertrohanetrian, posterior. Vrful trohanterului mare i fosa
trohanteric rmn extracaspulare, n partea superioar.Capsula este tapetat la interior
de membrana sinovial.
Ligamente
Articulaia oldului este prevzut cu cele mai puternice ligamente din organism. Ele
fac parte din structura intim a capsulei i determin caracterul de articulaie cu
conducere ligamentar. Se consider c exist cinci ligamente, dintre care 4 sunt
caspulare i unul extracapsular, 2 situate pe faa anterioar, unul pe faa posterioar.
Ligamentele anterioare sunt:
Ligamentul iliofemural este situat n partea superioar a feei anterioare a
capsulei. Pornete de la baza spinei iliace anteroinferioare, mpreun cu cu originea
muchiului drept femural i se termin pe linia intertrohanterian. Partea
superioar a ligamentului este paralel cu axul colului i este cea mai rezistent,
fa de partea inferioar, paralel cu axul corpului, vertical, deci. Cele dou pri
stau clare peste capul i colul femural, sugernd aspectul unui "Y" inversat (de
unde i denumirea de "ligament n Y"- Bertin- Bigelow). Ligamentul se tensioneaz

n poziia de extensie a articulaiei, nfurndu-se n jurul colului femural,
stabiliznd astfel articulaia n ortostatism i economisind travaliul muscular,
consumator de energie. n acelai timp, prin spiralare, mbuntete contactul
dintre capul femural i acetabul (poziia de congruen maxim).
Ligamentul pubofemural se ntinde de la eminena iliopectinee (pubis), creasta
i membrana obturatorie pn la linia intertrohanterian. Aciunea lui principal
este limitarea micrii de abducie.
Ligamentul situat pe faa posterioar a capsulei este:
Ligamentul ischiofemural are originea pe spina ischiadic i se termin n
regiunea fosei trohanterice , lng tendonul muchiului obturator extern. El
acioneaz ca limitator al micrii de rotaie intern.
Zona orbicular este un dispozitiv special, capsular, format din fasciculele profunde
ale celor trei ligamente amintite anterior i nconjoar ca o pratie colul femurului.
Are o importan real n susinerea colului i capului femural n cavitatea
acetabular.
Ligamentul capului femural reprezint unicul ligament intracapsular. El are
form de band triunghiular cu vrful inserat n fovea (foseta) capului femural i
baza pe extremitile incizurii acetabulare. Se mai numete i ligamentul rotund. El
are doar rol nutritiv pentru capul femural, dup unii autori, coninnd vasele
epifizare provenite din artera acetabular sau circumflex femural, care asigur
vascularizaia a 1/5 medial a capului femural. Dup alii, ligamentul s-ar tensiona
n poziie de semiflexie i adducie a articulaiei, jucnd un rol minim n meninerea
stabilitii ei (rezist doar la o for de traciune de 45 kg, n comparaie cu
ligamentul iliofemural care rezist la aproximativ 350 kg).
Micrle articulare:
Articulaia coxofemural este o articlulaie sferoidal tipic cu trei axe de micare. La nivelul ei
se pot produce urmtoarele micri : flexie, exensie, abducie, adducie, circumducie i
rotaie. Datorit lungimii colului femural i unghiului de nclinaie , micrile de flexie extensie
i cele de abducie i adducie se asociaz cu micri de rotaie.
Flexie
Este micarea prin care coapsa se apropie de peretele anterior al abdomenului;
Se execut n jurul unui ax transversal ce trece prin vrful trohanterului mare;
Amplitudinea de micare este determinat i de poziia genunchiului; dac genunchiul

este ntins flexia coapsei va fi limitat la aproximativ 90 0, iar cnd genunchiul este flectat
poate atinge 1300.
Muchii flexori principali sunt: iliopsoas, drept femural
Muchii flexori secundari sunt: tensor fascia lata, croitor, adductorii (pn la 90 0), fesierul
mijlociu (peste 900)
Micarea este limitat de muchii posteriori ai coapsei (bicepsul femural, semitendinosul,

semimembranosul), partea anterioar a capsulei i ligamentul iliofemural se relaxeaz.
Extensie:
Este micarea prin care coapsa se ndeprteaz de peretele anterior al abdomenului;
Axul este acelai ca la flexie;
Amplitudinea de micare este redus. Este posibil realizarea unei hiperextensii, ca n

unele micri din gimnastic, prin asocierea unei micri de flexie n oldul opus cu
nclinarea trunchiului ninte.La acestea se adaug accentuarea lordozei lombare.
Muchii extensori principali sunt: fesierul mare (gluteul mare)
Muchii extensori secundari sunt: feser mijlociu, biceps femural, semitendinos,

semimembranos i adductori.
Micarea este limitat de ligamentele ilifemurale i de capsula anterioar;

Abducia:
Se executt n jurul unui ax sagital ce trece prin centrul capului femural
138
Amplitudinea maxim de abductie cnd coapsa este extins este de 60 0, iar cnd este
flectat poate atinge 700.
Muchii abductori sunt fesierul mijlociu, piriformul i tensorul fasciei lata.

Adducia:
Este micarea de ndeprtare spre interior a coapsei de linia median a corpului n plan
frontal; aceast micare este limitat la acest nivel de cealalt coaps n ortostism i de
aceea adducia se realizeaz din diverse grade de flexie sau extensie ea fiind limitat de
ntlnirea coapselor, ligamentul pretrohanterian i ligamentul capului femural
Muchii care realizeaz micarea sunt adductori i gracilisul.

Circumducia:
Este miscarea care rezult din combinarea celor patru micri precedente.
La ea particip toate grupele musculare ale oldului.

Rotaia intern i extern
Se execut n jurul unui ax ce trece vertical prin capul femural;
Amplitudinea este de 350pentru rotaie intern i de 15 0 pentru rotaie exten. Cnd

coapsa este n flexie amplitudinea rotaiilor poate crete la 1000.
Muchii rotatori interni sunt: fesier ic i mijlociu, semimembranos;
Muchii rotatori externi sunt : fesier mijociu, mare , piriform, pratul femural i gracilis.
Micarea de rotaie intern este limitat de ischiofemural i iliopretrohantinian, iar rotaia

extern este limitat de ligamentul iliopretrohanterian.
II.6.2.2 ARTICULAIA GENUNCHIULUI

Este cea mai mare i probabil cea mai complex articulaie a corpului uman. Are o structur
biarticular care include n aceeai formaiune anatomic, 2 articulaii:
articulaia tibiofemural;
articulaia patelofemural.
Ali autori includ n articulaia genunchiului i articulaia tibioperonier superioar, care nu
particip dect la micrile gleznei.
Articulaia genunchiului este solicitat de fore mari care apar att n timpul transmiterii
greutii corpului din static, ct i n conservarea momentelor de micare. Acest fapt duce la uzura
mai accentuat a elementelor sale componente.
ncadrarea genunchiului ntr-o anumit categorie este la fel de controversat:
dup unii autori, care o analizeaz mecanic, ea funcioneaz ca un ginglym mai complicat
(trohinginglym), care permite realizarea micrii de flexie-extensie, asociat cu un oarecare grad
de rotaie;
ali autori o examineaz din punctul de vedere al suprafeelor articulare, considernd-o o
articulaie condilian.
Adevrul este c:
articulaia femurotibial se formeaz ntre cei doi condili femurali i condilii tibiali, corespunztor,
prin urmare, unei articulaii bicondiliene; funcional, aceast articulaie este ns o trohlee;
articulaia femuropatelar, concav-convex, dintre patel i suprafaa patelar a femurului are
conformaia unei articulaii n a.
n ciuda acestei structuri complicate, articulaia genunchiului este prea puin stabil prin
componenta ei osoas, astfel c funcionarea ei corect este strns legat de integritatea aparatului
capsulo-ligamentar.
Suprafeele articulare
Ele au o anatomie specific, fiind n mod evident incongruente. Aceasta explic prezena unui
cartilaj articular gros, dar mai ales prezena meniscurilor articulare care amelioreaz lipsa de
congruen.
13
9

Ele sunt reprezentate de:
condilii femurali au o structur recurbat posterior i de aceea partea cea mai mare a
epifizei distale femurale este situat napoia axului osului. Din aceast cauz, suprafaa
de contact este mai mare n extensie, fapt necesar pentru transmiterea greutii corpului.
Fiecare condil este orientat oblic, rezultnd un ax de nvrtire oblic de sus n jos. Condilul
lateral este mai lat, iar cel medial este mai lung. Acest lucru determin aspectul de valgus
fiziologic al genunchiului, cu o valoare de 5-70.
Condilii femurali se sprijin pe platoul tibial, respectiv pe cele dou fose articulare
(caviti glenoide). Ei vin n contact i cu eminena intercondilian, format de
tuberculii intercondilari lateral i medial. Tuberculii reprezint un pivot central care
stabilizeaz articulaia prin contactul cu suprafeele centrale ale condililor.
Condilii femurali sunt acoperii de cartilaj hialin, gros de 2-3 mm.
condilii tibiali se situeaz de o parte i de alta a eminenei intercondilare, suprafaa
superioar a condilului lateral fiind aproape circular, iar cea a condilului medial fiind
oval cu diametrul lung situat anteroposterior. Cartilajul care acoper fosele articulare
este mai subire la periferie i mai gros n partea central (6-7 mm). El este foarte elastic
i are rolul de a atenua presiunile i traumatismele produse de micrile care se
efectueaz n mers, fug sau srituri;
faa posterioar a patelei este mprit de creasta vertical median n faete
articulare medial i lateral, corespunztoare condililor femurali.
Corespondena suprefeelor articulare se face astfel: faa patelar a femurului
rspunde feei posterioare a patelei (crestei i feioarelor sale).

Congruena articulaiei femuropatelare este imperfect i la aceasta se adaug stabilitatea
intrinsec redus a articulaiei, rezultat din poziia lateral a tuberozitii tibiale, care face ca fora
de aciune a cvadricepsului s disloce rotula spre lateral. Contactul maxim dintre patel i femur se
realizeaz n flexie de 450. n extensia total, patela st n partea superioar a anului vertical de pe
suprafaa articular patelar a femurului. n flexia de 90 0 suprafaa se reduce la contacte mediale i
laterale superioare.
Feele articulare ale condililor rspund foselor articulare ale platoului tibial. Eminena
intercondilian continu creasta patelei. n aceast articulaie nu exist o concordan perfect ntre
suprafeele oaselor. Pentru atenuarea acestor nepotriviri, se dezvolt fibrocartilajele semilunare
(meniscurile). La acestea se adaug ligamentele i muchii.
Meniscurile articulare corecteaz "defectul" de construcie al articulaiei femurotibiale.
Acestea sunt formaiuni fibrocartilaginoase cu form arcuit, aezate n jurul suprafeelor articulare
ale condililor tibiali, pe care le adncesc, transformndu-le n adevrate caviti de recepie i centraj
pentru condilii femurali. Prezena meniscurilor n spaiul articular delimiteaz:
un etaj femuromeniscal superior i
un etaj meniscotibial inferior
Acest lucru faciliteaz fracionarea micrilor articulare pe etaje i contribuie la transformarea
armonioas a micrii de rotaie n micare de translaie.
Meniscurile
Fiecare menisc este triunghiular pe seciune,

ataat cu baza convex la capsula articular, iar
vrful triunghiului opus bazei este concav, subire i
se mic liber n interiorul articulaiei.
Meniscurile funcioneaz pasiv, prin
deformare, adaptndu-se la deplasrile i
diametrele variabile
ale condililor
femurali, n timpul micrilor articulare.
Meniscul lateral are un corp aproape
circular, care acoper 2/3 din suprafaa
articular a condilului tibial lateral.
Inseria lui se realizeaz prin cele dou
extremiti numite coarne, de dimensiuni
Fig. 108 Platoul tibial - vzute de sus
140
egale, care se fixeaz la nivelul eminenei intercondiliene. Cornul posterior este ancorat la
femur prin ligamentul meniscofemural posterior WRISBERG. Caracteristic pentru meniscul
lateral este conexiunea acestuia cu tendonul muchiului popliteu. Este posibil, astfel,
controlul poziiei cornului posterior de ctre muchiul popliteu i ligamentele
meniscofemurale.
Meniscul medial are o form semilunar cu baza mai mare dect a celui lateral, cu o
lungime de 35 mm. i acest menisc prezint dou coarne, asimetrice, cornul posterior
fiind mult mai lat dect cel anterior. El se prinde la nivelul ariei intercondiliene, imediat
naintea ligamentului ncruciat anterior (cornul anterior) i naintea ligamentului
ncruciat posterior (cornul posterior).
Caracteristic pentru meniscul medial este aderena la suprafaa profund a ligamentului
colateral medial i stabilizarea cornului posterior prin expansiunea fibroas a muchiului
semimembranos. Meniscul medial are o mobilitate mai mic, iar rotaia lateral a tibiei l
alungete i l deformeaz cel mai mult, explicnd rupturile lui mai frecvente.
Meniscurile se deplaseaz ntotdeauna deodat cu platoul tibial, gsindu-se n acea parte
a platoului care suport presiunea condililor femurali. n flexie, meniscurile sunt mpinse
dinainte- napoi, apropiindu-se prin extremitile lor posterioare. n extensie, meniscurile
se deplaseaz invers, apropiindu-se prin extremitile lor anterioare. n micarea de
rotaie extern, meniscul medial alunec dinapoi- nainte i dinuntru - n afar.
Consecina acestei deplasri este ntinderea puternic a meniscului. n rotaia intern,
meniscul lateral se deplaseaz dinainte-napoi i din afar- nuntru. Meniscul lateral este
mai rezistent i mai mobil i de aceea deplasrile lui sunt mai ntinse.
Exist situaii n traumatologie, cnd unul sau chiar ambele meniscuri, poate fi prins sub
condili, suferind leziuni (rupturi sau fisuri).
Ambele meniscuri beneficiaz de irigaie proprie.
Fig. 109
14
1
Articulaia genunchiului vedere

anterioar
Mijloace de unire sunt reprezentate de capsul i o serie de ligamente.

Capsula se prezint ca un manon care unete cele trei oase: femurul, tibia i patela. Ea
nu cuprinde articulaia tibiofibular. Stratul fibros al capsulei prezint dou orificii mari:
unul anterior- pentru patel, pe ale crei margini se inser;
altul posterior, la nivelul scobiturii intercondiliene, care se contopete cu
ligamentele ncruciate.
Capsula mai prezint o particularitate: ea ader de baza meniscurilor. Este mai slab
nainte i pe margini i mai dens pe partea posterioar.
Sinoviala genunchiului este vast i complicat. Prin marea ei ntindere, ea ofer o
suprafa apreciabil pentru resorbia de toxine i infecii. Sinoviala este ntrerupt la
nivelul meniscurilor, inserndu-se pe faa superioar i inferioar a lor, putndu-se
distinge astfel:
sinoviala suprameniscal care corespunde articulaiei femuromeniscale;
sinoviala inframeniscal (submeniscal) care corespunde articulaiei meniscotibiale.
Membrana sinovial, comparativ cu alte articulaii, este separat de capsula fibroas
printr-o serie de corpuri adipoase. De importan practic pentru kinetoterapeui sunt:
corpul adipos infrapatelar, dispus ca un col, ntre condilii femurali i platoul tibial,
separ mebrana sinovial de ligamentul patelar, numit i corp adipos anterior. n flexia
genunchiului, ocup spaiul dintre condili i platoul tibial;
corpul adipos posterior situat ntre membrana sinovial i ligamentele ncruciate
posterioare. n extensia genunchiului, el este mpins nainte, formnd o proeminen
bilobat ca dou pernie, de fiecare parte a tendonului patelei.
Ambele corpuri adipoase sunt doar formaiuni "de umplutur".
Caracteristic este i faptul c membrana sinovial trimite multe prelungiri, "n fund de
sac", care formeaz bursele seroase ale genunchiului. O parte din ele comunic cu
cavitatea articular, altele, nu. Din prima categorie fac parte:
bursa suprapatelar, situat n partea anterioar, ca o pung larg ntins pe
marginea superioar a rotulei, pe sub muchiul cvadriceps;
bursele posterioare: subpoplitee (sub tendonul muchiului analog), bursa
subtendinoas a muchiului gemen intern, bursa subtendinoas a muchiului gemen
extern i bursa subtendinoas a muchiului semimembranos. Toate comunic cu
cavitatea sinovial. Dintre acestea, bursa semimembranosului i poate mri
dimensiunile prin acumulare de lichid sinovial, n sinovita cronic, comprimnd
formaiunile spaiului popliteu. Aceast situaie patologic este cunoscut n practic
sub numele de chist Backer.
bursele separate de cavitatea articular sunt:
bursa subcutanat prepatelar;
bursa infrapatelar profund;
bursa subcutanat infrapatelar.
Ligamentul patelei sau ligamentul rotulian este o formaiune puternic, situat
naintea articulaiei. Are forma de triunghi cu baza pe vrful patelei i vrful prins de
tuberozitatea tibiei. Unii autori l consider tendon terminal al cvadricepsului, patela fiind
n acest caz un os sesamoid. Ligamentul patelei se poate vedea i palpa sub piele (mai
uor n semiflexiune). Fiind acionat de un tendon puternic i inextensibil, patela va
aluneca pe condilii femurali, cobornd n flexia genunchiului i ridicndu-se n extensie.
Ligamentele posterioare formeaz un plan fibros aezat asemenea unei puni peste
scobitura intercondilian. Se mai numete i ligamentul lui Winslow i asigur stabilitatea
n plan posterior a genunchiului.
Ligamentul colateral fibular sau colateral extern se prinde pe epicondilul lateral al
femurului i pe capul fibulei; se ntinde n extensie i se relaxeaz n flexie.
Ligamentul colateral tibial sau colateral intern se prinde pe epicondilul medial al
femurului i pe faa medial a tibiei. Prin faa sa profund vine n raport cu meniscul
articular.Ligamentele colaterale au rolul de a asigura stabilitatea articular n extensiunea
genunchiului.
Ligamentele ncruciate sunt n numr de dou i se gsesc posterior n fosa
intercondilian. Dei profund situate, aceste ligamente sunt n realitate n afara
142
articulaiei, deoarece sunt n afara membranei sinoviale. Dup situaia lor, dar mai ales
dup inseria lor tibial, au fost denumite unul anterior, altul posterior.
Ligamentul ncruciat anterior se inser pe aria intercondilian anterioar a tibiei,
partea posterioar a condilului intern al femurului.
Ligamentul ncruciat posterior se inser pe aria intercondilian posterioar a
tibiei, zona intercondilian anterioar a condilului exern al femurului.
Fig. 110
Articulaia genunchiului vedere

posterioar
Cele dou ligamente prezint o dubl ncruciare: una n sens anteroposterior i alta n sens
frontal. De aici rezult c: ligamentul anterior este "anterior" prin inseria tibial dar i extern (lateral)
prin inseria femural i invers pentru cel posterior. Formula mnemotehnic este: AE-PI.
Rolul ligamentului ncruciat anterior: const n blocarea micrii de translaie anterioar a
tibiei sub femur (sertar anterior). Prin fasciculul su posterolateral se opune hiperextensiei
genunchiului.
Rolul ligamentului ncruciat posterior: reprezint axul fa de care se realizeaz rotaia
automat a genunchiului, necesar blocajului articular la sfritul extensiei. Este principala
formaiune care se opune micrii de translaie posterioar a tibiei sub femur (sertar posterior). Se
tensioneaz n flexie, dar poate controla i hiperextensia, dac ligamentul ncruciat anterior se rupe.
Formaiuni aponevrotice de ntrire ale capsulei

Capsula articular este ntrit de trei formaiuni aponevrotice, aezate pe laturile patelei,
care se succed, dinainte-napoi, astfel:
-
14
3
Fascia genunchiului acoper articulaia ca un manon, n partea anterioar i asigur

stabilitatea genunchiului, n plan anterior, alturi de ligamentul patelar. Ea se continu n
sus cu fascia femural, iar n jos cu fascia crural. Pe partea sa lateral, aceast fascie
este ntrit de tractul iliotibial.
Expansiunea cvadricipital este o lam fibroas care se desprinde din tendoanele
terminale ale muchiului cvadriceps (mai ales ale vatilor) i trece ca o perdea naintea
articulaiei genunchiului, spre a se fixa pe circumferina epifizei proximale tibiale.
Aripioarele rotuliene sunt dou bandelete fibroase ntinse n plan orizontal i acoperite
de expansiunea cvadricipital. Ele se ntind de la marginile patelei la condilul femural
respectiv. Au rol important n traumatismele patelei (fracturi, luxaii). Chirurgii neleg prin
"aripioarele rotuliene" ntreg aparatul fibros situat pe laturile patelei: fascia genunchiului,
laba gtei, expansiunea cvadricipital, aripioarele orizontale.
Micrile atrticulaiei geunchiului
Articulaia femuropaelotibial, fiind o articulaie cu un singur ax (grad de libertate), va

prezenta dou micri principale: flexia i extensia. Pe lng acestea sunt posibile micri
secundare, de rotaie medial i lateral. Dei foarte reduse ca amplitudine, n aceast
articulaie se mai pot produce i micri de nclinare lateral, madial si marginal.
Flexia
Este micarea prin care gamba se apropie de faa posterioar a coapsei.
Se sxecut n jurul unui ax transversal care trece prin condilii femurali. Defapt, acesst
micare se execut n jurul mai multor axe impuse de forma suprafeelor articulare ale
condililor femurali care este spiroidal.
Se apreciaz c micrile de flexie pn la 70 0 sunt micri pure, adic necombinate cu

alte micri. De la amplitudinea de 70 0 mai departe, aceste micri se combin su o
micare de rotaie intern a gambei i de aceea ele sunt denumite micri terminale.
Flexia gambei la omul viu poate atinge un unghi de 130 0. n mod pasiv, gamba poate fi
flectat i mai mult, pn ce ajunge n contact cu coapsa. Micarea de flexie se produce
n articulaia femuromeniscal. Articulaia femurotibial lucreaz dup principiul unei
prghii de gredul III, att n micare de flexie ct i cea de extensie.
Muchii flexori principali: biceps femura, semimembranos, semitendinos.
Muchii flexori secudari: gemenii, gracilisul, croitorul.
Limitarea micrii este fcut de :

- ntlnirea feei posterioare a gambei cu cea similar a coapsei;
- cvadriceps, care, la capt de micare se ntinde putnd fi considerat ca un factor
frenator activ al micri de flexie;
- ligamentul
ncruciat
posterior
este
ntins
limitnd
micarea,ligamentul
colateralfibular se relaxeaz total, ligamentul colatral foarte puin.
Extensia:
Este opus flexiei, este micarea de ndeprtare a feei posterioare a gambei de faa
corepunztoare a coapsei. Micarea de extensie propriu-zis nu exist datorit limitrii
acesteia de ctre rotul, micarea de extensie fiind, n acest caz, o micare de deflexie.
Axul de micare este acelai ca la flexie.
Amplitudinea maxim este de 1300 . Revenirea din flexia maxim se face combinat cu o
uoar micare de rotaie extern. Ea se produce n articulaia meniscotibial.
Muchi extensori principali : cvadriceps.
Muchi extensori secundari: tensorul fasciei lata, croitorul.
Limitarea micrii este fcut de

- Ligamentele posterioare ale genunchiului;
- Ligamentul ncruciat anterior (LIA).
Rotaia
Este micarea de rsucire a gambei pe coaps sau a coapsei pe gamb.
Se execut n jurul uni ax vertical care trece prin centrul eminenei intercondiliene
tibiale.
Se asociaz micrilor de flexie i extensie.
Sensul rotaiei poate fi intern ( vrful piciorului se apropie de linia median a corpului)
sau exten (vrful piciorului este orientat ctre exterior);
Poate avea loc numai cnd gamba este flectat i ligamentele colaterale se relaxeaz.
Muchi rotarori externi sunt: biceps femural i capul lateral al gastrocnemianului.
144
Muchi rotarori interni sunt: semimembranosul, semitendinosul, croitorul i popliteul .
Limitarea micrii de rotaie extern este fcut de ligamentele colaterale, (ligamentele
ncrucate se relaxeaz)
Limitarea micrii de rotaie intern este fcut de ligamentele ncrucate (colaterale se

relaxeaz)
nclinarea lateral i medial:
Este o micare pasiv de imprimare a unor micri de pendulare a gambei, genunchiul

fiind uor flectat.
Este limitat de ligamentele ncruciate i ligamentele colaterale.
II.6.2.3 ARTICULAIILE TIBIOFIBULARE

Oasele gambei sunt unite prin epifizele lor: cele superioare, printr-o articulaie sinovial, cele
inferioare printr-o sindesmoz. ntre diafizele celor dou oase se gsete un spaiu ocupat de
membrana interosoas crural.
II.6.2.3.1 Articulaia tibiofibular
Suprafeele articulare- de partea tibiei exist o feioar rotunjit, plan, situat pe partea
superioar a condilului lateral. Fibula prezint, de asemenea, pe epifiza ei superioar o suprafa

asemntoare. Cele dou suprafee sunt acoperite de cartilaj hialin. Fiind aproape plane, ele
formeaz o articulaie plan.
Mijloacele de unire sunt reprezentate printr-o capsul i dou
ligamente: ligamentul anterior al capului fibulei i ligamentul
posterior al capului fibulei.
Micrile permise sunt de alunecare.
II.6.2.3.2 Sindesmoza tibiofibular
Suprafeele articulare - de partea tibiei este incizura fibular.
Pe fibul, pe faa medial a maleolei laterale, se afl o feioar plan

sau uor concav. Suprafeele articulare sunt acoperite cu un strat fin
de periost. Ele vin n contact numai prin marginile lor, lsnd un
spaiu ce va fi ocupat de ligamente.
Mijloacele de unire sunt:

ligamentul tibiofibular anterior;
ligamentul tibiofibular posterior- mai scurt, dar mai rezistent;
ligamentul interosos se continu n sus cu membrana
interosoas crural. Este considerat principala legtur ntre
extremitile inferioare ale oaselor.
Micrile sunt de foarte mic ntindere. Ele se reduc la simple

apropieri i ndeprtri ale
tibiei de fibul. Se produc mai ales n cursul executrii micrii de flexie
dorsal a piciorului. De remarcat c aceste micri nu se datoreaz
interveniei unor muchi, ci conformaiei speciale a trohleei talusului,
care este mai lat n partea anterioar dect n cea posterioar. Cnd
piciorul se flecteaz dorsal, trohleea talusului ptrunde cu partea sa mai
larg ntre cele dou oase gambiere, pe care le deprteaz, determinnd
14
5
Fig. 111
Articulaia
tibiofibular

ntinderea ligamentelor. Cnd piciorul se flecteaz plantar, oasele gambiere se apropie, deoarece
poriunea mai ngust a talusului ocup locul dintre tibie i fibul.
Membrana interosoas crural este o formaiune fibroas rezistent care nchide
spaiul dintre tibie i fibul i desparte muchii anteriori ai gambei de cei posteriori. Ea se inser pe
marginile interosoase ale celor dou oase i servete ca suport pentru inserii musculare.
II.6.2.4 ARTICULAIILE PICIORULUI
1.
2.
3.
4.
Sunt multiple i diferit concepute, dup cum sunt privite: anatomic, funcional sau chirurgical.
Din punct de vedere anatomic se deosebesc:
articulaia talocrural sau a gtului piciorului;
articulaiile intertarsiene;
artticulaiile tarsometatarsiene;
articulaiile intermetatarsiene.
Sintetic, la picior putem distinge dou mari articulaii:
superioar: talocrural;
inferioar: talotarsal divizat n mai multe articulaii care pot fi reunite n trei grupe:
articulaiile tarsului posterior, articulaia mediotarsian (CHOPART) i articulaiile tarsului
anterior.
II.6.2.4.1 Articulaia talocrural (tibiotarsian, tibioastragalian sau

articulaia gleznei)
Este o articulaie de tip trohlear sau ginglym.
Suprafeele articulare sunt reprezentate de:
- scoaba tibio-peronier;
- faa superioar i prile superioare ale feelor laterale ale astragalului
Feele laterale ale astragalului realizeaz un mosor, cu un an central, dou versante i dou
margini. anul mosorului nu este strict antero-posterior, ci oblic nainte i n afar cu 30 0 fa de
planul sagital. Rezult c micrile nu se vor efectua antero-posterior ci uor oblic, vrful piciorului
ajungnd n flexie dorsal i n adducie.
Scoaba tibio-peronier este o formaiune comparabil cu o scoab, format de extremitile
inferioare ale tibiei i fibulei.. La alctuirea ei particip faa articular inferioar a tibiei (n partea
superioar) i cele dou fee articulare ale maleolelor medial i lateral pe cele dou laturi.
Suprafeele articulare sunt acoperite de un cartilaj hialin.
Mijloace de unire
-
Capsula articular are un strat fibros care se inser la periferia cartilajului articular,
lsnd cele dou maleole extraarticular. Capsula este subire i foarte strns pe prile
laterale i mult mai lax, dar rezistent n partea anterioar i posterioar. Tendoanele
muchilor extensori ader intim de capsul i n acest fel o feresc de a fi prins ntre oase
n timpul micrilor.
Ligamentele colaterale ntresc lateral i intern capsula i articulaia.
Ligamentul colateral intern (LCI) are dou straturi, unul superficial i unul profund.
Stratul superficial are form triunghiular i de aceea se mai numete i ligamentul
deltoidian. Ia natere pe marginile i pe vrful maleolei mediale (interne) de unde
pornete spre oasele tarsiene: talus, calcaneu, navicular.
Ligamentul colateral extern (LCE) este alctuit din trei fascicule independente,
anterior (peroneo-astragalian anterior), unul mijlociu (ligamentul peroneo-astragalian
posterior). Numele acestora indic situaia i locurile lor de inserie.
146
Fig. 112 Articulaiile piciorului margine intern
Fig.93 Articulaiile piciorului margine extern
icrile permise n articulaia talocrural sunt de flexie-plantar i flexie dorsal. Aceste

micri se realizeaz n jurul unui ax transversal, care trece aproximativ prin vrful celor dou
maleole.
Micarea de flexie plantar este limitat de ntinderea fasciculelor anterioare ale LCI i
LCE. Ea este oprit prin ntlnirea procesului posterior al talusului cu marginea anterioar
a scoabei.
Micarea de flexie dorsal este limitat prin ntinderea fasciculelor posterioare ale
ligamentelor colaterale i a tendonului calcanean Achille, precum i de ntlnirea colului
talusului cu marginea anterioar a scoabei. n micarea de flexie dorsal maxim,
14
7

trohleea este strns i imobilizat n scoaba tibioperonier, prin ntinderea puternicelor
ligamente colaterale.
Pe msur ce piciorul se deplaseaz n flexia plantar, trohleea se ngusteaz uor, micrii
principale (de flexie plantar) i se asociaz i micri reduse de oscilaie lateral tibial sau fibular
(adducie-abducie i rotaie).
II.6.2.4.2 Articulaiile tarsului posterior i medio-tarsian

Sub aceast denumire sunt reunite articulaiile ntre oasele tarsului posterior:
- articulaia subtalar;
- articulaia talo-calcaneo-navicular;
- articulaia calcaneocuboidian.
Le vom analiza mai mult din punctul de vedere funcional:
ArticulaIa subtalar (subastragalian, astragalocalcanean) este o dubl artrodie (articulaie

plan) dup unii autori. Dup alii, o trohoid, respectiv o articulaie elipsoidal. Dup formaiunle
participante ea pare a fi ns o atrodie dubl: o articulaie este dat de punerea n contact a faetelor
antero-interne, iar cealalt rezult din punerea n contact a feelor postero-externe ale feei inferioare
a astragalului i ale feei superioare a calcaneului. ntre aceste dou articulaii se gsete un tunel
denumit sinus tarsi.
Suprafeele sunt meninute n contact de un puternic ligament interosos, situat n sinus tarsi
(Fig.107,108,109), de un ligament extern i unul posterior. mpreun, aceste ligamente formeaz
chingile de meninere a articulaiei astragalo-calcaneene.
ArticulaIa medio-tarsian tot o artrodie, unete cele dou oase ale tarsului posterior,
astragalul i calcaneul, cu primele oase ale tarsului anterior- scafoidul i cuboidul. Ea este format din
dou articulaii distincte:
- astragalo-scafoidian (intern);
- calcaneo-cuboidian (extern).
Ambele articulaii sunt meninute n contact de cte un ligament superior i un ligament
inferior, plus un ligament comun, numit ligamentul n Y- cel mai important ligament al articulaiei
medio-tarsiene. Are aceast denumire pentru c se bifurc ntr-un fascicul intern, care se inser pe
faa postero-extern a scafoidului i unul extern, care se inser pe faa dorsal a cuboidului.
Articulaia subastragalian i cea medio-tarsian determin micrile complexe, ami greu de
definit, pentru c se fac concomitent n mai multe planuri. n realitate, toate micrile se efectueaz
n jurul unui ax rezultant, numit axul HENKE - linie imaginar, oblic dinainte- napoi, dinuntru- n
afar, de sus n jos, trecnd prin marginea intern a colului astragalului i tuberculul postero-extern al
calcaneului.
Complexul micrilor este format din:
- adducie-supinaie-flexie plantar care constituie micarea de inversie sau rsturnare nuntru
(Papilian);
- abducie- pronaie- flexie dorsal care constituie micarea de eversie sau rsturnarea n afar
(Papilian).
II.6.2.4.3 Articulaiile tarsului anterior

Tarsul anterior este format numai din articulaii plane, n care singurele micri posibile sunt
cele de alunecare. Ele continu micrile tarsului posterior. Rolul cel mai mare al acestor articulaii
este de a asigura elasticitatea tarsului n diferite mprejurri fiziologice i s-l protejeze mpotriva
traumatismelor.
De importan practic pentru chirurgi i kinetoterapeui este articulaia tarso-metatarsian
sau articulaia lui LISFRANC, care unete cuboidul i cele trei oase cuneiforme cu bazele celor 5
metatarsiene. n mod normal, linia articular, care unete tuberozitatea metatarsianului I cu
tuberozitatea metatarsianului V, se prezint ca o linie curb, cu convexitatea anterioar. n cazul
proeminrii metatarsianului II (aa numitul "mont") ntre cele trei cuneiforme, constituie un accident
148
care ntrerupe uniformitatea conturului liniei determinnd tulburri majore n statica i dinamica
piciorului.
Fig. 114 Articulaiile piciorului vzute de jos n sus

Articulaiile sunt ntrite de ligamentele tarsometatarsiene dorsale, plantare, interosoase.
14
9
II.6.2.4.4 Articulaiile degetelor
ArticulaIile metatarso-falangiene- elipsoide, dotate cu: capsul lax ntrit pe partea

dorsal de tendonul muchiului extensor i ligamente, dou ligamente colaterale, ligamentele
plantare i ligamentul metatarsian transvers profund, care leag capetele metatarsienelor,
asemntor ca la mn. Sunt articulaii sinoviale.
ArticulaIa metatarso-falangian a halucelui- caracterizat prin prezena a dou oase
sesamoide n interiorul fibrocartilajului ligamentului plantar.
Micrile permise sunt asemntoare cu acelea care se produc n articulaiile de la mn, dar
mult mai limitate. Flexia este mai accentuat dect extensia i se nsoete de obicei de
adducie. Abducia este posibil numai cnd degetele sunt extinse.
ArticulaIile interfalangiene, cu excepia halucelui care posed o singur articulaie, sunt n
numr de cte dou. Sunt articulaii trohleene (ginglym) ca i cele de la mn. Fiecare articulaie
are ca mijloace de unire o capsul, un ligament plantar i dou ligamente colaterale. Capsula are
membran sinovial. Mi;crile principale sunt de flexie i extensie, precum i micri accesorii de
abducie, adducie i rotaie. Flexia este mai ampl dect extensia, mai liber ntre falangele
proximale i mijlocii, dect ntre cele mijlocii i distale.
Fig. 115
Articulaiile piciorului vedere
posterioar
150

Cap II - Artologie Corectat

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Cap II - Artologie Corectat

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

CAPITOLUL II - ARTROLOGIE

II.1 STRUCTURA I CLASIFICAREA

II.1.1.1. Syndesmoze - juncturae fibrosae

ELEMENTE DE ANATOMIE DESCRIPTIV I FUNCIONAL

II.1.1.2. Syncondroze- juncturae cartilagineae

II.1.1.3. Synostozele- juncturae osseae

Fig.77 Articuaia scapulohumeral

ELEMENTE DE ANATOMIE DESCRIPTIV I FUNCIONAL

ELEMENTE DE ANATOMIE DESCRIPTIV I FUNCIONAL

II.2 MICRILE ARTICULAIILOR I

micarea de extensie este micarea contrarie, prin care segmentele respective se

II.2.2 CLASIFICAREA FUNCIONAL A ARTICULAIILOR SINOVIALE.

numrul suprafeelor articulare;

forma suprafeelor articulare;

numrul axelor articulare;

modalitatea de conducere a micrilor;

articulaii simple- formate din unirea a dou oase;

articulaii compuse- formate din unirea mai multor oase.

ELEMENTE DE ANATOMIE DESCRIPTIV I FUNCIONAL

Fig.78 Clasificarea articulaiilor sinoviale dup forma suprafeelor articulare.

Articulaiile plane au suprafeele plane i permit numai micri de alunecare (deplasarea

ELEMENTE DE ANATOMIE DESCRIPTIV I FUNCIONAL

II.2.3 FACTORII IMPLICAI N CONDUCEREA

forma suprafeelor articulare;

sistemul capsular ligamentar i tensiunile din el;

adeziunea dintre suprafeele articulare;

contactul prilor moi adiacente.

contracia tonic a grupelor musculare;

contracia fazic a grupelor musculare periarticulare agoniste i antagoniste.

II.3 ARTROLOGIE SPECIAL

II.3.1.1.1 Articulaiile corpurilor vertebrale (articulaii discovertebrale)

micri de flexie-extensie n jurul unui ax transversal;

micri de nclinare lateral, n jurul unui ax transversal;

micri de rotaie, n jurul unui ax vertical;

micri de alunecare n jurul unor axe paralele ale corpurilor vertebrale;

micri de ndeprtare i apropiere ntre dou vertebre, datorit elasticitii discului.

ELEMENTE DE ANATOMIE DESCRIPTIV I FUNCIONAL

Fig.79 Articulaiile coloanei vertebrale

Fig.80 Articulaiile coloanei vertebrale

Fig. 81 Articulaiile coloanei vertebrale lombare

ELEMENTE DE ANATOMIE DESCRIPTIV I FUNCIONAL

Articulaiile arcurilor vertebrale se formeaz ntre perechile de procese articulare superioare i

inferioare de pe apofizele posterioare. Sunt diartroze planiforme, prevzute cu capsul articular i

II.3.1.1.3 Unirea lamelor vertebrale (sindesmoze) se realizeaz cu ajutorul unor

readucerea elastic a coloanei n poziia normal, dup ce ea a fost flectat;

sunt protejate contra leziunilor;

II.3.1.1.4 Unirea proceselor spinoase) se realizeaz prin dou feluri de ligamente:

II.3.1.1.5 Unirea proceselor transverse se realizeaz prin ligamentele intertransversare

Fig. 82 Ligamentul longitudinal

II.3.2 ARTICULAIILE VERTEBRELOR FALSE

II.3.3 MICRILE COLOANEI VERTEBRALE

ELEMENTE DE ANATOMIE DESCRIPTIV I FUNCIONAL

II.4 ARTICULAIILE TORACELUI

Dup dispoziia lor, se pot mpri n:

II.4.1 ARTICULAIILE COSTOVERTEBRALE

Fig. 83 Articulaiile costovertebrale

ELEMENTE DE ANATOMIE DESCRIPTIV I FUNCIONAL

Fig. 85 Articulaiile costovertebrale

Fig. 86 Articulaiile sternoclaviculare

Sunt reprezentate de dou articulaii:

Ambele articulaii au o durat limitat: cea inferioar

Fig. 87 Articulaiile cutiei

II.4.3 MICRILE CUTIEI TORACICE

II.5 ARTICULAIILE MEMBRULUI