Intestino Delgado: funcin principal digerir y asimilar

nutrientes de los alimentos.

Junto con el colon desempea funciones

importantes:

Regulan la secrecin y la absorcin de agua y

electrlitos

Almacenamiento y transporte ulterior del contenido

intraluminal

Recuperacin de nutrientes despus del metabolismo

de carbohidratos por parte de bacterias, que no son
absorbidos en el intestino delgado

MOTILIDAD GASTROINTESTINAL NORMAL:

FUNCIONES EN DIFERENTES NIVELES ANATMICOS
Estmago y yeyuno leon
Complejo Motor migratorio
sincronizados en ayuno
Acomodacin, trituracin,
mezcla y trnsito
Estmago, 3 h en promedio
Yeyunoleon, 3 h en
promedio
El reservorio ileal vaca el bolo

Colon: mezcla, fermentacin,

absorcin y trnsito irregulares
Ascendente y transverso:
reservorios
Descendente: conducto
Sigmoide/recto: reservorio a
voluntad.

INERVACIN DEL INTESTINO DELGADO Y COLON

INTRINSECA
(SIST NERVIOSO
INTESTINAL)
Capas neuronales:
Plexo mientrico
(Auerbach)
Submucosa (Meissner)
mucosa
Depende de aminas o
pptidos neurotransmisores:
Acetilcolina
Pptido intestinal
vasoactivo (VIP)
Opioides
Noradrenalina
Serotonina
Trifosfato de adenosina
(ATP)
xido ntrico.

El plexo mientrico regula el funcionamiento de los

msculos de fibra lisa
El plexo submucoso influye en la secrecin y la
absorcin

INERVACIN DEL INTESTINO DELGADO Y COLON

EXTRINSECA
Forma parte del sistema
nervioso autnomo
Inervacin simptica:
reduce la actividad
gastrointestinal (inh de la
motilidad)
Inervacin parasimptica:
funciones motora y
secretora

ABSORCIN Y SECRECIN DE LOS LQUIDOS EN EL INTESTINO

9 L de lquidos en el tubo digestiivo
1 L de los lquidos residuales llega a Colon
Excrecin de 0.2 L/dia de liquido en heces
Colon: absorcin de Na++ mediante intercambio de electrones..
MOTILIDAD DEL INTESTINO DELGADO
Ayuno: fenmeno cclico : motor migratorio que elimina los residuos no digeribles de los
alimentos. Es una serie de contracciones estructuradas y propulsivas duran 4 min en
promedio, se repiten cada 60 a 90 min.
Despues de cada comida, el intestino delgado produce contraccines de mezcla irregulares
y amplitud escasa. En el ileon distal se producen contracciones potentes que desplazan el
contenido en forma de bolos.

DIARREA

Expulsin de heces no
formadas o
anormalmente
lquidas, con una
mayor frecuencia de
defecacin.
Cantidad de heces
superior a 200 g/da.

DIARREA
AGUDA

Dura menos de
dos semanas
90% Infecciosas
10% ingestin de
Sustancias
txicas
Isquemia
Otros

DIARREA
CRNICA

DIARREA
PERSISTENT
E

Dura de dos a
cuatro semanas

Dura ms de
cuatro semanas

Heces menos de 200 g/da

Seudodiarrea: eliminacin
frecuente de pequeas
cantidades de heces

Incontinencia fecal:
evacuacin involuntaria
del contenido del recto

Suele acompaarse de tenesmo

rectal
Se observa en el sndrome del
colon irritable o en algunos
trastornos anorrectales, como
las proctitis.

causada por trastornos

neuromusculares o algn
problema estructural de la
regin anorrectal

Defensas: cido gstrico,

enzimas digestivas, secrecin de
moco, peristaltismo y flora
saprfita supresora
Vmito
Fiebre
Dolores abdominales

FECAL -ORAL
CONTACTO DIRECTO
INGERIR ALIMENTOS O AGUA
CONTAMINADOS CON
MICROORGANISMOS
PATGENOS DE HECES
HUMNAS O DE ANIMALES

90% AGENTES
INFECCIOSOS: La
lesin o infeccin
aguda aparece cuando
el agente patgeno
ingerido supera a las
defensas inmunitarias
y no inmunitarias:

TRANSMISIN

DIARREA AGUDA
ANTIBIOTICOS
PRODUCEN DIARREA

AL DISMINUIR LA FUNCIN
DIGESTIVA DE LAS BACTERIAS
PERMITEN PROLIFERACIN DE
PATGENOS COMO Clostridium

difficile

FLORA SAPRFITA

> 500 ESPECIES

RARA VEZ PRODUCEN
DIARREA
DESEMPEAN UN PAPEL
PROTECTOR
IMPIDEN LA PROLIFERACIN
DE AGENTES PATGENOS
INGERIDOS

GRUPOS DE RIESGO

VIAJEROS
Casi 40% de los turistas a regiones de
Amrica Latina, frica y Asia sufren la
diarrea del viajero, se debe a
Escherichia coli enterotoxgena o
enteroagregada
Campylobacter
Shigella
Aeromonas
norovirus, Coronavirus
Salmonella.
Excursiones, acampan o nadan en
parques naturales infeccin por Giardia.
Cruceros de barcos brotes de
gastroenteritis por el virus de Norwalk.

CONSUMIDORES DE CIERTOS
ALIMENTOS
Fiesta, banquete o restaurante
Infeccin por Salmonella,
Campylobacter o
Shigella, que contaminan a los pollos;
E. coli enterohemorrgica (O157:H7 en
las hamburguesas poco cocinadas
Bacillus cereus en las frituras de arroz
Staphylococcus aureus o Salmonella, en
la mayonesa o la crema pastelera
Salmonella, en los huevos
Vibrio, Salmonella o virus de la hepatitis
A, en los mariscos, en particular si se
consumen crudos

 inmunodeficiencias primarias
dficit de IgA,
hipogammaglobulinemia
Enfermedad granulomatosa
crnica
Inmunodeficiencia secundaria
ancianos
SIDA
Tx inmunodepresor

Producen un estado diarreico

ms intenso y prolongado en
particular

INMUNODEFICIENCIAS

LOS PATGENOS
INTESTINALES
HABITUALES

GRUPOS DE RIESGO
HEMOCROMATOSIS

Infecciones invasoras e
incluso mortales por
especies entricas como
Vibrio y Yersinia
Es importante que no
consuman pescado crudo

SIDA, infecciones
por oportunistas
Mycobacterium
Virus: citomegalovirus,
adenovirus y del herpes simple
Protozoarios: Cryptosporidium,
Isospora belli, Microsporidia y
Blastocystis hominis
Contagio venreo a travs del
recto: Neisseria gonorrhoeae,
Treponema pallidum, Chlamydia
facilitan la aparicin de
proctocolitis.

GRUPOS DE RIESGO

PERSONAL DE
LAS
GUARDERAS Y
SUS FAMILIARES.
Infecciones por
Shigella
Giardia
Cryptosporidium
rotavirus y otros
agentes.

RESIDEN EN
CENTROS DE
ASILO.
Diarrea infecciosa
Clostridium difficile.

Microorganismos
invasores que elaboran
citotoxinas producen
Fiebre alta
Dolores abdominales
Yersinia: invade
mucosa del leon
terminal y del colon,
produce dolor intenso,
simula apendicitis

Diarrea acuosa por hipersecrecin

del intestino delgado debido a:
Txinas preformadas
Bacterias productoras de
enterotoxinas
Patgenos que se adhieren al
intestino

Sndrome de Reiter: artritis,

uretritis, conjuntivitis, en
salmonella, Campylobacter,
Shigella y Yersinia.

E. Coli
enterohemorrgica
(O157:H7) y Shigella
producen sndrome
urmico hemoltico.

Diarrea sanguinolenta:
Disentera
Bacterias invasoras
Entamoeba
histolytica
Yersinia ocasiona:
pericarditis,
glomerulonefritis,
tiroiditis
autoinmunitaria

CUADRO CLINICO SUSTANCIAS TOXINAS

AGENTE

INCUB ACIN

VMITO

DOLOR

FIEBRE

DIARREA

ABDOMINAL

Toxina
preformada
Bacillus
cereus, S.
aureus,
Clostridium
perfringens
Enterotoxina

34+

12+

01+

34+, acuosa

24+

12+

01+

34+, acuosa

18 h

824 h

Vibrio
872 h
cholerae,
Escherichia
coli
enterotoxgen
a, Klebsiella
pneumoniae,
especies de
Aeromonas

CUADRO CLINICO ENTEROADHERENTES

AGENTE

INCUB ACIN

E. coli
18 das
enteropatge
na y
enteroadhere
nte, miembros
de Giardia,
criptosporidio
sis, helmintos

VMITO
01+

DOLOR
ABDOMINAL

13+

FIEBRE

DIARREA

02+

12+, acuosa,
babosa

CUADRO CLINICO CITOTOXINA

AGENTE

INCUB ACIN

VMITO

DOLOR
ABDOMINAL

FIEBRE

DIARREA

13+, por lo
comn acuosa
y a veces
sanguinolenta
13+, al
principio
acuosa y
pronto
sanguinolenta

Clostridium
difficile

13 das

01+

34+

12+

E. coli
hemorrgica

1272 h

01+

34+

12+

CUADRO CLINICO MICROORGANISMO INVASORES

AGENTE

INCUB ACIN VMITO

INFLAMACIN MINIMA
Rotavirus y
13 das
agente de
Norwalk
INFLAMACIN VARIABLE
Salmonella,
12 h11 das
Campylobacter
y especies de
Aeromonas,
Vibrio
parahaemolyti
cus, Yersinia
INFLAMACIN INTENSA
Especies de
12 h8 das
Shigella, E. coli
enteroinvasora
y Entamoeba
histolytica

DOLOR
ABDOMINAL

FIEBRE

DIARREA

13+

23+

34+

13+, acuosa

03+

24+

34+

14+, acuosa
o
sanguinolenta

01+

34+

34+

12+,
sanguinolenta

Antibiticos
Antiarrtmicos cardiacos
Antihipertensivos
Antiinflamatorios no
esteroideos
Antidepresivos
Antineoplsicos
Broncodilatadores
Anticidos y los laxantes

Insecticidas
organofosforados
Amanita y otras setas
Arsnico
Toxinas ambientales
preformadas : pescados

FARMACOS

COLITIS
ISQUMICA

Productos
txicos :
alteracin
importante del
estado general

Diverticulitis
del colon y la
Enfermedad del
injerto contra el
hospedador

Con oclusin o sin ella,

> 50 aos
Dolor agudo en la parte
inferior del abdomen
Diarrea, originalmente lquida
y abundante y despus
sanguinolenta, y
Lesiones inflamatorias agudas
del colon descendente y el
sigmoide, pero no afecta al
recto

Diarrea aguda

Vmitos
Fiebre
Dolor

Leucocitos en heces:
Wright

Diarrea, fiebre, dolor abdominal,

disentera. Estudiar la causa.

Hemograma

General de heces (Examen directo)

Identifican la causa

Coprocultivo por bacterias y virus y

hemocultivo (Px spticos, no
responden al tratamiento)

Wright: leucocitos en heces

Inmunoanlisis: toxinas
bacterianas C.difficile, Antigenos
vricos (rotavirus), protozoarios
(Giardia y E. histolytica)

sigmoidoscopia con instrumento flexible para

tomar biopsia

Si no se logra identificar la causa esta indicado

Endoscopia de la zona alta de las vas

gastrointestinales con aspiracin de contenido
gastroduodenal y biopsia

Diarrea persistente sin causa conocida:

sigmoidoscopia, colonoscopia, tomografa
computarizada abdominal u otra tcnica de
imagen: investigar: enf inflamatoria intestinal,
colitis isqumica, diverticulitis obstruccin
intestinal incompleta.

Hidratar y tratar trastornos electrolticos

Tx sintomtico de fiebre: acetaminofn

Tx dolor abdominal con antiespasmdico: se da si no hay

rebote, ni datos que le hagan sospechar apendicitis.
Loperamida: inhibe la secrecin y la motilidad intestina.
No usar en disentera febril.

Subsalicilato de bismuto: alivia el vmito y la diarrea

Antibiticos

Reponer flora intestinal: lacteol forte, perenterol,

enterogermina

TX EMPIRICO ANTE SOSPECHA DE INFECCIN

HEMOGRAMA
LEUCOCITOS

HEMOGRAMA:
LEUCOCITOS
NORMAL O
BAJO

WRIGHT: PMN

WRIGHT:
LINFOCITOS

General de heces negativo

PROBABLE
CAUSA
BACTERIANA

PROBABLE
CAUSA VIRAL
O
INTOXICACIN
ALIMENTARIA

TX EMPIRICO ANTE SOSPECHA DE INFECCIN

HEMOGRAMA:
LEUCOCITOS
NORMAL O
BAJO

WRIGHT:
NEGATIVO

GENERAL DE
HECE:
PROTOZOOS

PROTOZOOS:
GIARDIA O
AMEBAS

PUEDEN PRESENTARSE DE ETIOLOGIA MIXTA BACTERIANA, VIRAL O PROTOZOOS

CAUSA
BACTERIANA
CIPROFLOXACINA
500 mg vo cada
12hr
TMS 180/800 mg
vo cada 12 hrs

PROTOZOOS

Metronidazol 250
mg vo cada 6 hrs

SIGNO

GASTROENTERITIS VRICA GASTROENTERITIS BACTERIANA

Entorno

Su incidencia es similar en pases El cuadro es ms frecuente en entornos con poca

en desarrollo y desarrollados
higiene y deficiente sanidad

Dosis
infecciosa

Es pequea la dosis (10100

partculas vricas) en el caso de
casi todos los agentes

La dosis infectante es grande (ms de 105 bacterias)

en el caso de Escherichia coli, Salmonella, Vibrio; es
de mediano nivel (102 a 105 bacterias) en el caso de
Campylobacter jejuni; y es pequea (10 a 100
bacterias) en el caso de Shigella

Estacin del
ao

En climas templados hay

predominio de casi todos los
agentes en el invierno; en
regiones tropicales aparecen
durante todo el ao
Uno a tres das, en el caso de casi
todos los agentes y puede ser
ms breve en el caso de los
norovirus

Ms frecuente en el verano o meses lluviosos,

particularmente en pases en desarrollo con una
gran carga de enfermedad

Periodo de
incubacin

Reservorio

Predominantemente seres
humanos

Uno a siete das respecto a los agentes comunes

(como Campylobacter, E. coli, Shigella,
Salmonella); unas cuantas horas en el caso de
bacterias que producen toxinas preformadas (como
Staphylococcus aureus, Bacillus cereus)
Segn la especie, existen reservorios humanos
(como en caso de Shigella, Salmonella) y animales
(como Campylobacter, Salmonella y E. coli) y agua
(como Vibrio)

Signo

Gastroenteritis vrica

Fiebre

Es comn con los rotavirus y norovirus y poco Es frecuente en el caso de

frecuente con otros agentes
agentes que originan diarrea
por inflamacin (como
Salmonella, Shigella)
Signo notable y pudiera ser el nico que surge Son comunes en el caso de
al principio, en particular en nios
bacterias que producen toxinas
preformadas; menos notables
en casos de diarrea por otros
agentes
Signo comn; en casi todos los casos no es
Notable y a menudo
sanguinolenta
sanguinolenta en el caso de
agentes que originan diarrea de
origen inflamatorio

Vmito

Diarrea

Duracin

Uno a tres das con los norovirus y sapovirus;

dos a ocho das en el caso de otros virus

Gastroenteritis bacteriana

Uno a dos das en lo que toca a

bacterias que producen toxinas
preformadas; dos a ocho das en
el caso de las dems bacterias

Signo

Gastroenteritis vrica

Gastroenteritis bacteriana

Diagnstico

El diagnstico suele ser de exclusin

en la prctica clnica. Se cuenta con
enzimoinmunoanlisis comerciales
para detectar rotavirus y
adenovirus, pero la identificacin de
otros agentes se efecta ms bien
en laboratorios de investigacin y
de salud pblica.

Es til el estudio de heces en busca de leucocitos y

sangre para el diagnstico diferencial.
Por medio del copro cultivo , a veces en medios
especiales, se pueden identificar algunos
patgenos.
Las tcnicas moleculares son tiles como
instrumentos epidemiolgicos, pero no son de uso
comn en la mayor parte de los laboratorios.

Tratamiento Medidas de apoyo para conservar la

hidratacin y la nutricin
adecuadas. Estn contraindicados
los antibiticos y los agentes
antimotilidad.

La hidratacin como teraputica de apoyo es

adecuada en casi todos los enfermos.
Se recomienda usar antibiticos en pacientes de
disentera causada por Shigella o Vibrio cholerae y
en algunos pacientes con colitis por Clostridium
difficile.

PROFILAXIS
MEJORAR LA HIGIENE

COMER ALIMENTOS CALIENTES Y RECIEN

COCINADOS
EVITAR VEGETALES CRUDOS, ENSALADAS, FRUTA
SIN PELAR

BEBER AGUA HERVIDA

EVITAR EL HIELO

SUBSALICILATO DE BISMUTO 1 COMPRIMIDO DE

525 Mg cuatro veces al dia (inmunocomprometidos)

VACUNAS: ROTAVIRUS.