MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII TIINIFICE

COALA SANITAR POSTLICEAL I.GH.DUCA HOREZU

SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE DIPLOM
TITLUL LUCRRII
NGRIJIREA PACIENTULUI CU OCLUZIE
INTESTINAL

DIRECTOR:
Prof. CIOINIC CONSTANTIN

COORDONATOR:
Prof. BSCU MARIANA

ABSOLVENT:
VICOREANU MRIUCA-TATIANA
SESIUNEA AUGUST 2015

MOTO

Am alergat atia ani

Cu sntatea dup bani.
Iar astzi, cnd m las toate,
Cu banii dup sntate.

Eugen Albu

Cuprins
Motivaia.. 5
Introducere .. 7
Capitolul I
Anatomia si fiziologia aparatului digestiv .. 9
1. Gura
2. Faringe
3. Esofag
4. Stomac
5. Intestinul subire
6. Intestinul gros
7. Glandele anexe: ficat, pancreas, splina
Capitolul II
Notiuni generale de anatomie si fiziologie a tubului digestiv 18
1.Anatomia intestinului subire
2.Structura intestinului subtire
3.Anatomia intestinului gros
4.Structura intestinului gros
Capitolul III
Noiuni generala despre ocluziea intestinal.................................. 33
Definitie
Etiologie
Clasificare
Diagnostic
Forme anatomo-patologice
Tratament
Capitolul IV
Rolul asistentei medicale n pregtirea preoperatorie i ngrijirea
postoperatorie ....................................................................................... 48
Anexa 1....................................................................................... 54
3

Anexa 2....................................................................................... 57
Anexa 3....................................................................................... 62
Capitolui V Studii de caz............................................................. 65
Cazul 1
Cazul 2
Cazul3
Capitolul VI.

Concluzii............................................................ 95

Capitolul. VII. Bibiliografie....................................................... 98

MOTIVAIE
Ocluzia intestinal este una din marile urgene chirurgicale, care dac nu
este diagnosticat la timp, poate avea consecine nefaste. n stadiul incipient, de
multe ori, diagnosticul este incorect pus, ceea ce duce la complicaii severe.
Asistenta medical este persoana care poate ajuta oamenii in situatii de
criz prin funciile sale individuale i de colaborare cu intregul colectiv medical.
Sentimentul empatie trebuie s fie primordial iar sperana i optimismul
trebuie aratate si transmise celui bolnav.
Pentru pacientul cu ocluzie intestinal,rolul asistentei medicale este
important i de lung durat att n pregtirea preoperatorie ct i dup
intervenia chirurgical.
Asistenta medical care i desfasoar activitatea ntr-un serviciu de
chirurgie este un factor deosebit de nsemnat n asigurarea unui bun tratament
aplicat bolnavilor. De cunostinele profesionale acumulate ,de constiinciozitatea
cu care lucreaz i de ataamentul pe care asistenta medical l are fa de
bolnav depinde n mare masur vindecarea acestuia.Ea trebuie s dea dovad de
spirit de observatie,de discernmnt,de simul datoriei i al responsabilitii.
De multe ori evoluia unei boli ,cum este i ocluzia intestinal ,se
hotrte n cteva minute;de felul cum asistenta medical tie cum s acioneze
la indicaiile medicului sau din proprie initiativ ,depinde deseori modul de
evoluie a bolnavului.
Desfsurndu-mi activitatea profesional pe secia de chirurgie am ntlnit
multe cazuri de ocluzie intestinal i mi-am dat seama de importana
recunoaterii precoce a simptomatologiei bolii,de rolul asistentei medicale n
acordarea ngrijirilor de nursing pacienilor suferinzi de aceast boal.
Am ales aceast tem tocmai din dorina de a tii ct mai multe despre
diagnosticarea corect i tratamentul precoce al acestei urgene chirurgicale.

Asistenta medical ,prin druirea i priceperea ei ,stabilete cu pacienii o

legtur aparte,ngrijindu-i ca pe proprii membrii ai familiei.

INTRODUCERE
Ocluzia intestinal este o stare patologic determinat de oprirea complet
i persistent a tranzitului intestinal i n conseci, imposibilitatea evacurii de
materii fecale i gaze.
Ea constituie una din cele mai complexe i mai grave sindroame ale
abdomenului acut. Incidena ocluziei crete n raport cu vrsta.
Tratamentul pentru obstructia partial de la nivelul intestinului subtire sau
gros are loc, de obicei, in spital. El implic monitorizarea atenta in asteptarea
posibilitatii rezolvarii obstructiei de la sine.

Lucrarea ngrijirea pacientului cu ocluzie intestinal este structurat pe

capitole:
Anatomia i fiziologia aparatului digestiv este capitolul n care am
descris noiunile de anatomie i fiziologie ale aparatului digestiv care intretine
nevoia de a manca si a bea.
7

 Noiuni generale despre ocluzie intestinal prezint pe larg aceast

afeciune destul de grava. Tot n acest capitol am descris pregtirea pacienilor
pentru investigaii clinice i paraclinice, cu metodele aferente: examen clinic,
examen fizic, examenul aparatului digestiv superior,

explorri radiologice,

explorri endoscopice, explorri ale urinii, examenul sngelui, ecografia .

Studii de caz studiaz practic 3 cazuri clinice cu diagnosticul de
oclizie intestinal cu simptomatologie i evoluie puin diferit, la care am
ncercat ca ngrijirile acordate celor trei pacieni s le structurez pe cele
paisprezece nevoi fundamentale, stabilite prin conceptul Virginiei Henderson,
nevoi care permit abordarea dimensiunilor biologice, fizice, psihice, sociale i
culturale pentru fiecare nevoie afectat.
- Pregatirea preoperatorie si ingrijirile postoperatorii.
- Concluzii.

CAPITOLUL I
ANATOMIA

FIZIOLOGIA

APARATULUI
DIGESTIV
Aparatul digestiv este alctuit din urmatoarele segmente: gura, faringe,
esofag, stomac, intestinul subtire , intestinul gros si glandele anexe ( ficat,
pancreas, splina ).

1.Gura - este poriunea iniial a aparatului

digestiv, alcatuit din organe si diverse esuturi. Superior este
bolta palatin, inferior de planseul bucal, lateral de obraji,
anterior de buze, si posterior se continua cu faringele. Cavitatea
bucal este captuit cu mucoasa bucal. n cavitatea bucal se
afl cele doua arcade dentare, superioar i inferioar, situate
pe maxilar i pe mandibul. Dinii sunt n numr de 32: 8
incisivi, 4 canini, 8 premolari i 12 molari. Limba, organ
muscular situat posterior, prezint pe faa superioar nite
formaiuni numite papile: filiforme, fungiforme i circumvalate
sau gustative, ultimele fiind situate spre radacina limbii si
formnd "V"-ul lingual. n cavitatea bucal glandele salivare,
parotidele, submaxilare i sublinguale, excret saliva.
Funciile pe care le ndeplinete gura sunt: funcia de
masticaie pentru formarea bolului alimentar, nceputul digestiei
glucidelor sub aciunea ptialinei salivare, funcia de fonaie,
funcia receptoare, funcia de aprare i funcia fizionomic.
2.Faringele - este un organ care aparine att aparatului
digestiv ct i aparatului respirator. El se afl situat n partea
posterioar a cavitii bucale i se continu cu esofagul.
Cptuit cu o mucoas, este bogat n esut limfoid. n faringe se
gsesc amigdalele palatine, amigdala faringian pe peretele
posterior i amigdala lingual la rdcina limbii, legate ntre ele
prin numeroase vase limfatice, formnd inelul limfatic Waldeyer.
Funciile
alimentar

faringelui
ctre

sunt:

esofag

funcia
i

de

funcia

conducere
de

aprare

bolului

mpotriva

infeciilor, care pot ptrunde pe cale digestiv sau pe cale

respiratorie.
10

3.Esofagul - este un organ musculo-membranos, tubular,

care face legatura ntre faringe i stomac. El ncepe la nivelul
vertebrei a 7-a cervicale i se termin n dreptul vertebrei a 11a toracale; este lung de 25-32 cm i are un calibru care variaz
ntre 10 si 22 mm. Are trei strmtori fiziologice: strmtoarea
cricoidian, strmtoarea de la nivelul ncrucirii cu artera aorta
i cea de la nivelul cardiei. Ca structur, este alctuit din trei
straturi: la interior se afl mucoasa, urmeaza tunica mijlocie
care este musculsr (cu dou straturi, intern si extern), tunica
extern format din esut conjunctiv lax.

4.Stomacul - organ cavitar musculo-glandular

este

segmentul tubului digestiv situat ntre esofag i intestinul

subtire. Forma lui este asemntoare cu a unei pere cu varful
uor ndoit i ndreptat n sus; la examenul radiologic apare ca
11

litera "J" sau ca un crlig. Forma lui este variabil n funcie de:
coninut, tonicitatea musculaturii proprii, tonicitatea peretelui
abdominal, poziia individului i volumul organelor vecine.
Stomacul este alcatuit din patru pturi: la interior sa afla
mucoasa, apoi submucoasa,

musculoasa, iar la exterior este

nvelit de seroasa peritoneal. Mucoasa este alcatuit dintr-un

epiteliu

cilindric,

care

secret

mucus,

din

glandele

stomacului: glande fundice, secretoare de acid clorhidric i

pepsin,

glandele pilorice i celulele mucipare, ambele

secretoare de mucus. Musculoasa este format dintr-un strat

intern cu fibre dispuse oblic, un strat intermediar cu fibre
circulare i un strat extern cu fibre longitudinale. Stratul circular
la nivelul pilorului este foarte puternic, constituind sfincterul
piloric.
Din punct de vedere fiziologic, stomacul primete alimente
i datorit funciei sale motorie, le frmnt, le amestec cu
sucul gastric i apoi le evacueaz n duoden. Prin funcia
secretoare, stomacul intervine n digerarea esutului conjunctiv
i al proteinelor cu ajutorul acidului clorhidric i al pepsinei.
Secreia gastric este declanat mai nti printr-un mecanism
reflex-nervos, apoi prin mecanisme neuro-chimice cu punct de
plecare n mucoasa gastric (faza gastric cu secreie de
gastrin) i intestinul subire (faza intestinal).
5.Intestinul subtire - ncepe la pilor i se termin la
nivelul valvei ileocecale. El are trei segmente: duoden, jejun i
ileon.
Duodenul are forma unei potcoave. I se descriu patru
poriuni: prima poriune, bulbul duodenal, urmeaz imediat
12

dupa pilor i este uor mobil; poriunea a doua, descendenta

este situat n dreapta coloanei vertebrale i n ea se vars
excreia biliar i cea pancreatic; poriunea a treia este
orizontala, iar poriunea a patra este ascendenta i se continu
cu jejunul formnd unghiul duodenojejunal. Structural duodenul
este

alctuit

din

patru

straturi:

mucoasa,

submucoasa,

musculoasa i seroasa peritoneal. Fiziologic, duodenul are

doua

funcii

principale:

motorie

secretorie.

Motilitatea

duodenala mpinge chimul alimentar foarte repede n jejun(n

cteva secunde). Secreia duodenal elaboreaz secretina (cu
rol n stimularea pancreasului i a intestinului), enterokinaza i
mucus. La nivelul duodenului ncepe s se amestece chimul
alimentar sosit din stomac cu sucul duodenal, bila i sucul
pancreatic.
Jejuno-ileonul are un calibru mai mic i umple cea mai
mare parte a cavitii peritoneale. Este alctuit tot din patru
structuri:

mucoasa,

Mucoasa

formeaz

submucoasa,
cute

circulare

musculoasa
i

seroasa.

numeroase

viloziti

intestinale realiznd o suprafa enorm, cu mare rol n

absorbia intestinal. Fiziologic, jejunoileonul are trei funcii:
motorie, secretorie i de absorbie. Funcia motorie este
reprezentat de micrile pendulare cu rol de frmntare i
amestecare a coninutului intestinal i de micrile peristaltice
cu rol de propulsare a chimului intestinal. Funcia secretorie se
manifest

prin

elaborarea

unor

fermeni:

erepsina

nucleotidaza cu rol n digerarea proteinelor i a acizilor nucleici;

lipiaza

intestinal

dizaharidele

cu

cu

rol

rol

digerarea
13

scindarea

grsimilor

glucidelor

neutre;

pn

la

monozaharide. Funcia de absorbie se exercit pe o foarte

mare suprafa, datorit vilozitilor intestinale. Odata cu
principiile alimentare amintite se mai absorb i apa, srurile
minerale si vitaminele.
6.Intestinul gros - este segmentul terminal al tubului
digestiv; el ncepe de la valvula ileocecal i se termin cu
anusul. Se distinge de intestinul subire prin volumul lui mult
mai mare i prin cele trei benzi musculare longitudinale(taenia
coli). Lungimea lui variaz ntre 1,5 i 3 metri. Intestinul gros
este

mprit

urmtoarele

segmente:

cecul,

colonul

ascendent, colonul transvers, colonul descendent, colonul

sigmoid i rectul.
Cecul este situat n fosa iliaca dreapt; legtura dintre
ileon i cec se realizeaz prin sfincterul ileocecal (formatiune
musculara). Pe partea intern a cecului se afl apendicele, a
crui poziie este variabil. Cecul are un grad de mobilitate..
Colonul ascendent este situat n flancul drept i continu
cecul, urcnd vertical pn la faa inferioar a ficatului, unde
prin unghiul hepatic se continu cu colonul transvers. Este fixat
de peretele posterior al abdomenului prin peritoneu.
Colonul transvers se ntinde de la unghiul hepatic pn la
unghiul splenic(unghiul stng) i este situat orizontal sau in
forma literei "V".
Colonul descendent este situat n flancul stng i se
ntinde de la unghiul splenic pn la nivelul crestei iliace, unde
se continu cu colonul sigmoid.

14

Colonul sigmoid, n continuarea precedentului, situat n

fosa iliaca stng i n pelvis, are forma unui "S" i se ntinde
pn la unghiul rectosigmoidian.
Rectul este poriunea terminal; se ntinde de la unghiul
rectosigmoidian pn la anus i este situat n pelvis. Rectul
comunic cu exteriorul prin canalul anal care continu ampula
rectal.
Structural, intestinul gros este alcatuit din patru straturi:
mucoasa, submucoasa , musculoasa i seroasa. Mucoasa este
foarte bogata n celule mucipare; musculoasa se caracterizeaz
prin cele trei benzi musculare care alctuiesc haustrele
intestinului gros. Fiziologic, intestinul gros are funcie de
motricitate,
progresiunea

secreie
bolului

absorbie.

fecal

prin

Motricitatea
contracii

asigur

peristaltice,

segmentare i prin contracii masive. Bolul fecal se adun n

sigmoid; trecerea materiilor fecale n rect duce la expulzarea lor
prin actul fiziologic al defecaiei. Secreia intestinului gros se
rezum la mucus. Funcia de absorbie este mai redus i se
exercit mai ales la nivelul cecului i al ascendentului; se
absorb apa, srurile, vitaminele, glucoza. La nivelul rectului se
pot

absorbi

substane

medicamentoase

apa,

acestea

ajungnd in vena cav inferioara. Un rol important in fiziologie l

joac flora intestinal.
7. Glande anexe
Ficatul este cel mai mare organ din corp. Organ plin,
de consisten ferm, ficatul cntrete la adult 1200-1500g cu
vasele golite. Este situat n loja subdiafragmatica i partea
intern a hipocondrului drept.
15

Este alctuit din doi lobi inegali, cel drept fiind de circa ase ori
mai mare dect cel stng.
Ficatul are dou fee: una superioar, convex, i alta
inferioar. Faa superioar este limitat prin dou margini: una
posterioar, mai groas, i alta anterioar, mai ascuit. Pe faa
inferioar se observa dou anuri sagitale i un an
transversal, de aspectul literei "H". Aceste anuri delimiteaz
lobul drept, lobul stng, lobul ptrat, ventral i lobul dorsal.
n anul transversal se afl hilul ficatului, prin care
ptrund vasele i nervii ficatului i ies canalele biliare i
limfatice ale organului.
Ficatul are dou nveliuri: un nveli seros care nvelete
tot ficatul, cu excepia suprafeei superioare, unde ficatul este
aderent la diafragm; al doilea nveli este capsula Glisson, care
acoper ficatul i intr, la nivelul hilului, n interiorul organului
de-a lungul vaselor i cilor biliare.
1.Vascularizaia ficatului
Aceasta este asigurat de artera hepatica, care aduce
sngele arterial, i de vena port, care aduce sngele venos
funcional. Sngele pleac de la ficat prin venele suprahepatice,
care colecteaz tot sngele din acest organ i l vars n vena
cav inferioar.
Vasele limfatice se adun ntr-o reea subseroas care
ajunge la ganglionii substernali, mediastinali anteriori,
pancreaticolienali cu limfa colectat de pe faa inferioar i din
limfaticele septurilor intrahepatice.
Nervii ficatului
16

Provin din plexul hepatic, alctuit din fibre simpatice care

ies din ganglionul celiac, i din fibre parasimpatice care se
desprind din ambii nervi vagi.
2. Structura histologic
Capsula ficatului este alctuit din esut conjunctiv i
elastic. Din capsul pornesc - de la hil spre interiorul ficatului septuri fibroase, care constituie suportul conjunctiv al
elementelor vasculare, biliare, limfatice i nervoase.
Elementele conjunctive constituie structura mezodermic
a ficatului. n afar de aceasta mai exist i structura
endotelial, alctuit din celulele hepatice (hepatocite).
Unitatea morfofuncional a ficatului este lobulul hepatic.
Lobulul hepatic are form piramidal i este constituit din celule
hepatice (hepatocite), capilare i canaliculi biliari.
Hepatocitele sunt dispuse sub form de plci sau lame
celulare anastomozate, formnd ntre ele o reea
tridimensional cu dispoziie radial. ntre hepatocite se gsesc
canaliculele biliare intralobulare fr perei proprii, n care se
descarc bila, produsul de secreie al hepatocitelor.
Spre periferia lobulului canaliculii biliari ncep s aib
perete propriu i, ieind din lobul, se continu cu canale
interlobulare. Acestea se colecteaz, n final, n cele dou
canale hepatice (drept i stng), prezente n hilul ficatului.
Cile biliare extrahepatice sunt reprezentate de canalul hepatic
comun, care rezult din unirea canalelor hepatice i care se
continu cu canalul coledoc ce se deschide n duoden, mpreun
cu canalul pancreatic principal prin orificiul Oddi. Din calea

17

biliar principal se desprinde canalul cistic, prin care bila

ajunge n perioadele interdigestive n vezicula biliar.
3. Fiziologia
Ficatul are o mare capacitate de regenerare. Funciile lui
sunt multiple, fiind ndeplinite la nivelul hepatocitului.
Funciile principale sunt:
- Funciile metabolice se exercit n metabolismul glucidic,
protidic, lipidic i mineral.
n metabolismul glucidic, ficatul intervine n fosforilarea i
polimerizarea glucidelor n glicogen, asigurnd rezerve de
glucoz i meninerea homeostaziei glicemice.
n metabolismul protidic, ficatul are funcie
proteinoformatoare, i de echilibru proteic, funcie uriogen.
Sintetizeaz albumina, 50% din - globuline, 50% din
-globuline, protrombina i fibrinogenul, catabolizeaz
nucleoproteinele.
n metabolismul lipidic intervine n absorbia grsimilor i
n fosforilarea lor, n sinteza i esterificarea colesterolului, n
sinteza lipoproteinelor, fosfolipidelor i trigliceridelor.
n metabolismul mineral acioneaz prin depozitarea
fierului i a cuprului i intervine n repartiia apei i a
electroliilor (ionii de Na +, K i Cl-) n organism.
- Funcia biliar comport secreia i excreia bilei, cu rol
important n digestia i absorbia grsimilor, n absorbia
vitaminelor liposolubile (A, D, E i K), n absorbia fierului i
calciului alimentar.

18

CAPITOLUL II
NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A
TUBULUI DIGESTIV

ANATOMIA INTESTINULUI SUBTIRE

Tubul digestiv sau canalul alimentar este alctuit din mai multe segmente:
cavitatea bucal, faringele, esofagul, stomacul, intestinul subtire i intestinul
gros. Aceste segmente se inlnuie sub forma unui tub continuu de calibru
diferit, incepnd de la orificiul bucal, pe unde ptrund alimentele, pn la
orificiul anal, prin care sunt eliminate reziduurile.
19

Intestinul subire este poriunea din tubul digestiv cuprins ntre stomac
i intestinul gros. Este un tub elastic i moale de muchi i membrane intestinale,
care sta strns rasucit in cavitatea abdominala. Are o lungime de 68 m, un
diametrul de 45 cm la nivelul duodenului si de 2-3 cm la nivelul jejuno-ileal i
prezint o poriune iniial fix, care descrie un segment de cerc numit duoden
i o poriune mobil numit jejun-ileon.
Duodenul
Duodenul este poriunea iniial a intestinului subtire i este delimitat la
inceput de pilor, se ndreapt spre vezica biliar, unde cotete devenind
decendent. La acest cot se formeaz flexura duodenal superioar. Ajuns la
polul inferior al rinichiului drept, cotete din nou, formnd flexura duodenal
inferioar. n continuare, trece anterior de coloana vertebral L4, vena cav
inferioar i aort dup care cotete a treia oar, devenind ascendent i urc pe
flancul stng al coloanei pn la L2, unde se termin la nivelul flexurii duodenojejunale.
Are o forma de C, fiind situat ca o potcoav cu concavitatea n sus n care
se afl capul pancreasului. Lungimea sa la adult este de 30 cm, i este imprit in
patru pri:

poriunea superioar, ntre pilor i vezic biliar;

poriunea descendent, ntre vezica biliar i polul superior al

rinichiului drept;

poriunea transvers ine de polul inferior al rinichiului drept

pn la flancul stng al coloanei vertebrale;

poriunea ascendent continu poriunea precedent i sfrete

la flexura duodeno-jejunal.
Duodenul I are o lungime de 5 cm, este situat imediat in continuarea
pilorului, iar partea sa iniial se mai numete i bulb duodenal.

20

Duodenul II msoar 7- 10 cm i este in imediata vecintate a capului de

pancreas. La acest nivel se gsete papila Vater, unde se intlnesc canalul
pancreatic, ce aduce sucul pancreatic n duoden, i canalul biliar, care aduce bila
(fierea) secretat de celulele hepatice.
Duodenul III, de 10 cm., se situeaz chiar n faa coloanei vertebrale,
avnd de asemenea vecintate cu cele mai importante vase din abdomen: vena
cav inferioar i artera aort.
Duodenul IV, cu o lungime de 5 cm se va situa din nou n vecintatea
pancreasului i se continu cu jejunul.
Duodenul,prima parte a intestinului subire, este extrem de important in
desfurarea procesului de digestie, pentru c aici este neutralizat aciditatea
gastric, cu ajutorul bicarbonatului secretat de glandele intestinale i de
pancreas. Enzimele digestive nu ii pot desfura activitatea dect in mediu
alcalin.
Tot aici este locul unde glandele anexe ale tubului digestiv (ficatul si
pancreasul) ii vars secreiile, eseniale pentru procesul de digestie si absorbie
a substanelor nutritive. Se realizeaz, prin activitatea motorie, de propulsie a
coninutului intestinal, amestecul acestuia cu secreiile digestive.
Absorbia nutrienilor in duoden este minim, urmtorul segment al
intestinului subire (jejunul), fiind cel specializat pentru absorbia celei mai mari
pri din substanele rezultate din procesul de digestie.
Jejuno-ileonul
Jejun-ileonul este poriunea liber (mobil) a intestinului subire care are o
lungime de 4-7 metri mentinndu-se variaii intre 3-l0 metri . Este limitat de
unghiul duodeno-jejunal proximal i de valvula ileo-cecal distal.
Diametrul jejun-ileonului descrete progresiv de la unghiul duodenojejunal (3-4 cm) pn la valvula ileo-cecal(Bauhin) (2-3 cm).
Jejun-ileonul descrie 15-l6 bucle, numite anse intestinale, avand forma de
U\".
21

Jejunul ocup aproximativ 2/5 din lungimea intestinului subire, avnd

dispoziia anselor predominant orizontal.
Ileonul ocup aproximativ 3/5 din lungimea jejun-ileonului, avnd
dispoziia anselor predominant vertical .
Jejun-ileonul ocup spaiul visceral al cavitii peritoneale proiectndu-se
pe peretele abdominal la 4-5 cm supraombilical, n sus i la nivelul pubelui, n
jos ; 40% din anse sunt latero-vertebral in stnga, 40% n pelvis i 20% laterovertebral drept .
Este legat de peretele posterior al duodenului prin mezenter, de unde i
numele de intestin mezenterial.
Jejuno-ileonul este legat de peretele posterior al abdomenului printr-un
lung mezou peritoneal, numit mezenter.
Raporturile jejun-ileonului se realizeaz ntre ansele intestinale i
viscerele invecinate.Fiecare ans intestinal are dou fee n raport cu ansa
vecin. Prezint o margine aderent, concav pe care se inser mezenterul
(marginea mezenteric sau mezostenic) i o margine liber n raport cu
cavitatea peritoneal.
Raporturile jejun-ileonului cu viscerele sunt:
anterior cu omentul mare;
posterior cu organele retroperitoneale (coloana vertebrala, vasele mari,
uretere, plexuri nerase, pancreas, splina, rinichi stang);
in sus cu colonul i mezocolonul transvers;
in jos cu viscerele pelvine ( rect, uter);
in dreapta cu cecul i colonul ascendent;
in stnga cu colonul descendent i sigmoid.
Mezenterul este mijlocul de fixare a intestinului subire la peretele
abdominal posterior. Mezenterul este rezultatul reflexiei peritoneale de pe
peretele abdominal pe intestin pentru a reveni pe peretele abdominal posterior.

22

Se constituie astfel o dubl lam peritoneal care prezint dou fee i dou
margini. Feele sunt anterioar i posterioar. Marginile sunt fix i liber.
Marginea fixa (radacina) are intre 15-l8 cm lungime incepe din stanga
corpului vertebral L2 i se intinde pn la valvula ileo-cecal.
Rdcina mezenterului prezint o baz mai larg de inserie. Astfel
intestinul este silizat i se previne torsionarea sa in jurul pediculului vascular .
Marginea liber se desface ca un evantai, este lung i conine jejunileonul. Intre cele dou foie peritoneale ale mezenterului se gsete: esut
grsos, arterele si venele mezenterice superioare, nervii intestinului subire,
nodurile i vasele limfatice.
Mezenterul este mai lung in poriunile centrale i are tendina de cretere
n lungime n raport cu vrsta.

STRUCTURA INTESTINULUI SUBIRE

Macroscopic prezint patru straturi - seroasa, musculara, submucoasa i
mucoasa.
Mucoasa ocup dou treimi din grosimea peretelui intestinului subire.
Celelalte trei - seroasa, musculara si submucoasa doar o treime.
Acest raport este conform cu funciile intestinului subire.
Mucoasa intestinului subire este stratul situat spre lumen i este alcatuit
din:
-epiteliu;
- lamina proprie;
- musculara mucoasei.
Epiteliul tapeteaz vilozitile intestinale si criptele Lieberkuhn.
In structura epiteliului intr urmtoarele celule: enterocitele, celulele
caliciforme, celulele Paneth, celulele enterocromafine si celulele nedifereniate
(stern).

23

Enterocitele sunt celule cilindrice care au in zona apical o margine in

perie\" i au un nucleu bazal. Sunt responsabile de procesul de absorbie.
La nivelul marginii in perie\" exist mari concentraii de enzime, in
principal dizaharidaze.
Celulele caliciforme sunt prezente la nivelul vilozitilor i a criptelor.
Secret mucus prin mecanism merocrin .
Celulele Paneth sunt localizate la baza criptelor. Funcia lor nu este bine
precizat. Par a avea rol imun i de secreie a enterokinazei.
Celulele enterocromafine sunt localizate in criptele intestinului subire. Au
rol de a secreta hormoni care au aciune la distant prin snge sau mecanism
paracrin.
Celulele nedifereniate (stern) se gsesc la baza criptelor. Reprezint cel
mai frecvent tip de celule. Au rol in regenerarea epiteliului putnd genera orice
celul .
In structura intestinului subire exist i glandele Lieberkuhn. Se admite
c secret un lichid hidro-electrolitic.
Acest lichid dilueaz produii de digestie, ii izotonicizeaz favoriznd
absorbtia. Secreia lor este reglat prin mecanism reflex local, mienteric si
umoral.
Duodenul
Peritoneul: prima poriune din partea superioar a duodenului este nvelit
de peritoneu, n rest este extraperitoneal, fiind acoperit de seroas numai pe faa
anterioar. Posterior se afl o fascie de coalescen, rezultat din alipirea
peritoneului de peretele posterior al abdomenului ( fascia Treiz)
Stratul muscular: este format din fibre musculare netede dispuse n dou
straturi: unul extern, mai subire, format din fibre longitudinale i altul intern,
mai gros, din fibre circulare.

24

Stratul submucos:este format din esutul conjunctiv lax i conine vase

sangvine, limfatice, nervi, plexul submucos MEISSNER i foliculi limfoizi. n
submucoas ntlnim i glande BRUNNER, caracteristice duodenului.
Mucoasa duodenal: are culoare cenuie-roiatic n perioadele de repaus
i devine roie n timpul digestiei. Pezint plici circulare i viloziti. Plicele
circulare, numite i valvule conivente KERKRING, sunt cute transversale
permanente. Lipsesc n prima parte a duodenului i n ileonul terminal.
Vilozitile intestinale se prezint ca nite proemineni cilindrice sau conice,
ntlnite de- a lungul ntregului intestin subire.
Jejunul-ileonul
Peritoneul: la nivelul jejuno-ileonului, peritoneul l nvelete complet i se
continu cu mezenterul. Mezenterul se fixeaz prin rdcina sa la peretele
posterior al abdomenului de-a lungul unei linii oblice care pleac de la flancul
stng al vertebrei L2 i ajunge n fosa iliac dreapt.
Musculatura jejuno-ileal se aseamn cu musculatura de la nivelul
duodenului.
Submucoasa este format din esutul conjunctiv lax i conine vase
sangvinice, limfatice, nervi, plexul submucos Meissner i foliculi limfoizi.
Mucoasa jejuno- ileonului are o structur asemntoare cu cea a
duodenului.

INTESTINUL GROS

25

ANATOMIA INTESTINULUI GROS

Intestinul gros se intinde de la tunica ileonului, marcat prin valvula

ileocecal, pn la nivelul canalului anal, dar aceast definiie morfofunctional
trebuie s includ apendicele si valvula Bauhin. Aceast concepie caut s
resping o unitate funcional integratoare, dar individualitatea morfofunctional
i patologic a diferitelor poriuni colice impun studiul anatomic i patologic pe
poriuni separate.
Lungimea intestinului gros variaz intre 100 150 cm, cu o medie de 130
135, creterea in lungime se poate face pe seama intregului colon dar mai ales
pe seama unor segmente separate.Aceste alungiri pot fi congenitale sau ctigate
de-a lungul vieii, ducnd la dificulti in investigaia radiologic att in
plenitudine ct i in dublu contrast astfel sigmoidul i transversul au o lungime
in jur de 50 cm, ascendentul 12 17 cm iar descendentul 14 20 cm.
Calibrul intestinului gros prezint o scdere progresiv incepnd de la cec
spre sigmoid cu aproximativ 5 cm la cec si 2,5 cm la sigmoid dar in mod normal
sau condiii patologice, exist modificri de calibru prin spasme sau dilatri,
crend astfel dificulti in investigarea colonului si mai ales in punerea
diagnosticului.
Intestinul gros se deosebete de intestinul subire prin mai multe
caracteristici exterioare:
26

este mai scurt dar mai voluminos dect intestinul subire;

se dispune sub form de cadru, de unde i numele de cadru

colic;

este parcurs de nite benzi musculare, numite teniile colonului,

n numr de trei la cec, colon ascendent, transvers i descendent, dou la
colonul sigmoid; dispar la rect;

prezint umflturi transverse numite haustre, separate ntre ele

prin anuri transverse care proemin n lumenul intestinului sub form de
plici semilunare ale colonului;

prezint ciucuri grsoi de culoare glbuie, numii apendici

epiploici, n jurul teniilor musculare.
Intestinul gros este submprit n cec, colon i rect. La rndul su colonul
n segmente: colonul ascendent, transversal, descendent i sigmoid.
Cecul
Are form de sac inchis in interior, iar superior se continu cu colonul
ascendent, pe peretele postero-intern la unirea dintre cec si ascendent se afl
jonciunea ileocecal prevazut cu un sfincter, numit valvula lui Bauhil. La
aproximativ 2 cm sub aceasta se afl inseria apendicelui vermicular.
Cecul poate fi invelit in intregime de ctre peritoneu, situaie
intraperitoneal sau poate fi acoperit numai pe faa anterioar, situaie cnd
cecul este situat retroperitoneal, cu toate acestea cecul este considerat una dintre
cele mai mobile pri ale colonului alaturi de transvers i sigmoid.
El este situat de obicei in fosa iliac dreapt dar poate fi situat i inalt
lombar, prerenal sau jos in micul bazin.
Ca aspect exterior el prezint trei benzi musculare inguste care ii au
punctul de plecare la nivelul inseriei apendicelui i insoesc colonul pe toat
intinderea lui.

27

Aceste benzi musculare sunt dispuse anterior iar celelalte postero intern i
extern.Aceste benzi determin formarea de boreluri suprapuse sau trei coloane
de umflturi.
Din punct de vedere radiologic cecul poate fi imprtit in dou:
-fundul cecal;
-corpul cecului.
Faa anterioar a cecului vine n raport cu peretele anterior al
abdomenului, faa posterioar vine n raport cu fosa iliac, muchiul psoas iliac
i nervul femural, care trece la acest nivel.
Prin orificiul ileo-cecal ileonul se deschide n cec, la nivelul acestui
orificiu se afl valvula ileocecal cu rol de supap ntre intestinul subire i gros.
La 2-3 cm sub orificiul ileo-cecal se afl un orificiu oval numit orificiul
apendiculo-cecal prin care apendicelese deschide n cec (are i el o valvul)
Colonul
ncepe la nivelul valvulei ileo-cecale i se termin n dreptul vertebrei S3.
Din fosa iliac dreapt urc spre faa visceral a ficatului (colon ascendent). La
acest nivel cotete formnd flexura colic dreapt, de la care ncepe colonul
transversal care strbate transversal cavitatea abdominal pn la nivelul splinei.
Ajuns la acest nivel, cotete din nou, formnd flexura colic stng (colon
descendent).
Ultima poriune a colonului, n form de S, coboar n bazin (colonul
sigmoid), unde, n dreptul vertebrei S3, se continu rectul.
Colonul ascendent msoar 8-15 cm lungime.
Este situat intre inseria valvulei ileocecale i a unghiului hepatic. Este
situat retroperitoneal i prin intermediul fasciei lui Toldt vine in contact cu
ptratul lombelor i polul inferior inferior al rinichiului drept.
In afar, interior i anterior, colonul ascendent vine in contact cu ansele
intestinale. Colonul ascendent este una dintre cele mai fixe poriuni ale
colonului.
28

Configuraia exterioar este asemntoare cu a cecului, cele trei bandelete

musculare formeaz boselurile iar in interior ele determin formarea pliurilor
falciforme si a cavitilor haustrale.
Colonul transvers are o direcie uor oblic n sus spre stnga i msoar
40-60 cm. Este cuprins ntre cele dou flexuri ale colonului.
Este partea cea mai mobila a colonului, poseda un mezocolon cu marginea
anterioara inserata pe colon iar cea posterioara fixa, este inserata de la dreapta
spre stanga pe portiunea inferioara a rinichiului, de partea a doua a duodenului,
corpul pancreasului si partea superioara a rinichiului stang.
Acest mezocolon la extremitate d natere la dou formaiuni peritoneale
i anume ligamentul frenocolic drept i ligamentul frenocolic stng care fixeaz
cele dou unghiuri colice la peritoneul parietal.
Ligamentul gastrocolic il solidarizeaz de stomac. Configuraia interioar
i exterioar este asemntoare cu cea de la cec i colon ascendent cu singura
deosebire c borelurile si haustrele diminu ca volum.
Colonul descendent. are o lungime de 14-20 cm .
Este situat profund retroperitoneal alipit de ansele intestinului subire, se
intinde de la unghiul splenic pn la o limit de demarcaie convenional
corespunztoare crestei iliace stngi. Este segmentul cel mai strmb al colonului
i dispune de o musculatur puternic.
Colonul sigmoid. msoar 40-50 cm i prezint dou segmente, unul iliac
care ocup fosa iliac i altul plevin care vine n raport, n jos i nainte cu
vezica urinar la brbai, iar la femei cu uterul i anexele, posterior vine n raport
cu ampula rectal, iar n sus cu ansele intestinului subire.
Alturi de cec i transvers este una dintre cele mai mobile poriuni a
colonului iar prima poriune are o dispunere fix ca a descendentului.
Prezint un mezocolon sigmoidal care are o inserie colic de dou ori
dnd inflexiuni sigmoidului, asemeni literei S.

29

Se gsete in fosa iliac stng iar poriunea pelvin vine in raport cu

vezica i rectul.
La nivelul sigmoidului exist numai bandelete musculare longitudinale i
atunci el prezint dou serii de boseluri diminuate ca volum in raport cu restul
segmentului colonului.
Rectul
Rectul se ntinde de la locul de terminare a colonului sigmoid pn la linia
anorectal care este circular i desparte zona mucoas de zona cutanat a
rectului.
Lungimea rectului este 11 15 cm iar diametrul transversal de 2,5 3 cm,
in timpul umplerii cu bariu se pot dubla diametrele i apare fuziform dilatat n
poriunea mijlocie i ingustat la nivelul jonciunii rectosigmoidiene i la nivelul
poriunii perirenale.
In sens sagital rectul descrie o curbur superioar cu concavitatea anterior
i o curbura inferioar cu concavitatea posterior iar in sens frontal o curbura
inferioar cu concavitatea spre dreapta.
Posterior vine in contact cu sacrul i coccisul, feele laterale sunt tapetate
de peritoneu iar anterior vine in contact cu organele genitale la femeie, prin
fundul de sac al lui Douglas, iar la brbat este separet de vezica urinara tot prin
acelai fund de sac.
Poriunea perineal vine in raport cu fosa isteorectal i uretra la barbat i
vaginul la femei.
Rectul nu mai prezint bandeletele musculare lipsind astfel boselurile i
haustrele.
Funcionarea normal a anusului i rectului permite evacuarea intestinului
atunci cnd mprejurrile sociale o permit i nu doar cnd materiile fecale au
traversat ntregul intestin gros.
Anusul

30

Reprezint orificiul prin care deeurilesolide din organism- denumite

fecale- sunt excretate.
Canalul anal are o lungime de aproximativ 3 cm, este delimitat superior
de linia anorectala si inferior de linia anoperineala.
Diferena dintre rect i anus: anusul reprezint doar un canal ngust i
scurt, nconjurat de un inel muscular care face jonciunea cu rectul, poriune
inferioar a intestinului gros, pe partea extern.
Principala funciune a anusului este meninerea continenei fecale n timp
ce rectul funcionez ca un rezervor pentru acesta.
Fecalele conin n mod obinuit aproximativ 75% ap i 25% materii
solide. O parte din ap provine din mucusul ce lubrifiaz canalul alimentar i
uureaz eliminarea materiilor fecale din organism.
Dintre materiile solide, aproximativ o treime sunt bacterii, a treime
grsimi i proteine nedigerate i o treime celuloz- componenta vegetal
nedigerat.
Culoarea fecalelor se datoreaz pigmenilor biliari denumii stercobilin i
bilirubin.
Aceti pigmeni biliari ajut de asemenea la sterilizarea i deodorizarea
fecalelor.
Mirosul fecalelor se datoreaz, n primul rnd, aciunii bacteriilor
intestinale care produc o varietate de compui azotai i hidrogen sulfurat cu
miros de ou stricate.
La extremitatea canalului anal se gsesc 2 inele musculare- sfincterele
intern i extern. n mod normal cele dou sfinctere menin anusul nchis, dar n
cursul defecaiei ele se relaxeaz, pentru a permite expulzarea acestora.
Sfincterul intern sesizeaz prezena fecalelor i se relaxeaz, permind intrarea
acestora n canalul anal. Sfincterul extern este meninut nchis n mod deliberat
pn cnd apare un moment convenabil pentru defecaie.

31

 STRUCTURA INTESTINULUI GROS

Intestinul gros prezinta aceleasi straturi ca si intestinul subtire, mucoasa,
submucoasa si musculoasa.
Mucoasa
Este mai groas, lipit de valvule conivente vilozitti i plci Pyer.
Epiteliul este format din celulele cilindrice, celulele calciforme , corionul este
esut conjunctiv dens, conine elemente limfoide i glande Lieberkuhn.
Musculatura mucoasei conine dou straturi de fibre netede, unul interior
circular i al doilea la exterior longitudinal, iar mucoasa canalului anal este de
dou tipuri, tip cilindric situat deasupra liniei anorectale i de tip malpighian
situat sub linia anorectala ce face trecerea intre mucoasa cilindrica si planul
cutanat.
Submucoasa
Este format din esut conjunctiv, prezint plexuri vasculare, capilare,
limfatice i plexuri nervoase.
Musculoasa
Prezint un strat interior de fibre circulare i exterior un strat de fibre
longitudinale care sunt concentrate in bandelete circulare sau tenii ntre care se
gsesc pliurile semilunare sau falciforme (boselurile).
Canalul anal prezint o musculatur deosebit i anume prezint sfincterul
intern care este compus din fibre musculare striate ce prezint un fascicol
profund, gros i mult mai superficial subcutanat. Mai prezint i muschiul
ridictor anal care intrete sfincterul extern.
Colonul
Peritoneul. n 80% din cazuri peritoneul nvelete cecul. Uneori,
peritoneul formeaz un mezou (mezocec). Mai rar, cecul este acoperit numai
anterior de peritoneu ( cec retroperitoneal). La nivelul apendicelui, peritoneul l
32

nvelete complet i apoi bombeaz un mezoapendice care se fixeaz pe cec i

ileon. La nivelul colonului ascendent i descendent, peritoneul nvelete colonul
numai anterior, posterior existnd o foscie de coalescen, numit Toldt. Colonul
ascendent i cel descendent sunt astfel retroperitonale. La nivelul colonului
transvers i sigmoid, peritoneul nvelete colonul i se reflect apoi pe peretele
posterior al cantitii abdominale formndu-se astfel mezocolonul i respectiv
mezosigmoidul care confer mobilitatea colonului transvers i sigmoid.
Stratul muscular este constituit din fibre musculare netede, longitudinale
n stratul extern i circulare n stratul intern. Fibrele longitudinale sunt dispuse
sub forma celor trei tenii la colonul ascendent, transvers i descendent i numai
sub forma a dou tenii la nivelul colonului sigmoid. n stratul muscular exist
plexul mienteric Auerbach.
Stratul submucos este format din esutul conjunctiv lax i conine vase de
snge limfatice, plexul submucos Meissner i foliculi limfoizi.
Tunica mucoas este format dintr-un epiteliu de suprafa unistratificat,
din aparat glandular i din corion. Nu are plici circulare i nici viloziti.
Rectul
Peritoneul acoper numai jumtatea antero-superioar a ampulei rectale,
apoi se reflect la brbat pe vezica urinar i la femei pe uter. n rest, rectul este
nvelit de o adventiie format din esutul conjunctiv lax.
Stratul muscular este format din fibre musculare netede, care se disting
n : longitudinale la exterior i circulare la interior. Fibrele longitudinale nu
coboar toate pn la anus.
Stratul circular se gsete profund i se ntinde pe toat lungimea rectului.
n jurul canalului anal, fibrele circulare formeaz sfincterul intern al anusului. n
afara lui se afl sfincterul extern al anusului, care are n structura sa fibre striate.
Stratul submucos este format din esutul conjunctiv lax i este foarte bogat
n plexuri venoase a cror dilatare duce la formarea hemoroizilor.

33

Mucoasa este format dintr-un epiteliu de suprafa din glande i corion.

Corionul este infiltrat de formaiuni limfoide.

34

CAPITOLUL III
NOIUNI GENERALE DESPRE OCLUZIA
INTESTINAL

DEFINIIE, ETIOPATOGENIE I CLASIFICARE

Sindromul de ocluzie intestinal este definit prin ntreruperea tranzitului
pentru coninutul intestinal reprezentat de materii fecale i gaze.
Cauzele i mecanismele acestei patologii pot fi extrem de diverse i de
aceea clasificarea ocluziilor se poate face dup mai multe criterii.

Clasificare etiopatogenic
Este cea mai ampl i cuprinde diferenierea ocluziilor n mecanice i
dinamice.
Ocluzia mecanic

Ocluzia mecanic apare datorit unui obstacol mecanic, acesta putnd

aciona fie prin obstrucia lumenului intestinal, fie prin strangularea intestinului.
A. Obstrucia
Obstacolul mecanic poate determina obstrucia lumenului intestinal prin
mai multe mecanisme, fr a fi afectat circulaia sanguin.
a) Obstrucia extralumenal
Obstacolul este extrinsec i acioneaz asupra lumenului intestinal prin
comprimare sau deformare de la exterior: brid, formaiune tumoral n
vecintate sau retroperitoneal, aglomerare de anse intestinale ntr-un plastron,
corpi strini intraperitoneali.
b) Proces care afecteaz peretele tubului digestiv
n acest caz obstacolul poate fi: tumor benign sau malign cu punct de
plecare n peretele intestinal, stenoz cicatricial sau inflamatorie prin
diverticulit,

enterit

regional,

tuberculoz

intraluminali.
c) Obstacol intralumenal
35

intestinal,

corpi

strin

Lumenul intestinului este obstruat prin prezena n interiorul su a unui

obstacol mecanic: calcul biliar, fecalom, conglomerat de parazii sau bezoar.
B. Strangularea
Aceast modificare a tranzitului intestinal asociaz obstacol n calea
tranzitului intestinal i tulburri circulatorii la nivelul intestinului. Strangularea
se produce pe segmentele mobile ale intestinului i poate fi urmarea
urmtoarelor procese patologice:
a) Volvulare
n acest caz se produce o torsiune a ansei intestinale n jurul unui ax
constituit din bride sau aderene, proces care comprim mezoul su.
b) Invaginaie
Aceasta apare datorit hiperperistalticii, care determin telescoparea
segmentului cranial n cel distal mpreun cu mezoul su.
c) ncarcerare
Lumenul intestinal mpreun cu poriunea de mezou aferent sunt cuprinse
n diferite defecte de perete: eventraii, hernii, fosete peritoneale, bree
mezenterice.
n toate aceste cazuri strangularea determin afectarea circulatorie de
diverse grade, pn la ntreruperea total a vascularizaiei, avnd drept
consecin ischemierea teritoriului aferent, cu necroz i perforaie parietal.
Ocluzia funcional

Ocluzia dinamic sau funcional se produce n urma dereglrii

controlului nervos vegetativ al motilitii intestinale i mai poart denumirea de
ileus. Acest tip de ocluzie se instaleaz prin trei mecanisme:
-ileusul paralitic, datorat paraliziei musculaturii intestinale, prin care
motilitatea diminu sau dispare, iar lumenul se destinde
-ileusul spastic, n care se produce un spasm important i persistent al
musculaturii intestinale, cu distensia intestinului situat cranial de obstacol ileusul

36

secundar obstruciei vasculare prin strangulare, n care intestinul strangulat

devine imobil.
Dintre cauzele mai frecvent generatoare de ileus se pot cita: perioada
postoperatorie, focare inflamatorii intraabdominale, hematom intra- sau
retroperitoneal, tulburri metabolice constnd n hipoproteinemie, hipokaliemie,
hiponatremie, hipomagneziemie, deshidratare, fracturi costale sau la nivelul
coloanei

vertebrale,

pneumonie

bazal,

infarct

miocardic,

septicemii,

administrarea unor medicamente morfin, antiacide, anticoagulante,

propantelin.
n unele situaii cauza ocluziei intestinale funcionale nu se poate
identifica, motiv pentru care se ncadreaz ca ocluzie criptogenetic.
Este locul s amintim conceptul de ocluzie mecanoinflamatorie, noiune
neacceptat n clasificrile moderne. n aceast categorie se ncadrau ocluziile
cu mecanism mixt, la elementul mecanic adugndu-se i o component
funcional.
Acest proces nsoete fenomenele de inflamaie acut intraperitoneal la
care aglomerarea de anse aderente se nsoete de pareza intestinal determinat
de inflamaie.

Clasificare topografic
Ocluzii nalte

n aceast categorie se ncadreaz formele clinice n care obstacolul este

situat de obicei pe intestinul subire.
Ocluzii joase

Acest tip de ocluzie se datoreaz siturii obstacolului la nivelul

intestinului gros.

Clasificarea dup modul de instalare n timp

Dup acest criteriu ocluziile pot fi acute, subacute i cronice.
Ocluziile acute

37

Ocluziile acute se instaleaz brusc i au evoluie rapid. Vrsturile apar

precoce, sunt abundente, iar starea general se altereaz rapid.
Ocluzii subacute

n acest caz fenomenele evolueaz mai lent i se poate instala o perioad

de remisiune a simptomelor. Perioadele de colici, vrsturi i ntrerupere
incomplet a tranzitului alterneaz cu perioade de remisiune.
Ocluzii cronice

Sunt cele generate de obstacole incomplete, ceea ce determin o evoluie

lent n timp. Se caracterizeaz prin alternan de constipaie cu diaree, pierdere
ponderal i degradare progresiv a strii generale.

FIZIOPATOLOGIA OCLUZIILOR INTESTINALE

Indiferent de natura obstacolului, elementul iniial al modificrilor
fiziopatologice este reprezentat de distensia intestinului supraiacent, cu
acumulare de gaze i lichide. Distensia peretelui intestinal comprim circulaia
venoas i determin apariia stazei i a modificrilor de permeabilitate capilar.
n urma acestui proces se produce extravazarea de lichide n lumenul
intestinal, n grosimea peretelui intestinal cu apariia edemului precum i n
cavitatea peritoneal cu instalarea ascitei.
Lichidul acumulat n lumen prin acest mecanism se adaug la lichidele
provenite din secreiile digestive fiziologice aproximativ 5-7 litri pe zi n mod
normal, dar produse n exces n ocluzie i nerezorbite de peretele intestinal
edemaiat. Astfel se sustrage din circulaie o cantitate mare de lichide, direct
proporional cu vechimea ocluziei i cu lungimea poriunii de intestin destins.
Se instaleaz hipovolemia, la care contribuie i vrsturile, uneori foarte
abundente. Apare

deshidratarea

hemoconcentraia

cu

hiponatremie,

hipocloremie, hiperproteinemie, alcaloz sau acidoz metabolic, oligurie,

hipotensiune, oc.
Tulburrile de circulaie arteriale determin apariia de necroze ale
peretelui intestinal.
38

Flora intestinal exacerbat produce gaze i endotoxine.

Dezechilibrul hidroelectrolitic i metabolic determin alterarea motilitii
intestinale cu diminuarea contractilitii, precum i modificri vasomotorii cu
afectarea irigrii sanguine sistemice.
n acest fel un proces patologic local, obstrucia intestinal, determin o
tulburare fiziopatologic general, ampl, cu consecine volemice, circulatorii i
metabolice severe.

ANATOMIA PATOLOGIC A OCLUZIILOR INTESTINALE

Modificarea macroscopic este diferit n funcie de mecanismul de
producere.
a) Ocluzia funcional
Dac mecanismul este paralitic, ansele intestinale apar destinse cu
peretele subiat, pline cu gaze i lichide. Mezoul apare edemaiat, iar n
cavitatatea peritoneal se gsete lichid.
n ileusul spastic ansele au musculatura contractat ceea ce determin
reducerea lumenului i paloarea peretelui intestinal.
b) Ocluzia mecanic
Acest tip de ocluzie se manifest diferit n funcie de mecanismul de
producere.
Indiferent de acesta ansa situat cranial fa de obstacol apare cianotic,
destins de prezena coninutului intestinal acumulat i imobil.
La nivelul obstacolului se vizualizeaz procesul care a generat obstrucia:
stenoza parietal, tumor, calcul, corp strin, fecalom.
n ocluzia prin strangulare se evideniaz leziuni ischemice sau de necroz
la nivelul anului de strangulare; mezoul ansei strangulate este edemaiat i
friabil.
Volvulusul apare prin rsucirea ansei intestinale n ax transversal i
prezint aceleai modificri de vascularizaie ale mezoului.
39

Ocluzia prin invaginaie intestinal se vizualizeaz ca o formaiune

alungit, infiltrat, cianotic format din 3 sau mai muli cilindri, cu modificri
importante ale mezoului.
Sub obstacol ansele intestinale sunt nemodificate.
Examinarea microscopic a peretelui la nivelul obstacolului evideniaz
edemul parietal, modificrile de microcirculaie i leziunile ischemice
elemente patologice necaracteristice, a cror severitate depinde de vechimea
ocluziei.

DIAGNOSTICUL OCLUZIEI INTESTINALE

Simptomatologia clinic
Debutul manifestrilor clinice poate fi brusc sau lent progresiv n timp, n
raport cu etiologia obstruciei.
Durerea apare indiferent de mecanismul ocluziei, dar poate avea caractere
diferite. n caz de ocluzie prin strangulare durerea se instaleaz brusc, este foarte
intens i continu. n ocluzia prin obstrucie durerile sunt mai puin intense, cu
aspect colicativ determinat de momentele de hiperperistaltic.
Localizarea durerii este iniial la sediul obstacolului, apoi devine difuz n
tot abdomenul.
n timp durerea se atenueaz i se instaleaz un disconfort abdominal, dar
starea general se agraveaz.
n ocluzia dinamic elementul subiectiv este dat de distensia abdominal.
Vrsturile apar reflex dup durere, dar urmeaz apoi o perioad de
acalmie, variabil n funcie de sediul ocluziei. Vrsturile frecvente precoce i
cu caracter bilios orienteaz spre sediul nalt al ocluziei, iar cele aprute mai
tardiv i avnd caracter fecaloid sunt manifestrile unei ocluzii joase.
ntreruperea tranzitului pentru gaze i materii fecale apare precoce n
ocluzia joas i n ileusul paralitic i mai tardiv n ocluzia nalt. Evacuarea de

40

materii fecale poate avea loc i dup instalarea ocluziei, provenind din intestinul
situat mai jos de obstacol.
Durerile colicative urmate de evacuarea de scaune moi semnific prezena
unui obstacol incomplet.
Examenul obiectiv
Distensia abdominal se instaleaz tardiv ndeosebi n ileusul paralitic i
n obstrucia joas; abdomenul poate fi destins n totalitate sau numai parial, iar
peristaltica intestinal este vizibil putnd indica sediul obstacolului. n ocluziile
nalte distensia poate lipsi, vrsturile reuind s degajeze n mare parte
presiunea din lumenul instestinal (ocluzie cu abdomen plat).
Examenul clinic pune n eviden uneori prin palpare un zgomot
caracteristic produs de comprimarea anselor intestinale pline cu lichid numit
clapotaj. Se poate palpa o formaiune tumoral sau plastron care constituie cauza
ocluziei.
Prin percuie se evideniaz distensia gazoas a intestinului sau ascit.
Auscultaia abdomenului constat fie zgomotele hidroaerice n ocluziile
mecanice, fie absena zgomotelor intestinale n ileusul paralitic.
Tueul rectal poate identifica o tumor n rect, fecalom sau o formaiune
n fundul de sac Douglas. Nu trebuie neglijat examinarea orificiilor herniare
pentru diagnosticarea unei hernii strangulate.
Examenul clinic arat rsunetul sistemic al ocluziei intestinale, cu semne
generale de boal sever: deshidratare, tahicardie, hipotensiune, febr, semne de
oc.
Explorri paraclinice
Modificrile metabolice i hemodinamice generate de ocluzie se exprim
prin: hemoconcentraie cu hematocrit crescut, tulburri electrolitice constnd n
hiponatremie,

hipokaliemie,

hipocloremie.

Apare

hiperazotemie i creterea numrului de leucocite.

41

hiperproteinemie

cu

Explorarea radiologic ncepe obligatoriu prin efectuarea unei radiografii

abdominale simple. Aceasta evideniaz ansele destinse de acumularea de gaz,
cu nivele hidroaerice care, dup dimensiuni i poziie pot sugera sediul
obstacolului.
Irigografia poate evidenia fie sediul obstacolului la nivelul colonului, fie
opacifierea normal a colonului n ocluziile de intestin subire.
Tranzitul baritat este contraindicat, deoarece bariul poate agrava
obstacolul prin densificarea sa n amonte de acesta. El poate fi nlocuit cu
substane de contrast iodate hidrosolubile.
Explorarea se poate completa cu tomografia computerizat abdominal
pentru evidenierea unei tumori care reprezint cauza ocluziei.
Diagnosticul diferenial
Se iau n discuie durerile colicative de alt natur cu origine biliar,
salpingian sau renoureteral care pot fi confundate cu ocluzia intestinal.
De asemenea patologia chirurgical include boli diverse care determin
ntreruperea tranzitului intestinal datorit ileusului paralitic secundar: peritonita,
apendicita acut, pancreatita acut, colecistita acut, diverticulita acut, etc.

FORME ANATOMO-PATOLOGICE DE OCLUZIE

INTESTINAL
Dup mecanismul de producere
Ocluzia prin obstrucie

Este o ocluzie mecanic instalat progresiv, precedat uneori de tulburri

de tranzit.
Intensitatea semnelor de ocluzie crete treptat cu oprirea complet a
tranzitului, apariia durerilor i a vrsturilor.

42

Examenul clinic evideniaz peristaltica prezent pe un fond de distensie

abdominal localizat sau difuz.
Examenul radiologic evideniaz multiple imagini hidroaerice etajate.
Ocluzia prin strangulare

Acest tip de ocluzie mecanic se caracterizeaz printr-un debut brutal, cu

durere intens i semne generale severe.
Vrsturile sunt precoce, urmate de ntreruperea tranzitului.
Distensia abdominal este localizat iniial n zona obstacolului, iar
peristaltica intestinal este absent.
La palpare se reproduce durere vie n punct fix, care semnaleaz sediul
strangulrii.
Examenul radiologic poate arta imagine hidroaeric unic, cu dilataia
unei anse intestinale izolate.
Durerea n fosa iliac stng poate sugera volvulusul sigmoidian,
imaginea radiologic n omega fiind caracteristic.
Cnd simptomatologia sugereaz prezena unei invaginaii se practic
irigoscopia baritat, cu posibilitatea de a evidenia imaginea tipic n cocard.
Ea reprezint totodat i o metod terapeutic de dezinvaginare.
Ocluzia paralitic
Aceast form de ocluzie funcional se caracterizeaz prin ntreruperea
tranzitului asociat cu vrsturi, dar cu durere minim sau absent.
Distensia abdominal este important, zgomotele intestinale i peristaltica
sunt mult diminuate.
Ocluzia postoperatorie
n perioada postoperatorie evoluia poate fi grevat de instalarea unei
ocluzii intestinale prin mai multe mecanisme.
Astfel postoperator precoce se instaleaz adesea un ileus paralitic,
manifestndu-se timp de 1-3 zile cu dureri de intensitate medie i cu remisiune
spontan sau prin clism.
43

Alt mecanism de ocluzie postoperatorie este obstrucia mecanic prin

aderene, bride, evisceraii, corpi strini sau colecii intraperitoneale.
Obstrucia mecanic poate fi tardiv, prin stenoze intestinale, eventraii
strangulate sau bride.

Dup sediul ocluziei

Ocluzia pe intestinul subire

Cele mai frecvente cauze de ocluzie la nivelul intestinului subire sunt

aderenele sau bridele postoperatorii (pn la 80%), herniile ncarcerate sau
strangulate i tumorile.
De asemenea cauze mai puin frecvente sunt invaginaia, boli inflamatorii
intestinale, carcinomatoza peritoneal.
Debutul simptomelor este de obicei brusc acut, cu durere intens cu
caracter colicativ.
Vrsturile apar precoce, sunt abundente, cu caracter bilioalimentar iniial
apoi coninut intestinal cu aspect fecaloid.
Tranzitul se oprete tardiv i nu poate fi localizat exact n timp, deoarece
se pot elimina scaune dup instalarea obstacolului prin evacuarea intestinului
situat distal de zona de obstrucie.
Examenul clinic arat meteorism abdominal situat cu predominen
periombilical sau localizat n fosa iliac dreapt.
Prezena unei cicatrici dup o intervenie chirurgical sau evidenierea
unei hernii faciliteaz diagnosticul.
Bolnavii cu ocluzie de instestin subire prezint o alterare rapid a strii
generale.
Radiografia abdominal simpl evideniaz imagini hidroaerice multiple,
etajate, organizate ntr-o anumit regiune.

44

Dac obstrucia este la nivelul jejunului imaginile hidroaerice sunt situate

n regiunea abdominal superioar i au dispoziie orizontal i contur neregulat,
n timp ce pentru ocluzia de ileon le gsim dispuse vertical n abdomenul
inferior i au contur neted.
Ocluzia pe colon

Tabloul clinic n obstrucia situat la nivelul colonului este mai puin

dramatic, cu manifestri sistemice mai puin grave.
Cauzele cele mai frecvente sunt tumorile maligne de colon (60%),
diverticulita i volvulusul sigmoidian.
Debutul manifestrilor clinice este insidios. Vrsturile apar tardiv i sunt
mai puin frecvente, iar oprirea tranzitului intestinal este evident.
Evoluia este progresiv n funcie de rapiditatea instalrii obstacolului,
care poate fi constituit lent n timp.
Examenul clinic relev un abdomen destins, iar tueul rectal poate
evidenia sngerare n lumen.
Examenul radiologic al abdomenului pe gol evideniaz cadrul colic
destins cu diametrul lumenului colonului proximal peste 5 cm, n timp ce distal
nu se vizualizeaz gaz n colon.
Dac valva ileocecal este competent, distensia i imaginile hidroaerice
sunt prezente i la nivelul intestinului subire.Imaginile hidroaerice sunt situate
pe cadrul colic, nalte i cu contur haustral.
Irigoscopia evideniaz sediul i uneori i natura obstacolului.
Rectosigmoidoscopia pune n eviden obstrucia de colon situat distal,
iar colonoscopia arat localizrile nalte.
Tomografia computerizat poate fi util pentru stadializarea unui
neoplasm de colon dac tabloul clinic permite temporizarea interveniei
chirurgicale.

2.6. TRATAMENTUL OCLUZIILOR

45

Tratamentul bolnavului cu ocluzie intestinal trebuie s nceap practic o

dat cu internarea, dup recoltarea unor probe de snge pentru determinarea
hemoleucogramei, electroliilor, ureei, creatininei, glicemiei i evident a
grupului de snge i a probelor de coagulare.
Un gest care prin eficiena sa a devenit obligatoriu este efectuarea unei
radiografii abdominale n ortostatism.
De mare importan att pentru diagnostic, dar i pentru tratament este
montarea unei sonde nazo-gastrice de aspiraie. Rolul ei este de a decomprima
stomacul i a diminua posibilitatea reflurii coninutului acestuia n arborele
traheobronic cu ocazia unei vrsturi sau n momentul intubaiei anestezice.
Cantitatea de lichid gastric aspirat ne ajut la calcularea ct mai corect a
pierderilor lichidiene ale bolnavului. De asemenea aspectul lichidului aspirat
poate aduce argumente decisive (lichid fecaloid) pentru diagnosticul de ocluzie
intestinal.
Tot n scopul monitorizrii pierderilor lichidiene, dar i a rsunetului lor
asupra organismului, se monteaz pacientului o sond urinar autostatic. Se va
urmri diureza orar, care este unul din mijloacele de apreciere a strii de
deshidratare a pacientului.
Tratamentul medical
Trebuie nceput imediat i const din administrarea de soluii perfuzabile
care vor conine glucoz, ser fiziologic, electrolii (n special K i Na) care se
administreaz intravenos, dup un bilan iniial al pierderilor hidroelectrolitice
ale bolnavului.
Administrarea antibioticelor cu spectru larg care s acopere flora ce
conine germeni gram pozitivi i negativi, precum i germenii anaerobi a devenit
regula.
De asemenea vor fi corectate orice insuficiene de organ cunoscute sau
depistate (insuficien cardiac, insuficien respiratorie, etc).
46

De multe ori la bolnavii vrstnici la care cauza ocluziei este o tumor

malign,vom constata i anemie, ce trebuie corectat prin administrare de snge.
Atunci cnd diagnosticul stabilit este de ocluzie funcional se
administreaz bolnavului n plus i o medicaie parasimpatico-mimetic
(Miostin, Prostigmin) care poate duce la reluarea peristalticii.
Tratamentul chirurgical
Orice ocluzie declarat mecanic reprezint o indicaie chirurgical de
urgen. Atunci cnd bnuim c mecanismul de ocluzie este prin obstrucie se
poate temporiza intervenia pentru cteva ore (pn la 24 ), timp necesar
completrii investigaiilor i refacerii tulburrilor hidroelectrolitice constatate.
Dac mecanismul de ocluzie este strangularea atunci intervenia
chirurgical trebuie s fie urgent pentru c suferina vascular va duce la
necroza segmentului digestiv implicat, cu toate consecinele ce decurg de aici
(apariia peritonitei prin
perforarea ansei, complicarea tratamentului prin necesitatea rezeciei
segmentului necrozat).
Indiferent de tipul de ocluzie, scopul principal al tratamentului chirurgical
este de a pune n eviden obstacolul care va trebui suprimat, sau, dac acest
lucru nu este posibil (de exemplu: tumori inextirpabile), va trebui scurtcircuitat.
De asemenea, consecinele obstacolului i prevenirea posibilitii de
recidiv a ocluziei sunt elemente pe care chirurgul trebuie s le aib n vedere.
Tratamentul chirurgical al ocluziei pe intestinul subire
n situaiile necomplicate acesta poate consta dintr-o simpl seciune de
brid, o enterotomie pentru extragerea unui corp strin (de exemplu: calcul
biliar, trico- sau fitobezoar, corpi strini nghiii sau un ghem de ascarizi).
n cazul volvulusului poate fi suficient o simpl devolvulare, urmat de o
fixare a anselor ntre ele pentru prevenirea recidivei (enteroplicatur).
n situaiile cnd ansa intestinal este purttoarea unei tumori benigne sau
maligne sau viabilitatea ei este compromis prin strangulare se procedeaz la o
47

enterectomie urmat de entero-enteroanastomoz. Dac obstacolul nu poate fi

ndeprtat (de exemplu: carcinomatoz peritoneal) se va proceda la ocolirea lui
prin una sau mai multe entero-enteroanastomoze latero-laterale.
Tratamentul chirurgical al ocluziei pe intestinul gros
n cancerele colonului drept exereza unei tumori ocluzive dup principii
oncologice este astzi acceptat de majoritatea chirurgilor, dat fiind posibilitatea
de golire a intestinului n amonte de obstacol.
n obstacolele tumorale pe colonul stng opiunile sunt diferite, unii
chirurgi optnd pentru o derivaie extern de amonte ca prim timp, dup care
practic operaia radical, alii optnd pentru exereza colonului purttor de
tumor dup principii oncologice cu restabilirea imediat (colostomie de amonte
asociat sau nu) sau tardiv, ntr-un timp urmtor (operaie de tip Hartmann).
n cazurile n care tumora este inextirpabil se vor efectua fie anastomoze
de scurtcircuitare ntre segmente de colon sau rect indemne situate nainte i
dup obstacol sau uneori ntre ileonul terminal i un segment de colon, n funcie
de locul unde este situat obstacolul.
Dac scurtcircuitarea nu este nici ea posibil se poate recurge la o
colostomie derivativ pe un segment de colon situat n amonte de obstacol (ex.:
cecostomia, anusul pe transvers sau pe colonul sigmoid).
Etiologia benign a ocluziei pe colon este mai puin frecvent i pentru
rezolvarea ei este necesar uneori o simpl devolvulare (n volvulusul de
sigmoid).
Alteori este necesar o rezecie de colon atunci cnd segmentul afectat are
vascularizaia compromis (de exemplu: volvulusul cu necroz a unui segment
colic; hernie de colon strangulat .a.m.d.).
n cazul rezeciilor de colon n astfel de situaii sunt chirurgi care opteaz
pentru efectuarea unei colostomii temporare pe captul proximal i nchiderea
captului distal, urmnd ca refacerea continuitii colice s fie fcut ntr-un

48

timp ulterior. Alii sunt adepii refacerii tranzitului prin anastomoz n acelai
timp operator.
Concluzia care se desprinde este c ocluzia intestinal are o multitudine
de rezolvri chirurgicale care trebuie practic s fie adaptate la fiecare caz n
parte.
Important de reinut este i faptul c tratamentul susinut de reechilibrare
hidroelectrolitic trebuie continuat pn la normalizarea constantelor sanguine,
reluarea tranzitului i a alimentaiei orale.

CAPITOLUL IV
ROLUL ASISTENTEI N PREGTIREA
PREOPERATORIE I NGRIJIREA POSTOPERATORIE

49

ROLUL ASISTENTEI N PREGTIREA PREOPERATORIE A

PACIENTULUI
Pregtirea pacientului naintea interveniei chirurgicale este un element
major de prevenire a infeciilor postoperatorii. De ea depinde evoluia i reuita
operaiei.
Pregtirea preoperatorie a pacientului se face diferit n funcie de:
felul interveniei chirurgicale (pe tubul digestiv, pe aparatul renal etc.);
starea fiziologic a pacientului;
boli asociate (anemie, diabet, boli pulmonare);
timpul avut la dispoziie (unele intervenii permit o pregtire
preoperatorie de cteva zile - ulcer gastric, colecistita acut etc. - sau mai
ndelungat, iar altele impun actul chirurgical de urgen - apendicita acut,
ulcer gastric perforat, hernie trangulat etc.).
Pregtirea general preoperatorie
Aceasta const n:
examen clinic i paraclinic;
pregtirea psihic;
pregtirea fizic;
urmrirea funciilor vitale i vegetative;
observarea eventualelor schimbri;
regimul dietetic.
1. Examenul clinic:
Acesta este efectuat de ctre medicul chirurg ajutat de asistenta medical.
Pune n eviden starea fiziologic a pacientului, dnd totodat posibilitatea
depistrii unor deficiene ale organismului i a unor boli nsoitoare. Examenul
clinic este completat de examenul paraclinic.
2. Pregtirea psihic :
Informarea pacientului privind intervenia chirurgical:
50

 pacientul este informat despre necesitatea interveniei chirurgicale,

riscuri, eventuale mutilri i i se cere consimmntul;
se suprim tot ceea ce ar putea s produc pacientului o stare de
nelinite;
se reduce starea de anxietate prin informaii privind intervenia
chirurgical;
se pune pacientul n contact cu convalescenii a cror evoluie
postoperatorie este bun;
i se creeaz pacientului o stare de confort psihic, oferindu-i-se un mediu
ambiant plcut;
la indicaia medicului i se administreaz calmante.
3. Pregtirea fizic:
igiena tegumentelor, unghiile trebuie s fie tiate scurt i fr oj,
toaleta cavitii bucale, toaleta nasului;
pregtirea cmpului operator ;
msurarea funciilor vitale;
asanarea focarelor de infecie.
4. Pregtirea local:
ncepe de obicei, nainte cu o zi de intervenie. Cu o sear nainte, se
ndeprteaz regiunea proas, se face baia general, se mbrac bolnavul cu
lenjerie de corp curat.
Regiunea pe care se face incizia se dezinfecteaz cu alcool i se acoper
cu o compres steril. Dac acest lucru nu a fost fcut, pregtirea se face n ziua
interveniei, prin splarea i uscarea regiunii, urmat de dezinfecia cu alcool sau
tinctur de iod.
Cu ocazia pregtirii regiunii se observ dac n vecintatea zonei nu exist
puncte de foliculin, eczeme, deoarece sunt surse de infecie postoperatorie. n
dimineaa interveniei se msoar temperatura i tensiunea arterial, se
ndeprteaz lacul de unghii.
51

5. Regimul alimentar:
Va urmri asigurarea unei cantiti de ap i de calorii n funcie de
necesitile pacientului. Acesta va fi adecvat deficienelor bolnavului, va ine
seama de intervenia chirurgical ce urmeaz a se efectua, vrsta i greutatea
pacientului. n dimineaa zilei operaiei nu se va da nici un fel de aliment pentru
a prentmpina vrsturile din timpul anesteziei.
6. Urmrirea funciilor vitale i vegetativei observarea apariiei unei
schimbri:
A. Msurarea funciilor vitale i vegetative:
msurarea i notarea temperaturii;
msurarea i notarea pulsului;
msurarea i notarea tensiunii arteriale;
msurarea i notarea respiraiei;
msurarea i notarea diurezei;
msurarea i notarea scaunului.
B. Observarea apariiei unor modificri n starea pacientului:
apariia febrei, chiar foarte mic;
apariia unor infecii ale pielii, ORL sau pulmonare.
Apariia oricror modificri trebuie anunat imediat medicului.

ROLUL ASISTENTEI NNGRIJIRILE

POSTOPERATORII ALE PACIENTULUI
ngrijirile postoperatorii ncep imediat dup intervenia chirurgical
i dureaz pn la vindecarea complet a pacientului. Scopul ngrijirilor

52

postoperatorii este acela de a restabili funciile organismului, asigurarea

cicatrizrii normale a plgii i prevenirea complicaiilor.
Asigurarea poziiei pacientului n pat
Poziia pacientului n pat este de regul n decubit dorsal, fr nici o pern
sub cap. Pericolul de asfixie i de aspiraie a secreiilor din trahee sau a
vrsturilor poate fi nlturat prin culcarea pe un pat drept, fr pern, cu capul
ntr-o parte.
Mobilizarea pacientului
Mobilizarea trebuie s se realizeze ct mai precoce, nct s diminueze
frecvena complicaiilor venoase, evit escarele de decubit i favorizeaz
creterea amplitudinii respiratorii. Pacientul va fi ridicat din pat a doua zi, cu
atenie, dac are tub de dren i sond urinar.
Mobilizarea se face progresiv, pn cnd bolnavul capt ncredere n
forele proprii i se ncepe cu poziia eznd, apoi la marginea patului i dup
cteva minute n picioare. Ridicarea brusc i trecerea prea rapid n picioare se
poate solda cu apariia unui deficit de irigaie momentan a creierului, ce poate
fi urmat de pierderea cunotinei.
Compensarea pierderilor de lichide:
se administreaz pe cale paranteral, soluii hidro-electrolitice (glucoza
5%, 10%, ser fiziologic);
se administreaz pe cale oral ap sau alte lichide (600 - 700 g).
Supravegherea funciilor vitale:
Respiraia: ampl i rar imediat dup operaie, datorit anesteziei, devine
uor accelerat din cauza durerii postoperatorii i anxietii. Respiraia revine la
normal dup 24-36 ore. Meninerea unui ritm alert vdete o complicaie
pulmonar, iar respiraia zgomotoas arat o obstrucie. Un rol deosebit n
prevenirea complicaiilor postoperatorii l au tusea asistat, tapotajul toracic,
exerciiile respiratorii.
53

Pulsul trebuie urmrit, deoarece creterea frecvenei i scderea volumului

sunt semnele prbuirii circulaiei sau hemoragiei n primele ore. n urmtoarele
zile trebuie corelat cu valoarea temperaturii.
Tensiunea arterial este n direct corelaie cu pulsul.
Faciesul bolnavului trebuie urmrit atent, modificarea putnd s ne
informeze asupra unor complicaii imediate: paloarea exagerat este semnul unei
hemoragii sau a prbuirii circulaiei, cianoza este semnul asfixiei, buzele uscate
pot evidenia deshidratarea.
Temperatura este uor sczut imediat dup intervenie, poate s creasc
pn la 38C sau apariia febrei n zilele urmtoare este semn de infecie.
Diureza nu sufer modificri importante. Se face controlul urinii din
punga de drenaj vezical, care poate arta o discret hematurie, prin
traumatizarea vezicii n timpul decolrii sau datorit sondei autostatice, pe care
de altfel o suprim la 24 h. Prima miciune apare de regul dup 6 ore de la
intervenie.
Calmarea durerii postoperatorii
Intensitatea durerii postoperatorii urmeaz o curb ascendent cu
maximum n noaptea ce urmeaz operaiei, pentru ca apoi s diminueze
progresiv, la 48 ore postoperator.
Combaterea durerii este important n primele zile, deoarece durerea face
s creasc anxietatea, favorizeaz insomnia, mpiedic pacientul s se
odihneasc (mpiedic confortul). Pentru calmare i pentru asigurarea a cel puin
8-12 ore de somn se administreaz antialgice, tranchilizante i barbiturice.
Preluarea alimentaiei orale
Se face ct mai precoce, se permite pacientului s bea lichide (ap, ceai
puin ndulcit), la nceput cantiti mici, apoi din ce n ce mai mari. Ulterior se

54

prescriu: supa de zarzavat srat normal, iaurt, lapte, piure de legume, carne
fiart sau fript, n funcie de reluarea tranzitului.
Restabilirea tranzitului intestinal
Pacientul prezint o uoar tensiune a peretelui abdominal, chiar o
hiperestezie superficial, moderat i dureri n primele 2-3 zile dup operaie.
Combaterea balonrii se face prin mobilizare precoce, prin stimularea
peristaltismului intestinal. Restabilirea tranzitului intestinal este o problem pe
care asistenta medical trebuie s o aib permanent n atenie.
Supravegherea plgii
n mod normal, dac plaga chirurgical evolueaz fr nici o problem,
firele se pot scoate n a 5-a, a 8-a zi. Plaga va fi controlat zilnic la vizit.
Pansamentul curat se schimb la 2 zile, iar cel mbibat cu secreii se
schimb zilnic, iar dac secreia este abundent se schimb de mai multe ori pe
zi, pentru a evita iritarea pielii prin stagnarea secreiilor.

Anexa 1
Administrarea medicamentelor prin injecii
intramusculare (I.M.)
55

Scop
Introducerea unei soluii medicamentoase n esutul muscular cu ajutor unei
seringi i a unui ac sterile.

Linii directoare
injecia i.m. este efectuat, n general, cnd se dorete o absorbie rapid sau
cnd calea oral meste contraindicat;
nainte de administrarea medicamentului, asistentul medical se va informa
despre aciunea medicamentului, motivaia administrrii drogului, doza normal
i calea de administrare, contraindicaii i reacii adverse;
alternarea locurilor injectrii este important pentru confortul pacientului, pentru
prevenirea traumelor asupra esutului i facilitarea absorbiei;
poziia pacientului va fi de siguran, relaxat i compatibil cu condiia fizic a
pacientului nct s ofere o expunere adecvat a locului pentru injecie (decubit
ventral, decubit lateral,poziie eznd, ortostatism);

Locul de electie
locurile de elecie includ: cadranul supero-extern fesier, treimea medie a feei
externe a coapsei, muchiul deltoid;

Pregtirea materialelor
seringi sterile de capaciti corespunztoare volumului de injectat;
ace sterile etalon de 19-22 mm. grosime, lungi de 5-10 cm.;
soluii antiseptice;
comprese de tifon / tampoane de vat;
mnui de unic folosin (opional);
tvi renal;
containere speciale pentru colectarea materialelor.

Pregtirea pacientului
se intervieveaz pacientul pentru a identifica un posibil risc de alergie;
56

 se obine consimmntul informat;

se asigur intimitatea pacientului;
se stabilete locul pentru injecie dup inspectarea zonelor de elecie;
se poziioneaz pacientul n funcie locul ales i de starea sa general.

Efectuarea procedurii
se spal minile;
se monteaz acul la sering folosind tehnica aseptic;
se ndeprteaz capacul acului prin traciune;
se scoate aerul;
se dezinfecteaz locul ales;
se ntinde pielea folosind mna nedominant;
se introduce rapid acul n esut n unghi de 90 innd seringa n mna
dominant ntre police
i celelalte degete;
se fixeaz amboul seringii ntre policele i indexul minii nedominante;
se aspir ncet trgnd pistonul napoi cu mna dominant pentru a verifica
poziia acului;
se schimb poziia acului dac se aspir snge;
se injecteaz lent soluia n esutul muscular, cte 10 secunde pentru fiecare ml
soluie;
se extrage rapid acul adaptat la sering fixnd amboul;
se arunc acul necapionat n container;
se maseaz locul injeciei cu un tampon cu alcool exercitnd o uoar presiune;
se ajut pacientul s se mbrace, s adopte o poziie comod;
se evalueaz locul injeciei dup 2-4 ore de la administrare, dac este posibil;
se reorganizeaz locul de munc;
se spal minile;
57

 se noteaz procedura n Fia de proceduri (nume. data i ora administrrii, tipul

soluiei,
doza).

Incidente/Accidente
amoreli, furnicturi sau alterarea funciei musculare n zona injeciei
determinate de
nerespectarea locurilor de elecie i de iritarea nervului sciatic;
paralizia membrului inferior prin neparea nervului sciatic;
embolie prin injectarea ntr-un vas de snge a soluie uleioase;
noduli prin injectarea unor soluii care precipit sau a unui amestec de soluii
incompatibile;
ptarea / pigmentarea pielii prin injectarea unor soluii colorate fr s se aplice
metoda Z;
flegmon prin nerespectarea regulilor de asepsie i antisepsie.

Anexa 2
INJECIA INTRAVENOAS
Injeciile intravenoase se utilizeaz pentru introducerea
u n or s u b s t a n e direct n circulaia sangvin. Avantajele acestei ci constau n
aceea c nu se maifolosesc staii intermediare (grsimea, spaiul
intercelular, muchii), soluiileinjectate ajungnd rapid, pe calea
sngelui, din vene n inim i apoi n artere, deci la locul de aciune.
58

Dintre toate cile de introducere parenteral amedicamentelor, calea

intravenoas este mai puin dureroas pentru pacient, ceamai puin
traumatizant.Pe aceast cale, se pot introduce cantiti mari de
medicamente 5 sau 6litri de soluie sau chiar mai mult, n 24 de ore,
n ritm lent - perfuzie fr ca, practic, regiunea anatomic (vena) s
se resimt. Pot fi introduse, de asemenea,o serie de substane care nu
sunt tolerate de celelalte esuturi, mai ales dacsoluiile nu sunt iritante
i pentru vene.Este, deci, dup calea digestiv, modalitatea cea mai
bun de introducere amedicamentelor. La ea trebuie apelat ori de cte
ori felul medicamentelor careurmeaz a fi introduse o cere i starea
clinic a pacientului o permite. ns, nutoate medicamentele pot fi
introduse pe cale intravenoas.Unele dintre ele: cele care trebuie
suspendate ntr-o soluie uleioas,anumite produse biologice sau cele
care trebuie absorbite ncetul cu ncetultrebuie s treac neaprat
printr-un filtru esutul pericelular, i n consecin nu pot fi
administrate intravenos.
Scopul injeciei
intravenoase poate fi:
explorator: recoltarea sngelui pentru examene de laborator
terapeutic:- administrarea medicamentelor sub forma injeciei i
perfuzieiintravenoase;-recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale;executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui;-sngerare 300 500
ml n edemul pulmonar acut, H.T.A

Locul punciei:
venele de la plica cotului (bazilic i cefalic);
venele antebraului;
venele de pe faa dorsal a minii;
venele subclaviculare;
venele femurale;
59

 venele maleolare interne;

venele jugulare i epicraniene (mai ales la sugar icopilul mic).

Materialele necesare:
de protecie: pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez;
pentru dezinfecia tegumentului: tampon de vat mbibat n alcoolsanitar;
sterile: ace de 25 30 mm, diametru 6/10, 7/10, 10/10 mm (n funciede scop:
cantiti mici de soluie, recoltare, perfuzii, transfuzii),seringi, mnui sterile,
tampoane;
alte materiale: garou, eprubete sterile, fiole cu soluiimedicamentoase, soluii
perfuzabile, tvi renal.Acele pentru puncia venoas trebuie s aib un bizou
alungit (nu tiatscurt), pentru c numai astfel de bizouri pot s fie bine ascuite i
s ofere o nepare fin, fcnd puncia mai sigur i totodat fr traumatizarea
importanta venei. Pentru puncia venei nu trebuie utilizate ace mai lungi de 5
6 cm,deoarece manevrarea acelor lungi este nesigur.

Tehnica de lucru:
explicarea pacientului asupra necesitii tehnicii,
aezarea pacientului n poziie confortabil (decubit dorsal),
evaluarea calitii i strii venelor,
aezarea braului pe perni i muama,
ncrcarea seringii,
dezinfectarea pielii se aplic garoul la 8 10 cm deasupra loculuiunde se face
injecia. Garoul trebuie strns astfel nct s fac o bunstaz venoas, s scoat
n relief vena, dar s nu opreasc i circulaiaarterial. Cu ajutorul garoului
moderat strns se oprete ntoarcereasngelui venos ctre cord i se las i vin
prin arter snge nsegmentul respectiv de corp.
n cazul n care se puncioneaz o ven de pe faa posterioar aminii sau de pe
cea anterioar a antebraului sau a cotului, pentru acrea o turgescen mai mare a
ei, cerem pacientului s fac micride nchidere i deschidere a pumnului,
micri prin care musculatura pompeaz sngele ctre vene.
cu degetul mare de la mna stng se imobilizeaz pielea la 2 4 cmsub locul
unde se va face puncia i se ine imobilizat membrulrespectiv;

60

 seringa la care este adaptat acul sau acul adaptat la perfuzor, se inen mna
dreapt i se neap pielea i vena astfel: n primul rnd seneap pielea
deasupra locului care este fixat de policele stng, seintroduce acul uor de-a
lungul peretelui anterior al venei civamilimetri, oblic, ctre ven, pn cnd
se simte c a fost nepatvena; se ptrunde n lumenul venei, se "ncarc" vena
pe ac i secontinu naintarea n lumenul ei nc 2 3 cm, avnd grij ca aculs
nu ias prin peretele opus.
controlul prezenei acului n lumenul vasului se face trgnd uor pistonul
seringii. Dac acul este n lumen, n sering vine snge. ncazul n care pacientul
are o presiune venoas mare, sngele poateintra singur n sering sau n
perfuzor.
dup ce este sigur faptul c acul este introdus perfect n ven, sedesface garoul,
se apas pe piston i se introduce ncet soluia.Asistenta medical urmrete ca
n tot timpul injeciei sau perfuzieiacul s stea corect n ven.Dup ce se termin
de introdus soluia, se retrage acul cu un gest scurt irapid i se aplic pe locul
punciei un tampon de vat mbibat cu alcool, care seine presat pe locul punciei
un timp cu o band de leucoplast.Pentru cazurile n care se introduc soluii
iritante pentru esuturi (seruriclorurate hipertonice, clorur de calciu),
introducerea lor trebuie s se fac lent, iar la sfritul injeciei trebuie s se
aspire n sering puin snge, pentru a splaacul de soluia respectiv i n felul
acesta s nu existe riscul de a rmne sub piele n timpul extragerii acului, vreo
pictur din substana iritant.Dac pacientul se perfuzeaz, se desface clema
care compreseaz tubul de perfuzie i se las s curg lichidul n ritmul necesar
(de regul, 60 de picturi peminut).

Incidente i accidente:
Defeciuni tehnice, determinate de un ac neascuit care sparge vena,sau pentru c
acul a fost greit manevrat i a perforat vena,neptrunznd n lumenul acesteia.
Introducerea de lichid iritant paravenos, care poate determinanecroze locale, cu
complicaii mai mult sau mai puin grave.
61

 Introducerea de aer intravenos, care poate avea ca urmare o emboliegazoas.

Acest incident apare brutal n timpul transfuziei de sngesau perfuziei de seruri,
dac aerul nu a fost scos din tubul de perfuzie sau transfuzie, nainte de a se
introduce sngele sau serurile.
Neridicarea garoului. Introducerea lichidului face s se mreascorificiul
prin care a intrat acul, iar lichidul se mprtie paravenos.
Unele substane dau senzaia de cldur sau dau o nroire ategumentelor. De
aceea, este bine ca toate soluiile intravenoase sfie introduse lent i, n felul
acesta, se evit senzaii neplcute.
Lipotimiile care pot aprea n timpul injeciilor intravenoase se previn prin
efectuarea injeciilor numai dup ce pacientul a fostaezat n decubit dorsal.
Dup injectarea unor substane iritante, poate aprea o flebit, alcrei tratament
este dificil i de lung durat.
Un alt incident, de obicei rar, este neparea arterei omonime n loculvenei. n
sering ptrunde snge rou deschis, sub presiune mare.n acest caz, se scoate
acul definitiv, se preseaz bine locul timp de 1 2 minute cu un tampon de vat
cu alcool i se puncioneaz n altloc.
Un incident neplcut, datorit durerilor pe care le provoac, esteneparea unui
nerv. n acest caz, acul trebuie retras sub piele icutat cu blndee i atenie
vena.
Dac nu a fost inut presat un timp suficient, prin orificiul de puncionare al
venei se poate scurge snge, ceea ce creeaz unhematom local care mult vreme
d un aspect neplcut tegumentului

62

Anexa 3
MSURAREA TENSIUNII ARTERIALE
Tensiunea arteriala reprezinta forta exercitata de catre
fluxul sanguin asupra peretelui arterial.

Scopevaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a

inimii, rezistena determinat elasticitate i calibrul vaselor).
Elemente de evaluat:
tensiunea arterial sistolic (maxim) ;
tensiunea arterial diastolic (minim) ;
Materiale necesare:
aparat pentru msurarea tensiunii arteriale;
63

 cu manometru;
oscilometru pachon;
stetescop biauricular
tampon de vat;
alcool;
creion rou sau pix cu min roie;
Metode de determinare:
palpare;
ascultaie;
Interveniile asistentei:
Pentru metoda ascultatorie:
pregtirea psihic a pacientului;
asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute;
splarea pe mini;
se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n
extensie;
se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea
inferioar a manetei;
se introduc olivele stetoscopului n urechi;
se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul parei de cauciuc
pn la dispariia zgomotelor pulsaiei;
se descomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei,
pn cnd se percepe primul zgomot arterial (care reprezint valoarea
tensiunii arteriale maxime) ;
se reine valoarea arterial indicat de coloana de mercur sau acul
manometrului, pentru a fi consemnat;

64

se continu descomprimarea zgomotelor arteriale devenind tot mai

puternice;
se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul
manometrului, n momentul n care zgomotele dispar, aceasta
reprezentnd tensiunea arterial minim;
se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal
de culoare roie, socotinduse pentru fiecare linie a foii o unitate
coloan de mercur;
se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul
rezultat;
n alte documente medicale se nregistreaz cifric:
EX. :TA max. =150 mmHg
TA min. = 75 mmHG.
se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu alcool;

Pentru metoda palpare:

determinarea se face prin palparea arterei radiale;
nu se folosete stetoscopul biauricular;
etapele sunt identice metodei ascultatorii;
are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect realitatea, palparea
pulsului periferic fiind posibil numai dup reducerea accenturii a
compresiunii exterioare;
DE REINUT:
maneta pneumatic va fi bine fixat pe braul pacientului;
manometrul va fi plasat la nivelul arterei la care se face determinarea;
msurarea va fi precedat de linitea pacientului;

65

 n caz de suspiciune se repet msurarea fr a scoate maneta de pe braul

pacientului;
la indicaia medicului se pot face msurtori comparative la ambele brae;

CAPITOLUL V
Cazul 1
Ingrijirea pacientului cu ocluzie intestinala
Culegerea de date:
Pacienta B.M. in varsta de 61ani pensionar,cu domiciliu in Oraul
Horezu, are 2 copii,locuieste impreuna cu soul i unul dintre copii ntr-o cas cu
4 camere n condiii bune.
Pacienta are:- naionalitate romna
66

-religie ortodoxa, crede n dumnezeu

Din relatarile pacientei i ale aparinatorilor am aflat c este nefumtoare
i nu consum bauturi alcoolice i cafea, are o alimentae echilibrat. Paciemta
are o viaa echilibrat i place s citeasc, s se uite la televizor i i place
gradinritul
n cursul amnamnezii pe care am facuto balnava menoneazfaptul c a
suferit de bolile copilriei, nu este alergic leaga bolile infecioase.
Pacienta ar e grupa de sange AB Rh negativ . Pacienta nu a mai suferit de
alte bolii i nu a fost supus unor interveni chirurgicale.
Pacienta afirm c n urma cu 2 zile a acuzat dureri abdominale, greuri,
vrsturi alimentare, de 3 zile prezint tranzit intestinal absent.
n data de 05.04.2014 starea general a pacientei este alterat tranzitul
intestinal este complet abolit, prezint meteorism abdominal, durerii abdominale
colicative, abdomen dur cu aprare la palpare, transpirai reci, facies crispat,
poziie

antalgic

ghemuit,

respiraii

superficiale

(22respirai/minut),

puls98batai/minut, TA100/60mmHg. Pentru aceste cauze n data de 05.04.2014

a apelat la serviciu de urgen i a fost dus la Spitalul oranesc Horezu pe
secia de chirurgie pentru investigai, n urma radiografiei i ecografiei
abdominale i s-a pus diagnosticul

de ocluzie intestinal prin trangurale

intestinal.
Medicul chirurg decide investigatia chirurgical pe abdomen.

Starea general
Pacienta are:-nalime 1,63cm
-greutate:56kg
-esut muscular bine reprezentat
-61 ani
-sexul feminin
-tegumente i mucoase palide,curate ,transpirate

67

-aparat respirator: torace normal comformat, sonoritate fr raluri

bronice 22respirai/minut
-aparat cardio-vascular:TA 100/60mmHg, pulsu 98bti /minut
-aparst digestiv:abdomen dur cu aparare la palpare , tranzit
intestinal abolit
-celelalte aparate n limite fiziologice

Organizarea datelor:
Surse de informare:-pacient
-familie
-echipa de ngrijire
-dosarul medical

Date relativ stabile:-nume: B.M.

-sex: feminin
-stare civila: cstorit
-data nasteri: 10.10.1953
-naonalitate: romn
-religie: ortodox
-ocupaie: pensionar

Elemente biologice legate de sntate

Antecedente heredo colaterare:-mama: HTA
-tata:ulcer gastric

Antecedente personale:-bolile copilriei

-neag lues iTBC

Elemente fizice relaionale:-nlime:1,63cm

-nu prezint alergii
- grupa sanguin A2

Reeaua de sustinere:-familia
- colegii de serviciu
68

Date variabile:-greutate:56kg
-puls:98bti/minut
-T=37 grade C
-T.A.=100/60mmHg
- respirai=22respirai/minut
- apetit sczut
-anxietate, diminuarea brusca a tonusului, astenie,dureri in
epigastru, dureri abdominale, scdere n greutate, anxietate, miciuni prezente,
contient, capacitate de comunicare prezent

Data internari:05.04.2014
externri:13.04.2014

Diagnostic la internare:ocluzie intestinal prin trangulare.

Manifestri de depemden:-alimentaie deficitar din cauza vrsturilor
i ingestie insuficiente de lichide
-dificultate de a se mica din cauza dureri
abdominale
-insomnii
-imobilizare la pat(poziie antalgic,ghemuit)
-durerii
-transpiraii reci
-oprirea tranzitului intrstinal
Analize de laborator
glicemie
hematocrit
leucocite
TC
TS
creatinina
VSH

Valori constatate
98mg/dl
42%
10.300mm
5,10min
3min
1.72mg
8mm/h
69

Valori normale
80-115mg/dl
35-46%
4000-8000mm
8min
1-4min
0,8-1,2mg
3-10mm/h

Nevoi afectate preoperator:

1.Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a se alimenta i hidrata
3.Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a respira i a avea o buna circulaie
Se decide investigaia chirurgical pe abdomen motiv pentru care
pacientul necesit un plan de ngrijire preoperator i postoperator.
Nevoi afectate dup intervenia chirurgical:
1.Nevoia de a respire i a avea o bun circulie
2.Nevoia de a evita pericolele
3.Nevoia de a-i pastra tegumentele i mucoasele integre
4. Nevoia de a se mica i de a avea o buna postur
5. Nevoia de a se alimenta i hidrata
6.Nevoia de a elimina
7.Nevoia de a se mica i a avea o buna postur

Tratament
-aspiraie gastric
- soluie ringer - 500ml i.v.
- glucoz 10% - 500mli.v.
-agocalmin2fl/i.v.

70

Cazul nr. 1
Plan de ngrijire nursing al pacientei
MOTIVELE INTERNRII - durere , aparare musculare a abdomenului , greuri, vrsturi
Diagnostic: ocluzie intestinal prin trangulare
PREGTIRI PREOPERATORII
Nr.
Nevoi
crt. fundament
ale
afectate
1.
Nevoia de
a evita
pericolele

Diagnostic de nursing:
- probleme
- cauze
- manifestri
1. Problema
-durere
2.Cauza
-alterarea tranzitului
intestinal
3.Manifestarea
-contraci
abdominalecolicative, facies
crispat, poziie antalgic
1.Problema
-anxietate
2. Cauza
-lipsa de infoemaie, teama
de boal i necunoscut
3 .Manifestarea
-uoara cretere a pulsului,
respiraie accelerat,
insomnie, agitaie

2.

1.Problema
-alimentaie insuficient
calitativ i cantitativ
2.Cauza
-intervenia chirurgical
3.Manifestarea
-slbiciune, inapeten,
-tegumente i mucoase
uscate, -senzaie de
sete,vrsturi alimentare

Nevoia de
a
se
alimenta i
hidrata

Obiective

Intervenii
autonome/delegate

Evaluare

1.Pacienta s exprime
diminuarea durerin
termen de 2 ore
2.Pacienta s
beneficieze de un
mediu de siguranobiectiv permanent

Autonome:
-aez pacienta n pat n mediu
de siguran i n poziie
antalgic
-evaluez intensitatea i
intervalul de timpla care apare
durerile
-nva pacienta metode de
respiraie i relaxare in
momentul apariiei dureri
-aez punga de ghea pe
abdomenul pacientei
-discut cu pacienta pentru a o
liniti i indeparta temerile
-explic pacientei intervenile
ce urmeaza a fi aplicate,
necesitatea interveniei
chirurgicale pentru a o pregati
psihic n vederea actului
operator
-pregtesc fizic pacienta
pentru investigaia
chirurgical recoltez analize
de laborator prescrise n FO
recuperez rezultatele de
laborator i cele de radiologie
i ecografie
Delegate
-administrez medicaia
prescris de medic anti algice
in perfuzie i.v.

Pacienta exprim
o diminuare a
anxieti n urma
discuilor purtate
are incredere in
echipa de
intervenie
Pacienta exprim
diminuarea dureri
la o or dup
administrarea
medicaiei
Pacienta este
pregatita fizic i
psihic pentru
intervenia
chirurgical

Pacienta s fie
echilibrat hidroelectrolitic i
nutriional-obiectiv
permanent
Pacienta s aibe tubul
digestiv pregatit
pentru intervenia
chirurgical-12 ore

Autonome
-i explic pacientei
tehnicile ce urmeaza a
fi aplicate i se asigur
c totul va decurge
foarte bine
-n cadrul examenului
preanestezic se pune pacienta
n legtur cu echipa
operatorie pentru a inspira
ncredere
-monitorizez funciile vitale
Delegate

Dup
administrarea
medicaiei i
instalarea sondei
nazo-gastrice
vrsturile au
incetat
-pacienta prezint
o diureza mormal
(1500ml/24h)
stare uor
imbuntit.

71

Administrez medicaia
prescrisa de medic
-glucoza5%-500ml
-ser fiziologic-100ml
-administrare de calmante
-se monteaz o sond de
aspiraie nazo-gastric

3.

Nevoia de
a elimina

Problema
-oprirea tranzitului intestinal
Cauza
-alterarea integrittii
Manifestarea
-balonare,dureri
abdominale,
-absena scaunelor i a
gazelor abdominale de 4
zile

Pacienta s poat
elimina materile
fecale i s nu mai
prezinte meteorism
abdominal-obiectiv
permanent

Autonome
-aez pacienta n poziie
n care s se diminueze
durerea
-aerisex salonul
-institui un regim hidric
Delegate
-administrez medicaia
prescris de
medic:ciocolax,
dulcolax o tableta/seara

Pacienta nu mai
prezint durerii.
Pacienta are
tranzit intestinal
regulat.
Pacienta sa linitit
i ateapt
intervenia
chirurgical.

4.

Nevoia de
a respira i
a avea o
buna
circulaie

Problema
1.Dispnee cauzat de
durere i dezechilibru
hidroelectrolitic
manifestat prin
tahipnee V/R =
20R/min cu respiraie
superficiala i
hipoventilaie
2.Circulaie
inadecvat
Cauza
- anxietate
- cunoatere
insuficient despre
sine Manifestare
- prin tahicardie - 8
zile

1.Pacienta s prezinte
o bun respiraie
obiectiv permanent
2.Pacienta s prezinte
mucoase respiratorii
umede
i integre obiectiv
permanent
3.Pacienta s prezinte
o circulaie adecvat
obiectiv permanent
4.Pacienta s fie
echilibrat psihic
obiectiv permanent
5.Pacienta s aib
efectuat un EKG, RX
pulmonar
obiectiv/24h

Aez pacienta n poziia

semieznd pentru
uurarea dispneei
- nv pacienta s fac
gimnastic respiratorie
pentru a ventila
corespunztor plmnii
- explic pacientei
necesitatea renunrii la
fumat
- aerisesc des salonul
- umezesc aerul din
ncpere
- nsoesc pacienta la
radiologie pentru
efectuarea RX
pulmonar
- efectuez EKG la patul
bolnavului
- pregtesc pacienta
pentru investigaia
cardiologic
- linitesc pacienta i i
explic necesitatea i
rolul tehnicilor ce
urmeaz s fie
efectuate i
comportamentul pe
care trebuie s-l aib pe
parcurs
- administrez

n urmtoarele 24
h respiraia revine
la normal
- pacienta nu
prezint semne de
infecii respiratorii
- pulsul valori
normale
- pacientaeste
echilibrat psihic,
cooperant
Rezultate din FO
s-a efectuat RX
pulmonar
EKG
examen
cardiologic

72

medicamentele
prescrise de ctre
medic
Pacienta este pregtit fizic i psihic pentru intervenia chirurgical, se administreaz medicaia pentru preanestezie prescris
n F.O.i este transportat in sala de operaie.

Cazul nr.1
Plan de ngrijire nursing al pacientei B.M.
MOTIVELE INTERNRII - durere , aprare muscular a abdomenului, greuri, vrsturii
Diagnostic: ocluzie intestinal prin trangulare
Plan de ngrijire postoperator
Nr.
crit.

Nevoi
fundamentale
afectate

Diagnostic de nursing:
- probleme
- cauze
- manifestri
Problema
-risc de alterare a funciei
circulatorie i respiratorii
Cauza
-anestezia general,
intervenia chirurgical
Manifestarea
-posibile alterri ale
valorilor parametrilor
respiratorii i circulatorii

1.

Nevoia de a
respira i de a
avea o buna
circulaie

2.

Nevoia de a
Problema
evita pericolele -disconfort, anxietate,
-durere acut creat de
intervenia chirurgical
Cauza
- intrevenia chirurgical
-durere n regiunea
abdominal
Manifestare
-facies crispat, transpirai
reci, nelinite

3.

Nevoia de a-i

Problema

Obiective

Intervenii autonome/delegate

Pacienta s prezinte
funciile respiratorii i
circulatorii n limite
fiziologice

Autonome
-administrez O2 prin sonda 4-6
l/h
-msor i notrz din 15 n 15min
n prima or, apoi din 30 n
30mintimp de 6 ore i apoi din
or in or funciile vitale
-observ culoarea tegumentelor i
a mucoaselor
Delegate
-administrez medicaiea
prescris n F.O.
1.Pacienta s-i exprime Autonome
diminuarea durerii n
-ajut pacienta s-i regaseasc
24h
poziia n pat n care sunt
2.Pacienta s-i exprime ameliorate durerile
diminuarea anxietii i -explic pacientei c durerea este
acceptarea noii imagini normal postoperatorie i va
n termen de 3 zile
ceda in urmatoarela zile
-o educ sa-i comprime plaga cu
palma n cazul n care tuete
-verific pansamentul i plaga i
schimb pansamentul ori de
cteori este nevoie
Delegate
-la indicaia medicului
administrez miofilin i.m., la
nevoie la interval de 4h
1.Pacienta s prezinte
Autonome
73

Evaluare

n primele 2ore a avut

uoare variaii ale
tensiuni arteriale, a
pulsului i a respiraiei,
dar apoi au revenit la
normal

Pacienta se simte mai

bine durerease
amelioreaz dup 6h dar
nu dispare

Pacienta prezint

pstra
tegumentele i
mucoasele
integre

-dificultate de a-i acorda

ngrijirii de igien
Cauza
-diminuarea mobiliti,
durere,
oboseal,slbiciune,
edere in pat,
constrngeri fizice
Manifestarea
-neputina de a-i ngriji
tegumentele i mucoasele
urt mirositoare lenjerie
nurdar

tegumente i mucoase
n stare curat
2.pacienta s exprime o
stare de bine fizic i
psihic

-ajut pacienta sa-i satisfac

nevoile
-am grije ca tegumentele i
mucoasele n stare curat
-efectuz toaleta pe regiuni
-schimb lenjeria de pat i corp
zilnic sau la nevoie
-efectuez toaleta mucoasei
nazale cu ser
fiziologic,mobilizez sonda de
aspiraie nazo-gastric pentru a
evita lezarea mucoaselor
Delegate
-administrez medicaia prescris
de medic

tegumente i mucoase
integre i curate.
Pacienta se declar
mulumit dup
efectuarea toaletei,
pezint o stare de bine.

4.

Nevoia de a se
mica i de a
avea o buna
postur

Problema
-diminuarea mobilitii
Cauza
-durere, slbiciune,
intervenia chirurgical
Manifestare
-ansietate, stare general
alterat

Pacienta sa prezinte
interes n efectuarea
micrilorpasive i
active.
Pacienta s fie
recuperat fizic
postoperator

Dup micrile efectuate

pacienta prezint o stare
de confort.
A doua zidup intervenie
se ridic la marginea
patului,a treia zi face
primii pai pe lnga pat

5.

Nevoia de a se
alimenta i
hidrata

Problema
-- alimentaie inadecvat
prin deficit, balonri
Cauza
-anorexie,greuri,
vrsturi,sond nazogastric de aspiraie
Manifestarea
-slbiciune,
inapeten,hidratare
insuficient,senzaie de
foame

1.Pacienta s fie
echilibrat hidroelectrolitric i
nutriional
2.pacienta sa prezinte
mucoase si tegumente
umede

6.

Nevoia de a
elimina

Problema
-alterarea eliminrilor
intestinale

1.Pacienta s neleaga
rolul sondei nazogastrica i s nu mai

Autonome
-ajut pacienta s efectuezr
micari uoare ale membrelor
-ridic bolnava in poziie eznd
la 2 zile dup intervenia
chirurgical
-mobilizez pacienta din 2 in 2
ore,ridic pacienta n poziie
eznd la marginea patului
Delegate
-la indicaia medicului efectuez
tapotaj,masaj
Autonome
-alimentaia oral temporal
suspendat
-supraveghera apariia primelor
gaze i a primului scaun
-ntreruperea periodica
aspiraiei gastrice dupa 2zile
pentru a verifica apariia
greurilor i vrsturilor
-extragerea sondei nazo-gastric
dupa 2 zile i ncepera hidratri
i alimentaiei treptat pe gur.
-i explicm c dup reluarea
alimentaiei trebuie s urmeze un
regim alimentar strict,evitnd
mmcrurile grase, afumtirile,
condimentele, iar mesele s fie
fracionate
-o ajut s se alimenteze des i
puin innd seama de
preferinele ei.
-i recomand s bea multe lichide
pentru rehidratare
Delegate
-la indicaia medicului
administrez:glucoza 5%-500ml
i ser fiziologic100ml
Autonome
-comunic pacientei meninerea
sondei mazo-gastrice

74

Pacienta prezint
tegumente i mucoase n
stare de umiditate
Pacienta este
echilibrat
hidroelectrolitic
-pacienta a neles i
respect regimul
alimentar, accept
sfaturile primite

n urma aspitri secreilor

gastrice i al exerciiilor
respiratoriidispare

Cauza
-moilitate redus,
intervenia chirurgical
Manilestarea
-absena scaunelorde mai
multe zile, balonare,
crampe abdominale

vere timp de 48ore

2.Pacienta pacienta s
prezinte reluarea
tranzitului intestinal n
48 de ore

75

-supraveghez pacienta s inspire

adnc n momentul n care are
srri de grea
-urmaresc inotez cantitatea de
aspiraie din recipientul colector
Delegate
-verific permeabilitatea sondei
,aspir secreile gastrice cu
ajutorul unei sereingiataat la
capatul sondei de aspiraie
-urmresc reluarea tranzitului
intestinal
-supraveghez i notez in F.O.
diureza

senzaia de grea
-coninutul evacuator prin
sond-300ml
-diureza-1200ml/24h
-primele gaze la 24h dupa
intervenia chirurgical
-primul scaun la 3 zile
dupa intervenia
chirurgical

Evaluare final
Pacienta B.M. este internat de urgen n secia A. T. I. cu diagnosticul de
ocluzie intestinal n data de 05.04.2014.
Se intervine chirurgical constatndu-se c bolnava are o ocluzie
intestinal mecanic prin strangulare intestinal prin bride.
Postoperator mi-am propus urmtoarele obiective:

monitorizarea funciilor vitale i a eliminrilor

combaterea durerii

schimbarea pansamentului i pungii de dren

restabilirea tranzitului intestinal

nlturarea setei

meninerea sondei nazogastrice att ct este necesar

bolnava s fie echilibrat nutritiv

combaterea insomniei

mobilizarea ct mai precoce a pacientei

meninerea igienei corporale

Aceste obiective mi le-am atins, bolnava se simte bine, are o stare
general bun, este nerbdtoare s se ntoarc la familia ei i este fericit
c s-a refcut dup operaie.
n data de 13.04.2014 se externeaz vindecat chirurgical cu urmtoarele
recomandri:

s respecte regimul igieno dietetic

s evite efortul fizic

s revin la control peste 14 zile

s se prezinte la medic n caz de complicaie

76

Cazul 2
Ingrijirea pacientului cu ocluzie intestinala
Culegerea de date:
Pacientul P.V n vrst de 60ani pensiomar, cu domiciliu in Ote ani, are 2
copii,locuiete mpreun cu soia si unul dintre copii si ntr-o casa cu 5 camere.
Pacientul are:-naionalitate:romn
-religie:ortodox crede n Dumnezeu
Din relatrile pacientului i a aparinatorilor am aflat c este fumtor,
consum buturi alcoolice ocazional i bea 2 cafele pe zi. Are o alimentaie
echilibrat.
Pacientul are o via activ, i place s citeasc, s fac mi care fizic i
drumei cu fanilia.
n cursul anamnezei pe care am fcut-o bolnavul menioneaz faptul c a
suferit de bolile copilriei, nu este alergic i neaga bolile infecioase.
Pacientul are grupa de snge AB, Rh negativ. Pacientul nu a mai suferit
alte bolii i a fost supus unei intervenii chirurgicale de hernie abdominal.
Pacientul afirm

c n urm cu 3 zile a acuzat dureri abdominale,

vrsturi alimentare, greuri, de 4zile prezint tranzit intestinal absent,alterarea

progresiv a strii generale.
n data de 10.02.2014 starea general a pacientului se altereaz, tranzitul
intestinaleste complet abolit, prezinta meteorism abdominal,dureri abdominala
colicative, abdomen dur cu durere la palpare, transpirai reci, facies clispat,
pozitie antalgic ghemuit, respiraii superficiale(25 respirai/minut, puls 96
bti/minut,TA110/70mmHg)
Pentru aceast cauz n data de 10.02.2014 a apelet la serviciul de urgen
ia fost adus la Spitalul Orenesc Horezu pe secia chirurgie pentru investigai.
n urma investigailor fcute radiografie i ecografie abdominali s-a pus
diagnoaticul de ocluzie intestinal prin strangulare intestinal.
Medicul chirurg decide interveniachirurgical pe abdomen.
Starea generala:-nalime:1,70 cm
77

-greutate:88Kg
-esut muscular:bine reprezentat
-70 ani, sex masculin
-tegumente i mucoase palide, curate, transpirate
-aparat respirator:torace normal conformat, sonoritate
fr ramuri bronice 25resp/min
-aparar cardio-vascular:TA110/70mmH, puls 96 bat/min
-aparat digestivabdomen dur cu apeare la palpare, tranyit
intestinal abolit
-celelalte aparate in limite fiziologice
Organizarea datelor
Surse de informare:-pacient, familie colegi de munc
-echipa de ngrijire, dosarul medical
Date relativ stabile:-nume:P.V.
-sex:M
-stare civil:cstorit
-data nateri:20.04.1955
-naonalitate.romn
-religie:ortodox
-ocopaie:pensionar
Elemente biologice legate de sntate
Antecedente colaterare:mama HTA
tata ulcer gastric
Antecedente personale:bolile copilriei
Neag Lues i TBC
Elemente fizice relaionale-nalime:1,70cm
-nu prezint alergii
-reeaua de susinere:familia
Date variabile:-greutate:88Kg
-puls96bti/minut
78

-miciuni prezente
-comunicare prezent ngreunat
Data internri:10.02.2014
Data externri:17.02.2014
Diagnostic la internare:ocluzie intestinalprin trangulare
Manifestri de dependen:-alimentaie deficitar din cauza vrsturilori
ingestie insuficient de lichide
-dificultate de a se mica din cauzadureri
abdominale
-imobilizare la pat (poziie antalgic,ghemuit)
-insomii
-dureri abdominale
-TA110/70mmHg
-puls96bti/minut
-transpirai reci
-oprirea tranzitului intestinal
Analize

de

Valori constatate

laborator
glicemie
98mg/dl
hematocrit
42%
leucocite
10.300mm
TC
5,10min
TS
3min
creatinina
1.72mg
VSH
8mm/h
Nevoi afectate preoperator:

Valori normale
80-115mg/dl
35-46%
4000-8000mm
8min
1-4min
0,8-1,2mg
3-10mm/h

1.Nevoia de a evita pericolele

2. Nevoia de a se alimenta i hidrata
3. Nevoia de a respira i a avea o buna circulaie
Se decide investigaia chirurgical pe abdomen motiv pentru care
pacientul necesit un plan de ngrijire preoperator i postoperator.
Nevoi afectate dup intervenia chirurgical:

79

1.Nevoia de a respire i a avea o bun circulie

2.Nevoia de a evita pericolele
3.Nevoia de a-i pastra tegumentele i mucoasele integre
4. Nevoia de a se alimenta i hidrata
5.Nevoia de a elimina
6.Nevoia de a se mica i a avea o buna postur
7. Nevoia de a dormi i a se odihni
Tratament
-aspiraie gastric
- soluie ringer - 500ml i.v.
- glucoz 10% - 500mli.v.
-agocalmin2fl/i.v.

80

Cazul nr. 2
MOTIVELE INTERNRII - durere , aparare musculare a abdomenului , greuri, vrsturi
Diagnostic: ocluzie intestinal prin trangulare
PREGTIRI PREOPERATORII
Nr. Nevoi fundamentale Diagnostic de nursing:
crit. afectate
- probleme
- cauze
- manifestri
1.
Nevoia de a evita 1.Problema:dureri
pericolele

abdominale,anxietate
Cauza:alterarea
aparat

digestiv,

Obiective

Intervenii
autonome/delegate

Evaluare

1.Pacientul s

Autonome:-aez pacientul

n urma administrr

prezinte o

n pat n mediu de siguran

medicaiei pacientul

-urmresc funciile vitale i

declar ameliorarea

le notez n foaia de

durerii.

ntregului ameliorare a durerii

teama

de n timp de 4 ore.

necunoscut, agitaie

2.Pacientul s

observaie

Pacientul este pregatit

Manifestarea: alterarea strii

beneficieze de un

-aez punga de ghea pe

fizic i psihic pentru

generale, contracturi

mediu de siguran.

abdomenul pacientului

intervenia chirurgical.

abdoninale

3.Pacientul s fie

-pregtesc pacientul fizice i

2.Problema:intervenia

pregtit fizic i

psihice explicndu-i

chirurgical

psihic pentru

necesitatea interveniei

Cauza:lipsa de informaie,

intervenia

chirurgicale

nelinite, procesul inflamator

chirurchical.

-discut cu pacientul pentru

Manifestarea:stare de

al liniti i ndeprta

disconfort, respiraie

temerile

accelerat, insomnie

-efectum baia general i

se mbraca pacientul n
lenjerie curat
Delegate:-pregtesc fizic i
psihic pacientul pentru
investigaile recomandate:
recoltarea de snge i urina
pentru analize
-administrez medicaia
prescris de
medic:calmante, antalgice n

2.

1.Pacientul s fie

pesfuyie i.v.
Autonome:-explic

Dupa administrarea

Nevoia de sa se

Problema:-dezechilibru

alimenta si hidrata

hidro-electrolitic i nutriional echilibrat hidro-

pacientului tehnicile ce

medicaiei i instalarea

Cauza:-alterarea tranzitului

electrolitic i

urmeaza a fi aplicate i se

sondei nazo-gastric

intestinal, pregatirea

nutriional- obiectiv

asigura c totul va decurge

vrsturile au ncetat

preoperatorie

permanent

foarte bine

-tubul digestiv este

Manifestare:-imposibilitatea

2.Pacientul s aibe

-monitorizarea funciilor

pregtit pentru

de a se alimenta i hidrata pe

tubul digestiv

vitale

intervenia chirurgical

cale natural,

pregtit pentru

-ncurajarea pacientului n

-trgumente i mucoase palide,

intervenia

vederea respectari regimului

deshidratate, stare de oboseal chirurgical-12ore

81

alimentarimpus de

intervenia chirurgical
-instalez sonda de aspiraie
gastric
Delegate:-administrez
medicaia prescris de
medic
-glucoza 5%-500ml
-ser fiziologic 1000ml
3.

Nevoia de a respira

Problema:-tulbutri

1.pacientul s

Autonome:-ndeprtez

n perioada

i de a avea o buna

circulatorii, tahicardie,

preyinte funcile

mbrcmintea i la

Preoperatorie n urma

circulaie

hipotensiune arterial

vitale n limite

indicaia medicului efectuez

interveniei autonome i

Cauza:-situaia de criz,

fiziologice

un EKG i l aez n FO

delegatepacienta a

durere, ocul traumatic

2. pacientul s i

-administrez oxigen pe

prezentat

Manifestarea:-puls accelerat

regleze respiraia n

sond la presiunea de 4-

TA120/99mmHg,pulsul

96 bti/minut,

12 ore

6l/minut

80bti/min,respiraii 20

TA90/60mmHg, respirai

-creez pacientului o stare de

respirai/min pacientul

25respirai/minut

confort psihic prin discuile

este pregtit pentru

purtate cu acesta

intervenia chirurgical

Delegate:-pregtesc
materialele i instrumentele
necesare pentru efectuarea
tratamentului prescris de
medic

Pacientul este pregatit psihic i fizic pentru intervenia chirurgical, se administreaz medicaia prescris de medic pentru
preanestezia prescris n foaia de observaiei se transport in sala de operaie.

82

Cazul 2
Plan de ngrijire nursing al pacientului P.V.
MOTIVELE INTERNRII - durere , aprare muscular a abdomenului, greuri, vrsturii
Diagnostic: ocluzie intestinal prin trangulare
Plan de ngrijire postoperator

Nr. Nevoi
crit. fundamentale
afectate
1.

2.

Obiective

Intervenii autonome/delegate

Evaluare

Nevoia de a

Diagnostic de nursing:
- probleme
- cauze
- manifestri
Problema:-risc de alterarea

1.Pacientul s

Autonome:-asigurarea unui

n primele 2 ore

respira i a avea o

funciei circulatorii i

prezinte o

microclimat corespunztor

pacientul a constatat

buna circulaie

respiratorie

respiraie i

-supravegherea funcilor vitale i

uoare variaii ale

Cauza:-anestezia general,

circulaie n limite

vegetative

tensiuni arterial a

intervenia chirurgical

fiziologice

-administrarea de O2 prin sond4-6 pulsului i respiraiei

Manifestarea:-respiraie

litri/or-observarea culori

dar apoi au revenit la

superficialposibile alterri ale

tegumentelor i a mucoaselor

normal.

valorilor parametrilor

Delegate:-administrez medicaia

Nevoia de a evita

respiratorii i circulatorii
1.Problema:-ansietate i durere

1.Pacientul s nu

prescris n foaia de observaie

Autonome:-aez pacientul n

Am efectuat toaleta

pericolele

abdominal

mai prezinte

decubit dorsal fra perin

plagi chirurgicale n

Cauza:-plaga operatorie,

dureri-5 zile

-supraveghez evoluia plagi

condii de asepsie

intervenia chirurgical

2.Pacientul s

-urmresc atent evoluia

n urma ngrijirilor

Manifestare:-respiraie

prezinte plag

postoperatorie a pacientului

acodate se observ

superficial stare de disconfort

aseptic-7 zile

-efectuez toate manevrele de

ameliorarea durerii i

fizic i psihic

3.Pacientul s nu

ngrijire n condii de asepsie i

nu apar complicaii

2.Problema:-risc de complicaii prezinte

antisepsie-supraveghez

Pacientulpreyint

i infecii nozocomiale

complicaii

pansamentul i plaga

plag aseptic n curs

Cauza:-intervenia chirurgical

postoperatorii

-educ pacientul s-i comprime

de cicatrizare

Manifestare:-posibile

plaga n cazul n caretuete

modificri ale funcilor vitale i

Delegate:-la indicaia medicului

vegetative

administrez agocalmin 1 fiol i.m.,

piafen 1 fiol i.m. la nevoie
-urmresc perfuyia cu care

3.

pacientul a ieit din sala de operaie

Autonome:-pregtesc fiyic i
n urma intervenilor

Nevoia da a-i

Problema:-dificultate n ai

1.Pacientu ls

pstra

efectua igiena

prezinte tegumente psihicpacientul explicndu-i n ce

tegumentele i

Cauza:-intervenia chirurgical, i mucoase n stare

const efectuarea tehnicilor

mucoasele integre

slabiciune, oboseal

curat.

-ndeprtez pansamentul mbibat cu plag chirurgical

Manifestare:-risc de o posibil

2.pacientul s

secreii

aseptic n curs de

evoluie nefavorabil a plagi

mprezinte plag

-efectuez zilnic toaleta plagii

cicatrizare.

incizia esuturilor, la nivel

operatorie

chirurgicale n condiii de asepsie,

Pacientul prezint

abdominal i a firelor de sutur

asepticcu

observ evoluia plagi i aplic

tegunemte i mucoase

vindecare n

pansamente sterile

integre i curate.

83

autonome i delegate
pacientul prezint

termen de 7 zile.

-efectuez toaleta pe regiuni la pat

-schimb lenjeria de pat i corp
zilnic sau la nevoie
Delegate:-la indicaia medicului

4.

Nevoia de a se

1.Pacientul s fie

administrez ampicilin4g/Kg
Autonome:-alimentaie oral

Pacientul este

reechilibrat

temporal suspendat

echilibrat hidric i

dificultatea de a se alimentai

hidroelectrolitic i

-ntrerup periodicaspiraia

nutriional

hidrata

nutritiv

gastrictimp de 2 zile pentru a

Pacientul a neles

Cauza:-intervenia chirurgical,

verifica apariia greurilor i

necesitatea sondei

lipsa de cunoatere

vrsturilor

nazo-gastric

Manifestarea:-alimentaie prin

-extrag sonda nazo-gastric dup 2

Tegumentele i

deficit, senzaie de foame,

zile i ncep hidratarea i

mucoasele se menin

deshidratare

alimentarea treptat pe gur

n stare de umiditate

Problema:-ntreruperea

alimenta i hidrata temporala alimentaiei orale i

-dupa reluarea alimentaiei i explic

c trebuie s urmeze un regim
alimentar
-urmresc starea de hidratare i de
alimentare a pacientului zilnic
-i recomand s bea multe lichide
pentru rehidratare.
Delegate:-la indicaia medicului
administrez agocalmin 1 fiol, ser
fiziologic 500ml, glucoza 10%
5.

6.

Nevoia de a

Problema:-eliminare

1.Pacientul s

500ml.
Autonome:-efectuez zilnic bilanul Pacientul prezinta

elimina

inadecvat, ntreruperea

prezinte tranzit

ingesta-excreta

semne de reluare a

temporal a tranzitului intestinal intestinalnormal-4

-corectez dezechilibru hidric i

tranzitului intestinal

Cauza:-imobilizare la pataport

zile .

electrolii n funcie de ionograma

-gaze la 24h

scazut de lichde

2.Pacientul s

seric i urinar

-primul scaun a patra

-anestezia

prezinte miciuni

-urmresc apariia primelor gaze i

zi de la intervenia

Manifestarea:-prezena sondei

normale.

a primului scaun i norez n F.O.

chirurgical.

de aspiraie nazo-gasatric

Delegate:-la indicaia medicului

-miciuni sczute, oprirea

administrez glucoza-5%-500ml/zi

tranzitului intestinal

pentru hidratare

Nevoia de a se

Problema:-imobilizare la pot

1.Pacientul s se

Autonome:-repaus absolut -12h

Pacientul i

mica i de a-i

12h postoperator

mobilizeze

postoperator fr pern

redobndete

menine o bun

Cauza:-intervenia chirurgical

postoperator- 24h

-prevenirea tromboflebitei prin

autonomia parial n

postur

Manifestarea:-dificultate n a

2.Pacientul s

micri pasive, masaj la membrele

satisfacerea nevoilor.

se ridica,n a se aseza, n a

nceap s se ridice inferioare

Pacientul a neles

merge

i s mearg -48h

-ajut pacientul n primele 2 zile s

importana mobilizri

3.Pacientul s aibe

se deplaseze prin salon

i a respectat

o bun postur n 5 -informez pacientul s nu mite

zile

capul brusc i nici s nu se ridice

84

indicaila medicului

brusc din pat imediat dup operaie

Delegate:-la indicaia medicului
7.

Nevoia de a dormi Problema: insomnia

i a se odihni
Cauza:-intervenia chirurgical
Manifestare: nervozitate,
oboseal, facies transpirat

mobilizez pacientul
1.Pacientul s
Autonome:- asigur condiii de
prezinte o stare de mediu necesare odihnei,
linite i calmare semiobscuritate, linite
48 h
- explic pacientului necesitatea
2.Pacientul s fie
evitrii somnului diurn
echilibrat psihic si - ajut pacientul s efectueze
fizic timp
plimbri scurte nainte de culcare
permanent
Delegate: -la recomandarea
3.Pacientul s se
medicului administrez sedative
odihneasc
Diazepam 1 fiol seara nainte de
suficient cantitativ culcare
i calitativ timp
permanent

85

Pacientul s-a linitit

i are un somn
odihnitor

Evaluarea final:
Pacientul P. V. este internat de urgen n secia A. T. I. cu diagnosticul de
ocluzie intestinal de data de 10.02.2014 . Se intervine chirurgical constatnduse c bolnavul are o ocluzie intestinal mecanic prin strangulare intestinal prin
bride i aderene.
Postoperator mi am propus urmtoarele obiective:
monitorizarea funciilor vitale i a eliminrilor
combaterea durerii
schimbarea pansamentului i a pungii de dren
restabilirea tranzitului intestinal
nlturarea setei
meninerea sondei nazogastrice att ct este necesar
bolnavul s fie echilibrat nutritiv
combaterea insomniei
mobilizarea ct mai precoce a pacientului
meninerea igieniei corporale
Aceste obiective mi le-am atins, bolnavul se simte bine, are o stare general
bun, este nerbdtor s se ntoarc la familia lui i este fericit c s-a refcut
dup operaie.
n data de 17.02.2014se externeaz vindecat chirurgical cu
urmtoarele recomandri:
s respecte regimul igieno dieteic
s evite efortul fizic
s revin la control peste 14 zile
s se prezinte la medic n caz de complicaie.

86

Cazul nr.3
Ingrijirea pacientului cu ocluzie intestinala
Culegerea de date:
Pacienta n vrsta de66 de ani, pensionar cu domiciliul n comuna Coste ti,este
cstorit, locuiete mpreun cu soul, care este pensionar,ntr-o cas cu 3
camere n condiii bune.
Pacientul are:-naionalitate:romn
-religie:ortodox crede n Dumnezeu
Din relatarile pacientei i ale aparintorilor am aflat c obinuie te s
consume 2-3 cafele pe zi, i place mncarea condimentata. Pacienta are o via
activ: i plac plimbrile, i place s citeasc i s se uite la televizor.
n cursul anamnezei pe care am fcut-o la patul bolnavei, aceasta a
menionat faptul ca a suferit de toate bolile copilariei, nu este alergic, neaga
boli infecioase.
Pacienta are grupa de sanga 01 RH pozitiv. A fost internata n urm cu 1
an cu ulcer gastric. Prinii nu mai triesc , mama a suferit de diabet zaharat, iar
tatl de astm bronic.
Pacienta relateaz c n urm cu 2 zile a prezentat dureri abdominale,
tranzit intestinal absent, abdomen dur cu durere la palpare, astenie fizic, stare
generala de ru, transpirai reci. , pozitie antalgic ghemuit
Pentru aceast cauz n data de 29.01.2014

a apelet la serviciul de

urgen ia fost adus la Spitalul Orenesc Horezu pe secia chirurgie pentru

investigai. n urma investigailor fcute radiografie i ecografie abdominali s-a
pus diagnoaticul de ocluzie intestinal prin strangulare intestinal.
Medicul chirurg decide interveniachirurgical pe abdomen.
Starea general:-nltime 165 cm
-greutate 58 kg
-esut muscular bine reprezentat
-66 de ani
87

-sex feminine
-tegumente i mucosae palide
-aparat respirator torace normal conformat, sonoritate
pulmonar, respiraia 22/min
-aparat cardio-vascular: zgomote cardiac bine btute,
tensiune arterial 110/70mmHg, oc apexian n spaiul V intercostal
-aparat digestiv: abdomen dureros la palpare, aprare
muscular, transit intestinal absent
-aparat renal: loje renale libere, miciuni fiziologice

Organizarea datelor:
Surse de informare:-pacienta
-familia
-echipa de ngrijire
-dosarul medical
Date relativ stabile:-nume I.M.
-sex feminin
-starea civil: cstorit
-data naterii: 10.09.1945
-naionalitate: romn
-religie: ortodox
-ocupaie: pensionar
Elemente biologice legate de sanatate
Antecedente heredo-colaterale:-mama diabet zaharat
-tatal astm bronic
Antecedente personale:-bolile copilriei
-neag Lues i TBC
-ulcer gastric
Elemente fizice rationale:-nltime 165 cm
-nu prezint alergii
-reeaua de susinere: familia
88

Date variabile:-greutate 58 kg
-puls: 98 batai/minut
-miciuni prezente
-temperatura 37,5 Celsius
-comunicare prezent deficitar din cauza durerii
Data internrii: 29.01.2014
Data externrii: 10.02.2014
Diagnostic la internare:ocluzie intestinalprin trangulare
Manifestri de independen:-miciuni spontane
-respiraii 22/min
-comunic cu cei din jur
Manifestri de dependen:-alimentare cu dificultate
-insomnia
-imobilizare la pat
-durere
-TA 110/70mmHg
-puls 98batai/min
-transpirai reci
-oprirea tranzitului intestinal
Analize de laborator
Valori constatate
glicemie
98mg/dl
hematocrit
42%
leucocite
10.300mm
TC
5,10min
TS
3min
creatinina
1.72mg
VSH
8mm/h
Nevoi afectate preoperator

Valori normale
80-115mg/dl
35-46%
4000-8000mm
8min
1-4min
0,8-1,2mg
3-10mm/h

1.

Nevoia de a evita pericolele

2.

Nevoia de a se alimenta i hidrata

3.

Nevoia de a respira i a avea o buna circulaie

89

Se decide investigaia chirurgical pe abdomen motiv pentru care

pacientul necesit un plan de ngrijire preoperator i postoperator.
Nevoi afectate postoperator
1.Nevoia de a respire i a avea o bun circulie
2.Nevoia de a evita pericolele
3.Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
4.Nevoia de a se alimenta i hidrata
5.Nevoia de a elimina
6.Nevoia de a-i pstra tegumentele i mucoasele integre
7.Nevoia de a se mica i a-i menine o bun postur
8.Nevoia de a dormi i a se odihni
9. Nevoia de a comunica
Tratament:
-aspiraie gastric
- soluie ringer - 500ml i.v.
- glucoz 10% - 500mli.v.
-agocalmin2fl/i.v.

90

Cazul 3
PLAN DE NGRIJIRE NURSING AL PACIENTEI I.M.
MOTIVELE INTERNRII

- durere , aparare musculare a abdomenului , greuri, vrsturi

Diagnostic: : ocluzie intestinal prin trangulare

PREGTIRI PREOPERATORII

Nr.
Crit
.

Nevoii
fundamental
e afectate

1.

Nevoia de
a evita
pericolele

2.

Nevoia de
a respira
i de a
avea o
buna
circulaie

Diagnostic de
nursing:
-proplema
-cauza
-manifestarea
Problema:durere
abdominal
-anxietate
-intervenia
chirurgical
Cauza:procesul
inflamator:
nelinite, teama
-agitaie
Manifestare:alterarea strii
generale
-stare de
disconfort
datorita durerii:
facies crispat,
geamt

Problema:tulburri
circulatorii,
tahicardie,
hipotensiune
arteriala
Cauza:-situatia
de criz,
durerea, socul
traumatic
Manifestare:puls accelerat
98 bti/minut
hTA
80/60mmHg
R=22r/minut

Obiective

Intervenii autonome/deledate

1.Pacienta s
prezinte o
ameliorare a
durerii
2.Pacienta s fie
scoas din
situaia de criz
i s nu mai fie
vulnerabil
datorit acestei
situaii 24 h
3.Pacienta s fie
pregatit fizic si
psihic
preoperator 24
h

Autonome: instalez pacienta n

mediul de siguran:
-amplasez pacienta ntr-un salon
cu condiii optime
-suplinesc pacienta n
satisfacerea nevoilor
organismului
-aplic msurile de prevenire a
complicaiilor septice
-urmresc funciile vitale si le
notez n foaia de observaie
-pregtesc fizic si psihic pacienta
explicandu-i necesitatea
interveniei cerandu-i
consimtmntul
-ncurajez pacienta
-pregatesc campul operator
-se efectueaz baia general
Delegate:-pregatesc fizic si
psihic pacienta pentru
invesigatiile recomandate:
Recoltarea de sange i urin
pentru analize
-pregtesc local zona pentru
intervenie
-administrez calmante
recomandate de medic
1.Pacienta s
Autonome:ndeprtez
prezinte funciile mbrcmintea i la indicaia
vitale n limite
medicului efectuez EKG i l
fiziologice
atasez n FO
obiectiv
-msor i notez n FO valoarea
permanent
obinut: T.A. 80/60 mmHg, AV
2.Pacienta s fie 98 b/min
echilibrat psihic -administrez oxigen pe sond la
obiectiv
presiunea de 4-6 l/minut
permanent
-creez pacientei o stare de
3.Pacienta s i confort psihic prin discuiile
regleze
purtate cu aceasta despre
respiraia n 24 h intervenia chirurgical
4.Pacienta s fie -pregtesc materialele i
pregatit pentru instrumentele necesare pentru
intervenia
efectuarea tratamentului prescris
chirurgical n
de medic
12 h
Delegate administrez
91

Evaluare

n urma
administrarii de
calmante bolnava
declara
ameliorarea
durerii
n urma
interveniilor
autonome si
delegate pacienta
si exprim
nevoile, ntelege
importana
interveniei
chirurgicale.

n perioada
preoperatorie n
urma
interventiilor
autonome i
delegate pacienta
a prezentat: T.A.
139/89 mmHg,
AV 80 b/min
-respiraie 19
min.
-pacienta este
pregatit pentru
interventia
chirurgical.

3.

Nevoia de
a se
alimenta
si hidrata

tratamentul prescris de medic:

-perfuzie IV
-ser fiziologic 500 ml/i fl/zi
-2 fl de HHC
-oxigenoterapie
1.Pacienta sa
Autonome ncurajez pacienta
fie echilibrat
n vederea respctrii regimului
hidroelectrolitic
alimentar impus de intervenia
obiectiv
chirurgical
permanent
Delegate asigur o hidratare
2.Pacienta s
corespunzatoare prin
aiba tubul
administarea de soluii
digestiv pregatit hidroelectrolitice, soluii de:
pentru
Ringer, Glucoza 5% - 500 ml,
interventia
conform prescrpiei medicului
chirurgical
-efectuez bilantul ingesta
3.Pacientul s fie excreta
echilibrat psihic -asigur un climat corespunzator
strii pacientei-efectuez clisma
evacuatoare la recomandarea
medicului
-institui sonda aspiratie nasogastrica conform FO

1.Problema:
n urma hidratrii
dezechilibru
I.V. pacienta
hidroelectric
prezinta
Cauza:
tegumente
procesul
normale
inflamator,
-este echilibrat
nelinite,
psihic
agitaie, mediul
-a nteles
spitalicesc
necesitatea
Manifestare:
efecturii
hidratare,
interveniei
insuficient,
chirurgicale
tegumente i
-tubul digestiv
mucoase
este pregtit
palide,
pentru
inapeten
interventia
2. Problema
chirurgical.
restricii
alimentare
Cauza
intervenia
chirurgical
Manifestare
interzicerea
consumului de
alimente n
vederea
pregtirii
tubului digestiv
pentru
interventia
chirurgical
Pacienta este pregatit psihic i fizic pentru intervenia chirurgical, se administreaz medicaia prescris de medic pentru
preanestezia prescris n foaia de observaiei se transport in sala de operaie.

92

Cazul nr.3
Plan de ngrijire nursing al pacientei I.M.

MOTIVELE INTERNRII - durere , aparare musculare a abdomenului , greuri, vrsturi

Diagnostic: ocluzie intestinal prin trangulare
PREGTIRI POSTOPERATORII

Nr. Nevoi
crit fundament
.
ale
afectate

Diagnostic de nursing:
- problema
- cauza
- manifestare

Obiective

Interventii
autonome/delegate

1.

Nevoia de a
respira i a
avea o buna
circulaie

Problema:-risc de alterarea funciei

1.Pacientul s prezinte
circulatorii i respiratorie
o respiraie i circulaie
Cauza:-anestezia general, intervenia n limite fiziologice
chirurgical
Manifestarea:-respiraie
superficialposibile alterri ale
valorilor parametrilor respiratorii i
circulatorii

n primele 2 ore
pacienta a
constatat uoare
variaii ale
tensiuni arterial a
pulsului i
respiraiei dar
apoi au revenit la
normal.

2.

Nevoia de
a evita
pericolele

1.Problema:-durere
abdominal, anxietate
Cauza:-intervenia
chirurgical
Manifestare:-stare de
disconfort psihic i fizic
-durere la nivelul inciziei,
facies crispat, geamt
2.Problema:-risc de
complicaii si infecii
nozocomiale
Cauza:-intervenia
chirurgical
Manifestare:-posibil
hipertermie i semne de
infecie la nivelul plgii
operatorii
-posibile modificri ale
funciilor vitale i vegetative

n urma
ngrijirilor
acordate se
observ
diminuarea
durerilor i nu
apar
complicaii
postoperatorii.
Am efectuat
toaleta plgii
chirurgicale
n condiii de
asepsie.
Pacienta
prezint
plag
aseptic n
curs de
cicatrizare.

Autonome:-asigurarea unui
microclimat corespunztor
-supravegherea funcilor vitale i
vegetative
-administrarea de O2 prin
sond4-6 litri/or-observarea
culori tegumentelor i a
mucoaselor
Delegate:-administrez medicaia
prescris n foaia de observaie
1.Pacienta s nu
Autonome:-aez pacienta
mai prezinte
n decubit dorsal fr
dureri timp de 3
pern
zile
-urmresc atent
2.Pacienta s
postoperatorie
prezinte plag-supraveghez evoluia
aseptic obiectiv plgii operate
permanent
-amplasez pacienta ntr-un
3. Pacienta s nu
salon bine aerisit i la o
prezinte
temperatur optim de 20
hipotermie timp 22 Celsius fr cureni
permanent
de aer i meninerea
4.Pacienta s nu
bolnavei n repaus la pat
prezinte
- efectuez toate manevrele
complicaii postde ngrijire n condiii de
operatorii termen asepsie si antisepsie
7 zile
- supraveghez
pansamentul i gradul de
mbibare cu secreii
- execut micri pasive ale
membrelor inferioare
- nva pacienta s fac
exerciii respiratorii
- educ pacienta ca n
timpul actelor fiziologice
de tuse i strnut s
comprime plaga
operatorie cu palma
- schimb lenjeria de corp i
de pat de cte ori e nevoie
Delegate- administrez
analgezice la indicaia
medicului:
93

Evaluare

3.

Nevoia de
a menine
temperatur
a corpului
n limite
normale

Problema:-subfebrilitate,
frison
Cauza:-intervenia
chirurgical
Manifestare:-temperatura
corporal peste limitele
normale T=38 Celsius

4.

Nevoia de
a se
alimenta i
hidrata

Problema:-ntreruperea
temporar a alimentaiei orale
i dificultate de a se alimenta
i hidrata
Cauza:-intervenia
chirurgical, situaia de criz,
lipsa de cunotinte
Manifestare: deshidratare,
alimentaie prin deficit,
senzaia de foame

5.

Nevoia de
a elimina

Problema:-ntreruperea
tranzitului intestinal
-eliminare inadecvat
Cauza:-imobilizare la pat
-aport sczut de lichide

-algocalmin 1fiola/zi I.M. si

Piafen 1 fiola la nevoie
-urmaresc perfuzia cu care
pacienta a iesit din sala de
operaie
Pacienta s nu mai Autonomie:- msor
prezinte frisoane,
temperatura corporal:
temperatur
-n caz de hipertermie
Pacienta sa aib
aplic comprese reci pe
temperatur
frunte i pe torace
corporal n limite -n caz de frison aplic
normale obiectiv buiote cu ap cald la
permanent
membrele inferioare.
-terg pacienta de
transpiraie
-asigur lenjerie de corp i
pat uscat
-msor temperatura
dimineaa si o notez n FO
-fac bilanul ingestaexcreta pe 24 h
-menin igiena
tegumentelor
Delegate: administrez la
indicaia medicului
antipiretice
- algocalmin 1 fiol
- administrez ser fiziologic
1 flacon 500 ml/24 h
Pacienta s-si
Autonome:- alimentaia
redobndeasca
oral temporar
autonomia n a se suspendat
alimenta i hidrata - discut cu pacienta pentru
corespunztor n
a ntelege necesitatea,
timp de trei zile
rolul ntreruperii
alimentaiei personale
orale
- prezenta sonda de
aspiraie naso-gastric,
asigur permeabilitatea
acesteia, msor cantitatea
de suc gastric aspirat/24 h
- alimentez i hidratez
pacienta conform
prescriptiei din FO
- urmresc starea de
hidratare i alimentare a
pacientei zilnic
Delegate:-administrez
mndicaia prescris de
medic
1.Pacienta s fie
Autonome:- efectuez
echilibrat
zilnic bilanul hidric,
hidroelectrolitic i ingesta-excreta
acidobazic
- urmresc apariia
obiectiv
primelor gaze si a
94

Pacienta
prezint
temperatura
corpului n
limite
normale:
-n prima zi
38,3 C
-a doua zi
37,6 C
-a treia zi
36,8 C
Pacienta este
echilibrat
hidroelectrolit
ic.

Pacienta este
echilibrata
hidroelectrolit
ic.
Pacienta a
neles
necesitatea
prezenei
sondei nazogastric.
Cantitatea de
lichid gastric
aspirat 250
ml/24 h.

Pacienta
prezint
primul scaun
dupa 3 zile
de la

6.

Nevoia de
a-i pstra
tegumentel
e i
mucoasele
integre

7.

Nevoia de
a se mica
i de a-i
menine o
bun
postur

8.

Nevoia de
a dormi i

Manifestarea:-miciuni
sczute, oliguria,
-ncetinirea tranzitului
intestinal,
-prezena sondei de respiraie
naso-gastric

permanent
2.Pacienta s
prezinte transit
intestinal
obiectiv
permanent
3.Pacienta s
prezinte miciuni
normale obiectiv
permanent

Problema:-dificultatea de a-i
efectua igiena
Cauza:-intervenia
chirurgical,
-durere la nivelul plgii
Manifestare:-frica de o
posibil evoluie nefavorabil
a plgii,
-incizia esuturilor la nivelul
abdomenului si prezenta
firelor de sutur

1.Pacienta s
prezinte
tegumente si
mucoase curate
obiectiv
permanent
2.Pacienta s
prezinte plaga
operatorie
aseptic cu
vindecare n
termen de 7 zile.

scaunului i notez n FO
- corectez dezechilibrul
hidric prin hidratare i
electrolii n funcie de
ionograma seric i
urinar
Delegate:- administrez
medicaia prescris de
medic pentru hidratare
glucoza 5%, 500ml/zi

Autonome:-pregtesc
fizic si psihic pacienta
explicndu-i efectuarea
tehnicilor
- efectuez toaleta plgii
chirurgicale zilnic n
condiii de asepsie
maxim
- ndepartez pansamentul
mbibat n secreii, observ
evoluia plgii i aplic
comprese sterile
- efectuez toaleta pe
regiuni la pat, imobilizarea
la pat permind
examinarea tegumentelor
i observarea unor
modificari (roeat sau
iritaie) i luarea unor
msuri terapeutice
- urmresc tubul de dren si
secreiile care se scurg
Delegate:-la indicaia
medicului se
administreaz Cefort
4g/2g/12h
Problema:-imobilizarea la pat 1.Pacienta s se
Autonome:-repaus
12 h postoperator
mobilizeze
absolut 12 h postoperator
Cauza:-intervenia
postoperatoriu
fr pern
chirurgical
24 h
- prevenirea tromboflebitei
Manifestarea:-dificultate n a 2.Pacienta s
prin micri pasive
se ridica, a se aeza, a
nceap s se
- ajut bolnava n primele 2
merge , poziie clinostatism
ridice i s
zile s se mite, s se
impus
mearg 48 h
deplaseze prin salon
3.Pacienta s aib - informez pacienta c nu
o bun postur 5 are voie s mite capul
zile
brusc i nu are voie s se
ridice brusc din pat
- mobilizez pacienta pasiv
i apoi activ precoce
Delegate:-la indicaia
medicului mobilizez
pacienta
Problema:-insomnia
Pacienta s
Autonome:-asigur
prezinte o stare de condiii de mediu necesare
Cauza:- durerea, imobilitatea
95

intervenie
-urineaz
spontan
1300ml/24h.

Pacienta
prezint
tegumente
curate si
integre.
n urma
interveniilor
autonome i
delegate
pacienta
prezint
plaga
chirurgical
aseptic n
curs de
cicatrizare.
Tubul de dren
este in stare
functional,
secreiile
sunt normale.

Pacienta i
redobndete
autonomia
parial n
satisfacerea
nevoilor.
Pacienta a
neles
importana
imobilizrii i
a respectat
indicaiile
medicului.

Pacienta s-a
linitit si are

a se odihni

9.

temporar
Manifestare:-nervozitate,
oboseal, facies tras

Nevoia de
Problema- comunicare
a comunica neadecvat la nivel
comunicativ
Cauza- alterarea schemei
corporale i a stimei de sine
prin prezena colonostomiei
Manifestare- apatie,
dificulti n a-i exprima
sentimentele, emoiile,
anxietate

linite i calmare
48 h
Pacienta s fie
echilibrat psihic
si fizic timp
permanent
Pacienta s se
odihneasc
suficient cantitativ
i calitativ timp
permanent

Pacienta s aib o
percepie pozitiv
fa de propria
persoan i d-i
exprime
sentimentele i
emoiile ctre cei
din jur, familie 5
zile

96

odihnei, semiobscuritate,
linite
- explic pacientei
necesitatea evitrii
somnului diurn
- ajut pacienta s
efectueze plimbri scurte
nainte de culcare
Delegate:-la
recomandarea medicului
administrez sedative
Diazepam 1 fiol seara
nainte de culcare
- instalez pacienta ntr-un
salon cu pacieni cu
evoluie favorabil
- ncurajez pacienta s-i
exprime sentimentele i
emoiile, s comunice cu
cei din jur
- nv familia tehnici i
metode de comunicare cu
pacienta pentru a-l susine
moral

un somn
odihnitor.

Pacienta
devine mai
cooperant n
urma
discuiilor
purtate.

Evaluarea final:
Pacienta I.M. este internata de urgen n secia chirurcie cu diagnosticul
de ocluzie intestinal de data de : 29.01.2014
Se intervine chirurgical constatndu-se c bolnava are o ocluzie
intestinal mecanic prin strangulare intestinal prin bride i aderene.
Postoperator mi am propus urmtoarele obiective:

monitorizarea funciilor vitale i a eliminrilor

combaterea durerii

schimbarea pansamentului i a pungii de dren

restabilirea tranzitului intestinal

nlturarea setei

meninerea sondei nazogastrice att ct este necesar

bolnava s fie echilibrat nutritiv

combaterea insomniei

mobilizarea ct mai precoce a pacientului

meninerea igieniei corporale

Aceste obiective mi le-am atins, bolnava se simte bine, are o stare
general bun, este nerbdtoare s se ntoarc la familiaei i este fericita c s-a
refcut dup operaie.
n data de 10.02.2014 se externeaz vindecata chirurgical cu
urmtoarele recomandri:

s respecte regimul igieno dieteic

s evite efortul fizic

s revin la control peste 14 zile

s se prezinte la medic n caz de complicaie.

97

Concluzii
In urma celor trei cazuri studiate am constatat c:
1.Ocluzia intestinal constituie una dintre cele mai complexe i mai grave
sindroame ale abdomenului acut .
2.Diagnosticul de ocluzie intestinal este urgent, el trebuie stabilit rapid
pentru a se putea aciona n timp util pentru bolnav.
3.Neprezentarea la timp,ignorarea semnelor bolii are o frecven crescut
i reprezint un important factor de prognostic negativ.
4.Comunicarea dintre asistenta medical i pacient este fundamental n
nursing pentru evaluarea situaiilor date i recunoaterea adevratelor
probleme,aspecte ce stau la baza realizrii unui plan de ngrijire care s satisfac
toate nevoile.
5.Rolul asistentei este de a supraveghea n permanen ,de a observa n
totalitate,de a linitii i de a da ncredere fiecrui pacient astfel nct prin
comportamentul i atitudinea ei s nlture starea de anxietate n care se gsete
pacientul nainte de operaie.
6.Datorit faptului c n urma interveniei chirurgicale survin alterri ale
autonomiei nevoilor fundamentale ale pacientului ,este necesar s se elaboreze
un plan de intervenii care permite stabilirea ordinii,prioritilor care trebuie
respectate.
7.In procesul de ngrijire a pacienilor cu tratament chirurgical al ocluziei
intestinale ,evalurea este o condiie absolut a calitii ingrijirilor.Ea trebuie s
se fac cu regularitate la diverse intervale .Dac interveniile planificate nu i-au
atins scopul,atunci trebuie s tim de ce nu avem rezultatul scontat i cum s
corectm situaia .
8.Spitalizarea tardiv este factorul major de risc n aceast patologie i
totodat un important factor de prognostic negativ.

98

9.Aceast boal nu poate fi tratat la domiciliu prin metode conservatoare,

intervenia chirurgical este imperios necesar, de momentul realizrii ei
depinznd

evoluia

ulterioar

bolii.Devotamentul,amabilitatea,discreia,abilitatea sunt atuuri majore care nu

trebuie s lipseasc unei asistente medicale i care vor completa,n mod fericit
contiinciozitatea profesional,cu scopul bine precizat i anume reintoarcerea
pacientului la viaa normal.
10.In urma studiul statistic retrospectiv realizat am constatat c persoanele
din mediul rural sunt mai afectate de aceast boal decat cele care provin din
mediul urban,raportul fiind de 1,25:1.
11.Mortalitatea i morbiditatea postoperatorie sunt influenate de tipul de
patologie, complexitatea interveniei chirurgicale,experiena chirurgului i
dotarea spitalelor.
12.Ocluzia intestinal se ntlnete la orice varst,la tineri i aduli este
mai rar,la varstnici mai frecvent cu o rat a mortalitii crescut.
13.In tratamentul postoperator al bolnavilor supui chirurgical se
urmrete n mod deosebit prevenirea apariiei complicaiilor postoperatorii
imediate,precoce i tardive,ceea ce oblig asistenta medical la o urmrire foarte
atent a pacienilor postoperator.
14.Un rol important n vindecarea bolnavilor l reprezint asistenta
medical care trebuie s l cunoasc ndeaproape pe bolnav,s stabileasc
raporturi sntoase i de ncredere reciproc,trebuie s in seama c fie i numai
internarea poate constitui o situatie stresant.
15.Momentul internrii, primul contact al bolnavului cu spitalul i cu
personalul medical,contactul cu ceilali bolnavi i felul n care este primit au o
important deosebit pentru evolutia ulterioar a procesului patologic.
16.Pentru o evolutie favorabil a pacienilor operai este necesar o
pregtire preoperatorie att fizic ct i psihic a pacientului informndu-l n

99

legtur cu tehnicile necesare a-i fi efectuate explicndu-i c de o bun pregtire

fizic i psihic depinde reuita interveniei chirurgicale ,evitnd complicaiile.
17.Asistenta medical ,o verig important a corpului medical, va
contientiza pacientul asupra propriei responsabiliti privind sntatea,n
procesul de vindecare avnd un rol important stabilirea unor obiective precise ,a
unui plan de educatie i ingrijire precum i comunicarea asistentei cu pacientul
i familia acestuia.
18.Asistenta este cadrul care se afl n permanen lng bolnav,ea este
legatura direct i cea mai calificat dintre medic i omul suferind.Rmnnd
mai mult timp dect medicul lang bolnav ,ingrijindu-l,asistnd la felul cum
acesta se alimenteaz sau ajutndu-l s mnnce,administrndu-i medicaia
zilnic ,controlndu-i temperatura i pulsul,tensiunea arterial,observnd
cantitatea de urin pe care acesta o elimin,caracteristicile urinii i ale
scaunelor,felul cum bolnavul umbl,cum se odihnete,cum vorbete sau
raioneaz,asistenta medical poate s-i fac o imagine foarte exact asupra
evoluiei bolii care,mprtit medicului chirurg ,poate ajuta n mod deosebit la
stabilirea unui diagnostic exact sau a tratamentului de urmat.

100

BIBLIOGRAFIE
1.Urgente Medico Chirurgicale-Lucreia Titirc, Editura Medicala, 2007
2.Ghid de Nursing- Lucreia Titirc, Edituira Viaa Medical
Romaneasc, 2008
3.Indreptar de Chirurgie-P.Simici, Editura didactica si pedagogica, Buc,
1986
4.Chirurgie pentru Cadre medii-Mihai Mihilescu, editura medical,
2009
5.Zollinger R. M. Jr, Zollinger M. R. Atlas of Surgical Operations McGraw-Hill
6.Chirurgie pentru cadrele medii Mihilescu Mihai
7. Tehnici de nursing i investigaii- Lucreia Titirc
8. Foi de observaie 3 cazuri
9.Internet

101