Terapia Ocupacional

en
Lesin Medular

Definicin
La LM puede definirse como todo
proceso patolgico (conmocin,
contusin, laceracin, compresin o
seccin), de etiologa variable
(traumtica y no traumtica), que afecta
temporal o permanentemente la mdula
espinal, y puede originar alteraciones de
la funcin neurolgica (motoras,
sensitivas y autonmicas) habitualmente
por debajo de la lesin.

La American Spinal Injury Association (ASIA)

define lesin medular cuando acontece la
disminucin o perdida de la funcin motora
y/o sensitiva y/o anatmica, pudiendo ser
una lesin completa o incompleta, debido al
compromiso de los elementos neuronales
dentro del canal vertebral.

Epidemiologa

Hombres : Mujeres (3:1).

2020: LM dentro de 5 principales
causas de discapacidad (OMS).
Principal causa: Traumtica (Acc.
Trnsito).
La expectativa de vida se ha ido
incrementando en las ltimas dcadas.
Edad promedio de lesin: 29 - 49 aos.

La incidencia en lesiones es ms alta a

nivel cervical 44%, seguido del torcico
41% y 15% de nivel lumbar.
LM traumtica: < 40 aos.
LM no traumtica: > 40 aos.
La tasa de mortalidad es
significativamente mayor en el 1 ao
de la lesin que en los aos
subsiguientes.

Etiologa
Traumticas

No traumticas

Trfico
Deportivas/
Recreativas
(Deportes de
contacto, extremos)
Laborales
(Maquinaria,
soterramiento)
Cadas (Domsticas,
laborales).
Agresin (Arma de
fuego, arma blanca)
Autolisis

Parlisis cerebral
Esclerosis lateral
amiotrfica.
Iatrogenia
(Punciones
medulares,
colocacin de catter
epidural, reparacin
artica).
Infecciosas
Inflamatorias (EM).
Neoplsicas
Reumatolgicas (AR,
enf. Paget,
osteoporosis,
estenosis, patologa
discal)
Txicas (Radiacin,
quimioterapia).

Congnitas
Anomala compleja
del desarrollo de la
mdula espinal.
Conocido como
disrafismos
espinales. Suelen
acompaarse de
otras alteraciones a
nivel del SNC, como
hidrocefalia con
hipertensin
intracraneal, dficit
cognitivos, epilepsia
y alteraciones
visuales, etc.
Mielomeningocele.
Miocle.

Caractersticas generales

Trastorno de la funcin motora (Plejias o paresias).

Alteracin de la sensibilidad (disminucin o perdida).

Flacidez o espasticidad.

Disminucin del retorno venoso.

Shock espinal: prdida de actividad refleja.

Alteraciones del metabolismo.

Alteraciones neurovegetativa (vejiga neurgenica).

Afectacin de la termorregulacin

La funcin sexual se ve alterada.

Problemas psicolgicos.

Clasificacin

Segn Nivel: De acuerdo con el

ltimo nivel intacto, aquella
metmera que preserva todas las
funciones neurolgicas: motoras,
sensitivas y autonmicas. Entre
ms alta la lesin mayor ser el
compromiso funcional del
paciente.

Cervicales (C1 a C8)

Torcicas altas (T1 a T6)
Torcicas bajas (T7 a T12)
Lumbosacras (L1 a S1)
Del cono medular (sacro coccgeas).

 Paraplejia o paraparesia: si la lesin es abajo del nivel

medular de la D1. Prdida total de los movimientos y

de la sensibilidad del tronco, de los miembros
inferiores, en consecuencia de un dao en la columna,
torcica, lumbar y sacra
Tetraplejia o tetraparesia: si fuera por encima del nivel
medular D1. Prdida total de los movimientos y de la
sensibilidad del tronco, de los miembros superiores e
inferiores resultante de un dao a la columna cervical.

Segn extensin:
Transversales: Hace referencia a la extensin

transversal de la metmera, produciendo secciones

completas o incompletas.
Longitudinales: Se refiere a la lesin en los planos
verticales y se determina por el nmero de metmeras
lesionadas por el proceso patolgico.

Complicaciones

lceras por Presin

Complicaciones Urinarias:
Infeccin de las Vas Urinarias.
Litiasis.
Reflujo Vsico-Ureteral.

Complicaciones Gastrointestinales:
Hemorroides.

Complicaciones Cardiorrespiratorias:
Trombosis Venosa Profunda y Tromboembolia Pulmonar
Insuficiencia Respiratoria e Infeccin de las Vas Respiratorias

Complicaciones Ortopdicas Dolor:

Escoliosis.
Pie Equino.
Osificacin Heterotpica.
Osteoporosis y Fracturas.

ASIA Impairment Scale

Escala ms utilizada a nivel internacional

para evaluar la extensin o completitud de
la lesin medular que sigue los estndares
para clasificacin neurolgica de la
Asociacin Americana de Lesiones Medulares
ASIA (American Spinal Injury Association).
Esta escala clasifica la LM de acuerdo con
cinco grados determinados por la ausencia o
preservacin de la funcin motora y
sensitiva.

Escala de clasificacin de la lesin

medular

Escala de Graduacin motora

(fuerza muscular)
0
1
2
3
4
5

Ausente, parlisis total.

Contraccin palpable o visible.
Movimiento activo con la gravedad eliminada.
Movimiento activo contra la gravedad.
Movimiento activo contra gravedad y resistencia.
Normal

Valoracin sensitiva : Tacto

leve y la sensibilidad al dolor
en 28 puntos clave en cada
lado del cuerpo.
Se utiliza una escala de tres
puntos para el tacto leve y
para el pinchazo.

Valoracin
Sensitiva
Graduacin:
0 --- Ausente
1 --- Deficiente
2 --- Normal
NT No testable

La informacin del examen neurolgico se registra en una

hoja estandarizada y ayuda a determinar los niveles motor,
sensitivo y neurolgico; el carcter completo e incompleto
de la lesin y a clasificar el grado de deterioro.

Escala de Independencia
Funcional (FIM)

Utiliza una escala de 7 puntos para medir 18

tems en 6 categoras: movilidad, locomocin,
autocuidado, continencia intestinal y/o
vesical, comunicacin y cognicinsocializacin.
En esta escala la puntuacin el 1 indica
dependencia total y el 7, independencia.
El resto de nmeros intermedios representan
los diferentes niveles de asistencia de un
cuidador y/o productos de apoyo para realizar
una actividad especfica.

Escalas para la
Valoracin Funcional de la LM

INTERVENCIN
DE
TERAPIA
OCUPACIONAL

EVOLUCIN

1)

2)
3)

4)

Tenemos distintas etapas:

Fase Aguda. Preservar constantes vitales e
inmovilizar, estabilizar columna y reducir
fractura. Control Postural
Fase de Sedestacin. Es progresiva, graduar
el ngulo de silla, en perodos de tiempos.
Fase de Rehabilitacin Activa. Aprender y
desarrollar nuevas habilidades para mximo
nivel de independencia en reas
ocupacionales
Fase de Integracin. Poner a prueba lo
aprendido en su entorno real y sus roles.

ALTERACIONES
L.M cursa con diferentes trastornos que
afectan directa e indirectamente al
proceso de rehabilitacin:
o Alteracin de la regulacin de la T
Corporal
o Alteraciones digestivas
o Alteraciones vesicales
o Alteraciones de la funcin sexual
*Complicaciones:

lceras por presin, disminucin

de cap. Respiratoria, hipotensin ortosttica,
disreflexia, espasticidad y osificacin heterotpica.

EL NIVEL DE LESIN
EN RELACIN
A REAS OCUPACIONALE

Niveles de Lesin en relacin con reas

Ocupacionales

CUADRO

INTERVENCIN DESDE T.O

FASE AGUDA:
Usuario en perodo de inmovilidad y generalmente se
busca evitar dolor.
Intervencin en:
Control de articulaciones (evitar contracturas y
dolor)
Atencin particular a la mano (mantener en
posicin funcional, uso de frulas) . En tetrapleja,
se buscar pinza con Efecto Tenodesis.
Adaptacin con dispositivos a la cama del usuario
(atriles, controles).
1.

FASE DE SEDESTACIN:
Objetivo principal, conseguir una
posicin lo ms alineada posible del
usuario.
*Para ello tener en cuenta:
Tipo de silla de ruedas
Cojn de acuerdo al nivel de lesin
Caractersticas del usuario
2.

*Lesiones Cervicales altas: tener en cuenta

estabilidad de cabeza y tronco, para ello considerar
uso de apoyabrazos regulables, cintas abdominales
o torcicas, cabezales, tipo de cojn, apoyos
laterales, etc.

3. FASE DE REHABILITACIN ACTIVA:

Objetivo ser mejorar el nivel de
Funcionalidad para conseguir la participacin
y realizacin de sus reas ocupacionales.
Esto depender: Afectacin neurolgica, la
edad, estado mdico, la motivacin y los
recursos disponibles.

AQU SE REALIZA UNA VALORACIN DETALLADA

PARA DETERMINAR LA REPERCUSIN DE LA
DISFUNCIN EN LAS REAS OCUPACIONALES, EN EL
ENTORNO FSICO, FAMILIAR Y SOCIOCULTURAL

Tambin se debe explorar las potencialidades para ser referente

en el momento de planificar e implementar el tratamiento.
Evaluaciones usadas: FIM (Functional Independence Measure),
dimensin motora y cognitiva.
Canadian Occupational Performance Measure (COPM), identifica
y prioriza objetivos ocupacionales.
*La estructura de la evaluacin puede estar guiada por un
modelo conceptual (MOHO, M. CANADIENSE, etc.); ste dirige no
slo la evaluacin, sino tambin el anlisis, toma de decisiones,
formulacin de estrategias del tratamiento y reevaluacin de
resultados.

 usualmente usados
Marco de Referencia Biomecnico
Evala y trata limitaciones articulares,
fuerza muscular y la tolerancia al esfuerzo
y evitar y/o reduce la deformidad. Tambin
trabaja con las capacidades motoras
residuales de la persona.
* Mejorar entonces, el balance articular, el
balance muscular en la musculatura
conservada y aumenta la tolerancia al
esfuerzo fsico.
a)

b) Marco de Referencia Rehabilitador

Su propsito es facilitar la ejecucin de una

variedad de AVD, productivas y ocio. A travs de:
Desarrollo de nuevas habilidades por exploracin
y prctica (coordinacin con usuario)
Utilizacin de tcnicas para compensar dficit
motores concretos
La trasferencia hacia actividades diferentes de
las ya aprendidas
Provisin de medios compensatorios externos
como ayudas tcnicas o la adaptacin del
entorno fsico y entrenar en su uso.

* La familia juega un papel importante en el proceso, y no

slo de ser cuidadores.

FASE DE INTEGRACIN:
Se prepara al usuario a lo largo de su recuperacin para
esta fase de integracin.
Se pondr en prctica todo lo obtenido, creando
situaciones que demanden la puesta en practica de
habilidades aprendidas.
Salida a domicilio y entorno habitual, identificar
problemas, sugerir posibles soluciones y entrenamiento
especfico.
Fomentar actividades a la calle, compras, tareas
domsticas, gestiones personales, etc. Segn la
situacin funcional de la persona.
Prctica de AVD en casa, simplificar rutinas.
Estimular para desarrollar soluciones a problemas de
convivencia social futura.
Orientar posibles roles productivos y de ocupacin de
tiempo libre de acuerdo con su nivel de funcionalidad.
4.

GRACIAS!