QUY TAC

BAO HIEM TAI NAN CON NGI

(BAO MINH TAI NAN CON NGI)
(Ban hnh km theo Quyt nh s: 1564/2004-BM/BHCN ngy 12/11/2004 ca Tng
Gim c Tng Cng Ty C Phn Bo Minh)

BO MINH TAI NN CON NGI

1/9

I. NGUYEN TAC CHUNG

ieu 1: Pham vi a ly
Pham vi a ly c bao hiem cua bao hiem nay la lanh tho Viet Nam.
ieu 2: oi tng bao hiem
1. oi tng bao hiem
Moi cong dan Viet Nam va ngi nc ngoai ang sinh song, lam viec tai
Viet Nam t 18 tuoi en 65 tuoi (sau ay goi la Ngi c bao hiem).
2. Khong nhan bao hiem cho cac oi tng
-

Nhng ngi b benh tam than

Nhng ngi b tan phe hoac thng tat vnh vien t 50% tr len;

ieu 3: Cac quyen li bao hiem khac

Ngi c bao hiem theo Quy tac nay van c tham gia va hng quyen
li cua cac loai hnh bao hiem khac neu ky cac hp ong oc lap vi nhau.
ieu 4: Cac nh ngha
Nhng thuat ng sau ay trong Quy tac nay c hieu:
Ngi c bao hiem

la ngi co ten trong Giay yeu cau bao hiem, c

Cong ty bao hiem chap nhan cap Giay chng nhan
bao hiem va c hng quyen li khi rui ro c
bao hiem xay ra cho ngi o.

Cong ty bao hiem

la Tong Cong Ty Co Phan Bao Minh (Bao Minh).

So tien bao hiem

la so tien toi a Cong ty bao hiem co the tra cho

Ngi c bao hiem trong mot vu tai nan, c
neu trong Hp ong bao hiem.

Tai nan

Tai nan thuoc pham vi bao hiem la nhng tai nan

xay ra do mot lc bat ng, ngoai y muon cua
Ngi c bao hiem, t ben ngoai tac ong len
than the Ngi c bao hiem va la nguyen nhan
trc tiep lam cho Ngi c bao hiem b chet
hoac thng tat than the.

C s y te

la mot c s kham cha benh hp phap tai Viet

Nam:

BO MINH TAI NN CON NGI

2/9

Co kha nang va phng tien chan oan benh, ieu tr

va phau thuat.

Co ieu kien thuan li cho viec ieu tr noi tru va co

phieu theo doi sc khoe hang ngay cho moi benh nhan
cua mnh.

Khong phai la ni dung e ngh ngi hoac ieu dng

hay mot c s ac biet danh rieng cho ngi gia, hoac
e cai nghien ru, ma tuy, chat kch thch hoac e
ieu tr cac can benh roi loan tam than, phong.

Khong phai la tram y te xa, phng, y te c quan.

Thng tat tam thi

la cac thng tat neu tai muc THNG TAT

TAM THI trong Bang ty le tra tien bao hiem
thng tat do Cong ty bao hiem ban hanh.

Thng tat vnh vien

la cac thng tat neu tai muc THNG TAT

VNH VIEN trong Bang ty le tra tien bao hiem
thng tat do Cong ty bao hiem ban hanh.

Hp ong
bao hiem nhom

la hp ong bao hiem bao gom nhieu hn 10

Ngi c bao hiem cung thuoc mot cong ty, c
quan, x nghiep, oan the, hiep hoi hay cac to chc
tng t.
II.

PHAM VI BAO HIEM

ieu 5: Pham vi bao hiem

a. Chet do tai nan
b. Thng tat than the do tai nan
Pham vi bao hiem m rong oi vi trng hp tai nan xay ra do Ngi c
bao hiem co hanh ong cu ngi, cu tai san cua Nha nc, cua nhan dan
va tham gia chong cac hanh ong pham phap.
ieu 6: Cac trng hp khac
Trng hp Ngi c bao hiem tham gia cac cuoc thi au co tnh chat
chuyen nghiep nh: ua xe, ua nga, bong a, am boc, leo nui, lt van,
ua thuyen, khao sat, tham hiem; khi xay ra tai nan ch c bao hiem vi

BO MINH TAI NN CON NGI

3/9

ieu kien Ngi c bao hiem a yeu cau va thoa thuan ong them ph cho
Cong ty bao hiem theo quy nh tai Bieu ph va So tien bao hiem.
III.

KHONG THUOC PHAM VI BAO HIEM

ieu 7: Cac iem loai tr

Tai nan xay ra do nhng nguyen nhan sau ay khong thuoc trach nhiem bao
hiem:
1. Hanh ong co y cua Ngi c bao hiem hoac ngi tha ke hp phap
(tr trng hp ngi tha ke la tre em di 14 tuoi).
2. Ngi c bao hiem vi pham nghiem trong phap luat, noi quy, quy nh
cua chnh quyen a phng hoac cac to chc xa hoi.
3. Ngi c bao hiem b anh hng trc tiep do s dung ru, bia, ma tuy
hoac cac chat kch thch tng t khac.
4. ieu tr hoac s dung thuoc khong theo hng dan cua c s y te.
5. Cac hoat ong hang khong (tr khi vi t cach la hanh khach co ve), cac
cuoc dien tap, huan luyen quan s, tham gia chien au cua cac lc lng
vu trang.
6. Ngi c bao hiem tham gia anh nhau tr khi c xac nhan o la
hanh ong t ve.
7. Cam ot ngot, trung gio, benh tat, say thai, benh nghe nghiep, nhng tai
bien trong qua trnh ieu tr benh va thai san.
8. Ngo oc thc an, o uong hoac ht phai hi ga oc hai.
9. ong at, nui la, nhiem phong xa.
10. Chien tranh, noi chien, nh cong.
11. Khung bo.
IV.

HP ONG BAO HIEM, PH BAO HIEM, SO TIEN BAO

HIEM VA HIEU LC BAO HIEM

ieu 8: Hp ong bao hiem

Khi co yeu cau tham gia bao hiem, Cong ty bao hiem se cap hp ong bao
hiem nhom kem theo danh sach cac ca nhan c bao hiem. Trng hp co
yeu cau, Cong ty bao hiem cung cap Giay chng nhan bao hiem cho moi ca
nhan tham gia trong hp ong bao hiem nhom.
ieu 9: Sa oi bo sung
BO MINH TAI NN CON NGI

4/9

Trong trng hp tai Giay chng nhan bao hiem va / hoac phu luc sa oi bo
sung (neu co) quy nh nhng iem khac vi Quy tac bao hiem nay th hai
ben phai tuan thu theo nhng ieu a ghi trong Giay chng nhan bao hiem
va / hoac phu luc sa oi bo sung (neu co) neu chung khong trai vi quy nh
cua phap luat Nha nc Viet Nam.
ieu 10: Ph bao hiem, So tien bao hiem
Ph bao hiem va So tien bao hiem c ghi trong Hp ong bao hiem hoac
Giay chng nhan bao hiem kem theo Quy tac nay.
ieu 11: Hieu lc bao hiem
Bao hiem nay bat au co hieu lc khi Ngi c bao hiem a ong ph bao
hiem theo quy nh tai Hp ong hoac Giay chng nhan bao hiem (tr trng
hp co thoa thuan khac).
ieu 12: Cham dt hp ong bao hiem
Trng hp mot trong hai ben e ngh cham dt Hp ong bao hiem, ben
yeu cau cham dt phai thong bao bang van ban cho ben kia biet trc 30
ngay ke t ngay co y nh cham dt. Neu hp ong c hai ben thoa thuan
cham dt, Cong ty bao hiem se hoan tra 80% ph bao hiem cua thi gian hieu
lc con lai, vi ieu kien en thi iem o hp ong bao hiem nay cha co
lan nao c Cong ty bao hiem chap nhan tra tien boi thng.
V. QUYEN LI BAO HIEM
ieu 13: Quyen li cua Ngi c bao hiem
A.

OI VI SO TIEN BAO HIEM BANG HOAC DI 20 TRIEU ONG /

NGI / VU

1.

Trng hp Ngi c bao hiem b chet do tai nan thuoc pham vi bao
hiem: Cong ty bao hiem tra toan bo So tien bao hiem ghi trong hp ong
bao hiem hoac giay chng nhan bao hiem.

2.

Trng hp Ngi c bao hiem b thng tat than the do tai nan thuoc
pham vi bao hiem: Cong ty bao hiem tra tien bao hiem theo ty le phan
tram cua So tien bao hiem neu trong Bang ty le tra tien bao hiem thng
tat do Cong ty bao hiem ban hanh.

B.

OI VI SO TIEN BAO HIEM TREN 20 TRIEU ONG / NGI / VU

1.

Trng hp Ngi c bao hiem b chet do tai nan thuoc pham vi bao
hiem: Cong ty bao hiem tra toan bo So tien bao hiem ghi trong hp ong
bao hiem hoac giay chng nhan bao hiem.

BO MINH TAI NN CON NGI

5/9

2.

Trng hp Ngi c bao hiem b thng tat vnh vien do tai nan thuoc
pham vi bao hiem: Cong ty bao hiem tra tien bao hiem theo ty le phan
tram cua So tien bao hiem neu trong Bang ty le tra tien bao hiem thng
tat do Cong ty bao hiem ban hanh.

3.

Trng hp Ngi c bao hiem b thng tat tam thi do tai nan thuoc
pham vi bao hiem, tien bao hiem c tra nh sau:

a.

Tien bao hiem = (ty le phan tram cua thng tat tam thi quy nh trong
Bang ty le tra tien bao hiem thng tat x 20.000.000 ) + So tien bao
hiem x 0,1% x so ngay ieu tr, toi a khong qua 180 ngay / vu tai nan.

b.

So ngay ieu tr c xac nh bi mot trong hai trng hp sau, tuy so

ngay nao ngan hn:
So ngay ieu tr noi tru trong benh vien va ieu tr sau khi xuat vien.
So ngay ieu tr sau khi xuat vien c xac nh theo ch nh cua Bac
s ieu tr.
So ngay ngh khong i lam do hau qua cua tai nan c xac nh theo
xac nhan cua n v cong tac.

ieu 14: Giai quyet hau qua cua tai nan (ap dung cho moi So tien bao
hiem)
1. Trng hp b tai nan thuoc pham vi bao hiem, trong vong mot nam ke t
ngay xay ra tai nan, Ngi c bao hiem b chet do hau qua cua tai nan
o: Cong ty bao hiem se tra phan chenh lech gia So tien bao hiem ghi
trong hp ong hay Giay chng nhan bao hiem vi so tien bao hiem a
tra trc o.
2. Trng hp hau qua cua tai nan thuoc pham vi trach nhiem bao hiem b
tram trong hn do benh tat hoac s tan tat co san cua Ngi c bao
hiem hoac ieu tr thng tat than the khong kp thi va khong theo ch
dan cua c s y te th Cong ty bao hiem ch tra tien bao hiem nh oi vi
loai thng tat tng t ngi co sc khoe bnh thng c ieu tr mot
cach hp ly.
VI.

TRACH NHIEM CUA NGI C BAO HIEM

ieu 15: Trach nhiem cua Ngi c bao hiem

-

Ke khai trung thc, ay u cac khoan muc quy nh trong Giay yeu cau
bao hiem va nop ph bao hiem.

BO MINH TAI NN CON NGI

6/9

Khi xay ra s kien bao hiem, Ngi c bao hiem hoac than nhan cua
ho phai ap dung cac bien phap can thiet va co the thc hien c e ngan
nga han che ton that.

Trung thc trong viec khai bao va cung cap cac chng t lien quan en s
kien bao hiem.
VII.

THU TUC TRA TIEN BAO HIEM

ieu 16: Ho s yeu cau tra tien bao hiem

Khi yeu cau Cong ty bao hiem tra tien bao hiem, Ngi c bao hiem va /
hoac ngi tha ke hp phap phai gi cho Cong ty bao hiem cac chng t
sau ay:
1.

Giay yeu cau tra tien bao hiem theo mau cua Cong ty bao hiem.

2.

Giay chng nhan bao hiem hoac hp ong bao hiem (ban sao).

3.

Bien ban tai nan co xac nhan cua c quan, chnh quyen a phng hoac
cong an ni Ngi c bao hiem b tai nan.

4.

Cac chng t y te: giay ra vien, phieu ieu tr (trng hp ieu tr noi
tru), phieu mo (trng hp phau thuat)... do ngi co tham quyen cua c
s y te ky, ong dau.

5.

Giay chng t (trng hp Ngi c bao hiem chet).

6.

Chng t chng minh quyen tha ke hp phap (trng hp Ngi c

bao hiem chet).

Trng hp Ngi c bao hiem uy quyen cho ngi khac nhan tien bao
hiem, phai co giay uy quyen hp phap.
ieu 17: Tra tien bao hiem
Tien bao hiem c tra cho Ngi c bao hiem hoac ngi c Ngi
c bao hiem uy quyen. Trng hp Ngi c bao hiem b chet th ngi
tha ke hp phap c nhan so tien o.
ieu 18: Ngha vu trung thc
Trng hp Ngi c bao hiem hoac ngi tha ke hp phap khong trung
thc trong viec thc hien cac ieu quy nh trong Quy tac nay, Cong ty bao
hiem co quyen t choi mot phan hoac toan bo So tien bao hiem tra cho ngi
o tuy theo mc o vi pham. Trong trng hp co dau hieu pham phap, Cong
ty bao hiem co quyen e ngh c quan phap luat xem xet, giai quyet.

BO MINH TAI NN CON NGI

7/9

ieu 19: Thi han thong bao s kien bao hiem va thi han yeu cau tra
tien bao hiem
Trong vong 30 ngay ke t thi iem xay ra s kien bao hiem, Ngi c
bao hiem hoac ngi tha ke hp phap phai thong bao cho Cong ty bao hiem
bang van ban. Qua thi han tren, Ngi c bao hiem hoac ngi tha ke
hp phap se b t choi mot phan hay toan bo so tien bao hiem tr trng hp
bat kha khang.
Trong vong mot nam ke t thi iem xay ra s kien bao hiem, Ngi c
bao hiem hoac ngi tha ke hp phap phai gi en Cong ty bao hiem ho s
yeu cau tra tien bao hiem. Qua thi han tren, Ngi c bao hiem hoac
ngi tha ke hp phap se mat quyen yeu cau tra tien bao hiem tr trng
hp bat kha khang.
ieu 20: Thi han giai quyet yeu cau tra tien bao hiem
Cong ty bao hiem co trach nhiem xem xet, giai quyet va thanh toan tien bao
hiem trong vong 15 ngay ke t khi nhan c ay u ho s hp le tr khi co
thoa thuan khac.
ieu 21: Thi han khieu nai va thi hieu khi kien
Thi han Ngi c bao hiem hoac ngi tha ke hp phap khieu nai Cong
ty bao hiem ve quyet nh tra tien bao hiem la 06 thang ke t ngay Ngi
c bao hiem hoac ngi tha ke hp phap nhan c thong bao tra tien
bao hiem. Thi hieu khi kien ve hp ong bao hiem la 03 nam ke t ngay
phat sinh tranh chap.
VIII. GIAI QUYET TRANH CHAP
ieu 22: Giai quyet tranh chap
Moi tranh chap co lien quan en quy tac bao hiem nay, neu cac ben khong
thoa thuan c bang thng lng th mot trong hai ben c quyen a ra
giai quyet tai c quan phap luat Nha nc, ni Ngi c bao hiem c tru
tai Viet Nam.
TONG CONG TY CO PHAN BAO MINH
TONG GIAM OC

TS.TRAN VNH C
BO MINH TAI NN CON NGI

8/9

BIEU PH VA SO TIEN BAO HIEM

(Ban hnh km theo Quyt nh s: 1564/2004-BM/BHCN ngy 12/11/2004 ca Tng
Gim c Tng Cng Ty C Phn Bo Minh)
1.

So tien bao hiem

Ngi tham gia bao hiem co quyen la chon So tien bao hiem trong pham vi
t 1.000.000 ong en 100.000.000 ong / ngi / vu.
2.

Ty le ph bao hiem

So tien bao hiem Bang hoac

di 20 trieu

T tren 20 trieu
en 50 trieu

T tren 50 trieu
en 70 trieu

T tren 70
trieu en 100
trieu

Ty le ph
0,28%
0,42%
0,56%
Ph bao hiem / ngi / nam = So tien bao hiem x ty le ph bao hiem.

0,75%

Phu ph bao hiem (ap dung cho cac trng hp tai nan khac quy nh tai
ieu 5)
Phu ph bao hiem: 0,1% So tien bao hiem / ngi / ngay trong suot thi gian
tham gia thi au.

3.

Ty le ph ngan han (ap dung trong trng hp tham gia di 1 nam)

en 3 thang:
30% ph ca nam
en 6 thang:
60% ph ca nam
en 9 thang:
85% ph ca nam
Tren 9 thang:
100% ph ca nam.
4.

BO MINH TAI NN CON NGI

9/9