Norma SI-S-04 2015

PDVSA
MANUAL DE SEGURIDAD INDUSTRIAL

VOLUMEN 1
PDVSA N
TITULO
REQUISITOS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E

HIGIENE OCUPACIONAL EN EL PROCESO DE
CONTRATACIN
SI--S--04
MAR.15
REVISIN GENERAL
67
G.F.
M.T.
N.V.
JUN.11
REVISIN GENERAL
53
V.S.
L.T.
L.C.
MAY.92
Emisin Original
32
L.T.
L.H.
C.C.
REV.
FECHA
APROB. Pedro Daz

E
PDVSA, 2005
DESCRIPCIN
FECHA MAR.15
PAG. REV.
APROB. Mario Capaldo
APROB. APROB.
FECHA MAR.15
ESPECIALISTAS
PDVSA
Men Principal

HIGIENE OCUPACIONAL EN EL PROCESO
DE CONTRATACIN
Indice manual
PDVSA SI-- S-- 04

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MAR.15
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La informacin contenida en este documento es propiedad de Petrleos de

Venezuela, S.A. Esta prohibido su uso y reproduccin total o parcial, as como
su almacenamiento en algn sistema o transmisin por algn medio
(electrnico, mecnico, grfico, grabado, registrado o cualquier otra forma) sin
la autorizacin por escrito de su propietario. Todos los derechos estn
reservados. Ante cualquier violacin a esta disposicin, el propietario se
reserva las acciones civiles y penales a que haya lugar contra los infractores.
Las Normas Tcnicas son de obligatorio cumplimiento del marco regulatorio en
materia de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional como parte del Control
Interno de PDVSA para salvaguardar sus recursos, verificar la exactitud y
veracidad de la informacin, promover la eficiencia, economa y calidad en sus
operaciones, estimular la observancia de las polticas prescritas y lograr el
cumplimiento de su misin, objetivos y metas, es un deber la participacin de
todos en el ejercicio de la funcin contralora, apoyada por la Ley Orgnica
Contralora General de la Repblica y Sistema Nacional de Control Fiscal,
Artculos 35--41.
PDVSA
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ndice
1 OBJETIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2 ALCANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3 REFERENCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1
3.2
Base Legal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Petrleos de Venezuela, S.A. -- PDVSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5
5
4 DEFINICIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
Alianza Comercial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alianzas Estratgicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comit Asesor de Proteccin Radiolgica (CAPRA) . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comit de Seguridad y Salud Laboral (CSSL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Contratista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Contrato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Custodio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Delegados y Delegadas de Prevencin (DDP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Evaluacin de Aptitud Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional
(SIHO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Evaluacin Parcial de Desempeo de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional (SIHO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Evaluacin Final de Desempeo de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional (SIHO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Modalidad de Seleccin de Contratistas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oferente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oferta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Participante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pliego de Condiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo (PSST) . . . . . . . . . . . . . . .
Servicios Profesionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Unidad Contratante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7
7
7
8
8
8
8
8
8
5 RESPONSABILIDADES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.10
4.11
4.12
4.13
4.14
4.15
4.16
4.17
4.18
4.19
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
5.6
5.7
5.8
Presidentes, Directores, Gerentes Generales, Gerentes de las reas

Operacionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Unidad Contratante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comisin de Contrataciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Custodio de la Instalacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Contratista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional (SIHO) . .
Comit de Seguridad y Salud Laboral (CSSL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Delegados y Delegadas de Prevencin, Trabajadores y Trabajadoras .
6
6
6
6
6
6
7
7
7
7
9
9
9
10
10
10
11
11
PDVSA
Men Principal

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PDVSA SI-- S-- 04

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6 LINEAMIENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11
7 REQUISITOS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE

OCUPACIONAL EN EL PROCESO DE CONTRATACIN . . . . . . . .
15
7.1
7.2
7.3
7.4
Pliego de Condiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comisin de Contrataciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inicio de la Obra o Servicio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cierre de la Obra o Servicio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15
17
18
20
8 BIBLIOGRAFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20
9 ANEXOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21
ANEXO A: FORMATO DE EVALUACIN DE APTITUD EN SEGURIDAD

INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL PARA CONTRATISTAS
22
ANEXO B: FORMATO PARA LA EVALUACIN DEL PLAN ESPECFICO
DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL PARA
CONTRATISTAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
31
ANEXO C: EVALUACIN PARCIAL DE DESEMPEO EN SEGURIDAD
43
ANEXO D: FORMATO PARA LA EVALUACIN FINAL DE DESEMPEO
EN SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL PARA
CONTRATISTAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
53
ANEXO E: MODELO DE CARTA DE SOLICITUD DE EVALUACIN DE
APTITUD EN SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL
(SIHO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
56
ANEXO F: FORMATO REUNIN PRE--INICIO DE TRABAJOS
CONTRATADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
59
ANEXO G: REUNIN ACLARATORIA PARA IDENTIFICAR LOS

REQUISITOS A CUMPLIR EN EL PLAN ESPECFICO DE SEGURIDAD
INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
66
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OBJETIVO
Establecer los requisitos de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, que
deben cumplirse en las distintas etapas del proceso de contratacin, con la
finalidad de controlar los riesgos asociados a la ejecucin de obras y servicios
contratados, as como, prevenir o minimizar la ocurrencia de incidentes,
accidentes y enfermedades ocupacionales en dichas obras o servicios.
ALCANCE
Esta norma ser aplicada para cualquier contrato de obras o servicios que se
ejecute:
S En las instalaciones de Petrleos de Venezuela, S.A., sus Filiales y Empresas
Mixtas.
S En donde PDVSA tenga participacin accionaria.
S A las contratistas y subcontratistas de conformidad con los trminos y
condiciones establecidas en el contrato suscrito entre PDVSA, Filiales o
Empresas Mixtas y la contratista.
Esta norma ser aplicable indistintamente de la modalidad de seleccin de
contratistas utilizada para la contratacin de la obra o servicio, de acuerdo a lo
establecido en la Ley de Contrataciones Pblicas.
Esta norma puede ser utilizada en las instalaciones de PDVSA fuera del Territorio
Nacional, siempre y cuando no contravenga la Legislacin del pas
correspondiente.
Esta norma no aplica para los contratos de obras o servicios ejecutados fuera de
las instalaciones de PDVSA, Filiales o Empresas Mixtas, que se encuentre dentro
de los siguientes criterios:
S La contratacin de servicios profesionales que se ejecuten en las instalaciones
de la contratista.
S La entrega de bienes, materiales y suministros tales como: artculos,
papelera, equipos, agua, alimentos, productos, entre otros; despachados por
la contratista a PDVSA, Filial o Empresas Mixtas.
S Los talleres externos para servicios, reparacin o mantenimiento.
S La adquisicin o arrendamiento de inmuebles.
S Los servicios financieros suministrados por entidades bancarias.
S Los consorcios o alianzas comerciales y estratgicas.
S La contratacin con empresas mixtas en el marco de convenios y acuerdos
internacionales de cooperacin.
PDVSA

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Para el caso de los primeros 6 puntos, donde el despacho de insumos, los

estudios, toma de muestras, reparaciones, acuerdos de cooperacin,
adquisicin de bienes o servicios y otros relacionados, se entreguen o se
ejecuten en un tiempo no constante dentro de las instalaciones de PDVSA,
Filiales o Empresas Mixtas, la aplicacin de esta norma se analizar, en funcin
del tiempo de exposicin, el tipo de actividad que ejecutar la contratista y la
instalacin a la que ingresar la misma, de lo cual se dejar constancia por
escrito.
REFERENCIAS
3.1
Base Legal
Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo
(LOPCYMAT). Publicada en la Gaceta Oficial No. 38.236 de fecha 26/07/2005.
Ley de Contrataciones Pblicas. Gaceta Oficial No. 6.154 Extraordinaria de fecha
13 de Noviembre de 2014.
3.2
Petrleos de Venezuela, S.A. - PDVSA

HO--H--16
HO--H--22
HO--H--25
IR--S--00
IR--S--06
IR--S--08
PR--H--14
SI--S--11
SI--S--17
SI--S--19
SI--S--20
Identificacin y Notificacin de Peligros y Riesgos Asociados a

las Instalaciones y Puestos de Trabajo.
Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo.
Gua para la Manipulacin de Alimentos.
Definiciones.
Manejo del Cambio.
Gua para la Elaboracin de Planeamiento Previo para el
Control de Emergencias.
Requisitos en Materia de Proteccin Radiolgica para
Empresas Contratistas.
Medidas por Incumplimiento o Inobservancia en Materia de
Seguridad, Salud en el Trabajo y Ambiente.
Conformacin y Funcionamiento de los Comits de Seguridad
y Salud Laboral.
Gestin y Control de Desviaciones.
Procedimientos de Trabajo.
DEFINICIONES
Para efectos de esta norma son aplicables los trminos y definiciones incluidos
en la Norma Tcnica PDVSA IR--S--00. Sin embargo a continuacin se presentan
trminos y definiciones adicionales aplicables a esta norma tcnica.
PDVSA

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4.1
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Alianza Comercial
Son acuerdos o vnculos que establece el rgano o ente contratante con
personas naturales o jurdicas, que tiene un objetivo comn especfico para el
beneficio mutuo.
4.2
Alianzas Estratgicas
Es el establecimiento de mecanismos de cooperacin entre el rgano o ente
contratante y personas naturales o jurdicas, en la combinacin de esfuerzos,
fortalezas y habilidades, con objeto de abordar los problemas complejos del
proceso productivo, en beneficio de ambas partes.
4.3
Comit Asesor de Proteccin Radiolgica (CAPRA)

Es el comit designado por la mxima autoridad de un rea, filial o empresa mixta
conformado por un grupo de profesionales de diferentes organizaciones de
PDVSA, con conocimiento en el rea de fuentes radiactivas y cuya
responsabilidad es asesorar a los custodios de fuentes radiactivas, as como a
trabajadores y empleadores en materia de proteccin radiolgica velando de esta
forma por la salud y seguridad de los trabajadores y trabajadoras y por el
cumplimiento del Programa de Proteccin Radiolgica en su rea de influencia.
4.4
Comit de Seguridad y Salud Laboral (CSSL)

Es un rgano paritario y colegiado de participacin, destinado a la consulta
regular y peridica de las polticas, programas y actuaciones en materia de
seguridad y salud en el trabajo, conformado por delegados o delegadas de
prevencin, por una parte y por el empleador o empleadora, o sus
Representantes (bipartito) por la otra, en nmero igual al de los delegados o
delegadas de prevencin.
4.5
Contratista
Es la persona natural o jurdica, u otra forma asociativa de carcter productivo y
de servicios que ejecuta una obra, suministra bienes o presta servicios para
alguno de los entes regidos por la Ley de Contrataciones Pblicas, en virtud de
un contrato, sin que medie relacin de dependencia o subordinacin.
4.6
Contrato
Es el instrumento jurdico que regula la ejecucin de una obra, prestacin de un
servicio o suministro de bienes, incluidas las ordenes de compra y ordenes de
servicio, que contendrn al menos las siguientes condiciones: precio, cantidades,
forma de pago, tiempo y forma de entrega y especificaciones contenidas en el
pliego de condiciones, si fuere necesario.
PDVSA
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4.7

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Custodio
Es el responsable por la operacin, mantenimiento y disponibilidad de una
instalacin, rea, unidad o equipo.
4.8
Delegados y Delegadas de Prevencin (DDP)

Son los representantes de los trabajadores y trabajadoras en la promocin y
defensa de la seguridad y salud en el trabajo. El ejercicio de sus atribuciones y
facultades estn dirigidas a la defensa del inters colectivo, especialmente de los
derechos humanos laborales.
4.9
Evaluacin de Aptitud Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional

(SIHO)
Es el instrumento mediante el cual se mide el sistema de gestin interno, en
materia Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional de la contratista con sus
recursos.
4.10
Evaluacin Parcial de Desempeo de Seguridad Industrial e

Higiene Ocupacional (SIHO)
Es el instrumento mediante el cual se mide el sistema de gestin en materia
Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional de la contratista, durante la ejecucin
de la obra o servicio, en funcin del Plan Especfico Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional aprobado.
4.11
Evaluacin Final de Desempeo de Seguridad Industrial e Higiene

Ocupacional (SIHO)
Es el instrumento de cierre a travs del cual se colocan los puntuajes que se
obtienen al promediar los resultados de las evaluaciones parciales de
desempeo, con el objetivo de obtener la calificacin final en Seguridad Industrial
e Higiene Ocupacional de la contratista al finalizar la obra o servicio.
4.12
Modalidad de Seleccin de Contratistas

Son categoras establecidas para efectuar la seleccin de contratistas para la
adquisicin de bienes, prestacin de servicio y ejecucin de obras, mediante:
Concurso abierto, Concurso cerrado, Consulta de precios y Contratacin directa.
4.13
Oferente
Es la persona natural o jurdica que ha presentado una manifestacin de voluntad
de participar, o una oferta en alguna de las modalidades prevista en la Ley de
Contrataciones Pblicas.
PDVSA

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4.14
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Oferta
Es aquella propuesta que ha sido presentada por una persona natural o jurdica,
cumpliendo con los recaudos exigidos para suministrar un bien, prestar un
servicio o ejecutar una obra.
4.15
Participante
Es cualquier persona natural o jurdica que haya adquirido el pliego de
condiciones para participar en un Concurso Abierto o Concurso Abierto
Anunciado Internacionalmente, o que sea invitado a presentar oferta en un
Concurso Cerrado o Consulta de Precios.
4.16
Pliego de Condiciones
Es el documento donde se establecen las reglas bsicas, requisitos o
especificaciones que rigen para las modalidades de seleccin de contratistas.
4.17
Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo (PSST)

Es el conjunto de objetivos, acciones y metodologas establecidos para
identificar, prevenir y controlar aquellos procesos peligrosos presentes en el
ambiente de trabajo y minimizar el riesgo de ocurrencia de incidentes, accidentes
de trabajo y enfermedades de origen ocupacional.
4.18
Servicios Profesionales
Son los servicios prestados por personas naturales o jurdicas, en virtud de
actividades de carcter cientfico tcnico, artstico, intelectual, creativo, docente
o en el ejercicio de su profesin, realizados en nombre propio o por personal bajo
su dependencia.
4.19
Unidad Contratante
Es la Unidad responsable de solicitar y analizar las ofertas, preparar el informe
de recomendacin y solicitar el otorgamiento de la adjudicacin para la
adquisicin de bienes, prestacin de servicios y ejecucin de obras.
PDVSA

DE CONTRATACIN
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RESPONSABILIDADES
5.1
Presidentes, Directores, Gerentes Generales, Gerentes de las

reas Operacionales
5.1.1
Asegurar el cumplimiento de los requisitos establecidos en esta norma tcnica.
5.1.2
Solicitar la rendicin de cuentas relacionada con el cumplimiento de los requisitos

establecidos en esta norma tcnica.
5.2
Unidad Contratante
5.2.1
5.2.2
Informar a la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional las

necesidades de evaluacin de empresas, previo al inicio del procedimiento de
contratacin de obras o servicios.
5.2.3
Suministrar a la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional las

especificaciones tcnicas para su revisin.
5.2.4
Incluir, en el pliego de condiciones, las especificaciones tcnicas revisadas y los

aspectos de seguridad industrial e higiene ocupacional establecidos en esta
norma tcnica y en la legislacin nacional vigente.
5.2.5
Convocar a la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional a la

reunin aclaratoria y a la visita al sitio de la obra o servicio cuando aplique, con
el fin de aclarar los aspectos en dicha materia.
5.2.6
Asegurar, antes del inicio del contrato, que el Plan Especfico de Seguridad
Industrial e Higiene Ocupacional cumpla con todo lo establecido en el Anexo B
de esta norma tcnica.
5.2.7
Asegurar y verificar que la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene

Ocupacional, realice oportunamente la Evaluacin de Aptitud, Evaluacin del
Plan Especfico y Evaluacin Parcial y Final de Desempeo, establecidas en los
Anexos A, B, C y D de esta norma tcnica.
5.2.8
Asegurar que el Lder de Proyecto o Supervisor Operacional realice en conjunto

con la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional la Evaluacin
de Desempeo respectiva de la obra o servicio.
5.2.9
Asegurar que se incluyan los resultados de la Evaluacin Final de Desempeo

en el registro de evaluacin de contratistas que posea PDVSA.
5.3
5.3.1
Comisin de Contrataciones
Garantizar y verificar que se hayan includo en el pliego de condiciones los
aspectos en materia de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional requisito
obligatorio, para continuar con el proceso de contratacin.
PDVSA
Men Principal
5.3.2
5.4

DE CONTRATACIN
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Indice norma
Velar que la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional participe

en forma directa o indirecta dentro del grupo evaluador de la Comisin de
Contrataciones, con el fin de asegurar el cumplimiento de los aspectos en dicha
materia, y verificar los documentos de Evaluacin en Seguridad Industrial e
Higiene Ocupacional correspondientes.
Custodio de la Instalacin
5.4.1
5.4.2
Participar en la reunin pre--inicio de la obra o servicio, la visita al sitio de

ejecucin, la notificacin de peligros y riesgos; y dems actividades requeridas
en la presente norma tcnica.
5.5
Contratista
5.5.1
Cumplir con los requisitos y presentar la documentacin requerida en esta norma

tcnica.
5.5.2
Prestar el apoyo para la realizacin de la Evaluacin de Aptitud en sus

instalaciones, cuando sea requerido.
5.5.3
Elaborar un Plan Especfico de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, para

la obra o servicio de acuerdo con lo establecido en el Anexo B de esta norma
tcnica.
5.5.4
Identificar, evaluar, controlar y notificar a sus trabajadores, los riesgos y las

medidas preventivas asociadas a cualquier actividad inherente a los trabajos a
ejecutar bajo contrato.
5.5.5
Asumir la responsabilidad de la actuacin de sus empresas subcontratistas en

materia de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional.
5.5.6
Asegurar que las empresas subcontratistas cumplan con los requisitos de

Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional establecidos en esta norma tcnica.
5.5.7
Seleccionar a las empresas subcontratistas a travs de estndares semejantes

a los establecidos en la presente norma tcnica, quienes deben ser aprobados
por PDVSA.
5.5.8
Concientizar y lograr el compromiso de sus trabajadores y trabajadoras para

prevenir accidentes, incidentes y enfermedades ocupacionales.
5.5.9
Suministrar los Equipos de Proteccion Personal que la caracterstica del trabajo

demande.
5.6
5.6.1
Organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional

(SIHO)
Garantizar el cumplimiento de los requisitos establecidos en esta norma tcnica.
PDVSA

DE CONTRATACIN
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5.6.2
Evaluar a la contratista antes y durante la ejecucin de la obra o servicio de

acuerdo con lo establecido en los Anexos A, B, C y D de esta norma tcnica.
5.6.3
Divulgar lo establecido en la presente norma tcnica.
5.6.4
Auditar el cumplimiento de la norma tcnica.
5.6.5
Mantener actualizada la base de datos de las evaluaciones realizadas a las

contratistas en sus diferentes Anexos.
5.6.6
Brindar asesora con respecto a la aplicacin de la presente norma tcnica, a las

organizaciones contratantes, comisiones y contratistas.
5.7
Comit de Seguridad y Salud Laboral (CSSL)
5.7.1
5.8
Delegados y Delegadas de Prevencin, Trabajadores y

Trabajadoras
5.8.1
PDVSA SI-- S-- 04
Apoyar en la divulgacin y cumplimiento de la norma tcnica.
LINEAMIENTOS
6.1
Los requisitos generales y especficos de Seguridad Industrial e Higiene

Ocupacional se deben incluir en las especificaciones tcnicas del pliego de
condiciones. Las unidades contratantes y las comisiones de contratacin deben
velar por la aprobacin de estas condiciones por la organizacin de Seguridad
Industrial e Higiene Ocupacional.
6.2
La unidad contratante, conjuntamente con el custodio de la instalacin y la

organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, deben identificar y
notificar por escrito a todos los trabajadores y las trabajadoras de la contratista,
los riesgos asociados a las instalaciones y operaciones de PDVSA a los cuales
estarn expuestos, incluyendo las medidas de prevencin y control, dejando
registro de esa notificacin de acuerdo con lo establecido en la Norma Tcnica
PDVSA HO--H--16.
6.3
La unidad contratante, conjuntamente con el custodio de la instalacin y la

organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional deben evaluar y
controlar peridicamente el desempeo en Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional de las contratistas (Anexo C) durante la ejecucin de las obras y
servicios, ajustado a la duracin y riesgos asociados al contrato.
6.4
Los resultados de la Evaluacin Final de Desempeo en materia de Seguridad

Industrial e Higiene Ocupacional (Anexo D) y sus soportes, deben ser notificados
a la unidad contratante, para que sea incluida en el formato de evaluacin de
actuacin del Sistema Nacional de Contrataciones.
PDVSA
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6.5
Cuando se identifiquen potenciales impactos producto del desarrollo de la obra

o servicio, la unidad contratante conjuntamente con el custodio de la instalacin,
deben notificar a las comunidades vecinas, los peligros y riesgos asociados a las
instalaciones y operaciones de PDVSA a los cuales estarn expuestos,
incluyendo sus medidas de prevencin y control, dejando registro de esa
notificacin.
6.6
Las Evaluaciones de Aptitud y Finales de Desempeo con calificacin APTA

tendrn una validez de 2 aos y 1 ao respectivamente, teniendo en cuenta las
restricciones de calificacin establecidas en esta norma tcnica. Estas
evaluaciones tendrn validez a nivel nacional en todas las filiales y empresas
mixtas.
6.7
Las unidades contratantes se asegurarn que a las contratistas participantes en

el proceso de contratacin, se les haya realizado para los casos en que aplique
la Evaluacin de Aptitud en Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional (Anexo
A), o tengan actualizada la Evaluacin Final de Desempeo de Contratistas en
Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional (Anexo D) para la actividad objeto de
contratacin. En ambos casos, los resultados de dichas evaluaciones debern
estar vigentes y con una calificacin APTA. Las Evaluaciones antes
mencionadas debern ser realizadas y ponderadas siguiendo lo establecido en
los Anexos A y D, respectivamente.
6.8
Las unidades contratantes deben velar por la incorporacin, en el pliego de

condiciones, de los registros, permisos o autorizaciones vigentes emanados de
las autoridades competentes que rigen la actividad objeto de la contratacin. (Ej.:
INEA, SENCAMER, MPetroMin y otros).
6.9
Las contratistas cuya actividad involucre el uso de fuentes de radiaciones

ionizantes o equipos generadores, deben ser evaluadas de acuerdo con lo
establecido en la Norma Tcnica PDVSA PR--H--14 y poseer el registro
actualizado, la autorizacin de la autoridad nacional competente en la materia y
utilizar nicamente, las fuentes radiactivas y equipos generadores incluidos en
este registro. Adicionalmente, deben poseer un programa de proteccin
radiolgica de acuerdo con lo establecido en el Manual de Proteccin Radiolgica
de PDVSA.
6.10
Las contratistas deben actuar de manera preventiva, a fin de evitar la ocurrencia

de eventos no deseados y preservar todas las formas de vida cumpliendo con las
leyes, normas y procedimientos establecidos para tal fin.
PDVSA
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6.11
Las Contratistas que resulten beneficiadas del otorgamiento de la adjudicacin,

deben presentar el Plan Especfico de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional que implantarn durante la ejecucin de la obra o servicio, con los
parmetros aplicables indicados en el Anexo B, a entera satisfaccin de la
gerencia contratante, del custodio de la instalacin y de la organizacin de
Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, sin generar costos adicionales para
PDVSA. El mismo ser evaluado utilizando como base el mecanismo de
evaluacin indicado en el referido anexo.
6.12
Las contratistas sern evaluadas en funcin de las actividades incluidas en su

objeto social, establecido en el documento constitutivo y estatutos sociales de la
empresa y relacionadas con la obra o servicio a contratar, no pudiendo ejercer
trabajos para los que no fueron calificados como APTA en alguna de las
evaluaciones.
6.13
Las contratistas que tengan una Evaluacin de Aptitud con condicin NO APTA
podrn optar a una nueva evaluacin, a partir de un (1) mes despus de realizada
la misma. En caso de obtener una segunda condicin NO APTA, podr solicitar
una nueva evaluacin despus de 6 meses.
6.14
La organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional ser la

responsable de liderizar el proceso de Evaluacin de Contratistas establecido en
esta norma tcnica, en sus diferentes etapas en las reas de su competencia,
evaluando obligatoriamente el cumplimiento de los requisitos establecidos en la
misma.
6.15
Las contratistas son responsables de la actuacin en materia de Seguridad

Industrial e Higiene Ocupacional de sus empresas subcontratistas.
6.16
Los anexos originales correspondientes a la Evaluacin de Aptitud, Plan

Especfico y Desempeo, permanecern bajo la custodia de la organizacin de
Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, la cual entregar copia de los
mismos a la contratista y a la unidad contratante, esta ltima garantizar que
dichos anexos formen parte del expediente del contrato.
6.17
Las contratistas que presenten una evaluacin falsa en cualquier filial o empresa
mixta, quedarn inhabilitadas para una nueva evaluacin por un periodo de 6
meses, a partir de la fecha en que se detect la desviacin.
PDVSA
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6.18
La organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional (SIHO)

respectiva, podr solicitar la participacin del especialista de Higiene
Ocupacional en los anexos A, B, C y D, dependiendo de los riesgos
ocupacionales que puedan generar las actividades a objeto de evaluacin (Ej:
Alimentacin, Fumigacin, Sustancias qumicas, entre otras), quien firmar en el
lugar correspondiente.
6.19
La Evaluacin de Aptitud debe ser realizada por la organizacin de Seguridad

Industrial e Higiene Ocupacional de PDVSA, filiales y sus empresas mixtas,
donde se emiti el procedimiento de contratacin, en caso de no poder ejecutar
la misma por la ubicacin de la contratista, solicitar apoyo a la organizacin de
Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional (SIHO) donde se ubique la sede
principal de la contratista solicitante.
6.20
En caso de contratistas que realicen trabajos con fuentes radiactivas o equipos

generadores de radiaciones ionizantes, debe incorporarse al equipo de
Evaluacin de Aptitud al menos un miembro del Comit Asesor de Proteccin
Radiolgica (CAPRA).
6.21
Para el caso de contratistas con varias sedes en el pas, la Evaluacin de Aptitud

se realizar a la empresa como un todo, solicitando un muestreo de las
evidencias y registros de las sedes, que la organizacin de Seguridad Industrial
e Higiene Ocupacional considere representativa.
6.22
Cada organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional de PDVSA,

debe designar un representante responsable del proceso de contratistas
contemplado en esta norma, quien velar y controlar que se cumplan todos los
requisitos exigidos en la misma y mantendr actualizada las bases de datos de
las evaluaciones realizadas, su designacin estar sujeto a la demanda de
trabajos contratados.
6.23
La unidad contratante debe notificar oportunamente a la organizacin de

Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, el inicio de un proceso de
contratacin, en caso contrario, esta ser responsable de las desviaciones en el
cumplimiento de esta norma, presentadas antes, durante y despus del proceso
de contratacin.
6.24
Es obligatorio el sello de la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene

Ocupacional de la filial o empresa mixta y el de la Contratista, en todas las
evaluaciones (Anexo A, B, C y D), as como los datos de los evaluadores (nombre,
indicador, extensin).
PDVSA

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6.25
Durante la realizacin de la Evaluacin de Aptitud, debe estar presente

obligatoriamente la mxima autoridad o representante legal de la contratista
solicitante, o a quien sta legalmente designe.
6.26
Las evidencias a presentar durante la Evaluacin de Aptitud, ser la

correspondiente a los ltimos 24 meses, cuando aplique.
6.27
El resultado de la Evaluacin de Aptitud debe ser incorporado a la base de datos

de evaluaciones de la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional de PDVSA.
6.28
La evaluacin de aptitud se ejecutar en un lapso no mayor a 20 das continuos

desde su solicitud.
6.29
Los contratistas cuya actividad involucre el suministro de alimentos deben

cumplir y ser evaluados con lo establecido en la Norma Tecnica PDVSA
HO--H--25, adicional a la Evaluacin de Aptitud, cuando aplique.
6.30
Para aquellos contratos de obras o servicio que no se ejecuten dentro de las

instalaciones de PDVSA, sus Filiales o Empresas Mixtas, la organizacin de
Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional dependiendo del servicio a contratar,
cuando lo requiera realizar una inspeccin a la instalacin donde se ejecutar
el contrato o, solicitar un Plan Especfico de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional antes del inicio del mismo.
6.31
Para aquellos contratos de obras o servicio donde participen Alianzas o

Consorcios conformados por 2 o mas contratistas, la Evaluacin de Aptitud
(Anexo A) se realizara a cada una de las contratistas que conforman dicha alianza
o consorcio.
6.32
La presente norma tcnica ser aplicada siguiendo los principios de

transparencia, honestidad, eficiencia, competencia, eficacia, rendicin de
cuentas y responsabilidad en el cumplimiento de los requisitos establecidos, as
como, de los instrumentos anexos en dicha norma tcnica.
REQUISITOS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE

OCUPACIONAL EN EL PROCESO DE CONTRATACIN
7.1
7.1.1
Pliego de Condiciones
La unidad contratante, el custodio de la instalacin, en conjunto con la
organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, deben identificar los
siguientes aspectos para ser incluidos en el pliego de condiciones:
PDVSA

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Peligros y Riesgos generales asociados a la instalacin donde se ejecutar la

obra o servicio que pudieran afectar al personal, las instalaciones y las
operaciones de PDVSA, as como sus medidas de prevencin y control.
b.
Leyes, decretos y regulaciones nacionales, tratados internacionales suscritos o

reconocidos por la Repblica Bolivariana de Venezuela, as como las normas,
procedimientos y mejores prcticas de PDVSA que deben cumplirse durante la
ejecucin del contrato.
c.
Equipos de proteccin personal y de seguridad a utilizar, ajustados a los riesgos

de la obra o servicio y a las normas tcnicas requeridas.
d.
Conocimientos, destrezas y habilidades mnimas requeridas para la ejecucin de

la obra o servicio del personal supervisorio.
e.
Requerimientos de certificaciones en Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional

artesanales y de oficio, emitida por un centro de educacin reconocido por
PDVSA.
f.
Requisitos de certificacin de equipos e instrumentos.
g.
Norma Tcnica PDVSA SI--S--04.
h.
Documentos a consignar por las contratistas para participar en el procedimiento

de contratacin, de acuerdo al siguiente cuadro de criterios de Seleccin de
Contratistas:
tems
Condiciones
No posee Evaluacin
de Aptitud Vigente para
la actividad objeto de
contratacin
REVISION
a.
Carta de solicitud
de Evaluacin
(Anexo E)
PDVSA SI-- S-- 04
Tiene Evaluacin de
Aptitud Apta y Vigente
Ha trabajado para
PDVSA por un periodo
mayor o igual a 1 ao y
tiene evaluacin de
aptitud
vencida
recientemente
Evaluacin
Aptitud vigente
en la actividad
(Anexo A)
Evaluacin Final
de Desempeo
para la actividad
vigente (Anexo D)
1.
No posee Evaluacin de Aptitud vigente, debe presentar carta de solicitud

de Evaluacin de Aptitud con fecha anterior a la entrega de ofertas.
2.
La Contratista posee una Evaluacin de Aptitud vigente para la actividad a

contratar, presentar dicha evaluacin.
PDVSA
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3.

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Si la Contratista ha trabajado para PDVSA en un periodo igual o mayor a un

ao, posee una Evaluacin de Aptitud vencida recientemente (3 meses) y
tiene una Evaluacin Final de Desempeo vigente (ver Anexo D), para la
actividad objeto de contratacin, presentara la Evaluacin Final de
Desempeo Apta y vigente para dicha actividad.
i.
En el caso que la oferente requiera una Evaluacin de Aptitud, debe solicitarla a

la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional antes de la
entrega de la oferta. La solicitud de la Evaluacin de Aptitud ser a travs de una
carta segn modelo (ver Anexo E), dirigida a la organizacin de Seguridad
Industrial e Higiene Ocupacional del rea donde se emiti el procedimiento de
contratacin, quien indicar la fecha y lugar de ejecucin de la evaluacin, en
caso de no ejecutarse la misma en la fecha indicada, quedar expresamente
entendido que la contratista no est interesada en que se les realice la misma.
j.
No podrn participar las contratistas que presenten alguna de las siguientes

situaciones:
S Que hayan tenido uno o ms eventos Clase A o Clase B, o se les haya
aplicado sanciones en materia de Seguridad y Salud Laboral oficialmente
ejecutadas, de acuerdo a la normativa y la legislacin vigente.
S Que tenga Evaluacin de Aptitud (ver Anexo A) o Evaluacin Final de
Desempeo (ver Anexo D) con una calificacin de NO APTA en la actividad
objeto de contratacin, para el momento de la presentacin de la oferta.
S Que suministren documentacin falsa.
k.
La contratista beneficiada del otorgamiento de la adjudicacin debe presentar

antes del inicio de la obra o servicio, un Plan Especfico de Seguridad Industrial
e Higiene Ocupacional, sin costo alguno para PDVSA y a entera satisfaccin de
la gerencia contratante, del custodio de la instalacin y de la organizacin de
Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional. El Plan debe ser elaborado para
responder a los criterios de evaluacin siguiendo lo indicado en el Anexo B,
incluyendo un cronograma para su cumplimiento. Este Plan debe formar parte del
contrato.
7.2
Comisin de Contrataciones
a.
Es obligatorio que la comisin de contrataciones asegure que los aspectos de

Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, exigidos en el pliego de condiciones,
estn debidamente incluidos en la oferta, para efectos de la calificacin,
suministrados y aprobados por la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional.
b.
Ser de obligatoria presentacin la documentacin requerida en el cuadro

Seleccin de Contratistas de acuerdo a las condiciones establecidas, dicha
documentacin ser revisada y validada por la organizacin de Seguridad
Industrial e Higiene Ocupacional donde se indica:
PDVSA
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1.
No posee Evaluacin de Aptitud vigente, debe presentar carta de solicitud

de Evaluacin de Aptitud con fecha anterior a la entrega de ofertas.
2.
La Empresa posee una Evaluacin de Aptitud vigente (Ver Anexo A) para

la actividad a contratar, presentar dicha evaluacin al entregar la oferta.
3.
Si la empresa ha trabajado para PDVSA en un periodo igual o mayor a un

ao y posee una Evaluacin de Aptitud vencida recientemente (3 meses)
y tiene una Evaluacin Final de Desempeo
4.
vigente (ver Anexo D), para la actividad objeto de contratacin, presentar

la Evaluacin Final de Desempeo Apta y vigente para dicha actividad.
c.
En el caso de requerirse la Evaluacin de Aptitud de Contratistas en Seguridad

Industrial e Higiene Ocupacional (Ver Anexo A), esta se realizar durante la
evaluacin de la oferta tcnica. De resultar NO APTA quedar descalificada.
d.
Sern descalificadas las oferentes, que presenten alguna de las siguientes

situaciones:
S Que hayan tenido uno o ms eventos Clase A o Clase B, o se les haya
aplicado sanciones en materia de Seguridad y Salud Laboral, oficialmente
ejecutadas, de acuerdo a la normativa y la legislacin vigente.
S Que tenga Evaluacin de Aptitud (Anexo A) o Evaluacin Final de Desempeo
(Anexo D) con una calificacin de NO APTA en la actividad objeto de
contratacin, para el momento de la presentacin de la oferta.
S Que suministren documentacin falsa.
e.
7.3
Para que le sea otorgada la adjudicacin de la obra o servicio, la contratista debe

cumplir con las condiciones y requisitos de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional establecidos en el pliego de condiciones.
Inicio de la Obra o Servicio
7.3.1
Plan Especfico de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional.

Al notificrsele el otorgamiento de la adjudicacin de la obra o servicio, la unidad
contratante, el custodio de la instalacin, la organizacin de Seguridad Industrial
e Higiene Ocupacional y los representantes de la contratista deben:
a.
Realizar una visita al sitio de trabajo, para visualizar y validar los requisitos de
Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional establecidos en el contrato.
b.
Asistir a una reunin para acordar los aspectos que apliquen segn lo establecido
en el Anexo B de esta norma, para el Plan Especfico de Seguridad Industrial e
Higiene Ocupacional para la obra o servicio, as como, otros requisitos relevantes
del contrato, de esta reunin se dejar constancia por escrito (Anexo G).
c.
Comprobar que todos los requisitos de Seguridad Industrial e Higiene

Ocupacional han sido incluidos en el Plan Especfico de Seguridad Industrial e
PDVSA
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Higiene Ocupacional a entera satisfaccin de PDVSA, para su aprobacin, segn

el Anexo B.
La contratista debe corregir, sin costo alguno para PDVSA, aquellos aspectos del
Plan Especfico de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional para la obra o
servicio que presenten desviaciones.
Los contratos que se ejecuten en instalaciones custodias, el Plan Especfico
(Anexo B) ser aprobado por la Unidad Contratante, la Organizacion Custodia y
la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional.
La unidad contratante, podr adicionar otros requerimientos especficos de
Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional de obligatorio cumplimiento, relativas
al trabajo a realizar.
7.3.2
Pre-- inicio de la Obra o Servicio

La unidad contratante, el custodio de la instalacin, la organizacin de Seguridad
Industrial e Higiene Ocupacional y los representantes de la contratista deben:
a.
Verificar que el personal, los equipos, materiales y dems condiciones

establecidas en el Plan Especfico han sido cumplidos por parte de la contratista.
Esta verificacin ser requisito para la autorizacin del inicio de obra o servicio.
b.
Asistir obligatoriamente a una reunin Pre--inicio para dar su autorizacin por

escrito del inicio de la obra o servicio, despus de comprobar que cumpli con
todo lo exigido (Anexo B). De igual forma se debe acordar el nmero de
Evaluaciones Parciales de Desempeo a realizar, respetando lo establecido en
el punto 7.3.3 apartado b de esta reunin se dejar constancia por escrito (Anexo
F), la cual formar parte del contrato.
c.
Notificar a las comunidades del rea de influencia de la obra o servicio, los riesgos
a los cuales estarn expuestos, incluyendo sus medidas de prevencin y control,
dejando registro de esa notificacin en la gerencia contratante.
7.3.3
Ejecucin de la Obra o Servicio
a.
La contratista, el responsable por la supervisin de la obra o servicio y el custodio

de la instalacin, deben analizar diariamente los riesgos especficos antes del
inicio de las actividades de acuerdo con lo establecido en las Normas Tcnicas
PDVSA IR--S--17 y PDVSA IR--S--04.
b.
Durante la ejecucin de la obra o servicio en las instalaciones de PDVSA, la

unidad contratante, la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional y el custodio de la instalacin, realizarn Evaluaciones Parciales de
Desempeo, utilizando el mecanismo de evaluacin indicado en el Anexo C. Las
evaluaciones de desempeo se sugiere sean realizadas bajo el siguiente
esquema respetando el mnimo que se indica a continuacin:
S Contratos hasta 3 meses o menos: 1 2 evaluaciones durante el periodo de
ejecucin del contrato dependiendo del trabajo a realizar.
PDVSA

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S Contratos de 3 hasta 6 meses: Mnimo 2 evaluaciones dependiendo del

trabajo a realizar.
S Contratos mayores de 6 meses: Mnimo 3 evaluaciones dependiendo del
trabajo a realizar.
7.4
c.
La unidad contratante exigir al contratista la correccin, sin costo alguno para

PDVSA de las desviaciones encontradas en las Evaluaciones de Desempeo,
estableciendo para ello un plan de adecuacin con fechas y responsables de
ejecucin, el cual deber entregar a la organizacin de Seguridad Industrial e
Higiene Ocupacional para su seguimiento y control.
d.
Si durante la ejecucin de la obra o servicio, la contratista tiene un evento Clase

A o Clase B, la unidad contratante en conjunto con la organizacin de
Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, debe asentar la medida tomada por
PDVSA, siguiendo lo establecido en la Norma Tcnica PDVSA SI--S--11.
Cierre de la Obra o Servicio

Al concluir la obra o servicio, la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional debe:
a.
Promediar las Evaluaciones Parciales de Desempeo (Anexo C) cuyo

resultado se asentara en el Anexo D, anexando las Evaluaciones Parciales
de Desempeo realizadas durante el contrato.
b.
Entregar copia de la Evaluacin Final de Desempeo a la unidad

contratante y a la contratista (ver Anexo D), quien informar a la Comisin.
c.
Considerar los resultados de la aplicacin de las medidas establecidas en

la Norma Tcnica PDVSA SI--S--11 cuando aplique.
BIBLIOGRAFA
Norma Tcnica del INPSASEL NT--01 Programa de Seguridad y Salud en el
Trabajo. Decreto No. 6.227 de fecha 01/12/2008.
Norma Tcnica PDVSA HO--H--02 Gua para la Estimacin, Evaluacin y Control
de Riesgos Ocupacionales.
Norma Tcnica PDVSA HO--H--10 Salud Ocupacional para Contratistas.
Norma Tcnica PDVSA HO--H--20 Saneamiento Bsico Industrial.
Norma Tcnica PDVSA IR--S--04 Sistema de Permisos de Norma Tcnica
PDVSA Trabajo.
Norma Tcnica PDVSA IR--S--17 Anlisis de Riesgos del Trabajo.
Norma Tcnica PDVSA SI--S--06 Sistema Integrado de Gestin de Riesgos
6LU-PDVSA. Requisitos.
PDVSA
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ANEXOS
Anexo A: Formato de Evaluacin de Aptitud en Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional para Contratistas.
Anexo B: Formato de Evaluacin del Plan Especfico de Seguridad Industrial e
Higiene Ocupacional para Contratistas.
Anexo C: Formato de Evaluacin Parcial de Desempeo de Seguridad Industrial
e Higiene Ocupacional para Contratistas.
Anexo D: Formato para la Evaluacin Final de Desempeo en Seguridad
Industrial e Higiene Ocupacional para Contratistas
Anexo E: Modelo de Carta de solicitud de Evaluacin de Aptitud de Seguridad
Industrial e Higiene Ocupacional para Contratistas
Anexo F: Formato Reunin Pre--Inicio.
Anexo G: Formato Reunin Aclaratoria para los Requisitos a cumplir en el Plan
Especfico de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional.

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ANEXO A FORMATO DE EVALUACIN DE APTITUD EN SEGURIDAD

CONTRATISTA:
No. de RIF:
ACTIVIDAD (ES) A EVALUAR:

REGIN:
FILIAL /EMPRESA MIXTA:

FECHA DE EVALUACIN:
CONDICIN:
APTA
PROCESO:
NO APTA
SELLO DE LA CONTRATISTA
HOJA PRINCIPAL
VALOR
FIJO
PARMETROS
1.
REQUISITOS GENERALES SIHO
48
2.
IDENTIFICACIN DE PELIGROS Y RIESGOS
20
3.
OPERACIN Y MANTENIMIENTO
32
NUEVA
PUNTUACIN
(A)
TOTAL
(C)
100
TOTAL
RESULTADO DE LA EVALUACIN
SELLO
ORGANIZACIN SIHO
REPRESENTANTE DE LA CONTRATISTA
NOMBRE:
FIRMA:
C.I.:
REPRESENTANTE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL

NOMBRE:
FIRMA:
C.I.:
CORREO ELECTRNICO ________________________________________ TELF.:

REPRESENTANTE DE HIGIENE OCUPACIONAL (CUANDO APLIQUE)
NOMBRE:
FIRMA:
C.I.:

REPRESENTANTE CAPRA (CUANDO APLIQUE)
NOMBRE:
CORREO ELECTRNICO:
FIRMA:
C.I.:
TELF.:
PDVSA

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ANEXO A FORMATO DE EVALUACIN DE APTITUD EN SEGURIDAD INDUSTRIAL

E HIGIENE OCUPACIONAL PARA CONTRATISTAS (CONT.)
OBSERVACIONES GENERALES:
NOMBRE:
FIRMA:
FECHA:
EVALUADOR DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL

NOMBRE:
FIRMA:
FECHA:
FIRMA:
FECHA:
FIRMA:
FECHA:
EVALUADOR DE HIGIENE OCUPACIONAL

NOMBRE:
EVALUADOR DEL CAPRA (CUANDO APLIQUE)
NOMBRE:
APROBADO POR LA ORGANIZACION DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E

HIGIENE OCUPACIONAL
NOMBRE:
FIRMA:
FECHA:
PDVSA
PDVSA SIS04

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ANEXO A FORMATO PARA LA EVALUACIN DE APTITUD DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E

HIGIENE OCUPACIONAL PARA CONTRATISTAS (CONT.)
No.
Pregunta
Valor
Fijo
1.1
Present la inscripcin ante el Inpsasel como Centro de Trabajo?
1.2
Present un organigrama detallado de todos los niveles de la

organizacin, con sus roles y responsabilidades?
1.3
El personal de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional de la contratista

se encuentra registrado ante el INPSASEL?
1.4
Dispone de una poltica de Seguridad y Salud Laboral actualizada,

documentada y divulgada?
1.5
Dispone de un Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo?
1.6
Tiene la contratista un Comit de Seguridad y Salud Laboral vigente y

legalmente establecido?
1.7
Dispone de una campaa comunicacional en materia de Seguridad

Industrial e Higiene Ocupacional?
1.8
Present el control estadstico mensual de accidentes de trabajo y

enfermedades ocupacionales de los ltimos 12 meses?
1.9
Se han establecido procedimientos para la notificacin, registro,

clasificacin, investigacin y divulgacin de accidentes?
1.10

clasificacin, investigacin y divulgacin de enfermedades ocupacionales?
1.11
Dispone de las autorizaciones, permisos, registros vigentes, de acuerdo

a la naturaleza de sus actividades, expedida por las instituciones nacionales
que regulan tal materia?
1.12
Cuenta con un presupuesto para la gestin en seguridad industrial e

higiene ocupacional y registro de evidencias?
TOTAL 1
48
Nueva
Puntuacin
Asignada (A)
Puntuacin
(B)
Resultado
obtenido
(C)
Observaciones
PDVSA
PDVSA SIS04

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ANEXO A FORMATO PARA LA EVALUACIN DE APTITUD DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E

No.
Valor
Fijo
Pregunta
2
2.1
2.2

Se han identificado los peligros asociados al Proceso Productivo?
Dispone de un procedimiento para realizar la Notificacin de Riesgos a la
Salud y Seguridad del personal, y las evidencias de la notificacin?
2.3
Dispone de un programa de vigilancia mdica que incluya exmenes de

preempleo, postempleo y especiales de acuerdo a la actividad que se
realiza en el puesto de trabajo? y su plan de ejecucin.
2.4
Dispone de un programa de formacin tanto en el oficio como en materia

de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, para todo el personal y sus
registros?
2.5
Dispone la empresa de documentacin actualizada sobre las

caractersticas de materiales y productos (HDS)?
3
3.1
Present la empresa un listado de mquinas, equipos y herramientas con
sus respectivos certificados y registros; y el plan de mantenimiento,
inspeccin y calibracin esta ltima cuando aplique?
3.2
Posee la empresa un programa de inspeccin a sus instalaciones y el plan

de accin a las desviaciones presentadas?
3.3
3.4
Posee un Plan de Respuesta y Control de Emergencias y Contingencias?

Dispone de los Procedimientos Operacionales y de actividades
especiales de trabajo? y las evidencias de divulgacin.
4
4
3.5
Dispone de un procedimiento de seleccin, uso y mantenimiento de los

Equipos e Implementos de Proteccin Personal, de acuerdo al riesgo?
3.6
Dispone de procedimientos, equipos, y personal capacitado y certificado

para el uso y manejo de fuentes radiactivas?
3.7
Se han establecido procedimientos para la seleccin, evaluacin y control

de los trabajos contratados?
3.8
Posee un programa de auditora, revisin y mejora continua del sistema

de gestin?
TOTAL 2
4
4
20
4
TOTAL 3
32
TOTAL
100
Nueva
Puntuacin
Asignada (A)
Puntuacin
(B)
Resultado
obtenido
(C)
Observaciones
PDVSA
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DE CONTRATACIN
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ANEXO A INSTRUCTIVO PARA LLENAR EL CUESTIONARIO DE LA

EVALUACIN DE APTITUD EN SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE
OCUPACIONAL PARA CONTRATISTAS (CONT.)
HOJA PRINCIPAL:
S Colocar el nombre completo de la contratista, nmero de RIF, Actividad (es)
a Evaluar, Filial o Empresa Mixta, Regin, Proceso donde se realiza la
evaluacin, fecha de evaluacin y condicin.
S VALOR FIJO (1): es el valor fijo numrico, establecido a cada elemento del
parmetro a ser evaluado.
S NUEVA PUNTUACIN ASIGNADA (A): Es la variacin del valor de la
puntuacin asignada de cada parmetro a ser evaluado. Se identifica con la
letra A.
S PUNTUACION (B): Se colocara el valor numrico asignado a la nueva
puntuacin.
S RESULTADO OBTENIDO (C): Es el valor numrico obtenido en la puntuacin
S TOTAL: se debe colocar la sumatoria de la puntuacin que aplic a cada
parmetro del Cuestionario de Evaluacin. Identificado con la letra C.
S RESULTADO DE LA EVALUACIN: Es el porcentaje obtenido al dividir C/A
multiplicado por 100, redondeando el valor obtenido.
S OBSERVACIONES GENERALES: hacer un resumen de los aspectos a ser
mejorados por la contratista.
S FIRMAS Nombre, Cdula de Identidad y Firma del Representante de la
Contratista, Representante de la Organizacin de Seguridad Industrial e
Higiene Ocupacional, Cedula y Firma, y cuando aplique Representante de
Higiene Ocupacional, Cedula y Firma y Representante del CAPRA, cuando
aplique, cada uno con sus respectivos correos electrnicos y telfonos.
CUESTIONARIO DE EVALUACIN:
a.
La puntuacin total a cubrir en esta evaluacin es de 100 puntos.
b.
En todas las hojas, si alguno de los elementos evaluados no aplica, se colocar

0 (CERO) en NUEVA PUNTUACIN ASIGNADA (3), en caso contrario se
coloca la puntuacin establecida.
c.
No se puede colocar una puntuacin intermedia o es el puntaje establecido o es

cero (0) .
PDVSA

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El RESULTADO DE LA EVALUACIN (sin decimales) ser calificado de la
siguiente forma:
RANGO (%)
90
80
-------<90
40
-------<80
<40
ACTUACIN
EXCELENTE
MUY BUENO
MEJORABLE
DEFICIENTE
CALIFICACIN
1 (APTA)
2 (APTA)
3 (NO APTA)
4 (NO APTA)
PREMISAS PARA PRESENTAR LOS PROCEDIMIENTOS:

Los procedimientos debern desarrollarse bajo los siguientes aspectos:
Objetivos, metas y alcance,
Frecuencia de ejecucin de las actividades,
Personal involucrado y responsabilidades en cada una de las actividades,
Procedimiento de ejecucin de actividades previstas en el plan especificando
las acciones a ser desarrolladas desde los puntos de vista preventivo,
correctivo, predictivo y divulgativo,
S Como consecuencia de la informacin generada, Formulario, instrumentos y
recursos necesarios para la ejecucin de las actividades.
S
S
S
S
EVIDENCIA A SOLICITAR PARA CADA PREGUNTA

1. REQUISITOS GENERALES SIHO
No.
Pregunta
Evidencia objetiva
1.1
Present la inscripcin ante el Inpsasel como Centro de

Trabajo?
Presentar registro emitido por el Inpsasel de la sede principal

(Direccin fiscal).
1.2
Present un Organigrama detallado de todos los niveles de la

organizacin con sus roles y responsabilidades?
Presentar el Organigrama detallado indicando los roles y

responsabilidades en materia de seguridad industrial e higiene
ocupacional del nivel supervisorio.
1.3
El personal de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional de

la contratista se encuentra registrado ante el INPSASEL?
Mostrar Resumen Curricular con experiencia verificable

(cursos, Talleres, Jornadas, diplomados, entre otros) en
Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional. Presentar el
registro emitido por el INPSASEL.
1.4
Dispone de una poltica de Seguridad y Salud Laboral

actualizada, documentada y divulgada?
Poltica de Seguridad y Salud Laboral firmada por la mxima

autoridad o asamblea de socios de la contratista. Evidencias de
divulgacin de la poltica.
1.5
Dispone de un Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo?
Acta de constitucin interna con responsabilidades y

funciones, indicando los nombres de los integrantes que lo
conforman y plan de reuniones.
PDVSA

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No.
Pregunta
Evidencia objetiva
1.6
Dispone de un Comit de Seguridad y Salud Laboral vigente

y legalmente establecido?
Acta constitutiva, presentar el libro de Actas sellado por el

Instituto, Registro ante el INPSASEL. Evidencias del proceso
de la eleccin y el registro de los Delegados y Delegadas de
Prevencin elegidas, sellado por el INPSASEL, constatar si el
nmero de Delegados de Prevencin electos cumple con el
nmero establecido en el Art 41 de la LOPCYMAT.
1.7
Dispone de una campaa comunicacional en materia de

Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional?
Presentar Plan de ejecucin y evidencias de Jornadas,

concursos, carteleras, entre otras.
1.8
Present un control estadstico mensual de accidentes de

trabajo y enfermedades ocupacionales de los ltimos 12
meses?
Presentar las estadsticas de accidentabilidad y enfermedades

ocupacionales de los ltimos 12 meses.
1.9
Se han establecido procedimientos para la notificacin,

registro, clasificacin, investigacin, divulgacin y de
accidentes?
Procedimientos para la notificacin, registro, clasificacin,

investigacin y divulgacin de accidentes, Registros de
notificacin, registros de reporte de accidentes al INPSASEL,
estadsticas de accidentalidad, informes de investigacin,
seguimiento de recomendaciones y registros de divulgacin de
lecciones aprendidas.
1.10

registro, clasificacin, investigacin y divulgacin de
enfermedades ocupacionales?
Procedimientos para la notificacin, registro, clasificacin,

investigacin y divulgacin de enfermedades ocupacionales,
Registros de notificacin, estadsticas, informes de
investigacin, seguimiento de recomendaciones y registros de
divulgacin de lecciones aprendidas.
1.11
Dispone de las autorizaciones, permisos, registros vigentes,

de acuerdo a la naturaleza de sus actividades expedida por las
instituciones nacionales que regulan tal materia?
Presentar las autorizaciones, permisos y registros que

apliquen segn la naturaleza de las actividades que ejecuta,
con la fecha de vigencia y vencimiento.
1.12
Cuenta con un presupuesto para la gestin en seguridad

industrial e higiene ocupacional?
Partida presupuestaria en materia de seguridad industrial e

higiene ocupacional, firmada por el Representante Legal o
asamblea de socios, que detalle las inversiones como:
personal y equipos, EPP, Formacin, entre otras. Evidencias
desde el punto de vista contable de la ejecucin del
presupuesto.
PDVSA

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2. IDENTIFICACION DE PELIGROS Y RIESGOS
No.
Pregunta
Evidencia objetiva
2.1
Se han identificado los peligros asociados al proceso

productivo de la contratista?
Flujograma con la identificacin del proceso productivo,

detallando actividades, equipos, puestos de trabajo e
instalacin, y anexar la matriz de peligros. Planes y programas
preventivos. Evidencias de cumplimiento de los planes.
Incluyendo saneamiento bsico industrial.
2.2
Tiene un procedimiento para realizar la Notificacin de

Riesgos a la Salud y Seguridad del personal, y las evidencias
de la notificacin?
Registros de las notificaciones por instalacin y puestos de

trabajo por cada trabajador o trabajadora firmado por las partes.
Evidencia de divulgacin.
2.3
Dispone de un programa de vigilancia mdica que incluya

exmenes de pre--empleo, post--empleo y especiales de
acuerdo a la actividad que se realiza en el puesto de trabajo?
y su plan de ejecucin.
Programa de evaluacin mdica pre--empleo, especiales,

integrales peridicas y de egreso, dependiendo de los peligros
a los que estn expuestos los trabajadores y trabajadoras.
Constancia de la realizacin de exmenes y calificacin.
2.4
Dispone de un programa de formacin tanto en el oficio como

en materia de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, para
todo el personal y sus registros?
Plan y programa de divulgacin y formacin en materia de

seguridad industrial e higiene ocupacional, a todos los
trabajadores y trabajadoras. Registros de cumplimiento del
plan de formacin y divulgacin, incluyendo certificaciones de
acuerdo con su puesto de trabajo.
2.5
Dispone la empresa de documentacin actualizada sobre las

caractersticas de materiales y productos qumicos (HDS)?
Presentar ficha con las caractersticas de los materiales y

sustancias. Evidencias de divulgacin.
3.1
Present la empresa un listado de mquinas, equipos y

herramientas con sus respectivos certificados y registros y el
plan de mantenimiento, inspeccin y calibracin cuando
aplique?
Listado de equipos, documentos de propiedad o de alquiler de

los equipos, certificacin. Plan de inspeccin y mantenimiento
con sus responsables y sus respectivas evidencias.
3.2
Posee la empresa un programa de inspeccin de sus

instalaciones y el plan de accin a las desviaciones
presentadas?
Procedimientos, listas de verificacin, formatos y formularios.

Registros de aplicacin. Sistema de Seguimiento a las
Recomendaciones. Plan de inspeccin de las condiciones y
medio ambiente de trabajo. Informe de inspeccin por rea.
3.3
Posee la empresa un Plan de Respuesta y Control de

Emergencia y Contingencia?
Planes de contingencia y atencin de emergencias, registros

de divulgacin de los planes de contingencia. Equipos
necesarios para la atencin de emergencias (ambulancia,
convenio o atencin de emergencia propia), plan de
movilizacin de lesionados, registros de simulacros, sistemas
de deteccin y extincin de incendios, registros de certificacin
y prueba de equipos.
3.4
Dispone de los Procedimientos Operacionales y de

actividades especiales de trabajo?
Procedimientos de trabajo y actividades especiales, registros

de divulgacin de los procedimientos y los anlisis de riesgos
cuando apliquen.
3.5
Dispone de un procedimiento de seleccin, uso y

mantenimiento de los Equipos e Implementos de Proteccin
Personal, de acuerdo al riesgo?
Plan para la dotacin, evaluacin, control y mantenimiento de

los equipos de proteccin personal, registros de dotacin,
evaluacin, control y mantenimiento de los equipos de
proteccin personal.
3.6
Dispone de procedimientos, equipos, y personal capacitado

y certificado para el uso y manejo de fuentes radiactivas?
Presentar procedimientos, listado de equipos y registro

actualizado y la autorizacin de la autoridad competente para
el uso de fuentes radiactivas y equipos generadores de
radiaciones ionizantes que utiliza. Certificacin del personal.
3. OPERACIN Y MANTENIMIENTO
PDVSA

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2. IDENTIFICACION DE PELIGROS Y RIESGOS
No.
Pregunta
Evidencia objetiva
3.7
Se han establecido procedimiento para la seleccin,

evaluacin y control de los trabajos subcontratados?
Procedimientos de contratacin, registros de evaluacin de

subcontratistas.
3.8
Dispone de un procedimientos de auditora, revisin y mejora

continua del sistema de gestin?
Procedimientos y plan de auditora, revisin y mejora continua

del sistema de gestin. Evidencias de cumplimiento y
seguimiento de recomendaciones.
PDVSA
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ANEXO B FORMATO PARA LA EVALUACIN DEL PLAN ESPECFICO DE

SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL PARA
CONTRATISTAS
HOJA PRINCIPAL
CONTRATISTA:
No. de RIF:
CONTRATO N:
FECHA INICIO:
FECHA CULMINACIN:
GERENCIA CONTRATANTE:
DESCRIPCIN DEL TRABAJO:
UBICACIN EXACTA DE LA OBRA:
FECHA DE EVALUACIN:
CONDICION:
2.
IDENTIFICACION DE PELIGROS Y RIESGOS
3.
NO CUMPLE
RESULTADO*
PARMETROS
1.
CUMPLE
Cumple
No Aplica
Condicionada
* Los parmetros que no cumplan debern ser reformulados hasta satisfacer los requerimientos de la Gerencia Contratante,
Custodio de la Instalacin y Organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional
NOMBRE:
C.I.:
CORREO:
TELFONO:
FIRMA:
GERENCIA CONTRATANTE
NOMBRE:
C.I.:
CORREO:
TELFONO:
FIRMA:
CUSTODIO DE LA INSTALACION
NOMBRE:
C.I.:
CORREO:
TELFONO:
FIRMA:
REPRESENTANTE DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL

NOMBRE:
C.I.:
CORREO:
TELFONO:
FIRMA:
REPRESENTANTE DE HIGIENE OCUPACIONAL

NOMBRE:
CORREO:
C.I.:
TELFONO:
FIRMA:
REPRESENTANTE DEL CAPRA (CUANDO APLIQUE)

NOMBRE:
C.I.:
CORREO:
TELFONO:
FIRMA:
PDVSA

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SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL PARA CONTRATISTAS (CONT.)
NOMBRE:
C.I.:
FIRMA:
C.I.:
FIRMA:
C.I.:
FIRMA:
NOMBRE:
CUSTODIO DE LA INSTALACIN
NOMBRE:
EVALUADOR DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL

NOMBRE:
C.I.:
FIRMA:
C.I.:
FIRMA:
C.I.:
FIRMA:
EVALUADOR DE HIGIENE OCUPACIONAL

NOMBRE:
NOMBRE:
APROBADO POR LA ORGANIZACIN DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL

NOMBRE:
C.I.:
FIRMA:
PDVSA

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Pgina 33
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ANEXO B FORMATO PARA LA EVALUACIN DEL PLAN ESPECFICO DE SEGURIDAD

INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL PARA CONTRATISTAS (CONT.)
No.
1
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
2
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
Pregunta
Cuenta con profesionales en materia de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional registrados ante el INPSASEL para la obra o servicio?
Cuenta con delegados y delegadas de prevencin para la obra o servicio,
y un Comit de Seguridad y Salud laboral propio para la obra o servicio?
Se ha establecido un plan para la utilizacin del tiempo libre?
Present los permisos, registros y certificaciones vigentes de acuerdo a
la naturaleza de sus actividades y expedidas por las instituciones
nacionales que regulan tal materia
clasificacin, investigacin y divulgacin de los accidentes y enfermedades
ocupacionales?
Present un programa de induccin, formacin y concientizacin en
materia de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional y de oficio, para todo
el personal de la obra o servicio?
Dispone de unidades o sistemas adecuados de transporte para el
personal y los equipos?
Cuenta con un presupuesto para la gestin en seguridad industrial e
higiene ocupacional y registro de evidencias?
Se identificaron los peligros asociados a los puestos de trabajo y present
la Notificacin de Peligros y Riesgos a la salud y seguridad de los
trabajadores, respectivas?.
Se han establecido planes y programas preventivos para la evaluacin y
control de los peligrosos identificados, tales como: conservacin auditiva,
proteccin respiratoria, ergonoma, entre otros?
Present el procedimiento para divulgar y aplicar permanentemente los
Anlisis de Riesgo y sus respectivos formatos aprobados, para las
actividades a ejecutar durante la obra o servicio ? (PDVSA IR--S--17)
Present un plan de monitoreo y vigilancia epidemiolgica de los riesgos
y peligros identificados en la obra o servicio?
Present un programa de vigilancia mdica que incluya exmenes:
pre--empleo, post--empleo y especiales, de acuerdo a la naturaleza de la
actividad, y la documentacin mdica que indique la condicin de APTO
PARA EL TRABAJO, del personal que ejecutar la obra o servicio?
Present las Hojas de Datos de Seguridad de materiales (HDS) que
utilizar en el desarrollo de la obra o servicio?
Cumple
No Aplica
Condicionada
Observaciones
PDVSA

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MAR.15
Pgina 34
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ANEXO B FORMATO PARA LA EVALUACIN DEL PLAN ESPECFICO DE SEGURIDAD

No.
2.7
3
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
3.9
Pregunta
Cmo proveer al personal de facilidades y reas adecuadas de
saneamiento bsico (comedores, salas sanitarias, vestuarios, agua
potable, entre otros) para la obra o servicios?
Present los procedimientos operacionales e identific las prcticas de
trabajo seguro para la obra o servicio a ejecutar, aprobados por la unidad
contratante?
Present un procedimiento para la aprobacin por parte de PDVSA de los
cambios en: mquinas, equipos, herramientas, procedimientos y personal
durante la obra o servicio?
Present el procedimiento y el plan de visitas de campo e inspecciones a
las instalaciones donde se ejecuta la obra o servicio?
Present un Plan de Respuesta y Control de Emergencia adaptado a la
obra o servicio para la atencin a los lesionados, alineado al Plan de Control
de Emergencia y Contingencia de la Instalacin, incluyendo servicio de
ambulancia cuando aplique.
Present el listado de mquinas, equipos y herramientas, certificaciones
y el plan de mantenimiento e inspeccin de los mismos?
Present un programa de dotacin de Equipos e Implementos de
Proteccin Personal para todos sus trabajadores y trabajadoras, y la
certificacin de los mismos?
Present los procedimientos, equipos, personal capacitado y certificado
Present los procedimientos de seleccin, control y seguimiento para los
trabajos subcontratados para la obra o servicio y su aprobacin respectiva?
Posee un programa de auditora, revisin y mejora continua del
cumplimiento del Plan especfico, con el respectivo cronograma de
rendicin de cuentas?
Cumple
No Aplica
Condicionada
Observaciones
PDVSA

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PDVSA SI-- S-- 04

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MAR.15
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Indice norma
ANEXO B (CONT.)
INSTRUCTIVO PARA LLENAR EL CUESTIONARIO DE EVALUACIN DEL
PLAN ESPECIFICO DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE
Hoja Principal:
a.
Colocar el nombre completo de la empresa contratista, nmero de RIF, nmero

de contrato, fechas de inicio, de culminacin y de cuando se est realizando la
evaluacin, gerencia contratante, descripcin de la actividad objeto del contrato,
la ubicacin de la obra o servicio y calificacin.
b.
Columna RESULTADO: se debe indicar con una X, la opcin Cumple, con los
requisitos exigidos por la Organizacin de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional.
c.
OBSERVACIONES GENERALES: Hacer un resumen de los aspectos

acordados entre los involucrados al momento de la evaluacin y las
condicionantes pendientes que an no se han presentado por encontrarse en
trmite (exmenes mdicos personal Sisdem, listado de equipos, listado de
personal, certificaciones, permisos, entre otros), que deben entregar antes del
inicio de las actividades.
d.
FIRMAS: Nombre completo, Cedula de Identidad, Firma, Correo Electrnico y

Telfono del Representante de la Gerencia Contratante, Custodio de la
Instalacin, Evaluador de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, Evaluador
de Higiene Ocupacional cuando aplique, Evaluador del CAPRA cuando aplique,
y el Representante de la Contratista.
Cuestionario de Evaluacin:
a.
Columna RESULTADO: se debe indicar con una X, si Cumple, No Aplica, o

Condicionada, cuando el documento este en trmite para ser entregado en la
Reunin Preinicio o antes de iniciar la obra o servicio.
b.
En todas las hojas, se debe colocar en OBSERVACIONES, el estado real del

parmetro evaluado y su justificacin cuando no aplique.
c.
Cada elemento debe ser: Cumple, No Aplica o Condicionada. La informacin

evaluada debe estar completa para el inicio de la obra o servicio, de lo contrario,
no podr comenzar a ejecutar la actividad objeto del contrato.
Requerimientos del Plan:

S El Plan ser corregido a entera satisfaccin de la organizacin resposable en
materia de Seguridad Industrial e Higiene ocupacional sin generar costos
adicionales para PDVSA.
PDVSA
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PDVSA SI-- S-- 04

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MAR.15
Pgina 36
Indice norma
S La contratista se compromete a cumplir con todas las exigencias en materia

de Seguridad Industrial e Higiene ocupacional que indique PDVSA, en Pro del
bienestar de los trabajadores y del cumplimiento de las normas y leyes
nacionales.
S Para la apertura del Plan Especifico se llenar la hoja de ruta (Anexo G), que
estar bajo la custodia de la Organizacin de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional y que tendr como objetivo controlar el proceso del Plan
Especfico, donde se colocar la fecha de reunin aclaratoria con la
contratista, la fecha de entrega del Plan a la Organizacin de Seguridad
Industrial e Higiene Ocupacional, las fechas para las revisiones
correspondientes cuando aplique, la Fecha de entrega final, la fecha de la
Reunin Preinicio y el Plan de anexos C para esa obra o actividad, al finalizar
entregar copia del Plan Especfico para el expediente de la Contratista.
S La Contratista debe asistir a una reunin aclaratoria con la Organizacin de
Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, donde se indicarn los requisitos
en seguridad industrial e higiene ocupacional que apliquen segn la obra o
servicio en el Formato de Registros a entregar (Anexo H), este cuenta con 3
columnas:
APLICA:
Se colocar una X al parmetro que debe entregar
la Contratista
En CORRECCIN:
Se colocar una X cuando se devuelva el
parmetro por correccin.
CUMPLIO:
Se colocar una X cuando se entregue el
parmetro corregido.
S El material a ser entregado debe estar organizado en 3 carpetas blancas de
3 anillos, las cuales estarn rotuladas de la siguiente manera: Seguridad
Industrial, la segunda Higiene Ocupacional y la tercera Plan de ejecucin.
Cada requisito debe tener un procedimiento con su objetivo, responsable,
alcance y desarrollo del mismo.
S Cada carpeta debe contener una portada con la informacin de la Contratista:
Nombre completo, RIF, Direccin, Telfonos, Nombre del contrato, Fecha de
Inicio, Fecha de Finalizacin, reas o instalaciones donde ejecutar la
actividad y organizacin contratante.
S La contratista entregar a la organizacin responsable de Seguridad Industrial
e Higiene Ocupacional mensualmente el cumplimiento del plan, en la fecha
indicada por dicha organizacin, y notificar por escrito si hay cambios o
modificaciones en la actividad que puedan afectar el Plan, para realizar las
respectivas correcciones.
S Para cumplir con la Norma Tcnica PDVSA SI--S--04 es obligatorio llenar el
formato Anexo B para la evaluacin del Plan Especfico de Seguridad
Industrial e Higiene Ocupacional, con todas las firmas requeridas.
PDVSA
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PDVSA SI-- S-- 04

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FECHA
MAR.15
Pgina 37
Indice norma
S La Contratista entregar a la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene

Ocupacional el listado del personal SIHO (Inspectores y Coordinadores)
responsables de la obra o servicio, para la aprobacin respectiva segn el nivel
de riesgo de la actividad.
PDVSA

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MAR.15
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Pgina 38
Indice norma

CONTRATISTAS (CONT.)
No.
Pregunta
Evidencia objetiva
1,1
Cuenta con profesionales en materia de Seguridad Industrial

e Higiene Ocupacional registrados ante el INPSASEL para la
obra o servicio?
Anexar Resumen Curricular y registro sellado por el Inpsasel

del o de los profesionales con experiencia en Seguridad
Industrial e Higiene Ocupacional que vayan a laboral para la
obra o servicio.
1.2
Cuenta con delegados y delegadas de prevencin para la

obra o servicio, y un Comit de Seguridad y Salud laboral propio
para la obra o servicio?
Elaborar programa que indique las consideraciones para la

eleccin de los delegados y delegadas de prevencin para la
obra o servicio (Cantidad de delegados, eleccion, registro, etc).
Crear evidencias
El Comit de Seguridad y Salud Laboral (CSSL): debe estar
legalmente registrado y vigente ante INPSASEL. Anexar al
programa la planilla del registro y presentar el libro de Actas
sellado por el Instituto. (Ver artculos del 46 al 50 de la
LOPCYMAT, Articulo 67 al 79 del Reglamento)
Para las Cooperativas debe presentar constancia sellada por
el INPSASEL indicando que no les aplica el Comit.
Unicamente aplicara en el caso de contratar personal para
ejecutar cualquier actividad dentro de la misma.
1.3
Se ha establecido un plan para la utilizacin del tiempo libre?
Presentar un plan para la vigilancia permanente de: jornada de

trabajo, hora de descanso dentro de la jornada, das de
descanso obligatorio, das de descanso obligatorio disfrutados
efectivamente, das de descanso convencionales, das de
descanso convencionales disfrutados efectivamente, nmero
de das de vacaciones, nmero de das de vacaciones
disfrutados efectivamente, que garantice la utilizacin del
tiempo libre de las trabajadoras y los trabajadores. Presentar
planes para la recreacin y turismo para fortalecer la calidad de
vida de las trabajadoras y los trabajadores que forman parte de
la obra o servicio.
1.4
Present los permisos, registros y certificaciones vigentes de

acuerdo a la naturaleza de sus actividades y expedidas por las
instituciones nacionales que regulan tal materia
Presentar la permisologa y registros requeridos cuando

aplique para ejecutar la actividad objeto de contratacin con
sus respectivas fechas de emisin y vencimientos, al igual
certificaciones especiales emitidas por instituciones
nacionales como el Inea, Sencamer, Insai, Menpet y otros.
1.5

registro, clasificacin, investigacin y divulgacin de los
accidentes y enfermedades ocupacionales?
Presentar flujograma para la notificacin, divulgacin, registro

e investigacin de accidentes y enfermedades ocupacionales
el cual deber incluir como mnimo lo siguiente: La notificacin
de la ocurrencia del accidente, como se investigar para
determinar y corregir las causas, quien reporta, los periodos o
lapsos para hacerlo en funcin de la ley y las normas.
Anexar los formatos emitidos por los entes involucrados como
el INPSASEL, PDVSA y el de la empresa para el registro de
accidentes y/o enfermedades ocupacionales. Formato de
Seguimiento de recomendaciones y acciones correctivas
producto de las investigaciones. Debe evidenciar el documento
de registro en linea para la notificacin de accidentes y
enfermedades ocupacionales ante el INPSASEL
PDVSA

DE CONTRATACIN
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FECHA
MAR.15
Indice manual
Pgina 39
Indice norma

No.
1.6
Pregunta
Evidencia objetiva
Present un programa de induccin, formacin y

concientizacin en materia de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional y de oficio, para todo el personal de la obra o
servicio?
Presentar detalladamente el plan de informacin y formacin de

Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional y el plan de
certificacin artesanal y Supervisoria de todo el personal que
ejecutar actividades dentro de la obra o servicio.
Listado de tpicos de Seguridad Industrial e Higiene
Ocupacional: Preparar listado con los temas a divulgar en las
charlas, talleres y formacin con los respectivos responsables.
Listar a todos los trabajadores y trabajadoras que formen parte
del contrato y presentar registros del adiestramiento y las
certificaciones requeridas segn su puesto de trabajo (Mod. C
Supervisorio, soldadores, radiografas, buceo, asbesto,
espacios confinados, manipulacin de qumicos y otros) segn
aplique para la obra o servicio a ejecutar.
1.7
Dispone de unidades o sistemas adecuados de transporte

para el personal y los equipos?
Listado de unidades que transportarn al personal y a los

equipos, capacidad y mantenimiento. Lugar de salida y llegada.
1,8
Cuenta con un presupuesto para la gestin en seguridad

industrial e higiene ocupacional y registro de evidencias?
Debe existir una partida presupuestaria dentro de las

estimaciones del contrato que constituir los recursos
econmicos necesarios, para lograr el fiel cumplimiento de lo
expresado en los objetivos y la planificacin del PESIHO, para
ello se debern sealar todas las inversiones previstas en esta
materia SIHO, cuantificando las unidades requeridas, precio
unitario y costo total de las acciones. Presentar plan para
rendicin de cuentas del presupuesto en SI/HO asignado para la
ejecucin de la obra o servicio, sealando el perodo de
presentacin de resultados ya sea mensual, bimensual,
trimestral entre otros.
El proceso de la asignacin de recurso debe estar documentado
y se deben registrar las evidencias de la inversin realizada.
2
2.1

Se identificaron los peligros asociados a los puestos de
trabajo y present la Notificacin de Peligros y Riesgos a la
salud y seguridad de los trabajadores, respectivas?.
Listar las actividades requeridas para ejecutar la obra o servicio,

as como, los objetos y los medios involucrados en cada una,
como lo son: maquinarias, equipos, materia prima, sustancias
utilizadas, subproductos, desechos generados, disposicin final,
organizacin y divisin del trabajo, organigrama, divisin de las
reas y departamentos, puestos de trabajo existentes,
herramientas utilizadas, tipo de actividades, empresas
subcontratistas y su relacin.
Anexar flujograma para la ejecucin del programa de
identificacin y notificacin de peligros y riesgos asociados a la
obra o servicio.
Realizar documento donde se le notifique a cada persona de la
contratista que trabajar en la obra o servicio los riesgos
inherentes a los puestos de trabajo y los derivados del ambiente
de trabajo o rea de proceso, as como tambin sus efectos a la
salud y las medidas de prevencin y control establecidas para
minimizar su impacto. Esta constancia deber llevar Fecha,
Nombre, Apellido, Cdula de Identidad, la firma del trabajador, la
firma del Supervisor y la huella. Anexando a la carta la
notificacin de riesgos asociados a los puestos de trabajo
firmada por el trabajador y el supervisor. (ver Anexo A de la
Norma Tcnica PDVSA HO--H--16).
Cuando el personal ingrese por el SISDEM, se le notificarn los
riesgos inherentes y se emitir la carta compromiso
divulgandoles los mismos donde debe firmar como entendido.
PDVSA

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No.
Pregunta
Evidencia objetiva
2.2
Se han establecido planes y programas preventivos para la

evaluacin y control de los peligrosos identificados, tales como:
conservacin auditiva, proteccin respiratoria, ergonoma,
entre otros?
Indicar a travs de un cronograma cada cuanto tiempo se

realizan las mediciones y estudios segn sea el caso, para
llevar controles en: conservacin auditiva, proteccin
respiratoria, manipulacin de alimentos, ergonoma.
2.3
Present el procedimiento para divulgar y aplicar

permanentemente los Anlisis de Riesgo y sus respectivos
formatos aprobados, para las actividades a ejecutar durante la
obra o servicio ? (Ver Norma Tcnica PDVSA IR--S--17)
Los ART se desarrollaran segn las actividades a ejecutar e

identificando los riesgos presentes en el trabajo, utilizando la
Norma Tcnica PDVSA IR--S--17. Los mismos sern grabados
en un CD para proceder a su revisin y aprobacin. Los
procedimientos operacionales sern desarrollados segn las
actividades especificadas en el contrato utilizando la Norma
Tcnica PDVSA SI--S--20. Los mismos sern grabados en un
CD para proceder a su revisin y aprobacin.
2.4
Present un plan de monitoreo y vigilancia epidemiolgica de

los riesgos y peligros identificados en la obra o servicio?
Presentar un plan que contenga un proceso lgico y prctico de

evaluacin permanente sobre la situacin de salud de aquellas
enfermedades ligadas a los procesos peligrosos, para as
disminuir los riesgos de enfermar durante la obra o servicio.
El plan debe contener controles en: saneamiento,
Vacunaciones sistemticas, accesibilidad a la atencin
mdica, Antimicrobianos, etc.
2.5
Present un programa de vigilancia mdica que incluya

exmenes: pre--empleo, post--empleo y especiales, de
acuerdo a la naturaleza de la actividad, y la documentacin
mdica que indique la condicin de APTO PARA EL
TRABAJO, del personal que ejecutar la obra o servicio?
Anexar constancia de condicin APTO del personal que

ejecutar la obra o servicio avalado por un mdico ocupacional.
La contratista debe presentar un programa de vigilancia mdica
acorde a los riesgos que se expone el trabajador durante la
obra o servicio, que contemple: evaluaciones mdica
especiales, integrales peridicas y de egreso.
2.6
Present las Hojas de Datos de Seguridad de materiales

(HDS) que utilizar en el desarrollo de la obra o servicio?
Presentar listado de materiales y sustancia a utilizar durante la

ejecucin de las actividades con sus respectivas fichas
emitidas por el proveedor.
Preparar cronograma de divulgacin donde se asegure que
todo el personal perteneciente a la Contratista que estar
involucrado en la obra o servicio, est capacitado en lo relativo
al contenido de las sustancias, las manejen y conozcan la
informacin reflejada en la hoja.
2.7
Cmo proveer al personal, facilidades y reas adecuadas

de saneamiento bsico (comedores, salas sanitarias,
vestuarios, agua potable, entre otros) para la obra o servicios?
Presentar plan para saneamiento bsico. El plan debe contener

como mnimo los siguientes componentes: Calidad de agua
para el consumo humano, Disposicin de aguas residuales,
Manejo y disposicin de residuos slidos, Dotacin de salas
sanitarias y comedores.
Desarrollar registros de controles para evaluaciones e
inspecciones del ambiente de trabajo, evaluacin de la calidad
del agua, formacin y concientizacin en materia de
saneamiento (saneamiento bsico industrial) que contenga
nombre del participante, C.I, titulo del curso, lugar, fecha,
instructor e instituto que dictara la formacin, informacin y
concientizacin.
PDVSA

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No.
3
3.1
Pregunta
Evidencia objetiva
Present los procedimientos operacionales e identific las
prcticas de trabajo seguro para la obra o servicio a ejecutar,
aprobados por la unidad contratante?
Presentar los procedimientos operacionales de las actividades

que se ejecutaran durante el contrato, los mismos deben ser
entregados en CD para su revisin y aprobacin por parte del
Ejecutor.
Presentar un cronograma para la aplicacin y evaluacin de los
PTS aplicables a las actividades especificas del contrato tales
como: Seguridad en espacios confinados, Control de fuentes
de energa, Seguridad en excavacin de zanjas, Izamiento de
cargas, Permisos de trabajo, Uso de andamios, Corte y
Soldadura, Trabajo en Altura, Limpieza con chorro de arena y
Sistema de Permisos de Trabajo.
3.2
Present un procedimiento para la aprobacin por parte de

PDVSA de los cambios en: mquinas, equipos, herramientas,
procedimientos y personal durante la obra o servicio?
Presentar el procedimientos indicando como se harn los

cambios y anexar documento donde se informara al Ejecutor
para su informacin y aprobacin
Disear un formato donde se registrarn los cambios o
modificaciones asociados a los equipos, maquinarias,
accesorios, procedimientos de trabajo, y personal clave; todo
ello relacionado con la obra o servicio a ejecutar segn lo
indicado en la Norma Tcnica PDVSA IR--S--06.
3.3
Present el procedimiento y el plan de visitas de campo e

inspecciones a las instalaciones donde se ejecuta la obra o
servicio?
Debe entregar un cronograma donde se indiquen las fechas,

sitios y responsables de realizar las inspecciones, esto debe
incluir personal responsable por Ejecucin y de SIHO.
Adicionalmente, debe incluir el formato de inspeccin en
campo y el formato donde se registren las observaciones.
Lista del Personal de inspeccin, Formato de verificacin para
la realizacin de las inspecciones de Seguridad e Higiene
Ocupacional y las recomendaciones producto de las
inspecciones.
3.4
Present un Plan de Respuesta y Control de Emergencia

adaptado a la obra o servicio para la atencin a los lesionados,
alineado al Plan de Control de Emergencia y Contingencia de
la Instalacin,, incluyendo
servicio de ambulancia cuando
y
aplique.
li
La Contratista entregar en un CD el Plan de Emergencia que

aplicar, indicando el procedimiento para el traslado del
lesionado desde que ocurre el evento y el Centro de atencin
mdica que atender a todo el personal.
El Plan de Emergencia deber incluir como mnimo lo siguiente:
Definicin de roles y responsabilidades. Procedimientos para
notificar una emergencia en el rea. Procedimiento para el
control de las emergencias. Procedimientos para el desalojo
del personal, Medios de alerta de la emergencia (tales como:
alarmas y altavoces), Medios para notificar la existencia de una
emergencia (telfono/radio) y activar el apoyo necesario (tales
como: bomberos, gerencia contratante, Guardia Nacional y
otros), Medios para el desalojo, Equipos para el control de la
emergencia, Equipos y suministro de primeros auxilios. De
acuerdo a lo establecido en la Norma Tcnica PDVSA IR--S--08
y Norma Tcnica PDVSA HO--H--22.
Conjuntamente con el Plan se debe anexar cronograma de
divulgacin y programa de ejecucin de simulacros. La
Gerencia contratante entregar a la Contratista el Plan de
emergencia de la instalacin, cuando el contrato de obras o
servicios se ejecute dentro de las instalaciones.
PDVSA

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No.
Pregunta
Evidencia objetiva
3.5
Present el listado de mquinas, equipos y herramientas,

certificaciones y el plan de mantenimiento e inspeccin de los
mismos?
Presentar un listado de todos los equipos, herramientas,

mquinas y vehculos que sern utilizados para la ejecucin de
la obra o servicio, indicando las fechas de certificacin y
calibracin para los equipos y mquinas que apliquen. Anexar
copia de las certificaciones y calibraciones respectivas.
3.6
Present un programa de dotacin de Equipos e Implementos

de Proteccin Personal para todos sus trabajadores y
trabajadoras, y la certificacin de los mismos?
Elaborar plan y estrategia de dotacin, evaluacin y control de

los EPP especficos segn los procesos peligrosos,
considerando las actividades realizadas para la obra o servio.
Crear evidencia por escrito de la entrega y evaluacin de los
mismos.
3.7
Present los procedimientos, equipos, personal capacitado y

certificado para el uso y manejo de fuentes radiactivas?
Presentar copia de la Evaluacin CAPRA y del programa de

proteccin radiolgica.
3.8
Present los procedimientos de seleccin, control y

seguimiento para los trabajos subcontratados para la obra o
servicio y su aprobacin respectiva?
La Contratista debe presentar documento aprobatorio por parte

de la Gerencia Contratante para subcontratar, al igual
presentar el listado de los trabajos a subcontratar y las cartas
compromisos de las empresas que prestarn el servicio.
Presentar copia de la Evaluacin (Anexo A de la Norma
Tcnica PDVSA SI--S--04 vigente) y/o Evaluacin CAPRA de
la Sub--contratista en caso que aplique trabajos de radiografa.
3.9
Posee un programa de auditora, revisin y mejora continua

del cumplimiento del Plan especfico, con el respectivo
cronograma de rendicin de cuentas?
Presentar formato de Plan donde se detallen los indicadores

con lo planificado vs. lo ejecutado, los cuales sern entregados
mensualmente a la Organizacion de Seguridad Industrial e
Higiene Ocupacional.
Realizar cronograma de auditoras del cumplimiento de este
Plan, anexando los respectivos formatos de evaluacin
diseados por la Contratista para tal fin.

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PDVSA
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ANEXO C EVALUACIN PARCIAL DE DESEMPEO EN SEGURIDAD

EVALUACIN PARCIAL DE DESEMPEO Nro.
CONTRATISTA:
ACTIVIDAD (ES) A EVALUAR:
No. de RIF:
FECHA CULMINACIN:
FECHA INICIO:
No. DE CONTRATO:
FILIAL /MIXTA:
REGIN:
PROCESO:
FECHA DE EVALUACIN:
CONDICIN:
APTA
NO APTA
HOJA PRINCIPAL
VALOR
FIJO
PARMETROS
1.
34
2.
28
3.
38
NUEVA
PUNTUACIN
(A)
TOTAL
(C)
100
TOTAL
SELLO ORGANIZACIN SIHO
NOMBRE:
C.I.:
FIRMA:
REPRESENTANTE DE LA ORGANIZACIN RESPONSABLE DE SIHO

NOMBRE:
C.I.:
FIRMA:

REPRESENTANTE DE LA ORGANIZACIN DE HIGIENE OCUPACIONAL (CUANDO APLIQUE)
NOMBRE:
C.I.:
FIRMA:

ORGANIZACIN CONTRATANTE / CUSTODIA
NOMBRE:
C.I.:
FIRMA:

NOMBRE:
C.I.:
FIRMA:
PDVSA
PDVSA SI-- S-- 04

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ANEXO C EVALUACIN PARCIAL DE DESEMPEO DE CONTRATISTAS

EN SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL (CONT.)
NOMBRE:
FIRMA:
FECHA:
EVALUADOR SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL

NOMBRE:
FIRMA:
FECHA:
FIRMA:
FECHA:
FIRMA:
FECHA:
EVALUADOR HIGIENE OCUPACIONAL

NOMBRE:
ORGANIZACIN CONTRATANTE/ CUSTODIA:
NOMBRE:
APROBADO POR LA ORGANIZACION DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL:

NOMBRE:
FIRMA:
FECHA:
CARGADO AL REGISTRO DE CONTRATISTA DE PDVSA POR:

NOMBRE:
FIRMA:
FECHA:
PDVSA

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PDVSA SI-- S-- 04

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ANEXO C FORMATO PARA LA EVALUACIN PARCIAL DE DESEMPEO DE SEGURIDAD

No.
1
Valor
Fijo
PREGUNTA
1.1
Se encuentra presente el representante de Seguridad Industrial e Higiene

Ocupacional asignado y aprobado por la organizacin SIHO para la obra o
servicio?
1.2
Se evidencia la existencia de los delegados y delegadas de prevencin

para la obra o servicio.
1.3
Se evidencia que el personal tiene planes de recreacin y uso del tiempo

libre?
1.4
Se evidencian los permisos vigentes de organismos institucionales y

certificaciones especiales de acuerdo a la naturaleza de las actividades?
1.5
Se han divulgados accidentes o incidentes durante la obra o servicio y

reportados a PDVSA?
1.6
Se evidencia el personal formado en la actividad que ejecuta para la obra

o servicio, con certificaciones aprobadas?
1.7
Se evidencia el dictado de charlas diarias y conversatorios en materia de

Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, como parte del programa de
concientizacin, para todo el personal de la obra o servicio?
1.8
Se evidencian unidades de transporte de personal adecuado a la

instalacin y a la cantidad de trabajadores y trabajadoras?
1.9
Se evidencia la inversin del presupuesto asignado a seguridad industrial

e higiene ocupacional?
TOTAL 1
2
34
2.1
Los trabajadores y trabajadoras conocen los peligros y riesgos a que estn

expuestos con sus medidas de prevencin y control?.
2.2
Se evidencia el cumplimiento de un plan de evaluacin de riesgos

ocupacionales asociados a los puestos de trabajo en la obra o servicio?
Nueva
Puntuacin
Asignada
Puntuacin
Resultado
obtenido
(C)
OBSERVACIONES
PDVSA

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PDVSA SI-- S-- 04

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MAR.15
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Indice norma

No.
Valor
Fijo
PREGUNTA
2.3
Se evidencian que se ha ejecutado un plan preventivo para controlar los

peligros identificados como: conservacin auditiva, proteccin respiratoria,
ergonoma, entre otros?
2.4
Se evidencia que los Anlisis de Riesgo aprobados han sido divulgados

a los trabajadores y trabajadoras? (Norma Tcnica PDVSA IR--S--17)
2.5
Se evidencia el cumplimiento del plan de vigilancia mdica del personal

que est ejecutando la obra o servicio?
2.6
Conocen los trabajadores y trabajadoras las caractersticas de los

materiales (HDS) que se utilizan en el desarrollo de la obra o servicio?
2.7
Se observaron reas de saneamiento bsico en buen estado que apliquen

como: comedores, salas sanitarias, vestuarios, agua potable, entre otros;
para la obra o servicios?
TOTAL 2
3
28
3.1
Conoce el personal los procedimientos operacionales que se estn

ejecutando y las prcticas de trabajo seguro que aplican para la obra o
servicio, aprobados por la unidad contratante?
3.2
Se evidencia el permiso de trabajo emitido por PDVSA en la obra o

servicio?
3.3
Han notificado a PDVSA cualquier cambio durante la obra o servicio, ya

sea mquinas, equipos, herramientas, procedimientos o personal
aprobados en el plan especfico?
3.4
Se evidencia la presencia y el compromiso del nivel supervisorio en el rea

de la obra o servicio a travs de visitas e inspecciones?
3.5
Conocen el Plan de Respuesta y Control de Emergencia adaptado a la

obra o servicio?
Nueva
Puntuacin
Asignada
Puntuacin
Resultado
obtenido
(C)
OBSERVACIONES
PDVSA

DE CONTRATACIN
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PDVSA SI-- S-- 04

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MAR.15
Pgina 47
Indice norma

No.
Valor
Fijo
PREGUNTA
3.6
Se evidencian los equipos, maquinarias y herramientas aprobados para

la obra y servicio, en buen estado y con sus permisos vigentes?
3.7
Se evidencian la dotacin de Equipos e Implementos de Proteccin

Personal para todos sus trabajadores y trabajadoras?
3.8
Se evidencia los equipos y personal capacitado y certificado para el uso

y manejo de fuentes radiactivas?
3.9
Se observa que el personal tiene una aptitud preventiva durante la

ejecucin de las actividades y conoce las mismas?
3.10
Se evidencia la presencia de trabajos subcontratados, y cumple la

subcontratista con los requisitos en materia de seguridad industrial e
higiene ocupacional exigidos por PDVSA en esta norma, encontrndose
APTA en el Anexo A, se cumpli con el proceso de autorizacin por la
organizacin contratante
TOTAL 3
38
TOTAL GENERAL
100
Nueva
Puntuacin
Asignada
Puntuacin
Resultado
obtenido
(C)
OBSERVACIONES
PDVSA

DE CONTRATACIN
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PDVSA SIS04
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FECHA
MAR.15
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Pgina 48
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ANEXO C INSTRUCTIVO PARA LLENAR EL CUESTIONARIO DE LA

EVALUACIN PARCIAL DE DESEMPEO EN SEGURIDAD INDUSTRIAL
Hoja Principal:
a.
Colocar el nombre completo de la contratista, nmero de RIF, Actividad (es) a

Evaluar, Filial o Empresa Mixta, Regin, Proceso donde se realiza la evaluacin,
fecha de evaluacin y condicin.
b.
VALOR FIJO: es el valor fijo establecido a cada elemento del parmetro a ser
evaluado.
c.
PUNTUACIN: es el valor final de la puntuacin en cada elemento del parmetro

a ser evaluado
d.
NUEVA PUNTUACIN ASIGNADA: Es la variacin del valor de la puntuacin

asignada de cada parmetro a ser evaluado. Se identifica con la letra A.
e.
TOTAL: se debe colocar la sumatoria de la puntuacin que aplic a cada

parmetro del Cuestionario de Evaluacin. Identificado con la letra C.
f.
RESULTADO OBTENIDO: Es el porcentaje obtenido al dividir C/A multiplicado

por 100.
g.
OBSERVACIONES GENERALES: hacer un resumen de los aspectos a ser

mejorados por la contratista.
h.
FIRMAS: Nombre completo, Cedula de Identidad y Firma del Representante

Legal de la Contratista, Evaluador de la Organizacin de Seguridad Industrial e
Higiene Ocupacional, Evaluador de Higiene Ocupacional (Cuando aplique), la
Gerencia Contratante o Custodio de la Instalacin, Evaluador CAPRA (Cuando
aplique).
Cuestionario de Evaluacin:
a.
La puntuacin total a cubrir en esta evaluacin es de 100 puntos.
b.
En todas las hojas, si alguno de los elementos evaluados no aplica, se colocar

0 (CERO) en NUEVA PUNTUACION ASIGNADA (3), en caso contrario se
coloca el peso.
c.
Resultado Obtenido se colocara el valor obtenido, despus de evaluar el

parmetro
d.
No se puede colocar una puntuacin intermedia o es el puntaje establecido o es

cero (0) .
e.
En la columna Observaciones se colocara la condicin del parmetro, en el caso

de los registros (Inpsasel, Sencamer y otros) colocar fecha y numero del mismo.
PDVSA
Men Principal
f.

DE CONTRATACIN
Indice manual
PDVSA SIS04
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FECHA
MAR.15
Pgina 49
Indice norma
Esta es una evaluacin de actuacin en campo de la contratista, que se basa en

la observacin y en la entrevista, por lo que los registros o planes de cumplimiento
que se requieran visualizar en la obra o servicio como: permisos, certificaciones,
condicin de exmenes mdicos, planes de inspeccin, formacin, visitas, entre
otros; deben ser revisados con anterioridad en el Plan Especfico y, confirmar la
informacin en la obra o servicio a travs de evidencias escritas que indicar la
organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional a la contratista para
que las tenga en la obra o servicio a evaluar.
PDVSA

DE CONTRATACIN
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PDVSA SIS04
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FECHA
MAR.15
Pgina 50
Indice manual
Indice norma

No.
Pregunta
Evidencia objetiva
1,1
Se encuentra presente el representante de Seguridad

Industrial e Higiene Ocupacional asignado y aprobado por la
organizacin para la obra o servicio?
Verificar que en el sitio se encuentre el Supervisor SIHO

asignado a la obra o servicio y que fue aprobado por la Unidad
contratante.
1.2
Se evidencia la existencia de los delegados y delegadas de

prevencin para la obra o servicio.
Verificar que estn los delegados en el sitio.
1.3
Se evidencia que el personal tiene planes de recreacin y uso

del tiempo libre?
Verificar por entrevista y evidencia de la jornada de trabajo,

hora de descanso, das de descanso obligatorio, nmero de
das de vacaciones,. Verificar a travs de la entrevista
Aplicacin de planes de recreacin y turismo.
1.4
Se evidencian los permisos vigentes de organismos

institucionales y certificaciones especiales de acuerdo a la
naturaleza de las actividades?
Revisar evidencia de los permisos y certificaciones especiales

que apliquen.
1.5
Se han divulgados accidentes o incidentes durante la obra o

servicio, y reportados a PDVSA?
Revisar con las estadsticas los accidentes reportados y

verificar en la entrevista la divulgacin.
1.6
Se evidencia el personal formado en la actividad que ejecuta

para la obra o servicio, con certificaciones aprobadas?
Verificar que la actividad se esta realizando de forma segura y

que conoce el procedimiento de trabajo. Solicitar la certificacin
del personal.
1.7
Se evidencia el dictado de charlas diarias y conversatorios en

materia de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, como
parte del programa de concientizacin, para todo el personal de
la obra o servicio?
A travs de la entrevista preguntar por cantidad de charlas

recibidas, temas dictados y en caso que aplique solicitar
evidencia.
1.8
Se evidencian unidades de transporte de personal adecuado

a la instalacin, y a la cantidad de trabajadores y trabajadoras?
Verificar a travs de la observacin la condicin de las unidades

de transporte acorde al numero de personal.
1.9
Se evidencia la inversin del presupuesto asignado a

seguridad industrial e higiene ocupacional?
Verificar con el cumplimiento de los parmetros anteriores.
2.1
Los trabajadores y Trabajadoras conocen los peligros y

riesgos a que estn expuestos con sus medidas de prevencin
y control?.
Realizar entrevista sobre los riesgos a los que estn expuestos

los trabajadores. Ver evidencia de notificacin de riesgos
firmada.
2.2
Se evidencia el cumplimiento de un plan de evaluacin de

riesgos ocupacionales asociados a los puestos de trabajo
monitoreo y vigilancia epidemiolgica de los riesgos y peligros
identificados en la obra o servicio?
Se debe revisar con antelacin en el Plan especifico las fecha

de ejecucin y ver evidencias de los monitoreos
2.3
Se evidencian que se ha ejecutado un plan preventivo para

controlar los peligros identificados como: conservacin
auditiva proteccin respiratoria,
auditiva,
respiratoria ergonoma,
ergonoma entre otros?
Verificar los controles del riesgo sobre la fuente, sobre el medio,

sobre la persona y controles administrativos.
Control de fuente: Ruido: verificar que haya mantenimiento
preventivo, cambio de materiales peligros por no peligrosos.
Control
C
t l del
d l Medio:
M di lo
l mido
id por ell uso de
d Barreras,
B
aislantes
i l t
sobre los equipos, silenciadores., rosear la tierra con agua en
movimiento De tierra para evitar que se levante y cause
problemas respiratorios, entre otos.
Control sobre la persona: se mide con el uso del EPP adecuado
PDVSA

DE CONTRATACIN
Men Principal
No.
PDVSA SIS04
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FECHA
MAR.15
Pgina 51
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Pregunta
Indice norma
Evidencia objetiva
Control Administrativo: Rotacin del personal.
Ergonoma esta inmerso en los tres controles, por ejemplo
posturas, movimientos de brazos, levantamiento de carga,
iluminacin
2.4
Se evidencia que los Anlisis de Riesgo aprobados han sido

divulgados a los trabajadores y trabajadoras? (PDVSA
IRS17)
Realizar Conversatorio o entrevista con el personal sobre los

riesgos en la actividad con sus medidas preventivas.
2.5
Se evidencia el cumplimiento del plan de vigilancia mdica del

personal que est ejecutando la obra o servicio?
Revisar antes o durante la evaluacin de campo la ejecucin

del plan
2.6
Conocen los trabajadores y trabajadoras las caractersticas

de los materiales (HDS) que se utilizan en el desarrollo de la
obra o servicio?
Verificar a travs de la entrevista si el personal conoce los

materiales que se utilizan en la actividad con sus riesgos y
medidas preventivas.
2.7
Se observaron reas de saneamiento bsico en buen estado

que apliquen como: comedores, salas sanitarias, vestuarios,
agua potable, entre otros; para la obra o servicios?
Verificar con la observacin.
3.1
Conoce el personal los procedimientos operacionales que se

estn ejecutando, y las prcticas de trabajo seguro que aplican
para la obra o servicio, aprobados por la unidad contratante?
Verificar a travs de la entrevista que el personal conoce los

procedimientos operacionales e identifica las practicas de
trabajo seguro.
3.2
Se evidencia el permiso de trabajo emitido por PDVSA en la

obra o servicio?
Verificar con la observacin de la evidencia.
3.3
Han notificado a PDVSA cualquier cambio durante la obra o

servicio, ya sea mquinas, equipos, herramientas,
procedimientos o personal aprobados en el plan especifico?
Revisar evidencia del cambio.
3.4
Se evidencia la presencia y el compromiso del nivel

supervisorio en el rea de la obra o servicio a travs de visitas
e inspecciones?
A travs de la entrevista verificar que conocen a los

representantes o supervisores de la empresa.
3.5
Conocen el Plan de Respuesta y Control de Emergencia

adaptado a la obra o servicio?
Verificar con la entrevista si conocen el plan de respuesta y

control de emergencia y la atencin a lesionados.
3.6
Se evidencian los equipos, maquinarias y herramientas

aprobados para la obra y servicio, en buen estado y con sus
permisos vigentes?
Verificar con la observacin el estado de los equipos,

herramientas y maquinarias y revisar que sean los aprobados
en el Plan Especifico.
3.7
Se evidencia la dotacin de Equipos e Implementos de

Proteccin Personal para todos sus trabajadores y
trabajadoras?
Verificar a travs de la observacin.
3.8
Se evidencian los equipos y personal capacitado y certificado

Verificar que la actividad se esta realizando de forma segura y

que conoce el procedimiento de trabajo. Solicitar la certificacin
respectiva.
3.9
Se observa que el personal tiene una aptitud preventiva

durante la ejecucin de las actividades y conoce las mismas?
Verificar a travs de la entrevistas si tiene conocimiento sobre

la actividad que se ejecuta, riesgos asociados, medidas
preventivas, los peligros a los que esta expuesto, el uso EPP
adecuado, entre otros.
3.10
Se evidencia la presencia de trabajos subcontratados, y

cumple la subcontratista con los requisitos en materia de
seguridad industrial e higiene ocupacional exigidos por PDVSA
en esta norma, encontrndose APTA en el Anexo A, se cumpli
con el proceso de autorizacin por la organizacin contratante?
Verificar con evidencia
PDVSA

DE CONTRATACIN
Men Principal
PDVSA SIS04
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FECHA
MAR.15
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Pgina 52
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E HIGIENE OCUPACIONAL (CONT.)
El RESULTADO DE LA EVALUACIN (sin decimales) colocado en la Hoja
Principal ser calificado de la siguiente forma:
RANGO (%)
90
80
<90
40
<80
<40
ACTUACIN
EXCELENTE
MUY BUENO
MEJORABLE
DEFICIENTE
CALIFICACIN
1 (APTA)
2 (APTA)
3 (NO APTA)
4 (NO APTA)
Nota:
El resultado de la Evaluacin Parcial de Desempeo, no deber ser calificado
como APTA, si durante la ejecucin de la obra o servicio ocurrieron eventos
Clase A o Clase B, siempre y cuando se evidencien elementos en la
evaluacin que as lo determinen.
PDVSA SIS04

DE CONTRATACIN
PDVSA
Men Principal
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FECHA
MAR.15
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Indice norma
ANEXO D FORMATO PARA LA EVALUACIN FINAL DE DESEMPEO EN

CONTRATISTAS
CONTRATISTA:
No. de RIF:
FECHA DE INICIO:
CONTRATO Nro :
FECHA DE CULMINACIN
DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD:
UBICACIN EXACTA DE LA OBRA:
NUMERO DE ANEXOS C REALIZADOS:
CONDICIN:
APTA
FECHA DE EVALUACIN:
NO APTA
SELLO
ORGANIZACIN SIHO
HOJA PRINCIPAL
VALOR
FIJO
PARMETROS
1.
48
2.
20
3.
32
TOTAL
NUEVA
PUNTUACIN
(A)
100
NOMBRE:
C.I.:
CORREO:
TELFONO:
FIRMA:
ORGANIZACIN CONTRATANTE
NOMBRE:
C.I.:
CORREO:
TELFONO:
CUSTODIO
NOMBRE:
C.I.:
CORREO:
TELFONO:
FIRMA:
FIRMA:
REPRESENTANTE DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL

NOMBRE:
CORREO:
C.I.:
TELFONO:
REPRESENTANTE DE HIGIENE OCUPACIONAL

NOMBRE:
CORREO:
C.I.:
TELFONO:
NOMBRE:
CORREO:
C.I.:
TELFONO:
FIRMA:
FIRMA:
FIRMA:
TOTAL
(C)
PDVSA

DE CONTRATACIN
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MAR.15
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ANEXO D FORMATO PARA LA EVALUACIN FINAL DE DESEMPEO EN

NOMBRE:
C.I.:
FIRMA:
C.I.:
FIRMA:
C.I.:
FIRMA:
NOMBRE:
CUSTODIO DE LA INSTALACIN
NOMBRE:
EVALUADOR EN MATERIA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL

NOMBRE:
C.I.:
FIRMA:
EVALUADOR EN MATERIA DE HIGIENE OCUPACIONAL

NOMBRE:
C.I.:
FIRMA:
C.I.:
FIRMA:

NOMBRE:
APROBADO POR LA ORGANIZACIN RESPONSABLE DE SIHO

NOMBRE:
C.I.:
FIRMA:
PDVSA
Men Principal

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MAR.15
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ANEXO D INSTRUCTIVO PARA LLENAR EL CUESTIONARIO DE LA

EVALUACIN FINAL DE DESEMPEO EN SEGURIDAD INDUSTRIAL E
HOJA PRINCIPAL:
S Colocar el nombre completo de la contratista, nmero de RIF, Nro. Del
Contrato, Fecha de inicio, Fecha de Fin, Gerencia Contratante, Descripcin de
la Actividad (es) a Evaluar, Ubicacin exacta de la obra o servicio, Filial o
Empresa Mixta, Regin, Proceso donde se realiza la evaluacin, fecha de
evaluacin y condicin.
S Numero de Anexo C parciales realizados.
S Condicin: indicar despus de promediar los anexos parciales si es Apta o no.
S VALOR FIJO: es el valor fijo establecido a cada elemento del parmetro a ser
evaluado.
S TOTAL: se debe colocar la sumatoria de la puntuacin que aplic a cada
parmetro despus de sumar los anexos C dividido entre el numero de anexos
parciales.
S RESULTADO OBTENIDO: Es el porcentaje obtenido al sumar los parmetros
totales.
S OBSERVACIONES GENERALES: hacer un resumen obligatorio de los
aspectos a ser mejorados por la contratista, cuando aplique.
S FIRMAS: Nombre completo, Cedula de Identidad, Correo Electrnico,
Telfono y Firma del Representante de la Contratista, Evaluador de la
Organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional, Evaluador de
Higiene Ocupacional (Cuando aplique), la Gerencia Contratante, Custodio de
la Instalacin, Evaluador CAPRA (Cuando aplique).
PDVSA

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MAR.15
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ANEXO E MODELO CARTA DE SOLICITUD DE EVALUACIN DE APTITUD

EN SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL (SIHO)
Ciudad __/__/__
Sres. Gerencia SIHO ____________________(I)
Yo, (II)_____________________, titular de la cdula de identidad No. (III)________, en mi carcter de
(IV)_______________________, de la (V)____________________, solicito se realice la EVALUACIN DE APTITUD SIHO,
la cual es requisito indispensable para participar en los procesos de contratacin en PDVSA.
Datos de la Contratista (VI)
Razn Social:
Direccin Fiscal:
No. de RIF.:
Telfonos:
No. de RNC:
Correo Electrnico:
Datos del Representante Legal de la Contratista (VII)
Nombre:
C.I.:
Telfono:
Correo Electrnico:
Datos del Representante SIHO de la Contratista (VIII)
Nombre y Apellido:
C.I.:
Telfono:
Correo Electrnico:
No. de Registro de INPSASEL:
Proceso(s) de Contratacin (IX)
Nombre del Proceso:
Nmero del Proceso:
Unidad Contratante:
Persona Contacto por parte de la Unidad Contratante (X)
Nombre y Apellido:
Telfono:
Correo Electrnico:
Del mismo modo me comprometo a presentar la documentacin que me soliciten el da de la evaluacin, indicada en el anexo
A como evidencia objetiva, para que se realice la referida evaluacin en un lapso no mayor de (XI)___ das, contados a partir
de la fecha de entrega de esta solicitud.
En caso de no consignar dicha documentacin en el lapso antes indicado, queda expresamente entendido que no estamos
interesados en que se nos realice la Evaluacin de Aptitud.
Esta Carta NO SUSTITUYE la Evaluacin de Aptitud Anexo A (Criterio necesario para calificacin del oferente).
FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL
SELLO DE LA CONTRATISTA
___________________________
________(XII)_________
SOLO PARA SER LLENADO POR PERSONAL PDVSA DE LA ORGANIZACIN SIHO

Recibido por: (XIII)
Nombre y Apellido:
Telfono:
Hora:
Indicador:
Aprobado por Supervisora o Supervisor: (XIV)
Nombre y Apellido:
Indicador:
Fecha:
Firma y Sello:
Firma:
Telfono:
PDVSA

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PDVSA SIS04
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MAR.15
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INSTRUCTIVO DE LLENADO
I
Indicar la Filial o Regin o Divisin a la cual pertenece la organizacin responsable de

SIHO
II
Indicar el nombre del presidente, director representante legal de la Contratista.
III
Indicar nmero de Cdula de Identidad del Presidente, Director o Representante Legal

de la Contratista
IV
Indicar cargo: Presidente, Director o Representante Legal de la Contratista.
Colocar el nombre de la contratista
VI
Indicar lo siguiente:
1. Razn Social de la Contratista.
2. Direccin Fiscal de la Contratista.
3. Nmero del Registro de Identificacin Tributaria (Rif.).
4. Nmero de Telfono de la Contratista.
5. Nmero de Registro Nacional de Contratistas (RNC)
6. Direccin de Correo Electrnico.
VII
1. Nombre del Representante Legal de la Contratista
2. Nmero de Cedula de Identidad del Representante Legal de la Empresa
3. Nmero de Telfono del Representante Legal de la Empresa.
VIII
1. Nombre del Representante SIHO de la Contratista
2. Nmero de Cedula de Identidad del Representante SIHO de la Contratista.
3. Nmero de Telfono del Representante SIHO de la Contratista.
5. Nmero de Registro del INPSASEL del Representante SIHO de la Contratista.
IX
Indicar lo siguiente (Cuando Aplique):

1. Nombre del Proceso de Contratacin al cual aspira participar la Empresa.
2. Nmero de Proceso de Contratacin al cual aspira participar la Empresa.
3. Unidad Contratante.
1. Nombre de la persona por parte de la unidad contratante.
2. Nmero de Telfono de la persona de contacto por parte de la unidad contratante.
PDVSA

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PDVSA SIS04
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XI
La organizacin SIHO colocar el lapso de das en la que la Contratista se compromete

a consignar los documentos necesarios como evidencia objetiva para la ejecucin del
Anexo A.
XII
Colocar sello de la contratista.
XIII
1. Nombre y apellido de la persona de la organizacin SIHO de PDVSA, Filiales o Empresas
Mixtas que recibe la carta.
2. Nmero de Telfono, Firma e Indicador de la persona SIHO de PDVSA quien recibe la
carta
3. Fecha y Hora en la que se recibi la carta.
4. Sello de la organizacin SIHO de PDVSA que recibe la carta.
XIV
Colocar el Nombre, Apellido, Firma, Indicador (Direccin de correo electrnico) y Nmero

de Telfono del Supervisor SIHO PDVSA.
PDVSA
PDVSA SIS04

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MAR.15
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ANEXO F FORMATO
REUNIN
CONTRATADOS
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PREINICIO
DE
TRABAJOS
FECHA:
INFORMACIN GENERAL:
No. CONTRATO:
NOMBRE DEL CONTRATO DE OBRA/SERVICIO

ALCANCE:
CONTRATISTA:
RIF:
DIRECCIN :
INSTALACIN DONDE SE REALIZARA EL TRABAJO:
LA CONTRATISTA VISIT PREVIAMENTE EL SITIO DE EJECUCIN DE LA OBRA O SERVICIO CON LA ORGANIZACIN
CONTRATANTE:
SI
NO
En caso de ser negativo justifique el por que
FECHA:
GERENCIA CUSTODIA:
FECHA DE INICIO DE LA OBRA:
SUPER. PDVSA:
DURACIN:
CDULA:
TELFONO:
TELFONO:
ANALISTA SIHO PDVSA

CORREO ELECTRNICO:
LA CONTRATISTA HA TRABAJADO ANTES EN PDVSA?:
AO:
DURACIN:
LUGAR:
FILIAL:
LA CONTRATISTA HA EJECUTADO ANTES ESTA ACTIVIDAD?:
CONDICIN EVALUACIN SIHO:
AO:
FECHA:
TIEMPO:
FILIAL:
ACTIVIDAD EVALUADA
EXISTE ALGUNA CONDICIONANTE EMITIDA DURANTE EL CIERRE DEL PLAN? SI
INDICAR CUALES Y FECHA DE ENTREGA PARA INICIAR
RESPONSABLES:
NO
PDVSA SIS04

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PDVSA
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MAR.15
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ANEXO F FORMATO REUNIN PREINICIO DE TRABAJOS CONTRATADOS

(CONT.)
INFORMACIN TRABAJADORES:
NUMERO DE TRABAJADORES PARA LA ACTIVIDAD:
ARTESANALES:
FIJOS
SISDEM
CONTRATADOS
CLASIFICACIN:
SUPV OPER. CONTRATISTA:
CDULA:
TELFONO:
SUPV. SIHO CONTRATISTA:
CDULA:
TELFONO:
NRO. REGISTRO INPSASEL:

CENTRO ASISTENCIA MDICA:
PRESENTO EXAMENES MDICOS ESPECIALES
TIPO Y CONDICIN
CERTIFICACIONES:
PERSONAL CONTRATISTA (Entregar copia de certificaciones del personal)
NOMBRE APELLIDO
CERTIFICADO No.
CERTIFICACIN EN:
OBSERVACIONES:
EQUIPOS (Entregar copia de certificaciones de los equipos)
EQUIPO
OBSERVACIONES:
NRO. DE PLACA/SERIAL
CERTIFICADO No.Y FECHA
PDVSA

DE CONTRATACIN
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PDVSA SIS04
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MAR.15
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(CONT.)
INFORMACIN SOBRE LA EJECUCIN DE LA OBRA
TIPO DE TRABAJO (ESPECIFICAR RIESGO):
ALTO
MEDIO
BAJO
CONDICIONANTES OBLIGATORIAS:
INSPECTOR SIHO CONTRATISTA
NRO. REGISTRO INPSASEL:
CDULA:
FECHA:
REALIZ ENTREVISTA CON ORGANIZACIN SIHO?
APROBADA:
FECHA:
NOMBRE EVALUADOR SIHO:

INSPECCION PDVSA A LA INSTALACION DE LA CONTRATISTA: FECHA:
CONDICION:
(Entregar copia al Administrador del Contrato y a la Organizacin SIHO)
RIESGOS PRESENTES DURANTE LA EJECUCIN DE LA OBRA
1
EXPLOSIN
INCENDIO
CONTACTO CON LNEAS O EQUIPOS ELCTRICOS/ELECTROCUCIN
ROTURA DE RECIPIENTES POR SOBRE PRESIN O VACIO
INESTABILIDAD DE EQUIPOS DE IZAMIENTO
FALLAS EN APAREJOS DE LEVANTAMIENTO
FALLAS O DAOS EN ELEMENTOS ESTRUCTURALES
FALLAS DE MATERIALES
CONTACTO CON TEMPERATURAS EXTREMAS (ALTA/BAJA)
10
DEFICIENCIA DE OXIGENO
11
PRESENCIA DE H2S U OTROS GASES TXICOS
12
EXPOSICION A MATERIAL TXICO Y/O INFLAMABLE
13
EXPOSICIN A FUENTES RADIACTIVAS
14
EXPOSICIONES A FUENTES DE RADIACIN TRMICA
15
SOCAVAMIENTOS/DERRUMBE DE PAREDES
16
CADAS DESDE ALTURAS
17
ESFUERZO FSICO EXCESIVO
18
DESCOMPRESIN
19
RESBALONES/CADAS
20
CADAS AL AGUA
21
DAOS A LNEAS ELCTRICAS
22
DAOS A LNEAS DE FLUJO
23
ALTAS VIBRACIONES / RUIDO
24
REACCIONES QUMICAS
25
CONDICIONES CLIMTICAS ADVERSAS
26
CONTAMINACIN AMBIENTAL
OTROS RIESGOS (ESPECIFIQUE):
(CUANDO APLIQUE)
PDVSA SIS04

DE CONTRATACIN
PDVSA
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MAR.15
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ANEXO F FORMATO REUNIN PREINICIO DE TRABAJOS

CONTRATADOS (CONT.)
NORMAS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL A UTILIZAR:
EQUIPOS Y/O ACCESORIOS DE PROTECCIN PERSONAL REQUERIDOS:

CASCOS
DOSIMETROS
EQUIPOS DE AIRE AUTOCONTENIDO
GUANTES
SALVAVIDAS
RESPIRADOR DE GAS, CANISTERS
ZAPATOS/BOTAS
FAJAS Y/O. ARNES
EQUIPO DE BUCEO
LENTES
EQUIPO LIMPCHORRO
PROTECTOR AUDITIVO
EQUIPO P/SOLDAR
DE ARENA
EQUIPO PARA SOLDAR
LENTES DE SEGURIDAD
IMPACTO/PROTEC. QUIMICA
EQUIPO MULTIGAS
OTROS (ESPECIFIQUE)
INDICAR TIPO DE EPP ESPECIAL

FRECUENCIA DE ENTREGA:
RESPONSABLE
AVISOS DE PREVENCIN / PROTECCIN

ESPECIFIQUE:
SE REQUIERE CERTIFICADO ESPECIAL PARA EJECUTAR LA ACTIVIDAD? (Natacin, Buzo, Radiaciones Ionizantes y
otros especifique)
SI
NO
Entrego Copia al Administrador del Contrato
Fecha:
EXPLIQUE:
USO DE SUBCONTRATISTAS
ACTIVIDAD
SUBCONTRATISTA
AUTORIZACIN
PDVSA (Ver 1)
cONDICIN SIHO
PLAN ESPECFICO
SIHO (Ver 2)
Nota 1: El Contratista debe presentar autorizacin PDVSA para subcontratar, y debe estar APTA en SIHO.
Nota 2: El Plan Especfico SIHO de la Subcontratista debe ser aprobado por PDVSA en los casos que aplique
PDVSA

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PDVSA SIS04
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FECHA
MAR.15
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ANEXO F FORMATO REUNIN PREINICIO DE TRABAJOS

CONTRATADOS (CONT.)
PROCEDIMIENTOS DE TRABAJO
PRESENTO LA CONTRATISTA LOS PROCEDIMIENTOS Y ART REVISADOS Y APROBADOS POR EL EJECUTOR:
SI
NO
FECHA:
OTROS:
En caso de ser negativo justifique el por que
PLAN DE EVALUACIONES DE DESEMPEO:
Cantidad a ejecutar:
(Ver Plan Anexo)
RECOMENDACIONES ADICIONALES PARA ESTE TRABAJO
EL CONTRATISTA ES RESPONSABLE DE:

1. VELAR POR LA SEGURIDAD Y LA ACTUACION DE SUS TRABAJADORES.
2 PRESENTAR LOS ART DIARIOS APROBADOS POR EL SUPERVISOR PDVSA.
3. CONOCER Y DIVULGAR DIARIAMENTE LOS RIESGOS DE LA ACTIVIDAD.
4. VIGILAR QUE SUS TRABAJADORES NO ACCESEN A REAS RESTRINGIDAS.
5. CONOCER Y ACATAR EL PROCEDIMIENTO PARA LA EMISIN Y RECEPCIN DE PERMISOS DE TRABAJO.
6. NO INICIAR LA ACTIVIDAD SIN EL PERMISO DE TRABAJO CORRESPONDIENTE.
7. GARANTIZAR LA DOTACIN Y EL USO DE LOS EQUIPOS DE PROTECCIN PERSONAL.
8. MANTENER LA SUPERVISIN PERMANENTE DURANTE EL CONTRATO.
9. CUMPLIR LAS NORMAS EXIGIDAS POR PDVSA PARA ESTA ACTIVIDAD.
10.MANTENER LAS AREAS LIMPIAS Y ORDENADAS.
11.REPORTAR INMEDIATAMENTE CUALQUIER ACCIDENTE INDUSTRIA.
12.LA ACTUACION DE LA SUBCONTRATISTA.
13.SUMINISTRAR PERSONAL SUPERVISORIO CAPACITADO Y CERTIFICADO EN SIHO.
14.NOTIFICAR EL CAMBIO DEL INSPECTOR O COORDINADOR SIHO APROBADO POR LA GERENCIA SIHO CORRESPONDIENTE.
YO, ________________________, C.I. ________________ CERTIFICO, EN MI CARCTER DE REPRESENTANTE LEGAL

DE LA CONTRATISTA _________________________________________RIF NRO. ___________________QUE ME HAN
INFORMADO SOBRE LAS RESPONSABILIDADES, REGLAMENTOS Y PROCEDIMIENTOS DE CONTROL DE PDVSA
PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES Y DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES, LOS CUALES ENTIENDO QUE
ESTOY OBLIGADO A CUMPLIR ESTRICTAMENTE EN RELACIN CON NUESTRAS ACTIVIDADES DE TRABAJO.
LOS PROCEDIMIENTOS, NORMAS, PRCTICAS Y REQUERIMIENTOS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE
OCUPACIONAL APLICABLES A ESTA OBRA, ME HAN SIDO COMUNICADOS Y ACLARADOS POR EL PERSONAL PDVSA
ASISTENTE A ESTA REUNIN. ESTOS ASPECTOS HAN SIDO ENTENDIDOS Y SERN MANTENIDOS EN RIGOR
DURANTE LA EJECUCIN DE ESTE CONTRATO.
PDVSA

DE CONTRATACIN
Men Principal
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PDVSA SIS04
REVISION
FECHA
MAR.15
Pgina 64
Indice norma

(CONT.)
Nombre, Firma y Fecha


ADMINISTRADOR UNIDAD CONTRATANTE
COORDINADOR SIHO CONTRATISTA

SUPERVISOR UNIDAD CONTRATANTE
GERENCIA CUSTODIA
ORGANIZACIN SIHO

SIHO GERENCIA CUSTODIA
CC:
Gerencia Custodia
Unidad Contratante
Contratista
Organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional (SIHO)
Es obligatorio que cada asistente coloque la firma al final de cada hoja de dicho formato.
PDVSA
PDVSA SI-- S-- 04

DE CONTRATACIN
Men Principal
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REVISION FECHA
MAR.15
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Indice norma
REUNIN PRE- INICIO

PLAN DE EVALUACIONES PARCIALES DE DESEMPEO (ANEXOS C)
PESIHO NRO. (CUANDO APLIQUE)
PLAN ESPECIFICO FECHA DE APROBACIN:

CONTRATISTA:
RIF:
FECHA:
No. DE CONTRATO:
CANTIDAD DE ANEXOS C:
DURACIN DEL CONTRATO:

UNIDAD CONTRATANTE/ UNIDAD USUARIA:
SEM
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
APROBADO POR:
ORGANIZACIN RESPONSABLE EN
MATERIA DE SIHO
OBSERVACIONES:
ANEXAR AL FORMATO DE REUNIN PREINICIO
UNIDAD CONTRATANTE
UNIDAD USUARIA
CONTRATISTA
PDVSA
PDVSA SIS04

DE CONTRATACIN
Men Principal
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FECHA
MAR.15
Pgina 66
Indice manual
Indice norma
ANEXO G REUNIN
ACLARATORIA
PARA
IDENTIFICAR
LOS
REQUISITOS A CUMPLIR EN EL PLAN ESPECFICO DE
SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL
FECHA:
PLAN ESPECIFICO NRO.(CUANDO APLIQUE):
NOMBRE CONTRATISTA:
RIF:
CDULA:
COORD.SIHO CONTRATISTA:
TELFONO:
ANALISTA DE CONTRATACIN:
TELFONO:
UNIDAD:
NOMBRE DEL CONTRATO:

Nro:
DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD A EJECUTAR:
CLASIFICACIN DE LA ACTIVIDAD: ALTO RIESGO

ENTREVISTA COORDINADOR SIHO
MEDIO
N/A
BAJO
(Norma Tcnica PDVSA SIS19)
FECHA:
APROBADO
(Anexar Entrevista)
OBSERVACIN SI N/A:
INSPECCIN AL SITIO DE EJECUCIN DEL CONTRATO SI
NO APTA
CONDICIN EVALUACIN SIHO APTA
(Anexar Inspeccin)
FECHA:
NO
OTRO
(Anexar Copia Anexo A)
ACTIVIDAD EVALUADA
FECHA:
ENTREGAR LOS PROCEDIMIENTOS Y ART UNIDAD CONTRATANTE:

UBICACIN:
NOMBRE:
FECHA:
FIRMA DE RECIBIDO
HORA:
TEL:
AUTORIZADA A SUBCONTRATAR
OBSERVACIONES
PRXIMA REUNIN (CUANDO APLIQUE)

UNIDAD CONTRATANTE
C.I.:
ORGANIZACIN SIHO
C.I.:
SUPERVISOR APROBADOR ORGANIZACIN SIHO
CONTRATISTA
C.I.:
CORREO:
FIRMA
INDICAR EN EL FORMATO DE REQUISITOS A CUMPLIR LOS PARAMETROS QUE APLICAN PARA EL PLAN ESPECFICO.
PDVSA
PDVSA SIS04

DE CONTRATACIN
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FECHA
MAR.15
Pgina 67
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ANEXO G. REUNIN ACLARATORIA PARA IDENTIFICAR LOS REQUISITOS A

CUMPLIR EN EL PLAN ESPECFICO DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE
OCUPACIONAL (CONT.)
REQUISITOS A CUMPLIR EN EL PLAN ESPECFICO DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E
HIGIENE OCUPACIONAL
FECHA DE REUNIN: __________
PLAN ESPECIFICO NRO. (CUANDO APLIQUE) ___________________
EMPRESA:________________RIF.:__________ GERENCIA CONTRATANTE _____________________ No. CONTRATO ___________
ITEM
REQUISITOS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E GIGIENE OCUPACIONAL
APLICA
PARA
CORRECCIN

1,1
Profesionales en materia de Salud, Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional registrados

ante el INPSASEL. Presentar resumen curricular, copia de CI y resgistro INPSASEL.
1.2
Delegados y delegadas de Prevencin segn la LOPCYMAT y Cmite de Seguridad Laboral
1.3
Plan de utilizacin de tiempo libre
1.4
Permisos y autorizaciones requeridas de acuerdo a la actividad
1.5
Procedimiento de Notificacin y Divulgacin de Accidentes y/o Enfermedades ocupacionales
1.6
Plan de formacin para la Obra o Servicio
1.7
Listados de los Trabajadores y Trabajadoras Formados y Certificados
1.8
Listados de unidades para transporte de personal y equipos, capacidad y plan de matenimiento
1.9
Partidas presupuestarias asignadas SIHO

2. IDENTIFICACIN DE PELIGROS Y RIESGOS
2.1
Procesos Peligrosos y Notificacin de Riesgos
2.2
Programas Preventivos para la Evaluacin y Control de factores de riesgos
2.3
Anlisis de Riesgos en el Trabajo y Procedimientos
2.4
Plan de Monitoreo y Vigilancia Epidemiolgica de los Riesgos y los Procesos Peligrosos
2.5
Programa de atencin mdica / listado del personal APTO para la obra o servicio
2.6
Hoja de serguridad de los materiales y sustancias que se utilizan durante la actividad
2.7
Prograna de Facilidades y reas para el Saneamiento Bsico Industrial

3. OPERACIN Y MANTENIMIENTO
3.1
Procedimientos Operacionales y Prcticas de Trabajo Seguro (PTS):
3.2
Manejo al Cambio en equipos, mquinas, herramientas, procedimientos y personal.
3.3
Plan de Inspeccin de las Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo
3.4
Programa de Contingencia y Atencin de Emergencias
3.5
Plan de mantenimiento y Listado de Equipos, Herramientas, Mquinas y Vehculos e

Instrumentos (Medidores de Gases, Manmetros, Registradores) a utilizar en la Obra
3.6
Plan de dotacin, Evaluacin, Control y Mantenimiento de los Equipos de Proteccin Personal

y Colectivo
3.7
Programa de Proteccin Radiolgica
3.8
Evaluacin y control de los trabajos contratados
3.9
Rendicin de Cuenta del PESHO y estadisticas de Horas hombres y accidentes
ORGANIZACION RESPONSABLE EN MATERIA DE SIHO

OBSERVACIONES:
CONTRATISTA
CUMPLIO

Norma SI-S-04 2015

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MANUAL DE SEGURIDAD INDUSTRIAL

REQUISITOS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E

APROB. Pedro Daz

MANUAL DE SEGURIDAD INDUSTRIAL

REQUISITOS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E

PDVSA SI-- S-- 04

La informacin contenida en este documento es propiedad de Petrleos de

MANUAL DE SEGURIDAD INDUSTRIAL

REQUISITOS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E

PDVSA SI-- S-- 04

Presidentes, Directores, Gerentes Generales, Gerentes de las reas

MANUAL DE SEGURIDAD INDUSTRIAL

REQUISITOS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E

PDVSA SI-- S-- 04

7 REQUISITOS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE

ANEXO A: FORMATO DE EVALUACIN DE APTITUD EN SEGURIDAD

ANEXO G: REUNIN ACLARATORIA PARA IDENTIFICAR LOS

MANUAL DE SEGURIDAD INDUSTRIAL

REQUISITOS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E

PDVSA SI-- S-- 04

MANUAL DE SEGURIDAD INDUSTRIAL

REQUISITOS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E

PDVSA SI-- S-- 04

Para el caso de los primeros 6 puntos, donde el despacho de insumos, los

Petrleos de Venezuela, S.A. - PDVSA

Identificacin y Notificacin de Peligros y Riesgos Asociados a

MANUAL DE SEGURIDAD INDUSTRIAL

REQUISITOS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E

PDVSA SI-- S-- 04

Comit Asesor de Proteccin Radiolgica (CAPRA)

Comit de Seguridad y Salud Laboral (CSSL)

MANUAL DE SEGURIDAD INDUSTRIAL

REQUISITOS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E

PDVSA SI-- S-- 04

Delegados y Delegadas de Prevencin (DDP)

Evaluacin de Aptitud Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional

Evaluacin Parcial de Desempeo de Seguridad Industrial e

Evaluacin Final de Desempeo de Seguridad Industrial e Higiene

Modalidad de Seleccin de Contratistas

MANUAL DE SEGURIDAD INDUSTRIAL

REQUISITOS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E

PDVSA SI-- S-- 04

Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo (PSST)

MANUAL DE SEGURIDAD INDUSTRIAL

REQUISITOS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E

PDVSA SI-- S-- 04

Presidentes, Directores, Gerentes Generales, Gerentes de las

Asegurar el cumplimiento de los requisitos establecidos en esta norma tcnica.

Solicitar la rendicin de cuentas relacionada con el cumplimiento de los requisitos

Asegurar el cumplimiento de los requisitos establecidos en esta norma tcnica.

Informar a la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional las

Suministrar a la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional las

Incluir, en el pliego de condiciones, las especificaciones tcnicas revisadas y los

Convocar a la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional a la

Asegurar y verificar que la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene

Asegurar que el Lder de Proyecto o Supervisor Operacional realice en conjunto

Asegurar que se incluyan los resultados de la Evaluacin Final de Desempeo

MANUAL DE SEGURIDAD INDUSTRIAL

REQUISITOS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL E

PDVSA SI-- S-- 04

Velar que la organizacin de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional participe

Asegurar el cumplimiento de los requisitos establecidos en esta norma tcnica.

Participar en la reunin pre--inicio de la obra o servicio, la visita al sitio de