FISIOLOGIA E AVALIAÇÃO

LABORATORIAL DA
HEMOSTASIA

17/07/20 1
 Objetivos
 Conceituar hemostasia
 Conhecer os elementos envolvidos
e respectivos papéis
 Descrever os mecanismos da
hemostasia
 Conhecer os principais exames
usados na avaliação laboratorial da
hemostasia

17/07/20 2
 Hemostasia
 Conceito
 Componentes
 Vasos
 Plaquetas
 Fatores da coagulação
 Inibidores da coagulação
 Sistema fibrinolítico
 SRE

17/07/20 3
 Coagulação
Anticoagulação

Vasodilatação

Fibrinólise

Hemostasia
Vasoconstrição
Antifibrinólise

Agregação
Fagocitose
Antiagregação
17/07/20 4
 Hemostasia
 Primária
 Vasos sangüíneos
 Plaquetas

 Secundária
 Fatores de coagulação

17/07/20 5
 Vasos sangüíneos
 Endotélio íntegro
 Atividade
 Anticoagulante
 Antiplaqueta
 Fibrinolítica
 Endotélio lesado
 Atividade
 Protrombótica
 Hemostática
17/07/20 6
 Células endoteliais
SUB-ENDOTÉLIO CÉLULAS EDOTELIAIS SANGUE FUNÇÃO

PROSTACICLINA Inibe a agregação plaquetária

COLÁGENO: III, IV FATOR TISSULAR Ativa a coagulação

MEMBRANA BASAL F VON WILLEBRAND Adesão plaquetária

Transporta FVIII
MICROFIBRILAS
ANITROMBINA III Inibe a coagulação
ELASTINA

NUCOPOLISSACÁRIDES TROMBOMODULINA:

ATIVAÇÃO DA PROTEINA C Inibe a coagulação

FIBRONECTINA

tPA Ativa a fibrinólise

17/07/20 7
 Resposta vascular
LESÃO TISSULAR

FATOR TISSULAR
EXPOSIÇÃO DO COLÁGENO
VASOCONSTRICÇÃO

ADESÃO PLAQUETÁRIA
COAGULAÇÃO
SEROTONINA FPP

TROMBOXANE, ADP
FLUXO REDUZIDO

AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA TROMBINA

PLUG HEMOSTÁTICO PRIMÁRIO

FIBRINA
FUSÃO PLAQUETÁRIA

PLUG HEMOSTÁTICO SECUNDÁRIO

17/07/20 8
 Megacariócito

17/07/20 9
 Plaquetogênese

17/07/20 10
 Plaqueta: ultraestrutura

17/07/20 11
 Plaqueta: ultraestrutura

17/07/20 12
 Plaquetas: funções

 Adesão
 Secreção
 Agregação
 Fusão
 Procoagulante

17/07/20 13
 Plaquetas: funções

Endotélio normal

Lesão endotelial

Adesão e secreção

Agregação, fusão e coagulação

17/07/20 14
 Plaqueta: receptores

17/07/20 15
 Interação vaso-plaquetas
CÉLULAS ENDOTELIAIS PLAQUETAS

FOSFOLÍPIDES
FOSFOLÍPIDES
ATP
FOSFOLIPASE FOSFOLIPASE

AC ARAQUIDÔNICO
ADENILATO AC ARAQUIDÔNICO
+ -
CICLO-OXIGENASE CICLASE
CICLO-OXIGENASE
ENDOPERÓXIDOS: PGG2, PGH2
ENDOPERÓXIDOS: PGG2, PGH2
cAMP
PROSTACICLINA SINTETASE
TX SINTETASE
FOSFODIESTERASE
PROSTACICLINA TROMBOXANE A2
AMP

+ Ca++ -

17/07/20 16
 Fatores da coagulação

FATOR PESO ATIVIDADE MEIA-VIDA PRODUÇÃO VKDEP CONC

Fibrinogênio 340.000 * 90 h Fígado Não 300 mg/dL
Protrombina 72.000 Serina protease 60 h Fígado Sim 10-15 mg/dL
Fator V 330.000 Cofator 12-36 h Fígado Não 0,5-1,0 mg/dL
Fator VII 48.000 Serina protease 4-6 h Fígado Sim 0,1 mg/dL
Fator VIII:C 70-240.000 Cofator 12 h Fígado ? Não 1-2 mg/dL
Fator IX 57.000 Serina protease 20 h Fígado Sim 4 mcg/mL
Fator X 58.000 Serina protease 24 h Fígado Sim 0,75 mg/dL
Fator XI 160.000 Serina protease 40 h Fígado Não 1-2 mg/dL
Fator XII 80.000 Serina protease 48-52 h Fígado Não 0,4 mg/dL
Precalicreina 80.000 Serina protease 48-52 h Fígado Não 0,30 mg/dL
HMWK 120.000 Cofator 6,5 d Fígado Não 0,70 mg/dL
Fator XIII 320.000 Transglutaminase 3-5 d Fígado Não 2,5 mg/dL
Proteína C 62.000 Serina protease 8-12 h Fígado Sim 4-5 mcg/mL
Proteína S 84.000 Cofator * Fígado Sim 25 mg/L

17/07/20 17
 Coagulação: cascata
VIA INTRÍNSECA VIA EXTRÍNSECA

CONTATO Kk III
XII
LESÃO TISSULAR
XI
VII
IX
Ca++

VIII
FP
Ca++
X

V FIBRINA

II

17/07/20 18
 Formação e estabilização da fibrina

FIBRINOGÊNIO

TROMBINA

MONÔMEROS DE FIBRINA

XIII

POLÍMEROS DE FIBRINA

XIIIa

FIBRINA ESTÁVEL

17/07/20 19
 Inibidores da coagulação
Ka

XIIa

XIa ATIII

IXa

Xa

IIa

VIIIa
PROTEINA C
Va
PROTEINA S

17/07/20 20
 Inibidores da coagulação

17/07/20 21
 Fibrinólise
VIA INTRÍNSECA VIA EXTRÍNSECA

a2-ANTIPLASMINA
XIIa a2-MACROGLOBULINA
tPA
KK
FIBRINA

PLASMINOGÊNIO
PLASMINA

FRAGMENTO X

FRAGMENTOS Y+D

FRAGMENTOS E+D
SK SRE

17/07/20 22
 Hemostasia: resumo
A P I
XII Kk T
L
N
A
III I S I
XI A V M B
N A I I
D N D
IX T O
VII I O G
O
C R Ê R
VIII Ca++ E N E
O
A S I S
Ca++ O SRE
G
FP U
X L
A P
N L
V T A
E S
S M
II I
N
A
I
PDF/pdf
FIBRINA
17/07/20 23
 Avaliação laboratorial

 Triagem
 Diagnóstico
 Controle terapêutico

17/07/20 24
 Testes para triagem
 TP
 TTPA
 TT
 Fibrinogênio
 Plaquetas, contagem

17/07/20 25
 TP, TTPA e TT
XII Kk
III
XI

TTPA=35s IX VII

VIII Ca++

Ca++
FP
X

V
TT=5s TP=12s
II

17/07/20 26
 Testes para diagnóstico
 Dosagem de fatores
 I, II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII ...

 Fibrinólise
 Dímero D (pdf)
 Pesquisa de PDF/pdf

17/07/20 27
 Testes para diagnóstico

 Agregação plaquetária
 ADP
 Acido Araquidônico
 Colágeno
 Ristocetina
 Adrenalina
 Trombina

17/07/20 28
 Agregação plaquetária

17/07/20 29
 Agregação plaquetária

17/07/20 30
 Agregação plaquetária

17/07/20 31
 Agregação plaquetária

17/07/20 32
 Agregação plaquetária

17/07/20 33
 Testes para diagnóstico

 Trombofilia
 Proteína C

 Resistência a PCA

 Proteína S – L/T

 Antitrombina III

 Fator V de Leiden (DNA)

 Gene da Protrombina (DNA)

 Homocisteína

 Ac anti-Cardiolipina G/M

 Inibidor Lúpico

17/07/20 34
 Testes para controle terapêutico

 Anticoagulantes orais
PN=12s
 TP com RNI PP=24s ISI=1,2
P/N=2,0
 RNI = (TPP/TPN) ISI
RNI=2,4
 Heparina
 TCA
PN=35s
 TTPA PP=70s
PN=2,0
 Heparina de baixo peso
 Fator Xa
 Anti-agregantes
 Agregação plaquetária (ADP, AAQ e Colágeno)

17/07/20 35
 Esqueçam !!!
 Tempo de sangramento
 Tempo de coagulação
 Prova do laço
 Retração do coágulo
 Coagulograma: TS, TC, PL, RC, ...
 Motivo: desconforto, falta de
padronização, sensibilidade,
especificidade e reprodutibilidade.
17/07/20 36
 Equipamentos

17/07/20 37
 Coagulômetro semi-automático

17/07/20 38
 Coagulômetro automático

17/07/20 39
 Agregômetro de plaquetas

17/07/20 40
 FIM

17/07/20 41