JOURNAL READING

PENGELOL
AAN
PSORIASIS
Hevatika Farma Mulianto
01.210.6181
Pembimbing :
dr. Hj. Pasid Harlisa, Sp.KK

ABSTRAK
Psoriasis adalah penyakit umum, mengenai sekitar
2-3% dari populasi, dan memiliki efek besar pada kualitas
hidup pasien.

Pilihan
Pengo
batan

Agen topikal

Daerah terbatas

Foto terapi

Daerah lebih luas

namun tempat
penyedia fototerapi
terbatas

Pengobatan
sistemik

Banyak efek samping

PENDAHULUAN
Psoriasis mempengaruhi:

Citra diri pasien

Interaksi sosial
Kehidupan profesi
Lebih dari kosmetik, psoriasis dikaitkan
dengan
pruritus,
peradangan,
arthritis,
kejiwaan
dan
kardiovaskular.

sel T-helper penting dalam

patogenesis psoriasis, tetapi
faktor yang sebenarnya atau
faktor-faktor
yang
menginduksi ekspresi genetik
psoriasis pada pasien yang
rentan tidak diketahui.
Beberapa antigen
histokompatibilitas (HLA)
telah dikaitkan dengan

Gambaran Klinis
VULGARIS
GUTTATA

PSORIASIS

INVERSA

PUSTULA
ERITRODERM
A
ARTHROPHATY

Palmoplanta
r

Generalisata

PSORIASIS
VULGARIS
Jenis psoriasis yang paling umum.
Lesi terdiri dari : eritema, bersisik, indurasi,
biasanya didistribusikan secara simetris di
permukaan ekstensor ekstremitas.
Predileksi : Kulit kepala, punggung bawah,
bokong, umbilikus dan celah bokong
Luas serta ukuran lesi : bervariasi dari
beberapa milimeter hingga puluhan sentimeter.

PSORIASIS
GUTTATA
Psoriasis guttata umumnya menyerang
anak-anak dan remaja dewasa.
Kata "guttate" mengacu pada seperti
tetesan, dan diameter lesi biasanya kurang
dari 1 cm.
Didistribusikan pada sebagian besar
permukaan kulit. Permulaan bentuk psoriasis
ini dapat berhubungan dengan infeksi
psoriasis sebelumnya.

PSORIASIS
INVERSA

Melibatkan daerah intertriginosa: aksila,

lipatan gluteal, dan daerah submammaria.
Khas : sangat merah dan mengkilap

PSORIASIS
ERITRODERMA
Psoriasis eritroderma adalah suatu bentuk yang
jarang dari psoriasis, dimana eritema dengan
skuama halus yang mengenai hampir seluruh
permukaan kulit.
Eritema disebabkan oleh vasodilatasi umum dan
dapat menyebabkan hipotermia dan kegagalan
cardiac-output. Gangguan fungsi hati, ginjal dan
penurunan protein. Varian ini mungkin memerlukan
rawat inap.

PSORIASIS PUSTULAR
Ada dua varian dari psoriasis pustular :

Pustulosis
palmoplantar
atau
psoriasis
palmoplantar. Bentuk terkait yang mengenai jari
selektif dikenal sebagai Acrodermatitis Continua
Hallopeau.
Psoriasis pustular generalisata, bentuk parah
dari psoriasis yang kadang-kadang dikaitkan
dengan penggunaan atau penarikan steroid
sistemik.

PSORIASIS
ARTHROPATHY

Adalah Spondyloarthritis seronegatif

15% dari pasien dengan psoriasis.
Gejala pada sendi dapat mendahului
keterlibatan kulit, muncul bersamaan atau
biasanya muncul di kemudian hari.

Gambar. 1 Plak psoriasis. Plak

psoriasis umumnya eritema, tebal dan
bersisik. Berbatas tegas.

Gambar. 2. Psoriasis Palmoplantar . Varian dari

palmoplantar psoriasis dapat sangat melumpuhkan.
Lesi palmoplantar sering dikaitkan dengan pustul
yang menyakitkan

HISTOPATOLOGI
KARAKTERISTIK
FITUR
HISTOPATOLOGI

Hiperproliferasi keratinosit
epidermal
(acanthosis)
Akumulasi fokus neutrofil dan
limfosit
Parakeratosis
Perpanjangan papiler
Dilatasi kapiler (untuk
kemerahan
pada lesi)
Inflamasi mononuklear yang
berada di
dermis.

Semua bentuk psoriasis berhubungan dengan neutrofil dalam

stratum korneum, dalam varian pustular, akumulasi neutrofil
dalam stratum korneum yang cukup besar.

PENGOBATA
N
Mengatasi masalah psikososial
Pemeriksaan menyeluruh, termasuk
palpasi dari plak dengan tangan telanjang
membantu berkomunikasi dengan pasien.
Pasien harus didorong untuk mencari
informasi di situs National Psoriasis
Foundation, www.psoriasis.org
(membantu mengurangi anggapan bahwa
pasien terisolasi)

 Mengukur tingkat keparahan

penyakit :
Psoriasis Area and Severity Index
(PASI) digunakan untuk mengukur
tingkat keparahan penyakit dan
respon terhadap pengobatan. PASI
memberikan perkiraan ketebalan
lesi, eritema dan skuama dari
plak psoriasis dikalikan dengan luas
permukaan tubuh (BSA/ body surface

PENGOBATAN TOPIKAL
Pengobatan lini pertama
untuk psoriasis lokal
adalah

Kortikosteroid topikal
seperti clobetasol.

Tachyphylaxis (kehilangan efektifitas dari waktu ke waktu) mungkin

terjadi, tetapi mungkin disebabkan karena ketidakpatuhan
ketimbang hilangnya respon.
Digunakan dengan
kortikosteroid topikal untuk
Vitamin D (dan kadangmencapai respon lebih
kadang vitamin A)
cepat dan mengurangi
durasi penggunaan
kortikosteroid.
Tar dan Anthralin tidak efektif dan tidak boleh digunakan dalam
fase akut eritroderma atau psoriasis pustular.
Tacrolimus topikal (Protopic) atau Pimekrolimus (Elidel)
dapat digunakan untuk pengobatan daerah kulit sensitif seperti
wajah dan flexures.

FOTOTERAPI
Sinar
UV

UV A

PUVA

UV B

UV B (Ultraviolet B)
Risiko utama dari fototerapi UVB adalah
reaksi terbakar, penuaan akibat sinar
(photoaging), dan peningkatan risiko kecil
kanker kulit. Keterbatasan utama untuk
fototerapi adalah biaya dan
ketidaknyamanan.

UV A (Ultraviolet A)
Fotokemoterapi dengan ultraviolet A
(UVA) setelah menelan atau
photosensitizer topikal (psoralen dan
sinar ultraviolet A/PUVA) digunakan
ketika dengan UVB saja tidak
adequate. Pengobatan PUVA lebih
efektif daripada UVB, namun PUVA
dikaitkan dengan toksisitas yang
lebih besar, termasuk risiko luka
bakar yang lebih berat dan resiko
meningkat dari kanker kulit.

PENGOBATAN SISTEMIK
Acitretin retinoid oral adalah pengobatan yang
berguna untuk psoriasis yang luas, serta untuk varian
psoriasis pustular dan palmoplantar
ESO : kulit kering, selaput lendir kering dan rambut
rontok. (dapat dikurangi dengan penurunan dosis)
Methotrexate adalah salah satu obat sistemik yang paling
umum digunakan dalam pengobatan psoriasis. Dosis
berkisar sekitar 10 sampai 30 mg sekali seminggu.
Asam folat dapat diberikan pada hari-hari lain untuk
mengurangi frekuensi efek samping lambung dan lainnya.
Untuk memulai pengobatan diberikan dosis uji 5 mg,
jumlah darah dan tes fungsi hati dilakukan setelah satu
minggu untuk memantau efek samping.

Perawatan terbaru terutama TNF alpha inhibitor, telah

merevolusi manajemen psoriasis berat. Alefacept (Amevive)
mungkin menjadi yang paling efektif untuk psoriasis, tetapi juga
mungkin yang paling aman. Alefacept menginduksi remisi
jangka panjang pada beberapa pasien. TNF inhibitor etanercept
(Enbrel), infliximab (Remicade), dan adalimumab (Humira)
adalah salah satu perawatan paling efektif baik untuk psoriasis
dan arthritis psoriatis.

KESIMPULAN
Manajemen psoriasis dimulai dengan mengatasi
kebutuhan psikososial pasien.
Dokter
harus
mendorong
pasien
untuk
berpartisipasi dalam rencana manajemen terapi
untuk mendorong kepatuhan pengobatan yang
lebih baik.
Untuk keperluan pengobatan, psoriasis biasanya
dapat diklasifikasikan sebagai lokal atau umum.
Penyakit lokal diobati dengan pengobatan
topikal, sedangkan keterlibatan umum pertama
kali diobati dengan fototerapi, dan jika fototerapi
tidak efektif, maka dengan pengobatan sistemik.

KESIMPULAN
Suntik biologis terbaru
didasarkan pada
pemahaman yang lebih baik dari sistem
kekebalan. Sebagai kemajuan lebih lanjut dibuat
dalam imunopatogenesis psoriasis, agen baru
akan dikembangkan. Antagonis selektif sel Th17,
IL-12 dan IL-23 sedang dalam pengembangan.

TERIMAKASIH