You are on page 1of 1

SURAT AKUAN BERSUMPAH

Saya

_______________________________________

No.

Kad

Pengenalan

______________________ yang beralamat di ________________________________


______________________________________________________________________
dengan sesungguhnya dan sebenarnya mengaku bahawa saya:

i) Tidak mempunyai apa-apa rekod jenayah; dan

ii) Tidak pernah disabitkan dengan apa-apa kesalahan jenayah.

Dan saya membuat Surat Akuan Sumpah ini dengan kepercayaan bahawa apa-apa
yang tersebut di dalamnya adalah benar serta menurut Akta Akuan Berkanun 1960.

Diperbuat dan dengan sebenar-benarnya diakui oleh yang tersebut namanya di atas
iaitu:

(Nama)___________________________

_________________________________

Di (alamat)________________________

_________________________________

_________________________________

di hadapan saya

Di Negeri _________________________

) * Pesuruhjaya Sumpah/Majistret/Hakim
Mahkamah Sesyen
)

Pada ___ haribulan _____Tahun ______

* (Potong mana yang tidak berkenaan)

RT1MKL

You might also like