ECODOPPLER OBSTETRICO

GUIA PRACTICA PARA RESIDENTES

Hospital de Trauma y Emergencias Dr. Federico Abete,
Malvinas Argentinas, Bs As , Argentina
Leguizamn Diana
Bermdez Yesenia
Ahumaran Marcelo
Centurin Miguel
Crosta Julieta

INTRODUCCION
El doppler obsttrico es un mtodo rpido y no
invasivo utilizado para la evaluacin del
bienestar fetal y de los parmetros
hemodinmicos
fetales,
constituyendo
actualmente una herramienta imprescindible
para el control de los embarazos de alto riesgo.

OBJETIVOS
Disear una gua prctica bsica para mdicos
residentes, que resuma los elementos a evaluar en
el eco-doppler obsttrico, plasmando ejemplos de
patrones espectrales normales y anormales, que
posteriormente sirvan como herramienta para
identificar irregularidades sugerentes de patologa. As
mismo, se mencionan valores de referencia para cada
parmetro evaluado.

CLCULOS E NDICES
En el Doppler obsttrico no se evalan velocidades
absolutas como en otros Doppler, sino que se
recurre a ndices, es decir a relaciones entre
velocidades, que son independientes del ngulo.
Existen tres ndices:

Cuanto mayor sea el valor del ndice obtenido,

mayor ser la resistencia distal que enfrenta
el segmento vascular estudiado.

ARTERIA UMBILICAL
Tomar registro espectral en asa de cordn
libre en liquido amnitico, lejos de los
extremos fetal o placentario del cordn.
Arteria umbilical

Onda normal: monofsica, flujo

diastlico
antergrado
y
velocidades diastlicas altas.
Medir ndice sstole/distole
(ISD) e ndice de resistencia (IR).

TABLAS DE REFERENCIA

Tomado de Kurmanavicius (1)

Usamos
tablas
de
valores
normales para la edad gestacional.
Promedio ISD < 3 despus de las
35-36 semanas.
En edades gestacionales ms
tempranas, consultamos la tabla
para determinar el percentilo.

Valor normal: ISD < 3

Tomado de Doppler en Obstetricia. Daniel Margulies.

ARTERIA UMBILICAL PATOLOGICA

Aumento de la resistencia progresivo.
Aumento de los ndices (ISD > 3) , IR e IP.
Evolucin

Disminucin del flujo de

fin de distole. ISD > 3

Ausencia de flujo de fin de

distole. IR = 1

Flujo diastlico reverso

( deterioro fetal)

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Arteria cerebral media

Buscarla en la base de
crneo, tomando como
reparo el ala del esfenoides.
Evaluar a nivel de M1-M2.

Tomado de Cafici D (2)

Patrn normal: alta resistencia con

velocidades diastlicas bajas.
Consultar tablas de valores normales

Referencia valor normal : ISD > 3

ARTERIA CEREBRAL MEDIA PATOLGICA

- Vasodilatacin cerebral. Velocidad diastlica alta. ISD e IR
disminuyen. ISD < 3 IR < 0.78
- Anemia fetal. Velocidad sistlica aumentada: VPS (vel. de
pico sistlico) > 1.5 veces la vel. sistlica media.

Vasodilatacin cerebral.
ISD < 3 IR < 0.78

VENA UMBILICAL PULSTIL

Normal: ausencia de
pulsatilidad.
Patolgica: La presencia de
un patrn pulstil es un
signo ominoso e indica
insuficiencia cardaca fetal.
Vena umbilical pulstil

Vena umbilical normal, no pulstil

REDISTRIBUCIN DE FLUJO
Normalmente la arteria umbilical debe tener
menor resistencia que la arteria cerebral media.
Cuando esta relacin se invierte, se define la
redistribucin de flujo.
Indice cerebro/umbilical normal: mayor a 1
Indice cerebro/umbilical < 1 define la
redistribucin de flujo.

ARTERIA UTERINA NORMAL

Arteria uterina

Cruza sobre la arteria y venas Ilacas.

Se ubica el transductor en fosa iliaca
en forma oblcua al eje uterino.

Arteria iliaca

Evaluar despus de las 24

semanas. IS/D <2.6 IR < 0.62 (3).
Velocidad diastlica muy elevada
y
ausencia
de
muesca
protodiastlica.

Valor normal: ISD < 2.6

ARTERIA UTERINA PATOLGICA

Elevacin uni o bilateral de la
resistencia. ISD > 2.6.
Asimetras
entre
ambas
arterias uterinas. Delta de
ISD > 1
Presencia de muesca o
notch protodiastlico.
Indica riesgo de:
Pre eclampsia
RCIU
DPPNI
Muerte fetal.

CONCLUSIONES
El eco-doppler obsttrico constituye una herramienta
inocua y accesible en el abordaje de embarazos
de alto riesgo.
Debemos mantener una sistemtica en la realizacin
del estudio, para as poder proporcionar informacin
reproducible y certera, teniendo buen conocimiento de
los hallazgos normales, para poder reconocer los
patrones patolgicos y sus variaciones.

BIBLIOGRAFIA
1. Kurmanavicius J, Florio I, Wisser J, Hebisch G, Zimmermann R,
Muller R, Huch R, Huch A. Reference resistance indices of the
umbilical, fetal middle cerebral and uterine arteries at 24-42
weeks of gestation.Ultrasound Obstet Gynecol. 1997
Aug;10(2):112-20.
2. Cafici D, Mejides A, Seplveda W. Ultrasonografa en
obstetricia y diagnstico prenatal. Ed Journal 2003. Captulo 8.
Pag. 163 200.
3. Cafici D. Ultrasonografa doppler en Obstetricia. Ed. Journal.
2008.