Professional Documents
Culture Documents
John E. Sarno
www.virtual-project.eu
Dedicat cu recunotin i
afeciune pacienilor mei:
ei constituie sursa
a tot ceea ce tiu
i izvorul plcerii mele
de a practica medicina.
Mulumirile autorului
Prefa
22
PARTEA NTI
23
O scrisoare de la Helen
Gndirea incontient
Intern
Iraional
Emoional
Slbatic
Copilroas
Implicat de sine, narcisic
Simte c e constrns
furie
Simte c e constrns
furie
Fr griji nfricoat
Dependent
Stima de sine sczut
Barbar
35
Amoral
Furie nu mnie
38
foarte important n vederea nelegerii naturii procesului mintecorp i, astfel, pentru dezvoltarea unui program terapeutic.
Aceast idee de baz a fost validat de muli ani de tratament
soldat cu succes.
Sursele furiei
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Cstoria
Concedierea de la slujb
Reconcilierea marital
Pensionarea
Schimbarea strii de sntate a unui membru al familiei
Sarcina
Dificulti legate de sex
Ctigarea unui nou membru al familiei
Readaptarea n afaceri
Schimbare n starea financiar
Moartea unui prieten apropiat
Schimbarea spre un alt domeniu de munc
Schimbare n numrul discuiilor n contradictoriu cu
partenerul de via
20.
Ipotec de peste 10 000 de dolari (n anii 1960)
21.
Prescrierea ipotecii sau mprumutului
22.
Schimbarea responsabilitilor la slujb
23.
Fiul sau fiica prsesc cminul printesc
24.
Necazuri cu rude prin alian
25.
Realizri personale remarcabile
26.
Soia ncepe sau nceteaz munca
27.
nceputul sau terminarea colii
28.
Schimbri n condiiile de via
29.
Revizuirea obiceiurilor personale
30.
Necazuri cu eful
31.
Schimbri n programul de lucru sau condiii
32.
Schimbarea domiciliului
33.
Schimbarea colii
34.
Schimbarea modului de recreere
35.
Schimbare n activitile bisericeti
36.
Schimbare n activitile sociale
37.
Ipotec sau mprumut mai mic de 10 000 de dolari
38.
Schimbare n obiceiurile legate de somn
39.
Schimbare a numrului membrilor familiei care se ntlnesc
40.
Schimbare n obiceiurile legate de alimentaie
41.
Vacana
42.
Crciunul
43.
nclcri minore ale legii
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
47
53
Conceptul de minte-corp
Aceast seciune are menirea de a constitui o punte att din
perspectiv organizaional, ct i conceptual care s lege
activitatea emoional din creier de simptomele fizice din corp.
Cartea a nceput cu o descriere a strii emoionale despre care
se crede c este responsabil pentru multe tulburri fizice i va
continua, urmnd aceast punte, cu o descriere a acestor
tulburri.
S-a scris mult pentru publicul larg despre legtura mintecorp n ultimii douzeci de ani. Autori cum ar fi Herbert Benson,
Deepak Chopra, Norman Cousins, Dennis Jaffe, Lawrence
Leshan, Steven Locke i Douglas Colligan, Joyce Medougall,
Morton Reiser, Ernest Rossi, Bernie Siegel, Graeme Taylor i
Andrew Weil, venind dintr-o varietate de medii i discipline,
mprtesc cu toii convingerea c mintea are capacitatea de a
combate boala i de a mbunti starea de sntate. Nu exist
nicio ndoial c acest lucru este corect. Ceea ce trebuie fcut,
totui, este s demonstrm n mod tiinific cum poate mintea
cauza sau vindeca bolile fizice. Aceast carte prezint un
exemplu specific al acestor capaciti ale minii, descriind felul
n care creierul creeaz simptomele fizice ale sindromului
tensiunii musculare (STM) i ale echivalentelor sale i cum le
poate atenua.
54
55
alt set de tehnici poate doar pli prin comparaie. Dar tiina
istoric procedeaz prin reconstruirea unui set de evenimente
contingente, explicnd n retrospectiv ce nu ar fi putut fi
prevzut dinainte. Dac dovezile sunt suficiente, explicaia
poate fi la fel de riguroas i credibil ca orice lucru fcut n
domeniul tiinei experimentale. n orice caz, acesta este modul
n care funcioneaz lumea; nu este nevoie de scuze.
Exist o paralel ntre tiina istoric a lui Gould i tiina
tulburrilor minte-corp. Niciuna dintre acestea nu poate folosi
laboratorul, ns ambele pot fi studiate n mod riguros. Cu STM
i echivalenii si, observaiile atente i experiena terapeutic
reproductibil sunt n aceeai msur tiinifice cum sunt
metodele concrete de cuantificare.
Dac cineva poate alunga un simptom prin nvare,
simptomul trebuie s fi avut originea n creier. Din moment ce
cercetrile susin c toate reaciile creierului, inclusiv cele care
implic emoiile, pot fi identificate chimic, poate c prin nvare
am reuit s modificm chimia creierului.
Literatura medical documenteaz chiar o astfel de
observaie, una care a fost confirmat cu o metod aparinnd
tiinei tari. ntr-un studiu realizat de Jeffrey Schwartz i colegii
si de la departamentul de medicin al Universitii California
din Los Angeles, pacieni cu tulburri obsesiv-compulsive au
artat mbuntiri considerabile prin terapia cognitivcomportamental. mbuntirea lor simptomatic a fost
urmat, n paralel, de o schimbare nspre normal a activitii
metabolice a creierului, fapt atestat prin aa-numita scanare
PET (tomografie cu emisie de pozitroni).
Psihofarmacologia, ramura medicinei care utilizeaz
medicamente n tratarea tulburrilor psihologice, se face
vinovat de o gndire foarte netiinific atunci cnd declar c
poate vindeca o tulburare emoional prin modificarea chimiei
creierului asociate acelei tulburri. ns asta e la fel de adevrat
cu a spune c ceea ce cauzeaz pneumonia este febra.
Identificarea chimiei unei stri clinice nu nseamn stabilirea
cauzei sale. Am putea s avem n fa mai degrab un rezultat
dect o cauz. Dac aceasta este situaia, tratarea depresiei cu
58
59
60
62
Echivalenii STM
63
Tulburrile gastro-intestinale
Tulburri ale sistemului circulator
Afeciuni ale pielii
Tulburri ale sistemului imunitar
Tulburri genito-urinare
Afeciuni benigne ale mecanismului cardiac
Afeciuni diverse
Boli autoimunitare
Cancer
Tulburri cardiovasculare
Mitul somatizrii
66
Patofiziologia STM
68
de
de
de
de
gt 17 milioane
spate 14 milioane
stomac 12 milioane
cap 10 milioane
73
PARTEA A DOUA
74
Condiionarea pavlovian
Una dintre cele mai importante trsturi clinice ale STM este
tendina celor care sufer din cauza lui de a dezvolta un tipar
specific al durerii, inclusiv la ce or din zi i din noapte vor avea
80
81
Anomalii structurale
Osteoartrita degenerativ
Din grupul anomaliilor structurale, modificrile coloanei
asociate cu mbtrnirea sunt cele mai comune. Ele sunt numite
artroz sau osteoartrit degenerativ a coloanei. Ele ncep
devreme, n cea de-a doua decad a vieii i sunt de obicei mai
avansate n acele pri ale coloanei care particip cel mai
frecvent la activitate ultimele dou vertebre lombare i
mijlocul gtului. Acest grup include formarea osteofitelor
(ciocuri) oriunde pe coloan, cunoscut tehnic ca spondiloz. Se
crede acum c modificrile cauzate de mbtrnire n
articulaiile coloanei, identificate ca sindrom al faetelor
articulare, nu sunt nsoite de simptome, dei au fost tratate ca
entitate clinic muli ani.
n 1976, doctorii de la Spitalul Hadassah din Ierusalim au
raportat c nu au gsit diferene n ceea ce privete incidena
85
Scolioza
Aceasta este o bine-cunoscut anomalie a coloanei n care
exist o curbur de la un capt la cellalt, ce implic de obicei
cea mai mare parte a coloanei. Cauza acestei anomalii nu a fost
determinat niciodat. ncepe de obicei n cea de-a doua decad
a vieii i este n mod invariabil lipsit de dureri la adolesceni,
dei curba poate fi destul de sever pentru a cere o intervenie
chirurgical, n special dac ea continu s se nruteasc.
Gsesc c este un motiv de mirare faptul c scolioza la aduli
este presupus a fi dureroas. Pentru c doctorii nu au o
explicaie alternativ pentru durere, logica i ia zborul. Tot mai
des durerea provocat de STM este atribuit unei anomalii
structurale sau unui proces fizic sau mecanic pentru c profesia
medical nu este contient de existena STM.
mi amintesc de o femeie care suferise dou proceduri
chirurgicale pentru durerea de spate presupus a fi cauzat de
scolioz i se afla n spital pentru cea de a treia. nainte de
operaie, ea a fost descoperit de un psiholog din echip care
tia despre STM i a sugerat chirurgului c ar putea exista nite
baze psihologice ale durerii n acest caz. n loc s suporte
intervenia respectiv, femeia a intrat n programul nostru. n
cteva sptmni scpase de durere pentru totdeauna.
Spondilolisteza
Aceasta este o anomalie cu un aspect dramatic n care o
vertebr lombar iese din alinierea cu vertebra subiacent,
alunecnd de obicei n partea anterioar. Cazul variaz de la
uor la sever. Cauza afeciunii este misterioas, ns din
experiena mea ea este lipsit de durere. Am fotografii cu raze X
ale unei tinere care nu tia c dezvoltase aceast anomalie
pentru c nu avea nicio durere. Razele X fuseser efectuate
dintr-un alt motiv, iar spondilolisteza a fost descoperit din
ntmplare. Asta nu m surprinde, pentru c am mai vzut
persoane cu spondilolistez care nu aveau STM.
Sindromul piriform
91
Alte diagnostice
Fibromialgia
Boala numit n mod curent fibromialgie (FMS fibromyalgic
syndrome) este o manifestare clasic a STM. Termenul este unul
dintre multele denumiri date unei tulburri dureroase care este
cunoscut din 1904, cnd a fost pentru prima oar descris de
Sir William Gowers. Iat o list parial a termenilor cu care au
fost descrise aceast tulburare i altele asemntoare de-a
lungul anilor: fibrozit, fibromiozit, miofibrozit, durere
miofascial, reumatism muscular, mialgie cu tensiune
muscular, miozit reumatic, miogeloz.
Iat n continuare criteriile de diagnosticare pentru
fibromialgie stabilite de Colegiul American de Reumatologie:
1.
2.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
101
Diagnostice convenionale
Tratamentul convenional
113
Tendinita la genunchi
Dei n fapt orice tendon din corp poate fi o int pentru STM,
unele sunt mai frecvent afectate dect altele.
Genunchiul este unul dintre cele mai comune localizri.
Durerea poate fi oriunde n partea anterioar sau posterioar a
genunchiului; o mulime de tendoane se ataeaz n jurul
acestei articulaii. Cel mai mare este tendonul patelar, care
adpostete patela (rotula); acesta este tendonul muchiului
cvadriceps, muchiul ce susine greutatea i protejeaz
genunchiul pentru a nu ceda n timpul mersului sau alergrii.
Durerea se afl de obicei numai ntr-o parte a tendonului, fie
deasupra, fie dedesubtul rotulei. Tot n acea regiune gsim i
tendoanele muchilor posteriori ai coapsei i ale muchilor de
sub genunchi. Ligamentele din jurul articulaiei sunt structuri
importante care ajut la sprijinirea acesteia i pot fi o int
pentru durere. Toate acestea sunt stabilite cu uurin la
examinarea fizic; tendonul implicat doare cnd apei pe el.
Problema nu implic articulaia genunchiului, ci tendoanele
ataate oaselor din jurul acesteia. Durerea de genunchi este
adesea pus pe seama unei afeciuni cunoscute sub numele de
condromalacie (nmuierea cartilajelor articulare). Este o
degradare pe faa interioar a rotulei, diagnosticat cu ajutorul
radiografiei i, din experiena mea, e lipsit de durere, nc o
dat avem o situaie n care o anomalie vizibil cu razele X este
nvinovit pentru durere pentru c doctorul nu a auzit de
existena STM. Durerea mai poate fi atribuit unei rotule
instabile sau unei afeciuni despre care deja am vorbit, artrita.
Ocazional, o mic ruptur de menise (cartilaj) este considerat
cauza durerii. Rupturile de menise se pot observa prin
114
119
Durerea cronic
mi amintesc i acum de ncercrile noastre la Institutul de
Medicin Recuperatorie, pe atunci aparinnd de Universitatea
de Medicin din New York, de a iniia un program pentru tratarea
durerii cronice. Cum ncepusem s realizez c cea mai mare
parte a durerii de spate este indus psihologic i literatura
medical sugera c durerea cronic este rezultatul factorilor
psihologici, stabilirea unui program de tratare a durerii cronice
prea un lucru demn de urmrit. Ca urmare, am ascultat de
recomandrile experilor, am formai o echip multidisciplinar
compus dintr-un fizioterapeut, un terapeut ocupaional, o sor
medical, un psiholog, un asistent social i un doctor i am
procedat la admiterea pacienilor n program. Pacienii pe care iam tratat sufereau de afeciuni structurale dureroase variate,
inclusiv de artroza coloanei, de hernie de disc i de fibrozit
(numit acum fibromialgie). Durerea lor dura de mai mult de
ase luni n ciuda tratamentului i era att de grav, c le
domina vieile. mpiedica munca i relaiile sociale normale i
ducea la o multitudine de probleme personale. n cele mai multe
cazuri pacienii luau diferite medicamente n doze mari.
Factorul psihologic postulat care se afla n atenia programului
terapeutic era c pacienii obineau un beneficiu secundar n
urma durerii, ceea ce nsemna c incontient ei aveau nevoie de
durere pentru a fi mai departe ngrijii, pentru a evita
responsabilitile sau munca sau poate pentru a obine bani.
Majoritatea pacienilor erau anxioi i depresivi, aveau probleme
cu somnul, mncau puin i artau bolnavi. Era clar c nu se
prefceau; beneficiul secundar era considerat incontient.
Durerea cronic a fost proclamat o entitate patologic n sine.
120
Boala Lyme
123
Echivalenii STM
sistemului gastrointestinal;
sistemului circulator;
pielii;
sistemului imunitar;
sistemului genito-urinar;
ritmului cardiac;
i ale altora.
124
Tulburrile gastrointestinale
Afeciunile pielii
Alergiile
n reaciile alergice la polen, praf i mucegai, sistemul
imunitar reacioneaz exagerat la o substana strin,
producnd binecunoscutele simptome de usturime a ochilor,
strnut, nas nfundat i plin de secreii. Astmul poate avea o
cauz similar, dei se poate ntmpla ca emoiile s aib un
efect direct asupra mecanismului respirator, prin constricia
bronhiolelor, provocnd acea respiraie uiertoare i dificulti
de respiraie.
Reaciile alergice la copiii mici se produc ca rezultat al unui
proces diferit a crui cauz este necunoscut.
Un alt exemplu de hipersensibilitate este urticaria, nsoit de
angioedem. Cel mai adesea ea const n bubie nsoite de
mncrime, dar poate fi mai extins, nsoit de umflarea unor
largi segmente de piele i a esuturilor aflate sub acestea.
Cteodat urticaria face parte dintr-o reacie exploziv
anafilactic, ce induce probleme de respiraie i colaps vascular.
Doar urticaria sau anafilaxia sunt considerate a fi reacii la
mncarea ingerat sau la substane injectate de om sau insect.
Manualele de medicin ne spun c aceste reacii sunt alergice,
dar nu precizeaz ce anume iniiaz procesul.
Oamenii pot avea reacii adverse la substane strine
injectate n corp. Un numr din octombrie 1974 al revistei
Medical World News fcea cunoscut faptul c un radiolog
ajunsese la concluzia c reaciile alergice (greaa, voma,
urticaria i uneori reacia anafilactic ce amenin viaa) la
injectarea substanei de contrast pentru radiografia sistemului
renal nu erau deloc alergice, dar erau emoionale, cauzate de o
fric omniprezent i iraional. Dr. Lalli a descoperit c atunci
cnd nltura frica pacienilor si cu calm, abordare sigur pe
sine, sporit de o manier lejer i o conversaie uoar, era
capabil s efectueze fr nicio dificultate examinri urografice
repetate, chiar i la pacienii cu un istoric cuprinznd reacii
grave. Dr. Lalli i-a publicat experimentele ntr-o lucrare
publicat n jurnalul Radiology.
Experiena mea personal cu urticaria este instructiv. Dup
ce m-am nrolat n armat n 1943, m-am oferit voluntar la
131
Tulburrile genito-urinare
Alte tulburri
Hipoglicemia
Hipoglicemia (cantitatea sczut de zahr n snge) este o
alt afeciune a crei origine psihogen e greu de dovedit. Pot
doar s avansez ideea, bazat pe dovezi empirice, c
hipoglicemia este indus pe cale emoional. Mi se ntmpl i
mie din timp n timp, dar ea nu persist niciodat, pentru c
sunt contient de cauzele ei. Ca toate simptomele psihogene,
hipoglicemia este foarte sensibil la sugestia placebo; astfel,
dei nu vindec hipoglicemia, modificarea dietei provoac
adesea ameliorarea ei.
Ameeala
Dei ameeala este n mod frecvent atribuit unei infecii n
canalele semicirculare ale urechii interne, din experiena mea
136
141
Bolile autoimune
Tulburrile cardiovasculare
Hipertensiunea
Dei am avut civa pacieni care au avut o tensiune arterial
ridicat dup ce le-a disprut durerea, aceasta nu a fost inclus
ca un echivalent al STM pentru un numr de motive.
Primul motiv ar fi acela c este o afeciune lipsit de
simptome. Oamenii nu tiu c au hipertensiune, cu excepia
unor mprejurri rare, pn n momentul n care le este
msurat tensiunea. Deci niciun factor de distragere a ateniei,
nicio strategie de evitare nu funcioneaz.
Al doilea motiv are legtur cu faptul c hipertensiunea poate
contribui la probleme medicale grave cum ar fi ateroscleroza
144
Cancerul
151
PARTEA A TREIA
152
Principiul simultaneitii
Profilaxie, nu aspirin
Strategia
Placebo i nocebo
Programul
Psihoterapia
ntrebri
178
179
Substituirea localizrii
Recidiva
Mai simt doar puin durere STM sau deloc. Puin durere
fr consecine fizice sau emoionale este permisibil. Suntem
doar oameni, pn la urm.
182
Medicina alternativ
Cuvinte de ncheiere
Simptomele fizice
Furia narcisist
197
Heinz Kohut
202
Stanley Coen
Graeme Taylor
Bibliografie
219