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KURT LUDEWIG
TERAPIA SISTMICA
TERAPIA SISTMICA
KURT LUDEWIG
clnicas
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0 7 6 7 0
BIBLIOTECA
EDITORIAL HERDER
BARCELONA
NDICE
UHIIHIIICI
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I. Orgenes
Diseo
de la cubierta:
(Q J.U. Gotta'sche
C L A U D I O B A D O y MNICA BAZN
Klett Colla
Buchhandlung Nachfolger
Slultgart
1992
i 1996 Empresa
Editorial
Herder
GmbH,
S.A.,
gegr. 1659,
Barcelona
I S B N 84-254-1937-9
D E P O S I T O LEOAL: B . 15.223-1996
P R I N T E D IN SPAIN
L I B E R G R A F S . L . - BARCELONA
/
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1. Curar en el contexto
E l marco cultural
El maico espiritual
Resumen
2. Curar por la palabra
Las ramificaciones divergentes de la psicologa
Psicoterapia cambiante
Resumen
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3. Bases biolgicas
Qu significa sistmico?
Biologa y conocimiento
L o humano
Imagen del hombre y tica
Crtica al pensamiento sistmico
Resumen
4. Bases sociolgicas
Enfrentamiento con la complejidad
L a teora de los sistemas sociales
Resumen
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5. Fundamentos tericos
Qu significa teora clnica?
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ndice
Terapia y sistemas sociales
El concepto de miembro
El objeto de la teora clnica
Sistemas problemticos
Sistemas clnicos
Sistemas de ayuda
Sistemas teraputicos
Resumen
6. Praxis clnica
El marco m e t o d o l g i c o
La praxis de la terapia
Sobre sistemas y personas
Formacin, autoexpericncia, supervisin
Resumen
7. Cuadros clnicos
Ansiedad infantil
Anorexia juvenil
Crisis psicticn
Krsunun
8. Evaluacin
Evaluacin en la psicoterapia
Evaluacin desde la perspectiva sistmica
Primeros resultados
Resumen
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Apndice 1
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ndice de autores
ndice analtico
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UNAS PALABRAS DE I N T R O D U C C I N
La terapia sistmica, sobre la que versa este libro, ha experimentado en estas l t i m a s d c a d a s un desarrollo vigoroso. Esto ha
contribuido decisivamente a que el denominado cuadro psicolgico se presente cada ve/, m s complejo y confuso tanto pura los
miembros de las profesiones asistenciales como para los propios
clientes. Por ello parece tanto m s necesario un texto, que tiene en
cuenta esa complejidad, sin dejarse aplastar por la misma, y que recoge lo esencial y lo reduce a conceptos, dando r a z n del trasfondo
histrico y cultural, y no obstante, la necesaria reflexin sobre las
bases tericas permanece siempre anclada en la realidad prctica.
Tal es el texto que ofrece K u r t Ludewig con este libro. Fn el se condensa el trabajo reflexivo de muchos a o s ; y en buena medida el
trabajo que h a b a que llevar a cabo para someter el propio proceder
t e r a p u t i c o a una crtica constante y para cambiarlo en ocasiones.
En m i o p i n i n , ese trabajo es plenamente satisfactorio: el autor ha
conseguido una obra, que abarca un a m p l i o campo y que difcilmente tiene igual por lo que a c o n c i s i n y t r a b a z n interna respecta.
Ludewig nos permite conocer la especial importancia que tienen hoy dos autores de pensamiento sistmico: el chileno H u m berto Maturana y el a l e m n Niklas L u h m a n n . El primero concibe
su visin sistmica desde una perspectiva biolgica, mientras que
el segundo lo hace desde una perspectiva sociolgica. Ambos nos
incitan a reflexionar de nuevo sobre los supuestos bsicos acerca de
las condiciones y posibilidades de un comportamiento social, y en
H e l m Stierlin
M e sent m u y honrado y estuve encantado cuando K u r t Ludewig me i n v i t a que le enviase unas lneas para su libro. N o ocurre
a menudo que unas ideas, su f o r m a c i n , la historia de su desarrollo
y su t r a d u c c i n a unas actuaciones responsables y a menudo vitalmente decisivas - c o m o las que alumbran en la presente obra
acerca de la terapia s i s t m i c a - , sean capaces casi en cada pgina de
inducir a la apertura de una c o n v e r s a c i n con el autor o con uno
mismo. Desde hace medio siglo, cuando yo era j o v e n , he v i v i d o y
compartido con un sentimiento de fascinacin las grandes transformaciones que se han dado en la imagen fsica del mundo: los resultados sorprendentes de las teoras de la relatividad, como la
equivalencia de masa y energa o la curvatura de nuestro espacio, y
las consecuencias de esos puntos de vista para la estructura y la historia de nuestro universo; o los resultados, incomprensibles a p r i mera vista, del comportamiento caprichoso del m u n d o m i c r o s c pico, etc.
Con fascinacin y asombro parecidos contemplo hoy la enorme
t r a n s f o r m a c i n espiritual, que afecta no tanto a nuestro conocimiento del m u n d o tsico cuanto a nuestro conocimiento (o ignorancia) de cualquier tipo de m u n d o . Efectivamente, cualquier paso, que
el visitante da en su intento por verse y entenderse a s mismo,
puede hacer aflorar a la superficie lo insospechado desde las profundidades m s hondas del ser humano.
Q u cambios tan sorprendentes para la teora del conocimiento
se derivan cuando, por ejemplo, tomamos en c o n s i d e r a c i n no
slo el problema del aprendizaje de una disciplina particular, sino
el propio aprendizaje como una disciplia per se, y se contrapone entonces al problema del aprendizaje del aprender; o cuando se reflexiona sobre la conciencia de la conciencia, es decir, sobre la autoconciencia; o cuando se intenta penetrar en la a m b i g e d a d del
lenguaje, que unas veces se comporta como si hablase de objetos y
otras como si hablase de s mismo.
Es el estudio explcito o i m p l c i t o de los conceptos que pueden
aplicarse a s mismos, que en ocasiones hasta se necesitan para
existir, el estudio de los conceptos d e segundo o r d e n que han
abierto la puerta a una epistemologa que, por una parte, deriva de
la praxis de aquellos auxiliares profesionales que acuden en ayuda
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ergo su mus.
California, j u n i o de 1992
Y el m o n l o g o puede ciertamente disfrazarse de dilogo por un momento, y puede ciertamente un estrato desconocido de la mismidad humana tras otro responder a la interpelacin interna, de modo que el hom-
PRLOGO
Prologo
c o n t r i b u c i n a la f u n d a m e n t a c i n de la t e r a p i a sistmica. De esa
labor c o m n sali este libro, que representa nuestra c o n c e p c i n de
las bases tericas y prcticas del enfoque sistmico.
Por terapia s i s t m i c a entiendo la o r i e n t a c i n de la praxis de
acuerdo con una teora s i s t e m t i c a y una teora constructivista del
conocimiento. Lo esencial es que ese trasfondo espiritual permite
entender la terapia como una ayuda para personas autnomas, con
vistas a hacer posible un camino p t i m o con un m n i m o de ingerencia.
C o m o el e n f o q u e s i s t m i c o es relativamente nuevo, ilustro
a q u su trasfondo terico para esclarecer los argumentos aducidos;
pero discuto t a m b i n las consecuencias prcticas, a fin de que el
terapeuta pueda controlar y orientar adecuadamente su a c t u a c i n .
Presento a d e m s unas primeras experiencias con la e v a l u a c i n emprica de esc enfoque. As pues, m i libro no es ni un simple tratado
terico ni un mero hilo c o n d u c t o r para p r c t i c o s , sino m s bien
una sntesis monogrfica de ambos aspectos. Para ponerlo de relieve y para facilitar la o r i e n t a c i n , he a a d i d o a cada apartado un
breve r e s u m e n .
ACiRADIC IMIHN I O S
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Aunidctmiicntos
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ORGENES
1. Curar en el contexto
En los dos siguientes apartados de este c a p t u l o sondeo las races de la terapia sistmica en la tradicin cultural de la c u r a c i n y
en la historia de la psicologa y de la psicoterapia. En ellos se mostrar que toda c u r a c i n est firmemente anclada en la imagen que
el hombre tiene de s mismo y en su imagen del m u n d o , dicho brevemente, en su forma de vida. C u r a c i n y cultura estn en una relacin mutua y, dado que la e v o l u c i n cultural es un proceso
abierto, tampoco la teora y la prctica de la c u r a c i n pueden alcanzar nunca un punto final definitivo.
La c o n c e p c i n sistmica de la terapia va asociada - c o m o cualquier o t r a - al estadio de la historia espiritual y social en cada momento. Por ello esbozo, a modo de i n t r o d u c c i n , el marco cultural
en que el f e n m e n o social de la c u r a c i n (Heilen) se presenta
como una c o e v o l u c i n de pacientes y curadores. Sobre esa base deduzco los modelos mentales que desde la a n t i g e d a d controlan la
c u r a c i n a partir de dos d i c o t o m a s de la existencia humana: ser y
llegar a \er, as como autonoma
y heteronomia.
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Orgenes
// marco cultural
( r e v o l u c i n ele sufrimiento y curacin
Para el h o m b r e p r i m i t i v o todo sufrimiento era una fuente de
desamparo impuesta por la misma naturaleza. Mas con el desarrollo de la autoconcicncia mediante el lenguaje y el pensamiento, adq u i r i nuevas posibilidades de configurar su vida. As lo confirma
la paleopatologa, una disciplina que se ocupa de las enfermedades
prehistricas. N o slo e n s e a que muchas dolencias actuales aparecieron hace ya milenios - y que por lo m i s m o se denominan i m p r o piamente e n f e r m e d a d e s de la c i v i l i z a c i n - , sino que muestra
asimismo c m o t a m b i n el hombre p r i m i t i v o p o d a curar perfectamente ciertas fracturas, por ejemplo.' Curar supone siempre la
c o l a b o r a c i n de otros: hombres y animales superiores tienen, pues,
una tendencia, fundada en la empatia, a intervenir en ayuda del
sufrimiento ajeno. En v i r t u d de esa facultad pudo el hombre liberarse de considerar todo el sufrimiento como inevitable y d e s c u b r i
su potencial para controlar de manera consciente los procesos corporales. Ante sus limitaciones d i s t i n g u i entre sufrimiento irrem e d i a b l e y sufrimiento c o n t r o l a b l e . El a u x i l i a d o r p r i m i t i v o
deba conocer la naturaleza del padecimiento, para con tal conocimiento a c o m p a a r e m p t i c a m e n t e las enfermedades fatales y poder curar las que estaban a su alcance.
Mientras las enfermedades se atribuyen a influjos s o b r e n a t u rales, no se da la diferenciacin hoy casi generalizada entre factores biolgicos, sociales y p s q u i c o s : mediante la curacin se pretende restablecer sobre todo el equilibrio entre el paciente, su
entorno y lo sobrenatural. As, por ejemplo, los mapuches, una
tribu india p r i m i t i v a del sur de Chile, atribuyen las enfermedades a la i n t e r v e n c i n de e s p r i t u s errantes en la vida de los h o m bres. De a h que el ejercicio del arte de la curacin incumba a los
hombres - y m s a n a las mujeres (machi)-, que tienen un acceso
2
Curar en el contexto
privilegiado al m u n d o de los e s p r i t u s y que son capaces de m o v i l i zar la fuerza del bien contra el mal. Sin embargo, sus rituales curativos no se l i m i t a n a plegarias individuales y a la aplicacin de
hierbas curativas b u e n a s , sino que incorporan t a m b i n a la familia a sus procedimientos ceremoniales.'
Las culturas antiguas de China, la India y Mesopotamia apoyaban ya su arte curativo en procesos o r g n i c o s y, j u n t o a los rituales
m g i c o s , utilizaron t a m b i n procedimientos relacionados directamente con el cuerpo. As, en todo el m b i t o cultural indoeuropeo
se distinguieron en principio tres medios curativos: cuchillos (ciruga), plantas ( m e d i c a c i n ) y palabra o f r m u l a sagrada (conjuro, r i tual m g i c o , en la c o n c e p c i n actual: psicoterapia). Con esa tradicin temprana pudieron enlazar la ciencia y el arte curativos de la
a n t i g e d a d griega.
4
Desde el siglo v n a.C. empezaron en Grecia los filsofos (de Tales a D c m c r i t o ) a superar el empirismo ingenuo de las p o c a s precedentes y a dar a la medicina una base conceptual. Con el creciente desarrollo de la ciencia de la naturaleza a partir del siglo v i lo
m t i c o y lo racional, aspectos originariamente asociados de un
todo, fueron s e p a r n d o s e cada vez m s : muchos expertos en curaciones acentuaron el primado de lo m t i c o , manteniendo los arcanos religiosos, mientras que otros se aplicaron a la investigacin
e m p r i c a del cuerpo. De la unidad de soma y psique se origin una
o p o s i c i n irreconciliable.
C o m o el historiador Baissette ha mostrado, fue Herclito el p r i mero en dar a la medicina nuevas bases conceptuales, con las que
pudo desarrollar una m e t o d o l o g a fundamentada.' En v i r t u d de su
dialctica se le a b r i a la medicina un camino para establecer una
mutua relacin constitutiva entre lo o r g n i c o y lo fsico, la materia
animada y la inerte, el proceso y la estructura. Empezaba con ello
una t r a d i c i n poderosa de la investigacin e m p r i c a . Se buscaron
las causas de la enfermedad y las posibilidades de curacin en el
3. Vase ) Bengoa. Iliitoria drlpueblo mapuche. Santiago le Chile I9H V asimismo K I udewig.
Schrilte in die Vergangenheit. en tamiliendynamik 14 (1989). p. 163-177
4 Segn Baissette. Die Medi/in bei den Oriechen. en Toellncr. op cu., p 179-299, esos tres
medio son las formas fundamentales de ruiacin vn n i Asclrpio y en la nntgua medicina irania.
5. Baisaette, op. cu.
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Orinen***
Roles complementarios
Con la a p a r i c i n de m t o d o s cada vez m s apropiados para
aminorar el sufrimiento o para eliminarlo, t a m b i n el conocimiento correspondiente se c o n v i r t i en una especialidad, y la capacidad
de disponer del m i s m o q u e d en manos de unos pocos expertos.
Con lo cual el arte de curar a d q u i r i el significado e importancia de
un rol social a u t n o m o . Para los pacientes, a quienes c o r r e s p o n d a
la parte complementaria, los procedimientos resultaban cada vez
m s confusos: en la medida en que eran profanos, ya no p o d a n
comprobar por s mismos lo que ocurra con ellos.
Tampoco aquellas instancias sociales (legisladores, tribunales,
etc.), ante las que tenan que responder los terapeutas, pudieron ya
ejercer los controles de su propia competencia y hubieron de abandonarse al ethos y al autocontrol voluntario del gremio de los curanderos.
Este nuevo rol de los sanadores p r o v o c expectativas ambivalentes en los enfermos. Por una parte, les aseguraban el poder necesario (en el sentido de capacidad de disponer) para poder vencer el suIiinueiHo, a la vez que les otorgaban un alto status social.
Por otra, todo ello iba a c o m p a a d o de la profunda desconfianza
que inevitablemente genera la dependencia. A esa posicin a m b i gua hay que atribuir sin duda el que determinados curanderos
cayeran en desgracia, siendo separados de la comunidad y hasta
perseguidos. As la I n q u i s i c i n d e n o s t como p r o f a n a d o r e s de
cadveres a los anatomistas e hizo quemar como herejes a los
mdicos cados en desgracia. Por ello nada tiene de e x t r a o que
los profesionales de la medicina se esforzasen siempre en demostrar su credibilidad para ser aceptados socialmente y conservar su
status.
Quien trabaja como sanador cumple en principio u n encargo
social contradictorio: tiene que contribuir al progreso de la ciencia
de la curacin y, al tiempo, tiene que continuar siendo controlable.
(unir rn el contexto
En v i r t u d de esa a u t o d i n m i c a reguladora del sistema, el escepticismo frente a lo nuevo viene a ser una de sus caractersticas
m s importantes. Esto resulta evidente en buena medida en los
esfuerzos tradicionalmente importantes por conseguir unos procedimientos de examen que sean eficientes. Ya desde la a n t i g e d a d
griega los m d i c o s adquieren conocimientos relevantes en la i n vestigacin de la naturaleza, con vistas a garantizar su credibilidad. Por lo d e m s , eso no slo les p r o c u r ventajas, puesto que
6. Vate H.H. Duerr, Traumirit.
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Orgenes
La lgica del s u f r i m i e n t o
En las sociedades modernas el arte de la c u r a c i n se estableci
como una ciencia y d e s a r r o l l unas t e o r a s ambiciosas, j u n t o a las
correspondientes pruebas de eficacia. Hasta el presente, sin embargo, ninguna investigacin de las bases ha conseguido eliminar
todas las contradicciones internas entre los diferentes enfoques, ni
desarraigar los rudimentos de unas prcticas curativas p r i m i tivas.
Cuando el pensamiento cientfico - n a t u r a l y cuantificador- alc a n z su punto culminante en el materialismo del siglo X I X , tambin el cuerpo, sus r g a n o s y sus funciones ocuparon el centro de
inters. La medicina se s o m e t i al postulado de la objetividad y
e m p e z a considerar su objeto ~el hombre e n f e r m o - de conformidad con el modelo dominante: como un sistema m e c n i c o . Con
ello la subjetividad y la capacidad de e m o c i n de su o b j e t o - y
del propio m d i c o - se convirtieron en factores distorsionantes.
Una ciencia de la c u r a c i n de c o n c e p c i n mecanicista tena que
desarrollar unos procedimientos que pudieran aplicarse con independencia de los participantes; de otro modo no p o d a n considerarse objetivos. T e n a n que excluirse ciertos imponderables, como
la intuicin o el carisma del m d i c o o la capacidad del enfermo
para sugestionarse, los efectos p l a c e b o y los aspectos subjetivamente emocionales de la i n t e r a c c i n social entre ambos. La relacin m d i c o - p a c i e n t e amenazaba con trivializarsc.'
Curar en el contexto
de la c u r a c i n , mucho menos acentuada en o l a s disciplinas cientficas: los nuevos conocimientos y m t o d o s no e l i m i n a n irremediablemente los antiguos. La presin emocional del sufrimiento
no puede aminorarse apelando simplemente a la c o n s i d e r a c i n
racional; aunque slo sea porque los procedimientos racionales siguen siendo ineficaces y hasta absurdos en el caso individual y
concreto.
El sufrimiento y la c u r a c i n obedecen a la compleja d i n m i c a
de la esperanza, del miedo y de la inseguridad, que escapa a cualquier explicacin puramente racional: la esperanza irracional en
la c u r a c i n no tiene por q u transformarse inmediatamente en resignacin, cuando se han agotado todas las posibilidades racionales. Mas para poder tranquilizar realmente, algn instrumento ter a p u t i c o tiene que dar pie a la seguridad y a la confianza. De lo
contrario, los enfermos se vuelven a las alternativas m s irracionales. La esperanza - c o m o lucha contra la r e s i g n a c i n - es tan decisiva, que en aras de la misma a menudo hasta se traspasan las
fronteras de culturas y tradiciones: la machi de los mapuches en
caso de necesidad se hace recetar a n t i b i t i c o s por el m d i c o de la
ciudad, y algunos m d i c o s occidentales acuden a veces personalmente al curandero o le mandan algunos pacientes.
8. El crtico social 1 lllich niega incluso su xito a la medicina moderna y aboga por cambiar la
asistencia mdico-tcnica de la enfermedad por una asistencia de salud digna del hombre; vase Die
Nrmnn drr Meiii.tn. Rcinbek 1977, trad casi.: Mmrxi* mtdka. Banal Editores. Barcelona 1975.
El carcter cientfico que a d q u i r i la curacin c h o c con un escepticismo profundo en los enfermos. Slo as se puede explicar
que, al lado de los m d i c o s oficialmente reconocidos, apareciesen
numerosos practicantes de la medicina - c o m o los naturalistas, por
ejemplo-. Se pone as de manifiesto una peculiaridad de la ciencia
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Orgenes
El marco
espiritual
Curar en el contexto
Toda la historia del espritu es una lucha constante con opuestos, que el pensamiento produce en la m u t u a i n t e r a c c i n de pregunta y respuesta de cara al logro del conocimiento. As describa
el mundo como una unidad de opuestos el filsofo H e r c l i t o , que
equiparaba pensamiento y dialctica. En p o c a reciente algunos
pensadores, como Gregory Bateson, e n s e a n que todo conocimiento nace de la d i s t i n c i n : lo que no se puede distinguir o diferenciar, tampoco se puede pensar. Niklas L u h m a n n formula d i cha idea en estos t r m i n o s : L a experiencia diferenciadora es la
c o n d i c i n que hace posible la a d q u i s i c i n y e l a b o r a c i n de informaciones. " Para L u h m a n n la ciencia no tiene que reflejar simplemente algo, sino que t a m b i n ha de organizar la experiencia
diferenciadora y por ende la o b t e n c i n de informaciones: todas
las teoras se apoyan en diferencias caractersticas (Leitdifferenzen), que controlan el proceso cognitivo (por ejemplo: en la teora
evolucionista la v a r i a c i n / s e l e c c i n , en la teora sistmica sistema/entorno).
1
En el caso de sufrimiento y c u r a c i n ambos conceptos constituyen ya por s solos una diferencia caracterstica, que marca
nuestras teoras m d i c a s ; pero ambos aspectos exigen una diferenciacin ulterior, que se orienta a su vez por la a c t u a c i n social. En
9. Vase H.R Maturana y F. Vrela, Der faum der Erkenntnis, Bcrna-Mnich-Viena 1987; trad.
cast.: F.l rbol del nmn-imienin, Editorial Ochate, Madrid 1990.
10. N luhmann, Salale Systeme. (irundriss elner allfiemetnen Iheorle. Francfort del M. 1984,
p.14; trad. cast.: Sociedad y sistema, Paids Ibrica, Barcelona 1990.
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Orgenes
11. Vase B. Snell, Die Entdeckung des (ieistes. Sludien zur Entslehung des europaischen Denkens bei den Griechen. Hamburso 1948.
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Curar en el contexto
res radicales, por cuanto acentuaron la incapacidad de los conceptos: H e r c l i t o c a m b i el tema de la diferencia en todas las formas
del decir, a la vez que expuso c m o los conceptos enredados en el
fieri fracasan necesariamente en el problema del ser. P a r m n i d e s ,
por el contrario, r e c l a m la diferencia en todo el mostrar, la contradiccin del concepto d e b e r a s e a l a r la unidad del ser.
H e r c l i t o revisti la c o n t r a d i c c i n del concepto con la m e t f o r a
del cambio: todo fluye, nadie se b a a dos veces en la misma corriente. Por doquier prevalecen los opuestos, que empujan incesantemente el proceso del fieri; entendida como unidad, la constancia
es tan ilusoria como el llegar-a-ser. P a r m n i d e s r e c h a z en cambio
cualquier alternativa al ser como conccptualmcntc insostenible.
Para l la unidad del ser estaba por encima del fieri y de la diferencia; todo cambio era aparente, pues negara el ser y con ello privara de su base al pensamiento conceptual.
P l a t n y Aristteles han marcado el curso posterior de la historia del pensamiento al intentar resolver la o p o s i c i n de ambas posturas. En su fase creativa media, con la que a menudo es identificado. Platn s u p e r la o p o s i c i n entre ser y llegar-a-ser (entre
identidad y cambio) mediante una c o n c e p c i n jerrquica. El ser
verdadero c inmutable de la idea trasciende lo individual, lo que
aparece a los sentidos. Las cosas individuales perceptibles por los
sentidos y nuestros mismos r g a n o s sensoriales cambian de continuo. Por ello no tenemos n i n g n acceso directo al ser de las cosas y
hemos de desconfiar de nuestras experiencias. Las ideas se nos
desvelan slo en la reflexin autocrtica: a la cosa individual y m u table, es decir, al m u n d o e m p r i c o del fieri, slo le conviene un verdadero ser en la medida en que participa de lo universal.
Aristteles se c e n t r en el m u n d o e m p r i c o y contrapuso al dualismo vertical de P l a t n un dualismo h o r i z o n t a l de materia y
forma. Las cosas concretas, materiales y espirituales, aspiran en un
m l t i p l e encadenamiento a la perfeccin (entelequia) que subyace
en ellas. La materia, en tanto que lo informe subyacente, encuentra
su configuracin en la forma. La materia es pura posibilidad, es la
cosa potencial, que mediante la i n f o r m a c i n se actualiza con unas
propiedades determinadas. T o d o ente se forma mediante el fieri y
pierde su forma con la d e s a p a r i c i n o la muerte. Mediante la i n 27
Orgenes
Curar en el contexto
La diferencia esencial de a u t o n o m a / h e t e r o n o m i a
La segunda o r i e n t a c i n esencial del hecho de curar rige la interaccin entre m d i c o y paciente. Marca la actitud del m d i c o hacia
el enfermo y legitima as la prctica correcta de la curacin. Y en
concreto se derivan las situaciones o cuadros siguientes:
Heteronomia. Si al hombre se le entiende como un ser h e t e r nomo, que slo participa en la esencia del hombre, el i n d i v i d u o
pasa a ser alguien imperfecto y necesitado de ayuda ajena. Pero al
ideal de perfeccin slo se puede aspirar mediante una forma de
vida que satisfaga las pautas de la comunidad. sta obliga al i n d i viduo, si el caso lo requiere mediante el empleo del poder y del
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Orgenes
Curar en el contexto
La s i s t e m a t i z a c i n de sus conocimientos, sin embargo, contin u siendo rudimentaria, y en las medidas curativas no llegaron
m s all de recetas sencillas. C o m o empiristas aficionados a los detalles dejaron de lado el cuadro general tratando por separado cada
uno de los s n t o m a s . Desde una perspectiva histrica hay que decir
que su mentalidad fue v c t i m a de su estrecha a s p i r a c i n analtica:
literalmente quedaron enredados en los detalles.
M s conocidos nos son los m d i c o s de la escuela de Cos, gracias
especialmente a H i p c r a t e s . Rechazaban c a t e g r i c a m e n t e la medicina de Cnidos, criticaban su f u n d a m e n t a c i n terica como superficial y puramente descriptiva, fustigando sus procedimientos curativos como caprichosos y hasta perjudiciales.
tir en la psicoterapia. Nos e n s e a n a d e m s que toda especializac i n exagerada conduce al dogmatismo, perdiendo por lo m i s m o
relevancia.
Los representantes de la escuela de Cnidos redactaban sus escritos en una l a b o r de e q u i p o , por lo que sus nombres cayeron en el
o l v i d o . Los historiadores de la medicina los describen como practicantes eruditos, volcados en una ayuda desinteresada. Deben de
haber tenido conciencia de las limitaciones de su arte, otorgando
gran valor a la d o c u m e n t a c i n exacta de los estados p a t g e n o s .
Orientados primordialmente a la prctica, fueron cirujanos m u y
meritorios y descubrieron m t o d o s de d i a g n s t i c o como la auscultacin.
13. Vase Baissette, op cit.. L. Bourgey y M . Martiny, Hippokrates unc die griechijche Medizin
des klassischen Zeitalters, en Toellner, op. cit., p. 301-349.
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Curar en el contexto
Resumen
La naturaleza es el mejor mdico.
El arte de la medicina media entre la enfermedad, el enfermo y el mdico.
Quien desprecia lo conseguido y slo valora lo nuevo, se engaa a s
mismo y a los dems.
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SER
recomendar
ordenar
reparacin
cooperacin
HETERONOMIA ~4tratamiento -
AUTONOMA
correccin
estimular
intervenir
LLEGAR-A-SER
Figura 1. Orientaciones del curar
Curar en el contexto
- Estimular, el m d i c o entra en d i l o g o con el enfermo salvaguardando ambos sus diferentes competencias y fijando el objetivo
c o m n y el m t o d o de tratamiento. Para ello buscan unas alternativas adecuadas al estado patolgico.
15. El concepto latino de cliente {Kunde en alemn) constituye una alternativa lgica a paciente (el que sufre o tolera algo) y cliente (sobre el que se ejerce una proteccin). La raz germnica
kund alude al conocimiento en sus diversas formas y acenta la autonoma y colaboracin: el cliente
sabe lo que le falta, lo que quiere y, sobre todo, lo que le ayuda.
3S
()rigcni*s
Las ramificaciones
divergentes de la
psicologa
U n objeto huidizo
Empiezo por reconstruir al hilo de esos dos objetivos los m o t i vos bsicos m s importantes del pensamiento psicolgico y busco
-hablando desde la perspectiva s i s t m i c a - las races comunes de la
psicologa y de la psicoterapia. De a h se derivan diversas soluciones para los siguientes problemas fundamentales:
17
16 Vase, por ejemplo, A. Schorr, Die Verhallenstherapie lhre Henchiente von den Anfngen Itis
zur (icgcnwart, Weinheim-Basilea 1984.
17. Una visin panormica de esos sistemas de pensamiento la proporcionan B.B. Wolman, Contempnrary Theones and Systems in Psychology, Nueva York 1960; trad. cast.: Teoras y sistemas contemporneos en psicologa. Martnez-Roca, Barcelona 1979; y, en forma compendiada. C HampdenTurner. Modelledes Menschen. Ein Handbuch des menschlichen Bewufitseins, Weinheim-Basilea 1982.
Sobre los modelos de la psicoterapia. J . Kriz. (irundknmepte der Psvchotherapie. Munich 1985. as
como I I ) Irank. />/< llriler. Slultgart l g |
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ella; y ante todo tena que considerar sus supuestos c o m o provisionales y rcvisables.
Tras casi un siglo de espera infructuosa, hoy m s bien habra
que sacar la consecuencia de redefintr el objeto de la psicologa
como una magnitud sujeta al cambio. Por el contrario, la imagen
humana de las ciencias d u r a s , descada por James y muchos de
sus c o e t n e o s , n i c a m e n t e sera sosteniblc cosificando al hombre
de manera cada vez m s radical. A d e m s , la o r i e n t a c i n de la psicologa hacia las ciencias de la naturaleza ha aportado bien poco.
Hasta hoy ni una sola de sus leyes pasa de ser provisional. Deber a m o s , pues, reconocer que la psicologa slo puede intentar de
forma transitoria considerar al hombre desde un determinado
punto de vista y desde el prisma de su poca: siempre refleja fases
de la propia imagen cambiante del hombre y cortes del pensamiento de una p o c a .
21
En el curso de su historia el pensamiento psicolgico ha experimentado numerosas mutaciones. A finales del siglo \ i \e i n t e n t
por vez primera fijar esc objeto tan huidizo, p r o c e d i la psicologa
de forma analtica, o buscando -ligada por entero a su p o c a - los
elementos bsicos de lo p s q u i c o o enlazando con la tradicin filosfica y poniendo de relieve la totalidad de lo a n m i c o . Con el gestaltismo o psicologa de la f o r m a se d i o a comienzos del siglo x x
una primera sntesis. La siguieron algunas variaciones del pensamiento mecanicista, orientadas a la d i n m i c a interna o externa de
la vida y del obrar humanos. M s tarde lleg el retorno a los valores humanistas, y la p e r s o n a o c u p el centro. Tras el cambio u l terior hacia una visin de o r i e n t a c i n p r a g m t i c a de lo i n t e r h u m a n o se dio por fin el regreso al o b s e r v a d o r c o m o la fuente
central de conocimiento.
21. El Teorema n" 2 de Heinz von Foersler reza asi: Las hardSciences tienen *ito. porque no
se ocupan de sofi prohlems: mientras que las sofi scienccs tienen que luchar, ya que tienen que vrselas
con hard prohlems. Vase von Foerster, Sichl und lunsichi. op. cit.. p. 17.
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Pensamiento a n a l t i c o y unitario
irre-
enfoques
24
I n t e g r a c i n ordenadora
Hacia finales del siglo pasado surgieron modalidades de una
psicologa unitaria, que d e b a conducir a una sntesis de los planteamientos a n a l t i c o - e x p e r i m e n t a l e s y de los holstico-funcionaIc-s." S u objetivo declarado era aunar el inters terico por la complejidad de la experiencia humana con la m e t o d o l o g a vigente en
las ciencias de la naturaleza. En la cuestin de c m o se organizan
24. Vase ibidem.
25. Vase T. Herrmann, Ganzheitspsychologie und Gestalttheorie. en Balmer, op, cit.,
p 659-683. y Wotman. op cit.
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De acuerdo con esc p r i n c i p i o del orden n a t u r a l hubo de ampliar su punto de vista la psicologa entonces dominante, cuya
o r i e n t a c i n era elemental: j u n t o a los estados determinados por un
orden ajeno, t a m b i n h a b a que investigar las reglas de una estructuracin interna. Cuando los elementos d e p e n d a n de los conjuntos
constituidos, no se p o d a atribuir la a p a r i c i n e s p o n t n e a de un orden a unos estados o procesos aislados. Los elementos n i c a m e n t e
tenan propiedades asociadas, de m o d o que el m t o d o a n a l t i c o no
c o n t r i b u y ni a la c o m p r e n s i n del todo n i de los elementos. En ese
sentido el elemento de los a t o m i s t a s era una r e d u c c i n i n a d m i s i ble, una r e d u c c i n caprichosa, que dejaba al margen el entorno determinante del elemento. En la teora gestltica h a b a que investigar
en c a m b i o las totalidades (como figuras y formas).
Segn Herrmann ", la escuela de Berln de psicologa gestltica
haba levantado hasta 1925 un edificio cientfico, que m s tarde slo
2
26 La psicologa gestltica y la psicologa comprensiva pueden reducirse al legado epistemolgico de Kant. Una comprensin objetiva es imposible, por cuanto los parmetros de nuestra percepcin no son propiedades del mundo, sino de las categoras apriorsticas de nuestro espritu ordenador.
Vcase. por ejemplo, M. Heidelbcrger, Selbuorganisation ni 19. Jahrhundert. en W. Krohn y G . Kuppers (edit), Astekte rwrr wissensehaflliehen Revolution. Brunswick-Wiesbaden I9<K). p. 67-104.
27. Met/ger, Gestaltthcoric im Exil, op. cit., p. 661.
28. Ibdem, p 662.
29. Vase Herrmann, op. cit.
Dentro y fuera
Casi al m i s m o tiempo que la teora gestltica surgieron otros
dos enfoques psicolgicos, que iban a tener gran influencia: la psicologa profunda (Tiefenpsychologie) y la psicologa conductista
{Verhaltenspsychologie), conocidas t a m b i n como psicoanlisis y
behaviorismo, respectivamente. Aqul ahonda en las interioridades de lo a n m i c o , en tanto que el segundo mira al comportamiento
externo y observable. La psicologa profunda a r r a n c de unas experiencias clnicas y transfiri la imagen mecanicista del m u n d o de finales del siglo x t x a una teora general de lo p s q u i c o , aunque sacando t a m b i n consecuencias para la a n t r o p o l o g a y la doctrina
social. La psicologa conductista, por el contrario, se aplic a lo que
p o d a observarse de manera directa y d e s a r r o l l un modelo causal
de e s t m u l o y reaccin. Surgida primordialmentc en los m b i t o s
lingsticos ruso y anglosajn, se e n t e n d i como la anttesis frontal
de la psicologa consciente y profunda de o r i e n t a c i n m e n t a l i s t a .
Sobre la base de experimentos f o r m u l una teora del aprendizaje,
que m s tarde e x t e n d i a todos los procesos p s q u i c o s .
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35. En sus ltimos anos Freud mismo cuestionaba este aspecto reduccionista de su teora.
36. Las disciplinas de mayor xito fueron la psicologa analtica de Jung. la psicologa individual
de Adler y las posteriores psicologas del yo. Sobre la base de ideas tardas de Freud (en, por ejemplo.
Zur Einfhrung der N a m s s m u s y Masscnpsychologie und Ich-Analyse) orientaron Anna Freud.
Ilartmann y otros pasando del inters por el ello (K.f) al del yo. Ms larde se delimit con eso la mismidad iSelhst). Fromm observaba al respecto que la psicologa del yo minimi/a el planteamiento radical de Freud de establecer una psicologa de lo irracional y que era conformista; cede al objetivo emanripalorio de Freud de ayuda al hombre para alcanzar hi racionalidad. (Fromm. Ihe iritis <>!
1'whiHinalysis. op cit.. p 32si.)
32. H. Thonia y H Kchele creen que los prstamos conceptuales que el psicoanlisis t o m de la
mecnica (energa, transmisin, represin, aparato, ocupacin objetiva, proyeccin, desplazamiento,
etctera) fueron simples metforas condicionadas por el tiempo; vase Lehrbuch der psychoanalytischen Therapie. Berlm-Heidelberg 1985.
33. Vase E . Fromm. The Crnls nf Psyrhoanalvsls. Cireenwich 1970; liad cast ; 1.a emit del
pcuandlisls, l'aids Ibrica. Barcelona I9<3.
34 En virtud de esa limitacin el bando positivista reproch al psicoanlisis un carcler acicnllfleo. Subyace. sin embargo, la aspiracin de universalidad de una ciencia.
N o puedo entrar a q u en las particularidades de ambos sistemas, y me l i m i t o a sealar c m o determinaron sus objetivos y fundamentaron su m e t o d o l o g a . Aunque los planteamientos parecen
contradictorios a primera vista, p r o g r a m t i c a m e n t e presentan un
estrecho parentesco: uno y otro tenan que desvelar la determinacin de toda conducta humana y apoyarse para ello en unos m t o dos analticos.
(Uro hacia dentro: desde la perspectiva de su fundador, Sigm u n d Freud, el objetivo inicial de la psicologa profunda era
descubrir la c o n e x i n interna entre procesos a n m i c o s y neurofisiolgicos y explicar la psique de u n m o d o cientfico. En el p s i c o a n lisis, como se d e n o m i n por vez primera en 1896, a p a r e c a la psique como una compleja i n t e r a c c i n de fuerzas energticas. Esas
energas c o n t r i b u a n en parte a la a u t o c o n s e r v a c i n y, en parte -estancadas o mal d i r i g i d a s - resultaban paralizantes." T o d o cuanto
o c u r r a en las profundidades del alma r e s p o n d a segn tal interpretacin a un modelo relativamente simple: haba un r e g u l a d o r
(Regler, que es el yo), una fuente de energa (Es, el ello) y una
instancia controladora montada por la socializacin, que es el s u perego o s u p e r y o (berich). Los procesos a n m i c o s configuran
una d i n m i c a - u n a p s i c o d i n m i c a - , que no es accesible a la conciencia o slo puede abrirse a la misma de una manera indirecta.
Por ello se entiende la psicologa profunda como una teora del i n consciente o subconsciente (Unhewusstes), que por su esencia es
irracional. Se designa t a m b i n como una psicologa del ello (EsPsychologie)." Su m e t o d o l o g a es de n d o l e analtica, y la d i n m i c a
i n t r a p s q u i c a slo puede reconstruirse mediante la f r a g m e n t a c i n
de lo expresado en elementos. En la prctica cumple funciones herm e n u t i c a s para la c r e a c i n de sentido, cuya utilidad slo puede
demostrarse por va casustica o interna.
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JV
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Vuelta a la persona
La psicologa humanista de o r i e n t a c i n f e n o m e n o l g i c a no
quiso superar simplemente el pesimismo cultural, que el p s i c o a n lisis y el behaviorismo h a b a n legado, sino que se p r e s e n t t a m b i n
con el objetivo de estudiar el logro de una personalidad sana y moralmente ntegra." En ese m o v i m i e n t o h u m a n i s t a se j u n t a r o n
pensadores tan diferentes como F r o m m , Maslow, Perls y Rogcrs.
Su enfoque lo f o r m u l en 1949 Erich F r o m m en estos t r m i n o s :
El cometido vital m s importante del hombre est en nacer y en
llegar a ser lo que es potencialmente. *
4
47. Los psiclogos humanistas conectaron con los planteamientos filosficos de pensadores judeo-cristianos como Martin Buber y Gabriel Marcel. stos se rebelaron contra el creciente sometimiento del hombre a la tcnica y opusieron a la moral capitalista de la codicia un humanismo nuevo.
Ah el t condiciona la existencia y el auloconocimienlo del yo: el hombre se realizara en el dilogo de
amor y entrega al t. Para Marcel la vinculacin del t y del yo en el nosotros es a la vez el motivo
fundamental de la existencia humana y el nico fundamento slido de una onlologia. Vase II. Noack,
Pie l'hilosophie \\'e\lcuropa\. Darimtadt 1962, trad. casi.: 1.a lilo.\ofia europeo iHcidenlul, Grcdos, Madrid 1966.
48. Vase C . Rogers, On Becoming a Person, Londres 1961; trad. cast.: El proceso de convenirvc
en persona. Paids Ibrica, Barcelona 1993; id. y B. Stcvens. Person lo Person: l'hc Prohlem of Heing
Human, lafayctlc 1967; y L A . Pervin. Personlichkeilsiheoricn. Munich 1987; irad, cast,: Personalidad
leona, diagnstico e investigacin. Editorial espartla Desclc de Brouwer, Bilbao 1988.
49. Rogers y Stcvens, op. cit., p 3.
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M s all de la persona
En los a o s cincuenta la psicologa a d o p t un planteamiento
que ha ba surgido en las ciencias de la naturaleza: la teora sistmica. Con tal enfoque p o d a n investigarse mediante procedimientos m a t e m t i c o s y tcnicos unos valores integrales, que antes eran
un d o m i n i o especfico de la metafsica. Se abra as un camino
nuevo para estudiar no ya unos hechos aislados sino las relaciones
constitutivas entre esos hechos como grandes conjuntos.
l a teora sistmica buscaba sobre todo istmuirfismos globales y
se e n t e n d i como un enfoque por encima de las ciencias particulares, que u n a y entrelazaba en una visin holstica y orgnica. Los
sistemas vivos se vieron como totalidades abiertas, referidas al entorno, cuyo objetivos y funciones, elementos y conexiones estn
siempre subordinados al todo. El principio de la causalidad lineal
(causa-efecto) t u v o que derivar en ese modelo hacia una causalidad
circular, en la que cada comportamiento tiene un efecto retroactivo
(feedback) sobre el correspondiente ser v i v o .
El bilogo L u d w i g v o n Bertalanffy, fundador de la teora sistmica general, pudo comprobar a finales de los a o s sesenta que su
disciplina en tanto que new seience o viewpoint (ciencia nueva,
punto de vista) hab a sido reconocida como parte integrante de la
realidad a c a d m i c a , aunque l crea sin contenido real la psicologa
a c a d m i c a : t o d a v a hoy no se ha impuesto en esta especialidad el
pensamiento si st em o- t er i co sobre una base amplia, aunque algunos investigadores clnicos y p r c t i c o s empezaron a utilizar el
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52. Proyectos de orientacin sistemo-terica se encuentran aisladamente en la psicologa acadmica; por ejemplo, en D. DOrner y otros, lx>hhausen. Vom Vmgang mil Vnhestimmtheit und Komplexiiat, Berna-Stuttgart-Viena 1983; W. Stangl. Das neue Paradigma der Psychologie, Brunswick 1989; G .
Schicpek. Syslemtheorie der Klinischen Psychologie, Brunswick 1991.
53 Vase T. Parsons, The Social System, Glencoe 1951; trad. cast.; El sistema social. Alianza
Editorial. Madrid 1988.
54. Segn Watzlawick y otros cuenta como un axioma el N o se puede comunicar. Toda comunicacin tiene un aspecto de contenido y un aspecto de relacin; el ltimo aectarfa al significado pragmtico La comunicacin, ya sea digital o analgica, se apoyarla en signos abstractos (nombres, palabras) o en una representacin granea (gestos). L a puntuacin elegida servirla como factor de
coordinacin. Las relaciones serian simtricas, cuando descansan en la igualdad, o complementarias
cuando se asientan en la diversidad (jerarqua). Vase Menschliche Kommunikation, Berna-StutlgartViena 1969; trad casi: Teora de la comunicacin
humana. Herder. Barcelona t98l, '"1995.
32
nado por el espritu de la poca, en el que dominaban el pragmatismo y una ciberntica de primer o r d e n " , restringiendo la definicin de su objeto y la eleccin de sus m t o d o s :
- La teora de la c o m u n i c a c i n se limitaba a lo que se p o d a observar directamente, r e m i t i n d o s e por lo m i s m o a la caja negra
cual modelo heurstico. A d e m s , la investigacin e m p r i c a de la
c o m u n i c a c i n se o r i e n t a ciertos aspectos funcionales como input
y output (entrada/salida), c o n c e n t r n d o s e por lo m i s m o en el
c m o de los procesos. Cierto que con ello se afrontaba la cuestin especulativa del p o r q u intrapsiquico, pero no dejaba de i n cluir el no menos especulativo y funcional para q u (conservacin sistmica). En este sentido la teora de la c o m u n i c a c i n se
e x p o n a al reproche de cultivar sin quererlo una psicologa positivista del comportamiento.
- Los sistemas sociales eran considerados a b i e r t o s . De a h
que Watzlawick, por ejemplo, se prometiera superar el concepto
clsico de i n d i v i d u o mediante el intercambio informativo en el
marco de unas relaciones. Pero sobre esa base resultaba difcil delim i t a r claramente sistema y entorno. Por ello se concibieron los sistemas sociales a la manera de m u e c a s rusas, como elementos
encofrados de un ordenamiento j e r r q u i c o , en el que cada nivel se
concibe como contexto del que queda debajo. Aplicado de una manera consecuente, la c o m u n i c a c i n por ejemplo de un m a t r i m o n i o
slo h a b r a podido entenderse incorporando la familia extensa, los
vecinos, etc. o estableciendo una d e l i m i t a c i n puramente arbitraria.
- El observador p e r m a n e c a al margen, sin participar. Los procesos comunicativos d e b a n entenderse de una manera objetiva
- d e acuerdo con el estado en que se encontraba por entonces la teora s i s t m i c a - para documentar las funciones y reglas del sistema y
actuar adecuadamente sobre el mismo.
55. H . von Foersier distingue entre ciberntica de primer orden (de lo observado) y ciberntica de segundo orden (del observar, es decir, del observador). Ver On cybernetics of cybernetics and
social Iheory, en G . Roth / H Schwegler (edil), Selforganizing Systems, Francfort del M.-Nueva
York 1981, p. 102-105.
S3
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Retorno al observador
La psicologa interactiva, al igual que la psicologa humanista,
surgi en los a o s de r e c o n s t r u c c i n material y moral posteriores a
la segunda guerra mundial. La teora sistmica, en cambio, se d i r i gi a una generacin que, a finales de los a o s sesenta, se enfrentaba c r t i c a m e n t e al estilo de vida y de pensamiento de sus progenitores.
En la psicologa alemana fue K . H o l z k a m p quien introdujo el
retorno al observador, en la medida en que o p t por un construct i v i s m o terico y cientfico, a la vez que destacaba su potencial
crtico y emnncipatorio. En EstadoN l Inicios ya le hnbu precedido
. Kelly con una iniciativa parecida."' Se operaba as un cambio
crtico en la psicologa terica, aunque apenas a l c a n z a los prcticos: slo en los a o s ochenta, y en una segunda oleada, se vieron
t a m b i n inmersos muchos psiclogos que trabajaban en clnicas.
D e s p u s de una d c a d a de hostilidad terica y de regreso a la inter i o r i d a d volvieron a acordarse de problemas fundamentales,
como el conocimiento y la c o m u n i c a c i n . Muchos encontraron las
respuestas que buscaban en la psicologa c o g n i t i v a ; otros descubrieron el c o n s t r u c t i v i s m o r a d i c a l . "
I>c querer presentar a q u la psicologa s i s t m i c a como un
enfoque de nuevo c u o , que auna elementos constructivistas y sist e m o - t e r i c o s , t e n d r a que darse como un fondo establecido de
ideas. Por el momento, sin embargo, puede hablarse en el mejor de
los casos de una psicoterapia sistmica. Por ello q u e r r a intentar un
esbozo del proyecto existente de una psicologa s i s t m i c a desde
una perspectiva actual.
Una psicologa de c o n c e p c i n sistmica d e b e r a tomar en serio
la c o n e x i n constitutiva de investigador e investigado, y de acuer56. Ci A. Kcllv ide en los anos cincuenta una teora cognitiva de la personalidad que se adelantaba mucho a su tiempo. Segn la misma, en c curso de su vida el hombre forma sistemas de construccin con los que interpreta su comportamiento y orienta su obrar. Dicha teora muestra los claros
paralelismos con la teora evolutiva de la cognicin de Piaget. Ambas coinciden en la idea de que las
construcciones son reales, respondan o no al mundo real. Vase Kelly. Die Psychologie der personlichen Konstrukic, Paderborn 1986; y Piaget, Einftihrung in die genelische Erkenntnislheorie, Francfort
del M. 1973.
57 Vase E . von Cilaserfeld, Wissen. Sprache und Wirklichkeil, Brunswick 1987; asi cotrm S J
Schmidt (edil.). Der Diskurs des radikulen Konstruklivitmus, Francfort del M . . 1987.
Psicoterapia
cambiante
En las p g i n a s que siguen esbozo el desarrollo de las cuatro escuelas psicoteraputicas m s importantes hasta la c o n s t i t u c i n de
la terapia sistmica: psicoanlisis, terapia conductista, terapia humanista y terapia familiar.
Tales planteamientos formaron, para decirlo m e t a f r i c a m e n t e ,
unos archipilagos volcnicos, cuyos habitantes desarrollaron sus
propias culturas d e acuerdo con su geografa y en el curso del
tiempo apenas si supieron de los otros. Cultivaron sus tesis bsicas,
en principio revolucionarias, hasta el punto en que pasaron a ser
ciencias n o r m a l e s en el sentido que da K u h n a la expresin, y
por tanto sin buscar ya novedades sino repitiendo lo obtenido en
m l t i p l e s variaciones.
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A q u interesan sobre todo las respuestas que dieron a las siguientes cuestiones fundamentales de la t e o r i z a c i n clnica:
Cual es el m o t i v o (pie induce a la b s q u e d a de una ayuda
profesional?
- C m o se desarrolla una m e t o d o l o g a sintonizada de la
ayuda (concepto de terapia)?
En las correspondientes respuestas reconocemos el dilema familiar teora-prctica de todas las disciplinas: en la primera pregunta el esfuerzo por darle un carcter cientfico proporciona una
a p r o x i m a c i n relativamente estrecha a las teoras subyacentes; en
la segunda las respuestas se independizan, pues las m s de las veces
derivan de prcticos experimentados, que fundamentan su trabajo
diario y quieren simplificarlo. Probablemente casi todos los procedimientos p s i c o t e r a p u t i c o s slo se cimentaron - s i acaso- cientficamente en un segundo momento: la p r c t i c a de la psicoterapia es
mucho m s arte que c i e n c i a . "
Para la relacin entre teora y prctica en la psicoterapia vale lo
que atinadamente ha resumido Schiepek: ' la prctica funciona
bien sin la teora, la teora se subordina s i s t e m t i c a m e n t e a la p r c tica, y sta puede explicarse de un m o d o o de otro, y sin embargo
siempre consistente. Slo cuando se desenmascara como tal el
m i t o de la d e d u c c i n - l a prctica deriva de la t e o r a - se pueden
aprovechar p t i m a m e n t e los planteamientos tericos. As las cosas, la teora c o n t r i b u i r a a entender mejor la prctica, a estimularla h e u r s t i c a m e n t e , a criticarla y (en el m b i t o de los f e n m e n o s )
a delimitarla.
5
Transmisin y retransmisin
Con el psicoanlisis surgi por vez primera en el campo psicosocial una teora clnica completa. D e s p u s , sin embargo, se con-
58 Frente a la vieja cuestin de si la psicoterapia es un arte o una ciencia, los principales terapeutas sistmicns se alinean del lado del arte. Ver B . F . Keency, Aeslhfiki of Chaar. Nueva York 1*8.1.
trad. cast.: Esttica del camino, Paids Ibrica, Barcelona 1991; H . Stierlin. Familientherapie: Wissenschaft oder Kunst? en Familiendynamik 4, 1983, p. 364-377.
59. G . Schiepek. Systemlheorie. op. cit., p. 16ss.
56
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( En las l t i m a s d c a d a s la terapia psicoanaltica ha experimentado algunas transformaciones, de las que yo q u e r r a destacar especialmente tres": el terapeuta no cuenta ya como un observador
neutral, sino que participa en una i n t e r a c c i n social*- ; el entorno
social, y sobre todo la familia, v o l v i a entrar en el campo de estudio* ; y, mediante la l i m i t a c i n a los conflictos focales, se redujo
la d u r a c i n del tratamiento teraputico.*
1
n i m o para actuar
La terapia conductista** se d e s a r r o l l a partir de unos procedimientos, que durante los a o s cincuenta y sesenta se experimentaron y probaron por separado en el m b i t o lingstico anglosajn.
Entre sus predecesores figuraban Eysenck y Shapiro (Inglaterra),
Wolpe, Lazarus y Rachman (Surfrica), Skinner y Bandura (Estados
Unidos). Todos perseguan el objetivo c o m n de dar a la terapia un
fundamento e m p r i c o y de probar experimentalmente su eficacia.
Cualquier terapia tena que insertarse en el campo de lo p r a g m tico y conducir a unos resultados comprobables: del terapeuta se
esperaba una a c t u a c i n adecuada. Transcurridas ya cuatro d c a d a s
de su i n s t a u r a c i n , la terapia conductista se ha convertido en uno
de los m t o d o s m s eficaces, que adopta m l t i p l e s estrategias. Su
prctica est marcada por p r s t a m o s m s o menos directos de las
teoras de aprendizaje behavioristas.
La terapia conductista determina el m o t i v o de la b s q u e d a de
ayuda en comportamientos aberrantes segn los modelos de la teora del aprendizaje y de la sociologa.* Desde esa doble perspectiva
el comportamiento a n o r m a l no se diferencia del n o r m a l cualitativamente, sino slo cuantitativamente: una conducta anormal
no se considera un s n t o m a , sino que constituye por s misma la
enfermedad. Segn el modelo t e r i c o de aprendizaje las desviaciones de la norma se deben a que no se a p r e n d i , o se hizo de forma
deficiente o falsa, la conducta de adaptacin.*" Por el contrario,
el modelo sociolgico define como anormal una conducta como
consecuencia de unas valoraciones (labeling), que slo se adoptan
en la situacin clnica mediante las expectativas .normativas en
vigor.*"
M e t o d o l g i c a m e n t e dicha forma de terapia recurre a procedi7
66. Segn propios datos el psiclogo H.J. Eysenck introdujo en 1959 el concepto de behaviour
therapy. Esa terapia iba a estar reservada a lo psiclogos, mientras que los mdicos hubieron de limilarae al psicoanlisis. Ver Behaviour Therapy: Presen! and l-ulure en J . C Brengelmann y W. Tunncr
(edit.). Behaviour TherapyVerhallensiherapie, Mnich-Bcrln-Viena 1973. p. 5.
67. Vate I I . Reinecker. (irundlagen der Verhallemlherapir. Mnich-Weinheim 1987.
68. Vate H.J. Eyaenck y S. Rachman. The Causes and Cures o Neuroses, Londres 1965.
69. Vate I..P, Ullmann y L. Kratr.er. A Vsyihotanual Approaih lo Almormul Behaviour. Englewood Cliffs 1969.
58
59
Orgenes
mientos de control conductista en parte nuevos y en parte muy antiguos. Las m s de las veces no se experimenta e m p r i c a m e n t e en
instituciones clnicas sino cientficas, de m o d o que teora y prctica
t a m b i n a q u van por caminos diferentes. Muchos de los resultados inicialmente m s impresionantes no pudieron transferirse d i rectamente a clnicas p s i q u i t r i c a s y otras instituciones sanitarias:
a menudo eran m t o d o s demasiado simples y se p a s por alto la
importancia del entorno social.
En la prctica la terapia conductista se o r i e n t por el siguiente
esquema bsico:
- Anlisis funcional de los factores cognitivos o sociales que
condicionan el comportamiento, que ocasionan y mantienen
problemas y trastornos (anlisis del comportamiento o de los problemas).
- M o t i v a c i n del afectado para una c o l a b o r a c i n activa, mediante una ilustracin por ejemplo de los factores p a t g e n o s y del
proceso t e r a p u t i c o planificado.
- Seleccin de unas estrategias de a c t u a c i n adecuadas para elim i n a r los factores p a t g e n o s y suprimir los trastornos.
- E v a l u a c i n de los resultados obtenidos y explicacin causal
mediante los procedimientos aplicados.
La terapia conductista t e n a que superar el m o d e l o m d i c o ,
t o d a v a defendido en el psicoanlisis, y el d i a g n s t i c o nosolgico
vinculado al m i s m o : pero en la prctica m a n t u v o el procedimiento
m d i c o tradicional: primero el d i a g n s t i c o y d e s p u s una terapia
causal. En eso tampoco cambiaron nada las terapias cognitivas,
que llegaron d e s p u s . A d e m s se puso de manifiesto que la prctica, a diferencia de lo que originariamente se supuso, no p o d a
fundamentarse adecuadamente en los principios de la teora del conocimiento.
70
71
72
7(1 I Hand v I Kaunislo incorporan por rilo aspectos mmico rn u concepto teraputirnenndutiista, el Multimoilalc Verhaltenstherapic bei problcmalischcm Vcrhalten n Ulucksspielsituationen en Swhigelahren 30, 1984, p. 1-11,
71. Segn esto algunas anomalas conductistas son sntomas de un proceso concebido segn el
modelo de las enfermedades somticas, un proceso como el de un conflicto intrapsquico, por ejemplo,
vase H. Keupp, Piychische Sinrungen ais ahweichrndt* Verhahen, Mnieh-Berln-Viena 1972.
72. Vase Reinecker. op. cit. tver Hand distingue entre terapia conductista clnica en pacientes
y modificacin conductista en clientes (personas por lo dems adaptadas). Vase Verhaltenstherapie n der Psychiatne. en Therapiewoche 34. 1984. p. 259-270.
60
- De acuerdo con la terapia centrada en el cliente, una personalidad es sana cuando puede integrar nuevas experiencias. La congruencia entre mismidad y experiencia no permite tolerar n i n g n
rechazo y abre a la persona a lo nuevo. Con las incongruencias
73. Ver. por ejemplo. F.S. Perls, Gesialil herupie m Aklion, Stuttgarl 1974; H. Pelzold, Geslaltiherapie und Psychodrama, Kassel 1973; respectivamente C . R . Rogers, Client-centered Therapy, op.
cit.. H. Bommert. Grundlagen der Uesprachspsyehothetapie. Stuttgarl 1982. R. Sachse y J . K . Howe
(edit). Zur /.ukunft der klienlenzenlrierlen Psythotherapie, Heidelberg 1989.
61
Orgenes
entre las experiencias actuales y las expectativas puestas en el concepto de uno m i s m o se llega a una inadecuada a d a p t a c i n psquica.
Se rechazan las experiencias amenazadoras; que perturban el equilibrio interno mediante unas actitudes de defensa obstinada. De lo
cual se derivan, entre otras cosas una d e f o r m a c i n de las percepciones, una represin de los sentimientos y rehuir las relaciones ntimas.
Ambas formas de terapia pretenden inducir a la persona impedida en su madurez a que abandone sus estrategias de e v i t a c i n y
de defensa. L l terapeuta persigue una relacin igualitaria con su
cliente. En el a q u y ahora pueden revivirse una vez m s las deficiencias e incongruencias paralizantes y es posible sustituirlas por
unas alternativas con sentido. n i c a m e n t e persisten las diferencias
respecto del c m o . U n aspecto esencial en todo ello es saber en que
medida tiene que intervenir el terapeuta actuando como director a
la vez que como p r o m o t o o > del proceso.
Circularidad y homcostasis
Hasta mediado el siglo XX la c o n c e p c i n que la psicoterapia tena de s misma, contemplaba los p r s t a m o s constantes de la fsica
y de la medicina; sin embargo actualmente prefiere unos modelos
genuinamente psicosociales y busca el origen de los procesos patolgicos no tanto en lo p s q u i c o cuanto en lo interpersonal: el terapeuta dej cada vez m s de lado su actitud analtica y distante para
implicarse de una manera activa. Con ello la mirada observadora
se d e s p l a z del i n d i v i d u o al grupo y al entramado social. H a b a nacido la terapia familiar.
Las primeras tentativas por incluir en la terapia de los n i o s a
los miembros de la familia parece que las llev a cabo A. Adler en
la Viena de los a o s veinte. Pero una prctica de terapia familiar
independiente slo se d i o en Estados U n i d o s a comienzos de los
a o s cincuenta, y Europa la sigui una d c a d a d e s p u s . H . G o o l i shian i n f o r m que en N o r t e a m r i c a algunos equipos, con independencia unos de otros, empezaban a trabajar con familias. Algunos
clnicos se preguntaban por q u los j v e n e s afectados por primera
vez por alguna esquizofrenia, tras una mejora estacionaria y v o l ver al seno de sus familias, a menudo regresaban a la clnica con
graves recadas. I n v i t a r o n a sus progenitores a sus consultas o fueron a buscarlos. As reconocieron unas regularidades en el comportamiento interactivo de las familias; pero t a m b i n comprobaron
que la mejora en el estado de sus pacientes p o d a estabilizarse
cuando se r o m p a n tales modelos.
74
74. Documentos de esa poca se encuentran en: Bateson y otros. Schizophrente und Famile,
Francfort del M. 1969; MacGregor y otros. Mltiple Impacl Therapy wilh Families. Nueva York 1964.
("f. asimismo L . Hoffman, Grundlagen der Familientherapie, Hamburgo 1987.
62
63
(Higcncs
Esos conocimientos de origen clnico h a b a n surgido en principio ad hoc y carecan de un fundamento t e r i c o adecuado. Y .
como la psicoterapia se orientaba al i n d i v i d u o , no bastaba su
superestructura terica para entender el complejo proceso en las
familias. Muchos pioneros de la terapia familiar - c o m o Boszormcnyi-Nagy, Bowen, M i n u c h i n y S a t i r - tuvieron as que explicar
con unos conceptos provisionales su prctica eficaz.
Tal situacin forz un cambio en la manera de pensar. E s t m u los importantes llegaron del polifactico a n t r o p l o g o Gregory
Uulcson, que se ocupaba precisamente de problemas de la investigacin p s i q u i t r i c a . " T r a s l a d sus conocimientos de etnologa, c i berntica, lgica m a t e m t i c a , teora sistmica e informativa a la
naciente prctica de la terapia familia. En buena parte gracias u l
dicha terapia c o n s i g u i desarrollar unos conceptos a u t n o m o s : la
teora sistmica se impuso t a m b i n en la psicoterapia. De ese
modo volvieron a ocupar el centro de inters no los elementos y estados psquicos, sino unos modelos y procesos vinculantes. Ahora
los conceptos fundamentales no eran ya las peculiaridades, la constancia y la causalidad lineal, sino la totalidad, el acoplamiento y la
circularidad.
Durante los a o s setenta la terapia familiar c o n s i g u i gran resonancia entre los clnicos. Todas las escuelas importantes - y entre
ellas el psicoanlisis, ta terapia conductista, la gestltica y la que se
centraba en el c l i e n t e - incorporaron a su repertorio el trabajo con
las familias. Por lo general ampliaron su e s c e n a r i o (setling) del
individuo a la familia, mas no contribuyeron esencialmente al desarrollo conceptual del nuevo enfoque. Algunos terapeutas, arraigados en la tradicin humanista y o r i e n t a d o s hacia el c r e c i m i e n t o ,
como Virginia Satir y ciertos psicoanalistas, representaron otras
tantas excepciones.
El ncleo, sin embargo, de la terapia familiar recin configurada lo constituyeron los planteamientos estratgico, estructural y
( ni.n
pin
Ni p j t l a l i i . i
sistmico. * Entre estos se dan varios rasgos conceptuales y metodolgicos comunes. Orientados p r a g m t i c a m e n t e a la eficacia, entienden las familias como sistemas sociales abiertos, que estructuralmcntc se dejan cambiar de forma adecuada mediante ciertas
intervenciones. La familia constituye un entramado de reglas de
comportamiento, con las que asegura su equilibrio interno: la h o m c o s t a s i s . ' Las amenazas internas y externas a la homcostasis se
neutralizan o difuminan mediante un fccdback n e g a t i v o , valorado a menudo como un s n t o m a , A s i pues, un comporlamiento
s i n t o m t i c o tiene una funcin importante para la existencia de la
familia, y en esc sentido no es e x p r e s i n de una patologa i n d i v i d u a l . Visto desde fuera, puede sin embargo presentarse como una
d i s l n c i o n a l i d a d del sistema, que requiere ser corregida. Se habla
d e s p u s de familias psicticas o p s i c o s o m t i c a s , con la mirada
puesta en el i n d i v i d u o p o r t a d o r del s n t o m a o paciente ndice.
Los tres enfoques mentados pueden esbozarse as:
7
75 Segn dalos propios, entre 1949 y 1962 Bateson trabaj como etnlogo sin cometido especial en el Veterans Administration Hospital de Palo Alio. California; y aprovech ese tiempo en estudiar la comunicacin dr pacientes esquizofrnicos. I .n 1952 ae le unieron Jay Haley, John Weakland y
oros lin 1956 el equipo introdujo la double-bind-hypolhese. Vase Bateson y oros, op, c i t . p.
11-43. y Bateson (ikolngif des feislct, Francfort del M. 1980. p. 270-301.
:
77 O I ) Jai ti son acuno el c.mirpw ilv .luimt'it'.liv.i', tiimiluit cu im;iluy,i;i iin rl ci|inUbi i, > T I M O
lgico. Vase I he Oucstion ol f-amily Homcostasis. en Ititcmoiionul Joitimd ol I anuir ilieiiipv 3.
1981. p, .5-15.
f>4
>5
Orgenes
Terapia familiar estructural. (Fundada por el argentino Salvador M i n u c h i n . ) El punto de partida es un modelo n o r m a t i v o de la
familia que funciona, en el que pueden rastrearse muchos elementos del s u e o a m e r i c a n o " : las familias han de trazar unas fronteras claras entre las generaciones, distribuir j e r r q u i c a m e n t e las
competencias y acomodar esa estructura interna a los propios c i clos evolutivos y al entorno. Cuando las familias se apartan de esa
norma, fracasan en las condiciones cambiantes y se llega a trastornos en forma de s n t o m a s . El terapeuta tiene que conocer esos trastornos y eliminarlos de la estructura de la familia mediante intervenciones corredoras.
7
explicacin lineal-causales, as como el desplazamiento de los fenmenos patolgicos de la persona a los procesos interrelacionales.
Mediante la o r i e n t a c i n por los modelos c i b e r n t i c o s se c o n s i g u i
a d e m s acortar los procesos t e r a p u t i c o s , simplificarlos y darles
una mayor eficacia.
Resumen
La historia de la psicoterapia muestra que los planteamientos
posteriores a p r o v e c h a r o n los conceptos previamente a d q u i r i d o s
78. Isla orientacin precisamente mereci a la terapia familiar el reproche de fomentar un famiharismo anticuado. Vase ( i . Hrmann y otros (edil), Familien und Famihrnlhrrapie. Opladcn 1488.
66
(>rigcnes
II
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I;SIIOM:S
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MI:NI\U:S
PENSAMIENTO
SISTMICO
3. Bases biolgicas
TKRAPIAS CONDUCTISTAS
1. Trastorno/dficit de aprendizaje
2. a. Volver a aprender, olvidar, adaptacin
b. Situacin de aprendizaje centrada en
los problemas
c. Actividad, transparencia
d. Intervencin referida a los sntomas
TERAPIAS HUMANISTAS
1. Autopotcneial bloqueado
2. a Antodcsarrollo
h Dilogo centrado en el cliente
< Dedicacin, sinceridad, respeto
d. V'crbali/acin. actualizacin
TKRAPIAS KA MI LIA RES
1. Disfuncionalidad en la familia
2. a. Cambio en la familia
b. Sistema centrado en los problemas
e. ( nculiiridad, neutralidad
d. Intervencin referida al sistema
TERAPIA SISTMICA
1. Problema vital
2, a. Retorsin del problema
b. Dilogo de apertura
c. Provecho, respeto, belleza
d. Preguntar, reflexionar, recomendar
Figura 2. Estadios de la psicoterapia
Qu significa
sistmico?
El adjetivo sistmico califica a q u un planteamiento ideolgico general, una c o n c e p c i n constructivista de la teora de sistemas. Referido a la terapia seala la t r a n s p o s i c i n de esc enfoque
mental a la prctica auxiliadora. En una d e l i m i t a c i n negativa el
pensamiento sistmico no supone n i n g n a t o m i s m o analtico,
no fomenta ningn r e d u c c i o n i s m o ontolgico y no se apoya en
una causalidad lineal. Los sistemas cuentan m s bien como
68
69
Illlllll
Pensamiento sistmico
Bases biolgicas
planteamientos importantes de las ciencias naturales, h u m a n s t i cas y sociales, diferenciadas tradicionalmente de una manera artificial.' En esta n u e v a sntesis el hombre a c t a como descubridor y
conservador de sus mundos espirituales.
filologa
conocimiento
Por lo que respecta a las bases biolgicas del pensamiento sistmico me he l i m i t a d o a los conceptos relevantes del n e u r o b i l o g o
chileno Humberto Maturana. Se refieren a la biologa de la cognicin y a la definicin de la vida como autopoiesis, con las correspondientes consecuencias ticas y tcrico-cientficas. En lo que se
refiere a la importancia de Maturana para la terapia sistmica. he
renunciado a cualquier c o m p a r a c i n y c o n t r a p o s i c i n con las posiciones cercanas de pensadores como Piaget. Riedl. Haken o Bateson.
1
Conocer: un f e n m e n o biolgico
Biologa del conocimiento. Para muchos la c o n f r o n t a c i n con
las ideas de Maturana tiene el efecto de una s a c u d i d a . l m i s m o
f o r m u l la advertencia siguiente al comienzo de su libro /;/ rbol
del conocimiento, escrito en c o l a b o r a c i n con Francisco Vrela:
...este libro puede verse como una invitacin a dejar de lado nuestra habitual t e n t a c i n de la certeza.
4
P o d r a chocar sobre todo que un n e u r o b i l o g o , como representante de las ciencias d u r a s de la naturaleza, afirme:
- El conocimiento humano es un f e n m e n o biolgico y no
viene determinado por los objetos del mundo exterior, sino por la
estructura del organismo.
2. Vase F. J . Vrela / E. Thompson. Der \fitrterr MVe/rr Krkcnnlms.
Bcrna-Mnich-Viemi
I<2.
3. lina contraposicin de las ideasde Bateson y de Maturana. relevante para la terapia sistmica. la
ofrece P.F Dell, Von systcmiicher jur Idtnischm Epistcmologic. I Von Bateson m Maturana en
/eiiwhnti
tur \ystenusche l'htrapie 2. 1484. p. 147-171.
4. Maturana y Vrela, op. cit.. p. 2(1.
70
71
Pensamiento sistmico
- Los hombres tienen un sistema nervioso operacional y funcionalmenlc cerrado, que no diferencia entre desencadenantes internos
y externos, de ah que en principio no pueda distinguirse la percepcin de la ilusin, y el e s t m u l o interno del externo.
- El conocimiento humano deriva de unas experiencias privadas; en tanto que prestacin del organismo est radicalmente l i gado al sujeto y por lo m i s m o es intransferible.
- El contenido de los conocimientos comunicados se orienta
por la estructura biolgica del destinatario.
Estas cuatro tesis constituyen, a m i entender, el n c l e o de la
teora de la cognicin de Maturana.' Por lo que hace referencia a
la cuestin terico-cicntfica de lo que el hombre puede conocer
con certeza, se deriva lo siguiente:
- Conocer no es ni la r e p r o d u c c i n fiel ( r e p r e s e n t a c i n ) de una
realidad independiente del conocedor, ni es tampoco una construccin caprichosa o arbitraria. Sirve m s bien a la c o n s e r v a c i n de la
vida y responde por lo m i s m o a las posibilidades estructurales y al
estado del sujeto que conoce.
l a tradicional exigencia de objetividad como correspondencia entre el afuera y el adentro (adaequatio rei el inteliectus) supera
las posibilidades cognitivas del hombre, t a m b i n en la psicologa.
La sujecin biolgica de todo conocer y la falta de un mecanismo
para distinguir entre ilusin y percepcin l i m i t a el criterio de la obj e t i v i d a d a unos fines puramente comunicativos.
5 1.a construccin Icnca de Maturana descansa sobre investigaciones propias acerca de la pericos ion ptica v In reintcrpretacin de la ncurofsiologa, especialmente en el campo de los denominados engaos pticos. Con los estudios sobre la percepcin del color, realizados en los aos sesenta. Malurana no pudo establecer una correlacin inequvoca entre la composicin cromtica de los estimulo*
luminosos medidos y la actividad de las clulas receptoras de la retina. Por el contrario, relacion la ac11 v iilti.l dr In rclinii v olios i-lemenlos del sistema nervioso con [a cottincaon lingiilstu ti lll di-nonii
nacin de los colores. Asi pues, el sistema nervioso trabaja con una coherencia interna y no depende
del mundo cxirnor I V ello da testimonio el fenmeno de constancia" si. por ejemplo, se hace pasar
inui mu I I I I J H |i, ii i|,i ion ili \ i nnii'iilr iliouiiifiilim i ui|>i*- ai' In 11, i ilw ili olni linio imjmlo iinm |ii>
os, id ii tos VHIOMS iludidos de la irlIeMon de la lo/ l it IV4 I el fisilogo Spcily prove lio i'l hci lio ilc
que el tejido separado, incluido tambin el nervio ptico, se regencia en las salamandras para estudiar
los procesos de percepcin: alejaba operativamente un ojo y volva a exponerlo al animal del ensayo
habindolo girado I80 grados. Acto seguido la salamandra mova la lengua junto al cazamoscas en una
direccin equivocada 'tambin aqu se correlaciona la actividad de In rctinn con la ntiilorisiint de In
lengua, por el contrario, la posicin del estimulo externo es irrelevnnte. Vase H.R Maturana, l-'.iken
nv. /)/cf livrjfliMifiiin \inil Irkt)ri>minn von H'iiklichkcit, Hrunswiik 1982. id. y Vrela. I>ci Hmnn i/i'i
l'tkcnni>n\. op cit
72
Mases biolgicas
- La c o m u n i c a c i n es un proceso permanente que necesita renovarse, y cuya eficacia y contenido informativos los determina
exclusivamente el destinatario. La igualdad de los estados estructurales del e m i s o r y del r e c e p t o r ni pueden producirse a p r o p sito ni puede establercerlos un observador. De a h que sea i m p r o cedente como criterio de conocimiento cientfico o de verdad.
l.a utilidad de los conocimientos. Si. pese a todo, se quiere l i m i tar la arbitrariedad y la falta de transparencia en el discurso cientfico, slo puede aplicarse un criterio p r a g m t i c o . Y como tal propongo una utilidad comunicativa.
Dicho criterio afecta a la
c o o r d i n a c i n operacional de quienes participan en un proceso de
c o m u n i c a c i n y persiguen los mismos objetivos. Se cumple cuando hablante y destinatario pueden coordinar p t i m a m e n t e mediante un intercambio su proceder encaminado a una meta. U n conocimiento es comunicativamente til, cuando se deja describir
y por tanto comunicar, cuando fomenta la c o o r d i n a c i n deseada y
representa una ventaja (ganancia) frente a otros conocimientos o
frente a la ignorancia. U t i l i d a d significa, pues, que unas personas
valoran un conocimiento como realizable, efectivo y provechoso,
s i r v i n d o s e de los mismos criterios de utilidad o de validez.
Una provocacin.
El pensamiento s i s t m i c o arrebata al h o m bre de ciencia la esperanza de poder conocer alguna cosa con certeza a t e n i n d o s e simplemente a las reglas del juego. El proyecto
cientfico de sonsacar al m u n d o sus verdades, pierde su sentido; y, al m i s m o tiempo, la investigacin sin tener en cuenta sus
consecuencias resulta a n a c r n i c a . C o m o cualquier crtica a las
evidencias tradicionales y como cualquier nueva creacin significativa, t a m b i n el pensamiento si st m i co tiene dos consecuencias: abre al cientfico unas perspectivas insospechadas y le roba a
la ve/ la certeza de lo que le es familiar. E l camino hacia lo nuevo
empieza pasando por la inseguridad, la duda y el rechazo. Esto es
lo ipie cnutetci i/n la p o s i c i n actual ilc los pcnsiulotcs s i s t e m a o s :
Pensamiento sistmico
74
75
Pensamiento sistmico
OBSKKVADOK (animal
Bases biolgicas
lingstico)
EXISTENCIA
(/o conocido)
AMBITO
KXIMTN T A I ,
(trasfondo)
simple
compleja
Organizacin
Estructura
SISTEMA:
l'igtira
aulopoletit a)
existe en el lenguaje, un observador." C o m o animal dotado de lenguaje realiza su scr-vivientc -su organizacin aulopoictica (ver
d e s p u s ) - y describe su mundo; es decir, coordina su prctica vital
en un acoplamiento lingstico con otros observadores. Para ello
describe t a m b i n , sobre todo, que es un observador.
Distinguir. El sistema nervioso del hombre y sobre todo el cerebro se han especializado evolutivamente para distinguir relaciones.
Asimilan diferencias, que el organismo produce internamente,
como cambios de estado de clulas, r g a n o s o sistemas. Del
clculo de esas diferencias se derivan unas sensaciones, que responden a la manera de funcionar del organismo.
Conocer. Llamamos c o n o c e r al proceso en el que el sistema
I .V t o n el concepto de conocimiento (l.tkcntUnis) mantengo la terminologa de Maturana.
aunque teniendo en cuenta la objecin de (aserfcld de que dicho concepto implica tradicional mente el
reflejo de un mundo. Las alternativas saber, construcciones, etctera no liberan ele las perfidias de
la semntica.
76
Pensamiento sistmico
nervioso calcula sus estados relacinales internos. Desencadenado por unas mutaciones orgnicas, cambia a su ve/ el organismo. U n ejemplo son las relaciones entre actividades sensoriales
y motrices, que el sistema nervioso produce en constante renovacin. A un observador los procesos de motricidad se le aparecen
como c o m p o r t a m i e n t o : comprueba cambios del organismo en el
espacio y los describe en relacin con un determinado medio.
Quien describe un ser v i v o puede resallar una gran variedad de
acentos: unas veces le interesan n i c a m e n t e los cambios internos, y
otras las interacciones del organismo con su entorno o medio ambiente. Define as distintos campos f e n o m n i c o s como la fisiologa
y la conducta, que se dejan aunar en la o b s e r v a c i n . Puesto que el
observador establece la c o n e x i n por s m i s m o , el f e n m e n o correlativo slo existe en observaciones entrelazadas, como una construccin e m p r i c a . Cuando no se observa esa d e l i m i t a c i n terica,
la biologa y las ciencias humanistas incurren en el grave error de
establecer una c o n e x i n lineal y causal entre las aptitudes o el entorno y el comportamiento. De acuerdo con tal c o n e x i n , todo
comportamiento es el resultado de unos procesos fisiolgicos, o stos dependen directamente del entorno.
El conocer no puede explicarse de una forma monocausal: ni
por la fisiologa del sistema nervioso, n i por la conducta, ni por el
entorno. Si existe el conocer, es algo que lo juzga siempre un observador, que establece una relacin entre organismo, comportamiento y entorno. Con ello define un campo f e n o m e n o l g i c o a u t nomo: la cognicin.
Los sistemas conceptuales, que deben explicar el conocimiento,
t a m b i n tienen que mostrar c m o el f e n m e n o de la cognicin va
ligado al proceso de la vida: Al proferir unas explicaciones que la
ciencia puede convalidar, partimos del supuesto de que el conocimiento es una a c t u a c i n eficiente, que permite la existencia de un
ser vivo en un medio determinado, por cuanto que all crea su propio m u n d o .
Situado en el punto de sutura entre ser vivo y medio ambiente,
es cierto que el conocimiento tiene una base fisiolgica, pero su
14
Bases biolgicas
existencia slo puede concluirse desde la o b s e r v a c i n . El observador habla de c o n o c e r , cuando en virtud de sus criterios establece
que un ser v i v o a c t a con eficacia. Si comprueba incongruencias
entre comportamiento y peculiaridades del medio, saca la conclusin de que el conocimiento es falso o deficiente. Slo cuando un
ser v i v o a c t a con eficacia, puede el observador concluir que ha
creado su m u n d o de forma adecuada.
Quien pretenda enjuiciar el conocimiento debe tratar como una
unidad dos elementos independientes de su cognicin: el ser v i v o y
el medio. Con ello delimita el campo f e n o m e n o l g i c o a u t n o m o
del ser v i v o de los campos de la fisiologa y del comportamiento,
para no emprender reducciones inadmisibles. Maturana y Vrela
compendiaron en un aforismo la c o n e x i n interna entre cognicin
y comportamiento: Todo obrar es conocer, y lodo conocer es
obrar."
Visto desde dentro, sin embargo, un organismo no c o n o c e ,
sino que mantiene exclusivamente de una manera constante las relaciones entre sus estados por ejemplo, entre los procesos sensoriales y motores-.'* Por ello la afirmacin de que observar equivale
a distinguir hay que precisarla con las delimitaciones siguientes:
- Considerado fisiolgicamente, el sistema nervioso elabora d i ferencias continuas en las relaciones entre sus estados.
- En el campo p s q u i c o el observador vive muchas diferencias,
que se derivan de sus funciones orgnicas, como una experiencia.
- Cuando el observador formula l i n g s t i c a m e n t e algunas de
sus experiencias, se producen las unidades de las que consta su
15 Ibdem. p 32.
16. Un ejemplo del malentendido que puede derivarse de la identificacin entre perspectiva interna y exlerna, lo proporcionan Maturana y Vrela: Imaginemos a una persona que ha pasado toda su
vida en un submarino, sin abandonarlo jams, y que se ha formado en cornado con el Ahora estamos
en la playa y vemos que el submarino se acerca y sube a la superficie. A travs de la radio decimos al timonel "Felicitaciones, has sorteado indos los arrecifes v has emergido rlrganlenirntr, has maniobrndo
con et siitiiunliilo |leilct litinrnlrt" I n el lltrrtoi del Mlltlimtllln el llinoiirl rslrt pnstilmlo y se pirgiinln
"i.Qii sianilicii iiriecifes y emerger? Vo unf*titritli' he tnnueiado In pnlmua v tu* pulsado los Imioncs
para eslablccer unas relaciones determinadas entre las indicaciones de los aparatos; todo ello en una secuencia preestablecida, a la que estoy habituado Vo no he realizado ninguna 'maniobra' y /.qu significa ese lenguaje acerca de un submarino'.'" Para el capitn solo existen indicaciones de los instrumentos, pasos y relaciones. Slo para et observador exterior, que ve c m o cambian las relaciones entre el
submarino y su entorno, existe un "comportamiento", que de acuerdo con sus consecuencias aparece
ms o menos adecuado (Maturana y Vrela, op. cit.. p I 4 s ) .
U
79
78
Pensamiento sistmico
I I U M K I O ; las descripciones. A l u entran las experiencias descritas i n ternamente son las que constituyen los elementos del sistema psquico (mundo interno) y las transmitidas comunicativamente,
que configuran el m b i t o social y los mundos comunes. Siguiendo
ciertas reglas el observador une algunas descripciones con otras y
proporciona as explicaciones.
17
II K M.ihnana v 1.1
Vrela. Dr nuuuiims
KO
Hases biolgicas
I'cnsamenlo sislmieo
Bases biolgicas
Sistemas. Maturana distingue entre unidades simples y complejas. Se entiende por simple lo que se describe unitariamente (por
ejemplo, cuando se entiende un coche como un vehculo m o v i d o
por su propio impulso). En cambio, unidades complejas o compuestas son las que resultan de la especificacin de los componentes y de su encadenamiento (ah aparece el coche como un
vehculo, que consta de carrocera, motor, ruedas, etc.; la composicin marca sus propiedades como un todo: aceleracin, velocidad,
etc.).
Las unidades compuestas se denominan t a m b i n s i s t e m a s ,
en los que Maturana distingue entre organizacin y estructura. Con
ello se resuelve el problema clsico de identidad y cambio. Cada
sistema presenta dos aspectos: la organizacin seala las relaciones
que deben aparecer entre los elementos para que una unidad pueda
insertarse en una clase. La estructura designa la configuracin especfica (espacial, por ejemplo) de la organizacin mediante unos
18. II R. Maturana. Hutlogia de la Cognicin
y Epistemologa.
IV. Mientras que en mi traduccin de Der Baum der Irkcnnlms utilice los conceptos perturhieren
y Pertiirl<aiion. aqu empleo las espresiones versiorrn. Verstiirung, que en 1981 introduje en el lenguaje
teraputico. Pero al menos en la forma activa tendran que utilizarse con la debida cautela. (Die therapeutischc Inlcrvention, en K. Schncidcr (edit.), h'amiticmherapie in der Sicht psvchotherapcutisiher
Schulen. Paderbom 1983). De acuerdo con ello, en la (corla clnica empleo anregen (estimular) para el
papel activo del auxiliador y reservo i'erstorung (perturbacin) para la reaccin cstructuralmcntc determinada por el cliente (cambio de estructura).
20. Del griego autos (el mismo) y poiein (configurar, hacer).
82
83
Pensamiento sistmico
Bases biolgicas
BORDE
(membrana)
op cit.. p. I84s
84
8?
Pensamiento sistmico
bicntales que pueden desencadenar mutaciones en el. Esa estructura actual es el resultado de su anterior prehistoria y marca el desarrollo ulterior.
Autonoma. C o m o unidades compuestas los seres vivos constituyen sistemas. Viven en tanto que se reproducen y conservan. Con
ello estn n i c a m e n t e sujetos a las leyes que determina el estado estructural presente preservando su o r g a n i z a c i n a u t o p o i t i c a . En ese
sentido son sistemas fundamentalmente autorregulados, es decir,
a u t n o m o s y -frente a los sistemas a u t n o m o s inanimados-"- son
a la vez idnticos a sus productos. Su forma de trabajo determina
toda su fenomenologa; todos los componentes se subordinan al
mantenimiento de su forma de o r g a n i z a c i n y slo siguen sus leyes
internas. ( A u t o n o m a significa a q u una normativa propia de la
vida, y por tanto ni una a u t a r q u a ni una a u t o d e t e r m i n a c i n sociopoltica.)
De ese modo los seres vivos no son en principio instruiblcs,
sino en todo caso d e s c o m p o n i b l e s . C o m o no pueden funcionar
sobre la base de input y output - n o tienen n i n g n mecanismo que
lo p e r m i t a - , no pueden determinarse en forma h e t e r n o m a . Pero
estn perfectamente sujetos a influencias, cuando la influencia
responde a su estructura actual. Quien conoce la peculiaridad de
un ser v i v o (o de una especie) y de su entorno, puede d e s e n c a d e nar unas formas de comportamiento deseadas. Mas, si alguien
afirma que se debe i n s t r u i r al ser v i v o , no slo ignora las consecuencias de su a c c i n , sino que a d e m s interpreta equivocadamente los f e n m e n o s : slo ha relacionado entre s las formas de
funcionamiento del ser v i v o y de su entorno, ha alterado al ser v i v o
i n d u c i n d o l o as a pasar a otro estado, con lo que no ha provocado
el cambio sino que lo ha e s t i m u l a d o . n i c a m e n t e en este sentido
se puede hablar de causalidad operativa. Por el contrario, el postulado de una causalidad, segn la cual el cambio de un ser v i v o tiene
que seguirse inevitablemente de unas influencias adecuadas, es un
postulado que induce a error. De a h deriva la exigencia capital
para una teora clnica de la c o n c e p c i n sistmica: tiene que renun-
23. Las mquinas alopoiticas producen por el contrario algo distinto de ellas (como cosas, objetos).
86
Bases biolgicas
Pensamiento sistmico
Lo
humano
En tanto que un sistema v i v o , el hombre consta de unos com-
juste
Bases biolgicas
88
NO
Pensamiento sistmico
no permiten ninguna adicin: entonces cesa la comunidad. La consensualidad o campos de c o o r d i n a c i n sensible se constituyen asi
de una manera e s p o n t n e a y mediante una interaccin recurrente.
Todos los seres vivos pueden coordinar su conducta con la de
otros: es lo que Maturana llama la c o o r d i n a c i n conductista prim a r i a , viendo en ella una marca esencial de la estructura b i o l gica. La pluralidad de los campos c o n s e n s a l e s procede - d e
acuerdo siempre con la disposicin estructural de los organismos
participantes- de la historia de su interaccin. Habida cuenta de
las ilimitadas posibilidades combinatorias del lenguaje, en el h o m bre es potcncialmcntc ilimitada.
Lcnguajcar. A l ensayar nuevas posibilidades de i n t e r a c c i n humana se abre un campo de c o o r d i n a c i n conductista de segundo
orden: el l c n g u a j c a r . " Este f e n m e n o aparece cuando en la colab o r a c i n consensual mediante sonidos, gestos, etc. surge una
forma de c o o r d i n a c i n conductista (conducta lingstica) que se refiere a otra c o o r d i n a c i n conductista y la controla y hasta la sustituye. El resultado es un lenguaje en el sentido m s amplio. As
pues, lcnguajcar significa coordinar consensualmente una coord i n a c i n conductista.
El lenguaje como sistema autorreferencial slo puede referirse
al lenguaje. En este sentido el lcnguajcar constituye un campo
inextricable y recursivamente cerrado, que slo mediante un silencio a b a n d o n a r a lo que no se convirtiese en el tema de la comunicacin humana. Los objetos de nuestro m u n d o , y nosotros mismos
en tanto que observadores, surgen en la c o o r d i n a c i n lingstica de
la c o o r d i n a c i n conductista. (La palabra m e s a slo se refiere a la
d e l i m i t a c i n lingstica mesa, pues los objetos designados no
tienen en s nada mesable.) Por ello la existencia de objetos
slo puede demostrarse d e s c r i b i n d o l o s l i n g s t i c a m e n t e (consensualmente). Proporcionamos, pues, distinciones, que en el interlocutor evocan la unidad correspondiente. Por ejemplo, la advertencia Atencin! como sealizacin lingstica slo puede influir
?s Neologismo de rirncin hitpnnn: Icnguajeiu (del ingles lo liuw.titiyr) Segn Mnltiiiuui sigu
lien una tomn de vula y en consecuencia solo de ltina insuficiente puede tinduciisc por hablar o
conversar, sobre todo cuando con tales verbos slo se entienden manifestaciones verbales o una
transposicin al lenguaje.
Bases biolgicas
l'urhnl
91
90
Pensamiento sistmico
Bases biolgicas
93
92
Illlllll
Pensamiento sistmico
,VV I 'na declaracin cientfica supone, segn Maturana. la descripcin de un fenmeno (de una
experiencia), que significa tina indicacin de las operaciones que otros observadores tienen que realizar
para comprobar el fenmeno, una produccin o reconstruccin del fenmeno con elementos que proceden de otro campo experiencial ms profundo; una derivacin de fenmenos ulteriores que asimismo se producen; observar (vivir, experimentar) los fenmenos derivados. Ibidcm
liases biolgicas
CONOCER
OBSERVADOR
Descripcin
Vivir el lenguaje
I a existencia es
independiente
de la biologa
del observador
Gusto
Realidad
UNIVERSO
(OBJETIVIDAD)
-Criterios-
OBJETIVIDAD
I .a existencia es
dependiente de
la biologa del
observador
EXPLICAR
('ampo de la
antologa
transreni/enlal
EMOCIONAR
TTTT
(Realidades)
rVHJLTIVERSA
Campos de la
atlulraneilad
subjetivo
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95
Pensamiento sistmico
Ninguna de las dos sendas tiene que llevar a resultados contradictorios ni marcar de manera diferente a los observadores. Los conocimientos ya aceptados toman el carcter de lo real, de lo objetivo, independientemente de si se han obtenido sobre la base de
un pensamiento objetivista o constructivista. P r c t i c a m e n t e se
puede v i v i r en un universo de forma tan adecuada como en un
multiverso. (Realistas y materialistas, idealistas y constructivistas.
todos abren la puerta antes de abandonar el auditorio.)
La decisin por tanto de una senda o de la otra no se deja sentir
ni en los conocimientos en s ni en sus consecuencias prcticas,
sino n i c a m e n t e en el modo en que se fundamentan. Por ello no
elimina Maturana la objetividad en la senda derecha, sino que simplemente la pone entre parntesis. Lo que surge por va cognitiva,
es en adelante objetivo para todos los campos prcticos. La objetividad (entre parntesis) debe recordar que las realidades, por vinculantes e inevitables que puedan resultar, son siempre el producto
de nuestra o b s e r v a c i n .
La importancia de esta distincin se pone de manifiesto en las
consecuencias de ambas sendas para la misma explicacin y para la
convivencia humana. Mientras que el cientfico o b j e t i v o piensa
que no tiene que hacerse responsable de sus proyectos y conocimientos, porque el m u n d o es como es, la objetividad (entre parntesis) reclama una responsabilidad personal de toda su obra y
de sus resultados. El cientfico puede ciertamente objetar que no es
capaz de valorar el alcance y consecuencias de su obra, pero no
puede escudarse en unas obligaciones objetivas.
Segn Maturana, el concepto de una realidad objetiva sirve en
l t i m o anlisis para la i n t i m i d a c i n argumentativa. Sobre esc trasfondo surgi aquella p r e t e n s i n cientfica del absoluto, que se manifest por ejemplo en el postulado saber es p o d e r como un instrumento apropiado del d o m i n i o autoritario. As la decisin por
una u otra senda marca t a m b i n la tica de la convivencia humana:
mientras que la ciencia o b j e t i v a debe aspirar a la verdad al margen de las barreras ticas, la objetividad (entre parntesis) establece
una responsabilidad tica para los conocimientos cientficos.
Bases biolgicas
Aceptacin y respeto
Hace pocos anos ( i u n t e r Schiepek solicitaba la elaboracin
de una imagen del hombre sistmica. que proporcionase la base
para un enjuiciamiento (entre otras cosas tico) de la actividad i n vestigadora y p r c t i c a . " Sin pretender socavar esa exigencia justificada, yo q u e r r a hacer hincapi en que pensadores como Maturana, Vrela y von Foerster se han preocupado sobre todo de
desarrollar una imagen del hombre. Su insistencia en la estructura biolgica del hombre se deja sentir en todos los campos, incluidos el de la moral y la tica. La c o n c e p c i n del observador como
ser v i v o lenguajeante define al hombre como un ser biolgicoindividual y comunicativo: es a la vez a u t n o m o y lingsticamente condicionado, necesitando, por tanto, otros seres semejantes a l.
Ambas definiciones -estructura biolgica y lenguaje- sealan
las fronteras dentro de las cuales puede presentar variaciones el
medio vital del hombre, sin que le resulten insoportables. Previamente existe, por ejemplo, su estructura orgnica, por defectuoso o
Melhoilnlcigic. en
97
96
Pensamiento sistmico
contaminado que pueda ser un entorno, sin tener que soportar penosos procesos de a d a p t a c i n . Su consecuencia, los d a o s del medio ambiente por encima de una medida soportable pueden estorbar o impedir la realizacin de la vida humana.
En el centro de la existencia humana est la c o n v e r s a c i n , que
exige la existencia de hombres iguales y a u t n o m o s . Pues el yo slo
surge y se realiza en c o l a b o r a c i n con un t independiente; es decir, en el n o s o t r o s . El n o s o t r o s es la c o n d i c i n indispensable
del medio vital humano, a diferencia de la existencia animal o puramente cosificada."
Pero mediante la lgica del lenguaje el hombre t a m b i n puede
- a diferencia de los animales- negar la justificacin existencial de
s mismo y del nosotros, y hasta puede aniquilar el m u n d o vital com n . De a h que los hombres deban regular su convivencia con
normas capaces de ser consensuadas, con el fin de poner diques a
las inclinaciones destructivas, adquiridas por el lenguaje. Pueden
asimismo configurar mundos indignos del hombre y mediante la
reflexin tomar conciencia de su dependencia respecto de otros y
de la naturaleza. La conciencia obliga: C u a n d o los hombres dicen:
"somos conscientes de ello", pero no hacen nada, es que ni siquiera
son conscientes."'
La negacin constituye el lenguaje, hace posibles las mentiras,
los e n g a o s , etc. En tanto que seres lingsticos, tenemos que elegir
entre varias alternativas y podemos tener en cuenta los preceptos
morales o podemos rechazarlos. Slo desde la negacin se sigue,
pues, la necesidad de una tica. Puesto que, as entendida, afecta
primordialmente a la a c e p t a c i n y al respeto, la exigencia fundamental de la tica tiene que formularse en los t r m i n o s siguientes:
'loma conciencia de que t eliges] Las implicaciones ticas del
pensamiento s i s t m i c o descansan en estos supuestos:
Cada hombre vive el m u n d o (o los mundos) que l m i s m o
produce, y los hombres se encuentran a s mismos n i c a m e n t e en
el nosotros.
15. Frnst von Glasersfeld declara irrenuncable por motivos epistemolgicos la autonoma del
otro, sobre todo porque el individuo no puede constituir ni el conocimiento ni la realidad (Zuerst muB
man /u /wcil son, en \cv/rmr 4, 1990. p 119-115).
.16. II K Maturana. Hinter den Kulisscn der Kognition. en Famtliendynamik 13. 1988, p. 168
liases biolgicas
C o n t a d u r a lgica
La historia de la psicoterapia est marcada, debido a su afn reduccionista, por cierta confusin conceptual: a menudo los fenmenos no se definen i n e q u v o c a m e n t e , de modo que sus lmites
quedan oscuros. En el pensamiento objetivista esa i m p r e c i s i n no
constituye un problema grave; se puede esperar tranquilamente
que unos conceptos defectuosamente delimitados y unas reduccio.17. H R Maturana. Reflexionen Uber Liebe. en /.eiiwhnfl
p I29s.
38. Glasersfeld. op. cit.. p.H9s
fur svsirmiwhc
Thrrapir 3. 1985.
99
98
Pensamiento .sistmico
nes absurdas fracasen ante la realidad. En la senda de la objetividad (entre parntesis), sin embargo, la d i s t i n c i n correcto/falso ya
no puede apoyarse en unas caractersticas externas objetivas. M s
bien hay que mantener una exacta correspondencia conceptual enire los f e n m e n o s producidos y el m b i t o f e n o m e n o l g i c o asignado a los mismos. Se exige por tanto una estricta lgica interna de
la a r g u m e n t a c i n , una c o n t a d u r a lgica correcta. n i c a m e n t e
esta salvaguarda de la incoherencia y de la inoportunidad: la lgica de la descripcin y del comportamiento sigue a la lgica del
sistema descriptivo.'"
< uando no se tiene en cuenta esa exigencia, pueden derivarse
consecuencias graves, en lo que afecta por ejemplo al poder, la violencia, la m a n i p u l a c i n y el control. En el campo de la terapia Haley y Ha tesn sostuvieron una controversia, que se ha hecho famosa, acerca de si el p o d e r puede marcar las relaciones humanas
o es simplemente una metfora. " Con otros protagonistas, la controversia c o n t i n a hoy con toda su fuerza. A mediados de los
a o s ochenta, y debido a dicha disputa, se t e m i el peligro de una
escisin en el campo de la t o d a v a j o v e n terapia sistmica. Algunos
terapeutas sistmicos se fueron distanciando cada vez m s de la terapia l m i h a r con sus intervenciones p r a g m t i c a s y prefirieron un
modelo dialogstico; otros temieron que el enfoque circular y la
renuncia a unas intervenciones adecuadas pudieran condenar al
tciapetita a la impotencia. A l mismo tiempo arrecio la critica de
motivaciones polticas y feministas contra el pensamiento sistmico: dado que ste renunciaba expresamente a las explicaciones
linales-causales, negaba la influencia del poder y la violencia en la
familia y en la sociedad, justificando as indirectamente las relaciones patriarcales. En el mejor de los casos los crticos a t r i b u a n a los
pensadores sistmicos un laisser-faire sociopoltico, que rechazaban rotundamente por motivos ticos.
4
41
Bases biolgicas
42
43. M . von ioerster emplea el concepto de trivialidad en el sentido dei matemtico Alan T u ring para distinguir mquinas triviales de las que no lo son: una mquina trivial conecta sin errores y
de forma montona las causas y los efectos. Una mquina no-trivial cambia en cada operacin su estallo interno, yes por lo tanto imprcdeciblc. I.as maquinas triviales estn sintticamente determinadas,
mu iiiililii iiiirnlr drlri nuniiblrs, indrivmlicnlrs del panulo \, it.lr* I m tnmtuiitiis no tris uilcv
esian delrinimadas sintticamente analticamente ^'n indctermmaWcv arivnitirnics ,lrl pasado \o
rn-cIrciNcs r-t '.i p*.Kt!,'.l 1 reme
eiundi' i ^ l n i.il \
iVfMct \ Prs v^ 'N'.ij.L-v ce jcnijci.'ii
.ignora la pregunta' T n \ i a l i / a ' ,l>esarrolla una epistemologa de lo no-irmal' Vcase 1 ntdcckcn oder
Firiindcn. op. cit.. p. 36-41.
J
\.
. u j d I J < ' de /
101
10(1
Pensamiento sistmico
Critica al pensamiento
sistmico
El pensamiento sistmico es objeto de crtica cada vez m s frecuente en la literatura especializada. En aras de la sencillez empiezo por resumir en forma de tesis algunos de los principales argumentos aducidos:
Dado que todo conocimiento se remonta a un observador,
ste tiene que ser un hecho preexistente y ontolgico. En este sentido la teora contendra una contradiccin interna.
Trasladado a la c o m u n i c a c i n y al lenguaje, el pensamiento
sistmico fomentara un reduccionismo biolgico.
- La identificacin de conocer y obrar d e s e n m a s c a r a r a un
pragmatismo orientado a la eficacia, un neo-behaviorismo.
- La interaccin instructiva q u e d a r a excluida. T a l actitud
sera nihilista y justificara indirectamente las relaciones dominantes, y vendra a ser anti-emancipatoria. A d e m s , no sera til ni
para la terapia ni para la investigacin.
- Como sistema cerrado, el planteamiento no sera objeto de
debate ni de falsacin; es decir, sera acientfico. La terminologa
resultara ininteligible y oscura presentando rasgos esotricos y
msticos. Faltara a d e m s la reflexin histrica.
Ontologa del observador. El axioma fundamental del pensamiento sistmico - T o d o lo dicho lo dice un o b s e r v a d o r - no
significa que el observador preceda ontolgicamente a lo dicho, lo
que sera una contradiccin en s. M s bien formula un principio
recursivo, que repercute sobre s mismo: T o d o lo dicho lo dice
un observador, el cual dice a q u que es un observador. El observador empieza, pues, por constituirse con su afirmacin sobre s
mismo.
Bases biolgicas
.Viwr/uc,
103
102
Pensamiento sistmico
Bases biolgicas
tica. En este sentido la objecin cae en el vaco, pues el enfoque sist m i c o problcmiza el concepto de lo histrico de forma tan radical
como su propio contexto constitutivo. V o n Foerstcr comenta al
respecto: El entorno, que percibimos, es invencin n u e s t r a . *
Esoterismo. El pensamiento sistmico no persigue fines esotricos, sino un claro programa cientfico: todos los procesos que conducen a unas afirmaciones tericas, pero sobre todo aqullos que
describen y explican al observador, deben tenerse en cuenta. Por
eso no entra aqu en consideracin la reduccin objetivista de excluir el autor del f e n m e n o como variable de distorsin. Este
nuevo programa abre el pensamiento sistmico a los e s t m u l o s de
otras disciplinas y maneras de pensar.
Terminologa oscura. Es una objecin a la que asiento en principio. Pero hemos de pensar que los autores que recorren caminos
nuevos siempre han utilizado neologismos para evitar malentendidos.
I'alta de cientificismo. Los sistemas mentales en principio slo
se pueden debatir y rechazar desde su propia perspectiva. Incluso
la ciencia positiva de la naturaleza requiere ciertos supuestos,
como el de la objetividad; pero t a m b i n prescribe c m o se debe
proceder en el examen y falsacin de sus axiomas. Si e x a m i n s e mos los resultados del positivismo desde el punto de vista del pensamiento sistmico, muchos de ellos t e n d r a m o s que rechazarlos.
Incluso en el constructivismo radical de E. von Glasersfelds -que
se entiende como una teora del conocimiento emprica y p r a g m tica sin hiptesis previas - tienen aplicacin estas palabras: H a y
que sentir lo que es bueno. 1.a decisin est siempre en el propio
sentimiento. '
La aceptacin de un paradigma nuevo es siempre una decisin
que en cualquien> caso habr que justificar en un segundo tiempo
con ayuda de criterios que derivan del propio paradigma. La ciencia formula afirmaciones sobre un objeto, que se entrelazan con
otras afirmaciones. Y debe desarrollar unas reglas metodolgicas
para probar la coherencia de sus tesis y teoras. Vista desde fuera,
4
4 l t . II v o n l o r t M e i . SiJt
utul l.ltlMtht. o p , t i l , p. . ' S
47. L. von dasersleld. Siegencr (iesprachc uber Kadikalcn Konstruktivismus en S. J. Schmidt
(edil.). Der Diskurs. op. cu . p. 430.
105
104
Pensamiento sistmico
Resumen
Las tesis bsicas del pensamiento sistmico pueden resumirse as.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
4. Bases sociolgicas
Las bases biolgicas examinadas del pensamiento sistmico habran podido fundamentar ya por s solas m e t a t e r i c a m e n t e una
prctica clnica. Mas, para entender el f e n m e n o terapia, necesitaremos a d e m s una teora coherente de los sistemas sociales, como
la propuesta por Niklas Luhmann. Como yo propongo a la vez un
enfoque biolgico y un enfoque social, querra aprovechar sobre
todo las ventajas de la descripcin d o b l e . '
4
Bases sociolgicas
El concepto de sistema
Hasta ahora no ha podido definirse unitariamente el concepto
de sistema. Sus viejas races griegas apuntan, sin embargo, a los
dos aspectos que caracterizan los sistemas y plantean los problemas tericos. Desde el punto de vista etimolgico, sistema es
una creacin compleja -compuesta- y separable de otra." As
pues, quien investiga sistemas tiene que definir t a m b i n sus elementos, sus relaciones y sus limites. De acuerdo con ello L. von
Bertalanffy parti de la definicin siguiente: los sistemas son creaciones que constan de elementos cntrcla/ados." En este sentido
hay que entender ante todo cada creacin (Gcbilde) como un sistema. Mas, si incorpora al observador, dicha definicin se aplica a
todas las unidades que un observador capta como complejas.
Los socilogos se atienen por lo general a la definicin formulada en los a o s cincuenta por Hall y Fagan, que se ha convertido
en la definicin clsica. Suena as: U n sistema es un conjunto de
4 9 I uhmann distingue cuatro tipos bsicos de sistemas: mquinas, organismos, sistemas sociales y sistemas psquicos. Fn cada uno de ellos subyce una operacin basal especfica.
50. H. Willke. Syslemiheone, Stuttgart-Nueva York 1 9 8 2 ,
5 1 . El griego systhema (composicin) es palabra compuesta de la preposicin svn (con. junto con)
e hvstanai (poner). t.os primeros testimonios del manejo conceptual de la totalidad se remontan lo mas
larde al filsofo AnsllHrs: I I lodo es ms que la suma de sus piules Sobo- In Insloiui tlrl ilrstiitollo
del i oiiicpto SISIIMIIII inloitim. cntie olios. I volt lli'iliiliiiillv, lienrrol S r i / c m * llitoiw Nurvii Vnili
19/2. Irad. cast leona (reneral t/e los Sistema*. Fondo de Cultura Fconomica. Madrid I97n.
52. Von Bertalanfly, op. cil.
106
107
Pensamiento sistmico
J
j
'
1
Bases sociolgicas
gunta se refiere a la diferencia sistema/entorno, la segunda a la d i ferenciacin sistmica, y la tercera a la diferencia elemento/relacin. Las tres preguntas estn estrechamente enlazadas y slo cabe
distinguirlas racionalmente con fines analticos/''
Componentes y relaciones
Para Luhmann los componentes tic un sistema no existen con
anterioridad a la formacin del mismo. Una definicin adecuada
debera abarcar sistema, elemento y relacin como unidades que se
condicionan mutuamente. Teniendo en cuenta a d e m s que sistema, elemento y relacin se forman mediante distinciones, tambin stas tienen que delimitarse mediante alguna cosa. Para ello
establece Luhmann las diferencias sistema/entorno y elemento/relacin. Ambas se conciben como unidades, por lo que cada miembro - sea sistema o clementOT incluye siempre al otro (entorno o
relacin). Consecuentemente, los sistemas se constituyen por la
unidad de la diferencia.'
1
U n observador, que encuentra esas distinciones, diferencia entre dos unidades (por ejemplo entre sistema y entorno) al establecer
una unidad (sistema/entorno). Cada diferenciacin de un sistema
define siempre su entorno especfico: sistema y entorno slo exis56 l.as respuestas de Luhmann a esos tres conjunlos de preguntas derivan de las tilas siguientes
Los sistemas... se constituyen y mantienen por la pnxlueeion > manlenuiiicnio de una diferencia
frente al entorno, y aprovechan sus propios limites para la regulacin de dkha dileieiuia. . 1:1 enlomo
mantiene su unidad slo por el sistema y slo en relacin con el sistema . sin ser por si mismo un sistema. Ks distinto para cada uno de los sistemas, pues cada sistema se prsenla solo desde su entorno
{Si>:uiU' .Vis/eme op. cit.. p. 15s).
l a diferenciacin sistemtica no es otra cosa que la repeticin de la formacin sisicmtica en sistemas... Por ello la diferenciacin sistemtica es un proceso de potenciacin de la complejidad (ibidem.
p. 17s).
La dilcrcncta sistema/entorno tiene que diferenciarse de una segunda ditcremia. asimismo constitutiva: la dilrencia de elemento y relacin. Ln ste como en aquel caso hay que concebir la unidad de la
diferencia como constitutiva. As como no hay sistemas sin entornos ni entornos sin sistemas, tamptico
existen elementos sin una conexin relacional ni relaciones sin elementos... 1.a unidad de un elemento
(por ejemplo de una actuacin en un sistema operativo).. no (viene] dada oniicamente Ms bien se
constituye en una unidad exclusivamente por el sistema (ibdem. p. 4lsl.
57. luhmann atribuye el planteamiento terico diteirmial a Spemi'iItiown (vase /.i/n.\
litrm. Londres 1969), A diferencia del terico de la < icstall y de la totalidad, no picgunta por estructuras, sino por operaciones (de distincin), le acuerdo con ello sistema n aqu la itislnu-ion enlic sistema y entorno, y no tan slo la consecuencia de una distincin causal.
108
109
Pensamiento sistmico
ten en mutua relacin. Otro tanto cabe decir del elemento y la relacin: los elementos no existen sin relaciones, como tampoco stas
ni aqullos. *
5
Reduccin de la complejidad
Los sistemas reducen la complejidad. El concepto de sistema
permite por consiguiente hacer accesible la complejidad mediante
unas unidades -complejas a su vez-. Los sistemas de un orden
emergente superior son de ordinario menos complejos que los de
un orden inferior. La razn est, segn Luhmann, en que determinan a su vez el tipo y n m e r o de sus elementos. As pues, la sistematizacin no significa aumentar la complejidad o componer lo
existente, sino establecer una complejidad distinta. Para Luhmann
la complejidad designa
... una unidad, que a su vez abarca unidades (elementos) diferentes. Se
puede hablar de complejidad mayor, cuando aumenta el nmero y/o la
diversidad de los elementos, que se ordenan a la unidad total (que se califica como compleja)... Con ello cae la distincin ontolgica de simple y
complejo. Y en su lugar entra la distincin de complejidad interna de rdenes de magnitudes, en los que cada elemento puede seguir estando en conexin con cada uno de los otros siempre y en aquellos en los que eso ya
no ocurre.
C o m p l e j i d a d es un concepto paradjico, que designa como
unidad lo que entiende como pluralidad. La complejidad surge
cuando un observador se apoya en la distincin de unidad total y
elemental. Slo as puede centrar la complejidad de unos sistemas,
compararlos y hablar de grados de complejidad entre sistemas y
5K. I In observador, que distingue sistema y entorno, enfoca uno de los miembros de esa unidad
para designarlo (dntmctinn vr, indicaran segn Spcncer-Brown. op. cit.). Con ello incurre en una situacin paradjica: para poder ver una cosa, tiene que dejar de lado el conjunto que consta de dos. es decir,
debe afrontar la ceguera. No ve que no ve. sino que por decirlo de alguna manera establece por s una
mancha ciega. Segn Luhmann. cada descripcin orientada a la totalidad incurre en esa paradoja, sobre todo aquella que se incorpora en el sentido de la ciberntica de segundo orden; vase Stenographic. en N. Luhmann y otros, Beohachter. Knnvergcnz der Erkennlnisiheorten?, Munich 1990.
59 N Luhmann. Ihc H'i.isemchafl der Oeselkchafl. Francfort del M 1990. p. JnO-.Wt.
Muses sociolgicas
111
110
Pensamiento sistmico
Frontera sistmica
Los sistemas estn delimitados. Las fronteras de los sistemas fsicos se definen por lo general como borde, es decir, topolgicamcntc. Fn cambio, las fronteras o lmites de los sistemas psquicos
o sociales escapan a la observacin directa. C o m n , sin embargo, a
todos los sistemas es que slo se les puede reconocer en virtud de la
funcin de sus lmites -que separan, aunque t a m b i n unen, sistema y entorno-. De ah que los lmites hayan de considerarse p r i mordialmcnlc como funcionales. En los sistemas biolgicos la funcin delimitadora corresponde las m s de las veces al borde que se
determina topolgicamcntc: frontera y borde se identifican.
Segn Luhmann, la diferenciacin de los sistemas se apoya
sobre todo en la constitucin de los elementos intrasistmicos y en
la delimitacin. Las fronteras se consideran suficientemente delimitadas, cuando pueden verse su trazado y el ordenamiento de los
hechos, operaciones y estados del sistema o del entorno como produccin sistmica. As las fronteras - c o m o los componentes y las
relaciones pueden reducirse a la operacin autorreferencial de un
sistema. De otro modo no se podra resolver si una frontera pertenece al sistema o al entorno. En consecuencia, las fronteras no deberan entenderse ni como algo abstracto ni como lneas topolgicas divisorias, sino l n c i o n a l m e n t e , con una funcin doble desde
luego: de una parte, interrumpen la conexin entre componentes
sistmicos y entorno; por otra, establecen determinadas relaciones
entre ambos campos. A travs de dicha seleccin fijan la gradacin
de complejidad y rigen la interaccin: las fronteras cierran y abren
el sistema frente a su entorno. Los sistemas estn cerrados en el
sentido de que ninguna de sus operaciones puede realizarse fuera
de los mismos: pero estn abiertos en la medida en que pueden i n tegrar sus componentes con estados y procesos del entorno. Por
consiguiente las fronteras regulan el acoplamiento estructural entre
sistema y entorno.
Los sistemas slo interactan a travs de sus componentes con
su entorno, l a interaccin se entrecruza no obstante con el entramado operacional del sistema y no establece c m o se elabora en el
propio sistema. Mediante su frontera selectiva el sistema no slo
Bases sociolgicas
Definicin sistmica
En el caso de definir o n t o l g i c a m c n t c el concepto de sistema,
entrara en contradiccin con las premisas del pensamiento sistmico."' Sistematizacin, reduccin de complejidad, seleccin y
autorreferencia se entienden m s bien como descripciones.
En correspondencia con las premisas del apartado 3 podemos
esbozar ahora un concepto de sistema, que sirve perfectamente
como base para el procedimiento ulterior: los sistemas son unidades que un observador constituye como compuestas y delimitadas mediante una distincin. Una vez constituido el sistema
-precisamente por una distincin del observador puede considerarse como autorreferencial para todos los otros campos y puede
describirse as: las fronteras sistmicas se demuestran como una
funcin, que separa a la vez que une la creacin con su entorno.
Sistema, componentes, relaciones y su entorno se condicionan m u tuamente. Las relaciones de los componentes se constituyen por seleccin. L i s caractersticas especficas del sistema surgen j u n t o con
los componentes que emergen. Componentes, relaciones y frontera
surgen s i m u l t n e a m e n t e y fundamentan la organizacin autorrefe60. V- puede, sin embargo, rebujar lu objecin que ve le hace i N . l.uhmann. en el -.emulo de que
con su afirmacin de que existen sistemas cultiva un realismo ontolgico (ver. por ejemplo. Manarme Krull. en K i u l l y otros, (.irundkon/cpte der "I heone autopoictist her Sysleme. en
/cit.whnfi
!i< wstfimwhc
'f'ht'mpir
5, \W7,
Schiepek. Svitcnuschc
lhrra/uc
un<
ihotrw.
f-.in //i/iAt'Wcr/n/c/i. Heidclbcrg IVHM. p. 190). Luhmann afirma nicamente que hay objetos de investigacin, es decir con(rueciones que justifican el uso del concepto de sistema. Asi > todo, la leona sistmica introducira en ve/ de la diferencia ser/no-ser la del sixicnia/entorno; lo que viene n dec ir que los
sisteman existen en el acoplamiento estructural con su entumo y que deben enconhai la anexin a su
entorno. IJ concepto de realidad se demuestra asi como un concepto funcional v no ontolgico: vase
/>/*' H tsvi'nuhutf ihr *rwlhtiutfl, op. cit.. p. bis.
112
113
Pensamiento sistmico
rencial del sistema. Los sistemas elaboran - o procesan en el sentido ciberntico de la palabra- n i c a m e n t e estados propios. Los
cambios, por lo mismo, no se producen causalmentc desde fuera,
sino que siguen a los procesos en las relaciones entre los componentes.
Con ello los sistemas se producen por prestaciones cognitivolingsticas de unos observadores, que entienden las unidades como
compuestas. Las distinciones, que se encuentran con los sistemas,
producen a la vez un campo fenomnico a u t n o m o . Pero en esa definicin no se incluye al observador para emplear a n a l t i c a m e n t e el
concepto de sistema o para definirlo a discrecin. Como construccin de ndole lingstica m s bien designa unas unidades, que
existen para todos los campos prcticos. A l reducir la complejidad,
el concepto de sistema resulta adecuado para analizar conexiones
de ordenamiento complejo de diversa ndole. Que se d e n sistemas en el sentido transcendental y ontolgico es algo que resulta
irrelcvantc tras las consideraciones del apartado 3.
Bases sociolgicas
Los socilogos, sin embargo, se han esforzado siempre por debilitar la conexin entre el sistema social y los hombres - c o m o unidades biolgicas-. En el discurso sociolgico esa pretcnsin tuvo
casi un alcance exislencial: para poder legitimarse, la sociologa
tuvo que demostrar que la sociedad es un campo fenomenolgico
independiente - y que no puede reducirse a la individualidad-.''
De haberse dejado reducir lo social a factores biolgicos o psquicos, la sociologa habra carecido de objeto propio y en definitiva
habra resultado una ciencia superllua.
2
Biologa o sociologa?
La controversia acerca de la primaca de lo individual o de lo
social cuenta con una larga tradicin. El zoon politikon griego pas
a ser en la cultura romana el animal sociale, y como tal el hombre
est siempre marcado por la individualidad y la sociabilidad. En
esa duplicidad se han apoyado muchas ideologas, generalmente
subordinando un aspecto al otro.
Visto desde la biologa, el hombre es indivisible (in-dividual). El
origen de lo social supone pues a t o d o el h o m b r e (como i n - d i v i duo). Con lo cual la sociedad aparece como un conjunto de organismos. Consecuentemente afirma Maturana que entre lo biolgico y
lo social debe existir una continuidad: El ser individual del hombre
[es] necesariamente social; y el ser social, individual."'
M
I 14
115
Pensamiento sistmico
Bases sociolgicas
modo en que la cognicin supone un sistema nervioso i n c l u m e slo pueden darse cuando el hombre los produce: el hombre slo
sera prescindible para los sistemas sociales, si stos no dependieran de la vida de sus elementos. En tales sistemas los elementos seran intercambiables, p o d r a n en consecuencia ser sustituidos por
m q u i n a s y en el mejor de los casos constituiran sistemas parasociales: los sistemas sociales se caracterizan porque sus elementos
son seres vivos. '' Luhmann lo ve de otro modo:
6
117
Pensamiento sistmico
sislenuiK Nocales tienennsan en la c o m u n i c a c i n , la relaciones en-
Funciones
del sentido.
Bases sociolgicas
jidad. I.sia slo cesa por algn tiempo, pero no se elimina definitivamente. El sentido apunta a la diferencia entre actualidad y posibilidad y opera con ella. En el marco de la seleccin el sentido tiene dos funciones: orienta la formacin de enlaces y preserva a la
vez la complejidad. Aunque la complejidad siempre significa una
violencia selectiva, garantiza a la vez la realizacin de una posibilidad -que temporalmente excluye todo lo d e m s - para la continuidad de la misma. Como dato previo persistente el sentido establecera en cambio todas las d e m s posibilidades y hara que el
mundo se encogiese. Entonces la c o m u n i c a c i n slo respondera
al encadenamiento de unas m q u i n a s triviales, que seguiran un
esquema. Como complejidad transitoria, el sentido es en principio
inestable y tiene que regenerarse de continuo. La inestabilidad e i n d e t e r m i n a c i n de los sistemas sociales los abre al azar y con ello al
cambio; es decir, a la c o o r d i n a c i n deficiente de hechos y estructuras sistmicas. El sentido, pues, se apoya en diferencias, que a su vez
derivan de la coherencia y que de continuo se reelaboran a s mismas. Por ello el sentido es un f e n m e n o genuinamente autopoitico.
70
Definicin
del sentido. El sentido apunta al sentido, nunca a
ninguna otra cosa. Los sistemas, que estn vinculados al sentido,
no pueden en consecuencia darse o actuar al margen del m i s m o . "
Luhmann defini el sentido como:
...una determinada estrategia del comportamiento selectivo bajo la
condicin de una complejidad mayor... Crear una unidad en la multitud
de lo posible y orientarse desde ah selectivamente a los distintos aspectos
del conjunto orientador. Ah es caracterstico que la seleccin de una aplicacin especfica del sentido neutralice provisionalmente o incluso niegue
otras posibilidades, pero sin eliminarlas definitivamente."
Informacin.
70. F.xio respondera al eonceplo de comunicacin de la lcnica de las milicias como una construccin trivial, en la que los estados de emisor y receptor se corresponden exactamente. Fse modelo lo
asumieron la biologa v las ciencias humanas n la ve/ que marr el concepto de i omnnirm ion en el sen
lulo tn/mt/'itit/'Ht l'ntn rsi liui unn liueiai cion Inshiiclivn Maliirana iriiniit l a t-sr t om rplo tti- i o
municacin y lo sustituy por el de conversan.
7 1 . N I uhmann. op. cit . p. 9O.
77 N I tihnuiiin. en .1 llahcrmas y N I uhmnnii, / h n ' t i r tlrr Itrirlh, hall ailrt
Sti-ialliihiialnyir
wtis taswi die SyUfinlorM
hitrtf'.'. Iranclorl del M. 1 9 7 1 , p, 12.
119
118
Pensamiento sistmico
Luhmann introduce el concepto de informacin. Las informaciones desencadenan en el destinatario unos estados sistmicos
(sin definirlos). Dada la disposicin operacional cerrada de los sistemas, la informacin no es a q u un input determinante. La informacin slo puede desencadenar unos estados sistmicos en el destinatario cuando afecta a las estructuras adecuadas. Es verdad que
la informacin apunta a ese desencadenamiento de estados sistmicos en el destinatario, pero la eleccin de lo que acta como i n formacin afecta al propio sistema. Las informaciones explican
acontecimientos fugaces e irrepetibles. De a h que se ordenen a
unos procesos, que constituyen unos sistemas con sentido y autorrcfercnciales. En cualquier caso la informacin no se identifica
con el sentido."
El concepto de informacin ilustra c m o unos sistemas con
sentido establecen su propia diferencia sistema/entorno. Cierto
que la informacin se considera dentro de un sistema, pero de todos modos puede atribuirse al entorno. La informacin surge como
una prestacin propia del sistema, que a q u se vive como una actuacin. En caso contrario, aparece como una seleccin externa, se
asigna eausalmente al mundo externo y se explica como una vivencia. De esta distincin deriva la diferencia entre dentro y fuera, que
no* luuv punible wgim l u h m i i n n entender n lo* deniA*: conMtttiyc
un entorno con sistemas, que asimismo se apoyan en esa distincin
y se viven como similares. n i c a m e n t e proyectada sobre otros sistemas, pueden la vivencia y la actuacin con sentido desembocar
en la c o m p r e n s i n .
Dimensiones del sentido. Toda experiencia consciente supone
una diferencia. Con vistas al aprovechamiento del contenido abstracto y autorreferencial del sentido introduce Luhmann el concepto de d i m e n s i o n e s del sentido. Con l puede redefinir la autorreferencia del sentido. Luhmann distingue tres dimensiones del
sentido con sus respectivas diferencias: la objetiva, la temporal y la
71 (fula i< onlccimicntn lgico que nHuvr en los estados sistemticos tiene un valor informativo, que se penle eon la repeticin, l a renovada lectura de una noticia en turo peridico sigue teniendo un sentido, pero su valor informativo ha desaparecido. Otro tanto cabe decir de la relacin
entre sentido v signo l in signo debe tener sentido para poder remitir a algo: pero el sentido es autorreferencial y por lo mismo no es signo, pues un signo no puede sealarse a s mismo.
120
Bases sociolgicas
Pensamiento sistmico
prensin de los otros se deriva un sentido, aparece como una com u n i c a c i n social, supone una conciencia y remite a unos sistemas psquicos. A h radica la importancia funcional del concepto
de sentido: sirve como base de unos sistemas psquicos y sociales.
stos se entienden como sistemas constitutivos de sentido: sus
fronteras son primordialmente unas fronteras de sentido.
Doble contingencia
En virtud de su respectiva reduccin especial de la complejidad, los sistemas son fundamentalmente indefinibles unos por
otros. En tanto que autorreferencialcs. y por lo mismo cerrados,
carecen a d e m s de acceso a su entorno y a otros sistemas. Para
poder producir y mantener un sentido, los sistemas sociales coherentes tienen que enlazar con operaciones de otros sistemas, sin
fijarse en sus procesos y desarrollos. N i siquiera la observacin
m s detenida permite un vaticinio seguro de lo que suceder en el
momento siguiente. Una observacin puede cambiar incluso de
forma abrupta el comportamiento, por cuanto induce al observado a conducirse de manera diferente a como se espera. As
pues, los sistemas coherentes y con sentido estn expuestos a la
contingencia: lo que se entiende por sentido, t a m b i n p o d r a ser o
desarrollarse de forma distinta.' De a h que toda c o m u n i c a c i n
est marcada por una indeterminabilidad recproca y por una
falta de transparencia.
Doble contingencia. La c o m u n i c a c i n tiene que resolver siempre problemas que se derivan de la falta de transparencia recproca.
Desarrollando la teora de la actuacin de Parsons, Luhmann lo
designa como el problema de la doble contingencia y describe la
situacin como sigue:
4
Bases sociolgicas
diante unas complejas operaciones autorreferencialcs dentro de sus lmites. De ah que lo que resulta visible de cada una sea necesariamente una
reduccin. Cada una atribuye lo mismo a la otra. De ah que pese a todos
los esfuerzos y al tiempo que se emplee sigan siendo impenetrables entre
s. Aunque operan de un modo estrictamente mecnico, por lo que hace a
la relacin mutua tienen que estar sujetas a la indeterminabilidad y a la detcrminabilidad... E l intento de calibrar al otro, necesariamente fracasara.
Con el intento de influir en l sacndolo de su mundo se puede obtener
una satisfaccin y reunir unas experiencias... [Pero] continan separadas,
no se mezclan, no se entienden mutuamente mejor que antes; se concentran en lo que... pueden observar... Eso que observan, pueden intentar influirlo mediante la propia actuacin y a su ve? pueden aprender en la realimentacin. *
7
123
122
Pensamiento sistmico
Bases sociolgicas
La c o m u n i c a c i n como proceso a u t o p o i t i c o
Los sistemas sociales se forman a t r a v s de la c o m u n i c a c i n .
L u h m a n n piensa por ello que tenemos que definir en q u consisten. Los hombres (como sistemas biolgicos) difieren como personas (como sistemas psquicos) y como actuaciones. Los sistemas
sociales se basan en la c o m u n i c a c i n , y sta se apoya en las actuaciones; una y otra son de por s inseparables, pero es necesario distinguirlas.
Que es la c o m u n i c a c i n en este sentido? Ciertamente que no
es la t r a n s m i s i n de informaciones, como algo cosificado. desde un
e m i s o r hasta un receptoro. Ese modelo (de la tcnica de la i n formacin) lo a d o p t en principio la investigacin comunicativa
- a falta de alternativas mejores - como una m e t f o r a . Pero se dem o s t r inadecuado, por cuanto define esencialmente la comunicacin como notificacin. Pero una notificacin contribuye a la com u n i c a c i n slo cuando el destinatario la entiende.
As pues, la c o m u n i c a c i n se realiza siempre de un modo selectivo, porque en ella se elabora el sentido y se reduce provisionalmente la complejidad. En este orden de cosas produce lo que
selecciona: i n f o r m a c i n . Cada notificacin es ya de por s una
s e l e c c i n . Por l a n o , s e g n L u h m a n n , la c o m u n i c a c i n debe c o n -
siderarse como un triple proceso selectivo: selecciona una inform a c i n de entre las muchas posibles, un comportamiento notificado! y unas condiciones sistmicas del receptor, que son el
resultado de la o b s e r v a c i n (para interpretar la i n f o r m a c i n como tal).
124
Pensamiento sistmico
1.a triple seleccin, que Luhmann llama inteleccin (Verstchen). es un factor indispensable. La inteleccin se basa en la diferencia entre informacin y notificacin. Interpreta unos contenidos de
sentido segn las pautas de verdadero/falso, relcvantc/irrclevanlc o
comprensible/incomprensible; pero t a m b i n atribuye de antemano
al proceso notificador un valor de informacin. En la inteleccin se
entrelazan esas diferencias para formar la unidad de la comunicacin. La c o m u n i c a c i n no puede darse sin establecer la diferencia
entre informacin y notificacin. Slo cuando, por ejemplo, una seal con la mano (gesto) se entiende como informacin (como saludo
de despedida, por ejemplo) y no se interpreta de otra manera (como
un simple movimiento, pongamos por caso), se puede reaccionar
comunicativamente y devolver el gesto.
La c o m u n i c a c i n es siempre autorreferencial, solo puede referirse a una c o m u n i c a c i n , aunque siempre se examina lo que se ha
entendido antes. La inteleccin se manifiesta n i c a m e n t e a posteriori, aunque se puede anticipar mediante las expectativas. En
cualquier caso la c o m u n i c a c i n siempre se realiza como un proceso recursivo: La c o m u n i c a c i n se logra y se experimenta como
un logro, en tanto que las tres selecciones (informacin/notificacin/inteleccin) forman una unidad, a la que puede agregarse algo
ms."
1
La c o m u n i c a c i n no supone ni un p r o p s i t o consciente de notificacin ni tampoco lenguaje. Basta entender una actuacin como
notificacin, aunque son posibles unas notificaciones no intentadas. Por lo mismo los malentendidos forman parte de la comunicacin al igual que la falsedad; puede ocurrir a d e m s que el proceso
notificador sea inadecuado, como cuando se elige el cdigo lingstico e r r n e o . Las informaciones, al igual que las notificaciones pueden t a m b i n rechazarse. Cuando el estado personal del destinatario ha cambiado a consecuencia de una informacin, t a m b i n
cuenta como inteleccin, de modo que se ha producido una com u n i c a c i n . Por lo d e m s , un observador slo puede deducir de
la reaccin aquello que debe considerar como unidad comunicactonal.
78 Ihidcm. p 110.
126
Bases sociolgicas
Procesos de comunicacin.
Las unidades comunicativas aisladas, en forma de mandatos o de gritos de ayuda, se presentan por lo
general como excepciones. Por el contrario, los procesos comunicativos enlazan muchos acontecimientos en una secuencia. Para explicarlos distingue Luhmann entre tema (Thema) y aportacin
(Beitrag). Los temas asignan un sentido a las aportaciones. Establecen quin puede aportar algo, con lo cual distinguen tanto entre las
aportaciones como entre sus autores. Los temas tienen (por lo general) unos contenidos objetivos, que afectan al sobre-que (lidruher) de la c o m u n i c a c i n y establecen una relacin con las aportaciones anteriores o posteriores. La d i m e n s i n social de los temas
enlaza en el sistema las caractersticas personales de los interesados, como preferencias o actitudes. Por ello los temas actualizan las
relaciones de sentido.
La c o m u n i c a c i n no es simplemente una cadena de actuaciones, pues selecciona m s que cualquier acto aislado. De a h que no
se pueda sobrepasar el plano constitutivo de la c o m u n i c a c i n : en
virtud de una sola notificacin no se puede ni entender plenamente
ni observar de manera directa, sino en todo caso se realiza con
ayuda de las distintas actuaciones. La c o m u n i c a c i n produce a la
vez redundancia y diferencia, y no slo un consenso que sera
la consecuencia de una trivializacin. La redundancia cuida de las
estructuras; la diferencia abre el proceso siguiente a la negacin, la
protesta y la contradiccin. De ese modo el sistema social -de
modo parecido al sistema nervioso- permanece en una especie
de excitacin permanente autoprovocada, que t a m b i n puede estar
marcada por el entorno."'
La diferencia sistema/entorno fija un desnivel, en el que el entorno siempre es m s complejo que el sistema; cosa que ste compensa mediante un ordenamiento superior. Los sistemas sociales
controlan su relacin con el entorno mediante unas estructuras de
expectativa, que enmarcan el posible campo de accin en la dimen-
79. A diferencia de lo que hiciera en su libro S(}ziatc .Viv/c/ur. en el que luhmann adoptaba el
concepto de interpenetracin de Parsons. en poca reciente emplea el de acoplamiento estructural
para indicar la dependencia recproca y la necesaria compatibilidad entre sistema y enlomo. ('on ello, y
de acuerdo con Maturana. entiende una relacin de simultaneidad y de contesto correlativo, pero no de
causalidad; vase Pie II isscnwluift drr (icselhchaf, op. cit. p. ,18ss
127
1111
Pensamiento sistmico
sin objetiva, temporal y social, y as contribuyen a la estabilidad.
La estabilidad temporal de unos sistemas se salvaguarda con la
c o n s t r u c c i n de unos complejos de expectativa relativamente firmes - c o m o personas, roles, programas o valores-. Para completar
el desnivel de complejidad, el sistema desarrolla un tiempo propio.
Fn la a u t o n o m a temporal diferencia futuro y pasado independientemente en buena medida del tiempo ambiental.
Frontera del sentido. L o que caracteriza a los sistemas sociales
es que afianzan la diferencia frente al entorno n i c a m e n t e mediante unas fronteras de sentido (Sinngrcnzcri). C o m o formaciones
temporales de sentido no pueden determinar sus fronteras mediante cualquier tipo de topologa abstracta. El trazado de fronleras
se realiza en la d i m e n s i n objetiva. Se examinan as comunicativamente las aportaciones desde el criterio de lo exigiblc, y se rechazan
como irrazonables. La eleccin de los temas y las expectativas v i n culadas a la misma dirigen el proceso. Las fronteras de un sistema
social establecen q u aportaciones se aceptan. ( iertos aspectos temporales y sociales delimitan, por ejemplo, la d u r a c i n de liisiipoitn
ciones o de las formas de comportamiento permitidas. Puesto que
un sistema define por s m i s m o sus fronteras de sentido, estas resultan cambiables, pueden ser m s amplias o m s estrechas, m s fluidas o m s rgidas. A este respecto escribe L u h m a n n :
Las fronteras de sentido no son una mera piel externa, que a la manera de un rgano entre oros cumple ciertas funciones. Ms bien ordenan
en el sistema los elementos, de los que el sistema consta y que lo reproducen. Visto as. cada elemento afecta a una distincin de ordenamiento y.
por tanto, de frontera.*"
Socializacin
Para concluir este c a p t u l o me gustara comparar las teoras de
L u h m a n n y de Maturana sobre la socializacin. Ambos parten del
supuesto que la socializacin no puede significarencuadrar.se en un
modelo preestablecido. Ambos subrayan a d e m s la interaccin cn80 N 1 uliTiiann. Sinotc
Swemc.
op. a i . p 2oo.
liases sociolgicas
La socializacin en este sentido no es un acontecimiento t r i u n fal (que por lo d e m s puede fracasar). Una leona que estableciera
el concepto de socializacin sobre la p r o d u c c i n del comportamiento adecuado y conforme con las expectativas, no podra explicar el origen de los modelos de comportamiento contrarios."'
Una socializacin condicionada n i c a m e n t e por la a c e p t a c i n
y el rechazo, tiene que resultar m u y pobre, pese al amor, y conducir
inevitablemente a que la libertad c independencia slo puedan alcanzarse en el mejor de los casos por e l i m i n a c i n del rechazo.*'
Es precisamente esa diferencia [entre sistema y entorno] la
n i c a que hace posible la s o c i a l i z a c i n . "
Por el contrario, Maturana escribe:
Los sistemas sociales suponen que sus miembros inieraccionan de
forma recurrente. Entre personas la comunidad hace surgir de manera espontnea unas interacciones recurrentes, de forma que el amor tiene que
intervenir en ellas de algn modo: sin amor no hay socializacin humana,
y una sociedad se rompe cuando desaparece en ella el amor. F.se factor estrictamente biolgico marca la evolucin progresiva de los homnidos hacia las sociedades humanas."
85
Ibidom.
Ihidrm.
Ibidcm.
Ibidcm.
81
82
H.V
84.
p
p
p
p.
.127.
12f>.
128
127.
12')
128
WL WL
H J
WL WL
HL
Mases sociolgicas
IViminucnto MMnuco
Amor significa abrirse a los dems en un campo de interaccin especfica para la coexistencia. *
Sin amor no hay verdadera socializacin.*'
Resumen
En este c a p t u l o he presentado la teora de L u h m a n n sobre los
sistemas sociales y el planteamiento biolgico de Maturana como
posiciones complementarias. El concepto l u h m a n n i a n o de los sistemas sociales ofrece estas ventajas, reducidas a sntesis:
Delimitacin.
Los componentes s i s t m i c o s e s t n constituidos
socialmentc, no son por tanto personas. De a h que las mismas
p e r s o n a s pueden a la vez sostener o desmontar varios sistemas,
sin que tenga por ello que determinar su v i n c u l a c i n .
Adecuacin
lingstica.
Cabe describir los sistemas sociales
como unidades a u t n o m a s . Por ello el lenguaje de la teora sistmica preserva de conclusiones precipitadas y reduccionistas y contribuye a una c o n t a b i l i d a d lgica correcta.
130
131
III
TEORA CLNICA
5. Fundamentos tericos
Segn una c o n c e p c i n sistmica, a las personas no se las puede
definir por criterios ajenos. De a h que para conceptualizar sistmicamente una terapia tengamos que dejar de lado o tengamos que
redefinir muchos planteamientos tradicionales de la psicoterapia.
(Por motivos de simplificacin lingstica d e l i m i t a r en adelante el
concepto de terapia al campo psicosocial.) Se cierne con ello la paradoja de querer operar un cambio, cuando eso se considera imposible. As pues, una teora clnica tiene que sealar salidas al dilema t e r a p u t i c o , que reza as:
Acta eficazmente, sin saber lo que tu actuacin
desencadena.
En este contexto L u h m a n n recomienda ante todo no dejarse
paralizar por las paradojas.'
Teora clnica
Qu significa teora
clnica?
I unclnmcntos tericos
3. 1982.
p. 51-78.
5. En la edicin de 1982 de la revista Family Frocess.
134
135
Teora clnica
tivo c o m n , y el l t i m o tiene que acomodarse (fit) a las caractersticas de los clientes. El concepto de resistencia, adoptado de
forma acrtica, pudo ahora dejarse de lado: e q u i v a l a a una reaccin del cliente a unas medidas i n a d e c u a d a s del terapeuta. De
esta manera la terapia a d q u i r a una nueva base tica: una autonom a del hombre y del sistema social.
El giro introdujo la t r a n s i c i n desde la terapia de familia a la
terapia sistmica, m s t a m b i n d i v i d i el campamento de los terapeutas de o r i e n t a c i n sistemo-terica." El desencadenante fue una
controversia acalorada acerca de la c u e s t i n de si el terapeuta tiene
que ejercer un poder y manipular, o si debe cooperar con sus clientes
y acomodarse a los mismos. Muchos autores, que adoptaron las ideas
de Maturana, c o n c e b a n asimismo los sistemas sociales como sistemas v i v o s , en analoga con los organismos, lo que les vali el reproche de una biologizacin exagerada, pues slo intercambiaban
los perjuicios de la analoga fsica por los de la analoga biolgica.
A mediados de la d c a d a de los ochenta se o p e r otro giro,
con el que se p r e t e n d a superar la cosificacin de los sistemas sociales: se entendieron expresamente como sistemas lingsticos, que
producen sentido ( m e a n i n g ) , planteando con ello el p r o b l e m a
del sentido. Desde entonces el discurso t e r a p u t i c o carece de un
concepto c o m n de los sistemas sociales. Cierto que los planteamientos actuales de la terapia sistmica descansan por lo general
sobre un pensamiento s i s t m i c o ; pero difieren en la definicin de
los sistemas sociales y en la prctica correspondiente."
Fundamentos tericos
El concepto de
miembro
En los a o s setenta empezamos en Hamburgo con el m o d e l o 6 limo se manifestaba en el titulo que Ludwig Kctter y otros eligieron para su volumen colectivo
sobre la terapia sistmica: Von der Familientherapie zur systemischen Perspektive. Berln-HcdelbergNueva York 1988
7. Vase Anderson y Goolishian. op. cit.
8 Harry Goolishian y sus colaboradores se apoyan en las teoras narrativas de antroplogos norteamericanos y en planteamientos recientes de la hermenutica (Gadamer. Rorty): conciben los sistemas sociales como oposiciones lingsticas nacidas por va de narracin (ver Anderson y Goolishian.
op. cit.). White y Fpston enlazan ideas de Foucault con la antropologa y consideran la comunicacin
como una interaetion ofrenden arnund particular texis, que redacta historias poderosas que condicionan la vida (vase M While y I ) Fpattin ' neutle nmtns lo Iherapeuties F.mls, Adelaida 19*9; trad
cast.: Medios narrativos para fines teraputicos, Paids Ibrica. Barcelona 199.1). Lynn Hoffmann y
otros incorporan el dbale sobre los sexos (vase L . HofTman Oonsiructing realities: An arl of lenses.
en Family Frocess 29, 1990, p. 1-12). Steve de Shazer ha interpretado recientemente los sistemas sociales como juegos lingsticos, en la lnea de Wittgenstein y los deconstructivistas (vase S. de Shazer.
Pulling Difireme lo Work, Nueva York 1991) Fl abanico de tentativas para una nueva concepcin de
los sistemas sociales va desde el l oni cplo dr lamilla dr krrncy como unin dr hbitos di* tnfrlat t ion
{\et ofhal'tt\ pasando por la transformacin de la ecologa del espritu de Bateson debida a Bogdan. hasta la recentsima propuesta de Vrela para abandonar por entero el concepto de terapia familiar y sustituirlo por el de un campo de actuacin humana (domain of human aclions constituting subjecls and actors); ver B E . Keeney. Pragmattcs of family therapy, en Journal ofSlralegic
and Systemic Iherapies 1 (2). 1981. p. 44-51; J 1 Bogdan. Family organi/ation as an ecology o
ideas, en Family Process 17, 1984, p 375-J88; F J . Vrela Reflections on Ihe circulation of concepta
between a biology of cogniton and systemic family therapy. en Family Prorew, 28, 1989, p 15-24
9, E l fundamento para nuestras concepciones actuales lo pusimos en 1981: la terapia se realiza en
el sistema teraputico; el terapeuta se orienta por el curso del proceso teraputico, no por hiptesis; la
terapia tiene que ser lo ms corta posible. F.n 1982 incluimos al clnico en el sistema psiclico. Desde
1983 argumentamos que no es la anormalidad, ttno la estraeza (observada) la que conduce a la terapia; la terapia es un proceso concreativo; las intervenciones teraputicas son alteraciones o perturbaciones en el sistema teraputico, cuyo efecto depende de esc sistema; el criterio de los resudados no
puede ser nicamente el provecho, sino que requiere tambin elementos estticos y ticos. Fn 1984 integramos en nuestra praxis el procedimiento de terapia breve de Steve de Shazer. Formulamos adems
la primera versin de los axiomas para la orientacin del terapeuta y fundamos de paso el Instituto
para estudios sistmicos de Hamburgo, donde hablamos de reformulai nuestras ideas anteriores sobre
la enseanza En 1985 acogimos la obra de l.uhmann y empezamos a adaptar el concepto de sistema
social a los fines de la teora clnica. El mismo arto adoptamos el concepto del problem-determined sys
tem de Harry Goolishian y empezamos a elaborar nuestra concepcin del sistema problemtico. De
ah pasamos de la concepcin intervencionista de la terapia a la concepcin dialctica y abandonamos
el fundamento de la terapia lamiliar.
136
137
Teora clnica
Situacin de partida. Elegimos como base la diferencia entre la
c o n c e p c i n biolgica y la sociolgica de los sistemas sociales. Cierto
que ambas contienen posibilidades para fundamentar sistmicamente la terapia, pero parecen excluirse mutuamente, teniendo
cada una sus ventajas y deficiencias prcticas: Maturana constituye
los sistemas sociales con hombres, de modo que la a c t u a c i n teraputica t e n d r a que apoyarse en el d i a g n s t i c o de la estructura personal de unas personas impenetrables y de la d i n m i c a de los sistemas socialcs{fJypothetisieren, h i p o t e t i z a r ) ; lo que ya por motivos
tcrico-cognitivos resulta una empresa desesperada. L u h m a n n
aduce, por el contrario, unos conceptos que parecen fecundos, pero
su enfoque apunta primordialmentc a unos macrosistemas, que por
lo mismo apenas si pueden trasladarse a la realidad cotidiana del terapeuta. De acuerdo con una u otra o r i e n t a c i n h a b r a que adaptar
la teora clnica a t o d o el h o m b r e o bien al sistema social con su
impenetrabilidad especfica, y a una c o m u n i c a c i n abstracta.
Para escapar a esa alternativa se necesita un concepto c o m n ,
que tenga en cuenta al hombre en su d i n m i c a corporal y psquica
y que incluya asimismo el dato de que los sistemas sociales son
creaciones con sentido, efectivas y comunicativas. Para tener un
efecto esclarecedor, dicho concepto tiene que describir el m e c a n i s m o que establece la c o m u n i c a c i n entre animales a u t n o m o s
asegurando as la continuidad.
La c o m u n i c a c i n se basa en actuaciones, que como sucesos que
son vuelven a pasar m o m e n t n e a m e n t e . Para que a c t e n de forma
comunicativa deben ser importantes para el destinatario y deben
cambiar su estructura. Si no tienen n i n g n efecto e s t i m u l a n t e de
esa ndole, tampoco desencadenan n i n g n t r a s t o r n o y siguen
siendo actuaciones incomunicativas por completo: n i c a m e n t e el
destinatario q u e e n t i e n d e o l g i c a m e n t e p e r t u r b a d o fundamenta la c o m u n i c a c i n .
El miembro operador. El buscado concepto de sistema social
tiene que ser e v i d e n t e para poder prescribir la prctica, pero al
mismo tiempo lo bastante v a c o para cerrarse a la cosificacin.
Por ello entendimos los elementos de los sistemas sociales como
m i e m b r o s , tendiendo as un puente entre hombre y c o m u n i cacin.
Fundamentos tericos
10 l-l concepto de operadora unifica aqu una unidad formal, un geme operativo Von l-oerster describe un operador mediante el concepto de mquina, tomado del matemtico Turing: la mquina transforma, ordena, coordina, etc algo Los operadores recursivos que actan sobre si mismos se
estabilizan en valores propios, estructuras propias, etctera, y asi generan continuidad y armona total.
Vase Sicht und Einsicht, op. cit.. p. 207ss.
139
138
Teora clnica
crean un sentido y reducen as la complejidad: en la d i m e n s i n objetiva se ordenan a los temas, en la d i m e n s i n temporal establecen
una continuidad y en la d i m e n s i n social configuran unas unidades patentes. Miembros, c o m u n i c a c i n , frontera de sentido y sistema social estn indisolublemente ligados: se producen alternativamente unos a otros.
Persona/miembro/rol.
P e r s o n a y m i e m b r o estn acoplados estructural mente, pero no se producen el uno al otro; as, la
calidad de miembro ritualizada no supone una conciencia. Pertenecen a campos f e n o m e n o l g i c o s diferentes: al biolgico y al social. C o m o tal, una persona nunca es m i e m b r o de un sistema
social, sino que n i c a m e n t e puede e n c a r n a r cualidades de socio
(Mitgliedschaflcn).'
1
Los miembros sostienen la c o m u n i c a c i n social. U n observador puede comprobar la estructura de los procesos comunicativos,
en tanto que sigue y describe las operaciones de los miembros. A h
radica la ventaja del concepto para la teora clnica: permite distinguir entre persona, m i e m b r o y r o l . Mientras que la p e r s o n a designa un ser v i v o , y por eso m i s m o se diferencia del m i e m b r o
como operador social, el rol contiene un programa generalizado
para el desarrollo de una clase de cualidades de socio o m i e m b r o (el
polica, el ama de casa). Con ello pueden interpretarse operacionalmente conceptos como o b s e r v a c i n , expectativa, e l a b o r a c i n de
sentido, sin que el terapeuta tenga que mediar entre la comunicacin y el i n d i v i d u o impenetrable.
Un concepto sistmico. M i e m b r o es un concepto formal y no
establece c m o debe ser la p a r t i c i p a c i n en un sistema social. Es
verdad que a primera vista recuerda conceptos como sujeto de un
rol, persona o i n d i v i d u o , pero a q u se aplica s i s t m i c a m e n t e : entendidos de un modo operacional coherente, los miembros representan en todo momento el estado actual de una unidad social
cambiante. Los miembros estn ligados al sistema social constituido por ellos y no se pueden p r e p a r a r o c o n d i c i o n a n ) . U n
m i e m b r o es siempre un m i e m b r o de..., y nunca se presenta ais11 Por n'namsii se entieiurc aqu la presentacin ,1c una persona, que pone a disposicin ias
estructuras necesarias (de upo corporal y espiritual), a las que recurre el miembro para producir la
comunicacin y hacer posible la formacin de unos sistemas sociales.
tundanientos tericos
lado, sino siempre, como m n i m o , en pareja. En el sentido estructural pueden entenderse como i n s t a n t n e a s de una secuencia de i n teracciones comunicativas. U n observador que analiza t e m t i c a mente el sistema social puede entender los acontecimientos como
partes integrantes de una h i s t o r i a o de un relato, para interpretar el pasado o para proyectarlos hacia el futuro y hacer p r o n s t i cos. As c o n g e l a d a , la descripcin del sistema pasa a la de instituciones, y los componentes se fijan en roles. (El observador
clasifica t i p o l g i c a m e n t e esas estructuras, resultando entre otros el
tipo s i s t m i c o de t e r a p i a y el r o l de t e r a p e u t a . )
La estructura de un sistema social se rige por los criterios de la
o b s e r v a c i n . Dado que los sistemas sociales no son objetos, tambin la fijacin de la calidad de socio depende de unos criterios.
Por ejemplo, un observador puede considerar a alguien como
m i e m b r o d e s p o s a d o de una familia, mientras que l m i s m o lo
excluye en v i r t u d de sus propios criterios.
Utilidad. El concepto de m i e m b r o permite distinguir entre las
personas y sus diferentes condiciones de socios o miembros. Segn esto, uno es el que habla con su mujer de sus hijos y otro el
que en la m i s m a c o n v e r s a c i n pasa a hablar de una fiesta i n m i nente. Pese a la continuidad temporal no existe n i n g n m o t i v o
para suponer un proceso unitario: ni coinciden los temas, ni estn
implicadas las mismas actuaciones y estructuras humanas (emociones, expectativas, etc.). U n observador, que asigna ambos procesos al m i s m o sistema, utiliza criterios que se basan en la categora mental sinttica de la relacin. Con ello entiende los
distintos procesos y las estructuras individuales como secundarios. Mediante el concepto de m i e m b r o se puede, sin embargo, separar a n a l t i c a m e n t e unos procesos comunicativos, sin simplificarlos de una manera reduccionista. As. la separacin conceptual
entre persona y miembro descarga al terapeuta del cometido paradjico de tener que interpretar o e n t e n d e r a unas personas i m penetrables en principio.
El concepto de m i e m b r o t a m b i n nos permite considerar los
procesos sociales desde perspectivas diferentes. De ese modo la familia puede concebirse como un sistema social complejo o como la
c o n e x i n de sistemas diferentes. En el primer caso cueata como
140
I eonu clnica
El sistema social. De acuerdo con ello los sistemas sociales pueden definirse como conjuntos de miembros, que realizan un sentido concebido t e m t i c a m e n t e . Sin hombres, sin personas, no hay
ni miembros ni sistemas sociales; pero, en tanto que unidad m s
compleja, el hombre puede en todo m o m e n t o cambiar c incluso
r o m p e r por completo con su c o n d i c i n de m i e m b r o .
Las operaciones (comunicaciones) de los miembros constituyen un continuum. Surgen as los procesos comunicativos, que
delimitan con sentido ( t e m t i c a m e n t e ) el sistema. Por tanto, los
miembros slo se constituyen en la c o m u n i c a c i n como componentes del sistema: miembros, c o m u n i c a c i n y lmite de sentido
surgen a la vez y mantienen as su identidad. La figura 6 muestra
un modelo del sistema social.
Para terminar compendio las ventajas tericas del concepto de
miembro (y de la interpretacin de los sistemas sociales basada en
el m i s m o ) para la teorizacin clnica en los t r m i n o s siguientes:
I?. Las institucin? pueden entenderse como suprasltemas. pue en buena medida ton independientes de la comunicacin directa. Pueden identificarse -como, por ejemplo, el ministerio de finanzas o la Inquisicin a travs de documentos o se pueden reconstruir histricamente. En tanto que
complejos sistemas sociales. las instituciones casi son independientes del tiempo y de la actuacin. Por
eso las defini Wolfgang Lolh como regulaciones formalizadas de la coreografa de diversos sistemas
sociales (Zeilsi'hrifl ftir Syslcmische Therapie 9, 1991. p J5). A los componentes (operadores) de las
instituciones los designa, para distinguirlos de los miembros, como personas (- representantes de
roles), que se constituyen por encima de la actuacin del miembro.
encarnar
HOMBRES j
generar
I unditmcnlos tericos
generar
* MIEMBROS Z Z COMUNICACIONES
modular
calificar
LMITE D E
SENTIDO
calificado
El objeto de la teora
clnica
142
Teora clnica
Sistema problemtico.
U n contenido efectivo se hace c o m u n i cativo como p r o b l e m a y consecuentemente se valora como no
deseado.
Sistema auxiliador. Los afectados piensan que su situacin no
pueden cambiarla por sus propias fuerzas y deciden buscar la
ayuda profesional de otras personas.
Sistema clnico. Quienes buscan ayuda y los auxiliadores aclaran la situacin mediante la c o n v e r s a c i n para introducir medidas
destinadas a determinar la instancia apropiada y a remitir a los necesitados a esa instancia.
Sistema teraputico.
En el caso de una terapia, necesitados y
auxiliadores clnicos constituyen un sistema con un tema formulado en c o m n : el encargo t e r a p u t i c o , que los t e r a p e u t a s han
elaborado con los clientes.
Sistemas
problemticos
Fundamentos tericos
I t t'tt"t',ir*.<Mc> Ir me i mu rplo (tintn \% inlcipu-tfti tnitr <! In* itnlimim < itnitt luminin tu MMI
rntic Mos poi parte de Haley ydr Wat/lawick. o auno luego en la linca de Maca Selvini l'aln//oh, pni
ejemplo Sin embargo, el concepto del firttNrmdi'trrrmmrf \y\ient de < nohihuin r i algo m * radical, rechaza tajantemente la unin de tales sntomas en estructuras solales como la familia, matrimonio;
vase, por ejemplo, H. A. Goolishian y H. Anderson, Menschliche Syslcmc. Vor welche Prohlcme sic stelIcn und wie wir mit hnen arbeiten. en L. Reiter y otros. I 'on der Familitnthcrapie, op. cit.. p. 189-216
14. Problema implica de inmediato su complemento solucin y con ello induce al supuesto de
que los problemas vitales, nacidos y sostenidos en y por la comunicacin, son solubles como conceptos
matemticos o tcnicos. Sin embargo, no se ofrecen alternativas conceptuales.
144
145
lii
WL BL 1^
li
IL
HJ
I J
Fundamentos tericos
Teora clnica
desencadenando emociones - s u f r i m i e n t o s - negativas. Los problemas vitales cristalizan en sistemas cuando unas valoraciones negativas (y la apelacin implcita a cambiar algo) afectan tan de cerca
al interesado, que se entrelazan en una malla de lamentaciones y de
acusaciones y de inculpaciones mutuas. En consecuencia, u n problema vital slo se da en el marco de una c o m u n i c a c i n especial, y
no es un contenido o b j e t i v o .
Sistemas problemticos
clnicos. Desde el punto de vista clnico
slo nos interesan aquellos problemas vitales que provocan sufrimientos y que inducen a buscar ayuda profesional. Por ello, en las
p g i n a s que siguen l i m i t o el concepto de p r o b l e m a a una conducta humana que se valora como no descada y cambiable. Supongo que ello implica la a p e l a c i n a cambiar un comportamiento
determinado. Los sistemas p r o b l e m t i c o s c l n i c a m e n t e relevantes
surgen cuando alguien percibe esc llamamiento como un ataque a
su c o n c e p c i n personal o a su forma de vida y reacciona de un
modo emocionalmcnte negativo, induciendo a los afectados a buscar ayuda. Se convierte en un p r o b l e m a clnico cuando el auxiliador lo reformula adecuadamente y genera un sistema clnico en
su entorno. El tema definido en c o m n conduce seguidamente a la
terapia, y el problema clnico se convierte en algo distinto: en el
problema teraputico.
Emergencia. Los sistemas p r o b l e m t i c o s c l n i c a m e n t e relevantes surgen por lo general de acuerdo con el modelo siguiente: A , que
emocionalmcnte es importante para B, manifiesta algo a B, que
ste - c o n r a z n o sin e l l a - entiende como una d e v a l u a c i n y una
a p e l a c i n en el sentido del imperativo Cambate! Esto desencadena en B una reaccin emocional negativa (malestar, t e n s i n , tristeza, enojo). Se siente rechazado o difamado, porque interpreta la
manifestacin de A como molesta, ofensiva o decepcionante. En
v i r t u d de sus sentimientos B reacciona de una manera que A por su
parte valora negativamente: B exige de A que revoque su exigencia.
Si ninguno de los dos consigue distender la situacin -mediante
una m e t a c o m u n i c a c i n , por ejemplo , la c o m u n i c a c i n p r o b l e m tica puede consolidarse y el problema se puede agravar.
Lgica emocional. N o son las meras manifestaciones las que
provocan los sistemas p r o b l e m t i c o s , sino la forma en que se con147
146
Teora clnica
Fundamentos tericos
Teora clnica
problemtico
- Es s i s t m i c a m e n t e coherente.
- N o patologiza.
Fundamentos tericos
Sistemas
clnicos
150
151
Teora clnica
cial y purificar d e s p u s lo observado de su influencia, para enjuiciarlo de conformidad con unos criterios y pautas generales.
Esa visin del d i a g n s t i c o e n c o n t r seguidores incluso en la terapia familiar. En los a o s setenta terapeutas como Haley, M i n u chin y Selvini - m s tarde t a m b i n Keeney- defendieron la tesis de
que haba que e n t e n d e r c l a r a m e n t e para poder actuar de forma
adecuada." S a b a n con certeza que el terapeuta como m i e m b r o de
un sistema no p o d a observar de un m o d o neutral los modelos, estructuras y procesos de las familias; pero, as y todo, le asignaron el
rol de un experto exterior, que rene informaciones para poder i n tervenir de una manera apropiada. En los a o s ochenta la terapia
sistmica recorri otros caminos. Andersen, Cecchin, Dell, de Shazer, Goolishian, Keeney y otros consideraron al terapeuta como un
interlocutor que cooperaba con sus clientes: se le consideraba
un configurador de alternativas coherentes a la c o m u n i c a c i n problemtica."'
Todos los conocimientos encontrados en el sistema clnico derivan de la c o m u n i c a c i n entre personal clnico y personas que buscan ayuda, siendo un producto c o m n de ambos. A q u no tiene sitio
la diferencia sujeto-objeto, postulada en el d i a g n s t i c o tradicional.
Todos los conocimientos del auxiliar clnico reflejan su trato con los
clientes. Por ello t a m b i n juzga siempre sobre s mismo.
l a p r e c o n e x i n de un sistema clnico est al servicio de unos
objetivos tericos y prcticos: establece diferencias para orientar la
o b s e r v a c i n y la a c t u a c i n y reduce los p r o b l e m a s condicionados
por el d i a g n s t i c o en la praxis clnica. El sistema clnico se d i suelve al pasar a un sistema de ayuda (como la terapia) o rechaza
las posibilidades de una posicin profesional de ayuda como l i m i tada en exceso.
15. Vase J Haley. Direklive Famdienlherapie, op. cit.: S. Minuchin. Familien und Famdienlherapie, op. cit.; M. Selvini Palazzoli y otros. Paradoxon und (regenparadoxon. op. cit.; B.F. Keeney,
Pragmatics of family therapy, op. cit.
16. Vase, por ejemplo, P.F. Dell, Klinisehe Frkenntnis. [>ortmuncl 1986: B.F. Keeney (edit.)
Komlrweren therapeutischer Wirklichkeilen. Dortmund 1987; G Cecchin, Zum gegenwartigen Stand
von Hypoiheiisiercn, ZirkularitM und Neutralitt: Fine Finladung rtir Neugier. en
Famitiendynaok
1.1, 1988. p l9o-2(i.i. y T, Andersen. Pos Refeklierende team, Dortmund 1990; trad casi : F.i equipo
reflexivo. Gedisa, Barcelona 1994, asi como los volmenes colectivos: L . Reiter y otros (edil.). I on der
Familieniherapie. op. cit. y L . Reiter y C. Ahlers (edit.), Systemisches Denken und iherapculischer Prowit, Berln-Hcidelberg-Viena 1991.
Fundamentos tericos
Sistemas de ayuda
Una definicin l g i c a m e n t e correcta de la ayuda tiene que suponer en principio la b s q u e d a de esa ayuda. En caso contrario,
cuando se lleva a cabo o se impone una a y u d a con independencia
de la b s q u e d a , hay que hablar de solicitud, r e p a r a c i n , control o i n cluso de t u t o r a y a p r o p i a c i n . Todas esas medidas pueden estar justificadas y en definitiva resultar provechosas, pero hay que diferenciarlas de la ayuda, si se quiere hablar con lgica y correccin.
Reduzco la pluralidad de los sistemas de ayuda a cuatro tipos
fundamentales, a cada uno de los cuales corresponde una forma de
demanda de ayuda: i n s t r u c c i n , asesoramiento, a c o m p a a m i e n t o y
terapia.
OBJF.TIVO D I : I A D E M A N D A D E A U X I L I O
AMPLIACIN
introduccin
OBJETIVO
DE LA AYUDA
asesoramiento
DIFERENCIA
CONVERGENCIA
acompaamiento
terapia
REDUCCION
Figura 7. Tipos bsicos de ayuda profesional
Cada una de las cuatro formas bsicas en los cuadrantes de la figura 7 puede acoger la ayuda clnica. Se trata siempre de la d i s m i n u c i n o e l i m i n a c i n del sufrimiento. Las supuestas dimensiones
se refieren al objetivo de las dos partes interesadas: buscar ayuda y
proporcionar esa ayuda. El objetivo de la demanda de auxilio
puede ser una a m p l i a c i n o una reduccin. El deseo de
ampliacin
apunta a un incremento de capacidades, criterios de decisin, opciones, etc. para manejarse mejor con el sufrimiento; mientras que
152
153
Teora clnica
INSTRUCCIN
Tipo: Aydanos a ampliar nuestras posibilidades!
1. Ausencia o deficiencia de capacidades.
2. Puesta a disposicin de conocimientos.
3. Abierto.
ASESORAMIENTO
Tipo: Aydanos a aprovechar nuestras posibilidades!
1. Bloqueo interno del sistema.
2. Fomento de las estructuras existentes.
3. Limitado al alcance del encargo.
ACOMPAAMIENTO
Tipo: Aydanos a soportar nuestra situacin!
( . S i t u a c i n problemtica inmutable.
2. Estabilizacin del sistema mediante una estructura ajena.
3. Abierto.
TERAPIA
Tipo: Aydanos a terminar con nuestros sufrimientos!
1. Situacin problemtica cambiable.
2. Aportacin a la (di)solucin del sistema problemtico.
3. Limitado como cometido previo.
Tabla 2. Sistemas de ayuda clnicos
( I . Base del sufrimiento, 2. prestacin de ayuda, 3. duracin)
Fundamentos tericos
nar si trabajan en inters de los demandantes de ayuda y consiguientemente p o r encargo, o si persiguen sus propios objetivos.
El esquema est construido t i p o l g i c a m e n t e y por lo m i s m o es perfectamente separable. Puede, no obstante, fomentar un correcto
desarrollo lgico en la realizacin de la medida de ayuda. Para ello
es conveniente utilizar d i m e n s i o n a l m e n t e el esquema en la p r c tica e i n s c r i b i d las observaciones en el curso de la prestacin
de ayuda como puntos en el sistema de coordenadas. El examen de
q u proceso se da all puede leerse y deducirse de la d i s t r i b u c i n
de los puntos.
Sistemas
teraputicos
el deseo de reduccin seala al alivio del sufrimiento. La lnea horizontal representa los objetivos de la p r e s t a c i n de ayuda y condiciona el m o d o en que el auxiliador emplea sus medios -sus posibilidades estructurales-. As, hablo de convergencia cuando el
auxiliador pone a d i s p o s i c i n su estructura y persigue el establecimiento de una relacin duradera; en este caso, las estructuras del
auxiliador y del paciente se asemejan en el curso de la p r e s t a c i n de
ayuda. La diferencia afecta a una ayuda en la que el auxiliar aporta
su estructura en forma a n l o g a a un catalizador, que suscita en
quienes piden auxilio unos procesos especficos; pero se e v i t a r
siempre la a p a r i c i n de una relacin duradera.
Mediante la visin s i n p t i c a de la tabla 2 y del esquema que
aparece en la figura 7, auxiliadores y supervisores pueden exami-
154
Teora clnica
O l v i d o del s u f r i m i e n t o en el dilogo
Desde la perspectiva del terapeuta rige el principio de que,
c u m p l i d o el encargo t e r a p u t i c o , se ha conseguido la terapia.
Para los clientes, por el contrario, la meta se alcanza cuando ellos
sufren menos, lo hacen de manera m s tolerable o cuando el problema desaparece por completo.
La terapia no puede actuar de forma causal. Afecta a unaN personas a u t n o m a s , que no se dejan c a m b i a r . Por lo m i s m o el terapeuta debe procurar unas condiciones ambientales favorables, en
las que los clientes puedan cambiar de acuerdo con sus propios deseos. Para ello una teora clnica tiene que formular unos m t o d o s
apropiados, que puedan servir de o r i e n t a c i n .
La terapia como dilogo. U n a terapia sera m o n o l g i c a si el
terapeuta se limitase a estrategias estandarizadas, y sus pacientes
lo tolerasen. En tanto que proceso comunicativo en el que se salvaguarda la continuidad, al igual que los saltos, el azar y lo inesperado, la terapia puede considerarse como un dilogo tpico. Su obj e t i v o supremo est, en efecto, en disolver el sistema t e r a p u t i c o , y
17. Tom Andersen ha acunado a este respecto el concepto de la adecuada intervencin extraordinaria (/>aj Refeknerende
Team. op. cit).
IR. Ci. Vatlimoemplea el concepto de olvidan (cent inden) para distinguir la filosofa de la posmodernidad de la filosofa de los modernos, que es adecuada para superan (ilhrrwinden) y por lo
mismo para seleccionar o sustituir lo antiguo. E l pensamiento de la llamada posmodcrmdad ya no tendra ninguna base onlolgica para rechazar de raz los elementos del pensamiento anterior (Das h'.nde
der Mode me [versin alemana consultada por el autorj. Stuttgart. 1990. trad cast: F.l fin dla modernidad. Gedisa. Barcelona l<)87>.
157
156
Teora clnica
Praxis clnica
Resumen
La teora clnica a q u desarrollada define su objeto como un
proceso con cuatro sistemas sociales que se relevan. Cuando en el
sistema p r o b l e m t i c o aparecen aspectos cortantes, los interesados
o tienen que resignarse con el problema o tienen que crear uno
nuevo conjuntamente con los auxiliares clnicos. Eso ocurre en los
sistemas p r o b l e m t i c o s producidos por un d i a g n s t i c o excesivamente p r o b l e m t i c o o demasiado largo y en las t e r a p i a s e t e r n a s .
Los nuevos sistemas p r o b l e m t i c o s se diferencian, sin embargo, de
los originarios, porque incluyen al auxiliar clnico como m i e m b r o .
Incluso con la i n t e r r u p c i n de la terapia no se puede decir a q u que
los clientes se hubieran m a n t e n i d o en el problema originario.
El marco
metodolgico
La terapia se define por el terapeuta: sin terapeuta no hay terapia. De a h que una teora clnica tenga que definir claramente el
rol o papel del terapeuta, para orientar al auxiliador en la realizacin de su c o n d i c i n de m i e m b r o en un sistema t e r a p u t i c o . Los
componentes de los sistemas sociales - l o s m i e m b r o s - surgen
mediante una c o m u n i c a c i n coherente sobre un tema. De acuerdo
con ello, el terapeuta se constituye como m i e m b r o de un sistema
t e r a p u t i c o slo a t r a v s de la c o m u n i c a c i n t e r a p u t i c a . Eso es lo
que define un sistema social como terapia. Desde el punto de vista
m e t o d o l g i c o , el cliente es una c o n d i c i n necesaria, aunque no su-
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Teora clnica
fcicnte: debe existir, pero no cumple naturalmente ninguna funcin prescrita, ni puede por tanto ser incorporado para definir la
m e t o d o l o g a . Para poder comunicar t e r a p u t i c a m e n t e el auxiliador
necesita un marco oricntativo.
Esc marco debe procurarlo la teora de la praxis teraputica.
M e t o d o l g i c a m e n t e se trata, por consiguiente, de elaborar un procedimiento aplicable, flexible y general, aunque t a m b i n especfico, por el que pueda orientarse el terapeuta.
Los m t o d o s p s i c o t e r a p u t i c o s se fundan a menudo en la p r c tica o en la teora. En el primer caso apuntan directamente a los resultados, en el segundo m s bien de manera indirecta. Pero una
m e t o d o l o g a sistmica no puede aducir ninguna f u n d a m e n t a c i n
de tipo causal: las p e r t u r b a c i o n e s saludables no se pueden incorporar causalmcnte.
Desde la perspectiva sistmica la c o m u n i c a c i n es o c a s i n , medio y fin de la terapia. Para la definicin de su m e t o d o l o g a slo
cuentan, segn la definicin, los elementos que constituyen el sistema t e r a p u t i c o : los miembros y sus interacciones, su tema y la
d u r a c i n de la medida. Menos uno, todos los d e m s elementos se
demuestran inapropiados.
La definicin tradicional por la efectividad - l o que m s tarde
se demuestra provechoso se eleva a la categora de m t o d o - descansa en supuestos de causalidad y est en c o n t r a d i c c i n con el
pensamiento sistmico. La definicin m e t o d o l g i c a con ayuda de
modos de interaccin estandarizados (tcnicas) reduce innecesariamente el campo de accin del terapeuta. La d u r a c i n de la terapia
no se establece sin m s , pues no puede determinarse a priori. El
cliente queda asimismo excluido de los miembros del sistema teraputico. Por lo cual la terapia t e n d r a que definirse por la ndole y
por el grado de g r a v e d a d del problema o por la i d o n e i d a d del
que busca ayuda. Mas por motivos terico-cognitivos y ticos ambas cosas son irreconciliables con las premisas del pensamiento sistmico.
As pues, la m e t o d o l o g a de la terapia tiene que partir de la definicin del terapeuta. Para ello resulta adecuado el concepto de
rol. La definicin del rol del t e r a p e u t a prescinde del sistema
respectivo y sirve por tanto como programa general para el desa160
<
Praxis clnica
rrollo de esa c o n d i c i n de miembro. La descripcin de ese rol permite, primero, la o r i e n t a c i n de la actividad teraputica por el l u gar y, segundo, el control sobre si se cumplen los criterios establecidos, permitiendo por lo m i s m o delimitar y enjuiciar la a c t u a c i n
teraputica. En nuestra propuesta describimos el rol del terapeuta
como un conjunto de actitudes o p o s t u r a s .
a. Kysenck estableci que una gran parte de los trastornos psquicos despus de algn tiempo
sin terapia retroceden espontneamente. I'.n todo caso es un concepto de inters acadmico, los pac icn
tes. sin duda que a consecuencia de la dinmica del sufrimiento, no se dcian consolar con la espera
Vase The cffeets ol'psychotherapy. en Eysenck (edil), llandhinik nf At'nomutl Pwehntiygy. Nueva
York 1961.
20. H. Brody se enfrenta con este supuesto poco coherente en Placebos and ihe l'hdosophy of Medicine, Chicago-Londres 1977
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Teora clnica
rio, el provecho no es un contenido q u e pueda e n c o n t r a r s e objetivamente, sino un consenso que debe establecerse por la va del
consenso. Queda as sujeto a los problemas de la v a l o r a c i n , sin
que por lo m i s m o pueda establecerse de forma vinculante. Para
destacar la apertura procesal del criterio irrcnunciablc del p r o v e c h o , lo conecto con otros dos motivos conductores: respeto y belleza. En la interaccin de esos polos la terapia sistmica tiene que
orientarse por tres postulados: el provecho como objetivo de la terapia, el respeto como actitud bsica del terapeuta y la belleza
como principio configurador de las intervenciones.
Respeto y belleza son leitmotive evidentes, y como tales escapan a la normativa. A h precisamente est su relevancia de cara a
una teora clnica de bases sistmicas: l i m i t a n el uso exclusivo de
un provecho, que fcilmente deriva en una cosificacin y apelan a
la a u t o n o m a personal y a la responsabilidad del terapeuta y del i n vestigador de la terapia.
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Praxis clnica
exigida - t a m b i n se p o d r a decir de una h u m a n i d a d ejercitada y la Caribdis de unas tcnicas refinadas. Para ello conecto las expectativas generales de la terapia con una actitud bsica especfica,
que traduce a la prctica provecho, respeto y belleza. La prctica
puede proporcionar una o r i e n t a c i n al terapeuta, que le i n s i n a
una salida del d i l e m a del t e r a p e u t a . Nuestra propuesta gua la
a c t u a c i n t e r a p u t i c a como sigue:
Cometidos en el
sistema de terapia
Produccin
Axiomas
1 Defnete como
terapeuta!
2 Resptate!
Mantenimiento
Axiomas
En tanto que c o m u n i c a c i n , la terapia no es planificable. Su
m e t o d o l o g a tiene por ello que limitarse a definir claramente el rol
del terapeuta. Tradicionalmente se le ha visto en la t e n s i n que generan las posiciones extremas siguientes:
S t mismo! <
Realizacin
Conclusin
... y
Preguntas bsicas
Asumo una
responsabilidad como
terapeuta?
Responde a mis
posibilidades?
A qu pautas me atengo?
Busco la apertura?
Me concentro en lo ms
necesario?
Me veo como causa?
Cambio mis perspectivas?
Formulo preguntas que
ayudan a seguir?
Estimulo con cautela?
Puedo terminar ya?
Los aplico de una manera
flexible y de acuerdo con el
contexto?
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Teora clnica
terapia, fomente cambios, se mantenga tanto tiempo como sea necesario y se disuelva oportunamente.
Unjo estos aspectos formul en 1984 los axiomas siguientes, que
por razones de claridad se compendian en la tabla 3. A cada uno de
los axiomas corresponde una pregunta de control u o r i e n t a c i n .
Los axiomas pueden -de acuerdo por entero con la mentalidad
s i s t m i c a - interpretarse y aplicarse de formas m u y diversas; en esa
medida slo constituyen un marco orientativo para el terapeuta y
una base para la m e t a c o m u n i c a c i n sobre la terapia. El examen
e m p r i c o , en el sentido de los objetivos de nuestro grupo hamburgus de trabajo, s e a l a b a no obstante una utilidad aceptable."
Polarizaciones desorientadoras
Para desmarcarse de planteamientos anteriores la terapia sistmica t e n d i en los comienzos hacia burdas polarizaciones. De a h
derivaron controversias internas, que t o d a v a hoy perduran, aunque la m a y o r a de las veces son improductivas: se esgrime el pragmatismo contra la esttica, la experiencia contra la imparcialidad
(no-saber), la actitud contra la tcnica y la i n t e r v e n c i n contra el
dilogo.
El debate sobre pragmatismo o esttica, tcnica o arte, planteado desde comienzos de los a o s ochenta, condujo a q u a la posicin mediadora de que la terapia, en tanto que una tcnica artificial, r e n e en s los dos aspectos. L o cual r e p e r c u t i en la
exposicin de los tres criterios mencionados.
En el debate sobre competencia o ignorancia, especialmente los
defensores de un planteamiento h e r m e n u t i c o - n a r r a t i v o han exigido recientemente que el terapeuta renuncie a todas las prescripciones normativas y se presente con toda franqueza a sus clientes. De lo
contrario se instalara sin darse cuenta en una posicin superior
como e x p e r t o , que i m p e d i r a el desarrollo de u n verdadero d i logo. La competencia del auxiliador estara en ser a r q u i t e c t o
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Praxis clnica
La praxis de la terapia
La terapia es c o m u n i c a c i n y - c o m o sta exige c o n t i n u i d a d fundamentalmente t a m b i n c o o p e r a c i n . La hiptesis de que el
terapeuta tenga que actuar unilateralmente sobre un sufridon>
( - paciente) pasivo, no slo est en c o n t r a d i c c i n con el concepto
s i s t m i c o de a u t o n o m a sino t a m b i n con la vivencia de los interesados. U n a a c t u a c i n t e r a p u t i c a supone siempre la i n v i t a c i n a
cooperar.
Ruego y encargo
La c o m u n i c a c i n t e r a p u t i c a significa en cada fase una creacin de sentido o una eleccin t e m t i c a y, con eso, una r e d u c c i n
de la complejidad. Tradicionalmente incumbe al e x p e r t o definir
el tema y el desarrollo de la c o m u n i c a c i n . Debe, pues a) conocer
q u condiciones provocan y mantienen el problema (diagnstico),
b) establecer coordenadas orientativas (indicacin diferencial).
c) seleccionar y ordenar las medidas (planificacin teraputica),
d) conducir la terapia y c) controlar su eficacia.
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Teora clnica
En la c o n c e p c i n sistmica de la terapia tiene perfecto sentido, sin embargo, entender la c o m u n i c a c i n t e r a p u t i c a como una
b s q u e d a c o m n de alternativas. El terapeuta, por tanto, no se concentra en el problema, sino en la a c t i v a c i n de los recursos desaprovechados, no incidentes en el problema, de sus clientes (como modelos
mentales alternativos o excepciones al planteamiento del problema en la historia vital de susclientes, tal como sedan en los miembros
ajenos al problema). C o m o los problemas vitales, segn su definicin, son insolubles, no se persigue ninguna s o l u c i n del p r o b l e m a ,
sino la utilizacin de alternativas. En este sentido la terapia i n v i t a a
un c a m b i o de preferencias mediante u n e s t m u l o adecuado.
A l comienzo de una terapia los clientes tienen un ruego, al menos difuso, que se expresa en lamentos difusos asimismo, como: Y a
no podemos m s , A y d e n o s u s t e d , o C a m b i e usted a m i hijo, a
m i marido, a m i mujer, etctera. El deseo de los terapeutas no es
menos impreciso: el de ayudar de un modo profesional y eficaz.
El sentido o el tema de u n sistema t e r a p u t i c o se deriva internamente a t r a v s de una seleccin comunicativa. U n a t c m a t i z a c i n
anticipada en el sentido de las i n d i c a c i o n e s diferenciales, de las
tcnicas y de los objetivos, slo sera posible a costa de una objetiv a c i n , que p o d r a bloquear el proceso.
La terapia es una prestacin de servicio social, y supone en consecuencia el correspondiente encargo. ste define el sentido, y
por tanto la frontera de sentido ( t e m t i c a ) del sistema, a la vez que
controla el proceso comunicativo, y por ende la p r e s t a c i n que debe llevar a cabo el terapeuta y su i n t e r a c c i n con los clientes. Objet i v o del encargo establecido en c o m n es coordinar los recursos de
los clientes con las posibilidades del terapeuta; es decir, elaborar un
concepto de trabajo viable a partir de los deseos originariamente
difusos de ambos interlocutores.
Praxis clnica
DESEO
(- ayudar)
DESEO
(= bsqueda de ayuda)
Sistema de auxiliadores
Sistema problemtico
-COMUNICACIONES
ENCARGO
(= un tema operativo de
la institucin de ayuda)
f
COMUNICACIONES
Auxiliadores como:
Terapeutas
Consejeros
Acompaantes
Guas
Clientes en:
Terapia
Consejo
Acompaamiento
Direccin
SISTEMA DE AYUDA
especifico
La experiencia clnica indica que es de capital importancia distinguir claramente entre deseo y encargo. Muchas terapias fracasan
o se encallan, porque no se ha formulado n i n g n encargo i n e q u v o c o .
Los terapeutas deben, pues, intentar seguir el deseo difuso de los
clientes, o bien trabajar p r o p i o e n c a r g o ; que es como decir actuando de acuerdo con las propias h i p t e s i s , d i a g n s t i c o s y teoras.
n i c a m e n t e el encargo estipulado y formulado de manera clara
CRITERIOS de
realizacin
terminacin
control
Figura 8. Deseo y encargo
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Teora clnica
define el sistema de ayuda como terapia, consejo, gua o acompa a m i e n t o . Establece, en efecto:
- El objetivo y los m t o d o s de la medida auxiliadora.
- Los criterios para su realizacin y el control del proceso.
- Las ayudas decisivas para su t e r m i n a c i n .
- Los criterios de x i t o (vase figura 8).
As pues, en la terapia el encargo configura la relacin c o n t r a c tual entre terapeuta y clientes, y su e l a b o r a c i n marca el comienzo de una terapia. Por lo d e m s , el encargo puede indefinirse
nuevamente. Por ello es indispensable examinar de continuo si el
encargo originario est t o d a v a en vigor y puede seguir vigente o si
es conveniente una r e f o r m u l a c i n .
,
El dilogo t e r a p u t i c o
La terapia no es una mera c o m u n i c a c i n , sino una forma especfica de dilogo. La c o m u n i c a c i n no tiene que ser dialctica,
pues eso ya ocurre cuando se comunica y entiende algo: incluye
t a m b i n formas triviales ritualizadas y estereotipadas, as como
malentendidos.
El concepto de dilogo se entiende, sin embargo, m s restringido. En su significado m s fuerte afianza el m t o d o dialctico de
hallazgo de la verdad y apunta a un m o v i m i e n t o mental c o m n , en
el que n o se establece de antemano lo que o c u r r i r al final, lo que
al final aparece como lo correcto, como la v e r d a d .
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23
Praxis clnica
p e n s , de m o d o que un d i l o g o se siente como creativo y no
destructivo o f u s i o n a d o ! .
Los d i l o g o s e s t n abiertos a nuevos horizontes de sentido,
crean y sacuden el sentido, constituyen realidades y se enfrentan a
la crtica. Los d i l o g o s siguen la diferencia consenso/disenso y subyacen a la realidad colectiva. En l t i m o anlisis los d i l o g o s marcan la historia del pensamiento. El dilogo puede entenderse operacionalmcntc de esta forma:'
- una c o n v e r s a c i n
4
l 8 5 , p. 300.
l'onihunii\mi'ih<iilrn.
Miiniih-Wnnheim l"87.
169
168
I corla clnica
comprensin a c o m p a a n t e ^
i n t e r v e n c i n directiva
2V I n su ms pura forma la terapia solo puede apoyarse en excepciones o alternativas al prohlems I n esle luso el irraiieula no COIIIKT en ningn momento cul es el verdadero problema
26. r. B Simn y II, Slierlin, Me Spraehe der Pamtlientherapie P.ln Vokubular, Stuttgarl Is)g4,
p, 370; trad. cast.: Vocabulario de terapia familiar, edisa, Barcelona 1993.
27. Fl antroplogo Tullio Maranhao considera la psicoterapia como una retrica aplicada. Los
enfoques estratgicos siguen la tradicin sofista y apuntan hacia una salida determinada de antemano, mientras que los planteamientos dialcticos responden a la mayeutica socrtica -el arte de ta
comadrona- y sacan a la luz del da las posibilidades existentes (Therapeutic Discourse and Socratic
tnafayue. Madison |og ).
0
Praxis clnica
La terapia de orientacin sistmica ha producido muy pocas tcnicas propias: un cuestionario constructivo, una reflexin en equipo
y una intervencin final. El terapeuta, por lo d e m s , se sirve de
numerosas tcnicas existentes, que adapta a su perspectiva sistmica. En su instrumental entran procedimientos tan varios como
interpretacin, esculturas, actividad onrica, rituales, escrituras
paradjicas, trabajo corporal y dilogo centrado en los clientes.
Las intervenciones pueden clasificarse en tres formas: preguntar,
reflexionar y recomendar. Referidas a su objetivo, son intervenciones convergentes o divergentes, tienen que frenar la excesiva
difusin en el dilogo o flexibilizar las estructuras anquilosadas.
Preguntar. Las preguntas estimulan el proceso teraputico. La
terapia sistmica debe a la escuela miianesa de Mar Selvini Palazzoli sobre terapia familiar el punto de partida para el desarrollo de
una de sus tcnicas m s importantes: el cuestionario circular. Se
basa en la tesis de Bateson de que la informacin es una diferencia,
que crea una diferencia.
El cuestionario tiende a sondear la funcin de un s n t o m a en el
juego patolgico de una familia. Los presentes se manifiestan
por turno sobre las relaciones entre los d e m s , con lo que se produ28. Vase Anderson y Goolishian, op. cit.. p. 226
29. S. de Shazer. Kreatives Missvcrstehen. en .Scsieme 4. 1990. p. 147.
30. Ver M White. Selected Papers. Adelaida 1989; trad casi: (Mas para una terapia familiar sistmica. Gedis*. Barcelona 1994
171
170
Teora clnica
Praxis clnica
1. E N L A A P E R T U R A
- Suponiendo que esta conversacin (esta terapia) llega a su fin y fue
provechosa, en qu lo nota usted?
- Dice usted que sufre con... en que lo nota?
Menciona usted diversos problemas; podra ser que formasen un
todo? Cmo?
Quin de ustedes sufre uns con el prnblcmu? Quin ha sealado el
plazo? Quin ms debera participar?
2. P R E G U N T A S E X P L O R A T O R I A S
- Prescindiendo de su problema, qu es lo que mejor le va?
- Qu le ha ayudado hasta ahora?
- Cundo apareci el problema la ltima vez?
- Que es lo que cambia sin c) problema?
- Cmo ha resuelto usted antes problemas parecidos o diferentes?
- Quin puede ayudarle ms?
- Si no tuviera el problema, qu sera ahora distinto?
- Muchas personas que padecen su problema tienen tambin las siguientes dificultades... Cules no conoce usted?
3. P R E G U N T A S D E F U T U R O
- Si durante la noche ocurre un milagro y el problema desaparece en
suertos. en qu lo nota usted al da siguiente?
En qu notar usted sobre todo que el problema molesta menos?
- Cul es la diferencia, si el problema desaparece? Quin lo advierte
primero? Quin se alegra ms de ello? Quin cree por lo general que
continuar as?
- Cunto tardar en desaparecer el problema?
- Quin le confirmar que usted ya no tiene el problema? Qu har
usted para que otros adviertan su cambio y puedan confirmrselo?
- Imagnese que pudiera ver el futuro, cmo habra solucionado el
problema?
- Qu porcentaje de mejora le bastara?
- Qu tendra usted que hacer u omitir para que todo empeorase?
Tabla 4. Seleccin de preguntas constructivas
172
I
Teora clnica
el encargo elaborado.
Tema:
Equipo:
Praxis c l n i c a
Roturas:
Estilo:
174
175
Teora clnica
I. RATIFICACIN
Destacar las autoprescripcioncs constructivas de los clientes, por
ejemplo:
- Excepciones y alternativas a la conducta problemtica;
- Referencias a las capacidades existentes.
Pero ninguna asignacin de buenas notas.
Ratificar (o reconocer) fomenta:
- el respeto a los clientes,
- el autoaprecio de los clientes,
- un clima de confianza,
la bsqueda de alternativas no aprovechadas.
II. E N C A R G O
Reformulacin explcita del encargo.
III. F O R M A D E REACCIN
Decisin por una de las medidas siguientes:
Procurar ms de lo mismo (de lo que ayud hasta ahora);
- Probar algo diferente (nuevo, aleatorio o ritual);
Dejarlo todo como est (por estar en camino de solucin);
- Renunciar a la recomendacin (por no haber ningn encargo,
por ser incompetente).
IV. M E N S A J E
1. Tipo de mensaje
Comentario;
Prescripcin (tarca domstica);
- Ningn mensaje.
2. Forma de mensaje
- referido al encargo;
referido a la conversacin;
adecuadamente estimulante;
- orientado al futuro.
Tabla 6. Intervencin final.
Elementos y pasos de la preparacin
176
Praxis clnica
14, Fl tablero familiar)* es una caa con un campo interno v olro esterno Hay finuras de madera
liequena* y glandes (angulada* y irdnndasl y m u ellas lies gi imites tlgunis lit-siigomtirN y i oloiradus
para objetivos especiales (terapeuta, juez, etctera). Se niega a los interesados une rcpiesenlen sobre la
superficie un determinado sistema social con las figuras. Fl que coloca o los que colocan pueden asi
concretar por vez primera los propsitos todava no expresados. En los movimientos comunes pueden
cambiar las situaciones y se puede discutir sobre las mismas
El procedimiento se ha demostrado til para la investigacin emprica de la estructura de las familias y de otros sistemas sociales; vase K. Ludewig y otros, Fntwicklung eines Vcrfahren zur Darstellung von Familienbe/ichungcn: Das Familicnbrelt, en Fanulicndvnamik 8. IP8.1, p. 2.W25I; van
den Berg y otros, (Re)Konslruktion familircr Oeschichte unter Vcrwcndung des Familicnbretts: Mcthodische Zugnge. en Famdiendynamik 14. 1989, p. 127-146, I I . Kowcrk. Qualitattvc Evaluation
systemischcr Aspekte bei stationarer Therapie in der Kinder- und Jugcndpsychialrie. en Praxis der
Kinderpsychnhgie und kinderpsychiatrie 40. 1991, p. 4-22; S. Rechelt-Nauscef. Der KinHufl mn Alknholismus auf Familienstrukturen und deren Verdnderung aus der Sicht ihrcr Mtlglicder. Ammershck
1991. Se encuentra en preparacin un compendio monogrfico de los resultados obtenidos hasta ahora:
K. Ludesvig (edit.). f)as Famiiienbrett Fin Verfahren zur Konsiruktion und Abbitdung soiialer feziehungen in Therapie und Beratung (ttulo de trabajo).
177
Teora clnica
Praxis clnica
necesario, por ejemplo en una invalidez, en una enfermedad crnica o en la debilidad senil. Muchas veces se solicita t a m b i n instruccin cuando los progenitores no se sienten capacitados para la
tarea educativa, t e r a p i a en sentido estricto, t o m o la solucin
m s rpida posible de un problema vital doloroso, slo representa
en las familias una entre muchas otras medidas.
y;
Parejas. Los temas de la terapia de parejas las m s de las veces asesoramiento- son de ordinario crisis de convivencia. Ah el
sufrimiento en la relacin (de uno o de los dos c o m p a e r o s ) ocupa
el primer plano. El auxiliador tiene un cometido difcil. En el equilibrio perturbado l acta a menudo como el fiel de la balanza:
apoya a uno de los dos interlocutores, sin pretenderlo, y agrava la
separacin o afianza la relacin, en la medida en que asume los
conflictos y con su sola presencia contribuye a la solidaridad. La
mayora de las veces se espera de forma implcita (y en ocasiones
hasta de un modo explcito) que impute la culpabilidad como juez
neutral.
Especialmente difcil resulta a q u mantener la neutralidad. El
terapeuta slo consigue con dificultad no identificarse ni dejarse
acaparar por su sexo, o consigue oponerse y resistir a esa tendencia
ofrecindose como apoyo al miembro del sexo opuesto. Equipos
mixtos de asesores contribuyen al equilibrio, en la medida en que
no son presa del problema. D e s p u s tiene que intervenir el supervisor, que tampoco es una persona neutral. Para preservar la contabilidad lgica es conveniente formular el encargo con la mayor
precisin posible. La tabla 7 (vase pgina 181) compendia los problemas habituales de las parejas y las posibilidades de la prestacin
de ayuda.
Una forma especial del asesoramiento de las parejas se refiere a
muchos padres/madres nicos con un solo hijo. Si bien parecen
formar una familia parcial, a menudo se dan a h todas las caractersticas de unu crisis de pareja: el padre o la madre y el hijo peq u e o conviven como c o m p a e r o s y entran en conflicto, porque
uno de ellos se siente amenazado y representa una carga moral para
el otro. A ello se llega por la separacin condicionada por ia edad o
a la aparicin de un nuevo c o m p a e r o . En tales casos rigen las correspondientes indicaciones de la tabla 7.
179
178
Teora clnica
Tratamiento hospitalario. Jay Haley pregunt una ve/ provocativo por que en las clnicas psiquitricas no tena que darse una terapia familiar." Aunque los pacientes hospitalizados son a menudo
los m s difciles, el trabajo sistmico en la clnica no slo es posible, sino que tiene perfecto sentido, con tal de que se adapte al contexto.
Hans Kowcrk mencionaba a distintos grupos enmarcados en el
contexto hospitalario y aluda al inevitable incremento de la complejidad."' Estn implicados el paciente, sus allegados, los terapeutas asistentes, el personal sanitario, los d e m s pacientes y otras instancias clnicas (jefes, colegas, a d m i n i s t r a c i n , etctera), as como
otras instancias ajenas a la clnica (autoridades hospitalarias, vecinos, amigos, etctera). Frente a esa pluralidad proclamaba Kowerk
con toda razn que la terapia hospitalaria no era equiparable a la
de ambulatorio.
Una terapia hospitalaria en el estricto sentido sistmico no
existe. N i todas las medidas descansan en un encargo libremente estipulado, ni el clnico asistente es un t e r a p e u t a en sentido estricto,
sino m s bien un manager o un c o o r d i n a d o r . En l confluyen
muchas informaciones sobre los pacientes, a diferencia de lo que
ocurre en el sistema teraputico. l tendr que establecer la necesidad de la estancia en el hospital y justificarla de cara al exterior, decidir sobre permisos y salidas, ordenar o prohibir medidas paralelas
como gimnasia, masajes, etctera, consolar y motivar a los colaboradores hospitalarios para soportar a los pacientes molestos,
aconsejar a los parientes, mantener contacto con las autoridades
hospitalarias para determinar con ellas el tratamiento, establecer
diagnsticos y pronsticos, redactar los informes llnulcs, etctera.
N i con la mejor buena voluntad puede conciliarsc todo eso con la terapia. El clnico, sin embargo, lo intenta sabiendo siempre que es un
iniciado activo, y no simplemente un auxiliador.
De lo cual no se sigue, sin embargo, que el tratamiento hospitalario excluya un trabajo sistmico. ste puede incluso contribuir a
Praxis clnica
35 J. Haley. Why a Mental Health C'linie should avoid Family Thenipy, en Journal of Xfu
trianr A lontily (oioiirlinti
I. 1975, p. 3-1.3,
lo Venw II Kowerk. Fin An*aU ru einer systcnmchen Bctraihlunaswcise von Familicnthcrupic muer stationaren Bedingungcn. en /.eitschni) tur wslcmische Therapie 4. I9K6. p. 4-9.
sistmico
180
I
Teora clnica
Praxis clnica
El mismo ingreso en una clnica puede influir de forma duradera en el problema originario. T a m b i n en personas que se han
encerrado en la psiquiatra de puerta giratoria, el ingreso interrumpe una vida solitaria o una convivencia complicada descargando a todos los implicados. La d i n m i c a que sostiene el problema, queda provisionalmente sin vigor. Los protagonistas del
sistema p r o b l e m t i c o pueden descansar y hasta olvidarse, buscando libremente alternativas sin la presin del sufrimiento."
Dado que los sistemas vitales y p r o b l e m t i c o s existen fuera de la
clnica y slo all pueden resolverse, los permisos y sobre todo la
salida definitiva juegan consiguientemente un papel importante.
Por lo mismo siempre hay que pensar que la estancia en la clnica
no es un fin en s mismo, sino que debe preparar la salida definitiva
de la misma. En este sentido Wilhelm Rotthaus hace hincapi en
que las clnicas puesto que siempre trabajan con encargos diferentes y la mayora de las veces e x t r a o s - slo son competentes de
forma transitoria."
Terapia particular. La terapia particular de ambulatorio se consider injustamente durante mucho tiempo como incompatible
con el planteamiento sistmico. Es una idea que carece de fundamento racional y e m p r i c o , pues el trabajo sistmico, a diferencia
de las terapias individuales y familiares, no impone ningn escenario especfico. Primero, muchas personas solitarias buscan una
ayuda teraputica, y, segundo, no todos los clientes ni mucho me-
38 Rotthaus se refiere expresamente a los menores de edad y considera a los padres como quienes confieren el encargo a los clnicos que en principio atendern a todo el curso del tratamiento hospitalario {Siaiionare sysiemischc Kinder- und Junendpsychiairic, Dortmund 1990). Pero eso se puede eslender ciertamente a todos los pacientes, incluso cuando disponen el ingreso: entonces la rutina
institucional impone una dinmica propia, que va mucho ms all del encargo originario.
182
183
leona clnica
De acuerdo con todo ello el trabajo del terapeuta apunta a Ibmentar un clima favorable, en el que pueda actualizarse y perturbarse la d i n m i c a del problema. El terapeuta se ofrece como interlocutor, que se asocia a las emociones y a las expectativas del
cliente, y que convierte todo eso en el tema de la terapia. Las intervenciones se refieren por tanto a la nica c o m u n i c a c i n disponible,
a saber: la que se da entre terapeuta y cliente en el c o m n sistema
de terapia. Apuntan a diluir el m o n l o g o p r o b l e m t i c o en un
dilogo apropiado.
Esta forma de terapia particular genera dos sistemas, que discurren paralelos, y el terapeuta debe procurar que no se confundan:
un sistema p r o b l e m t i c o virtual y un sistema teraputico. Mediante su doble c o n d i c i n de miembro como participante en el sistema p r o b l e m t i c o y como terapeuta, contribuye a desarrollar el
campo especfico de tensiones de la terapia particular, en el cual se
dan las dificultades especiales y t a m b i n las posibilidades de ese
procedimiento: todos los riesgos, que son necesarios para la disolucin del m o n l o g o p r o b l e m t i c o , se examinan y viven en el marco
de la relacin entre cliente y terapeuta. El terapeuta es un actor, que
a la vez participa y seala alternativas. Para ello, sin embargo, no
necesita, fuera de una notable flexibilidad, otras tcnicas que las
que aplica en la terapia con sistemas sociales. Basta, cuando lo logra, con mantener una c o n t a d u r a lgica correcta.
Tras las primeras conversaciones iniciales, las sesiones pueden
celebrarse despus con intervalos mayores. En el nterin el cliente
puede probar y refrendar el potencial desarrollado fuera de la terapia. En mis experiencias clnicas se ha demostrado congruente concertar de antemano secuencias de unas diez sesiones, que segn la
necesidad pueden completarse con otra ronda. Esto previene contra la tendencia natural de una relacin a dos que se prolongue i n definidamente. As la d u r a c i n de la terapia puede limitarse de
die/ a veinte sesiones durante un perodo de tiempo que va de uno
a dos aos.
T'onnacion, autoexpericncia,
Praxis clnica
supervisin
184
WL
Wl WL
Praxis clnica
Teora clnica
Supervisin. La supervisin tiene un alto valor en la terapia sistmica. Tiene lugar cuando
- un auxiliador estudia problemas especializados, y
- otro se define como supervisor y entiende su intervencin de
conformidad con el encargo como instruccin, a c o m p a a m i e n t o ,
asesoramiento o terapia.
Instruccin (por ejemplo, en el campo de la formacin y del
perfeccionamiento) responde a la peticin de: A y d a m e a ampliar
mis posibilidades profesionales!
A c o m p a a m i e n t o , que responde al deseo de: Aydame a sacar provecho de mis posibilidades!
Supervisin teraputica, que sirve como impulso o ayuda
para disolver sistemas p r o b l e m t i c o s que surgieron en un equipo o
con clientes y que bloquean el trabajo c o m n o la terapia.
La supervisin clnica puede afectar a tres fases: al proceso teraputico, a la preparacin o a la discusin posterior (por ejemplo
con grabaciones en vdeo o en audio). La m s eficaz es la //ve-supervisin, que es posible mediante la introduccin del sistema
bicameral: terapia y supervisin se dan paralelamente en dos habitaciones separadas por una mampara.
Como en todos los sistemas sociales, t a m b i n en el caso de la
supervisin los temas se hacen cada vez m s complejos. Sobre todo
prevalece la tendencia, por parte de los clientes, a ir m s all del encargo originario o incluso a cambiarlo y, por parte del supervisor, a
trabajar por entero en el propio encargo. El l t i m o debera por lo
mismo examinar de continuo si permanece en el tema y si cumple
convenientemente el encargo. Naturalmente t a m b i n debe ser lo
bastante flexible como para cambiar el tema a peticin de sus
clientes.
especial valor a la autocxperiencia: el acuerdo ritual del auxiliador consigo mismo, con su biografa y sus races familiares, cuenta
all como un elemento importante de la formacin del terapeuta, y
hace en cierto modo de ritual inicitico. Las escuelas de orientacin predominantemente tcnica, por el contrario, consideran la
autocxperiencia por lo general como superflua.
186
187
''corta clnica
Resumen
i Una terapia sistmica comprende las fases y elementos siguientes:
- definicin de los miembros;
- d e t e r m i n a c i n del tema (del encargo);
- invitacin del terapeuta a la cooperacin y al dilogo;
- eleccin del medio (lenguaje, juegos, tablero familiar, etc.);
impulso dialctico en a r m o n a con los clientes;
- elaboracin de diferencias adecuadas;
- recapitulacin de los aspectos nuevos;
- final y conclusin.
Empleando el lenguaje musical, el proceso teraputico p o d r a
presentarse como una i m p r o v i s a c i n c o m n de solistas. A uno de
ellos - e l profesional- se le ruega que asuma la parte organizativa y
vierta en un primer tema los planteamientos que ya se escuchaban
en las voces de los instrumentos. Los d e m s se acoplan en la medida de lo posible. As, surgen de continuo nuevas variaciones y
modulaciones en las tonalidades m s alejadas y, si todo va bien, los
msicos encuentran una m e l o d a que los auna a todos. Entonces el
profesional retrocede de forma cauta o abruptamente segn la situacin y deja a los otros con su meloda. Por l t i m o cuida de que
la msica en c o m n encuentre un final oportuno.
7. Cuadros clnicos
A c o n t i n u a c i n describir tres c u a d r o s clnicos; ansiedad i n fantil, anorexia juvenil y crisis psictica. ' Se seleccionan a q u
como ejemplos prcticos por cuanto su terapia pasa por ser especialmente difcil y porque indujeron a probar el pensamiento sistmico en la psicoterapia. Con los modelos esbozados no pretendo
4
('unciros clnicos
Ansiedad infantil
Con la revolucin industrial muchos nios se vieron sujetos a
las nuevas presiones de la situacin social de aprendizaje y trabajo.
Pareci necesario controlar su impulsividad y reclamar una disciplina primaria. Cuando se salan de la norma, pasaban por ser inquietos y traviesos, y no respondan por lo mismo a las exigencias
de la organizacin moderna. El f e n m e n o ansiedad infantil surgi como un f e n m e n o social y a l i m e n t una pedagoga negra,
que en el siglo x i x produjo personajes de ficcin como Zappelphilip, Kaspcrle y Strenfried.
Desde hace un cuarto de siglo los n i o s inquietos estn en el
centro del inters clnico y de la pedagoga especial. En Estados
Unidos, donde se descubri el s n d r o m e de hiperactividad, se
supuso en principio que se haba captado un f e n m e n o especfico
del pas. Pero en el nterin el concepto se ha impuesto t a m b i n en
Europa, frica y Asia. As, en 1985 Minde conclua que la hiperactividad infantil no era una a d a p t a c i n deficiente condicionada
por la cultura, sino una anormalidad general.
42
42. K. Minde. Hypcraktives Syndrom. en H. Rcmschmidt y M.H. Schmidl (edit), Kinder- und
Jugcndpsychiatrie in Klinik und Praxis, Stullgart-Nueva York l 8.V vol. III. p. 1-18.
Q
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1HS
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Teora clnica
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Cuadros clnicos
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48. Ibldem.
49. Vase asimismo H . G . Eisert. Kognitiv-verhaltenstherapeutische Intervcntionen bei hyperaktiv-agressiven Kindern, en U . Franke (edil.), Aggrestve und hvperakive Kinder in der Therapie,
Berlln-Hcidelberg-Nueva York 1988. p. 71-82.
50. Minde (op. cit.) precisa, sin embargo, que esto se aplique a unas situaciones de juego estructuradas, que reclaman un comportamiento tranquilo y adaptado, y no al juego libre.
43. Vase M. Prendergast y otro The diagnosis of childhood hyperaclivity, en Journal of Child
Psyehology Psvchialry 29, 1988, p. 289-300.
44 Vase R. Voss (edit.) Pillen fr den Storenfried. Mnich-Basilea 1983
45. Vase Minde. op. cit., con amplias referencias.
47. Vase B. Henker y C . K . Whalen. Hyperactivity and attention dficits, en American Psychologisl'A, 1989. p. 216-223.
- Hasta ahora no estn aclaradas n i la nosologa ni la etiopatologa de la ansiedad infantil. Por ello en la prctica se procede
de un modo pragmtico, y el f e n m e n o se m e d i c i n i z a - a s los
autores de Pillen fr den Storenfricd?"-, se psicologiza o sociologi/a.
Segn evaluaciones aproximadas, el porcentaje de n i o s en
edad escolar que resultan i n c m o d o s por su comportamiento social, ronda el 15 por ciento. Pero estudios m e t o d o l g i c a m e n t e serios slo incluyen un m x i m o del cinco por ciento de n i o s en el
grupo de los hipercinticos. '
- Desde el punto de vista del diagnstico es difcil distinguir
entre n i o s p u r a m e n t e hiperactivos y faltos de c o n c e n t r a c i n ,
4
50
46. Vase M. Rutter y otro, Hyperactivity and minimal brain dysfunction: Epidemiolgica!
perspectives on questions of causes and classificalion. en R E . Tarter (edit.), The Child al Psychialnc
Risk, Nueva York-Oxford 1983, p. 80-107.
191
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Teora clnica
llmlem
VCase Iisert. op. c i l .
Vase Iranke (edit I op. cit.
Vase Henker y Whalen. op. cit.
('unciros clnicos
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leona chinen
inquietos y de ayudarse en la educacin; todas las personas extraamiliares con las que los n i o s inquietos se relacionan (los maestros,
por ejemplo) pueden en el plano psquico o situacional tratarlos
con el mismo amor y paciencia; todos los m d i c o s , terapeutas, consejeros, etctera disponen de m t o d o s apropiados para ayudar a los
nios inquietos.
Asimismo en una perspectiva puramente hipottica se dan las
siguientes afirmaciones antitticas, que parten del supuesto de que
existen n i o s constitutivamente m s inquietos que otros: todos los
n i o s que pasan por inquietos tienen deficiencias biolgicas o estn perjudicados por el medio a m b i e n t e . Los padres de n i o s
inquietos son quienes provocan la ansiedad, pues o son incapaces
de apoyarse en la educacin o no quieren o no estn en situacin de
hacerlo, las personas cxlruamiliares con las que se relacionan los
nios inquietos no estn a la altura de stos; m d i c o s y terapeutas
tienen que fracasar en el tratamiento de los n i o s inquietos, porque
carecen de los m t o d o s apropiados. Y t a m b i n en un plano puramente hipottico la propuesta de solucin: a los nios, que no
cumplen las expectativas normativas del mundo de los adultos,
hay que separarlos o medicarlos.
Consecuencias. Entre esas hiptesis contradictorias querra empezar por suscribir la que afirma que existen n i o s inquietos. Esta
visin acepta en principio como justificadas las necesidades de tales n i o s y de sus progenitores y permite formular las declaraciones
siguientes:
- La ansiedad infantil es un f e n m e n o de interaccin y no se
puede atribuir a una sola causa.
Los tunos inquietos se acoplan estructuralmente a las posibilidades de su entorno y as configuran especficamente su ansiedad.
- U n diagnstico diferencial, que l i m i t a la ansiedad infantil a
unas pocas variables, es p r c t i c a m e n t e irrclevante. Por eso tiene
que fracasar una terapia diferencial de orientacin causa.
- Adjudicar unilateralmente la culpa al nio, a los progenitores
o a los maestros no slo es una deficiencia, sino que disminuye
tambin las oportunidades de afrontar adecuadamente el fenmeno.
Vi! l ir* iL l H
( unilios clnicos.
sienten injustamente aislados y culpables, se hacen cada vez mas inquietos, indisciplinados y desordenados, y acaban por entrar en el
camino del comportamiento agresivo y hasta destructivo.
De no romper el crculo vicioso de ansiedad y rechazo, esos n i os q u e d a r n frenados en su desarrollo y se e n c o n t r a r n en la posicin de los marginados sociales. Minde informa que el cociente de
inteligencia de n i o s inquietos, medido al ingresar en la escuela,
disminuye progresivamente hasta el sexto curso." La imagen que
57
Vi'me M i n i l c op. t i l
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195
I
Teora clnica
( uadros clnicos
/
1
'
58, Vase V. Dell. 1 Intcrsuchungder t amilientheorien sur Scht/ophrcnic. Fine bung in cpistcmologiseher Konusion. en /'amlwndynamik
6, 1981. p. 310-332.
59. Henker y Whalen (op cit.) indican que en una parle no pequea de la clientela del psiquiatra
destaca la ansiedad infantil.
El propio auxiliador se procura as una imagen clara y puede i n i ciar su terapia exonerado de sus dudas personales.
- El diagnstico preciso para distinguir si el n i o es efectiv a m e n t e hipercintico, si tiene lesiones en el cerebro o si simplcmente es m a l o y agresivo, cambia una certeza dudosa por una tarea fatigosa y por el peligro de cerrar definitivamente el crculo
vicioso. Mucho m s relevante es un diagnstico de fomento, que
busca los recursos y posibilidades para un enfrentamiento c o m p e n s a d o r o al menos m s llevadero con el problema. Generalmente la ayuda clnica empieza en el lmite de varios sistemas
sociales y por ello debera mover a los interesados a la c o o p e r a c i n .
Cuando las quejas llegan a las guarderas infantiles, la escuela o el
vecindario, a menudo es conveniente incorporar esas instancias
extrafamliares. En el asesoramiento de la familia de cara al trato
con el mundo exterior es oportuno motivar a los adultos como
mensajeros del n i o para procurar afecto y c o m p r e n s i n . De ah
resultan por lo general p e q u e o s cambios, que pueden tener un
efecto grande.
- La renuncia a la patologizacin mdica, que convierte al
n i o en hroe solitario de su drama, puede dejarse sentir beneficiosa en medidas de fomento paralelas, como ejercicios para ejercitar las funciones motoras y la atencin. Ningn enfoque terico
puede aclarar m s que una de las muchas facetas de la ansiedad i n fantil. Se trata de un f e n m e n o complejo y heterogneo de interaccin, que no se deja eliminar mediante recursos causales o factores
psquicos, somticos, familiares, escolares o dietticos.""
- Los auxiliares, que fijan sus objetivos sin ayuda ajena, son
vctima frecuente de sus buenos propsitos. N o tan slo desprecian
la a u t o n o m a de sus clientes, sino que provocan t a m b i n resistencia. Nadie puede predecir de q u cambios son capaces los nios
inquietos, sus padres o profesores, de modo que habra que tratar
con gran apertura pronsticos, objetivos y potenciales.
60. tngase presente el resultado de unas medidas que segn O. Bateson pueden tener el mximo
de una variable a costa de las dems en un sistema complejo y autorregulador: Aclimatacin y depen
dencia son casos especiales de ese proceso. Con el licmt>o el sistema depende de la aplicacin permanenie de esa influencia originaria externa) (Okoloyic /CI IC/VO. op. cit.. p. 568).
1%
Teora clnica
Anorexia juvenil
El rechazo a alimentarse durante la adolescencia es un tema
tradicional, tanto por su origen como por su terapia, de la problemtica u n i n / s e p a r a c i n . Sin embargo, esa concepcin de la anorexia ha conducido en la prctica a diversas complicaciones, que
impiden una terapia de efectos r p i d o s y a menudo hasta favorecen sin quererlo una cronicidad (Chronifizierung). Por ello
emprendo una reinterpretacin, que permite comprender ese
f e n m e n o como un p r o b l e m a de a m o r y que ayuda a prevenir
complicaciones. Por ello - y fiel al programa de este l i b r o - parto
de conceptos que han quedado expuestos en los apartados 3 y 4, y
los asocio a un planteamiento practicable. Se trata del concepto
de e m o c i n , segn Maturana, como una disposicin operativa biolgica, sobre todo del concepto de amor, as como de los
conceptos de c o m u n i c a c i n y socializacin, defendidos por
Luhmann. Me si ven como base de la diferenciacin entre a m a r
y a m o r , que introduzco para la explicacin de los aspectos capitales evolutivopsicolgicos y sociopsicolgicos de la anorexia. y
que i c l m e n t e es el supuesto bsico para mi concepcin de esc
problema vital.
Esta concepcin descansa en los conocimientos de m u c h s i m a s
disciplinas (filosofa, antropologa, sociologa y psicologa, entre
otras) e incluye aspectos tan diversos (entre otros los de amor, socializacin, individualizacin, anorexia), que su discusin explcita
exigira un libro entero. Por ello renuncio a q u a derivaciones tericas, descripciones detalladas y a la m e n c i n de las distintas fuentes,
l i m i t n d o m e a esbozar los rasgos fundamentales de un planteamiento que puede facilitar el tratamiento teraputico de j v e n e s
anorxicas. Dicho planteamiento, de acuerdo con su pretcnsin
terica, es coherente en s y con los conocimientos de la investigacin, pero no se presenta como un nuevo modelo terico de la anorexia. Mediante la eleccin de un punto de vista alternativo puede
m s bien servir de ayuda al terapeuta para que las personas a n o r xicas y sus familiares adopten una actitud que contribuya a evitar
los obstculos habituales en la prctica. A c o n t i n u a c i n me l i m i t o
conscientemente a la anorexia en la adolescencia; y no incluir
Cuadros clnicos
otros estados clnicos, como las depresiones, que presentan el rechazo a alimentarse como un f e n m e n o secundario."'
Amar y amor. De acuerdo por completo con Maturana, considero el amor como la base de cualquier socializacin: pero me
aparto de su teora cuando considera el amor como una disposicin biolgica indiferenciada. En las pginas que siguen distingo
m s bien dos aspectos del amor: el amor como e m o c i n individual
y el amor como proceso social. Cuando hablo de amor como una
e m o c i n individual, lo estoy designando como A M A R ; e incluye todas las formas de afeccin emocional, ya se trate de un inters o
enamoramiento benevolente, de una inclinacin suave o de una
atraccin apasionada, A M A R designa, por tanto, un vnculo con los
d e m s , que arranca del individuo y que tiene un fundamento p n mordialmente biolgico; se trata por tanto de una e m o c i n , que
dispone a unas actuaciones en el campo de las interacciones sociales. En cambio el concepto de A M O R lo reservo para el f e n m e n o
concreto del amor; es decir, para designar una relacin amorosa
concreta, que supone interaccin y reciprocidad, AMOR designa en
consecuencia un f e n m e n o social, que supone la c o o r d i n a c i n del
amar entre individuos.
Tesis I. AMAR es una e m o c i n inserta en la naturaleza del hombre; es pues un potencial o una disposicin para sentirse vinculado
con otros y actuar en consecuencia.
Amar es un estar vinculado a los d e m s e s p o n t n e o , irrenunciable, que no puede aprenderse, que no es estratgico y que marca
la actuacin social y con ella toda las vinculaciones humanas y las
(SI. En 1 9 8 apareci In Arhr rntzwcil de Gunthard Wclvcr y Hclrn Stierlin El lilulo del libro
hace esperar ciertamente una coincidencia de contenido con mi concepcin personal: sin embargo, el libro irata el amor desde ola persjiccuva las consecuencias del auioi pina una nuliv iduaciti icliu tonada (vase Slierlin Dclcftatitm und t-'anulw. Francfort del M . I 7 8 ) . Ah figura en el centro la necesidad de ser-amado y su no satisfaccin. Esto se muestra a las claras en otro pasaje, en el que Slierlin
redore a una htrvr frmula los supuestos bsicos en familias con piohlemns psirosomnii, os I Yo no
sov el mucociipiu de sobrevivo, -V a mi slo me va bien cuando al otro, a los olios, laminen tes va bien.
Con eslos supuestos bsicos enla/a despus }. J...} de forma tpica la inclinacin a considciai y valorar...
unas situaciones relacinales importantes \o unos objetivos v tiuli's i>n el scnlido ,h- un estricto esio o
aquello ( I Inri die lannlie ais I lil psychosomatischer I i krankuniM-ii. en / iiniihendi'himik t V I 4 K 8 .
p 77 >s | Yo veo las anrmmionrs 1 v 1 de esa nieve limtilii i onm , OOSCCUCIM LIS dr li jiscvnai ion
slo cuando al olio/los otros lc(s) va bien se puede sohicvivu solo v rcnunciai a la logua del esto o
lo otro.
l
199
198
Teora clnica
Cuadros clnicos
culacin. Sobre ellos montan todos los posteriores y a ellos se recurre e s p o n t n e a m e n t e en momentos de necesidad. En esc proceso
todos los lmites, disposiciones, ocupaciones y singularidades del
otro pueden vivirse como un impedimento del acto de amar y pueden hacer que el n i o reaccione con una protesta desamparada. Las
formas de esa protesta pueden ir desde la persistencia en la disponibilidad del otro, pasando por la c o n t e n c i n del amor, hasta la resignacin aptica. En el curso del cnfrcnlamicnlo con los estorbos, que para el n i o se derivan de la a u t o n o m a , y por tanto de la
imposibilidad de prever y contar con los otros, se va formando
poco a poco su individualidad para superar esos impedimentos y
as actuar de una manera eficaz y establecer unas vinculaciones estables. El n i o aprende a coordinar su acto amoroso con las posibilidades de su entorno social. En la lnea de las dimensiones luhmannianas de sentido el n i o aprende a diferenciar; es decir, en la
d i m e n s i n objetiva a elegir temas congruentes, en la d i m e n s i n
temporal a establecer una perspectiva de tiempo adecuada por
ejemplo, en la espera y en la d i m e n s i n social a constituir al otro
como un alter ego.
Con ello del acto primario de amar, que reclama la presencia
del otro, puede surgir el amor, en caso de encontrar formas de convivencia para configurar el distanciamicnto y la separacin transitoria sin insoportables sentimientos de prdida, y promover as la
formacin de confianza. Slo entonces se abre la posibilidad del
amar reciproco sobre la base de la aceptacin y el respeto, y por
ende de la i n d i v i d u a c i n aceptada. El otro se presenta en el propio campo de la experiencia como a u t n o m o y sin embargo fiable,
y la relacin puede desarrollar aquella flexibilidad y apertura, que
hace posible una convivencia satisfactoria. Slo entonces puede
hablarse de AMOR, del f e n m e n o social que brota de la aceptacin
recproca y de la actividad amorosa coordinada de personas a u t nomas.
Frente al amar, como una relacin subjetiva desenfrenada
que convierte al otro en un medio y pasa por alto su singularidad,
el amor apunta directamente a la individualidad del otro. Mas
como el amor se desarrolla en el campo de tensiones entre individuos insondables e impenetrables unos para otros, conlleva en
201
Teora clnica
( inulto clnico*.
siendo p e q u e a s . Como las separaciones o los enfrentamicntos distanciadores transitorios rara vez ocurren, rara vez t a m b i n se vive
la a u t o n o m a del otro. Por eso de ordinario ni en el n i o ni en el
sector de los progenitores que determina el hecho de la socializacin, la madre por lo general, llega respecto del otro a la construccin de un t independiente y estable. Durante la infancia o en los
casos en que no se requiere una i n d i v i d u a c i n , eso no juega ningn
papel digno de m e n c i n . Pero en las familias de anorxicos, en la
relacin de un n i o (por lo general una hija) con un sector de los
progenitores (por lo general la madre), la escasa experiencia en soportar las separaciones y la ausencia de una m i t t r i / diferenciada
yo-t se dejan sentir dificultando el proceso de i n d i v i d u a c i n ; ste
se vive como una amenaza existencial y se rechaza mediante el reforzamicnto del amar.
Desde esa perspectiva pueden interpretar la aparicin y la terapia de la anorexia j u v e n i l . En ese contexto alternativo de reflexin
aparece el origen de ese problema vital como una disposicin a sacrificar el propio desarrollo para alejar el d a o del otro a quien se
ama. De cara a la terapia es necesario crear un clima con el que,
dentro de un marco protegido, pueda probarse la i n d i v i d u a c i n y
d e s p u s el retorno a unas relaciones amorosas satisfactorias. Como
en el contexto de reflexin a q u elegido aparece la anorexia como
un p r o b l e m a a m o r o s o , puede el terapeuta sacudirse los supuestos hasta ahora vigentes, que atribuyen a los anorxicos unas tendencias egostas, ambiciosas, agresivas o regresivas, o que los ven
como simples vctimas de su educacin o de sus condicionamientos familiares. De cara al tema fundamental de la separacin, la
anorexia aparece m s bien como una pasin por el otro, nacida
de un amar desesperado. Brota de la ignorancia de si el amado es
a u t n o m o y puede v i v i r como tal. As pues, lo peculiar en esa mana no est en que la persona maniaca no pueda v i v i r sin su frmaco - l a persona amada- sino, al contrario, en la imposibilidad
de decidir si el amado puede v i v i r sin el m a n a c o .
Observaciones
- Las muchachas que se hacen anorxicas desarrollan por lo general ese comportamiento en conexin con una separacin fanta203
Tcoiui rmica
('iimlios i'linicos
Teora clnica
Cuadros clnicos
207
Teora clnica
('uadros clnicos
mera propuesta para la formulacin de esc encargo. Puede establecer un peso m n i m o y anunciar que en el caso de rebajarlo no
podra responsabilizarse de conversaciones de ambulatorio, sino
que tendra que proponer un ingreso hospitalario y la alimentacin forzosa. Con lo cual el terapeuta marca inconfundiblemente
el marco de la terapia y deja claro que slo asume la responsabilidad de la terapia en la medida en que los otros observen fielmente lo que por lo d e m s desean, a saber: que no empeore el estado actual. Esta posicin establece por tanto un primer consenso
m n i m o de todos los interesados y presumiblemente rara vez se
postergar. Despus de lo cual la preocupacin por la comida
suele desplazarse del centro de las actividades familiares, abrindose a una realidad nueva.
2. Creacin de confianza. En la segunda fase el terapeuta se
concentra en las vinculaciones dentro de la familia y atiende a todos los informes con franco y acogedor respeto. Con ello no se da
la impresin de que la terapia tenga que desarrollarse contra la
familia ni como una carga para los distintos miembros. Los presentes no tienen ni que silenciar ni que justificar sus vinculaciones y conflictos y pueden ilustrar su situacin desde la perspectiva
de todos. De eso pueden derivarse unas indicaciones teraputicamente provechosas; la conversacin, sin embargo, es un medio
primordial para experimentar sin miedo con limites y distanciamiento. Do ordinario los miembros de la familia entran en el dilogo teraputico y en el curso del mismo se diluyen poco a poco
las rgidas fronteras de su sistema p r o b l e m t i c o . En el acuerdo
con alguien que los acepta y reconoce pueden los miembros de la
familia experimentar poco a poco que el hecho de amar y la delimitacin son conciliables y que ensanchan el horizonte de su relacin amorosa.
3. Individuacin.
Cuando el terapeuta ha sido aceptado como
alguien que no pone en peligro los lazos de la familia, puede empezar la tercera fase de la terapia: las conversaciones particulares
con la muchacha anorxica. Despus de que la familia ha descubierto que el distanciamiento no tiene por q u ser perjudicial, la
muchacha es libre de entablar una relacin extrafamiliar con la
aprobacin de sus allegados. Esa primera separacin puede ahon209
Teora clnica
Crisis
Cuadros clnicos
psictica
63. Vase, por ejemplo. G . Weber y otros. Die Therapie der Familien mit manisch-depressivem
Vcrhallcn, en Familiendynamik 12, 1987, p. 139-161; F . B. Simn y oros. 'Schl/o-ll^ktivc Muster Eine systemischc Bcschrcibung, en Familiendynamik 14. 1 9 8 9 . p. 1 9 0 - 2 1 3
64. Vase K. Dmer. Burger und Irre. Francfort del M 1969; trad. cast; Ciudadanos v locos. Taurus. Madrid 1974. Una circunstancia digna de mencin: al fundarse la Vereinigung der Irrcnarzte tambin cristaliz su tema principal: la esquizofrenia El sistema social y su tema se constituyen sucesivamente
6V Vase T.S. Szasz. Schi:ophrcnm, Nueva York 1976.
66. 1 S. Kllhn. IVr Slruklur imrrur htltlttehrr Hetohilionen. FiamToil drl M 1967. mu i asi
l.a eslrucluni de las revolucione i icnlluas. fondo de Cultuia I conniicii. Madrid 1974
,
210
211
Teora clnica
Cuadros clnicos
74
75
- Hoy parece imponerse cada vez m s la hiptesis de la vulnerabilidad-estrs. As aparece la esquizofrenia cuando concurren factores innatos y adquiridos de una especial vulnerabilidad con desencadenantes actuales, como el consumo de drogas, crisis vitales
(life-cvents o estados continuos de extrema carga emocional). '
A h descansan los actuales tratamientos psicoeducativos.
77
78
72
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Teora clnica
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I
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Cuadros clnicos
de la psiquiatra el concepto perdi poco a poco su matiz heurstico y se cosific insensiblemente. Los datos contradictorios de
cien a o s de investigacin no lo debilitaron, como tampoco los
xitos modestos de la terapia psiquitrica o psicolgica. (Tampoco la terapia familiar ha presentado xitos convincentes desde
los a o s cincuenta.)
As pues, son muchos los motivos que inducen a concebir de
<
I
Se concibe y describe un f e n m e n o social inquietante y turbador. Las descripciones constituyen las unidades de nuestro m u n do, crean un sentido y con ello reducen la complejidad, delimitan
el campo de lo posible y abren a la vez otras posibilidades. Visto
as, el concepto de esquizofrenia reduce la complejidad, ordena
los f e n m e n o s hacia un sentido y tranquiliza a los interesados. La
esquizofrenia como unidad conceptual limita, por tanto, algo posiblc y abre posibilidades, primordialmcntc de interpretacin.
A l principio el concepto de esquizofrenia fue slo una h i p tesis de trabajo y tena que facilitar el manejo de un f e n m e n o social muy complejo. A travs de la orientacin cientfico-natural
'
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I
214
81. (iinlhard Wcber puqmne aqu sustituir recadas HU ktaltvn), que implican una continuidad cosifteada de acontecimientos, por incidentes (lurlu/lcn)
renovados (taller en el Congreso de
llridi-lheig i delirado en aluil dr | W | |
215
cora clnica
nuevo en forma heurstica la clasificacin de los f e n m e n o s psicticos: tendra que estimular la creatividad de cientficos y prcticos
en vez de simular certezas, que con mucha frecuencia se demuestran destructivas.
Crisis psictica. El psiquiatra suizo Luc Ciompi seala un camino practicable. Tras estudiar durante d c a d a s el proceso de las
crisis psicticas distingui tres estadios: la fase p r e m r b i d a , la desestabilizacin crtica con un comportamiento psictico agudo y la
fase poscrtica.*'
('lompi cree pie es pivlei ihle no incluii las lases primera y
tercera en la esquizofrenia. Primero, porque no existen conocimientos claros sobre una biografa t p i c a m e n t e p r e m r b i d a ; m u chas personas con vulnerabilidades probablemente nunca sern
psicticas. Segundo, la fase poscrtica sera una salida desafortunada de la aguda, y por lo mismo habra que distinguirla del fen m e n o propiamente dicho de la esquizofrenia. A menudo se seguan unas peripecias crnicas del tratamiento clnico de la crisis
(seran t a m b i n una secuela de la hospitalizacin). Ciertamente
que no puede excluirse que una cronifizacin potenciada en la
clnica aparezca en los pacientes con lesiones cerebrales y que
muestran s n t o m a s negativos en el sentido del concepto tradicional de esquizofrenia; pero hablara mucho en favor de que
tambin ellos tendran mejores oportunidades de curacin en
unas condiciones ambientales favorables, incluidas las del entorno clnico.
Lo clara e i n e q u v o c a m e n t e patgeno de la esquizofrenia se
muestra, segn Ciompi, en la segunda fase. Esto es lo que escribe:
El que se est realmente enfermo o se siga todava sano es anlc todo
una cuestin de la exclusividad, la estabilidad y la duracin del estado dcmcncial, y en cambio se debe menos a la calidad de la vivencia psictica en
s... As pues, desde este punto de vista aparecen como capitales para la
sintomatologu psictica no ya los trastornos primarios o bsicos, sino ms
bien los fenmenos habituales y generalizados de tensin, confusin, ambivalencia y angustia, aunque cada vez ms absurdos."
Cuadros clnicos
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Teora clnica
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Cuadros clnicos
{ - Monofrenia? En una consideracin terica diferenciada cabra suponer h i p o t t i c a m e n t e que, en el momento de la crisis, el
afectado slo dispone de escasos o insuficientes modelos -coherencias operacionales- para manejarse adecuadamente con las m l t i pies exigencias sociales. Desde ese punto de vista la crisis psictica
no respondera a la divisin de un alma concebida como una unidad (locura de d i v i s i n , Spaltungsirrcsein), sino al derrumbamiento de la normal estructura personal polifrnica hasta un estado unitario monofrnico. Esto explicara muchos aspectos de
la crisis psictica - c o m o la elaboracin indiferenciada de e s t m u los, la lgica uniforme del proceso mental, un comportamiento social estereotipado, la rigidez frente a un cambio, e t c t e r a - , y tambien la observacin de que una polifactica situacin p r e m r b i d a
se deja sentir positivamente sobre el proceso. Las peripecias crnicas seran por el contrario consecuencia de una limitacin m o n o frnica y duradera de la estructura de la personalidad como rcsultado de la crisis y de su tratamiento. Las consecuencias para la
terapia fueron que o bien tena que estimular una activacin de
unas coherencias postergadas de momento (terapia propiamente
dicha) o bien haba de contribuir a la ampliacin del repertorio correspondicnte (planteamiento psicoeducativo).
- Influencia del tratamiento. El entorno de una clnica puede
resultar estabilizador. Crea un apartamiento, interrumpiendo los
crculos regulares que reproducen el estado de excepcin. Pero las
consecuencias de una crisis psictica dependen esencialmente de
c m o se trata al paciente. Es importante sobre todo la b s q u e d a acliva de alternativas, sin esperar simplemente a que la crisis remita
o evitar crisis nuevas mediante una medicacin continuada, por
ejemplo. Esto l t i m o encierra el peligro de desencadenar unas expectativas patgenas.
Objetivos de la terapia. El trato con crisis agudas tiene consecuencias de por vida. Algunas medidas de urgencia, que en princip i mitigan el sufrimiento, pueden fijar el problema para largo.
Esto se aplica especialmente a la patologizacin y al tratamiento
con frmacos. La primera atribuye el sufrimiento a causas externas, y asi reduce la disonancia interna y la incertidumbre del padente. Los medicamentos, por contra, trasladan al paciente a un
219
218
teora clnica
I ''valuacin
Resumen
Los diagnsticos son prescripciones y siempre dicen algo de
sus autores, aunque comunicativamente se demuestren tiles. Las
categoras para el comportamiento humano sirven al prctico
como instrumentos para reducir la complejidad y tomar decisiones prcticas. Modelos como los a q u desarrollados slo pueden
ser provechosos cuando se entienden como estmulos, sin tener
que otorgarles una realidad objetiva. Esos modelos tienen que actuar sobre todo como apertura y ampliar las posibilidades disponibles, y tienen que contribuir a estimular la curiosidad y la creatividad del clnico y a eliminar la carga de las c e r t i d u m b r e s
restringentcs.
8. Evaluacin
En este l t i m o captulo analizo las posibilidades de evaluar la
ayuda clnica, sin c e d e r las tendencias, que Gurman y Kniskcrn
220
Teora clnica
han denominado tecnolatra y metodolatra:*" reducir la complejidad social de las terapias a unas tcnicas o unos modelos estandarizados. El provecho de las terapias vamos a valorarlo a q u
de un m o d o sistmico.
Evaluacin
en la psicoterapia
La resaca de la tradicin
En la psicoterapia un intento de e v a l u a c i n
cionalmcntc valorar el provecho de los m t o d o s
r n d o l o s de todas las otras influencias. Segn el
perimento cientfico los m t o d o s teraputicos
89. A.S. (turman y I I P Kniskern. Tcchnolalry. melhodolatry. and Ihe resids of family therapy. en hamilv l'mrw
17. 1478. p. 275-281.
Evaluacin
como variables independientes y sus efectos causales como variables dependientes. En la medida de lo posible hay que excluir
eventuales variables entorpecedoras, como seran juicios subjetivamente c o n t a m i n a d o s , el c a r i s m a del terapeuta, los efectosplacebo, la remisin e s p o n t n e a , los cambios naturales, las casualidades, las influencias externas, etctera. Con ello se llevan a
cabo unos estudios cuasi experimentales, como por ejemplo
comparaciones de series de tiempos o comparaciones con grupos
de control, t a m b i n segn el tratamiento del placebo y el pseudotratamiento.
Esta investigacin trata los problemas vitales como unidades
discretas y estables, que se pueden captar y mediar objetivamente y sobre las que se pueden influir por va causal, estando
sujetos por lo mismo a la causalidad lineal y a la estructura sujeto-objeto. Desde este punto de vista los juicios de los interesados
-terapeuta y cliente- son en principio inseguros, pues estn sujetos a influencias que no se pueden evaluar ni deducir, entrando
ah sobre todo la emotividad de la relacin teraputica. En el
caso ideal se necesita, por el contrario, unos enjuiciadores neutrales y unas medidas objetivas, y al menos un diseo de investigacin consistente y vlido en s. Pero como en el mundo psicoteraputico apenas pueden cumplirse tales supuestos, muchos
crticos echan la culpa al intento de evaluacin convencional de
ni siquiera estar habitualmente a la altura de sus propios criterios. A la luz de dicha critica los resultados demuestran que:"'
w
222
223
Teora clnica
I valuacin
92 Vcnsc hollinen l> /nnmi-i (edil), Ihe lUeiapeultwhe ttefichioiy, Wcinllelin I9K1
9:i. I os resuliados mas importantes del meta-anlisis de M I . , Smith. (i.V. (lass y I I. Millei
i t he fenetils o 1\\< hi>ther,tpv, Raltimorr-I .ondres 19X0) son: I) la psicoterapia es mejor t|uc ningn
tratamiento (al paciente medio le va mejor al final de la terapia que al ochenta por ciento de los no tratados): 2) los efectos negativos de la psicoterapia son pequeos y raros: 3) las terapias verbales y las conduclistas son poco ms o menos igual de eficaces: 4) el electo de la psicoterapia se refuerza despus de
dos .utos. S) las pacientes femeninas la aprovechan ms que los hombres: 6) en pacientes depresivos y
tnonosintoniticos la terapia acta mejor que en los psicticos. neurticos y mentalmente imivedidos:
?) la duim ion tic la terapia y la cspericncia de los leiajieulas no influyen en el etcelo adecuado. K) las iclapias individuales v las de grupo son igualmente eficaces, y 9) los estudios de evaluacin concebidos
con un mtodo riguroso muestran los mejores resultados.
En su meta-anlisis de los estudios de resultados de los 74 casos de lengua alemana W.W. Wittmann
y ( i . E . Matt facilitaron una menor eficacia que Smith y otros: segn ellos al paciente medio le iba mejor
que al 66 por ciento de los no tratados con terapia; pareca adems que la terapia conductista era superior a otros procedimientos como la terapia centrada en el cliente y la psicodinmiea. (Mcta-Analysc
ais Integration von Forschungscrgebnissen am Bespicl dcutschsprachigcr Arbcitcn 7ur Eflcktiv itt von
Psvchotlicrapie. en Psyeholoiiisthe Kumhchau 37. I9R6, p. 20-40)
94. A.S. (iurman y I ) IV Kniskern. Family Therapy Outcome Research, knowns and l<nknowns. en (iurman v Kniskern (edit.). Ifunilbook o tamilv therapy. Nueva York 14X1.
95. R.A. Wells y A.l . IXven. The rcsults of family therapy revisitcd: the nonlichaviotal mcIhods. en l-amily Proee\s 17. 197, p. 251-274.
96. H.l*. Heekerens. d-amlientlicrapic bei Problcmen von kindern und lugenvlliclicn: line Sckundarcvaluation der l'lfcklivitatsstudicn. en .Yrvrem l-anulie .V 1990. p. Ks.
97. Vase Bommert y otros, op. cu
:
224
225
Teora clnica
Evaluacin
desde la perspectiva
sistmica
Situacin departida. La evaluacin depende siempre de los par m e t r o s axiolgicos de los directamente implicados. El significado, por ejemplo, de una vida n o r m a l , ideal o aceptable
puede ser enjuiciado de forma diferente. De ah que tenga poco
sentido dejar la evaluacin en manos de censores neutrales y desinteresados con sus propias concepciones axiolgicas.""
A mediados de los a o s setenta Jay Haley dio los primeros
impulsos para una evaluacin sistmica. Separ netamente el trabajo del terapeuta de la labor del investigador y describi los sntomas como unidades, que slo resultaban comprensibles en el
contexto comunicativo en el que surgen. N o constituyen por
tanto unidades de informacin aislablcs, que puedan medirse y
compararse, sino declaraciones creadoras de sentido en un proceso comunicativo. Las manifestaciones de pacientes d e s p u s de
una terapia por ejemplo en un interrogatorio c a t a m n s i c o - surgen en el marco de una c o m u n i c a c i n especfica y no se deben
comparar directamente con las que motivaron la terapia. La comparacin de datos anteriores y posteriores a una terapia equivaldra a la c o m p a r a c i n de dos desconocidos sin una entidad relacional c o m n . Por ello propone Haley limitar la valoracin de la
terapia a las cuestiones siguientes:
- Se ha solucionado el problema o persiste?
- Despus de la terapia ha buscado el paciente otra instancia
auxiliadora?"'
Estos criterios r e s p o n d e r a n tanto al deseo de los clientes de solucionar el problema como al inters epistemolgico de los clnicos. Quien exigiera m s ignorara el elemento comunicativo de la
evaluacin y cosificara el proceso teraputico.
9H A comien/ns de los anos ochenta se publicaron criticas merecedoras de atencin al planteamiento y la metodologa de la investigacin evaluadora de la terapia familiar: J . Lcbow (Issucs in the
assessment of oulcome in family therapy. en Family Pr<KC\s 20, 1981. p. 167-188). W. M. Pinsof (Family therapy process research en Gurman y Kniskern fedit.|. Handbook... op. cit. p. 699-741) y C, Rabin (The single-case destgn in family therapy evaluation research, en Family /Vfxrvs 20. 1981,
p 35t-*66). Fsa crtica compendiaba evidentemente el desencanlo general por los resultados de los
artos pieiedenlrs v licu de manera sensible el Impetu investigador I Vsde entonces alienas nibe nicn
clonar algunos estudios dignos de consideracin.
94. I. Males. Dtrrktve
L valuacin
Steve de Shazer y sus colegas recurren en sus estudios teraputicos a los enjuiciamientos subjetivos de los clientes. Eso es algo que
puede combatirse desde la perspectiva del intento de evaluacin
tradicional; pero descansa t a m b i n sobre la decisin de tomar en
serio al cliente y de convertirlo en el criterio central de cualquier
valoracin teraputica. De Shazer objeta con razn que ya al comienzo de la terapia existe un autocnjuiciamicnto: Y o / n o s o t r o s
tengo/tenemos un problema. Si esc autoenjuiciamienlo bastase ya
por s solo para recibir una ayuda profesional, tendra que contar
tambin como criterio para el valor de una terapia:
T o d o sumado somos de la opinin de que los clientes saben ya lo que
pueden hacer para resolver los problemas por los que nos buscan. Lo nico
que ignoran es que lo saben. Nuestro cometido en la terapia reducida es
ayudarles para que aprovechen por s mismos de una forma nueva el conocimiento que ya poseen.""
227
226
Teora clnica
D e t e r m i n a c i n clnica de la posicin
La evaluacin es c o m u n i c a c i n . Esto remite a unos lmites estrechos todos los juicios de los observadores externos y de los i m plicados: cualquier encuesta al comienzo o al final de una terapia,
por neutral que sea el modo en que se realiza, afecta n i c a m e n t e
a esc determinado sector de las posibilidades comunicativas y su
sentido depende de c m o los interesados conocen y valoran el contexto de la entrevista y de c m o estn dispuestos a compartirlo. En
tanto que proceso comunicativamente condicionado, la evaluacin es siempre un acto de toques subjetivos y emocionales, de
modo que el intento de superar esas fronteras por los m t o d o s m s
refinados no objetiva los hechos, sino que crea nuevos f e n m e n o s
y nuevos sistemas.
Formas de evaluacin. En torno a la evaluacin de las terapias se agrupan distintos sistemas comunicativos con sus objetivos y temas respectivos, que yo querra distinguir en cuatro aspectos:
- El inters social para proteger a quienes buscan ayuda frente a
las medidas ineficaces o perjudiciales;
- El inters cientfico por declaraciones capaces de c o n e x i n ;
- El inters clnico del terapeuta por orientar su actuacin;
- El inters de los clientes, que enjuician la ayuda recibida y actan de acuerdo con ella.
En el primer aspecto se trata de la c o m u n i c a c i n entre auxiliadores y rganos sociales: los terapeutas tienen que demostrar su
competencia para asegurar el bienestar de quienes buscan ayuda y
para iuslificar los costes invertidos. Aqu se puede responder a las
preguntas que se formulan a las escuelas teraputicas mediante datos estadsticos, que hacen posible una consideracin superior de
costes-provecho.
Por el contrario, los intereses cientficos y prcticos estn muy
entrelazados. En l t i m o t r m i n o la investigacin tiene que servir
de orientacin a los prcticos. Mas, dado que las afirmaciones relacionadas con la poblacin difcilmente pueden referirse al caso singular, el intento de evaluacin - s i debe tener relevancia de cara a la
prctica tendra que aspirar a una relacin equilibrada entre los
I valuacin
intereses por las valoraciones generales y especiales. Aqu no bastan los puros datos estadsticos.
El inters del cliente no tiene por q u ser reclamado ni regulado, sino que est presente de forma e s p o n t n e a e indeclinable. Yo parto del supuesto que es la fuente de evaluacin m s i m portante, pues es el cliente en exclusiva quien puede enjuiciar el
resultado de una terapia: n i c a m e n t e l conoce las emociones
de las que a q u se trata: el sufrimiento y el alivio. Para ello es
por completo irrelevantc el tipo de medidas y criterios que el
cliente aplica. .Su j u i c i o puede incluso cambiar en el curso de la
terapia o desviarse de la e s t i m a c i n del terapeuta y de otros observadores.
Evaluacin sistmica. N o existe todava una evaluacin perfectamente elaborada y de concepcin sistmica. Debera partir
de la a u t o n o m a de los participantes cliente, terapeuta, investigador- y entenderse como una c o m u n i c a c i n , tendra que
apoyarse en el j u i c i o de los interesados y tener en cuenta si los i n tereses sociales, cientficos o personales del terapeuta y del cliente
se encuentran en un primer plano. El resultado seran cuatro campos fenomcnolgicos distintos, que no deberan fusionarse ni reducirse unos a otros.
Primeros resultados
La estimacin de los interesados acerca del curso y resultado
de una terapia se realiza en el marco de dos comunicaciones distintas con sus respectivos temas: satisfaccin del cliente y satisfaccin del terapeuta. El cliente se siente satisfecho, cuando se siente
correctamente tratado por el terapeuta y su padecimiento se alivia
o termina ( c o n s u m a r satisfaccin). Y el terapeuta, a su vez. est
satisfecho cuando ha respetado los criterios y m t o d o s , que subyacen en su planteamiento (satisfaccin profesional). Ambas
formas de satisfaccin se refieren a fenmenos diferentes; pero el
observador, que adopta una perspectiva superior y se centra en
el encargo tomado de c o m n acuerdo, puede correlacionarla y
aunarlas. Y, como con ello introduce un plano nuevo de comunica229
228
T e o r a chuica
cin. debera observar el control lgico y no sacar precipitadamente conclusiones causales de unas conexiones correlativas.
Ejemplos de investigacin relevante. La terapia sistmica es todava un enfoque reciente y puede presentar pocos estudios propios sobre su eficacia. Algunos trabajos, que por lo general se han
llevado a cabo en el m b i t o de la terapia familiar sistmica, sealan
sin embargo elementos que pueden orientar un intento de evaluacin sistmica. Algunos se me antojan dignos de m e n c i n :
El MeMster Family Therapy Outcome se apoyaba en una encuesta sobre 279 familias, realizada al final de terapias reducidas
con una media de seis sesiones. Se basaba en un porcentaje de satisfaccin con los resultados y el curso de la terapia. En el informe
se vea que a pesar de los altos porcentajes de mejora (79 % ) . resultados y satisfaccin no coincidan por entero. Una cantidad global
de c o n s u m e r satisfaction sera ciertamente un criterio importante de valoracin, si se aplica cuidadosamente a las peculiaridades del caso respectivo, pero el proceso de una terapia sera un fen m e n o complejo, cuyas caractersticas especiales no coinciden sin
ms. '"
En el Redwood Center de California se estudi el efecto de las
consultas a la milanesa. All entrevista a los clientes una sola vez.
un terapeuta distinto del que trabaja con ellos habitualmente,
mientras que el terapeuta regular observa la entrevista detrs de la
mampara. Todo ello d e m o s t r que las familias, que haban vivido
las terapias a d e m s de la consulta, o b t e n a n mejores resultados. Y
los autores sacaron la conclusin de que, por lo general, terapeuta y
cliente haban formado un modelo de interaccin firme ya a la octava sesin y tendan a repetirlo sin incorporar nada nuevo. La
consulta i n t e r r u m p i r a el proceso del sistema teraputico e introducira algo inesperado.
103
Los resultados de las investigaciones llevadas a cabo en M i l waukcc sobre terapia reducida, descansan sobre escuetas encuestas
1**2. Vase C. A Woodward y otros. Client, treatment. and therapist variables reiated tn outcome m bnef. systems-oriented family therapy. en Family /Vwcsv 20. 1981. p. 189- N7 con amplia bibliografa
101 Vase R - I ireen y M Herget. Outcomcs of systcmk/slrategic team consultaton. en Fu
milv 'Voces i 78. 1489. p 17-58 y 419-417
avaluacin
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23(1
231
I l'llllll
( l i l i l I
bargo en un elevado porcentaje de mejoras inequvocas. I In resultado diferente al conjeturado, por lo que puede tratarse de una
resaca, fin definitiva, no se trata de personas que ofrecan resistencia, que estaban desmotivadas o eran inadecuadas o impacientes, ni tampoco de personas mal tratadas, sino de clientes especialmente satisfechos."" Estos resultados refuerzan la i m p r e s i n
clnica que la frecuente y poco intervencionista terapia de sesin
nica puede ser una forma extraordinariamente til de los m t o dos de ayuda.
Todos los informes sobre resultados parten de la base de mantener una terapia lo m s corta posible. En m i o p i n i n , la brevedad
de una terapia es la mejor garanta de que se respetar la autonoma del cliente, el terapeuta cumple su encargo con el m n i m o de
interferencia posible. A d e m s , esta posicin permite aprovechar al
m x i m o el efecto de la primera sesin teraputica: estudios sobre la
relacin dosis-electo en la psicoterapia han demostrado que el
efecto asciende r p i d a m e n t e desde el comienzo y que ya en la octava sesin alcanza unos porcentajes de mejora de aproximadamente el 60 por ciento. A partir de entonces es necesario un nmero desproporcionado de sesiones para poder establecer un
incremento importante ulterior.""
Estudios propios. En una serie de investigaciones que llevamos
a cabo entre 1981 y 1988 en el ambulatorio del departamento de
psiquiatra infantil y juvenil de la Universidad de Hamburgo, preguntamos posteriormente a las familias de los clientes acerca de su
satisfaccin con la terapia y por su estado en el momento de la encuesta.'" En el marco de dos catamnesis mayores llegamos por correo a un total de 532 familias no seleccionadas, que haban visitado nuestra institucin en los a o s 1983-1986. Les remitimos un
109. Vase M lalimin. Single-Session Ihetapy. San francisco luyo,
110. Vase K I. Howard y oros. I h e dose-cITect rclationship in psyehothcrapy en
\ttiriinin
rurh,)lKist 41. 1486. p. 159-164.
111 Vase K. Ludewig. R. Schwar/ y H. Kowerk. Systemische Therapie mtt Familien mit
eincm "psychotischcn" Jugendlichcn. en FtimiliendYnamik
9. 1984. p 108-125; id. y R. Schwar/.
Vnibulanic laniiltcnthei tipie Versueh emer empirischen llewrrtimg. en II Renischmidl ledii >. /*w
i /lonir.jpir mu Kintinn Juc.cn<lhthrn ttnil I <mnht'n. StullgArt 14K4. vol I. p 99-107: asi contlas tesinasde licenciatura no publicadas en el departamento de Psicologa de la l 'niversidad de Hamburgo. de
Raili Ludewig. Thomas Mantey y Stefan Scharowsky. l'na exposicin amplia de tales trabajos aparecera probablemente en Syilem Familif en 1992.
232
(valuacin
l'cora clnica
Kcuiiiiin
l-'valuacin
\\2. N A ( ummtng'.. The dismantling o f our Heallh System. Stratcgies for thc survival of psyehnlogical prm tice, en itticriain / ' \ I V / M / O I M 7 41. 198o. p, 4 3 0 .
:34
APENDICE I
El padre, a menudo en viajes de negocios durante das, se muestra relajado y seguro de s mismo: cuando l est en casa nunca
pasa nada. Dice que las dificultades empezaron tres a o s antes, con
la escolarizacin. Hasta entonces el n i o slo haba dado los problemas n o r m a l e s de la educacin. I In pediatra, al que entonces
consultaron, no les haba dado importancia c o n s i d e r n d o l o s un
t r a s t o r n o de c o n d u c t a . M s tarde una neuropediatra haba diagnosticado t r a s t o r n o s de percepcin. Tras un tratamiento fracasado con ritalina se haban diagnosticado trastornos en el metabolismo del fosfato. Mediante una dicta pobre en fsforo la
situacin se haba tranquilizado por breve liempo; pero a los pocos
das haliiau reaparecido los ataques.
El muchacho dice que no quiere hacer m s teatro y mejora en
el hospital. El mismo observa que se pone furioso cuando toma
fosfatos. Pero esto slo ocurre en casa, cuando no est el padre.
217
Apndice I
Nos enteramos por lo d e m s que ni de la geriatra ni del preescolar se han recibido quejas. En la escuela el n i o pasa por inteligente,
aunque con sus travesuras a menudo interrumpe la clase.
En el curso del tratamiento hospitalario de ocho semanas supimos que la madre estaba totalmente resignada. Hizo hincapi en
que necesitaba mucha conformidad y poner todo el e m p e o por ser
una buena madre. Pero no lo consegua con sus tres hijos vivarachos, a los que tena que educar casi sola. Por ello sufra. Estaba angustiada y apenas era capaz de ser consecuente. A d e m s , su marido
le gritaba a menudo delante de los nios o se burlaba de ella, con lo
que se senta rebajada.
En el hospital n i c a m e n t e fue disminuyendo poco a poco la
dieta pobre en fsforo, para hacer posible una observacin necesaria para el diagnstico. El muchacho estaba por lo general
contento y cooperaba para tranquilizarse hablando cada vez que
apareca el nerviosismo.
Cuando los fines de semana le daban permiso para ir a casa, se
mostraban algunos cambios esenciales. La madre se esforzaba por
ser consecuente y actuar de modo claro; el padre continuaba en un
segundo plano. El comportamiento perturbador del jovencito ced i m a n t e n i n d o s e en los lmites de lo tolerable.
Apndice I
239
I:
K:
APNDICE 2
T:
K:
T:
K:
I:
que a q u llamaremos K a r i n
mide
158 cm, pesa 33 kilogramos, con una falta de peso de aproximadamente el 25 por ciento. K a r i n es a n o r x i c a desde hace poco m s o
K:
T:
K:
I:
K:
T:
T:
T:
a casa. Una ve? en casa, volva a adelgazar. Su pediatra la haba enviado a nuestra clnica a causa de los anlisis de sangre que le dejaron preocupado.
( T = terapeuta; K -
I:
K:
T:
K:
T:
K:
Karin).
K.
T:
K:
T:
K:
T:
K:
T:
K:
T:
K:
T:
K:
T:
K:
T:
K:
T:
240
Apndice 2
Cuando empezaste a adelgazar?
Hace un arto. Y o estaba en el hospital a causa de una fuerte gripe y haba perdido mucho peso. Ms tarde, ya en casa, tuve miedo de ponerme gorda.
Qu significa para ti ponerte gorda? Menciona un par de conceptos
que encajen con ello.
Parecer algo cmico, ser objeto de burla, no poder moverme, resultar
fea. aislada, repulsiva, penosa, sucia, descontrolada, manitica, regordela, inapetente, ablica.
Y eso te parece bueno?
No'
Y que decir del carcter alegre, simptico, animoso, contento de la
vida cosas todas que se atribuyen a los gordos?
Pues que si, que estoy de acuerdo.
T dices que estar gorda es penoso, que se burlan de una. Y que ocurre con los flacos'.'
Que dan pena.
Qu es mejor, la burla o la compasin?
La compasin es un poco peor.
Ejem! Imagina que hay hombres a los que les gustan las mujeres llcnitas: pero apenas los hay que encuentren agradables a las mujeres demasiado tlacas.
Y o pensaba que era al revs.
Pero si es as, piensa que las Hacas no solo resultan penosas a los hombres, sino tambin a las mujeres. Qu dices a esto?
Podra ser.
De las anorxicas se sabe que quieren especialmente a sus madres.
Ocurre tambin eso contigo?
S.
Que tipo de persona es tu madre?
Seria y a menudo derrotada.
Y tu padre?
Divertido.
A quin te pareces ms?
A los dos de alguna manera.
Si fueras siempre como tu padre, que pensara tu madre?
Le parecera bien.
Siempre?
Quiz tuviera envidia a veces.
Te lo demostrara?
No.
Entonces no sabra dnde ests respecto de tu madre.
Exacto.
Podra ser que prefiriese reprimir lo que tienes de tu padre?
241
Apndice 2
K:
1:
K:
I:
K:
"I:
K:
T:
K:
T:
K:
T:
K:
I.
K:
T:
K.:
T:
K:
T:
K:
T:
K:
T:
K:
T:
K:
S. eso es verdad. Por ejemplo, cuando mam tiene sus migraas. E n tonces me pongo triste.
Si lucras ms alegre, seras mejor que mam?
Tal ve/.
Y eso no lo desearas, porque la quieres?
Si.
Toda la anorexia podra ser un intento para no ser mejor que mam?
Podra ser.
Pero estaras a la vez mejor, por tener m s fuerza de voluntad.
Hmm!
l /na carrera difcil. No puedes ganar ni perder. Si ganas, eres mejor
que mam; si pierdes, qu sucede?
Mam piensa que no tengo ningn control sobre m.
Y eso qu significa?
Piensa que no tengo personalidad y tiene que ocuparse de mi.
Eso significa que ni t ni mam podis ganar ni perder. Si ganas, t
eres la mejor, una hija inhumana, y mam tal vez se pone triste:
si penles, eres una pequea ni lu estpida. Si ella gail, es una na
drastra; y si pierde, es una estpida. Que hacer con una carrera tan
difcil?
La dejamos.
Eso se parece a un callejn sin salida. Pero qu significa eso para el
tratamiento que hacemos aqu? Qu piensan tus padres si aqu ganas
peso?
Que aqu es mejor que en casa.
Y si no aumentas de peso?
Que soy una desagradecida.
Significa eso que tampoco aqu puedes ser mejor? O qu? Hay alguna salida?
Tal ve/.
Qu ocurrira con una coartada? Aqu no te haces mejor, pero no podras evitarlo en razn del plan.
Hmm!
Antes hacemos un plan de c m o ira, cuando hayas probado exactamente si en los prximos das aumentas de peso, disminuyes o sigues
igual. Eso lo tomamos como punto de partida. De acuerdo?
De acuerdo.
Slo un ruego: si decides bajar de peso, que no sea demasiado. Pues tus
padres se preocuparan y nosotros tendramos que obligarte a ganar
peso. Entendido?
Entendido!
I res d a s d e s p u s K a r i n h a b a mantenido su peso al gramo.
. ) Mi m, m,
Apndice 2
plan. En el curso posterior de la estancia hospitalaria se rige con
toda escrupulosidad por el plan, aunque sin aumentar considerablemente de peso. El plan p r e v que slo a partir de un peso determinado puede pasar el fin de semana en casa. Durante la semana
K a r i n aumenta de peso y el fin de semana en casa vuelve a perderlo. D e s p u s de algunas semanas K a r i n y yo establecimos de com n acuerdo que su anorexia era demasiado fuerte como para perm i t i r l e la libre circulacin. Cambiamos el plan y la limitamos
mucho m s . Pero segua perdiendo peso. Los extractos siguientes
proceden de una c o n v e r s a c i n que mantuvimos tras la correccin
del plan. (Para la misma me o r i e n t por el concepto de extcrnalizacin llxtcrnalisicrung]
T:
K
T:
K:
T:
K:
T:
K:
T:
K:
I:
K:
T:
K:
T:
K:
T:
K:
T:
K:
de Michael White.)
H)
243
Apndice 2
T:
K.:
I:
K;
T:
K:
T:
K:
T:
K:
T:
k.
T:
K:
T:
K:
T:
K;
T:
K.:
T:
K:
I.
K
I:
k:
1:
Apndice 2
K: Quiz tengo que probar a ver si se pone furiosa. Entonces tendra yo
mi culpa.
T: ,,Y si no se puede poner furiosa'' Quieres li esperar toda la vida e Htenla rio continuamente?
No. Entonces podra ser adulta, aunque mam no me acompae.
k:
244
245
Adlcr. A. 45 .SO 63
Ahlcrs. C. 152
Allporl. ( i . 48
Andersen. T . 152 157 174
Anderson. H. 135s 162 171
Aristteles 27s 31 107
Baisctte. G . 19 30
Balint, M. 58
Balmer. H. 40s
Bandura, A. 5>
Bateson, G . 24 63s 66 71 100 106
137 197
Heiliterew. V. 46
Bcngoa. J . IV
Bcrger. P. 115
Bertalanffy. L . v. 51 107
Bildcn, H. 183
Bleuler, E . 211
Bleuler, M. 21 ls
Bodcnhcimcr, A. 172
Bogdan, J . 137
Bhme. H . 74
Bommert. H. 61 223 225
Borst, U . 213
Bsc. R. 113
Boszormenyi-Nagy, I. 64
Bourgcy. L. 30
Bowcn. M. 64
(
N D I C E DE A U T O R E S
Bozocck, B. 223
Brengelmann. .1. 59
Brochcr. T. 46
Brock, B. 123
Brody, H. 161
Buber. M. 10 49
Buchholz, M. 46 58
Buhlcr, K. 223
Castaeda, C . 81
Cecchin, G . 152
Ciompi, L 212 2l6ss
Cohn, K. 213
( l o n e n , V.
115
Cummings, N. 234
Dastague. J . 18
De Shazer, S. I35ss 152 162 171
175 227 231
Dell, P . F . 100 135 152 196
Dcmcrito 19
Dcnekc. F . 57
De/en, A. 225
Dilthcy, W. 41
Drner. D. 52 211
Ducrr, H. 21
Eggers. C . 214
Fiserl. II I 9 l s
247
ndice de autores
Epston, f). 136
F.yscnck. H.-.I. 59 161
Fagan. R. 107
Fechner. G . 41
Fischcr. G . 46
Foerster. H . v. I I 22 39 53 55 74s
97 99 101 105 139
Foucault. M. 136
Frank. .1 36
Frankc. U. I 9 l s
Freud. A. 45
Freud. S. 44s 58
Fromm. F. 44< 48 50
I urstenau. P. 58
Hirsch, S. 212
Hitt. W. 48
Hollinan, 1.. 63 136
Hofsttler. P.R. 43 70
Hol/.kamp, K . 54
Horkheimcr. M. 168
Hrmann, G . 66
Horncy, K. 48
Howard, K . 232
Howe. J . 61
Hubcr. F. 2l2s
Hull. C . I . . 47
lluntcr. O. 213
Husscrl. F. 42
Illich, J . 23
Gadamcr. H . - G . 136
Gergen. K. 183
Gilligan, S. 231
Glascr. H. 32
Glasersfeld, F . v. 54 77 98s 105
(ilass. ( i . 224
Goolishian. II M I t5ss 145 I S2
162 169 I / I
Green. R . - J . 230
(ricsinger. W. 21 I
(iunlern. C i. 46
(iurman. A. 221 s 225s
Habcrmas. J . 119
Hfncr, H. 2l2s
Hakcn, H. 71
Haley. J . 64s 100 145 152 180 226
Hall, A. 107
Hampden-Turner, C . 36
lland. I. 60
Hartmann. | | 45
lleekerens, 11. 225
lleidelberger. M. 42
Henker, I). I91ss I95s
Herclito 19 24 26s
Herget. M. 230
I lerrmann. T . 41 s
Hipcrates 31
Jackson, D . D . 65
James, W. 38
Jan/arik. W. 212
Jaspcrs, K. 41
.lung. C . G . 45
.hitlemiinn, ( i . 40
Kachele. I I . 44 58
Kant. I. 38 42
Katsclinig. I I . 213
Kaunisto. E . 60
Keeney, B. 56 135 137 152
Kelly. G . 54
Keupp, H . 60 183
Kilian. H. 193
Klimek. S. 231
Kniskern. D. 22 Is 225s
Kowerk, H. 177 180 232
Kracpelin, F. 211
Krasner. I. 59
Kralky, K. 92
Kringlen, F . 213
K r i / , J . 36
Krohn, W. 42 74 108
Krll. M. 113
Kuhn. I'. 55 70 21 I
Kppcrs. G . 42
La/.arus. A. 59
Febow, .1. 226
l.cmpp. R. 214
Loth. W. 142
Luckmann. T . 115
Ludewig. K . 19 84 116 164 177
Ludewig. R. 232
Luhmann, N. 7s 24 70 76 103
106-111 113 115 H7ss 122-130
133 I37s 145 198 217
MacGrcgor, R. 63
Malan, D. 58
Manthey. T. 232
Maranhao, T . 170
Marcel, G . 49
Martmy, M. 30
Maslow, A. 48 50
Matt, G . 224
Maturana, H.R. 7s 24 37 70ss 74-85
89-94 96-100 103 114-117 119
127-130 P 6 138 145 148 198s
Medniek, S. 2 H
Met/ger. W. 40 42
Miller, G . 231
Miller, 1. 224
Minde, K. I89ss 193 195
Minuchin, S. 64ss 152
Molnar. A. 175
Newton. I. 47
Noack. H. 49
Nowotny. H. 88
Parmnides 26
Parsons. I . 52 122 127 135
l'awlow, I. 46
Pearcc. W. 115
Pcrls. F. 48 61
Pervin, L . 49
Pctzold, H. 61
Piaget, J . 54 71
Pinsof, W. 226
Plankers, T . 46
ndice de autores
Platn 27s 31
Prtele. Ci. 43
Pieiscr. S. 40
Prendergast. M. 190
Rabin, C . 226
Rachman. S. 59
Rcichclt-Nausccf. S. 177
Reinecker. H. 59s
Reiter. L . 115 136 145 152 183 188
231
Reiter-Theil, S. 231
Remschmidt. I I . 189 232
Ret/er. A. 231
Ricdl, R. 71
Roback, A. 38
Rogcrs, C. 48s 61
Rorty, R. 136
Roth. G . 53 103 108
Rotthaus, W. 74 182
Ruttcr, M. 191
Siitlisc. K. 61
Satir. V. 64
Scharowsky, S. 232
Schiepek. G . 52 56 97 103 113
Seliniidbauer, W. 18
Schmidt, M. 189
Schmidt, S. 54 88 105
Schncider, K. 83
Schorr, A. 36
Schulsinger, F . 213
Schtz, A. 118
Schwarz. R. 15 232
Schwegler. H . 53 108
Seclienow, I. 46
Selvini Pala/zoli, M. 13 65s 145
152 171 175
Shapiro. 1). 59
Sheperd, M. 221
Simn, E. 170 183 211 214
Skinner. B.F. 47 59
Smith, M. 224
Sncll. B. 26 211
248
249
ndice de autores
Sommer, J. 16
Spencer-Brown, Ci. I09s
Spcrry. R. 72
Spninger, E. 41
Stangl. W. 52
Steiner. E. 1 1 5
Stern, W. 48
Stcvens. B. V)
Stierlin, 11. 8 56 170 199 231
Sullivan, H. 48
Szasz. T. 211 214
Tales 19
Talmon. M. 231 s
Tarter, R. 191
Tausch, R. 50
Thoma, H . 44 58
Thompson, E . 71
Thorndike, E . 46
Tocllner, R. 18s
Tolman, C . W . 47
Tschachcr. W. 188
Tunner. W. 59
Turing. A. 101 139
Ullmann. 1 . 50
Valry. P. 32
Van den Berg, H. 177
Aceptacin 99
Acoplamiento estructural 89s 116s
Actuacin vase Comportamiento
Amor 99 147s 198-202
Anorexia 142
ejemplo
de
conversacin
240-245
entre los adolescentes 198-210
terapia en los casos de 205-210
219s
Aportacin vase Tema
Autoexperiencia sistmica 185s
Autonoma 49 63 86 97s 101 136
165 201 s 232
Autopoiesis 71 76s 83-89 102s
11 5ss
Axiomas I62ss
Behaviorismo vase Psicologa y
terapia del comportamiento
Belleza de las intervenciones 161ss
Biologismo/biologizacin 103 136
Caja negra 46 53
Ciberntica 53 70 110 134 225s
Ciencia curativa 25s
arte de curacin 21 s
Cliente, paciente 35
Cognicin 70 78 87
NDICE ANALTICO
250
I48ss
251
ndice analtico
Coordinacin conductista primaria
91
Correccin 33
Crisis psictica 21 1-221
terapia de la 2l9ss
( riterios 160ss
Curar 17-68
marco
cultural 18-24
espiritual 24-33
por la palabra 36-68
Descripcin 74s
Deseo, encargo 165-168
Desviaciones 59 144
Determinismo estructural 85s
Dilogo teraputico 168-176
Dicotomas de la existencia humana 17
Diferencia(s)
caractersticas 25s 33s
autonoma/heteronomia
25
29s
ser/ llegar a ser 25-30
entre amar/amor 198-203
entre elemento/relacin 108s
entre sistema/entorno 109 117
119 127s
Diferenciacin sistmica 108s
Dilema del terapeuta I55s 163
Emocionar 91
Empatia 18 49
Entelequia 27
Equipo reflexivo 172ss
Escuela
de Cnidos 30ss
de Cos 30ss
Esculturas de figuras 176s
Esquizofrenia 211-215 217ss
Estructura 82s
biolgica y sistemas sociales
114-118
tica sistmica 97-102
Evaluacin 222-235
desde la perspectiva sistmica
226-229
en la terapia familiar 225
Existencia 8ls 90
Explicar 93s
Extcrnalizacin 210 243ss
Paradigma 70
familiar 135
Pensamiento
analtico y unitario 40s 70
cientfico y psicologa 38s
sistmico 102-107
transpersonal 52
Poder 101 I36s 142s
Preguntas constructivas I72ss
Pretensin de objetividad 155s
Problcma(s). dificultad(cs) 145ss
vitales 146s I55s 166 223s
lgica emocional de los 147ss
Provecho como objetivo de la terapia 161 s
Psicoanlisis vase Psicologa profunda
Psicofsica 37
Psicologa(s)
cognitiva 54s
Objetividad
(entre
parntesis)
93-97
Objetivismo 223s
Objetivo de curacin 26
Observador 74-82 88 90s 93ss 97
102 I09s 113 222
Olvido 156ss
Organizacin 82
Hermenutica 41
Heteronomia 29s
Hiperactividad infantil 188-197
casos 187ss
tratamiento 192ss
Hombre como sistema mecnico,
el 22
Homcostasis 65 134s
Neurosis de transferencia 58
Neutralidad del terapeuta 179
252
Indice analtico
del ello vase Psicologa profunda
del yo 45 57
humansticas 28 48-55 68
individual 45
profunda, psicoanlisis 37 43-48
55-61 64 68
sistmica 38 155s
transpcrsonal. interaccional 38
48 52s
y
pensamiento
cientfico
37s
y teora gestltica 37 42s
y terapia del comportamiento,
behaviorismo 37 43 46s 55
59 64 68
Psicoterapia 36-68 lOOs 145 160
223s
Reduccin
de
la complejidad
110-114 118-122 125 139s
165s
Relacin 107-116 130
entre teora y prctica 55s
yo-t 76
Reparacin 33
Resistencia 58 135s 156ss 234
Respeto 99
del terapeuta I 6 l s
Rituales curativos 19
Rol o papel del terapeuta 159-165
Saber, el 81 s
Seleccin I13s 118s I24ss
Sentido 117-122 136 I39s
dimensiones del 120s 201
frontera de 128 139s 142s 166
Simbolizacin I21s
Sincrgtica 70
Sistema(s) 82s 107-1 14 I 34ss
clnicos 1 51 s
de ayuda I53ss
problemticos 144-151 157s 167
178 I80ss 204
253
ndice analtico
social 114-118 123-131 134-147
I50s
como un sistema lingstico
I36s
terapia cuino I 58s
y
estructura
biolgica
114-1187
teraputicos 155-158 183s
Sistematizacin 111
Sistmico 69ss
Socializacin 128-130 199ss 202s
Sufrimiento 18-24 67 I47ss
lgica del 102 186
Supervisin 187
Suprasistema 142
Suprateora 70
Tablero familiar 177
Tema I26s
Tentacin de seguridad 24
Teora
clnica 86 133-I38s 142s
ISf.ss
150s
Hi.Sx
cognuiva de la personalidad
54
del aprendizaje 43s 59
sistmica 43 51 64 225
Terapia
como cambio de preferencias
157s
como dilogo 156ss 164s
1 tiidmlfe) 8 0
ile la diferencia 109
de soma y psique 19
operacional cerrada 87s
Utilidad comunicativa 73
Vida 83s 103
Violencia 101
Vivencia I20s
0107G70
254
llllllll
Pmjt Watximwlck