Anestesia

en
Odontologa

La anestesia es una prctica diaria en Odontologa, un alto

porcentaje de los procedimientos clnicos y quirrgicos
requieren de ella. Esto determina que los anestsicos de uso
local sean los frmacos ms usados

Principios bsicos:
Que se inyecta?
A quin se inyecta?
Dnde?
Cmo?

La anestesia local ha sido

definida como la prdida de
la sensacin en un rea
circunscrita del cuerpo sin
presentar prdida de la
conciencia.

Existen dos tipo de grupos:

-ster
-

Cocana
- Cloroprocana

Procana
- Tetracana

- Propoxicana
- Benzocana

La tcnica, la
solucin
anestsica y el
paciente son tres
factores
independientes y

LIDOCAINA

Clasificacin: Amida

Metabolismo: Heptico

Excrecin:

En tcnica infiltrativa
tiene una duracin de
60 minutos a 2.5
PH: 5 5.5
horas y en tcnica
Inicio de accin: 2 3 minutos
troncular de 90
minutos a 3.25 horas
Concentracin dental efectiva: 2 3%

Tpico: Si. (5%)

Renal

MEPIVACAINA

Clasificacin: Amida

Metabolismo: Heptico

Excrecin:

pH: 4.5

pH con vasoconstrictor: 3

Inicio de accin: 0.5 1 minuto

Concentracin dental efectiva: 2% c/ VC 3% sin VC

Tpico: no

Renal

Los vasoconstrictores son drogas

que comprimen los vasos
sanguneos y de esta manera
controlan la perfusin de los tejidos.

Ventaja de uso de vasoconstrictores:

1.

Disminuye la absorcin del anestsico local

2.

Permite aumentar la dosis administrada

3.

Mejora la calidad de la analgesia o anestesia

4.

Incrementa la duracin del efecto

5.

Disminuye la hemorragia

6.

Mejora la calidad de la anestesia

Desventaja de uso de
vasoconstrictores:
1.

La vasoconstriccin intensa como la producida por la

adrenalina puede causar necrosis, por ese motivo debe evitarse
la adrenalina por va intracutnea

2.

Como se absorbe tambin en la circulacin debe evitarse su uso

en quienes no se desea la estimulacin adrenrgica

CARPULE

TUBO

AGUJA

1. Mucosa

2. Submucosa
Superficial

Paraapical
Supraperistica

Papilar

3. Subperistica
4. Intrasea

6. Pulpar
6. Intraligamentosa

Tcnicas anestsicas tronculares en el

maxilar superior

MAXILAR

Infraorbitario

SUPERIOR

Alveolar Superior
Posterior

Palatino Anterior

Nasopalatino

MAXILAR
Lingual

INFERIOR

Mentoniano
Bucal

Dentario Inferior

SUPERIOR

NERVIO NASOPALATINO
Nervios:
Nasopalatino (bilateral)

reas anestesiadas:
Mucosa, periostio y cortical
interna incisivo-canina

Tcnica Bsica
Existen dos formas de puncin:
- Directa
- Indirecta

DIRECTA
Se realiza directamente sobre la papila retroincisal.

INDIRECTA
Se entra frontalmente desde vestbulo y se inyecta 0,1 a
0,2cc de solucin.
Se retira la aguja y se espera unos minutos hasta ver la
zona isqumica por palatino, a partir de ah
proseguimos a inyecta directamente a la papila
retroincisal

No anestesia
Aguja Corta

Pulpa!!

NERVIO PALATINO ANTERIOR

Nervio:
Palatino anterior

reas anestesiadas:
Enca Palatina que va desde el
1er premolar hasta el 3er
molar.
Fibromucosa, periostio y
paladar seo exceptuando la
premaxila inervada por el
Nasopalatino

 Tcnica Bsica
El orifico esta situado, respecto a la raz
palatina del 2do molar, en un punto
equidistante de la lnea media y del
borde gingival.
El paciente con la cabeza en
hiperextensin y boca abierta al
mximo, entramos con la jeringa desde
la comisura labial opuesta, el cuerpo de
la jeringa quedando apoyado sobre los
PM inf contralaterales.

Una gota basta para provocar isquemia y esperar 5 seg para

inyectar 0.3cc.
Esto se debe realizar con un Aguja Corta

 Complicaciones
- Hemorragia por puncin de los vasos.
- Necrosis de la fibromucosa
Indicaciones
- Cirugas por va palatina

No anestesia
Pulpa!!

- Implantes
- Cierre quirrgico de comunicaciones
bucosinusales

NERVIO INFRAORBITARIO

Nervios:
Palpebral inferior
Nasal lateral
Labial superior

reas anestesiadas:

No
anestesi
a

Vestbulo de la zona incisivo Pulpa!!

canina homolateral
Cara interna del labio superior
Piel de parpado inf., ala nasal,
regin nasogeniana y labio
superior

 Tcnica Bsica
-

8 mm

Esta situado en la misma lnea del eje

del 2do premolar.
En el punto de unin entre los tercios
medio e interno del reborde orbitario
inferior.
Con la mirada fija hacia adelante, esta
1 4 mm por dentro de la lnea
pupilar.
Esta a 5 10 mm, 8 mm como
promedio aprox. por
debajo del
reborde orbitario inferior.

Se busca al nervio a la salida del

foramen infraorbitario, en una situacin
siempre mas baja para evitar herir al
tronco nervios y vasos que acompaan.

Solucin Inyectada: 1,8 cc

Indicaciones:
Ciruga de partes blandas extrabucales lesiones, benignas o
malignas, cutneas y del labio superior Extraccin de caninos incluidos, fenestraciones.
Ciruga periapical

Complicaciones
- Hemorragias
- Hematomas por lesin de los vasos

NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR

Nervios :

Alveolar superior anterior

Infraorbitario

rea Anestesiada:

- Afecta Pulpa, periodonto,

cortical externa y periostio
vestibular de incisivos,
caninos, premolares y raz
mesiovestibular del 1er
molar.

Se describen 2 vas de penetracin

Intrabucal

Transcutnea

Tcnica Bsica

Va Intrabucal
El pulgar se coloca ligeramente por
encima del agujero infraorbitario, los dedos
ndice pellizcan suavemente el labio superior
y lo desplazan hacia arriba.
Con la boca casi cerrada, el pabelln de
la aguja se apoya sobre el incisivo central y la
puncin
debe
seguir
una
direccin
posteroexterna.
Se introduce la aguja y se introduce 1 a
1,5 cm hasta que llegue al orificio
infraorbitario.
La aguja ha de penetrar en el agujero
infraorbitario y transcurrir por su interior
como mnimo 5 mm.

La cantidad a inyectar es de 1 cc

Tcnica Bsica
Va Transcutnea
Esta tcnica nos permite introducir la aguja de

forma mas directa ya que se aplica en la zona

cutnea

justo

por

encima

del

agujero

infraorbitario.
Adems se logra dar la oblicuidad a la aguja
mas fcilmente ya que el conducto se orienta de
arriba abajo y de dentro afuera.
Se precisa una aguja gruesa para transpasar
la piel y evitar su torsin.
El agujero se encuentra a 0,5cm bajo la piel.

Indicaciones:
Quistes voluminosos en la premaxila
Ciruga en el seno maxilar
- Exodoncias convencionales (Desaconsejable)

Complicaciones
- Hematomas
- Se puede herir el nervio (parestesia o disestesia de la zona)
- Complicaciones oftlmicas.

NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR

Nervios :

Alveolar superior posterior

rea Anestesiada:

Afecta a los 3 molares a

excepcin
de
la
raz
mesiovestibular del 1er molar.
- Mucosa
lateroposterior
del
seno maxilar.
- Pulpa y periodonto, mucosa,
periostio vestibular y cortical
externa de molares.

 Tcnica Bsica
El punto de inyeccin son los pequeos
orificios
que
se
encuentran
en
la
tuberosidad del maxilar superior. Estas se
hallan a 2 3 cm por encima del borde
oclusal del 3er molar, y en una situacin
mas distal.
El paciente debe tener la boca casi
cerrada para evitar la interferencia de la
apfisis coronoide la mandibular.
Se punza en el fondo del vestbulo justo
por detrs de la apfisis cigomtica a nivel
del segundo molar.
La aguja debe ser larga y se dirige de
atrs y hacia arriba, siempre en contacto
con el hueso.
Se introduce 1,6 a 2 cm la aguja, la
inclinacin

Indicaciones:

Plexo Venoso
Pterigoideo

Extraccin de 3eros molares

Remodelaciones de hipertrofia de la propia
tuberosidad
Quistectomias
Ciruga periapical e Implantologa

Arteria
Maxilar Interna

Complicaciones
-

Riesgo de herir estructuras vasculares (arteria maxilar

interna y plexo venosos pterigoideo)

Lesin al musculo pterigoideo externo (trismo,

dificultad para la laterodesviacin mandibular

INFERIOR

NERVIO DENTARIO INFERIOR

NERVIOS ANESTESIADOS
Dentario inferior
Incisivo y Mentoniano
Lingual

REAS ANESTESIADAS
- Dientes mandibulares de la lnea media.
-

Cuerpo de la mandbula , porcin inferior de la rama.

Mucoperiostio bucal, membrana mucosa anterior del

primer molar.

Dos tercios anteriores de la lengua y piso de la

cavidad oral .

Tejidos blandos de la lengua y periostio.

Tcnica Directa

Fosa
Pterigomandibular

Para el Plano Vertical

Usaremos como referencia digital la
cresta oblicua externa y nos
imaginamos una lnea imaginaria
paralela al plano oclusal de los molares
inferiores entre 6 a 10 mm por encima.
Para el Plano Horizontal
Se visualiza la depresin o Fosa
pterigotemporal que se forma
lateralmente al ligamento
pterigomandibular.

Tcnica Bsica
Una vez ubicado los planos se debe
introducir la aguja de forma perpendicular a
la superficie mucosa.
Colocamos la jeringa a nivel de los
premolares opuesto, he introducimos la
aguja, y la constatar contacto seo,
retiramos 1 mm y aspiramos, luego
inyectamos con lentitud 1,5 cc de solucin
durante 60 sg como mnimo.

Se retira la aguja con lentitud y cuando esta por

la mitad aun del tejido se vuelve a aspirar, he
inyectar la parte de la solucin restante para
anestesiar el nervio lingual.
Si toca el hueso inmediatamente despus de la
insercin deber retirarse la aguja un poco y
desviar el cuerpo de la jeringa sobre la lnea
paralela con los molares de la lnea se insercin.
Si no llega al hueso luego de una distancia
razonable (3cm) pues puede que estemos en la
Glndula Partida.
Se inyecta 1,8 cc y se utiliza Aguja Larga

Tcnica Indirecta

Tiempo 1:
El cuerpo de la jeringa reposa
sobre la cara oclusal de los
molares homolateral, resbalando
hacia atrs se perfora la mucosa
y el musculo buccinador hasta
chocar con el hueso del trgono
retromolar.
El recorrido suele ser de unos
5mm como mximo.

Tiempo 2:
Se lleva la jeringa forzadamente hacia la
comisura labial homolateral para salvar el
obstculo que supone la cresta temporal.
Se avanza la aguja, paralelamente a la
superficie del trgono retromolar, y cuando
se sobrepasa la cresta temporal, hay que
detenerse porque ya se ha penetrado al
espacio pterigomandibular.
El recorrido de la aguja en este tramo es
de 10 mm como mximo.

Tiempo 3:
Se lleva la jeringa hacia el lado
contralaterales, mas o menos hasta la
regin de los premolares. Se la hace
resbalar por encima de la cortical interna
de la rama ascendente de la mandbula
hasta llegar al obstculo que representa la
espina de Spix. Justo al inicio de este
recorrido se inyecta un volumen de unos
0,3cc para anestesiar el lingual.
Al llegar ah se retira 1 mm y se inyecta el
resto del cartucho.

1
El recorrido total de
la aguja en esta
tcnica es de 30 mm

2
3

 Indicaciones:
El amplio uso de esta tcnica ya es indicador de
la bondad de sus efectos.

Complicaciones
-

Hay posibilidades de generar complicaciones

por aplicacin en un vaso.

Hematomas

Hemorragias

Trismos

NERVIO LINGUAL

Nervio:
Lingual

reas anestesiadas:
-2/3 anteriores de la hemilengua,
del surco gingivolingual.
-De la mucosa que recubre la
cortical interna y la enca por lingual

Tcnica Bsica
Por debajo del nivel terico del pice del
tercer molar inferior por lingual, como a
5 mm por debajo de la cresta alveolar.
Se efecta la inyeccin Submucosa sin
llegar a tocar la cortical interna
mandibular.
La cantidad a inyectar no debe sobre
pasar 0,5 cc
Nervio
Lingual

Indicaciones:
-

Regularizacin de la cresta sea lingual

Separacin de la mucosa lingual durante la exeresis del 3er molar.

Cirugas en la Lengua, en el espacio sublingual y la mucosa de la

vertiente lingual de la mandbula

Complicaciones
-

Improbables, pero puede darse una lesin del nervio por mala tcnica
de la Directa del Dentario inferior

No anestesia
Pulpa y
Periodonto!!

NERVIO BUCAL

Nervio:
Bucal

reas anestesiadas:

Enca y Mucosa vestibular de la

regin retromolar y molares
inferiores.
Mucosa yugal hasta casi cerca de
la comisura labial

Tcnica Bsica
El punto de puncin est por distal y bucal
del ltimo molar en la arcada , en ese
punto el nerviocruzahacia vestibular por
delante del borde anterior de la rama.
Es suficiente una infiltracin Submucosa
de unos 5mm de profundidad, con una
Aguja Corta
No exceder los 1 cc

Indicaciones:
-

Acciones cruentas sobre tejidos blandos resumida a la enca

vestibular de los molares inferiores (curetajes, retraccin para
tallados subgingivales, colacin de matriz)

Exeresis de lesiones de la mejilla leucoplasias, ndulos fibrosos,

mucoceles..)
No

Complicaciones
-

Existe posibilidad de puncin de vasos faciales.

anestesia
Pulpa y

Periodonto!!
Suele ser muy dolorosa, pueden quedar pequeos ndulos residual
de disolucin lenta.

NERVIO MENTONIANO

Nervio:
Mentoniano
Incisivos

reas anestesiadas:
Labio inferior
Mentn

Tcnica Bsica
Se punciona en el fondo del vestbulo, a
nivel del 1er Premolar o entre las races de
los 2 Premolares. Siempre dirigir la aguja
de fuera y por delante del foramen de
salida.
La boca debe de estar entreabierta para
facilitar la puncin.
La profundidad de penetracin Submucosa
es de 5 mm.
La aguja debe ser corta.

Indicaciones:
-

Tratamientos periodontales como curetajes.

Ciruga sobre el vestbulo, sobre el labio inferior y lesiones en el

mentn.

Complicaciones

No
anestesia

Existe posibilidad de puncin de vasos.

Puede darse una anestesia de los filetes de nerviosos de la rama

marginal del nervio facial y dejar la boca torcida.

Pulpa!!

AKINOSI

Nervio:

Alveolar inferior
Lingual
Bucal
Milohiodeo

Tcnica Bsica
La aguja se coloca lo mas paralela posible a la enca marginal de los
molares superiores , pasando entre la tuberosidad del maxilar superior y la
rama ascendente mandibular .
Se penetra 2,5 y 3 cm, y se inyecta 1,8 cc se debe esperar como 5
minutos para ver el resultado. Se utiliza Aguja Larga

Indicaciones:
-

Cuando el paciente sufre de trismos o

anquilosis temporomandibular

Complicaciones
-

Trismos y parlisis de la rama

temporofacial del nervio

Alto riesgo de lesin vascular ya que las

arteria maxilar interna y el plexo venoso
pterigoideo estn muy cercas.