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BOLETININFORMATIVO

No. 1
FEBREROI2OO7

COLEGIODE MÉDICOSY CIRUJANOSDE GUATEMALA

xt_fxcoNGREso NAGIoNALDE MEDlclNA,


TXREGIONAL Y II CENTROAMERIGANO
COLEGIO DE MEDIGOS Y GIRUJANOS DE GUATEMALA
Realizado el
12 ,131, 4y 15de oc t .Chiquim ula
1l y 18 d.e.noy,Suchitepéquez
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No.
BOLETININFORMATIVO

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Y clRUJANos
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GUATEMALA

FIEBRE REUMATIGA, ENFERMEDADOLVIDADA PERO


MUY PRESENTEEN NUESTRA POBLAGION
Resumen de un trabajo científico sobre Fiebre Reumática
Autor: Dr. Wilfredo Stokes
La FiebreReumática(FR)es un procesoinmunológico 3,422 pacientesque acudierona esta clínica,se
sistémicoel cual se caracterizapor ser una secuela encontióque la enfermedadprevaleciÓ en adultosy
de la infecciónestreptocócica hemolíticade la faringe. que los hombrespresentaroncarditismás severas
La FR; es un síndromeclínicoparael cual no existen {ue las féminas;Tambiénse observóque las artralgias
p r u e b a s d iagnósticas específicas y . c o n rhigratorias y la carditisfueronlos criterios. mayores
inanifestaciones muy variablesen niñosy adultos. má1 comunbslos 2 con más de 70% de los casos
La complicación y comúnde la enfermedad
más-seria en ambos sexos.
es la carditisreumáticay constituyeaún un problema L o a n t e rio r e s u n p ro b le ma d e a l a r m a n t e s
en paísesdesarrolladóspero aún peor para países consecuencias puesla.cantidadexcedecon mucho
en úías de desarrolloen donde ni siquierase ha la incidenciapara paísesen vías de desarrollocon
detectadoel problema. similarescondicionessocio-económicas, (3-15 x
100,000habitantes) lastimosamente no hay estq9ios
La epidemiología de la FR ha cambiadonotablemente que muestrenla i'ncidenciapor país. Costa Rica
en lós'pqíses-desarrollados en las Últimasdécadas. rbportaya incidenciassimilaresa paísesdesarrollados
Despuésde 1950,la incidencia de FR ha tenidouna (menosde 2 casosx 100,000).
maróadadisminución, siendoactualmentemenora
2 por 100,000habitantesen paísesdesarrollados. No rma lme n t e s e c o n s id e ra u n a e n f e r m e d a d
En 1 9 9 4 se e stimóque 12 millonesde in d iv í d u o s relacionadacon condicionesprecariasde existencia
sufríande FR y de cardiopatíareumáticaen el mundo y que afectacasiexclusivamente a menoresde edad;
v que al menós tres millones fueron hospitalizados 3ieindo el factor socioeconómico un determinante
insuficiencia cardíaca. Aproximadamente 90 mil mayor para la presencia o ausencia de la enfermedad.
foi de
personasmuerenanualmentepor esta enfermedad. Sebbservó eil Estados Unidos una disminución
La incidenciasegúnla OMS para países desarrollados la incidencia de nuevos casos aún antes de la aparición
se calculade 1:2x100,000habitantesy para países de la penicilinay se cree que fue por las mejoras.en
en vías de desarrollocon similarescondicionessocio- la infráestructurá de estoslugarescomo:disminuciÓn
económicas,(3-18x 100,000habitantes)arriba.de del hacinamiento mejoríaeñ los serviciosen-general.
y
20 casosde FR x 100,000habitanteses una verdadera Si bien estudiosieciéntessostienenla hipótesisde
urgenciaepidemiológica. una susceptibilidad genética;es el factorsociallo
que más pésaen la génesisde la enfermedadya que
En Guatemalaaún no se habíadetectadoel problema ün bajonivelsocioecbnómico normalmente se asocia
epidemiológicamente hablando,lastimosamente no a ignórancia, hacinamiento, alimentación deficiente,
háv estudiósque muestrenla incidenciaen nuestro insálubridad,falta de médicos,automedicacióny
oaís. porquedeqún el ministeriode salud, no se ausenciade programasde prevenciÓnentre otros'
hacen'repbrtes e-pidem iológicos de esta enfermedad
y las brigadasextranjerasque atiendenperma.nente La FR al no ser diaqnosticada correctamente es una
ó esporádicamente en el país nielsector privado.que enfermedad que puéde confundirse con muchas otras;
lle vá a ca b o investigaciones médico-c ie n t í f ic a s ocasionándolb al'paciente síntomas persistentemente
pudierondetectarestemuy antiguoproblemanacional. molestos,gastosen consultasmédicas,exámenes
Por lo que no hay registrosque puedanconsultarse a lg u n a s v e c e s costosos, medicamentos
hastaeidia de hóy,exceptonuestro trabajocientífico freéuentemente onerosos y finalmentela creencia
realizadodurante 5 añob en una clínicaprivada de del paciente de que es inútil buscar ayuda. o
Puerto Barrioslzabal. consuelocon los doctores segÚnexpresaronvanos
Este descubrimientomédicocientíficodemuestrala pacientes.
altaincidenciade FR en los pacientes que acudieron
a una Clínicamédica privada en Puerto Barrios, Puerto Barrioses un departamentoprivilegiadoen
cabecera de lzabaldepartamentode Guatemala, variosaspectosya que es sin duda el.puerto, más
qu e n o aten dióni el2% de la poblac iÓ n d e a q u e l important'edel páís y está situado al nivel del mar
departamento. coh una tempeiaturá promedio aproximada de 30
qrados centíbrados,por otra parte sanitariamente
En el trabajo se detectaron 246 casos de FR ñablandocueñtacon uil hospitalnacionalde referencia
diagnosticadbs por primeravez de una poblaciÓn de 2 centrosde salud más de 4 laboratorios privados,
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FEBREROI2OO7
No. I

COLEGIOOC UÉOICOSY CIRUJANOSDE GUATEMALA

másde 5 sanatorios másde 100médicos y unagran de pobreza,analfabetismo,corrupción y en saludla


cantidad de clínicas privadas algunasmané.¡adas por situaciónpareceaún peor.
especialistas; porlo anteriorpodríapensarse quese Consideroque los casosdetectados en el estudio
encuentraa la vanguardia en cuantoa ofertade solorepresentan menosque la puntadel iceberg;
serviciosmédicos. El hechode encontrar en unestudio estaes una enfermedad quese da másen lugares
estacantidadelevadade casosde FR, contradice fríoso templadosy húmedos dondeel hacinamiento
f{c¡o Ioquedicela literatura médicaqueindicaque es muchomáscomún,y si en PuertoBarriosquepor
la FRse da másdondeno existenservicios médióos lo menosgeográfica, económica y sanitariamente
y aúnpeorel hechode quese realizóel diagnóstico hablandono presentalas mejoresfacilidades para
e n u n a c l í n i c a p ri va d a i n d i ca q u e ef factor que aparezcala enfermedad, que podráesperarse
socioeconómico tampocojugó un papelmayoren delaltiplano
y otrasregionesdel país.
estecaso.
La FR es un síndromeclínicoy por esoes a veces
lzabalcuentasegúnel INE (lnstitutoNacionalde difícilde diagnosticar perosi sé ¡iiensaen ellacomo
Est a d í s t i c ac )o n u n a p o b l a ci ó to
n ta ld e 188,000 diagnóstico diferencial dejade ser extrañaya que
habitantes y si estos246pacientes, fueranlosúnicos basándose en los Criteriosde Jonesel diagñóstico
casosde todoel departamento, la incidencia sería se facilita.
Algomuyimportantede tomar en cuenta
Q91Q2.5^¡ 100,000 estoes gravesitomamos lo que a la hora de hacer el diagnósticoes que: Las
dic el a O M Sd e q u e a rri b ád e 2 0 ca so sde FR x Antiestreptolisinas(ASO)No Son Diagriósticas
100,000 es unaverdadera urgencia epidemiológica;Ine.quívocas De FR Soloun requisito, poi lo quees
estoequivaldría a teneren estemomento unos2,600 qh'ligatorio queel pacientetenga apartéde lasASO
pacientes con FR en todoel paísy por lo menosel .2 criteriosmayoreso 1 criteriomayory dosmenores.
40%de los pacientes tendríanCai'ditis reumática y La solucióna esteproblema ya nb eétáúnicamente
necesitarían ser hospitalizados. en-manos delgobierno si queremos tenerun mejor
paísy dejarunabuenahuellaen nuestropasopoi la
Paradiagnosticar la FR no se necesitan grandes profesiónmédica,tenemosque actuartodoslos
esfuezosdiagnósticos sinosolamente tenerpiesentes médicosdelsectorpúblicoy privadoaportando ideas
lossíntomas de la enfermedad y dedicarle untiempo y trabajodesinteresado pararesolveréstey otros
al p a c i e n t ep a ra co n o ce ré u h i sto ri aclíniia, prob.lemas; No podemosseguirpermitiendo que
antecedentes médicosquirúrgicos, un examenfísico entidades internacionales nossiganordenando qüé,
que.incluya detección de soplos,frecuencia y ritmo cómoy cuándodebemosactuár,obviandocomo
cardíaco,los exámenessolicitados tampocoson siemprea losmédicosnacionales porconsiderarnos
sofisticados ni onerosos,estosson heriratología pocopreparados, desunidos y faltosde iniciativapara
completa, proteína C reactiva y un electrocardiogramacualquier cosa que no sea hac er di nér o.
de serposible. Actualmente existeya unaasociación encargada de
combatirla FiebreReumática en Guatemála y se
EItratamiento tampocoes difícilde conseguir, pues llama,IARG (LigaAntirreumática Guatemalteia) y
siguesiendoel tratamiento de primeraelécción, la sus objetivosson:lnvestigar, Diagnosticar, Trataiy
antiguaPenicilina Benzatínica o Eritromicina en caso Pr evenirla FR. Esta oiganizaóión n ec es i tal á
de alergiaa la penicilina. No estájustificado utilizar colaboración de médicosde todoslos sectoresy
otrosantibióticos paracombatirestaenfermedad; ni especialidades puescomose sabe,los gobiernoS
p o r e f e c t i v i d a dn, i p o r to xi ci d a dn i p or costo. tienenotro tipo de prioridades y solo noéotroslos
El estu{iodemuestra queel problema de la FIEBRE médicospodemos marcarla difeiencia y permitir que
REUMATICA estáfuerade todo controlpuesni el el paísporlo menosen saluddejede eótárpelearido
Ministerio de Saludconocíaesteprofundo problémá porel últimolugarenAméricalatina.
hastaque se le,presentó formalmente ei trabajo. Losmédicos y personal de saludquedeseencolaborar
con esta or ganizaciónno lucr ati v a,pueden
Segúnla OMSla FR es la primeracausade muerte comunicarse a los teléfonos:24743326-S2ig674g1-
porenfermedad cardíaca en pacientes de 5 a 40 años 52922355o via e-mail
de edady estosucedecasiexclusivamente en países dn¡rstokes@gmail.com
tercermundistas puesen lospaísesde primer'orden
un médicopuederetirarsedespuésde 40 añosde Ag¡adezco a la JuntaDirectiva delColegio de Médicos
gjercery nuncaen su vidapudover ningúncasode Y Cirujanos representada porel Dr.MárioCordónS.
FR porquela enfermedadestá controladapues el interésy la colaboración prestada paracomunicar
practican la profilaxis primaria. al gremiomédicolos resultados de estetrabajode
Fn nuestropaísexistenprácticamente todoslos investigación por mediode esteBoletínInform-ativo
factoresparaque la FR se ensañeconla población y más completamente en la RevistaCiéntíficaDel
puesGuatemala cuentaconcasilospeorésíndices ColegioDe M édicosy Cir ujanos de Guatem al a.

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