Tratamiento rehabilitador del paciente quemado

Pepa Adrados
Terapeuta ocupacional, especialista en quemados
Hospital Vall dHebron (Barcelona)

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El Tratamiento Rehabilitador (Fisioterapia y Terapia Ocupacional) del paciente
quemado va a depender mucho de la extensin y profundidad de la quemadura, de la
edad del paciente y de la etapa en la que se encuentre. En lneas generales, el
tratamiento ser el siguiente.
En pacientes crticos es frecuente que debido al dolor y al edema, se intente mantener
posturas de confort, generalmente en flexin, tendentes a favorecer la retraccin de la
piel. Por lo tanto, en esta etapa, uno de los objetivos es el posicionamiento en mxima
extensin cutnea con el que intentamos conseguir una alineacin correcta de
articulaciones, y un equilibrio musculo-tendinoso adecuado. Este posicionamiento lo
llevaremos a cabo con ayuda de almohadas o bien con el uso continuo o alterno de
frulas posicionales de termoplstico. Si el paciente est consciente y orientado, le
haremos partcipe pidiendo su colaboracin en el mantenimiento de la postura
adecuada. En el caso de quemaduras en las extremidades superiores, intentaremos
mantener los brazos separados del cuerpo unos 90, los codos en extensin, las
muecas ligeramente en flexin dorsal, y las manos en semiflexin y oposicin. Si la
quemadura est en cuello, pediremos lo mantenga extendido, no use almohada y/o
utilice el collar cervical que se le habr colocado. Si la quemadura se encuentra en las
extremidades inferiores, le animaremos a mantener las rodillas estiradas, evitando la
semiflexin de las mismas, as como ir corrigiendo la posicin de los pies. Tambin, en
esta etapa, se tendr en cuenta si hay algn problema respiratorio, por inhalacin de
humos, edad o enfermedad respiratoria previa. En caso positivo se le aplicara la
fisioterapia respiratoria adecuada pasiva o incentivada.
En paciente estables, adems de mantener una postura adecuada, comenzaremos lo
ms pronto posible a favorecer la movilidad. Si est reducida, se iniciar una
movilizacin pasiva, si hay movilidad, aunque sea escasa, se le animar a que intente
moverse l mismo con el objetivo de favorecer el drenaje, reducir el edema y mantener
la movilidad articular y el tono muscular. Es muy adecuado que si el paciente puede
asistir al rea de rehabilitacin lo haga. Otro objetivo es lograr su colaboracin, en la
medida de lo posible, en las actividades de la vida diaria de alimentacin, vestido y
transferencias. (Si se requiere, la Terapeuta Ocupacional le realizara las adaptaciones
que precise). Esta actividad, adems de mantener la funcionalidad, le ayudar
psicolgicamente a sentirse mejor. En el caso de Intervenciones quirrgicas, el
paciente permanecer en cama e inactivo hasta que tanto la zona injertada como la
dadora estn cruentas (unos 7 das ms o menos). A partir de entonces, se puede
iniciar la movilizacin, sobre todo activa, hasta el nivel de dolor. Si se le ha colocado
un sustituto drmico (INTEGRA) el paciente mantendr en todo momento la amplitud
que se le haya dado y podr realizar una movilidad sin forzar durante los 21 das de
espera hasta la colocacin de un injerto sobre el tejido artificial. A partir de ese
momento, se actuar de la misma manera que se describi ms arriba.
En la etapa de secuelas, es bastante frecuente la aparicin de una cicatrizacin
anmala, caracterizada por placas fibrosas, bridas y, lo ms comn, la hipertrofia
cicatricial. Todos estos fenmenos pueden dar lugar a rigidez de la piel y retracciones
de la misma con la consiguiente disminucin de la movilidad. Es este un periodo de

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rehabilitacin intensa cuyo objetivo principal es luchar contra esos fenmenos para
corregirlos o evitarlos lo ms pronto posible. Para ello, la movilizacin tanto activa
como pasiva estar encaminada a conseguir la mxima movilidad, la coordinacin y la
bimanualidad. En esta fase es muy frecuente la aparicin de ampollas o heridas
porque la piel es nueva y dbil, pero su presencia no debe paralizar el tratamiento.
nicamente hay que evitar la infeccin manteniendo limpia la zona lavndola y
aplicando polividona iodada. Si la retraccin comienza a aparecer podemos tambin
corregirla con la aplicacin de frulas correctoras activas o pasivas y/o collares
cervicales, todos ellos en extensin cutnea mxima.
El defecto o la ausencia de elasticidad de la nueva piel tambin dificultan la movilidad.
Para mejorarla, adems de la repeticin de diferentes movimientos en actividades
diversas, el masaje cicatricial es otra tcnica que hemos de emplear, as como la
hidratacin que se realizar varias veces al da (4 o 5). El tipo de crema a emplear
variar segn pacientes, no existe la crema. Otro fenmeno que se puede producir
es la alteracin, en mayor o menor medida, de la sensibilidad de la piel pudiendo darse
tanto la hipersensibilidad (mucha) como la hiposensibilidad (poca). En el caso de
hipersensibilidad en las manos, esta nos puede dificultar la integracin de las mismas
en las actividades de la vida cotidiana. Es muy importante conseguir lo ms pronto
posible su normalizacin, para ello es importante tocar y manejar diferentes tipos de
materiales y sobre todo esforzarse en emplearlas en todo momento y desde el
principio
En cuanto a la hipertrofia cicatricial, la presoterapia es el tratamiento de eleccin,
ayuda a la reduccin del colgeno y a la reestructuracin del mismo. Para que esta
sea efectiva, su uso ha de ser continuo y el mayor nmero de horas posible. Se puede
implementar los efectos de la presoterapia con la utilizacin de siliconas bajo la prenda
Otro aspecto que hemos de tener en cuenta es la hiperpigmentacin que el sol puede
producir sobre la piel quemada, por lo que es de obligado cumplimiento la utilizacin
de cremas de proteccin solar, as como evitar la exposicin en horas de mxima
radiacin.

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