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a : | he, Adicciones Para hablar de Trastornos por uso indebido de sustancias es importante aclarar algunos conceptos: Droga es toda sustancia que introducida en el organismo vivo produce modificaciones. Droga de abuso es aquella sustancia que ingresada en el organismo altera el humor, el nivel de percepcién o el funcionamiento cerebral (se incluyen las drogas legales ¢ ilegales). En el desarrollo de este fendmeno hay que tener en cuenta tres factores ~ La sustancia toxiea, - El sujeto consumidor. - El contexto social. Del modo en que se combinen estos tres factores se desarrollard o no una adiccién. Vamos a tener diferentes situaciones de relacién del ‘sujeto con las drogas. Podemos distinguir: uso, abuso y dependencia propiamente dicha Se entiende por USO el consumo esporidico de una sustancia o la utilizacion de dosis moderadas de la misma. Puede estar relacionada con factores culturales como por ejemplo el mascado de hojas de coca en el Altiplano boliviano. El ABUSO se da cuando hay un uso continuado a pesar de las consecuencias que ello acarrea para el-individuo. La DEPENDENCIA se da cuando hay un uso excesivo de la sustancia que produce consecuencias negativas significativas a lo largo de un amplio periodo de tiempo. La diferencia entre abuso y dependencia no es demasiado clara la mayoria de las veces y tiene que ver sobre todo con la afectacion que haya 0 no de las areas sociales, laborales y personales. Para la Organizacién Mundial de ta Salud (OMS) el abuso de drogas se define cono un “uso excesivo de una sustancia, espordulico o persistente, no relacionado con 1a préctica médica”. Complementando esta distincién entre uso, abuso y dependencia, hay una serie de caracteristicas que estan presentes en los estadios de abuso y dependencia: son los de intoxicacién, tolerancia, abstinencia, deterioro, etc. es El DSM-AV (Manual Diagnéstico y Estadistico de los Trastomos Mentales), publicado por la American Psychiatric Association es el sistema mas difundido internacionalmente para el diagnéstico de las enfermedades mentales. Expondré en este apartado los criterios propuestos por el DSM-IV para el diagnéstico de abuso y dependencia de sustancias. A- El abuso de una sustancia psicoactiva implica un patron de problemas repetidos {S9iMsustapeiaindicada al,menos por dos de los siguiaptagsinomas oy 34 1- Ia sustancia se toma en mayor cantidad o por un periodo mas largo de lo que el sujeto pretendia; 2- deseo persistente o esfuerzos inutiles para suprimir o controlar el uso de Ja sustancia; 3 una gran parte del tiempo se emplea en actividades necesarias para obtener la sustancia (por ¢j., visitar a multiples médicos o viajar largas distancias) o tomar la sustancia (por ej, fumando en cadena). 4 uso continuado de la sustancia a pesar de ser consciente de que le produce persistentes o recurrentes problemas sociales, psicolégicos o fisicos, causados 0 exacerbados por el uso de la sustancia (por ej., furnar cigarrillos diariamente a pesar de conocer el alto riesgo de padecer cancer de pulmén; usar cocaina a pesar de la depresién inducida por la misma; o continuar bebiendo a pesar de tener una ilcera que empeora con el alcohol); 5- uso recurrente de la sustancia resultante en'la incapacidad de cumplir sus principales obligaciones en el trabajo, escuela 0 casa (los ejemplos incluyen: a) ausencias repetidas 0 bajo rendimiento laboral relacionados con el uso de la sustancia, b) ausencias, supresiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia, y c) incumplimiento de las responsabilidades de la casa y con los nifios a causa del uso de la sustancia, 6- uso recurrente de la sustancia en situaciones en las que es fisicamente peligroso (por ¢j., conducir un automévil o manejar una maquina cuando esta afectado por el uso de la sustancia); — 7- renunciar © evitar importantes actividades sociales, laborales 0 Fecreativas causa del uso de la sustaticia; y-". * neg $- tener repetidos problemas legales o interpersonales rélacionados con la sustancia (los ejemplos incluyen arrestos y accidentes de trafico relacionados con la sustancia y peleas relacionadas con el uso de la sustancia), La dependencia de una sustancia psicoactiva implica, ademas uno o ambos de los siguiente criterios: 1- tolerancia, definida por: a) la necesidad de incrementar considerablemente las cantidades de sustancia para conseguir el efecto deseado o la intoxicacién; b) una clara disminucién de los efectos con el uso continuado de la misma cantidad de sustancia, o c) evidencia de la capacidad de funcionar adecuadamente en dosis 0 niveles en sangre de la sustancia que produce perjuikios significativos en un consumidor ocasional (por ¢j., consumir cinco whiskys 0 su equivalente por dia), 0 2- evidencia de abstinencia, caracterizada por un sindrome de abstinencia observado después de la reduccién 0 abandono del uso de la sustancia o en respuesta a un antagonista. Como se ve en el DSM-IV la distincién entre abuso y dependencia adquiere una importancia central para el diagnéstico de los trastornos por uso de sustancias, "para el diagnéstico de dependencias se proponen dos criterios fundamentales: tolerancia y abstinencia, que se complementan con los utilizados para el diagnéstico de abuso. ‘Asi. vemos como intervienen en el desarrollo de una drogodependencia diferentes factores: fisicos (tolerancia, neuroadaptacion y abstinencia), psicolégicos (aprendizaje y caracteristicas personales) y sociales (grupo de afinidad, cultura de grupo y medioambiente) que interactuan en el mismo sujeto.

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