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labial oclusiva b reduce el efecto de ascenso larngeo originado por la presin subglotica.
Es decir que existe una tendencia a bajar la laringe en la oclusin que incrementa el volumen
de aire sper supraglotico. Para ello es particularmente apropiada la B prolongada.
Consigna al paciente :Se le pide que efecte una bbbbb en tono cmodo inflando bien
mejillas haciendo hincapi en la sonoridad de la emisin el apoyo diafragmtico y el
mantenimiento de idntica presin oral en el tiempo.
Una vez logrado esto pasamos a efectuar distintos tonos en vocalizaciones de b prolongada
de dos maneras: a) con legatos ascendentes y descendentes,b) con glissandos. Objetivos: en
los legatos la cuerda vocal se elonga con saltos tonales; en los glissandos la elongacin es
progresiva
.
La fonacin en pajita es una variante del ejercicio descripto en la que pedimos al paciente que
sople el aire dentro de la pajita (sonora como b) con las mismas indicaciones anteriores.
Este mtodo entrenamiento de entrenamiento de voz es usado en la rinolalia abierta, en caso
de fonastenia y paresias recurrenciales para obtener mejor cualidad vocal.
Con este ejercicio se trabaja el descenso en forma directa a travs de b prolongada,
bostezos, etc., y en forma indirecta cuando la relajacin muscular (por ejemplo a travs del
masaje) promueva el descenso larngeo. Otra forma indirecta para lograr la postura larngea
baja es el trabajo respiratorio. Las estimulaciones de inspiraciones lentas y profundas hacen
descender la laringe, y si se refuerza el apoyo diafragmtico en el ataque del sonido, el aire
no empujar a la laringe hacia arriba, mantenindose as en una postura baja,y atacando el
sonido sin brusquedad.
Ejercicios vibratorios
a)Se le pide al paciente que juntando dientes sin presin protruya los labios hacia adelante en
forma lo ms relajada posible e intente soplar de forma que el pasaje de aire entre los labios
los haga vibrar.
b)Una vez que logr la vibracin fona se le pide que efecte vibraciones con voz en el tono
que le sea cmodo explicndole la diferencia entre uno y otro: en el vibratorio fono est
trabajando la relajacin de un articulador fundamental labios- con la coordinacin del pasaje
de aire dada por el sosten diafragmtico; en el vibratorio fnico agrega a lo anterior la
vibracin de las cuerdas vocales por lo que implica una coordinacin mayor.
c)Este paso es el ms difcil y consiste en alternar vibracin fona y fnica repetidamente con
pasaje de aire continuo. Siempre el terapeuta da el modelo.
d)Vocalizaciones con vibracin labial en legatos y glissandos, o con canciones.
Es un mtodo que promueve la relajacin pero que tambin persigue el equilibrio muscular
fonatorio desde la masticacin orientado hacia la proyeccin vocal (voz en mscara). La
tcnica requiere que el paciente practique el movimiento de masticacin en forma muy
exagerada y luego secuencialmente agregar voz (se escuchara hmmmmmen tono comodo),
vocales que se interpongan en la masticacin con la consigna de entre abrir la boca
ligeramente (se escuchar mmmmuuummm),palabras, frases y conversacin mientras
gradualmente va reduciendo la exageracin de los movimientos de la boca. La exageracin
debe ser de tal manera de abarcar labios, lengua y boca que por momentos se entreabriera.
Le pedimos al paciente que al masticar intent mantener la sensacin vibratoria en facies ms
all de la amplitud del movimiento.
Como todo ejercicio lo efectuaremos en emisin sostenida en tono cmodo y luego con
vocalizaciones ascendiendo y descendiendo tambin con canciones.
Es utilizada en los trastornos de hiperfuncion vocal ideal para eliminar contactos gloticos
duros.
Se trata de un facilitador excelente de voz ptima en trastornos tales como lceras de
contacto, ndulos, plipos, espesamiento de cuerda y laringitis por abuso. Los pacientes con
sntomas de tensin como laringe elevada y constriccin del tracto vocal son ideales para
probar su efectividad.
Consigna:
a) Le pregunt al paciente si bosteza con facilidad.
b) si me dice que bozteza a menudo, le pido que intentemos boztezar juntos; si dice
nunca bostezar le digo que vamos a intentar reproducir artificialmente un bostezo, y
explico como se produce un bostezo.Es importante que el aire vaya a la zona
costodiafragmatica y no a la zona torcica alta (obviamente el paciente ya fue
entrenado en respiracin baja).
c ) A lograr la espiracin manteniendo mandbulas relajada y laringe baja intentamos
sonorizar ligeramente el aire espirado, lo que se escuchara como una especie de a-o
aireada.
d) Repetimos lo anterior hasta fijarlo y recin ah pasamos a las palabras y luego a la frases.
e) Alternamos decir una frase (por ejemplo uno, dos, tres) en forma bostezada y en forma
normal, intentando mantener la misma sensacin interna de amplitud en ambos casos.
f) Cuando logr igualar amplitudes le pedimos que diga frases de 3 maneras: bostezada,
normal y su produccin habitual.
g) Continuamos con el mtodo de ensayo-error hasta lograr la incorporacin del modelo
correcto.
El suspiro y el bostezo son funciones naturales que vencen la constriccin vocal, tiles para
superar el tironeo hacia arriba de la laringe.
Con respecto al suspiro pedimos al paciente que suspir para lo que le aclaramos que tiene
permitida la tpica respiracin alta del suspiro con asenso torcico que descender luego en la
salida del aire. En un suspiro espontaneo es comn que aparezca aire audible antes de que se
inicie la voz; la voz producida es mnima en volumen y duracin y se finaliza el suspiro con
aire audible (aire restante). Es importante que el paciente no sostenga el aire luego de la
inspiracin, debe ser una corriente continua de inhalacin y exhalacin para evitar la
tendencia a cerrar la glotis. Desde all es fcil ensear al paciente un inicio soplado usando
palabras que comiencen con h por lo que es muy til para reducir el cierre gltico forzado y
los ataques bruscos.
Fonacin inspiratoria
En la funcin inspiratoria el aire inspirado separara las falsas cuerdas y haria vibrar las
verdaderas. La fonacin inspiratoria es la produccin vocal mientras se entroduse aire en los
pulmones.
Una Consigna prctica para el logro de su produccin es: realice la emisin de susto ante
lo cual el paciente efectuar una especie deaaahhh mientras aspira aire bucal.
Una vez que comprendi la consigna trato de que suavice el ejercicio. Le digo entonces que
intente aspirar el aire por boca succionndolo desde all y no desde el trabajo de cuello. Si lo
logra intentamos entonces la fonacin inspiratoria con todas las vocales y luego con palabras.
En un paso posterior tratamos de que alterne la fonacin inspiratoria con fonacin espiratoria
buscando la reproduccin del tono idntico.
Se ha utilizado esta tcnica con xito teraputico en diafona espasmdica, fonacin de
bandas, diplofonia, voz estridente e hiperfuncin compensatoria de debilidad cordal.
El fundamento del uso de esta tcnica es que la emisin se realiza indefectiblemente con las
cuerdas vocales verdaderas por eso se la aplica cuando se intenta anular todo tipo de trabajo
compensatorio de otro msculos que no sean las propias cuerdas.
hiperfuncin es una emisin realmente sostenida obviamente difnica; mientras que en una
laringe sana se escuchan los tonos alternados, el que se trata de hacer y otro ms agudo.
Esto ocurre en el paciente porque su fijacin laringea hace que pueda mantener la misin ms
all de la maniobra de movilidad.
Un masaje de msculos de nunca y trapecio, alternando entre laringe, zona posterior y
maniobra mencionada. Agrego por ltimo lo siguiente: tomo con una mano la nuca del
paciente y apoyando la otra mano en forma firme sobre su frente le pido que suelte la cabeza
sobre mi mano: manteniendo firme la mano en su nunca efectu con la otra una especie de
rebote de la cabeza hacia arriba y abajo sobre mis manos repetidamente hasta que suelto
suavemente hacia abajo, esta accin terminara de relajar esternocleidomastoideos (que previo
al ejercicio podrn ser palpados cmo asas de taza y luego se volvern imperceptibles al
tacto).
El masaje de cintura escapular como movimientos de tacto, presin, estiramiento y masaje en
musculatura cervical, espalda y hombros aplicados para reducir la tensin.
En distona larngea el tiempo de los masajes es de 15 a 25 minutos previos al trabajo vocal.
Se refiere al uso de una voz natural y cmoda asociada con sensaciones vibratorias en facies.
Refiere el uso de y y de consonantes nasales para facilitar el entrenamiento vibratorio.
Consiste en una terapia de voz basada en el trabajo de voz resonante, humming y su
aplicacin a frases funcionales, conversacin y/o canto.
Es la ms utilizada por los terapeutas de voz para la remisin de ndulos.
Cuchicheo y susurro
El cuchicheo se caracteriza por un ruido glotico turbulento y hiatus medio posterior con
aproximacin intensa de glotis membranosa.
El esfuerzo respiratorio es mayor que en una conversacin normal y esto se refleja en un
aumento de la velocidad de la corriente de aire esto es necesario para generar una adecuada
corriente de aire turbulento.
La voz cuchicheada sera un recurso ptimo para reforzar el cierre del esfinter velofaringeo y
un recurso para hiatus anteriores.
En el susurro la intensidad del ruido es menor y el hiatus gloticos es triangular en toda su
extensin.
Con difonia de conversin se aplica en ambos odos Ruido Blanco lo suficientemente intenso
como para no escuchar la propia voz. Tericamente al suprimir el control auditivo en un
paciente con difonia psicgena la emisin vocal natural debe restablecerse. Pero el fracaso de
la prueba no es seal de lesin orgnica: muchos pacientes controlan sus voces por las
sensaciones internas de tal forma que no modifican su misin habitual.
Sonidos fricativos
Los sonidos fricativos utilizan fuentes friccional asociada o no a fuente gltica. Sonidos tales
como laY(fuente friccin + gticas) permite al paciente aumentar la presin intraoral as
como la diafragmtica.
Sonido fricativo sordo( sin fuente gltica) como por ejemplo shsh y cuando los alterna
registra el incremento de presin que se produce al sonorizar.
Son ejercicios para concientizar la economa de aire.
Los fricativo sordo tal como s se los puede utilizar como sonidos de apoyo cuando el
paciente no logr emisiones vocalicas sin ataques brusco, entonces le anteponemos unas
suavizando por ende el contacto cordal y probamos la secuencia:
ssss aaaa aaaa s s s a a a (debilitando la s pegada a la vocal) hasta hacerla desaparecer.
Los sonidos fricativos sonoros tambin son tiles para manejar intensidades. En ocasiones el
paciente no logra sobre un mismo tono aumentar y disminuir la intensidad pero tal vez lo
logr con un sonido fricativo sonoro como la Y,o alternado sonoro sordo sonoro que es una
forma de apagar y prender el sonido sobre un continuo de aire.
Sonidos guturales
En paciente que no logran el registro frito en ocasiones aparece desde la usura come misin
de g g g g sostenida o haciendo grgaras son los sonidos sutiles en vos es muy estridentes y
metlicas con el objeto de lograr una resonancia posterior de los implementos tambin en
patologa orgnica que requieren aumento decir recordar como parlisis cordectomia
exetera.
Desplazamiento lingual
Una posicin de lengua muy adelantada causa un tironeo de laringe hacia arriba con su
consiguiente cierre. Consideramos tres posturas bsicas: anteriorizacin, posteriorizacin y
exteriorizacin.
En primer lugar con el paciente frente al espejo le pediremos que abra la boca y observe la
postura de su lengua relajada en el piso de la boca detrs de los dientes inferiores. Esta sera
la posicin anterior. Intentamos que sin despegar la punta del piso desplace la lengua hacia
atrs tratando de ver con claridad el velo del paladar y los pilares amigdalinos. Si posterioriza
la lengua adecuadamente podr ver la pared posterior de la orofaringe, y un gran espacio
entre vula y dorso de la lengua que constituye la orofaringe abierta. Repetimos el mvil
miento de adelante hacia atrs.
Es importante que el terapeuta preste atencin a que el trabajo sea lingual y larngeo sin
desplazamiento cervical hacia delante; una postura que ayuda para evitarlo es alinear al
paciente espalda contra la pared.
La exteriorizacin lingual consiste en sacar la lengua fuera de la boca llevando la punta hacia
adelante y abajo, siendo el objetivo de la liberacin de la zona posterior, los pacientes con
hipertrofia amigdalina que poseen poco espacio areo farngeo, en paciente con disfona por
hiperfuncion con constriccin del vestibulo larngeo son los ms recomendados para este
ejercicio vocal.
Vocalizamos de esta forma con una a en escalas ascendentes y descendentes intentando
tironea la lengua ms hacia abajo y hacia fuera, cuando repite el ejercicio con lengua dentro
de la boca el sonido habr mejorado por la relajacin y el reajuste muscular de la zona
orofaringea.
Falsetes hiperagudos
En la emisin de sonidos de tono alto se los puede abordar ascendiendo desde los graves o
directamente (dndole el modelo) emitir un tono bien agudo.
Empezar con una u sostenida en ese tono; una vez que lo logra se le pide que lo sostenga y
luego que descienda el tono gradualmente en un glissando al tono confortable del habla sin
cambiar la calidad de voz.
Se genera una elongacin (disminucin de masa vibrante) y relajacin de cuerdas vocales
(aumento de masa vibrante).
Es de ayuda especial para pacientes que presentan constriccin larngea anteroposterior o
medio lateral (acercamiento de bandas).
Sonidos basales
Cambios de postura
Los cambios de postura ya sean del cuerpo en general o de la cabeza pueden auxiliarnos en la
bsqueda de un determinado sonido.
Con respecto al cuerpo en general se trabajar con las siguientes posturas estticas: parado
,sentado, en posicin supina y en posicin prona o de decbito abdominal.
Las posturas dinmicas agregar movimientos de extremidades o inclinacin de tronco a las
posturas estticas.
Con respecto a la cabeza podra adoptar las siguientes posiciones:
* alineada con el tronco
* inclinada hacia abajo hasta tocar el pecho con el mentn
* inclinada hacia atrs mirando hacia el techo
* girada hacia la izquierda o derecha
* inclinada hacia el hombro izquierdo derecho (oreja- hombro).
La posicin supina es ideal para comenzar el trabajo respiratorio y trasladarlo luego a las
posiciones restantes.
La posicin prona con la cabeza hacia un lado es de gran utilidad para impedir la
constiuccin del vestbulo larngeo.
Iintentamos girando cabeza hacia un lado y hacia el otro y trabajamos hacia el lado que el
sonido se escucha mejor.
Los cambios de postura de cabeza son indicados en asimetra de tamao masa forma
vibracin y tensin de cuerdas vocales por inadaptacion fnica ,malformacin congnita
alteraciones neurolgicas o cirugas de laringe.
Con la cabeza hacia atrs efectan sonido velares tales como ga en forma repetida con el
objeto de aumentar el cierre cordal indicado en parlisis cordectomia si secuelas cicatriciales.
La posicin de la cabeza inclinada hacia abajo sentado inclinando el tronco y la cabeza hacia
abajo y llevndolos hacia el piso favorece el oro del sonido por el efecto gravitatorio el aire
impacta en forma directa en el paladar podemos combinar posiciones comenzando el
ejercicio en tonos graves sentados y acompaan los agudos con inclinacin del tronco por
ejemplo Se le pide que efecta un glissando de grave y agudo con o y que al ascender en la
escala tonal tir el tronco cabeza y brazos hacia abajo el paciente notar Cmo llega al falsete
con comodidad y tendr Clara sensacin de sonido en facies.
simples repetidas y copiarlas por el paciente la terapia se realiza en forma individual dos
veces por semana en 20 minutos de sesin el entrenamiento total requiere entre 20 y 25
sesiones de eficacia del mtodo del acento se debe al entrenamiento de nuevos patrones
motores asistido por el nfasis en firmes y rtmicos movimientos corporales la postura de las
cuerdas vocales adoptadas en el mtodo similar a la entrada rbt es decir las cuerdas vocales se
contactan adecuadamente sin sobre adopcin por lo que es ideal para difundir hiper
funcionales Como por ejemplo en ndulos los armnicos falsos incrementan con Esta tcnica
lo cual mejora la inteligibilidad del habla
Ejercicios de funcin vocal
Son ejercicios que pretende restaurar el balance la resistencia y la facilidad en la fonacin
hace un foco en msculos que se identifican como hiperfuncionantes daados
hipofuncionante consiste en efectuar emisiones de peach deslizantes glissandos y sostenidas
en pic alto o bajo tiene la mejora del control larngeo son cuatro ejercicios que se realizan dos
veces por da maana y tarde dos repeticiones cada vez de la siguiente manera 1 sostener una
vocal y lo ms larga posible lo ms suave posible pero no soplado aireada se lo considera un
ejercicio de calentamiento lizardez de la nota ms baja hasta la ms alta la palabra canal el
objetivo es que no se corte la voz se lo considera un eje jercicio de stretching divisar desde la
nota ms alta posible hasta la ms baja con la palabra K no se lo considera un ejercicio de con
descontraccin sostener en las notas musicales Do re mi fa y Sol lo ms larga posible la
palabra canal haciendo corta la constante inicial kn la faringe est abierta y adopta junto con
los labios una forma de megafon invertido.
El programa de hoy de 6 a 8 semana algunos pacientes experimentan un poco de dolor laringe
en el primer o segundo da del programa similar similar al dolor muscular que experimenta
con cualquier ejercicio la molestia de mi disminuir segn la mejora observada una
disminucin gradual de los ejercicios siguiendo dos programas enteros cada vez dos veces
por da maana y tarde cuatro veces en total en el da 2 programas enteros cada vez una vez
por da por la maana un programa entero cada vez una vez por da por la maana dos veces
el ejercicio 4 y una vez por da por la maana una vez el ejercicio 4 una vez por da por la
maana una vez el ejercicio 43 veces por semana por la maana y una vez el ejercicio 41 por
semana por la maana cada punto del esquema debe llevar como mucho para notar mejora
una semana la ubicacin de la voz en el foco correcto dow manejo de musculos laringeos y
coordinacin fina entre musculos laringeos Y respiratorios si el paciente post entrenamiento
previo es un mtodo ideal para lograr un ngulo visin cordal adecuado.
Silbido
En el silbido se produce una interaccin dinmica entre acomodacin en el tracto vocal y el
pasaje del aire para conseguir las diferencias tonales las cuerdas vocales se acortan y se
alargan aproximndose ms o menos sin llegar a contactarse o vibras para mantener el silbido
y efectuar modulaciones tonales se requiere una buena coordinacin entre tracto y aire por lo
que se lo recomienda en todo tipo de difonia
Despistaje vocal
Es un recurso utilizado en paciente psicgenos y en Casos de difonia espasmdica a doctora
dudosa consisten alternar en forma ms rpida de misiones que no presentan dificultades con
las emisiones de voz habitualmente del paciente alterada por ejemplo en el caso del paciente
con hipertensin severa o posible distona alternamos susurros cuchicheo voz susurro
cuchicheo vos y as sucesivamente repetimos una misma palabra o grupo de palabras por
ejemplo dice 123 susurrado 123 cuchicheado y 123 con vos habitual Y se repite sin pausa en
cierto momento del ejercicio todas las emisiones se vuelven Sonoras si al hablar bostezando
la voz se normaliza alternamos bostezado no bostezado otras opciones podran ser frito
falsete normal slabas con consonantes sordas slabas con consonantes son ahora es muy
importante que se realiz sin pausa ya que te ser el factor la velocidad que contribuirn Alex
pista geocal con la consecuente aparicin de vos no valemos de todos los sonidos que
normalizan la voz del paciente para que efecte de palanca que activa el patrn muscular
necesario para la emisin posterior cuando la voz se estabilice intentamos sacar los apoyos
empleados y que contine hablando espontneamente o leyendo algn texto adems de ser un
recurso teraputico tambin tiene un valor diagnstico en la diferenciacin entre disfona
laringe y disfona por hipo hiperfuncin severa ya que el primer cuadro el recurso no more
ifica los sntomas pero si en el segundo cuadro mencionado.