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UNIVERSIDAD NACIONAL
SANTIAGO ANTNEZ DE MAYOLO
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
HUARAZ - PER
2
ii
2013
NDICE
Pg.
1.
ASPECTO CONCEPTUAL..
.. 4
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..
2.
1.2. OBJETIVOS.....
1.3. JUSTIFICACIN..........
10
10
16
32
34
ASPECTO METODOLGICO....
37
2.1.
2.2.
Tipo de estudio............
37
Diseo de la investigacin..........
37
2.3.
2.4.
Poblacin o universo...........
38
Unidad de anlisis y muestra......
38
2.5.
2.6.
41
iii
2.7.
tica de la investigacin.....
41
3.2.
43
Cronograma de trabajo....
43
Presupuesto del proyecto........
44
4. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS........
45
5. ANEXOS ........
51
1. ASPECTO CONCEPTUAL:
1.1.
OBJETIVOS:
Objetivos Especficos:
a) Identificar el valor predictivo positivo del test estresante en el
diagnstico de circular de cordn umbilical.
b) Precisar el valor predictivo negativo del test estresante en el
diagnstico de circular de cordn umbilical.
10
JUSTIFICACIN:
El desarrollo del presente estudio se justifica en los siguientes criterios:
Tiene valor terico porque su desarrollo aportar informacin que
fundamente la incesante necesidad de fortalecer la vigilancia antenatal para
comprobar y/o detectar precozmente el compromiso del bienestar fetal y
poder generar conductas en funcin de los resultados del test estresante;
permitiendo la comparacin de sus resultados con los de otras
investigaciones llevadas a cabo en realidades diferentes a la nuestra; a la vez
que sugerir ideas, recomendaciones o hiptesis a futuros estudios.
La relevancia social de esta investigacin se fundamenta en el beneficio que
tendrn las gestantes y los recin nacidos que se atienden en el Hospital
Eleazar Guzmn Barrn de Nuevo Chimbote, en las cuales se, fomentar el
uso justificado del test estresante, a la vez que aportar estrategias para el
uso continuo de esta tecnologa, evitando caerse en iatrogenias que en el
futuro retardarn el adecuado desarrollo biopsicosocial del recin nacido.
11
materno-fetal,
mediante
protocolos
que
garanticen
el
MARCO TERICO:
12
13
14
del
monitoreo
electrnico
fetal
para
el
15
16
Pamela,
(2012),
en
su
tesis
Doctoral:
17
TEST ESTRESANTE:
Es una prueba utilizada para valorar la capacidad funcional feto
placentaria, frente a una situacin de hipoxia provocada. Estudia la
respuesta de la frecuencia cardiaca fetal ante el estrs, al reducir el
flujo de sangre en el espacio intervelloso. (18,19)
La base fisiopatolgica de esta prueba se sustenta en el hecho de
que en aquellos casos donde la oxigenacin est comprometida,
con el tero en reposo, la induccin de contracciones uterinas
deteriora an ms la oxigenacin. La hipoxemia intermitente
resultante a su vez se manifiesta con desaceleraciones tardas de la
frecuencia cardiaca fetal que reflejan una mala oxigenacin fetal.
(20, 21, 22)
a) Objetivos:
18
b) Indicaciones:
Embarazo prolongado.
Anemia aguda.
Neuropata crnica.
Oligohidramnios.
c) Contraindicaciones:
19
Embarazo mltiple.
Polihidramnios.
Presentacin podlica.
Cesrea anterior.
20
e) Significado y Manejo:
Test Negativo Reactivo: Indica excelente estado fetoplacentario y su valor pronstico es de 5 a 7 das de acuerdo a
la edad gestacional (EG), en gestaciones de bajo riesgo. El
trabajo de parto est indicado. (23)
21
f) Tcnica:
22
de
las
contracciones
uterinas
(CU):
Taquicardia fetal.
Posicin semi sentada o semi Fowler: (DD; DLI; SS).
(registrar
los
movimientos
fetales
las
23
compensacin
con
una
variabilidad
normal
24
(desaceleracin)
compresible,
puesto
que
fisiolgicamente
las
25
1.4.2.2.
26
27
(26)
28
29
30
(33) .
(34)
El cordn
(35)
en un 30%
(10)
extremidades del feto, como lo refiere Ludmir (8) con una incidencia
de circulares simples (20,6 - 27%), dobles (2,5%) y triples (0,2%),
adems Ludmir refiere que en un total de 29 669 partos, 541
presentaron diagnstico de distocia funicular, lo cual signific la
terminacin del parto por la va ms adecuada, con una incidencia
de 1,82%: circular simple (46,8%); circular doble (13,7); circular
triple (1,5%); circular cudruplo (0,2%); cordn corto (11,6%);
31
32
(3)
(31)
La original
(37)
Se ha
33
(34,35,39)
(10)
34
6) Lnea de Base:
Es el promedio de fluctuaciones latido a latido, independiente de
movimientos y contracciones uterinas que oscila en condiciones
normales entre 120-160 latidos por minuto y se valora en periodos de
diez minutos. (45)
7) Taquicardia Fetal:
35
36
37
VARIABLES
DEFINICIN
CONCEPTUAL
El test estresante es
DIMENSIONES
INDICADORES
Presente
Valor Predictivo Positivo. Ausente
ESCALA DE
MEDICIN
INTRUMENTO
Ordinal
Presente
Ausente
Ordinal
INDEPENDIENTE
basada en la
Ficha de
produccin de
recoleccin de
Test Estresante.
contraccin uterina
de forma endgena
Sensibilidad.
Alta (67%-100%).
Media (34%-66%).
Baja (0%-33%).
Ordinal
Especificidad.
Alta (67%-100%).
Media (34%-66%).
Baja (0%-33%).
Ordinal
o exgena para as
evaluar la reserva
placentaria fetal.
datos.
38
VARIABLES
DEFINICIN
CONCEPTUAL
Es el nmero de
DIMENSIONES
Circular de cordn.
INDICADORES
ESCALA DE
MEDICIN
Circular simple.
Nominal
Circular doble
Nominal
Ficha de
INTRUMENTO
Circular triple
Valoracin del
De 0 a 3 al 1 y 5.( depresin
severa)
De 4 a 6 al 1 y 5.(depresin
mediana)
cordn umbilical. De 7 a 10 al 1 y 5.(Vigoroso)
Nominal
recoleccin de
datos.
Ordinal
39
2. ASPECTO METODOLGICO:
1.1.
TIPO DE ESTUDIO:
1.2.
DISEO DE LA INVESTIGACIN:
El diseo seleccionado a emplearse en el presente estudio, es el diseo no
no experimental de tipo Transeccional o Transversal Correlacional
(46)
r
x
O
y
Donde:
M:
Muestra
O:
Observacin
40
r:
2.3.
POBLACIN O UNIVERSO:
La poblacin objetivo estar conformada por todas las gestantes a las
cuales se les realiz test estresante durante su embarazo y cuyo estudio
cardiotocogrfico para diagnosticar distocia funicular (por circular de
cordn umbilical) se llev a cabo en la Unidad de Monitoreo Fetal del
Hospital Eleazar Guzmn Barrn, El estudio se realizar en el Hospital
Eleazar Guzmn Barrn, establecimiento de salud de categora III-1 de
nivel de atencin, ubicado en el distrito de Nuevo Chimbote, provincia del
Santa, regin Ancash; las cuales fueron atendidas durante el ao 2012, con
un total (N) de 575 gestantes.
2.4.
(46,48,49)
, para lo
41
Donde:
n
= Gestantes necesarias para el estudio.
N
= Tamao de la poblacin.
Z
= Nivel de seguridad.
p
= Valor de la proporcin de aciertos.
q
= Valor de la proporcin de desaciertos.
d
= Nivel de precisin.
Sabiendo que:
a) N = 575
b) Nivel de seguridad (Z): 95% = 1,960
c) p: 50% = 0,50
d) q (1 p): 50% = 0,50
e) d: 5% = 0,05
Aplicando esta informacin en la frmula, se obtuvo lo siguiente:
n=
n = 231
42
CRITERIOS DE EXCLUSIN
-
2.5.
43
ANLISIS
ESTADSTICO
INTERPRETACIN
DE
LA
INFORMACIN.
Para el procesamiento de la informacin y de acuerdo a la naturaleza de las
preguntas, se usar el programa estadstico SPSS V20.0.
Se utilizar como instrumento de anlisis la distribucin de frecuencias,
cuadros de doble entrada y grficos de frecuencia.
La contrastacin de hiptesis se realizar mediante la aplicacin de la
prueba Chi cuadrado.
44
2.7.
TICA DE LA INVESTIGACIN:
La recoleccion de datos, se realizar a travs de una ficha, en la cual no se
expondr la privacidad de las pacientes, respetando todos los acuerdos de
tica internacional. Slo se incluirn datos maternos, por lo que no se
tomar en cuenta nombres, lugar de residencia, ni ningn dato que pueda
perjudicar la integridad de las personas en estudio.
No se usar la declaracin de consentimiento informado, debido a que no
se trabajar directamente con las pacientes, slo se extraern datos
relevantes para el estudio de las historias clnicas (Anexo N 01).
45
TIEMPO EN MESES
(2013)
ACTIVIDAD
J
01
02
03
04
investigacin.
05
06
07
08
09
10
X
X
46
RECURSOS
CANTIDA
D
PRECIO
PRECIO
UNITARIO
TOTAL
Recursos Humanos:
Asesora
Estadstico
Investigador
01
00.00
00.00
01
600.00
600.00
01
00.00
00.00
1 unidad
1000.00
1000.00
5 millares
20.00
100.00
05 unidades
1.00
5.00
05 unidades
1.00
5.00
01 unidad
1.50
1.50
01 unidad
2.00
2.00
01 unidad
1.50
1.50
02 unidades
2.50
5.00
02 unidades
45.00
90.00
01 unidad
4.00
4.00
1000 hojas
0.10
100.00
50 horas
1.00
50.00
1000 hojas
0.10
100.00
05 unidades
15.00
75.00
Recursos Materiales:
Computadora
Papel bond
Lapiceros
Lpices
Borrador
Tajador
Clips
Resaltador de
texto
USB
Corrector
Servicios:
Impresiones
Internet
Copias
fotostticas
Empastados
TOTAL
2139.00
47
3. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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2008.
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48
49
50
06
mayo
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53
B.
Estadstica
bsica
para
las
ciencias
sociales
del
54
55
ANEXOS
56
ANEXO N 01
UNIVERSIDAD NACIONAL
SANTIAGO ANTNEZ DE MAYOLO
DATOS GENERALES:
N DE HISTORIA CLNICA:
FECHA:
57
Negativo.
Sospechoso.
Insatisfactorio.
VALOR PREDICTIVO POSITIVO:
Alto (67%-100%).
Medio (34%-66%).
Bajo (0%-33%).
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO:
Alto (67%-100%).
Medio (34%-66%).
Bajo (0%-33%).
SENSIBILIDAD:
Alta (67%-100%).
Media (34%-66%).
Baja (0%-33%).
ESPECIFICIDAD:
Alta (67%-100%).
Media (34%-66%).
Baja (0%-33%).
III. CIRCULAR DE CORDON UMBILICAL:
PRESENCIA DE CIRCULAR DE CORDN EN EL PARTO:
No.
S.
Simple.
58
Doble.
Triple.
VALORACIN DEL PUNTAJE APGAR EN LOS FETOS CON
CIRCULAR DE CORDN UMBILICAL:
AL MINUTO:
De 0 a 3 (Depresin severa).
De 4 a 6 (Depresin moderada).
De 7 a 10 (Normal).
A LOS CINCO MINUTOS:
De 0 a 3 (Depresin severa).
De 4 a 6 (Depresin moderada).
De 7 a 10 (Normal).
59
ANEXO N 02
FORMATO DE VALIDACIN DEL INSTRUMENTO DE RECOLECCIN
DE DATOS POR JUICIO DE EXPERTOS
A continuacin le presentamos ocho aspectos relacionados al proyecto de
investigacin, a los cuales se calificar con la puntuacin 1 0 de acuerdo a su
criterio:
1. El instrumento persigue los fines del objetivo general
()
()
()
()
()
()
()
()
LEYENDA
PUNTUACIN
DA: De Acuerdo
ED: En Desacuerdo
RESULTADOS:
JUEZ
I
II
III
IV
V
TOTAL
tem
1
tem
2
tem
3
tem
4
tem
5
tem
6
tem
7
tem
8
TOTAL