Einsthen Proyecto 002

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN TARAPOTO
OFICINA DE INVESTIGACIN
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CONCURSO DE PROYECTOS DE INVESTIGACIN PARA TESIS
A NIVEL DE PREGRADO 2016
PROYECTO DE
TESIS:
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PARTO PRETERMINO EN
GESTANTES ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL II-2TARAPOTO PERIODO ENERO - DICIEMBRE 2015
TESISTA:
Einsthen Len Suarez
ASESOR:
Manuel Perez Kuga
TARAPOTO- PERU
2016
DATOS GENERALES:
a) Nombre del proyecto:
Factores de riesgo asociados a parto pretrmino en gestantes adolescentes

atendidas en el hospital II-2 TARAPOTO periodo enero -diciembre 2015.
b) Ubicacin geogrfica del proyecto:
HOSPITAL
CONTINGENCIA
BANDA
DE
SHILCAYO
(HOSPITAL
II-2
TARAPOTO).
Geogrficamente el rea de estudio se encuentra situado en el distrito de la
Banda de Shilcayo, Provincia de San Martn, Departamento de San Martn.
Ubicado entre las coordenadas 629'38.6"S 7620'53.8"W a 1 km de la capital
de su provincia, Tarapoto y 618 km al noreste de Lima. Se eleva a los 350
metros sobre el nivel del mar.
c) Perodo de ejecucin del proyecto:
El proyecto abarcara el periodo de ejecucin comprendido entre julio
noviembre 2016 (5 meses).
d) Facultad (es) que presenta (n) el proyecto:
Medicina Humana
e) Programa y lnea de investigacin prioritaria
i. Programa: servicio de salud publica
ii. Lnea de investigacin: calidad en salud
ndice
I.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA......................................................7

1.1.
Planteamiento del problema..............................................................7
1.2.
Formulacin del problema.................................................................9
1.3.
Formulacin de objetivos..................................................................9
1.3.1.
General..........................................................................................9
1.3.2.
Especficos.................................................................................10
1.4.
Justificacin de la investigacin....................................................10
1.5.
Importancia........................................................................................11
1.5.1.
Responde
los
programas
lneas
de
investigacin
prioritarias 11
1.5.2.
Originalidad.................................................................................11
1.5.3.
Impacto Social Y Local..............................................................11
1.5.4.
Relevancia...................................................................................11
1.5.5.
Pertinencia..................................................................................11
1.5.6.
Aplicacin Prctica....................................................................12
1.5.7.
Carcter Innovativo:..................................................................12
1.6.
II.
Limitaciones......................................................................................12
MARCO TERICO CONCEPTUAL........................................................12

2.1.
Antecedentes de la investigacin...................................................12
2.1.1.
Internacionales...........................................................................12
2.1.2.
Nacionales..................................................................................14
2.1.3.
Regionales..................................................................................14
2.2.
Bases tericas..................................................................................14
2.2.1.
Parto prematuro.........................................................................14
2.2.1.1. Clasificacin.........................................................................15
2.2.1.2. Factores de riesgo...............................................................15
2.2.1.3. Fisiopatologa.......................................................................18
2.2.1.3.1. La va comn del parto................................................18
2.2.1.3.1.1. definicin y componentes.........................................18
2.2.1.3.1.2............Infeccin como una causa de trabajo de parto
pretrmino...........................................................................................19
2.2.1.3.1.3..............................................Isquemia
uteroplacentaria
20
2.2.1.3.1.4.................................................Sobredistensin
Uterina
21
2.2.1.3.1.5........................................Reaccin Alogrfica Anormal
21
2.2.1.3.1.6.....................................................Reacciones
Alrgicas
22
2.2.1.3.1.7................................................Desrdenes
Hormonales
23
2.2.1.3.1.8..........................................................Embarazo y Estrs
24
2.2.1.4. Diagnostico...........................................................................25
2.2.1.5. Manejo...................................................................................26
2.2.1.5.1. Pasos en el manejo.......................................................27
2.2.1.6. Prevencin............................................................................27
2.2.2.
Adolescencia..............................................................................29
2.2.2.1. Concepto...............................................................................29
2.2.2.2. Clasificacin.........................................................................29
2.2.2.3. EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA.................................31
2.2.2.3.1. Contexto mundial..........................................................31
2.2.2.3.3. Factores Predisponentes..............................................35
2.2.2.3.4. Factores de Riesgo.......................................................35
2.2.2.3.5. Complicaciones para la madre adolescente..............35
2.2.2.3.6. Prevencin del embarazo adolescente.......................36
2.3.
III.
Definicin de trminos bsicos......................................................37
HIPTESIS Y VARIABLES.....................................................................38
3.1.
Hiptesis............................................................................................38
3.1.1.
3.2.
Sistema de variables........................................................................38
3.2.1.
Variables Dependientes.............................................................38
3.2.2.
Variables Independientes..........................................................38
3.3.
IV.
Hiptesis de investigacin........................................................38
Operacionalizacin de variables.....................................................39
MARCO METODOLGICO.....................................................................43
4.1.
Tipo y nivel de investigacin...........................................................43
4.2.
Diseo de investigacin..................................................................43
4.3.
Poblacin y muestra.........................................................................43
4.3.1.
Poblacin....................................................................................43
4.3.2.
Muestra........................................................................................44
4.3.2.1. Criterios de inclusin...........................................................44

4.3.2.3. Tamao de la muestra..........................................................44
4.4.
4.4.1.
Tcnicas......................................................................................45
4.4.2.
Instrumentos..............................................................................45
4.5.
V.
Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos.......................45
Tcnicas de procedimiento y anlisis de datos............................45
4.5.1.
Tcnicas de procedimientos.....................................................45
4.5.2.
Anlisis de datos........................................................................45
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS...........................................................46
5.1.
Cronograma de actividades Diagrama de Gantt........................46
5.2.
Recursos humanos..........................................................................46
5.3.
Recursos materiales.........................................................................46
5.4.
Recursos financieros.......................................................................46
VI.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.......................................................48
VII.
ANEXOS...............................................................................................50
Lista de siglas y abreviaturas
I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1.
Planteamiento del problema
La OMS considera como embarazo de riesgo el que ocurre en mujeres menores

de 20 aos, ya que es la causa principal de mortalidad de las jvenes que tienen
entre 15 y 19 aos de edad debido a complicaciones relacionadas con el parto y a

los abortos practicados en condiciones de riesgo. El embarazo a edades tempranas
de la vida es considerado un factor de riesgo obsttrico y neonatal con probabilidad
aumentada de bajo peso al nacer y prematurez. (1)
El embarazo en adolescentes es un hecho cada vez ms frecuente en pases en
vas de desarrollo y puede considerarse una condicin que favorece la reproduccin
de la pobreza. Muchos de estos embarazos no son planificados y aparecen en
comunidades con bajos recursos econmicos y sin acceso a sistemas de salud,
circunstancias que ponen en riesgo la vida de la joven madre y la del beb. (2). Los
embarazos en mujeres adolescentes son de alto riesgo por diversas complicaciones
maternas y perinatales, pues implican el nacimiento pretrmino con 60 a 80% de
mortalidad neonatal en la poblacin general. Aunque este fenmeno se ha explicado
desde la perspectiva de la inmadurez biolgica, el nacimiento pretrmino se
considera multifactorial y se pueden distinguir las condiciones maternas, obsttricas
o fetales que llevan al trmino prematuro del embarazo, independientemente del
trabajo de parto espontneo o idioptico. (3)
El parto prematuro es definido por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
como el parto que ocurre antes de las 37 semanas de gestacin, representa una
complicacin obsttrica frecuente en el embarazo. Se puede clasificar de acuerdo a
su etiologa en iatrognico y espontneo. (4). Diversos estudios muestran que la
incidencia de parto pretrmino es mayor en las adolescentes comparadas con la
poblacin general y los mecanismos asociados a este hecho no son totalmente
conocidos. La incidencia de parto pretrmino guarda una correlacin inversa con la
edad de la madre (en particular en los grupos de 13 a 15 aos) y el nacimiento
pretrmino es la mayor causa de morbimortalidad neonatal y postneonatal. (5)
La etiologa del incremento del riesgo de parto pretrmino en adolescentes
embarazadas es discutida. Una causa posible sera la baja edad ginecolgica,
definida como, la edad cronolgica menos la edad de la menarca. A su vez, la
inmadurez uterina y del cuello de tero predispondra a las adolescentes a
infecciones subclnicas como vaginosis bacterianas o infecciones urinarias, con el
consiguiente aumento de la secrecin de prostaglandinas que estara implicado en
el incremento de la incidencia de parto pretrmino en esta poblacin. (1)
La etiologa del nacimiento pretrmino es multifactorial e interaccionan factores
fetales, placentarios, uterinos y maternos como es el bajo nivel socioeconmico, la
raza, edad muy joven de la madre como es ser menor de 16 aos o mayor de 35
aos, la actividad materna relacionado con largos perodos de bipedestacin o
ejercicio, enfermedad materna aguda o crnica, el cual se asocia a parto prematuro
espontneo
inducido,
desencadenantes
de
malformaciones
uterinas,
traumatismos uterinos, placenta previa, desprendimiento de placenta, trastornos

hipertensivos del embarazo, acortamiento prematuro del cuello, ciruga cervical
previa, rotura prematura de membranas, amnionitis, embarazos mltiples, parto
pretrmino anterior; problemas fetales como el riesgo de la prdida del bienestar
fetal que pueden precisar un parto prematuro.(6)
Entre los factores de riesgo de PP se encuentran el nivel socioeconmico bajo
(ingreso familiar, grado educativo, residencia, clase social, ocupacin), edad
materna menor de 16 o mayor de 35 aos, estado civil soltera, actividad laboral
materna intensa, tabaquismo e ingestin de drogas, enfermedad materna crnica
(asma, cardiopata, diabetes, hipertensin), infeccin de vas urinarias, bacteriuria
asintomtica, vaginosis bacteriana, embarazo multifetal, antecedente obsttrico
desfavorable (partos prematuros y abortos previos), complicaciones del embarazo
(preeclampsia, rotura prematura de membranas, sangrado, oligo o polihidramnios) y
factores fetales (malformaciones e infecciones). (2) Uno de los factores de riesgo del
nacimiento pretrmino que se retoma en este estudio, es la edad materna
adolescente con impacto en el PP. El embarazo adolescente es aquella condicin de
gestacin que ocurre en mujeres de hasta 19 aos de edad, independientemente de
la edad ginecolgica.
En el Per, la incidencia de parto pretrmino reportada vara entre el 3,6% 11,8% y es causa importante de muerte y discapacidad neonatal. Pero, cuando se
aborda el grave problema del embarazo en adolescentes, la incidencia de parto
pretrmino aumenta significativamente, hasta un 14 16%; conjuntamente con las
tasas de morbimortalidad infantil y materna. (7).
En el Per, es uno de los principales problemas de salud pblica, el porcentaje
de madres adolescentes y con primer embarazo a nivel nacional fue de 13 y 12.7%
para los aos 2000 y 2004, respectivamente. (8).
La regin de San Martn presenta una alta tasa de incidencia de embarazos
adolescentes terminando siempre en parto pretrmino y teniendo mayor riesgo en
adolecentes tempranos, ante esto el estudio se realizar en gestantes adolescentes
de 10 a 19
aos de edad con parto prematuro atendidos en el hospital II-2
-TARAPOTO.
1.2.
Formulacin del problema
Cules son los factores de riesgo asociados a parto pretrmino en gestante

adolescentes en el hospital II-2 - TARAPOTO periodo enero diciembre 2015?
1.3.
Formulacin de objetivos
1.3.1. General
Determinar los factores de riesgo asociados a parto pretrmino en gestante
adolescentes mediante recoleccin de datos de historias clnicas para informar al
personal de salud y mejorar los servicios de atencin en la adolecente gestante en
el Hospital II-2 TARAPOTO, periodo enero - diciembre 2015.
1.3.2. Especficos
1. Identificar los factores de riesgo maternos (edad, procedencia, estado civil,
nivel de instruccin, hbitos nocivos, previa enfermedad sistmica) asociados
a prematuridad en gestantes adolescentes.
2. Identificar los factores de riesgo obsttricos (gestaciones previas, partos
previos, antecedente de parto pretrmino, antecedente de aborto, ndice de
masa corporal, control prenatal, anemia, infeccin del tracto urinario,
preeclampsia, eclampsia, amenaza de parto pretrmino y otras patologas)
asociados a prematuridad en gestantes adolescentes.
3. Identificar los factores de riesgo placentarios y uterinos (desprendimiento
prematuro de placenta, hemorragia del embarazo, ruptura prematura de
membrana) asociados a prematuridad en gestantes adolescentes.
4. Identificar los factores de riesgo fetales (embarazo mltiple) asociados a
prematuridad en gestantes adolescentes.
5. identificar la incidencia de partos prematuros en gestantes adolescentes.
6. Identificar el grupo etario de mayor frecuencia con parto pretrmino de las
gestantes adolescentes.
1.4.
Justificacin de la investigacin
Este trabajo se justifica por la relevancia del problema ya que el embarazo

adolescente es una situacin muy frecuente que afronta la sociedad peruana,
siendo incluso nuestra regin de san Martin el cuarto lugar de incidencia en la
amazonia por detrs de Loreto, madre de dios y amazonas; y que actualmente es
un problema de salud pblica debido a las mltiples consecuencias que cargara la
gestante adolescente como un parto prematuro debido a la existencia de mltiples
factores de riesgo que se relacionan con la prematuridad.
Siendo de vital importancia estudiar y dar a conocer esos factores mediante la
obtencin de los datos para tener un mejor manejo y prevencin de los mismos, con
un diagnstico y manejo adecuados para poder actuar precozmente ante cualquier
situacin que ponga en riesgo el binomio madre-hijo y as reducir la
morbimortalidad.
Actualmente en nuestra regin de san Martin no existen estudios de
identificacin de dichos factores de riesgo pese a la alta incidencia de madres
adolescentes, ante esto con dicho trabajo se pretende informar y prevenir aquellos
factores que puedan ser relacionados a prematuridad en gestantes adolescentes.
1.5.
Importancia
1.5.1. Responde a los programas y lneas de investigacin prioritarias

El presente Proyecto responde al Programa de servicios de salud pblica en las
lneas de investigacin de calidad de salud con enfoque en la promocin y
prevencin de los cuidados de la salud.
1.5.2. Originalidad
Es original el tema de parto pretrmino en gestante adolescente porque nos
permitir conocer algunos factores de riesgo que pueden ser prevenibles o
controlados para as aminorar el riesgo de morbimortalidad tanto materna como
fetal. Tambin es original porque profundizaremos en un tema muy frecuente en
nuestra regin en estos ltimos aos.
1.5.3. Impacto Social Y Local
Esta investigacin busca identificar en la poblacin la presencia de factores de
riesgo asociadas a parto pretrmino en gestantes adolescentes; y en caso de poder
encontrar este riesgo para su salud, poder sugerir cambios en la manera de afrontar
una gestacin, promover sus controles necesarios y mejoramiento de atencin
primaria en los centros de salud durante la gestacin y durante el parto, de la mano
con las autoridades competentes y as brindar accesibilidad de los casos en zonas
rurales.
1.5.4. Relevancia
Tendr relevancia porque no solo daremos datos de frecuencia, tambin se
brindara factores probabilsticos que conlleven al problema y que gracias a estos
datos podremos contribuir para el diseo de estrategias para la atencin de parto en
gestante adolescente.
1.5.5. Pertinencia
Tendr pertinencia porque a pesar de ser un tema poco estudiado pero
pertinente a las necesidades de los nosocomios y comunidades; brindara una
amplia y verdadera proyeccin para las instituciones o algn otro beneficiario de
atencin de salud pblica o privada.
1.5.6. Aplicacin Prctica
Este estudio mediante algunos datos podremos ayudar en los estudios
posteriores para la prevencin de parto pretrmino en gestantes adolescente
1.5.7. Carcter Innovativo:
Tendr un carcter innovativo por que los datos nos abordaran un estudio
confirmatorio o similar en los estudios que fueron realizado en otras poblaciones
como en el Departamento de Ucayali pero que el anlisis y las conclusiones sern
diferentes por la casustica de nuestra Regin.
1.6.
Limitaciones
En el presente trabajo encontramos ciertas limitaciones siendo una de ellas;

difcil acceso a la informacin estadstica del hospital II-2 TARAPOTO, historias
clnicas incompletas o mal elaboradas, poca participacin de los personales de
salud en el tema o estudio.
II. MARCO TERICO CONCEPTUAL
2.1.
Antecedentes de la investigacin
2.1.1. Internacionales
Bracho C. (2011, Venezuela), en su estudio Factores de riesgo asociados al
parto pretrmino en adolescentes embarazadas encontr que las pacientes
tenan un promedio de edad de 18,6 +- 2,5 aos, de las cuales 51% viven en
concubinato, inicio temprano de relaciones sexuales, 55% afirm tener una sola
pareja, la mayora eran primigestas, 65% tenan embarazo no controlado o mal
controlado, como factores obsttricos se encontr enfermedad hipertensiva del
embarazo en el 12%, 16% presentaron ruptura prematura de membranas, 5%
desproporcin feto-plvica (9).
Manrique R. y cols. (2008, Venezuela) en su estudio parto pretrmino en
adolescentes determino una prevalencia de 10,5% de 68 pacientes, el grupo de
edad ms frecuente fue de 17-19 aos con 57,4%. Se presentaron patologas
maternas (85.3%) como anemia, ruptura prematura de membranas, infecciones,
Preeclampsia, desprendimiento prematuro de placenta; complicaciones perinatales
(38,2%). Se detect asociacin estadsticamente significativa entre la edad y las
patologas maternas (10).
Genes V. (2012, Paraguay) en su estudio Factores de riesgo asociados al
parto pretrmino en 346 pacientes con PP, encontr 93% con embarazo mltiple,
90% con cuello corto, 78% con preeclampsia, 76 % con antecedente pretrmino
previo, 61% vaginosis bacteriana, 58% ruptura prematura de membranas (11).
Morgan F. y cols. (2010, Mxico) en su estudio Factores sociodemogrficos
y obsttricos asociados con nacimiento pretrmino determino en PP, que el
nivel socioeconmico bajo se asocia, sangrado transvaginal en el primer trimestre,
antecedente de PP, intervalo posparto igual o menor de un ao, rotura prematura de
membranas e infeccin urinaria (12).
Cluet. I y cols (2013, venezuela) en su estudio Factores de riesgo
asociados a la prematuridad en recin nacidos de madres adolescentes Hubo
15,13 % adolescentes con hijos prematuros; entre 17-19 aos (67,31 %); ndice de
masa corporal: 18,5-24,99 kg/m2 (71,13 %); no estudiaban (41,46.%), no
completaron la secundaria (78,54.%), dedicadas a oficios del hogar (68,29 %); en
concubinato (55,12 %), estrato socioeconmico: nivel V (52,68 %); sin consumo de
alcohol, drogas o tabaco (100 %); venezolanas (97,56 %), raza mestiza (61,46.%);
residenciadas en zonas urbanas (62,44.%); viven con familia materna y padre del
nio (41,95.%), familias disfuncionales (55,61 %); rechazo familiar (65,85 %);
embarazos no deseados (88,29 %); sin intentos de aborto en 82,93 %. Menarqua
con media de 11,81 1,09 aos, inicio de relaciones sexuales: 14,671,11 aos; mal
control prenatal (64,39 %), primiparidad (72,68 %) nacimiento por parto (56,59 %),
entre 34 y menores de 38 semanas de gestacin (79,51 %); neonato hembra (58,05
%); peso entre 1 501-2.500 g (45,37 %); adecuados para la edad gestacional (79,51
%); buen Apgar al minuto (56,59 %), a los cinco (74,63 %). Presentaron patologas
maternas (100 %) y del neonato (89 %).
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S004877322013000300003
2.1.2. Nacionales
Reyes I. y Ruiz R. (2004, Per-lima) en su estudio Factores de riesgo de
parto pretrmino, estudio de caso control hospital nacional E. Bernales mayo
setiembre 2003 "determina como factores de riesgo de PP: la infeccin del
tracto urinario, preeclampsia, ruptura prematura de membranas vulvovaginitis, edad
materna extrema, nmero de control prenatal y peso pregestacional (13).
Huaroto K. y Paucca M. (2013, Per-ica) en su estudio Factores de riesgo
maternos, obsttricos y fetales asociados al parto pretrmino, en pacientes de
un hospital pblico de Ica, Per hallaron que el 23% de los partos pretrminos
fueron madres adolescente, la edad materna extrema en el estudio <19 aos fue el
76, 7%, el estado civil casada tuvo el 20, 5%; 84, 1% tuvieron un nivel de instruccin
baja; infecciones; vaginosis bacteriana; nuliparidad; bajo peso al nacer; gemelaridad
(14).
2.1.3. Regionales
No se encontr datos relacionados sobre estudios en la regin de san martin o
trabajos publicados que nos ayuden con algunos datos.
2.2.
Bases tericas
2.2.1. Parto prematuro

El parto prematuro representa uno de los grandes problemas de salud perinatal.
Algunas
publicaciones
describen
que
contribuye
hasta
en
75%
en
la
morbimortalidad perinatal. Es conocido que los neonatos prematuros tienen un
mayor riesgo de dao neurolgico, infecciones, enfermedades respiratorias,

enfermedades gastrointestinales y desrdenes metablicos. Su atencin es
compleja y su costo muy alto. A pesar de ello, no siempre se obtiene resultados
satisfactorios, muchos no sobreviven; aquellos que lo consiguen, desarrollan un alto
porcentaje de secuelas, con diferentes grados de discapacidad, por lo cual se
convierten en una gran carga social y familiar.
http://www.spog.org.pe/web/revista/index.php/RPGO/article/view/424/393
Concepto
La Federacin Internacional de Obstetricia y Ginecologa (FIGO) y la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) definen el parto pretrmino o prematuro al
que se produce entre las semanas 22 y 37 de gestacin, es decir, entre 154 y 258
das. Las 22 semanas completas de gestacin equivalen a fetos con 500 g de peso.
http://tesis.unjbg.edu.pe:8080/bitstream/handle/unjbg/226/111_2013_Parra_Velar
de_F_FACS_Medicina_2013_Resumen.pdf?sequence=2
Las tasas de prematuridad en el mundo oscilan entre 2% y 15%, en
Latinoamrica y en la mayora de estudios nacionales van de 4,7 % a 9 %.
Su etiologa es compleja y multifactorial, en la que pueden intervenir de forma
simultanea
factores inflamatorios,
isqumicos,
inmunolgicos,
mecnicos
hormonales.
2.2.1.1.
Clasificacin
prematuros extremos (<28 semanas)

muy prematuros (28 a <32 semanas)
prematuros moderados a tardos (32 a <37 semanas)
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/es/
2.2.1.2.
Factores de riesgo
Aquellos que pueden explicarnos la aparicin del parto pretrmino, y si bien no

siempre se observan durante el embarazo.
La identificacin de los factores que predisponen al parto pretrmino (factores de

riesgo) ayudar a disminuirlo, porque permitir establecer estrategias dirigidas y
adecuadas de prevencin. Adems, evitar el mal uso de los recursos, reduciendo
los gastos, hecho muy importante en sociedades pobres como la nuestra. Si bien
existen estudios que describen los factores de riesgo asociados al parto prematuro,
se sabe que estos factores no son los mismos en los diferentes pases o regiones.
Adems, se modifican con el tiempo. Por otro lado, la mayora de los estudios
nacionales es retrospectiva y no utiliza los modernos mtodos estadsticos que permiten tomar en cuenta aquellas variables que dan confusin y pueden sesgar los
resultados. Los factores de riesgo asociados al parto pretrmino que son aceptados
por la literatura se clasifican en: factores demogrficos (edad, instruccin, estado
civil), hbitos (alcohol, cigarrillo), antecedentes obsttricos (partos, abortos,
prematuridad, cesrea previa), control prenatal, patologa materna (anemia,
miomatosis, incompetencia cervical, diabetes, cardipata, infeccin urinaria, rotura
prematura de membrana, enfermedad hipertensiva asociada al embarazo.
infecciones, hemorragias, entre otras) y la patologa fetal (embarazo mltiple,
oligohidramnios, polihidramnios, isoinmunizacin RH).
Factores De Riesgo A Parto Pretrmino
Antecedente de parto/s pretrmino/s anterior/es.
Antecedente de feto/s muerto/s.
Antecedente de rotura prematura de membranas de pretrmino.
Antecedente de aborto en segundo trimestre (>17 semanas).
Embarazo doble o mltiple.
Polihidramnios.
Infecciones urinarias: bacteriuria asintomtica, pielonefritis, infecciones bajas.
Vaginosis bacteriana.
Factores uterinos: malformaciones, miomatosis, incompetencia stmicocervical, conizacin cervical.
Infecciones de transmisin sexual.

Edad materna <18 o >40 aos.
ndice de masa corporal materno inicial bajo (< percentilo 10).
Metrorragia del primer o segundo trimestre.
Tabaquismo, alcoholismo y abuso de sustancias txicas.
Estrs fsico, jornadas laborales extenuantes y prolongadas.
Estrs psicolgico, abuso, violencia familiar.
Traumas fsicos o emocionales graves.
Reproduccin asistida (embarazo nico o mltiple).
Intervenciones quirrgicas abdominales durante el embarazo.
Bajo nivel socioeconmico.
Etnia afroamericana
http://www.fasgo.org.ar/archivos/consensos/Consenso_Parto_Pretermino.pdf
a. Maternos
Bajo nivel socioeconmico
Edad menor de 15 o mayor de 40aos
Tabaquismo: ms de 15 cigarrillos por da
Peso pregravdico menor de 40 Kg
Menor de 4 controles prenatales
Baja ganancia de peso durante el embarazo
Analfabetismo
Narcoadiccin
Infeccin:
o Cervicovaginal (vaginosis bacteriana)

o
Intraamnitica (con membranas ovulares ntegras)
o Urinaria (pielonefritis)
o ETS
o TORCH
o Hepatitis
Anomalas uterocervicales:
o Incompetencia cervical
o Malformaciones uterinas
o Miomatosis uterina
Patologas que producen hipoxia:

o Cardiopatas
o Asma
o Alteraciones hematolgicas
o Diabetes Mellitas
o Hipertensin arterial crnica o inducida por el embarazo
o Anemia
Antecedente de aborto o de partos prematuros
Ciruga abdominal previa durante el embarazo.
Conizacin
RPM y Corioamnionitis
Traumatismos
El esfuerzo fsico y el estrs psquico
Prematurez iatrognica por induccin o cesrea anticipada
b. Fetales
Embarazo mltiple
Malformaciones congnitas
RCIU
bito fetal
c. Lquido amnitico
Polihidramnios
Oligohidramnios
Infecciones intercurrentes
d. Placentarios
Placenta previa
Desprendimiento prematuro
Placenta circunvalada
Insercin marginal del cordn umbilical
http://prodelcorp.edu.pe/material/2115GUIAS%20DE%20ATENCION
%20CLINICA.pdf
2.2.1.3.
Fisiopatologa
2.2.1.3.1. La va comn del parto.

2.2.1.3.1.1.
definicin y componentes
La va comn del parto en el ser humano es definida como los cambios

anatmicos, fisiolgicos, bioqumicos, endocrinolgicos, inmunolgicos y clnicos
que ocurren en la madre y/o feto, tanto en el parto a trmino como pretrmino. Esta
va incluye:
1) incremento en la contractilidad miometrial.
2) cambios cervicales.
3) activacin de la decidua y membranas corioamniticas.
Los ejemplos de componentes no uterinos de la va comn incluyen los cambios
de las concentraciones de hormonas factor liberador de corticotropina (CRF) y
cortisol, as como cambios en el gasto metablico. La taxonoma corriente de la
enfermedad en obstetricia est basada en la presentacin clnica en la madre y no
en el mecanismo de enfermedad responsable de las manifestaciones clnicas. El
trmino trabajo de parto pretrmino no indica si la condicin es causada por una
infeccin, una injuria vascular, sobredistensin uterina, un reconocimiento
alogeneico anormal, estrs u otro proceso patolgico an no descrito. La carencia
del reconocimiento de que estas condiciones simplemente representan una
coleccin de signos y sntomas, con poca referencia a los mecanismos subyacentes
de la enfermedad, puede ser responsable del limitado avance en la prevencin y
tratamiento del parto pretrmino.
2.2.1.3.1.2.
Infeccin como una causa de trabajo de parto pretrmino.
La infeccin intrauterina ha surgido como un mecanismo frecuente e importante

del parto pretrmino. Es el nico proceso patolgico para el cual se ha establecido
una relacin causal firme con el parto pretrmino, con fisiopatologa definida.
Las pruebas en apoyo de una relacin causal entre infeccin/inflamacin y
trabajo de parto pretrmino espontneo incluyen:
1. La infeccin intrauterina o la administracin sistmica de productos
microbianos a animales embarazados pueden causar el trabajo de parto pretrmino.
2. Las infecciones maternas, como malaria, pielonefritis, neumona y
enfermedad periodontal, estn asociadas a parto pretrmino.
3. Las infecciones intrauterinas subclnicas son factores de riesgo de parto
pretrmino.
4. Las pacientes embarazadas con infeccin intraamniticao inflamacin
intrauterina
(definida
como
una
concentracin
elevada
de
citoquinas
proinflamatorias o enzimas que degradan componentes del colgeno en el lquido

amnitico) en el segundo trimestre son un factor de riesgo para parto pretrmino.
5. El tratamiento con antibiticos de las infecciones intrauterinas puede prevenir
el nacimiento pretrmino en modelos experimentales de corioamnionitis.
6. El tratamiento de la bacteriuria asintomtica previene el parto pretrmino.
2.2.1.3.1.3.
Isquemia uteroplacentaria
Las pacientes en trabajo de parto pretrmino espontneo pueden ser

clasificadas en dos grupos: aquellas con lesiones inflamatorias de la placenta y
membranas corioamniticas y aquellas sin pruebas de inflamacin. Los rasgos
patolgicos ms comunes en la placenta de pacientes que pertenecen al grupo no
inflamatorio son lesiones vasculares de los tejidos maternos y fetales. Las lesiones
observadas en la placenta de pacientes con trabajo de parto espontneo incluyen
falla de la transformacin fisiolgica del segmento miometrial de las arterias
espirales, aterosis, trombosis de las arterias espirales o una combinacin de estas
lesiones. Las lesiones fetales pueden incluir una disminucin en el nmero de
arteriolas en las vellosidades coriales o trombosis arterial fetal. Los mecanismos
precisos responsables del inicio del parto pretrmino en pacientes con isquemia
uteroplacentaria no han sido determinados. Sin embargo, se ha postulado un papel
para el sistema renina-angiotensina, debido a que las membranas fetales estn
dotadas de un sistema renina-angiotensina funcional y debido a que la isquemia
uterina aumenta la produccin de renina. La angiotensina II puede inducir la
contractilidad miometrial directamente o por la liberacin de prostaglandinas.
Cuando la isquemia uteroplacentaria es bastante severa para conducir a la necrosis
decidual y hemorragia, la trombina generada puede activar la va comn del parto.
Las observaciones que apoyan esta propuesta incluyen las siguientes:
1. la decidua es una fuente rica del factor tisular, un factor primario en el inicio de
la coagulacin.
2. la administracin intrauterina de sangre a ratas embarazadas estimula la
contractilidad miometrial, mientras la sangre heparinizada no tiene este efecto (la
heparina bloquea la generacin de trombina).
3. la sangre fresca estimula la contractilidad miometrial in vitro y este efecto es
parcialmente anulado por la incubacin con hirudina, un inhibidor de la trombina.
4. la trombina estimula la contractilidad miometrial en una manera dosisdependiente.
5. la trombina estimula la produccin de MMP-1, una enzima implicada en la
rotura prematura de membranas.
6. los complejos de trombina/ antitrombina (TAT), marcadores de generacin in

vivo de trombina, estn aumentados en el plasma y LA de pacientes con parto
prematuro y RPM.
7. la elevacin de complejos de TAT en el segundo trimestre est asociada con
RPM.
8. la presencia del hematoma retroplacentario en el primer trimestre est
asociada con resultados adversos, incluyendo parto pretrmino y restriccin del
crecimiento fetal.
2.2.1.3.1.4.
Sobredistensin Uterina
Las pacientes con anomalas de los ductos mllerianos, polihidramnios y

embarazo mltiple tienen riesgo aumentado para trabajo de parto pretrmino. La
presin intraamnitica permanece relativamente constante durante la gestacin, a
pesar del crecimiento del feto y la placenta. Esto ha sido atribuido a la relajacin
miometrial progresiva, debido a los efectos de progesterona y de otros relajantes
miometriales, como xido ntrico. Sin embargo, la distensin miometrial puede
aumentar la contractilidad miometrial, liberacin de prostaglandina y expresin de
conexina-43, protena de unin de brechas (gap junction protein), as como
aumentar la expresin del receptor de oxitocina en el miometrio.
2.2.1.3.1.5.
Reaccin Alogrfica Anormal
La unidad fetoplacentaria ha sido considerada el injerto ms adecuado de la

naturaleza. Los inmunlogos han sugerido que las anormalidades en el
reconocimiento y adaptacin a antgenos fetales puedan ser un mecanismo
responsable de las prdidas del embarazo recurrente, restriccin del crecimiento
intrauterino y preeclampsia. La villitis crnica de etiologa desconocida ha sido
propuesta como una lesin histolgica sugerente de rechazo placentario. La
presencia de estas lesiones en un subconjunto de pacientes que paren despus del
trabajo de parto pretrmino constituye una evidencia indirecta del concepto de que
las anormalidades inmunes pueden ser responsables del trabajo de parto
pretrmino. Algunas pacientes en trabajo de parto pretrmino, en ausencia de
infeccin demostrable, tienen concentraciones elevadas del receptor soluble IL-2.
Las concentraciones plasm- ticas elevadas del receptor de IL-2 son consideradas
un signo temprano de rechazo, en pacientes con trasplantes renales. Se requiere
que estudios adicionales definan la frecuencia y el significado clnico de este

proceso patolgico en el trabajo de parto pretrmino.
2.2.1.3.1.6.
Reacciones Alrgicas
Otro mecanismo potencial para el trabajo de parto pretrmino es un fenmeno

inmunolgicamente mediado inducido por un mecanismo alrgico. El trmino
alergia se refiere a desrdenes causados por la respuesta del sistema
inmunolgico a un antgeno inofensivo. Los componentes requeridos en una
reaccin alrgica son: 1) alrgeno; (2) produccin de IgE por clulas B (Th-2); y, 3)
el sistema efector formado por los mastocitos, los mediadores liberados por estas
clulas y los rganos blanco, como el msculo liso bronquial en el asma o el
msculo liso gastrointestinal en las alergias alimentarias.
Las pruebas que sugieren la presencia de un proceso alrgico en algunos casos
de trabajo de parto pretrmino incluyen:
1. el feto humano es expuesto a alrgenos comunes (es decir, caro de polvo de
casa); estos compuestos han sido descubiertos tanto en LA, en el segundo trimestre
del embarazo, como en la sangre fetal. Las concentraciones del alrgeno son ms
altas en sangre fetal que en la sangre materna.
2. la reactividad especfica del alrgeno ha sido mostrada en la sangre de
cordn umbilical, incluso en la semana 23 de la gestacin.
3. El embarazo es considerado un estado en el cual hay preponderancia de
citoquinas Th2, que favorecen la produccin de IgE por las clulas B.
4. el tero es una fuente rica de mastocitos.
5. varios productos del mastocito pueden inducir la contractilidad miometrial
(histamina y prostaglandinas).
6. la degranulacin farmacolgica de los mastocitos induce contractilidad
miometrial.
7. los conejillos de indias no embarazados sensibilizados con ovoalbmina y
luego expuestos a este compuesto tienen incremento en el tono uterino.
8. pruebas recientes sugieren que la administracin de ovoalbmina a conejillos
de indias embarazados sensibilizados pueda inducir el trabajo de parto pretrmino y
que este fenmeno puede ser prevenido con la administracin de antihistamnicos.
2.2.1.3.1.7.
Desrdenes Hormonales
La progesterona es central al mantenimiento del embarazo. La progesterona

promueve relajacin miometrial, limita la formacin de gap juctions, inhibe la
maduracin cervical y disminuye la produccin de quimoquinas, como la IL-8, que
participa en la activacin decidual y de las membranas. La progesterona es
considerada importante para el mantenimiento del embarazo, porque la inhibicin de
la accin de progesterona podra causar el parto. La administracin de antagonistas
del receptor de progesterona como RU486 (mifepristona) o ZK 98299 (onapristona)
a pacientes embarazadas, primates no humanos y conejillos de indias puede inducir
el trabajo de parto. As, se cree que una suspensin de la accin de progesterona es
importante para el inicio del trabajo de parte en la mujer. En contraste a los efectos
de la progesterona, los estrgenos aumentan la contractilidad miometrial y han sido
implicados en la maduracin cervical.
En muchas especies, una cada en la concentracin de progesterona en el suero
materno ocurre antes del inicio del trabajo de parto. Sin embargo, en humanos,
primates y conejillos de indias no se ha documentado una cada en la concentracin
de progesterona. El mecanismo por el cual la accin de la progesterona est
restringida no ha sido dilucidado. Sin embargo, se ha propuesto cinco mecanismos:
1. reduccin de la biodisponibilidad de la progesterona, debido a su unin a una
protena de alta afinidad.
2. incremento en la concentracin de cortisol, el cual puede competir por el
receptor.
3. conversin de progesterona a una forma inactiva dentro de la clula, antes de
su unin con el receptor.
4. cambios cualitativos y cuantitativos en las isoformas del receptor de
progesterona (PR-A, PR-B, PR-C).
5. Cambios de correguladores del receptor de progesterona.
6. Una retirada funcional de la progesterona.
El papel especfico de la progesterona en el mecanismo responsable del trabajo
de parto pretrmino no ha sido elucidado. Sin embargo, reportes recientes indican
que la administracin de progesterona a pacientes con una historia del parto
pretrmino reduce la frecuencia de parto pretrmino
2.2.1.3.1.8.
Embarazo y Estrs
La tensin materna es un factor de riesgo para parto pretrmino. La naturaleza

de los estmulos estresantes incluye trabajos pesados y disturbios emocionales. El
factor
estresante
podra
ocurrir
durante
el
embarazo
en
el
perodo
preconcepcional. El mecanismo preciso por lo cual el estrs induce el parto

pretrmino no es conocido; sin embargo, se ha propuesto un rol para el factor de
secrecin de la corticotropina (CRF). El comportamiento de la concentracin de CRF
en el suero materno podra identificar a pacientes con riesgo de parto pretrmino y
postrmino. Ya que esta hormona es producida no solo por el hipotlamo sino
tambin por la placenta, los mecanismos que regulan su produccin han sido
atribuidos a un reloj placentario. Los mecanismos precisos por los cuales CRF
induce el parto implican la produccin de cortisol y prostaglandinas.
En resumen, el trabajo de parto pretrmino es una condicin heterognea; es
improbable que una sola intervencin como la toclisissea efectiva en prevenir todos
los casos de nacimiento pretrmino. La toclisis y el cerclaje, entre otros,
representan el intento de corregir solo uno de los componentes de la va comn del
parto pretrmino, pero no necesariamente estn orientadas a corregir el proceso
patolgico subyacente. Por ejemplo, la toclisis puede prolongar el embarazo hasta
7 das, dando la oportunidad para que la administracin de esteroides sea efectiva,
para la transferencia materna a un centro de cuidado terciario o instituir otras
medidas que puedan ayudar a mejorar el resultado de embarazo. Pero, esta
intervencin no reduce la tasa de parto pretrmino ni la morbilidad perinatal
asociada al parto pretrmino. Es posible que otras intervenciones orientadas a
corregir el proceso patolgico subyacente (infeccin, hormonal, alergia, etc.) tenga
una mejor eficacia en reducir la morbilidad perinatal asociada con parto pretrmino.
http://www.spog.org.pe/web/revista/index.php/RPGO/article/view/1064/pdf_104
2.2.1.4.
Diagnostico
El diagnstico se basa en la presencia de uno o ms de los parmetros:

contracciones
uterinas
prematuras,
y/o
cambios
cervicales
(dilatacin
y/o
borramiento), sangrado vaginal, consecuencia de la activacin de la interfase

decidua membranas corioamniticas. En algunos casos el diagnstico es seguro, en
otros sern necesarias reevaluaciones clnicas y/o pruebas adicionales; hay
sobrediagnsticos y subdiagnsticos, situacin ms riesgosa considerando que la
respuesta teraputica depende de la rapidez de su inicio. Pueden darse diferentes

situaciones
Escenario 1
Gestante entre 22 y 37 semanas con dinmica uterina regular (2 a 3
contracciones cada 10 minutos, de buena intensidad) y dilatacin de 2 cm a ms; en
estos casos, el diagnstico de trabajo de parto prematuro es ms seguro
(sensibilidad 50 a 65%, especificidad 91 a 94%).
Escenario 2
Dinmica uterina regular, pero el crvix est cerrado o es permeable a menos de
2 cm; en estos casos, el diagnstico no es definitivo y tendr aplicacin la
cardiotocografa y la cervicometra por ecografa transvaginal, que es el parmetro
ms seguro de pronstico, considerando que si la distancia del orificio interno al
externo es menor de 20 mm, el riesgo del parto prematuro es alto (S: 75 a 100%, E:
<50%), por lo que se puede afirmar que el ultrasonido tiene alto valor predictivo,
pero no diagnstico, y que el examen fsico dar el diagnstico definitivo de parto
prematuro. La cardiotocografa, si bien agrega costos, es importante, considerando
que las pacientes perciben menos de la mitad de las contracciones que realmente
se producen.
Escenario 3
Dinmica uterina irregular, con contracciones espaciadas y de intensidad baja,
crvix con dilatacin menor de 2 cm. El diagnstico definitivo se alcanzar con la
conducta del escenario 2. El diagnstico es con frecuencia retrospectivo.
Escenario 4
Cambios cervicales como acortamiento, reblandecimiento, centralizacin,
permeabilizacin, sin dinmica uterina demostrable clnica o tocogrficamente; en
estos casos, realizar la cervicometra vaginal buscando parmetros de riesgo, como
longitud cervical menor de 20 mm, embudizacin de las membranas en el
endocrvix, en cuyo caso, es ms importante la longitud del segmento de crvix
residual que la profundidad del embudo, como predictor de parto pretrmino.
El sangrado vaginal es 3 veces ms frecuente en el parto pretrmino que en el
de trmino, y puede ser considerado como predictor clnico en cualquiera de los
escenarios.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol54_n1/pdf/a06v54n1.pdf
2.2.1.5.
Manejo
Parte inicial del manejo del parto pretrmino es catalogar estrictamente el caso,
estableciendo para ello la edad gestacional, determinada tanto por la clnica como
por los estudios ecogrficos realizados durante la gestacin, si los hubiera. El
examen clnico abarcar el estado general y clnico de la madre y el bienestar fetal,
de manera de tomar las medidas necesarias. En este lapso, y mientras se corrobora
el diagnstico y se dicta las primeras medidas teraputicas, se debe infundir
confianza a la madre, quien ya se encuentra afectada por el estrs de la situacin,
as como a la pareja y/o familiares. El examen genital incluir la evaluacin con
espculo, para visualizar el cuello uterino y observar la presencia o no de lquido
amnitico. Se indicar reposo, en decbito lateral, en ambiente aislado y tranquilo y
se colocar solucin salina endovenosa, a razn de 100 mL/hora, ya que la rpida
expansin intravascular pudiera disminuir las contracciones de un tero irritable. Sin
embargo, no existe evidencia de beneficio del reposo o del uso de la hidratacin
para ayudar a prevenir el trabajo de parto prematuro, aunque la hidratacin puede
ser til para las mujeres que estn deshidratadas.
2.2.1.5.1. Pasos en el manejo
Hospitalizar a la madre en un centro especializado de tercer nivel de atencin

que cuente con unidad de cuidados intensivos neonatales y ciruga neonatal.
Reposo en cama
Establecer con certeza la edad gestacional
Evaluar el estado clnico de la madre
Evaluar el crecimiento, el desarrollo y el estado fetal
Tranquilizar y dar confianza a la madre y familiares
Obtener consentimiento firmado por la paciente y familiares para las

intervenciones mdicas
Hidratacin
Agentes tocolticos con el objeto de retener al concepto por lo menos 48

horas
Sulfato de magnesio
Nifedipino
Corticosteroides en gestaciones menores de 34 semanas
En caso de sospecha de infeccin intrauterina, realizar amniocentesis e

iniciar terapia antibitica.
2.2.1.6.
Prevencin
Hecho el tamizaje de mujeres con riesgo alto de parto pretrmino, por los
factores de riesgo descritos, a travs de la prueba de fibronectina y/o la medicin de
la longitud cervical por ecografa transvaginal, se debe realizar la intervencin
teraputica especfica.
Cabe mencionar que el examen de fibronectina no lo tenemos disponible an en
la Institucin. El tratamiento se dirige al logro de dos objetivos bsicos:
Inhibir o reducir la fuerza de las contracciones uterinas, a fin de evitar o

postergar el parto pretrmino.
Mejorar las condiciones fetales antes del parto pretrmino.
El primer objetivo se logra con el reposo (hospitalizacin), hidratacin y el uso de

los agentes tocolticos, los cuales deben administrarse, conjuntamente con otras
medidas complementarias, en un ambiente adecuado, con personal entrenado para
tal fin; es as como se implement la Unidad de Toclisis en el INMP, cuyo diseo y
organizacin tuve el honor de realizar. La evidencia clnica demuestra que la
hidratacin solo es efectiva si la paciente se encuentra deshidratada.
Los frmacos clsicamente utilizados para la toclisis son los - agonistas, entre
los cuales la ritodrina es el nico autorizado por la FDA para este uso. Atosibn es
efectivo, con menos efectos adversos, pero no lo tenemos disponible. Se ha
normado el uso de ritodrina e isoxuprina en la Institucin (antes de las 34 semanas)
y se las administra por va intravenosa durante las primeras 24 horas, a fin de dar
tiempo a los corticoides en la maduracin pulmonar y la prevencin de
complicaciones neonatales. Los esquemas a largo plazo por va oral no han
demostrado utilidad.
Debido a sus efectos secundarios severos en la mayora de pacientes, lo

estamos reemplazando por inhibidores de los canales de calcio, como nifedipino, el
cual es tan efectivo como la ritodrina, con menos efectos colaterales. Evidencia
grado A.
El uso profilctico del caproato de hidroxiprogesterona para inhibir contracciones
prematuras revel una significativa reduccin de partos pretrmino; sin embargo, no
pudo lograr la detencin del trabajo de parto activo. Actualmente, se ha optado por
utilizar la progesterona natural micronizada por va endovaginal.
2.2.2. Adolescencia
2.2.2.1.
Concepto
La adolescencia es definida por la Organizacin Mundial de la Salud y la

Organizacin Panamericana de la Salud (OMS-OPS), como el perodo de la vida en
el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, recorre los patrones
psicolgicos de la niez a la adultez y consolida la independencia econmica, fija
sus lmites entre los 10 y 19 aos y est comprendida dentro del perodo de la
juventud, que va entre los 15 y 24 aos. Es una etapa del crecimiento y desarrollo
humano con caractersticas especiales por los cambios fisiolgicos, psicolgicos y
sociales, dividindose en tres etapas.
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S004877322013000300003
Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de salud pero,
desde el punto de vista de los cuidados de la salud reproductiva, el adolescente es,
en muchos aspectos, un caso especial. En muchos pases, los adolescentes llegan
a representar del 20 al 25% de su poblacin. En 1980 en el mundo haba 856
millones de adolescentes y se estima que en el 2000 llegarn a 1,1 millones. La
actividad sexual de los adolescentes va en aumento en todo el mundo,
incrementando la incidencia de partos en mujeres menores de 20 aos.
http://med.unne.edu.ar/revista/revista107/emb_adolescencia.html
2.2.2.2.
Clasificacin
Por los matices segn las diferentes edades, a la adolescencia se la puede

dividir en tres etapas:
1.
Adolescencia Temprana (10 a 13 aos)

Biolgicamente, es el periodo peripuberal, con grandes cambios corporales y
funcionales como la menarca. Psicolgicamente el adolescente comienza a perder
inters por los padres e inicia amistades bsicamente con individuos del mismo
sexo.
Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas y sus fantasas; no
controla sus impulsos y se plantea metas vocacionales irreales. Personalmente se
preocupa mucho por sus cambios corporales con grandes incertidumbres por su
apariencia fsica.
2.
Adolescencia media (14 a 16 aos)

Es la adolescencia propiamente dicha; cuando ha completado prcticamente su
crecimiento y desarrollo somtico. Psicolgicamente es el perodo de mxima
relacin con sus pares, compartiendo valores propios y conflictos con sus padres.
Para muchos, es la edad promedio de inicio de experiencia y actividad sexual; se
sienten invulnerables y asumen conductas omnipotentes casi siempre generadoras
de riesgo. Muy preocupados por apariencia fsica, pretenden poseer un cuerpo ms
atractivo y se manifiestan fascinados con la moda.
3.
Adolescencia tarda (17 a 19 aos)

Casi no se presentan cambios fsicos y aceptan su imagen corporal; se acercan
nuevamente a sus padres y sus valores presentan una perspectiva ms adulta;
adquieren mayor importancia las relaciones ntimas y el grupo de pares va
perdiendo jerarqua; desarrollan su propio sistema de valores con metas
vocacionales reales. Es importante conocer las caractersticas de estas etapas de la
adolescencia, por las que todos pasan con sus variaciones individuales y culturales,
para interpretar actitudes y comprender a los adolescentes especialmente durante
un embarazo sabiendo que: "una adolescente que se embaraza se comportar
como corresponde al momento de la vida que est transitando, sin madurar a
etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada; son adolescentes
embarazadas y no embarazadas muy jvenes".
2.2.2.3.
EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
Se lo define como: "el que ocurre dentro de los dos aos de edad ginecolgica,
entendindose por tal al tiempo transcurrido desde la menarca, y/o cuando la
adolescente es an dependiente de su ncleo familiar de origen".
2.2.2.3.1. Contexto mundial
La "tasa de fecundidad adolescente (TFA)" ha ido disminuyendo desde los aos
50 pero en forma menos marcada que la "tasa de fecundidad general (TFG)",
condicionando un aumento en el porcentaje de hijos de madres adolescentes sobre
el total de nacimientos. En 1958 era del 11,2%; en 1980 del 13,3%; en 1990 del
14,2%; en 1993 del 15%. Este ltimo porcentaje se traduce en 120.000 nacidos
vivos de mujeres menores de 20 aos.
La fecundidad adolescente es ms alta en pases en desarrollo y entre clases
sociales menos favorecidas, haciendo pensar que se trata de un fenmeno
transitorio porque, de mejorarse las condiciones, ella podra descender.
Para otros investigadores, la disminucin de las tasas de fecundidad
adolescente est cada vez ms lejos, ya que el deterioro de las condiciones
socioeconmicas globales hace que se dude sobre la posibilidad de que la mayora
de los pases realicen mayores inversiones en sus sistemas educacionales y de
salud, para alcanzar la cobertura que el problema demanda.
EE.UU es el pas industrializado con mayor tasa de embarazadas adolescentes,
con una tasa estable del 11,1% en la dcada de los 80.
Canad, Espaa, Francia, Reino Unido y Suecia, han presentado un acusado
descenso de embarazos en adolescentes, coincidiendo con el aumento en el uso de
los contraceptivos.
En Espaa, en 1950, la tasa de recin nacidos de madres entre 15 y 19 aos
era del 7,45/1000 mujeres; en 1965 llegaba al 9,53; en 1975 alcanzaba el 21,72,
para llegar al 27,14 en 1979. Descendi, en 1980, al 18/1.000 mujeres y al 11 en
1991. Los ltimos datos hablan de un 35,49/1000 mujeres en 1994, descendiendo al
32,98 en 1995 y al 30,81 en 1996.
Segn el Ministerio de Sanidad y Consumo espaol, el 12% de las jvenes con
edades entre 14 y 15 aos, han mantenido relaciones sexuales alguna vez, lo que
significa 160.000 en nmeros absolutos, previndose que alcanzarn 400.000.
Deben tenerse en cuenta, adems de los nacimientos de madres adolescentes y el
porcentaje de adolescentes sexualmente activas, los ms de 6.000 abortos

ocurridos en mujeres entre los 14 y 19 aos por lo que, el supuesto descenso de la
tasa de embarazadas adolescentes, no lo fue tanto.
En Espaa, a partir de los aos 80, se ha registrado un incremento en el uso de
contraceptivos y preservativos comercializndose, en 1993, unos 40 millones de
preservativos, equivalente a la media ms alta de los pases de la Comunidad
Europea (3,5 preservativos por habitante). Actualmente es imposible conocer el
nmero de adolescentes que abortan. Slo 2/3 de los embarazos de adolescentes
llegan al nacimiento de un hijo; de los nacidos, un 4% son dados en adopcin y un
50% permanecen en hogar de madre soltera. Un 8% de las adolescentes
embarazadas abortan y un 33% permanece soltera durante el embarazo.
Ya se dijo que la proporcin de jvenes que han iniciado relaciones sexuales va
en aumento y que la edad de inicio est disminuyendo, pero la capacidad para evitar
el embarazo no acompaa a este comportamiento.
En Buenos Aires, en una encuesta realizada a una poblacin estudiantil en
1995, se observ que la edad promedio de inicio de relaciones sexuales, fue de 14,9
aos para varones y 15,7 aos para mujeres, variando la proporcin segn el tipo
de escuela a la que asistan (religiosa, laica, laica de sectores populares). El 95% de
los adolescentes de la encuesta manifest tener informacin sobre cmo evitar el
embarazo. Un 70% de los que mantenan relaciones sexuales utilizaban algn
mtodo efectivo para evitar el embarazo en la primera relacin, disminuyendo ese
porcentaje en las siguientes relaciones, siendo el preservativo el mtodo ms
utilizado. Adems, el consenso social sobre la maternidad adolescente se ha ido
modificando con los aos y los cambios sociales que los acompaan.
El embarazo en las adolescentes se ha convertido en seria preocupacin para
varios sectores sociales desde hacen ya unos 30 aos. Para la salud, por la mayor
incidencia de resultados desfavorables o por las implicancias del aborto. En lo
psicosocial, por las consecuencias adversas que el hecho tiene sobre la
adolescente y sus familiares.
Cuando la adolescente se embaraza inicia un complejo proceso de toma de
decisiones y, hasta decidirse por uno, aparece siempre el aborto a veces como un
supuesto ms terico que real.
Salvo que el tener un hijo forme parte de un proyecto de vida de una pareja de
adolescentes, el embarazo en ellos es considerado como una situacin
problemtica por los sectores involucrados pero, si se considera al embarazo en la

adolescente como un "problema", ello limita su anlisis. En todo caso, esta
"problematizacin" se aplicara a algunas subculturas o a algunos estratos sociales,
pero no a todos los embarazos en adolescentes. Adems, el considerarlo un
"problema", exige aplicar teraputicas que aporten soluciones sin permitir
implementar acciones preventivas adecuadas. Por ello es conveniente encuadrarlo
dentro del marco de la "salud integral del adolescente". Esto permite abarcar todos
los embarazos que ocurran a esta edad; adecuar las acciones preventivas dentro de
la promocin de la salud; brindar asistencia integral a cada madre adolescente, a
sus hijos y parejas y aportar elementos para el desarrollo de las potencialidades de
los adolescentes.
Por todo ello, el embarazo en adolescentes necesita un abordaje integral
biopsicosocial por un equipo interdisciplinario capacitado en la atencin de
adolescentes y en este aspecto especfico de la maternidad paternidad.
2.2.2.3.2. Situacin en el Per
Prcticamente estable en las ltimas dcadas entre el 12 y 13%, el embarazo en
adolescentes de 15 a 19 aos oculta una persistente heterogeneidad, sobre todo si
no es planificado, que como veremos son la mayora. Al compararlas con los
hombres, menos de 1% de ellos son padres a la misma edad. En los estratos de
mayor riqueza el embarazo en adolescentes representa la dcima parte de la
observada en las zonas ms pobres. Aunque las prevalencias son menores en
reas urbanas, es aqu donde se registra una leve tendencia al aumento, a
diferencia de la tendencia al descenso registrada en las reas rurales, pero
persistentemente sobre el 25% en reas de la selva (superior al 30% en el 2012 en
Loreto).
http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v30n3/a17v30n3.pdf
Segn muestran las proyecciones de poblacin derivadas del censo del 2007, el
pas es cada vez ms urbano, y la poblacin rural se reduce en trminos absolutos,
pasando de 8,3 a 7,2 millones. Esto, mientras a nivel nacional ha venido creciendo
el nmero total de las gestantes adolescentes, pues, en tanto las prevalencias se
mantenan relativamente estables, vena aumentando la poblacin de este grupo de
edad, que alcanz su pico histrico en el ao 2011. Segn estas tendencias el rea
urbana, sobre todo la de menores ingresos, seguir concentrando el mayor nmero

de gestaciones en este grupo de edad, en un contexto en el que desde hace ms de
veinte aos disminuye anualmente la cantidad total de nacimientos, tambin por
primera
vez
en
la
historia
del
Per.
Otro aspecto por considerar es el leve aumento del embarazo en adolescentes
con mayor educacin, que, aunque de niveles menores al valor nacional, se registra
incluso en Lima Metropolitana. Hara falta saber, sin embargo, la influencia que en
estas cifras tiene el embarazo no planificado, o en cunto son atribuibles a
decisiones libres e informadas. A nivel de comportamientos individuales, o de
determinantes prximos, algunas probables explicaciones de esta persistente
prevalencia provienen de la dinmica en la exposicin al embarazo. En l se
evidencia el aumento de la actividad sexual reciente (en las ltimas 4 semanas) en
aquellas adolescentes de 15 a 19 que ya se iniciaron sexualmente, proporcin que
como vemos ha aumentado sostenidamente en los ltimos 20 aos. Lo mismo
sucede en quienes registraron actividad sexual antes de los 15 aos. A esta
informacin habra que agregar, como probable explicacin, los cambios registrados
a nivel mundial en el descenso en la edad de la menarquia, aunque en el Per la
informacin sobre este importante marcador siga siendo escasa. A su vez, tambin
cabe considerar las mejores condiciones nutricionales asociadas a cambios
hormonales, as como los cambios psicolgicos vinculados con la educacin y el
creciente acceso a medios. http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v30n3/a17v30n3.pdf
2.2.2.3.3. Factores Predisponentes
Aparicin temprana de la menarca (primera menstruacin).
Desintegracin familiar.
Relaciones sexuales precoces.
Libertad sexual.
Bsqueda de una relacin.
Circunstancias
particulares
como
adolescentes. con problemas mentales.
prostitucin,
violacin,
incesto
http://www.diputados.gob.mx/sedia/sia/spi/SAPI-ISS-38-13.pdf
2.2.2.3.4. Factores de Riesgo
El Estilo de vida: Las madres adolescentes son ms dadas a demostrar
comportamientos tales como fumar, uso de alcohol, abuso de drogas;
alimentacin muy deficiente. Esto puede poner al beb en un riesgo alto de
crecimiento inadecuado, infecciones y dependencia qumica.
Enfermedades de Transmisin sexual: La promiscuidad y la falta de
educacin en estas reas, agravan los riesgos de la adolescente
embarazada.
http://www.diputados.gob.mx/sedia/sia/spi/SAPI-ISS-38-
13.pdf
2.2.2.3.5. Complicaciones para la madre adolescente
El Control Prenatal tardo: Estas jvenes en general concurren tardamente al
control prenatal, o no asisten, por lo tanto no se pueden prevenir los problemas
maternos y del beb. Las adolescentes embarazadas tienen un riesgo mucho ms
alto de complicaciones mdicas serias tales como la toxemia, hipertensin, anemia
importante, parto prematuro y/ o placenta previa. El riesgo de muerte para madres
de 15 aos o ms jvenes es 60% mayor que el de madres de 20 aos.
Bebs de Bajo Peso al nacer: Los bebes de madres adolescentes tienen de 2
a 6 veces ms probabilidades de tener bajo peso al nacer, que los bebs
nacidos de madres de 20 aos o ms.
Parto por Cesrea: La causa principal de las cesreas se debe
fundamentalmente a la desproporcin plvico fetal (la pelvis de la
adolescente no tiene el tamao adecuado para permitir el parto), sobre todo
en adolescentes jvenes que no han completado en su totalidad su desarrollo
fsico.
Mortalidad Infantil Perinatal: El riesgo de mortalidad infantil perinatal aumenta
en los hijos de madres menores de 20 aos.
Abortos provocados: existe un aumento en el nmero de abortos provocados
lo que pone en riesgo la vida de la adolescente.
2.2.2.3.6. Prevencin del embarazo adolescente
Para hacer frente a la situacin descrita en secciones anteriores, este plan tiene
una slida propuesta de intervencin de poltica pblica, aunque su aprobacin est
pendiente desde hace dos aos. Recoge lo ms avanzado de la investigacin
internacional y nacional, a partir del balance de las intervenciones que tienen efecto
probado para disminuir embarazo no planificado en adolescentes, y reconoce que
solo las intervenciones simultneas y multisectoriales, nunca aisladas, habrn de
tener un efecto sostenible. Su horizonte temporal alcanza el ao 2021
(bicentenario), siendo su objetivo general reducir en 20% la prevalencia del
embarazo en las adolescentes. Sus objetivos especficos son:
Postergar el inicio de la actividad sexual en la adolescencia.
Incrementar el porcentaje de adolescentes que concluyen la educacin
secundaria.
Asegurar la inclusin de la educacin sexual integral (ESI) en el marco
curricular nacional y en los programas de capacitacin del Ministerio de
Educacin para que las regiones cuenten con condiciones institucionales
para implementar la ESI.
Incrementar la prevalencia de uso actual de mtodos anticonceptivos
modernos en los adolescentes sexualmente activos mayores de 18 aos y en
adolescentes que ya son madres.
Disminuir los diferentes tipos de violencia en los adolescentes ponindose
nfasis en la violencia sexual.
2.3.
Definicin de trminos bsicos
Parto pretrmino: definido por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

como el parto que ocurre antes de las 37 semanas de gestacin, representa una
complicacin obsttrica frecuente en el embarazo. Se puede clasificar de acuerdo a
su etiologa en iatrognico y espontneo. (4).
Riesgo: Se considera como tal la posibilidad y la probabilidad de una prdida en

su ms amplio sentido; la persona, cosa o situacin que puede producir ese efecto;
el monto de la prdida por riesgo as como el valor o monto mismo del riesgo.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-30032011000300014
Factor de riesgo: Un factor de riesgo es cualquier caracterstica o circunstancia
detectable de una persona o grupo de personas asociada con la probabilidad de
estar especialmente expuesta a desarrollar o padecer un proceso mrbido. Sus
caractersticas se asocian a un cierto tipo de dao a la salud y pueden estar
localizados
en
individuos,
familias,
comunidades
ambiente.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-30032011000300014
Adolescente: La adolescencia es definida por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) como el periodo de vida que se da entre los 10 y 19 aos de edad, se
caracteriza por una serie de cambios orgnicos (pubertad) as como por la
integracin de funciones de carcter reproductivo (ciclo menstrual en las mujeres y
ciclo espermtico en los hombres), acompaados de profundos cambios
psicosociales de ajuste a un ambiente sociocultural cambiante y en ocasiones hostil.
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7201.pdf
Gestante adolescente: embarazo adolescente o embarazo precoz es aquel
embarazo que se produce en una mujer adolescente: entre la adolescencia inicial o
pubertad, comienzo de la edad frtil y el final de la adolescencia.
III. HIPTESIS Y VARIABLES
3.1.
Hiptesis
3.1.1. Hiptesis de investigacin

Existen
factores
de
riesgo
socio
demogrficas/maternos,
obsttricos,
placentarios/uterinos y fetales asociados a parto pretrmino en gestantes

adolescentes.
3.2.
Sistema de variables
3.2.1. Variables Dependientes

Parto pretrmino en adolescente.
3.2.2. Variables Independientes
Factores de riesgos asociados al parto pretrmino

factores de riesgo socio demogrficas/maternos
factores de riesgo obsttricos
factores de riesgo placentarios/uterinos
factores de riesgo fetales
38
3.3.
Operacionalizacin de variables
3.4. Vari
ables
3.5. Dimen
3.6. Definicin conceptual
3.7. Definicin operacional
3.8. Tipo
sin
de variable
3.11.
3.20.
3.12.
3.21.
3.22.
Tiempo
que
una
3.23.
Tiempo
transcurrido
3.24.
persona ha vivido, a
desde el nacimiento
contar desde que nace.
de la gestante hasta
diente/
el
Cuantitativa
Edad
3.13.
momento
del
3.9. E
scala
medicin
3.25.
Indepen
Raz
3.30.
Lugar
3.16.
3.31.
de
Lugar o zona de donde
3.32.
proviene una persona.
acuerdo al lugar o
procedencia
zona
3.17.
3.18.
donde
proviene
la
gestante
(lugar
medir
Adolescente
Media (14- 16)

3.28.
2. Adolescente
3. Adolescente
tarda (17-19)
3.33.
3.34.
Indepen
diente
nomi
3.35.
3.36.
1.Urbano ( )
2.Rural
( )
3.46.
3.47.
3.48.
1.Soltero ( )
2.Casado ( )
3.Conviviente
3.58.
1.Analfabeto
3.59.
2.Primaria
nal
madre
de
en
forma
urbana,
Factores
Urbanomarginal
riesgo
asociados
de
1.
nacimiento) que se
3.19.
de
a la historia clnica.
Se
definir
de
Indicadores
temprano. (10-13)
3.27.
en aos, de acuerdo
3.15.
3.26.
estudio. Se medir
3.14.
3.10.
de
3.38.
3.40.
parto
3.39.
pretrmino
Estado
La unin de personas
3.41.
rural.
La
unin
y
de
de diferente sexo con
personas
fines de procreacin y
diferente sexo y se
vida en comn.
medir:
civil
soltera,
casada, y conviviente
de
3.50.
3.52.
Nivel educacional
recibido por parte de la madre

3.51.
3.53.
acuerdo
3.44.
3.45.
clnica
3.43.
Indepen
Nom
( )
inal
diente
la
historia clnica.
Se definir por la
historia
3.42.
de
3.54.
3.56.
3.57.
3.55.
ordin
en:
analfabeto, primaria,
( )
39
Nivel
de
secundaria
instruccin
superior.
Indepen
al
( )
diente
3.60.
3.Secundaria
3.61.
4.Superior
( )
( )
3.63.
3.64.
Hbitos
nocivos
Prctica frecuente,
3.65.
Actos de repeticin
o tendencia de adquirir por repeticin
que son perjudiciales
actos perniciosos o perjudiciales para
para la salud de la
la salud.
madre y ms an
para
el
feto
en
formacin. Se medir
en
3.77.
3.80.
3.81.
3.78.
3.82.
Enfermedades
parmetros.
Aquella o aquellas
con anterioridad. Se
3.79.
procesara como:
Enfermeda
3.83.
des previas
3.67.
Nom
3.68.
inal
3.72.
1. Tabaco
( )
3.73.
2. Caf
3.74.
3. Alcohol
3.75.
4. Drogas
3.90.
3.91.
3.92.
3.93.
1.Ninguno ( )
2.Diabetes ( )
3. HTA
( )
4. Neumopata
3.94.
5. Cardiopata
3.95.
6.
Nefropata
3.96.
7.
Otros
3.120.
1. Primigesta (
)
)
Indepen
diente
3.84.
3.87.
3.88.
3.89.
que
presenta la gestante
una patologa actual
3.69.
3.70.
3.71.
cuatro
enfermedades
que se presentan con anterioridad de
3.66.
3.85.
Nom
3.86.
( )
inal
Indepen
1) Presento, o 2) No
( )
diente
presento
( )
( )
3.97.
3.112.
Gestacion
3.98.
3.99.
es
previas
3.113.
3.114.
3.115.
Numero
de
Gestaciones y partos
gestaciones de partos previos
gestante
paridad
hasta
registrados
3.100.
3.101.
3.102.
Anteceden
tes de aborto y
de
el
momento de estudio
3.123.
parto
3.124.
Historia de aborto
3.116.
3.118.
3.119.
que ha presentado la
3.125.
en
la
historia clnica.
Se definir segn lo
e historia de parto pretrmino en
expresado
en
la
gestaciones anteriores
historia
clnica
en
forma numrica y se
3.117.
Indepen
Raz
)
3.121.
2. Multigesta ( )
3.131.
1.Aborto
diente
3.127.
3.129.
3.130.
3.128.
Nom
Indepen
diente
inal
( )
3.132.
2. Parto pretrmino
( )
40
3.103.
pretrmino
procesara:
3.126.
1) Presento, o 2) No
3.138.
presento.
Relacin
3.104.
3.105.
3.106.
3.134.
3.136.
Relacin entre el peso
3.137.
(kg)
3.135.
IMC
3.107.
3.108.
talla
(m)
al
de
al
un
present la gestante
individuo
3.139.
3.141.
3.142.
en
cuadrado
que
relacin a su masa
durante el embarazo,
corporal
se procesara como:
3.140.
Indepen
nal
sobrepeso
3.148.
3.149.
Factores
Control
prenatal
3.150.
Evaluacin
3.151.
como
gestante
salud en la mujer gestante, vigilando
CONTROLADA
su bienestar y del
aquella
concepcin.
que
controles
peso
3.144.
2.
normal
3.145.
3.
sobrepeso
3.146.
4.
obesidad
( )
diente
( )
( )
3.152.
3.154.
3.155.
3.153.
tenga
igual o ms de
obsttricos
1.bajo
obesidad.
Se definir
repetida que efecta el profesional de

producto de la
3.143.
( )
Ordi
Bajo peso, normal,
3.111.
riesgo
el
cuadrado que presenta
3.109.
3.110.
entre
peso (kg) y talla (m)
Indepen
3.156.
1.ninguno
3.157.
2.controlado: >= 4
Raz
n
( )
( )
3.158.
diente
3. mal controlado:
<4 ( )
como
MAL CONTROLADA
aquella
que
tenga
menor
de
4,
NINGUNO
aquellas
que no tienen ningn

3.160.
3.162.
3.161.
Anemia
Se
define
como
la
3.163.
control.
Se consignara en la
disminucin de la masa
ficha de datos a toda
de la hemoglobina de
gestante
manera
fisiolgica
con
hemoglobina
patolgica.
de
11
menor
gr/ml,
se
3.164.
3.166.
3.167.
3.165.
Indepen
3.168.
3.169.
Nmero (Hb)
3.176.
1.presento ( )
Raz
n
diente
procesara: Presento
3.171.
3.172.
Presencia de patgeno
3.173.
y no presento
Se definir segn lo
3.174.
3.175.
41
Infeccin
del
tracto
urinario
bacteriano que causa
expresado
una infeccin en el
historia
sistema urinario.
prenatal.
en
la
clnica
Indepen
diente
Nom
inal
3.177.
2. no presento
( )
Se
procesara segn el
3.179.
3.183.
Preeclampsia leve
3.184.
Normotensa
3.180.
3.181.
con
3.192.
TA
Preeclampsia
severa
no
presento.
Se definir segn lo
en
Ninguno,
leve
3.186.
TA > 160/110 mmHg
sia leve/severa y
3.187.
Proteinuria 2g/24h
eclampsia
3.188.
3.194.
3.196.
3.197.
3.198.
3.205.
3.206.
3.207.
A.
B.
Nom
inal
A.
B.
3.199.
o no presento.
2.eclampsia
Presento ( )
No presento ( )
3.209.
Indepen
<
1.preeclampsia
Presento ( )
No presento ( )
3.208.
Eclampsia: Presento
diente
100.000/L
3.189.
3.200.
3.201.
3.202.
3.203.
3.204.
severa.
Preeclamp
3.195.
la
preeclampsia:
3.193.
siguientes criterios
Plaquetas
Presento
historia clnica con
con uno o ms de los

3.182.
urinario:
expresado
hasta 140/90 mmHg

3.185.
sedimento
Transaminasas
elevadas
3.190.
Hemolisis.
3.191.
Eclampsia
todos
los
signos anteriores ms
3.211.
3.212.
Amenaza
de
pretrmino
parto
convulsiones o coma.
El inicio de un trabajo
3.213.
El inicio de un trabajo
de parto antes de la
de parto antes de la
semana 37, ya sea que
semana
lleve o no a un parto
nuestras gestantes y
prematuro.
37
en
que est consignado

en la historia clnica.
Se procesara como:
Presento
no
3.214.
3.216.
3.217.
3.215.
Indepen
diente
nomi
nal
3.218.
1.presento
3.219.
2. no pesento
( )
( )
42
3.220.
3.222.
3.223.
Hemorragi
3.221.
Factores
de
en
Se
define
sangrado
el
como
de
el
3.224.
origen
obsttrico.
3.226.
Indepen
Nom
hemorragia
placentarios
3.230.
3.231.
Ruptura
prematura
Es
la
solucin
continuidad
de
de
Membrana
membrana
amnitico
antes
de
3.232.
la
3.240.
Factores
3.241.
Embarazo
mltiple
fetales
3.250.
3.251.
3.253.
Parto
3.252.
pretrmino en
--------------
adolescente
-
del
expresado
embarazo ( )
inal
3.228.
en
la
clnica:
SI:
del
historia positiva de
parto.
Se define as cuando
3.242.
NO:
sin
historia de RPM.
Definiremos en
ficha de recoleccin
aloja mayor o igual de
de
dos fetos de manera
embarazo de 2 fetos;
simultnea.
Parto antes de las 37
3.254.
expresado
independiente del peso
historia
de nacimiento.
en
F.U.R.
3.265.
IV. MARCO METODOLGICO
Nom
inal
por
ecografa
1. Presento
3.238.
2. No presento
)
( )
3.243.
3.245.
3.246.
3.244.
Ordi
3.247.
1.
gemelar
mellesis
nal
3.256.
3.258.
3.259.
3.257.
Ordi
la
del primer trimestre.
3.263.
3.264.
3.234.
3.237.
( )
3.248.
2. trillisos
3.249.
3. cuatrillisos ( )
( )
3.260.
1. moderado (32
diente
clnica
gestacional
3.235.
3.236.
Indepen
Dependi
basado en la edad
3.255.
3.233.
Indepen
como;
embarazo de 3 fetos.
Se definir segn lo
semanas de gestacin,
( )
diente
la
en el vientre materno
datos
2. 2da mitad de
historia
RPM.
1. 1era mitad de
embarazo
trimestre.
Se definir segn lo
cori
inicio del trabajo de

3.239.
diente
3.227.
del 2 trimestre y
tero
riesgo
3.225.
ficha de datos como:

Ninguno, hemorragia
embarazo
riesgo
de
presento.
Se consignara en la
<37 sem)
3.261.
nal
2. muy pretrmino
(28 <32 sem)
ente
3.262.
3.
extremadamente pretrmino (< 28

sem)
43
4.1.
Tipo y nivel de investigacin
3.266. En la presentes investigacin se realizar un estudio cuantitativo, no experimental, descriptivo observacional,

analtico de tipo transversal y retrospectivo para identificar los factores de riesgo asociados a parto pretrmino en
gestantes adolecentes en el hospital minsa II-2 TARAPOTO.
3.267. El tipo de Investigacin ser Retrospectivo, porque se analizar en el presente, pero con datos del pasado
recopiladas de las historias clinicas. Su inicio es posterior a los hechos estudiados y Transversal porque se realiza
con datos obtenidos en un momento puntual.
4.2.
Diseo de investigacin
3.268. Este tipo de estudio se orienta hacia la determinacin del factor de riesgo, probablemente, ms asociado a un
efecto conocido.
3.269.
3.270.
3.271.
Factor
3.272.
es de
riesgo
Parto
pretrmino
Gestantes
adolescentes
44
3.273.
3.274.
3.275.
3.277.
3.278.
3.279.
4.3.
3.276. Tiempo
Direccin de la investigacin
Poblacin y muestra
4.3.1. Poblacin
3.280. La poblacin estudiada son todas las historias clnicas de las pacientes adolescentes embarazadas atendidas su
parto en el hospital II-2 Tarapoto. Periodo mayo 2015- mayo 2016.
4.3.2. Muestra
3.281. Son aquellas historias clnicas de las pacientes gestantes adolescentes que fueron atendidas con parto pretrmino
en el hospital II-2 Tarapoto. Periodo mayo 2015 mayo 2016.
4.3.2.1.
Criterios de inclusin
Gestantes adolescentes comprendidas entre los 10 y 19 aos, cuyo parto eutcico o distcico haya comprendido entre
las 20 y antes de las 37 semanas, diagnosticadas por FUR y/o con ecografa del primer trimestre.
Gestantes adolescentes con historias clnicas legibles y completas y que tengas su carnet de control prenatal.
3.282.
45
4.3.2.2.
Criterios de exclusin
Gestantes adolescentes comprendidas entre los 10 y 19 aos, cuyo parto eutcico o distcico haya comprendido
mayor 37 semanas, diagnosticadas por FUR y/o con ecografa del primer trimestre.
Gestantes adolescentes con historias clnicas y carnet de control prenatal ilegibles e incompletas que no precise FUR
o ecografa del primer trimestre; donde cuya edad gestacional fue calculada por ecografas de segundo y tercer
trimestre o por altura uterina.
3.283.
4.3.2.3.
Tamao de la muestra
3.284. Para la determinacin del tamao de muestra se utiliz la frmula estadstica para determinar la proporcin
poblacional:
( Z )2 P(1P)
2
3.285. n=
E
3.286. Dnde:
3.287. Z = Desvo estndar que corresponde a un nivel de significancia o error fijado () = 1,96 para = 0.05
3.288. E = Error tolerable
3.289. P = Proporcin de elementos a favor de la caracterstica de estudio
3.290. 1 P = Proporcin de elementos no a favor de la caracterstica
3.291. P1 = 14%
46
3.292. 1 - P = 86%
3.293. E = 5%
3.294. Reemplazando los valores, se tuvo:
3.295. n=
( 1.96 )2 14( 86)

2
5
3.296.
4.4.
n=185.01
Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos
4.4.1. Tcnicas
3.297. Recoleccin de datos necesarios de historias clnicas y de carnet de controles prenatales que cumplan con los
criterios de inclusin; respetando siempre nuestro instrumento de recoleccin de datos regidas por nuestras
variables de estudio.
4.4.2. Instrumentos
Instrumento de recoleccin de datos.
Libro de registros e historias clnicas
Carnet de control prenatal de las pacientes
3.298.
4.5.
Tcnicas de procedimiento y anlisis de datos
47
4.5.1. Tcnicas de procedimientos

3.299. Se realizara los trmites administrativos y coordinaciones pertinentes a fin de conseguir la autorizacin de las
autoridades universitarias, del Director del Hospital II-2 de Tarapoto y del Jefe del servicio de ginecoobstetricia. La
muestra se obtendr seleccionando de forma aleatoria las historias clnicas de las pacientes, luego se proceder a
la recoleccin de datos necesarios de chichas historias segn nuestro instrumento de recoleccin de datos (ver
anexo n01)
4.5.2. Anlisis de datos
3.300. La informacin recolectada de los instrumentos aplicados ser procesada en una base de datos al paquete
estadstico SPSS-23.0 y luego ser transferido a tablas de doble entrada respeto a los objetivos especficos. As
mismo se utilizaran grficos y diagrama de barras para el mejor entendimiento de los resultados, dichos resultados
se enviarn al Hospital II-2 Tarapoto para su conocimiento.
V. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
5.1.
Cronograma de actividades Diagrama de Gantt
5.2.
Recursos humanos
Asesor
Co-asesor
Estadstico
48
Investigador
5.3.
Recursos materiales
Cuaderno de apuntes
Laptop hp
Papel bond A4 80 mg
Lapiceros pilot (rojo, azul y negro)
Lpices
Tajador de metal
Borrador
Corrector
Resaltador
Folder manila
Memoria USB 8GB
3.301.
49
3.302.
3.303.
5.4.
Recursos financieros
3.304. Bienes y Servicios
3.310. Justificacin
3.305. Descripcin
3.311. 1.Bienes
3.317. 1.1.papel
bond
por
millar
3.323. 1.2. lapiceros
pilot color
3.329. 1.3.
folder
manila
3.335. 1.4. cuaderno
de apuntes
3.341. 1.5. tajador
3.306.
Nro.
3.312.
3.307. 3.308.
C
Valo
3.309.
Valo
3.314.
3.315.
3.320.
3.321.
3.313.
* especificar para que

actividad(es)
establecidos en el
cronograma se utilizar
el bien o servicio
especificado
3.316.
3.319.
3.318.
3.322.
3.324.
3.325.
3.326.
3.327.
3.328.
3.330.
3.331.
3.332.
3.333.
3.334.
3.336.
3.337.
3.338.
3.339.
3.340.
3.342.
3.343.
3.344.
3.345.
de metal
3.346.
1.6.
Lpiz mongol
3.347.
1.7.
Borrador
3.352.
3.348. 3.349.
3.353. 3.354.
3.350.
3.355.
3.351.
3.356.
50
1.8.
1.9.
Corrector
3.357.
3.358. 3.359.
3.360.
Resaltador
3.362.
3.363. 3.364.
3.365.
3.361.
3.366.
3.367. 1..10.
Memoria
USB kingtong
2. Servicios
3.378. 2.1. asesora
3.384. 2.2.
estadstico
3.390. 2.3. copias
3.396. 2.4.
impresiones
3.402. 2.5. anillado
3.408. 2.6.
empastado
3.414. 2.7.
movilidad
3.420. 2.8. Servicio
de telefona
mvil
por
mes.
3.369.
3.368.
3.370.
3.371.
3.373.
3.375.
3.376.
3.379.
3.380. 3.381.
3.382.
3.385.
3.386. 3.387.
3.388.
3.391.
3.392. 3.393.
3.394.
3.397.
3.398. 3.399.
3.400.
3.403.
3.404. 3.405.
3.406.
3.409.
3.410. 3.411.
3.412.
3.415.
3.416. 3.417.
3.418.
3.372.
3.374.
3.377.
3.383.
3.389.
3.395.
3.401.
3.407.
3.413.
3.419.
3.422.
3.421.
3.423.
3.424.
3.425.
51
3.426.
3.428.
3.427. Total S/.
3.431.
3.432.
3.433.
3.429.
3.434.
3.430.
3.435.
3.436. 3. Equipamiento
3.437. Descripcin
3.444. 2.1. lapotop

marca
Toshiba
3.450.
3.438.
Nro.
3.439.
cuen
3.445.
3.443. Justificacin
3.440. 3.441.
C
Valo
3.442.
Valo
3.446. 3.447.
0
1.8
3.448.
180
* especificar para que

actividad(es)
establecidos en el
cronograma se utilizar
el equipamiento
especificado
3.449.
3.452.
3.451. Total S/.
3.453.
3.455.
3.456.
3.457.
3.458.
3.461.
3.462.
3.463.
3.464.
3.454.
3.459.
3.460.
3.465.
3.466. 4. Subvencin
3.468. Descripcin
3.473. 4.1.
Subvencin
a
investigador
es
3.467.
3.469.
Canti
3.474.
05
3.470. Valo
r
Unit
ario
S/.
3.475.
3.476. 100.
00
3.471.
Valo
3.472.
3.477.
500.
3.478.
52
3.479.
3.481.
500.
3.480. Total S/.
3.482.
3.483.
3.484.
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.
Mara J. Verdura, Mara C. Raimundo, Marcelo M. Fernandez Coutinho Bajo peso al nacer y prematurez en hijos de madres
adolescentes de un centro maternoneonatal de la ciudad de corrientes Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina.
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2.
Amanda Ortiz Jenny, Alicia Borr. Relacin De Apego En Madres Adolescentes Y Sus Bebs Canguro Revista
Latinoamericana de Psicologa 2006, volumen 38, N 1, 71-86. Disponible en: http://www.redalyc.org/pdf/805/80538105.pdf
3.
Hctor Oviedo Cruz, Josefina Lira Plascencia. Causas de nacimiento pretrmino entre madres adolescentes Ginecol Obstet
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4.
http://www.bvs.hn/RMH/pdf/2012/pdf/Vol80-4-2012-3.pdf
5.
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http://www.scielo.org.ve/pdf/og/v73n3/art03.pdf
53
7.
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Per 2007. Pags. 1244 1267.
8.
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9.
Bracho M. Csar. Factores de riesgo asociados al parto pretrmino en adolescentes embarazadas. [Maracaibo. 2012
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10.
Manrique R, Rivero A. Parto pretrmino en adolescentes. [Rev Obstet Ginecol Venez 2008; 68(3): 144-149] - Internet (Citado
en 2014) Disponible en: http://www.scielo.org.ve/pdf/og/v68n3/art02.pdf.
11.
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Scielo [Internet] [Citado en 2014]. Disponoble en:
http://scielo.iics.una.py/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2072-
81742012000200002&lng=en&nrm=iso&tlng=es
12.
Morgan F, Cinco A. Factores sociodemogrficos y obsttricos asociados con nacimiento pretrmino. [Ginecol Obstet Mex
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78(2):103-109
Febrero
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Internet
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2014].
Disponible
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http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2010/gom102e.pdf
13.
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2014).
Disponible
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http://www.revpanacea.pe/index.php/RMP/article/view/65/64
15.
16.
17.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol54_n1/pdf/a06v54n1.pdf
18.
19.
20.
3.485.
3.486.
3.487.
3.488.
3.489.
3.490.
3.491.
3.492.
VII.
ANEXOS
7.1.
Anexo 01
55
3.493. INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS

3.494. I. DATOS DE IDENTIFICACION
3.495.
3.496. HC: ___________
3.497. Edad: __________
3.498. Parto: __________ Edad gestacional : __________
3.499.
3.500. II. ANTECEDENTES
3.501.
3.502. Edad de inicio de relaciones sexuales: _______________
3.503. Nmero de controles prenatales: no: ___ si: ___ Cuntos?: _____
3.504. Antecedente de embarazo pretrmino: no: ____si: ____
3.505. Antecedente de embarazo mltiple: no: _____si: _____ Cuntos? _____
3.506. Embarazo actual mltiple: no: ___ S: ____
3.507. Antecedente de aborto: no: ____si: ____ Cuntos?: ____
3.508. Antecedente de cesrea previa: no: ____si: ____ Cuntas?: _____
3.509. Paridad: nulpara: ______ primpara: _____ multpara: ____ gran multpara: _____
3.510. Gestacin: Primigesta: _____ Multigesta: _______ Gran Multigesta: ______
3.511.
3.512. III. PATOLOGAS ASOCIADAS:
56
3.513.
3.514. ITU: _______
3.515. Vulvovaginitis: ____________
3.516. THE: preeclamsia: _____ eclampsia: _____
3.517. Placenta previa: ________
3.518. DPP: ______
3.519. RPM: ______
3.520. ANEMIA (Hto): leve: ____ moderada: _________ severa: _______
3.521. Desproporcin cefalo-plvica: __________
3.522. bito fetal: ________
3.523. Otras patologas
3.524.
3.525.
3.526.
3.527.
3.528.
3.529.
3.530.
3.531.
3.532.
57
3.533.
3.534.
3.535. ANEXOS N2
3.536. MODULO DE CARTA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
3.537. Factores de riesgo asociados a parto pretrmino en gestantes adolescentes atendidas en el hospital II-2Tarapoto Mayo 2015- Mayo 2016
3.538. Ao de la consolidacin del mar de Grau
3.539. Carta de Autorizacin
3.540.
Tarapoto, 17 de mayo del 2016
3.541. Seor (a):

3.542. DIRECTOR DEL HOSPITAL II-2 TARAPOTO
3.543. Presente.
3.544.
Yo, Einsthen Len Suarez Ciudad identificada con DNI 46928683 domiciliada en
Jr. Humberto Pinedo Pezo
N129; con el debido respeto me presento y expongo:

3.545. Que me encuentro realizando una investigacin de la Facultad de Ciencias Mdicas Escuela de Medicina de la
Universidad nacional de San Martin,
titulada Factores de riesgo asociados a parto prematuro en gestantes
adolescentes atendidas en el hospital II-2- Tarapoto Mayo 2015- Mayo 2016 para lo cual solicito su autorizacin para
realizarla en la institucin que usted dirige.
3.546. Agradezco de antemano su colaboracin.
3.547.
58
3.548. Atentamente:
3.551. Adjunto:
3.549.
Eisnthen Len Surez
3.550.
DNI: 48127620
Proyecto de Tesis
3.552.
3.553.
3.554.
3.555.
3.556.
3.557.
3.558.
3.559.
3.560.
3.561.
3.562.
3.563.
3.564.
3.565.
3.566.
3.567.
3.568.
3.569.
3.570.
3.571.
3.572.
3.573.
3.574.
VIII.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
59
1. http://med.unne.edu.ar/revista/revista205/2_205.pdf
2. http://www.redalyc.org/pdf/805/80538105.pdf
3. http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2007/gom071d.pdf
4. http://www.bvs.hn/RMH/pdf/2012/pdf/Vol80-4-2012-3.pdf
5. http://med.unne.edu.ar/revista/revista205/2_205.pdf
6. http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-77322013000300003
7. WILFREDO VILLAMONTE, Nelly Lam. Factores de Riesgo del Parto Pretrmino. Instituto
Materno Perinatal. Ginecologa y Obstetricia. Vol. 47. N2. Abril 2001. Lima Per. Disponible
en:
3.575.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol_47n2/fact_riesgparto.htm
8. CUNINGHAM, Gary; GANT, Norman. Williams Obstetricia. 21 Edicin. Editorial Mdica

Panamericana. Buenos Aires. 2002. p. 592.
9. ALVARADO, Juan C. Manual de Obstetricia. Editorial Apuntes Mdicos del Per. 1998. p.
241-245.
10. NORMA RIVA (2004). Factores de Riesgo para Parto Pretermino Espontaneo en Gestante
Adolescentes del Hospital Apoyo N 2 Yarinacocha Pucallpa.
60
3.576.
11. EDITORIAL
www.cybertesis.edu.pe/sisbib/2004.
(2001).
PerinatolReprodHum;
El
Vol
Partp
15:
de
N
Pretrmino
2;
Abril
como
Problema
Junio
de
2001;
Salud
113
Pblica.
114.
www.inper.edu.mx/revista/pdf/Pr012-01e.pdf
12. STACY BECK, DANIEL WOJDYLA, LALE SAY. Incidencia Mundial de Parto Prematuro:
Revisin Sistemtica de la Morbilidad y Mortalidad
3.577.
Maternas. www.who.int/bulletin/volumes
13. WILFREDO VILLAMONTE, Nelly Lam. Factores de Riesgo del Parto Pretrmino. Instituto
Materno Perinatal. Ginecologa y Obstetricia. Vol. 47. N2. Abril 2001. Lima Per. Disponible
en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol_47n2/fact_riesgparto.htm
3.578.
3.579.
3.580.
3.581.
3.582.
1. @@@@@http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/rpp/v59n1/pdf/a02.pdf
2. http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2007/gom071d.pdf
3. http://www.revistapediatria.cl/vol5num1/pdf/5_EMBARAZO%20ADOLESCENTE.pdf
3.583.
61
3.584. Revistas
3.585. New ingland
3.586. Brichiq medical
3.587. Llama
3.588.
3.589.
3.590.
3.591.
3.592.
3.593.
3.594.
3.595.
3.596.
3.597.
3.598.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN TARAPOTO

Factores de riesgo asociados a parto pretrmino en gestantes adolescentes

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA......................................................7

Planteamiento del problema..............................................................7

Formulacin del problema.................................................................9

Impacto Social Y Local..............................................................11

MARCO TERICO CONCEPTUAL........................................................12

Definicin de trminos bsicos......................................................37

Tipo y nivel de investigacin...........................................................43

4.3.2.1. Criterios de inclusin...........................................................44

Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos.......................45

Tcnicas de procedimiento y anlisis de datos............................45

Cronograma de actividades Diagrama de Gantt........................46

Lista de siglas y abreviaturas

I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Planteamiento del problema

La OMS considera como embarazo de riesgo el que ocurre en mujeres menores

entre 15 y 19 aos de edad debido a complicaciones relacionadas con el parto y a

traumatismos uterinos, placenta previa, desprendimiento de placenta, trastornos

aos de edad con parto prematuro atendidos en el hospital II-2

Formulacin del problema

Cules son los factores de riesgo asociados a parto pretrmino en gestante

Este trabajo se justifica por la relevancia del problema ya que el embarazo

1.5.1. Responde a los programas y lneas de investigacin prioritarias

En el presente trabajo encontramos ciertas limitaciones siendo una de ellas;

2.2.1. Parto prematuro

morbimortalidad perinatal. Es conocido que los neonatos prematuros tienen un

mayor riesgo de dao neurolgico, infecciones, enfermedades respiratorias,

prematuros extremos (<28 semanas)

Aquellos que pueden explicarnos la aparicin del parto pretrmino, y si bien no

La identificacin de los factores que predisponen al parto pretrmino (factores de

Infecciones de transmisin sexual.

Bajo nivel socioeconmico

Edad menor de 15 o mayor de 40aos

Tabaquismo: ms de 15 cigarrillos por da

Peso pregravdico menor de 40 Kg

Menor de 4 controles prenatales

Baja ganancia de peso durante el embarazo

o Cervicovaginal (vaginosis bacteriana)

Intraamnitica (con membranas ovulares ntegras)

Patologas que producen hipoxia:

Antecedente de aborto o de partos prematuros

Ciruga abdominal previa durante el embarazo.

El esfuerzo fsico y el estrs psquico

Prematurez iatrognica por induccin o cesrea anticipada

Insercin marginal del cordn umbilical

2.2.1.3.1. La va comn del parto.

La va comn del parto en el ser humano es definida como los cambios

Infeccin como una causa de trabajo de parto pretrmino.

La infeccin intrauterina ha surgido como un mecanismo frecuente e importante

proinflamatorias o enzimas que degradan componentes del colgeno en el lquido

Las pacientes en trabajo de parto pretrmino espontneo pueden ser

6. los complejos de trombina/ antitrombina (TAT), marcadores de generacin in

Las pacientes con anomalas de los ductos mllerianos, polihidramnios y

Reaccin Alogrfica Anormal

La unidad fetoplacentaria ha sido considerada el injerto ms adecuado de la

que estudios adicionales definan la frecuencia y el significado clnico de este

Otro mecanismo potencial para el trabajo de parto pretrmino es un fenmeno

La progesterona es central al mantenimiento del embarazo. La progesterona

La tensin materna es un factor de riesgo para parto pretrmino. La naturaleza

preconcepcional. El mecanismo preciso por lo cual el estrs induce el parto

El diagnstico se basa en la presencia de uno o ms de los parmetros:

borramiento), sangrado vaginal, consecuencia de la activacin de la interfase