Post Herpetic

Neuralgia

Keterangan umum

Nama
:
Jenis Kelamin
Umur
:
Alamat
:
Perkerjaan :
tangga
Kawin
:
Agama
:
Bangsa
:

Ny A
: Laki-laki
65 tahun
Astana Anyar
ibu rumah
sudah kawin
Islam
Indonesia

Anamnesa
Autoanamnesa
Keluhan utama : nyeri pinggang
Anamnesa khusus :
sejak 3 minggu yang lalu OS nyeri pinggang.
Pada 3 minggu lalu OS terkena cacar ular dan
sudah ke dokter kulit dan sembuh, pada
punggung tersisa rash pada kulit yang
kemerahan. Nyeri timbul bila bekas cacar
diusap/disentuh, sehingga OS merasa
terganggu bila memakai baju/berpakaian.
RPD : Pernah berobat ke dokter umum tetapi
tidak sembuh

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum
Kesadaran
: Compos
Mentis
Pernafasan
:
20x/menit
Tensi
: 130/80 mmHg
Nadi
: 88x/menit,
regular, equal, isi cukup
Suhu
: 36,7 C
Turgor
: kembali cepat
Kepala
: B/U simetris

Konjungtiva : anemis
Sklera
: ikterik
Leher
: KGB tak teraba
Thorax
: B/P simetris
Jantung : BJM, reg, murmur
Paru-paru: VBS ka=ki, rh -/-,
wh -/-

Abdomen :rata, soepel, BU

(+) N
Pemb. Darah : bruit -

Pem. Neurologik
Penampilan :
Kepala : B/U simetris
Collumna vertebra : dalam batas normal

Rangsangan meningen / iritasi radiks

Kaku kuduk : Tes Brudzinsky I

:Tes Brudzinsky II : Tes Brudzinsky III : Tes Kernig
: -/Tes La seque : -/-

Saraf Otak
N I : Penciuman
normosmia
N II :
Ketajaman penglihatan :
baik
Kampus : baik
Fundus okuli : tidak
dilakukan

N III/IV/VI
Ptosis
: Pupil
: bulat, isokor,
d=3 mm
Refleks cahaya : D +/+,
I +/+
Posisi mata : sentral
Gerakan bola mata
:
baik, nistagmus -

N V : Sensorik

Oftalmikus
: +/+
Maksilaris
:+/+
Mandibularis : +/+

Motorik : baik
N VII :

Angkat alis mata :

simetris
Memejamkan mata :
simetris
Plika naso-labialis
:
simetris
Gerakan wajah : simetris
Rasa kecap 2/3 bagian
muka lidah : tidak
dilakukan

N VIII :

Pendengaran : baik
Keseimbangan : baik

 N IX/X :

Suara : disfoni
Menelan : disfagi
Arkus farinks: simetris
Uvula : sentral
Kontraksi palatum :
simetris
Refleks farinks : tidak
dilakukan
Rasa kecap 1/3
belakang: tidak
dilakukan

N XI :
Angkat bahu : simetris
Menengok kanan/kiri :
tidak ada kelainan

N XII :
Gerakan lidah :
tidak ada deviasi
Atrofi : Tremor/
fasikulasi : -

 Motorik
Anggota badan atas :
5/5
Anggota badan
bawah 5/5
Normotoni, atrofi ,
fasikulasi
Gerakan involunter
Cara berjalan/ gait :
tidak ada kelainan
Lain-lain : -

Sensorik
Terdapat parese
setinggi T9-T10

Koordinasi
Cara bicara : tidak
ada kelainan
Tremor : tidak ada
kelainan
Tes telunjuk
hidung : tidak ada
kelainan
Diadochokinesis:
tidak ada kelainan
Heel to toe : tidak
ada kelainan

 Refleks Fisiologis :

Biceps : +/+
Triceps : +/+
KPR
: +/+
APR
:+/+
Epigastrik
:+
Mesogastrik : +
Hipogastrik
:+
Kremaster : tidak
dilakukan

Patrick +/+
Kontrapatrick
Valsava -/Bragard -/-

+/+

Refleks patologis
Hofman trommer :tidak
dilakukan
Babinsky
: -/ Chaddock
: -/ Oppenheim : -/ Gordon : -/ Schaeffer
: -/-

Klonus : Refleks primitif

Glabella : tidak
dilakukan
Mencucut mulut : tidak
dilakukan
Palmo mental : tidak
dilakukan

Pemeriksaan Fungsi
luhur
Hubungan psikis
Afasia :

: baik

Motorik : Sensorik: -

Ingatan :
Jangka pendek : baik
Jangka panjang : baik

Kemampuan berhitung : baik

Resume

Anamnesa Perempuan, 65 tahun, KU : Nyeri

pinggang
anamnesis :
sejak 3 minggu yang lalu OS nyeri pinggang. Pada 3
minggu lalu OS terkena cacar ular dan sudah ke
dokter kulit dan sembuh, pada punggung tersisa
rash pada kulit yang kemerahan. Nyeri timbul bila
bekas cacar diusap/disentuh, sehingga OS merasa
terganggu bila memakai baju/berpakaian.
RPD : sudah berobat ke dokter umum namun tidak
sembuh

Pemeriksaan fisik
Kesadaran :
Compos mentis
TTV
:
N : 88x/menit,
REIC
R : 20x/menit
TD : 110/80 mmHg
S : 36,4 C

Status Interne :
dalam batas
normal

Status neurologis
Rangsang meningen :
kaku kuduk brudzinsky
laseque /- kernig -/ Saraf cranial : dalam
batas normal
R. Fisiologis : biceps +/+.
Triceps +/+,
brachioradialis +/+, KPR
+/+. APR +/+
R. patologis : - / motorik : 5 | 5
5|5

Sensorik : baal pada luka

setinggi T9-T10

Diagnosa
Diagnosa klinik : post herpetic
neuralgia
Lokalisasi : T9-T10
Etiologi : post herpetic