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CASO CLINICO 2

Varón de 30 años con dificultad para el lenguaje.

Varón de 30 años con dificultad en el lenguaje y marcha inestable que es llevado al servicio de
urgencias después de haber participado en una pelea. Se queja de dolor en la cara y en las piernas y
relata que ha sido sometido a una cirugía artroscopica en la rodilla izquierda la semana anterior. Niega
consumo de drogas pero admite haber tomado una cerveza.
Exploración física: Temperatura 38.5 °C, frecuencia cardiaca 112 lpm, Tensión arterial 110/90
mmHg. General: Despierto y Orientado. Cara: Dolor a la palpación sobre el malar derecho. Tórax sin
alteraciones aparentes. Área precordial: S1 y 2 normales, no evidencia de galope. Extremidades sin
edema ni dolor a la palpación.
Exploraciones complementarias: Leucocitos 20,300/ µ L, con formula diferencial normal. Hct 41,1%;
Na +138 mEq/L., K +, 5,9 mEq /L, Cl- 106 mEq/L, HCO3- 3mEq/L, Glucosa 287 mg/dl, BUN 14 mg/
dl, creatinina 1 mg/dl, TP 14,9 seg, TPT 38 seg, Calcio 7,5 mg/dl, Magnesio 3,5 mg/dl, Fósforo 7
mg/dl, AST 674 UI/L, ALT 278 UI/L, CPK 42,630 UI/L, Troponina T (negativa), Lactato 16,2
mmol/L, Osmolaridad Sérica 322 Osm/kg; GSA (FiO2 21% Cánula nasal): pH 6,82, pCO2 19 mmHg,
pO2 143 mmHg, Alcoholemia 0 mg/dl. Radiografía facial: fractura del malar derecho. Análisis de
orina: color pardo oscuro, tira positiva para sangre; Sedimento: No eritrocitos. Trazo EKG. Observe la
figura.

Pregunta: ¿ Cual es el diagnostico de sospecha ante la presente historia clínica y los hallazgos de
laboratorio?.

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