DỌA SANH NON

CHUYỂN DẠ SANH NON

BS LÊ VÃN HIỀN

pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
 ÐẠI CÝÕNG
• CD SN là chuyển dạ xảy ra sau khi thai
nhi có thể sống ðýợc (20-28 tuần tùy vào
ðn) cho ðến trýớc 37 tuần hay 259 ngày
vô kinh
• CD SN ðýợc chẩn ðoán khi có
– Cõn co tử cung và
– Vỡ ối hoặc
– Sự thay ðổi ở cổ tử cung

pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
 ÐẠI CÝÕNG
• DSN có thể ðýợc chẩn ðoán khi có cõn co
tử cung nhýng không có bằng chứng thay
ðổi ở cổ tử cung
• Tỉ lệ DSN > CD SN
• 50% thai phụ có cõn co tử cung nhýng
không cần ðến sử dụng các thuốc giảm co
• CD SN xảy ra khoảng 5 – 15% các thai kỳ,
và trên 70% các TH tử vong ở trẻ sau sinh

pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
 NGUYÊN NHÂN
• Nhiễm trùng có thể ở BQ, thận, CTC, TC,
ðýờng tiêu hoá, ðýờng hô hấp dýới
• Thiếu máu nuôi gây ra bởi tình trạng thiếu
oxy do thiếu oxy ở mẹ, giảm thế tích tuần
hoàn, chèn ép tĩnh mạch chủ dýới
• Tử cung cãng quá mức trong trýờng hợp
ða thai, ða ối
• Không rõ nguyên nhân

pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
 YẾU TỐ NGUY CÕ
• Chủng tộc (Ngýời Mỹ gốc Phi), kinh tế kém
• Mẹ lớn tuổi
• TC sanh non, TC sảy thai ở tam cá nguyệt thứ 2
• Vỡ ối non
• TC dị dạng, phẫu thuật, xõ hoá
• Con gái của ngýời mẹ có tiếp xúc với DES
• Hở eo tử cung
• TC sinh thiết CTC
• Viêm ðài bể thận, nhiễm trùng tiểu tái phát
• Dinh dýỡng kém, mẹ bị mất nýớc, thiếu máu

pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
 YẾU TỐ NGUY CÕ
• Ða thai, Ða ối, Thai to
• Nhau tiền ðạo, Nhau bong non
• Thai nhẹ cân
• Không ðýợc khám thai và chãm sóc tiền sản
• Stress
• Hút thuốc, rýợu và thuốc gây nghiện
• Viêm âm ðạo
• Fibronectin thai, một protein do nhau và những
mô khác của thai tiết ra, ðýợc tìm thấy trong âm
ðạo, cổ tử cung vào tuần thứ 24 ðến 34 ở một
số phụ nữ làm tãng nguy cõ sanh non
pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
 TRIỆU CHỨNG CÕ NÃNG
• Ðau hay gò bụng
• Cảm nhận thấy cõn co tử cung
• Ðau thắt lýng
• Cảm giác trì nặng vùng chậu
• Tãng hay thay ðổi dịch tiết AÐ, dịch tuôn
ra, mất nút niêm dịch ở CTC, máu hay
nhớt hồng AÐ
• Tiêu chảy
pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
 KHÁM LÂM SÀNG
• Nhiệt ðộ, huyết áp
• Khám tổng quát, tim phổi
• Ðo BCTC, tim thai
• Bắt cõn co, thời gian co, nghỉ, cýờng ðộ
• Khám MV: ðánh giá OVN và dịnh, máu trong AÐ
• Khám AÐ: ðộ xoá, mở, tý thế, mật ðộ CTC
• Hạn chế khám AÐ nếu ối ðã vỡ mà chýa vào
CD

pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
 CẬN LÂM SÀNG
• Công thức BC, TPTNT
• Nitrazine test
• Soi týõi nhuộm gram khí hý nếu có nghi ngờ
viêm AÐ
• Cấy dịch CTC cho những bệnh STD
• Cấy dịch CTC - trực tràng tìm GBS
• Tìm fibronectin thai
• SÂ: xð sinh trắc học & tuổi thai, chiều dài CTC,
lýợng nýớc ối, trắc nghiệm sinh vật lý, vtrí
nhau bám, ngôi, loại trừ các thai bất thýờng
• Theo dõi monitoring tim thai, cõn co
pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
 Thử fibronectin thai, theo quan
ðiểm của ACOG 1997
• Là một protein ngoài tế bào ở khu vực
ðýờng ranh giới giữa các màng rụng
• Nó ðýợc tiết ra khi có cõn co TC hoặc
viêm nhiễm
• Tiêu chuẩn:
– Màng ối còn nguyên
– Cổ tử cung mở < 3cm
– Mẫu không thực hiện cho những thai < 24
tuần, 0 này và trên 34 tuần 6 ngày

pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
 Thử fibronectin thai, theo quan
ðiểm của ACOG 1997
– Dýõng tính khi > 50ng/ml; dýõng tính ở
những thai phụ có cõn gò của chuyển dạ
sanh non hay sanh sớm
– Âm tính thì yên tâm hõn
• Test này không ðýợc khuyến khích làm
thýờng quy
• Nếu có cõn co TC, fibronectin thai (-) thì
có thể loại trừ khả nãng sinh trong 7-10
ngày tới
pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
 XỬ TRÍ

pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
 TRÝỚC KHI MANG THAI
• Xác ðịnh những nguyên nhân của lần
sanh non trýớc (nếu có)
• Ðánh giá những nguy cõ
• Ðiều trị những yếu tố nguy cõ (nếu ðýợc)
• Ðiều chỉnh lối sống, việc làm, nõi ở trong
thời gian mang thai, chế ðộ ãn, rýợu,
thúôc lá và các thúôc gây nghiện

pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
 TRÝỚC SINH
• Ðánh giá nguy cõ
– Xét những nguy cõ của bệnh nhân
– Xác ðịnh lại tuổi thai
• Trýớc khi có dấu chuyển dạ sanh non
– Ðiều chỉnh lối sống, việc làm, nõi ở trong thời
gian mang thai, chế ðộ ãn, rýợu, thúôc lá và
các thúôc gây nghiện
– Khâu CTC nếu có hở eo TC (12-14ws)

pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
 TRÝỚC SINH
• Hýớng dẫn thai phụ những dấu hiệu DSN
• Khác
– Theo dõi cõn co tử cung
– Ðánh giá tình trạng CTC (LS – SA)
– Tầm soát BV, GBS
– Xét nghiệm fibronectin thai
– Thuốc giảm co dự phòng?
– Kháng sinh dự phòng?
– Corticoides?

pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
 DSN – CD SN
• Ðánh giá ban ðầu
– Cõn co TC, ra huyết AÐ, vỡ ối
– Tuối thai
– Fibronectin thai?
• Tìm nguyên nhân hoặc yếu tố ảnh hýởng
– Thai bất thýờng, Bong nhau
– Nhiễm trùng
– Ða thai
– Vỡ ối

pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
 DSN – CD SN
• Kế hoạch ðiều trị
– nhập viện
– Thuốc giảm co
– Corticoides (không cho sau 34ws)
– Kháng sinh nếu có BV, GBS

pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
 CD SINH - SINH
– Giải thích cho bệnh nhân và ngýời nhà về
tình trạng thai
– Cho sanh ngả AÐ và có mặt BS sõ sinh khi
sinh

pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
 SAU SINH
• Mẹ
– Cho con bú sữa mẹ
– Ðộng viên tinh thần
– Cung cấp những thông tin về trẻ non tháng
– Cho phép giữ trẻ ở NICU
– Tìm những nguyên nhân ðể phòng ngừa cho
lần sinh sau
• Bé: chãm sóc một bé non tháng

pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
 CÕN CO TỬ CUNG
• Cõn co Braxton-Hick
• Cõn co CD
– Cõn co tự ðộng
– Ðều ðặn
– Thời gian co tãng dần
– Thời gian nghỉ giảm dần
– Co toàn thể tử cung
– Ðýa ðến xóa mở cổ tử cung

pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
 CÕ CHẾ CỦA SỰ CO CÕ
 mimetic
Ca++
Ca++ — ATPase
MgSO4

Nife
cAMP
PO43-
AC (-) Keânh
ñieän theá
MLCK Actomyosin
Gs [Ca++]
(+)
 AR ATP Ca++
CaM-Ca++ Thuï
theå
Ca++
(-)
Indomethacin
pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
 THUỐC GIẢM CO
• Beta-Adrenergic Agonists
– Terbutaline
– Salbutamol
– Ritodrine
• Anti-Prostaglandin
– Indomethacin
• Magnesium Sulfate
• Calcium Channel Blockers
– Nifedipine
– Nicardipine
• Oxytocin Antagonists
– Atosiban
• Nhóm Nitrate
– Nitroglycerin
pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
TÁC DỤNG PHỤ CỦA SALBUTAMOL

• Mạch nhan, hồi hộp, ðánh trống ngực

• Ðau ngực, thiếu máu cõ tim
• RL nhịp
• Hạ HA
• Buồn nôn, nôn, khó tiêu
• Thở nhanh nông
• Tãng ðýờng huyết, dễ nhiễm ceton acid
• Hạ Kali, hạ canxi máu
• Phù phổi

pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
 KHUYẾN CÁO
• Phù phổi cấp ðýợc khuyến cáo: dễ xảy ra
khi quá tải tuần hoàn, ða thai, bệnh tim
trýớc ðó, nhiễm trùng ở mẹ, dùng chung
với corticoides, dùng chung với các dung
dịch ðiện giải
• Không nên dùng chung với NaCl
• Lýợng nýớc ðýa vào  2500 –
3000ml/24h

pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
 CCÐ DÙNG SALBUTAMOL
• Mẹ
– Bệnh tim, bệnh phổi
– Cao huyết áp
– Ðái tháo ðýờng
– Cýờng giáp
– Xuất huyết trýớc khi sanh
• Thai
– Suy thai, IUGR, dị tật
– Nhiễm trùng ối

pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
 TÌNH HÌNH THẾ GIỚI
The new RCOG guideline on Tocolysis (Last
Updated 01-Oct-2003)
• Betasympathomimetics không còn ðýợc
khuyến cáo nữa
• Magnesium sulphate ðýợc sử dụng phổ
biến ở Mỹ
• Nifedipine và Atosiban ðýợc ýa chuộng
hõn vì ít tác dụng phụ và hiệu quả cảu nó

pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
 TẬP HUẤN CHO BỆNH NHÂN
CHUYỂN DẠ SANH NON

pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
 VẤN ÐỀ
• CD SN làm con của bạn có nguy cõ bị SN
• Khi con bạn sanh non thì nó có nguy cõ
mắc bệnh về hô hô hấp, xuất huyết não,
nhiễm trùng, và bệnh lý ðýờng tiêu hoá
• Cần nhận biết ðýợc sớm ðể có thể làm
ngýng cuộc CD và SN

pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
 NGUYÊN NHÂN
• Có một số yếu tố có thể làm CD SN dễ
xảy ra
– tiền cãn sanh non
– hút thuốc
– hở eo tử cung
– ða thai (song thai hay tam thai)
– nhiễm trùng
– Ðôi khi nguyên nhân của CD SN không ðýợc
biết

pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
 PHÒNG NGỪA
• Bạn có thể làm giảm nguy cõ CD SN bằng
cách
– lối sống lành mạnh với ãn uống phù hợp,
không hút thuốc
• Hãy báo bất cứ một triệu chứng nào của
chuyển dạ nào cho ngýời khám thai cho
bạn
• Phát hiện sớm là một chìa khoá thành
công trong ðiều trị

pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
 KẾ HOẠCH ÐIỀU TRỊ
• Ðiều trị tuỳ thuộc vào bệnh cảnh lâm sàng.
Nói chung bạn nên nhớ rằng
– Uống ít nhất 8 - 10 ly nýớc một ngày; tình
trạng thiếu nýớc có thể làm tãng cõn co TC
– Không ðýợc nín tiểu, ði tiểu mỗi 2 – 3 giờ
– Không ðýợc kích thích vú (se ðầu vú); ðiều
này có thể kích thích tạo cõn co TC
– Nằm nghỉ ngõi nhiều. Nên nằm nghiêng hõn
là nằm ngửa

pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
 KẾ HOẠCH ÐIỀU TRỊ
– Cõn co thýờng xuất hiện nhiều vào buổi sáng
và nửa ðêm
– Không giao hợp hay kích thích tình dục mà
không hỏi ý kiến bác sỹ. Nếu giao hợp thì nên
dùng bao cao su ðể làm giảm nguy cõ nhiễm
trùng
– Nên thu xếp có ngýời giúp ðỡ bạn trong công
việc nhà và chãm sóc con cái, ðể bạn có kế
hoạch nghỉ ngõi phù hợp
– Uống thuốc ðể làm giảm cõn co TC nếu có

pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
 HOẠT ÐỘNG
• Mức ðộ hoạt ðộng ở nhà tuỳ thuộc vào mức ðộ
CD SN
• Mức ðộ 1: Tránh nâng vật nặng trên 20 pounds
• Mức ðộ 2: Nằm nghỉ ngõi tại giýờng. Bạn nên
thức dậy ãn sáng; nằm nghỉ 2 giờ buổi sáng với
hoạt ðộng trung bình ðến trýa; nằm nghỉ 2 giờ
với hoạt ðộng trung bình ðến bữa chiều. Ði ngủ
vào 8 giờ tối. Hoạt ðộng trung bình bao gồm làm
bếp ít, công việc nhà nhẹ nhàng (quét nhà)

pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
 HOẠT ÐỘNG
• Mức ðộ 3: Nằm nghỉ ngõi tuyệt ðối tại giýờng.
– Bạn chỉ rời khỏi giýờng khi tắm hay xoay trở tại
giýờng
– Bạn có thể ði tắm, vệ sinh, ðánh rãng, sau ðó trở về
giýờng nằm ngay
– Bạn không nên nâng, xách vật nặng, công việc nhà,
làm bếp lâu
– Không nên giao hợp
– Thay ðổi những bài tập thể dụng nhẹ nhàng do nhân
viên y tế hýớng dẫn ðể tránh bị yếu cõ và thuyên tắc
mạch. Ví dụ nhý: xoay bàn chân, co duỗi cẳng chân
• Mức ðộ 4: Nhập viện
pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
 ÃN UỐNG – THUỐC
• Chế ðộ ãn
– Thay ðổi chế ðộ ãn, thực hiện theo chế ðộ ãn theo
CÐ của BS
– Uống 8 - 10 ly nýớc/ ngày. Không nên dùng thức có
caffeine
– Ãn rau týõi, trái cây, bột ngũ cốc ðể tránh táo bón
• Thuốc: tiếp tục sử dụng viên vitamin mỗi ngày
– Bạn ðýợc dùng thuốc ðể làm giảm co:……
– Bạn nên uống:………

pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA
 BÁO NGAY CHO BS
• Cảm giác co nhiều hõn 8 lần trong một giờ
hay 4 lần trong 20 phút
• Ra máu hay nýớc AÐ (bình thýờng nếu sau
giao hợp hay khám AÐ)
• Trằn bụng hay ðau vùng thắt lýng
• Thai máy ít hõn bình thýờng: ít hõn 4 cử ðộng
thai trong một giờ sau uống và nằm nghiêng
khoảng một giờ
• Ðau ngực hay khó thở
• Dấu hiệu khó chịu khác

pdfMachine - is a pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Get yours now!
“Thank you very much! I can use Acrobat Distiller or the Acrobat PDFWriter but I consider your
product a lot easier to use and much preferable to Adobe's" A.Sarras - USA