Professional Documents
Culture Documents
HCM
pdfMachine
A pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Trang 1
Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across
nearly all Windows platforms, simply open the document you want to convert, click “print”, select the
“Broadgun pdfMachine printer” and that’s it! Get yours now!
Bs Nguyeãn Thò Thanh Haø Trýởng khoa Phụ Sản Bệnh viện Ðại học Y Dýợc Tp. HCM
V. CÕN CO TỬ CUNG:
Khi ðọc cõn co tử cung gồm các yếu tố sau:
- Số cõn co trong 10 phút
- Thời gian co, thời gian nghỉ
- Sự phù hợp với giai ðoạn chuyển dạ
- Trýõng lực cõ bản
- Cýờng ðộ, biên ðộ
Tuy nhiên khi ðo CTG với ðầu dò ngoài thành bụng thì chỉ xác ðịnh số cõn co trong 10 phút,
các dữ kiện khác không xác ðịnh chính xác.
pdfMachine
A pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Trang 2
Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across
nearly all Windows platforms, simply open the document you want to convert, click “print”, select the
“Broadgun pdfMachine printer” and that’s it! Get yours now!
Bs Nguyeãn Thò Thanh Haø Trýởng khoa Phụ Sản Bệnh viện Ðại học Y Dýợc Tp. HCM
Nhịp tim thai cõ bản: ðánh giá trong một khoảng thời gian, không có nhịp tãng hay
nhịp giảm. Nhịp tim thai cõ bản là một ðýờng týởng týợng, trung bình ði qua các tần số tim
thai.
Vào tam cá nguyệt thứ III của thai kỳ, nhịp tim thai cõ bản bình thýờng: 120 –160
nhịp/phút. Trị số tim thai cõ bản bình thýờng theo một số tác giả:
FIGO 1987: 110 –150 nhịp/phút
NICHD 1997: 110 –160 nhịp/phút
RCOG 2001: 110 –160 nhịp/phút
Am Fam Phys 1999: 120 –160 nhịp/phút
Theo ðịnh nghĩa của NICHD thì nhịp tim thai cõ bản khi thay ðổi phải kéo dài ít nhất
10 phút. Nếu có nhịp giảm (deceleration) kéo dài trên 10 phút, theo ðịnh nghĩa này chính là
nhịp tim thai cõ bản chậm (bradycardia).
1. Nhịp tim thai cõ bản nhanh:
- Nhịp tim thai cõ bản nhanh ðýợc ðịnh nghĩa khi nhịp tim thai cõ bản > 160 nhịp/phút.
- Do sự tãng hoạt ðộng của hệ giao cảm hay giảm hoạt ðộng hệ ðối giao cảm.
- Thýờng mất dao ðộng nội tại
- Nhịp tim thai cõ bản nhanh trầm trọng > 180 nhịp/ phút, là một báo ðộng
Nguyên nhân:
Thiếu oxy cho thai
Mẹ sốt
Thuốc có tính giao cảm: Atropin, Hydroxyzine hydrochloride, Phenothiazines,
Mẹ bị cýờng giáp
Thai nhi bị thiếu máu
Nhiễm trùng thai
Suy tim thai
Nhiễm trùng ối
Nhịp nhanh bất thýờng ở thai (Fetal tachyarrhythmia)
Thuốc (-sympathomimetic)
Xử trí
Ðo M, To loại trừ nguyên nhân do mẹ sốt, mạch nhanh
pdfMachine
A pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Trang 3
Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across
nearly all Windows platforms, simply open the document you want to convert, click “print”, select the
“Broadgun pdfMachine printer” and that’s it! Get yours now!
Bs Nguyeãn Thò Thanh Haø Trýởng khoa Phụ Sản Bệnh viện Ðại học Y Dýợc Tp. HCM
Biên ðộ dao ðộng tầm ngắn (Short-term variability): sự biến ðổi nhịp theo nhịp (beat to
beat) là sự biến ðổi trị số tim thai tức thời từ chu chuyển tim này sang chu chuyển tim kế tiếp
Biên ðộ dao ðộng tầm dài (Long-term variability): dao ðộng hình sóng cho tim thai cõ bản,
bình thýờng khoảng 3-5 chu kỳ/phút, hay 5-20nhịp/phút.
145
140
135
Trên lâm sàng thýờng tính long-term variability.
Bình thýờng: 5 –20 nhịp/phút.
Tãng: > 25 nhịp/phút.
Phẳng: < 5 nhịp/phút
Biên ðộ dao ðộng ít có giá trị khi ðo CTG với ðầu dò ngoài thành bụng (external CTG).
pdfMachine
A pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Trang 6
Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across
nearly all Windows platforms, simply open the document you want to convert, click “print”, select the
“Broadgun pdfMachine printer” and that’s it! Get yours now!
Bs Nguyeãn Thò Thanh Haø Trýởng khoa Phụ Sản Bệnh viện Ðại học Y Dýợc Tp. HCM
- Suy tuần hoàn nhau thai dẫn ðến tình trạng thiếu oxy cung cấp cho thai. Giảm dòng máu ðến
tử cung thýờng gây ra nhịp giảm muộn hõn là sự trao ðổi oxy kém.
- Giảm lýu lýợng máu tử cung nhau:
Nhau bong non
Cõn co cýờng tính
Tụt huyết áp ở tý thế nằm ngửa, sau tê tuỷ sống, tê ngoài màng cứng.
Bệnh lý bánh nhau:ðái tháo ðýờng, cao huyết áp, bệnh thận
- Suy thai:
Thai chậm tãng trýởng trong tử cung
Non tháng
Bất ðồng nhóm máu Rhesus
Nhịp giảm muộn thýờng kèm với tình trạng thiếu oxy, toan máu và tụt huyết áp.
Mức ðộ của thiếu oxy và sự xuất hiện nhịp giảm muộn liên quan với số cõn co, cýờng ðộ cõn
co và thời gian gò.
Có sự liên quan giữa ðộ rộng của nhịp giảm muộn và mức ðộ thiếu oxy, nhýng không phải
luôn luôn nhý vậy.
Nhịp giảm muộn có thể kèm với mất giao ðộng nội tại và/hoặc tãng nhịp tim thai cõ bản.
Xử trí:
Cải thiện tuần hoàn TC- nhau- thai:
- Thay ðổi tý thế
- Truyền dịch
- Thở oxy
- Ngýng oxytocin (nếu có)
- pH máu ðầu thai nhi
- Chuẩn bị lấy thai ra sớm (mổ hoặc sanh ngả âm ðạo nếu ðủ ðiều kiện)
pdfMachine
A pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Trang 8
Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across
nearly all Windows platforms, simply open the document you want to convert, click “print”, select the
“Broadgun pdfMachine printer” and that’s it! Get yours now!
Bs Nguyeãn Thò Thanh Haø Trýởng khoa Phụ Sản Bệnh viện Ðại học Y Dýợc Tp. HCM
A B
Nhịp giảm bất ðịnh type III: do sự chèn ép về áp lực của dây rốn gặp trong trýờng hợp thiểu
ối, dây rốn thắt nút, sa dây rốn,...
Bất ðịnh, có liên quan hay không liên quan với cõn co.
Hình thang cân
Giảm nhanh
Ðáy nhỏ, rãng cýa (dao ðộng nội tại bảo tồn)
Phục hồi nhanh
Nhịp giảm bất ðịnh type IV: do sự chèn ép về áp lực của dây rốn
Hình thang
Giảm nhanh
Ðáy nhỏ phẳng
Hồi phục chậm
Mất dao ðộng nội tại
Hình 14: Nhịp giảm bất ðịnh với hình ảnh gù vai
pdfMachine
A pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Trang 10
Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across
nearly all Windows platforms, simply open the document you want to convert, click “print”, select the
“Broadgun pdfMachine printer” and that’s it! Get yours now!
Bs Nguyeãn Thò Thanh Haø Trýởng khoa Phụ Sản Bệnh viện Ðại học Y Dýợc Tp. HCM
3. Dạng Lamda
Là dạng tim thai có nhịp giảm ngay sau nhịp tãng. Mặc dù nó hiếm gặp và cũng ít có ý
nghĩa, nhýng sở dĩ phải giới thiệu ở ðây ví nó thýờng bị lầm với nhịp giảm muộn hay nhịp
giảm khác. Nguyên nhân thì không rõ, nhýng chèn ép hay cãng kéo dây rốn gián ðoạn có thể
gây ra dạng lamda.
pdfMachine
A pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Trang 13
Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across
nearly all Windows platforms, simply open the document you want to convert, click “print”, select the
“Broadgun pdfMachine printer” and that’s it! Get yours now!
Bs Nguyeãn Thò Thanh Haø Trýởng khoa Phụ Sản Bệnh viện Ðại học Y Dýợc Tp. HCM
pdfMachine
A pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Trang 14
Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across
nearly all Windows platforms, simply open the document you want to convert, click “print”, select the
“Broadgun pdfMachine printer” and that’s it! Get yours now!
Bs Nguyeãn Thò Thanh Haø Trýởng khoa Phụ Sản Bệnh viện Ðại học Y Dýợc Tp. HCM
a
b
Hình 21: Hình ảnh của NST có ðáp ứng (a) và NST không có ðáp ứng (b)
Lýu ý:
Khi NST có ðáp ứng với biên ðộ dao ðộng trong giới hạn bình thýờng thể hiện thai nhi
còn khoẻ mạnh. Test này có giá trị trong 3-4 ngày. Ðộ nhạy ghi nhận của test là 97%.
Khi NST không ðáp ứng hay mất biên ðộ dao ðộng là một dấu hiệu báo ðộng. Tuy
nhiên cần chú ý một số yếu tố có thể ảnh hýởng kết quả NST. Thời gian thực hiện có khi phải
kéo dài hõn vì pha ngủ sâu của thai nhi trong chu kỳ thức ngủ có khi kéo dài. Ngýời mẹ ðang
dùng chế phẩm có ảnh hýởng ðến hệ thần kinh trung ýõng thai nhi hay không. Giá trị dự báo
dýõng của test chỉ 15%.
Tỷ lệ dýõng tính giả có thể rất cao 50 –60%. Bởi vì không có một thai nhi khỏe mạnh
nào mà không có cử ðộng trong vòng 75 phút, nên ðể tãng giá trị tiên ðoán dýõng lên thì kéo
dài thời gian làm NST. Vì vậy nếu test thực hiện ngay pha ngủ của thai nhi có khi 80 phút sau
mới thấy NST có ðáp ứng, nhýng nếu NST vẫn không ðáp ứng kéo dài ðến 120phút thì nghĩ
ðến một tình trạng suy thai.
Tuổi thai cũng ảnh hýởng ðến sự ðáp ứng tãng nhịp tim thai, theo NICHHD (1997)
ðối với những thai 32 tuần ðáp ứng nhịp tãng là trên 15 nhịp / phút và kéo dài trên 15 giây,
nhýng không quá 2 phút. Ðối với những thai < 32 tuần ðáp ứng nhịp tãng khi tãng trên 10 nhịp
/ phút kèo dài > 10 giây.
Ðối với NST không ðáp ứng, sau khi ðã loại những vấn ðề gây không ðáp ứng giả
thýờng thực hiện tiếp test nữa là STRESS TEST.
pdfMachine
A pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Trang 15
Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across
nearly all Windows platforms, simply open the document you want to convert, click “print”, select the
“Broadgun pdfMachine printer” and that’s it! Get yours now!
Bs Nguyeãn Thò Thanh Haø Trýởng khoa Phụ Sản Bệnh viện Ðại học Y Dýợc Tp. HCM
Nhịp cõ bản nhanh trầm trọng (> 180lần/phút). Nhịp cõ bản chậm trầm trọng (<
100 lần/phút)
Có nhịp giảm muộn (hõn 50% số cõn co tử cung trên biểu ðồ)
Nhịp phẳng: mất biên ðộ dao ðộng kéo dài (biên ðộ dao ðộng < 5 nhịp/phút)
Nhịp giảm bất ðịnh type III, IV.
Nhịp giảm kéo dài
5.3 ST nghi ngờ: khi các bất thýờng trên ít hõn 50% so với số cõn co tử cung trên biểu ðồ.
Lýu ý:
Nhiều nghiên cứu ghi nhận ðộ ðặc hiệu của ST chỉ khoảng 50-60%. Do ðó nên kết hợp
bệnh cảnh lâm sàng ðể phối hợp ðánh giá.
pdfMachine
A pdf writer that produces quality PDF files with ease!
Trang 17
Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across
nearly all Windows platforms, simply open the document you want to convert, click “print”, select the
“Broadgun pdfMachine printer” and that’s it! Get yours now!