DISKINESIA ESCAPULAR

Introducción

La cintura escapular está formada por un grupo de articulaciones que en

conjunto se denomina articulación toracoescapulohumeral y que
permiten que el hombro sea la articulación de mayor movilidad.

El complejo articular del hombro está formado por cinco articulaciones;

la articulación escapulohumeral o glenohumeral, esternocostoclavicular,
acromioclavicular, subdeltoidea o suprahumeral (articulación mecánica
pero no anatómica) y escapulotorácica (articulación mecánica pero no
anatómica).

Los movimientos puros de la escápula son cuatro: abducción, aducción,

elevación y depresión; pero también existen los movimientos de
campaneo externo (glena orientada hacia arriba y afuera) y el
campaneo interno (glena orientada hacia abajo y adentro).

Los músculos que intervienen en la abducción de la escápula son

pectoral mayor y menor y serrato anterior; en la aducción participan el
romboides mayor y menor, trapecio (fibras medias) y dorsal ancho (en
su inserción escapular), en la elevación son el trapecio (fibras
superiores), angular de la escápula y romboides mayor y menor y en la
depresión el trapecio inferior. En el campaneo externo participan serrato
anterior y trapecio (fibras superiores e inferiores) y en el campaneo
interno lo hacen el elevador de la escápula, romboides y dorsal ancho.
 Diskinesia escapular

• Definición

Se define como una alteración observable en la posición de la escápula y

en los patrones de movimientos escapular en relación a la caja torácica,
los que se asocian a lesiones y con disfunciones clínicas de hombro.
(Kibler, 2003)

Se sostiene que la diskinesia escapular es una respuesta inespecífica a

la omalgia (dolor y déficit funcional del hombro), relacionada con
múltiples factores causales proximales (debilidad muscular, anomalías
en el equilibrio, lesiones nerviosas) o distales, como las lesiones de la
articulación acromioclavicular o los desgarros del manguito de los
rotadores.

La diskinesia escapular forma parte de un proceso patológico asociado

con las lesiones del cartílago articular, debido a que las alteraciones en
la posición o el movimiento se relacionan con una sobrecarga de las
estructuras anteriores del hombro e incrementan la erosión del cartílago
glenoideo.

Principales efectos de la diskinesia escapular:

1.- Pérdida del control de aducción y abducción: Carencia de la

abducción escapular completa en el tórax podría causar una pérdida de
una estabilidad en la elevación de brazo durante un proceso de
aceleración (Kibler, 1998).

2.- Pérdida de control de la elevación: Puede ser una fuente secundaria

de pinzamiento en otros problemas de hombro, el serrato anterior y
especialmente el trapecio inferior parecen ser los primeros músculos
inhibidos en esta disfunción.

3.- Pérdida de la función de la cadena cinética: Es una de las

anormalidades más importantes en la biomecánica escapular, en la cual
la fuerza generada del miembro inferior y tronco pueden ser no
transmitidas efectivamente a la extremidad superior (Kibler, 1998).

• Clasificación
Tipo I: Despegue del borde inferomedial de la escápula.
Tipo II: Despegue del borde medial de la escápula.
Tipo III: Despegue del borde superomedial de la escápula

Diskinesia tipo I: Se produce acortamiento del músculo pectoral menor y

cabeza corta del bíceps, lo que trae como consecuencia la medialización
de la apófisis coraciodes y el dolor en la cara interna de la escápula.
Además hay acortamiento del trapecio superior, elevador de la escápula
y debilidad en serrato anterior y trapecio inferior. Déficit propioceptivo.

Diskinesia tipo II: Se produce acortamiento del músculo elevador de la

escapula, trapecio superior, pectoral menor y cabeza corta del bíceps
causando la medialización de la apófisis coraciodes. También se produce
dolor en el borde medial de la escápula por una tracción excesiva del
músculo romboides. Hay debilidad del serrato anterior, romboides,
trapecio inferior, trapecio medio y dorsal ancho. Déficit propioceptivo.

Diskinesia tipo III: Hay debilidad del músculo trapecio superior y del
elevador de la escápula. Puede darse de forma combinada.

• Tratamiento kinésico para diskinesia escapular (debilidad del

serrato anterior)

Objetivos generales:

1.- Aumentar estabilidad de la escápula.

2.-Fortalecer el musculatura estabilizadora de la escapula,
principalmente serrato anterior.

Objetivos específicos:

1.- Aumentar rangos de movimiento de la escápula.

2.- Disminuir dolor en cara interna de la escápula.

Tratamiento:

Ejercicios de cadena cinética cerrada

1.- Paciente de pie con miembro superior afectado a unos 60-90 cms de
la pared, extender el brazo y colocar las yemas de los dedos tocando la
pared y subirlos suavemente hasta donde sea posible. Luego, acercarse
a la pared unos cms y ver si es posible subir los dedos un poco más. El
objetivo es que logre extender por completo el brazo contra la pared.
Mantener la posición por algunos segundos y luego bajar los dedos por
la pared. Realizar 3 series de 10 repeticiones.

2.- Paciente ubica la mano del miembro superior

afectado detrás de la cintura, con la palma dirigida hacia
la espalda; tratar de levantar la mano por sobre la
espalda hasta donde sea posible. Mantener algunos
segundos y luego bajar la mano hasta la cintura. Realizar
3 series de 10 repeticiones.

3.- Paciente desde la posición tetrapodia,

colocar la mano sobre una pelota y modificar
la carga sobre el miembro superior. Realizar 3
series de 10 repeticiones.

Ejercicios de fortalecimiento muscular

1.- Paciente separa la escápula mediante la

anteposición de hombros (serrato anterior). Realizar 4
series de 10 repeticiones.

2.- Paciente sujeta poleas con ambas manos, brazos en extensión y a la

altura del hombro. Llevar ambas manos hacia
adelante y juntarlas en el centro (serrato anterior y
trapecio superior). Realizar 3 series de 10
repeticiones.
3.- Paciente de pie frente a la pared con palmas apoyadas a la altura del
hombro y codos extendidos. Sin mover los pies, llevar el cuerpo hacia
delante, flexionando los codos. Mantener unos segundos y volver a
posición de partida (serrato anterior, romboides y trapecio medio).
Realizar 4 series de 10 repeticiones.

Bibliografía

1.- Método clínico para identificar disquinesia escapular, 1º parte:

confiabilidad. Philip McClure, Angela R. Tate, Stephen Kareha, Dominic
Irwin, Erica Zlupko.
http://es.scribd.com/doc/38207971/Metodo-Clinico-para-Identificar-Diskinesia-
Escapular-1%C2%AA

2.- Rehabilitación de lesiones de hombro. Klgo Fabián Troncoso N. Meds sport.

3.- Enfoque kinésico de hombro con impingement e inestrabilidad

multidireccional. Lic. Marcelo J. Labanda. Revista científica, Colegio de
kinesiólogos de la provincia de Buenos Aires. Nº 30, abril/junio 2009.

4.- Descripción de los ejercicios para el síndrome subacromial. Mª Josefa

López de la Alberca Ocaña, Joaquín Domínguez Paniagua.
http://www.sermef-
ejercicios.org/webprescriptor/ejercicios/descripcionEjerciciosSSubacromi
al.pdf

5.- Portal Infomed, red de salud de cuba. Medicina de rehabilitación

biomecánica. http://www.sld.cu/sitios/rehabilitacion-bio/temas.php?idv=18657

6.- El trabajo propioceptivo como eje del tratamiento cinesiterápico del

hombro. Carlos López Cubas.