Professional Documents
Culture Documents
3. Loùet TQ,DD,TT
6. Loùet DD do stress
Ngaát
BEÄNH SÖÛ
Vò trí XHTH treân
OÙi maùu ñoû baàm, maøu naâu/ caø pheâ
laãn thöùc aên, tube levine ra maùu
@ Phaân bieät vôùi ho ra maùu, chaûy maùu
vuøng haøm maët
Tieâu phaân ñen ( ít nhaát 50 mL chaûy trong
ñöôøng tieâu hoùa treân / 8 giôø )
@ Phaân bieät vôùi duøng thuoác coù chaát saét,
than hoïat hay thöïc phaåm
XHTH treân naëng : tieâu phaân ñoû baàm coù
theå keøm ngaát do roái loïan huyeát ñoäng
BEÄNH SÖÛ
Vò trí XHTH döôùi
Tieâu phaân ñen do maùu chaûy töø cuoái
hoài traøng hoaëc ñaïi traøng leân
Tieâu maùu ñoû töôi/ ñoû baàm do maùu
chaûy töø phaàn thaáp ñaïi traøng
Tieâu maùu ñoû töôi bao ngoøai phaân do
maùu chaûy töø tröïc traøng
BEÄNH SÖÛ: Möùc ñoä maát
maùu
Soá laàn noân vaø/ hoaëc tieâu ra maùu, khoái löôïng moãi
laàn
Lôøi khai cuûa BN vaø ngöôøi nhaø coù giaù trò tham
khaûo ( vì thöôøng cho soá quaù söï thaät )
Chuù yù TC toaøn thaân sau khi XH :
- XHTH treân
- XHTH treân + ñau thöôïng vò
- XHTH treân + HC suy teá baøo gan + HCTAC
- ….
BIEÄN LUAÄN CHAÅN
ÑOÙAN
- Xaùc ñònh coù XHTH : chuù yù loïai tröø chaûy
maùu töø ñöôøng hoâ haáp, thöùc aên, thuoác uoáng
coù maøu naâu, ñen. CLS tìm maùu aån trong phaân
- Vò trí XHTH : treân hay döôùi. CLS thích hôïp ñeå
giuùp xaùc ñònh chaån ñoùan
- Xaùc ñònh ñoä naëng cuûa XHTH: döïa vaøo bieåu
hieän LS : löôïng maùu ñaõ maát, löôïng maùu ñaõ
truyeàn, sinh hieäu, bieåu hieän giaûm töôùi maùu cô
quan ( tri giaùc, da nieâm, thieåu nieäu, ñau ngöïc. CLS
: Hct sau 6 giôø ( chính xaùc nhaát laø sau 24 giôø )
BIEÄN LUAÄN CHAÅN
-
ÑOÙAN
XH oån ñònh hay chöa ? Döïa vaøo :
+ LS : hoûi beänh vaø khaùm tröïc traøng.
XH oån ñònh: tieâu phaân vaøng > 48giôø
+CLS: Hct oån ñònh hoaëc taêng töông öng vôùi löôïng
maùu truyeàn vaøo.
Neáu sau truyeàn maùu maø Hct khoâng taêng
hoaëc giaûm theâm vaãn ñang chaûy maùu
- Maùu aån trong phaân : khi coù ít nhaát 15 ml maùu/ ngaøy
- Maùu aån trong phaân ( +) gaàn 2 tuaàn sau khi maát 1000mL
maùu töø XHTH treân
BIEÄN LUAÄN CHAÅN
ÑOÙAN
- Bieän luaän nguyeân nhaân: döïa vaøo caùc TC hoaëc
HC ñi keøm :
- XHTH treân
- XHTH treân + ñau thöôïng vò
- XHTH treân + HC suy teá baøo gan + HCTAC
- XHTH döôùi + HC suy teá baøo gan
Nguy cô cao
* oå loeùt ñang phun maùu ( Ia )
*maùu chaûy ræ raû quanh ñaùy oå loeùt (Ib)
*coù maïch maùu nhöng khoâng chaûy maùu ( IIa)
*cuïc maùu ñoâng naèm treân ñaùy oå loeùt (IIb)
Nguy cô thaáp
*coù caën ñen (IIc)
*ñaùy saïch phuû fibrin (III)
CLS : CAÙC XN KHAÙC
- XQ DD-TT coù caûn quang : khoâng caàn
thieát trong caáp cöùu
- Chuïp ÑM vuøng taïng choïn loïc : khi noäi soi
khoâng tìm ra nguyeân nhaân vaø coù theå
giuùpthöïc hieän thuyeân taéc maïch choïn loïc
TIEÂN LÖÔÏNG: yeáu toá laøm
taêng tyû leä töû vong ôû BN loeùt
DD-TT
1. >60 tuoåi
2. Coù >1 beänh maõn tính ñi keøm
3. Maát maùu > 10 ñôn vò ( 2,5 lít )
4. Choùang luùc NV
5. Tieâu phaân ñoû töôi keøm tuït HA
6. Beänh roái loïan ñoâng maùu
7. OÅ loeùt lôùn > 2 cm
8. XH taùi phaùt trong voøng 72 giôø
9. Caàn phaãu thuaät caáp cöùu
XÖÛ TRÍ CAÁP CÖÙU
Nguyeân taéc
1. Hoài söùc choáng choùang
2. Caàm maùu theo nguyeân nhaân