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Apertura Ocular
Espontánea 4
Respuesta al llamado 3
Respuesta al dolor 2
Ninguna 1
Respuesta verbal
Conversación orientada 5
Conversación confusa 4
Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
Ninguna 1
Respuesta motora
Obedece 6
Localiza 5
Se aleja 4
Flexion anormal 3
Extensión anormal 2
Ninguna 1
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
Enfermedad cerebrovascular se define como la aparición de un déficit neurológico
agudo que ocurre como manifestación clínica de las alteraciones de la circulación
cerebral.
TIPOS DE ACV
• ACV isquémico: causado por coágulos sanguíneos (85% de los ACV; el único
tipo que puede ser tratado con fibrinolíticos).
1. Trombosis cerebral
2. Embolia cerebral
• Algunos signos clínicos, como un déficit motor puro, son raros. En la práctica,
suele ser difícil distinguir infartos lacunares de no lacunares por las
manifestaciones clínicas sobre todo en las primeras horas de evolución.
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
1. TAC sin contraste: es el estudio diagnóstico aislado más importante. Es
crucial descartar un ACV hemorrágico lo antes posible. Hasta entonces
no se puede administrar agentes fibrinolíticos. Debe intentar obtenerse
dentro de los primeros 25 minutos de su llegada al hospital y ser
interpretada dentro de los 20 minutos siguientes.
2. Pruebas sanguíneas importantes: Hemograma completo, INR, TP, TTP.
3. Resonancia magnética: aunque no forma parte de la evaluación de
rutina, es muy sensible y detecta algunas lesiones que no revela la TAC.
4. Angiografía cerebral: La mayoría se realizan en caso de hemorragia
subaracnoidea.
MANEJO GENERAL
1. Líquidos IV: Evitar D5A y la sobrecarga de líquidos.
2. Glicemia: Si hay hipoglicemia, bolo de dextrosa al 50%; insulina, si es
>300Mg/dl.
3. Tiamina: 100mg si el paciente está desnutrido o es alcoholico.
4. Oxígeno: oximetría de pulso. Oxígeno suplementario si es necesario.
5. Suspender aporte oral si hay riesgo de aspiración.
TRATAMIENTO FIBRINOLITICO
1. Dosis : Se administra AtP IV (0.9 mg/Kg, dosis maxima 90 mg), con 10% de
la dosis en bolo, seguido del resto en infusión a lo largo de 60 min.
2. Momento para la administración: El bolo inicial del 10% se debe administrar
dentro de las 3 horas del comienzo de los síntomas isquémicos. No se
puede recomendar un AtP a una persona cuyos síntomas de ACV han
comenzado mas de 3 horas antes. No administre un Atp cuando no se
puede establecer de manera fiable la hora de comienzo de los síntomas de
ACV. Esto comprende a los ACV reconocidos cuando el paciente se
despierta, pero que probablemente comenzaron antes. La hora de
comienzo debe corresponder al momento en que se vio normal por ultima
vez al paciente.
3. Criterios de exclusión:
-Evidencia de hemorragia intracraneal en la TC de cabeza sin contraste previa
al tratamiento
-Presentación clínica sugestiva de HSA aun con una TC normal
-Antecedentes de hemorragia intracraneana
-Hipertensión no controlada: en el momento en que se debería iniciar el
tratamiento la PAS se mantiene >185 mmHg o la PAD se mantiene >110
mmHg en determinaciones reiteradas; o se requirió tratamiento agresivo para
reducir la PA hasta que quedara dentro de estos limites
-Malformación arteriovenosa, neoplasia o aneurisma conocidas
-Hemorragia interna activa
-Diátesis hemorrágica aguda, que incluye:
-recuento de plaquetas <100.000/mm
-tratamiento con heparina dentro de las 48 horas que lleva un TTPa por
encima del limite superior normal para el laboratorio
-administracion reciente de anticoagulantes que genero un INR de 1.7 o un
TP >15 seg.
-Cirugia intracraneal, traumatismo craneoencefalico grave o ACV previo dentro
de los 3 meses