Evaluacin de Embarazo Cronolgicamente Prolongado

1. Fecha de la ltima menstruacin segura. 2. No historia de trastornos menstruales. 3. No ingestin de ACO, al menos 3 meses antes de la FUM. 4. Correspondencia entre el FUM y el tamao del tero. 5. Auscultacin de los latidos cardacos fetales entre 18- 20 semanas de gestacin. 6. El fondo uterino debe estar a nivel del ombligo a las 20 semanas de gestacin.

Manejo del Embarazo Cronolgicamente Prolongado, (Se tendr en cuenta):

Paciente con edad gestacional no bien establecida. Deben ser seguidas con pruebas anteparto, y el parto no debera ser inducido a menos que las pruebas se tornen anormales. Paciente con edad gestacional bien establecidas y factores de riesgo de insuficiencias tero-placentarias, tales como HTA crnica, HIE, diabetes, gemelares, muerte fetal anterior. Si se permite el parto despus del trmino, este debe culminar antes de las 42 semanas, independientemente del estado del cuello. Donald Dyson plantea el siguiente esquema para el manejo del ECP: 1. Paciente con edad gestacional no bien establecida: monitorizacin del bienestar fetal y no se debe interrumpir a menos que haya anormalidad en los estudios.

2. Paciente con edad gestacional bien establecida y factores de riesgo de insuficiencia tero placentarias: el embarazo debe ser interrumpido antes de las 42 semanas de gestacin, ya por induccin, previa maduracin o por cesrea, si hay indicacin. 3. Pacientes con edad gestacional bien establecida y cuello favorable: el manejo debe basarse en el conocimiento del riesgo del ECP en la poblacin local. Si la incidencia de tincin con meconio es menor de 20% despus de la semana 42, se trata de poblacin de bajo riesgo de morbilidad perinatal. Pero si la incidencia es mayor del 20% se trata de poblacin de alto riesgo. Si es de bajo riesgo, puede ser tratado con pruebas anteparto. Si es de alto riesgo, debe inducirse

4. Paciente con edad gestacional bien establecida y cuello desfavorable: debe ser manejada de acuerdo al riesgo de la poblacin. Si es de bajo riesgo y no hay disponibilidad de prostaglandinas para maduracin, se debe seguir con pruebas anteparto y esperar a tener cuello favorable. Si el riesgo de la poblacin es elevado y hay gel de prostaglandina, debe madurar el cuello e inducir a las 42 semanas. 5. Si se llega a las 43 semanas, debe interrumpirse, ya que despus de esta fecha, se desarrolla sufrimiento fetal en 50% de los casos. 6. Otros autores tambin justifican induccin cuando el feto estimado es mayor de 4000 grs. Y plantean cesrea si es mayor de 4500 grs.

Induccin Del Trabajo De Parto En Embarazo Cronolgicamente Prolongado.

1. En pacientes con edades gestacionales bien establecidas, el mayor factor que acta contra la induccin del trabajo de parto es la asociacin y el estado del cuello al momento de intentarla. 2. Se suguiere que si la edad gestacional est bien establecida y el cuello resulta favorable, la induccin del trabajo de parto es el mejor manejo, y si el cuello no es favorable, el parto no debe ser inducido a menos que las pruebas se hagan anormales o el cuello se convierta favorable. 3. Una paciente con cuello favorable entrar espontneamente en trabajo de parto ms pronto que una con el cuello desfavorable, parir ms rpido y tendr menos riesgo de desarrollar induccin de parto prolongado. 4. Se establece el concepto de riesgo diferencial, el cual determina que en los grupos de poblacin existen diversos riesgo de desarrollar ciertas complicaciones obsttricas, tales como pre eclampsia, trabajo de parto prematuro y RCIU.

5. Pacientes individuales y grupos diferentes, en poblaciones varan en su capacidad para tolerar ECP sin desarrollar induccin parto prolongado. 6. Aunque el beneficio de induccin en estas pacientes no han sido demostrados, el riesgo de esta conducta parece ser bajo y aceptable, especialmente en pacientes de alto riesgo de ECP.

Paciente Con Cuellos Desfavorables.

1. La recomendacin de que la induccin no debe llevarse a cabo a menos que el cuello se haga favorable o que las pruebas se hagan anormales, se base en estos 2 hechos: la rutina de induccin en estas situaciones no es benfica ya que produce trabajos de parto muy prolongados y altas tasas de cesrea. 2. Medicamentos:  Lacimel: esponja impregnada de sulfato de magnesio que usa el mismo principio del tallo de laminaria y acta apenas en 4 horas.  Relaxina intracervical: a dosis de 2 mg; sonda Foley N 18 con baln de 3cc.  Gel de prostaglandina E2: Con la aparicin de este gel la induccin de ECP est siendo reevaluada, la PG E2 aplicada localmente en el cuello mejora su estado, corta la duracin de la induccin y disminuye la tasa de cesrea, cuando se compara con la induccin con amniotoma y oxitocina sola

Manejo Intraparto Del Embarazo Cronolgicamente Prolongado

1. Si la paciente no inicia de manera espontnea al trabajo de parto a las 41- 42 semanas, y el crvix es favorable, estar indicada la induccin cuidadosa del trabajo de parto. 2. Si el crvix no es favorable para la induccin, se indica 1- 2 veces a la semana el test anteparto hasta que el crvix se vuelva favorable. 3. Slo un 10% de las pacientes llegarn a las 42 semanas, slo el 1- 4% no entra en trabajo de parto previa a las 43 semanas, sin embargo el pequeo porcentaje de pacientes que llegan a las 43 semanas, con un dramtico aumento de la morbi-mortalidad perinatal, sugiere la terminacin de la gestacin sin importar el estado del cuello. 4. La paciente con embarazo cronolgicamente prolongado con crvix favorable o con algunos tipos de test anteparto anormales es una candidata para la induccin del parto.

5. La maduracin del crvix con gel de prostaglandina puede ser indicado. Segn Seitchek sugiere una dosis inicial de 0,5 a 1 mU/min con subsecuente aumento de 1-2 mU/min a intervalos de 30 minutos siendo efectivos y menos peligrosos. 6. Monitoreo de la frecuencia cardaca fetal:  Es importante conocer que el feto del embarazo cronolgicamente prolongado puede experimentar asfixia intrauterina sobre la base de un insuficiencia tero- placentaria, compresin del cordn, casi siempre asociada a oligoamnios.  La presencia de un patrn normal, con buena frecuencia cardaca de base, una buena variabilidad latido a latido y aceleraciones de frecuencia indican un feto que tolerar el trabajo de parto.

 El feto severamente asfixiado puede mostrar solamente ausencia de variabilidad de la FCF, sin cambios peridicos, lo cual se observa con frecuencia en aquellos fetos que presentan lquido meconial. Se considera la cesrea como una va final del embarazo. 7. Liberacin de Meconio:  Es comn que ocurra en los fetos post-trmino, aunque es visto en algunos casos como signo amenazador.  La liberacin de meconio en presencia de un trazado de la FCF normal, no se asocia con asfixia fetal y no es, por s mismo, una indicacin para la cesrea. En cambio , con la presencia de un trazado no reactivo es un signo muy preocupante.  Aunque la presencia de meconio no se asocia por lo general con asfixia fetal, el meconio por s mismo, puede contribuir a la asfixia periparto, si la aspiracin se presenta en el momento del nacimiento.

 La aspiracin de meconio produce una neumonitis qumica severa, que puede producir asfixia y muerte. 8. Distocia de hombros: En estos fetos el riesgo de traumas al nacer de incrementa, presentndose comnmente, parlisis del plexo braquial, nervio frnico, fractura de clavcula y hmero