EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA

EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
Dr. Jorge David Alvarado Andrade Gineclogo Obstetra HGOHGO-IGSS CONGRESO DE RESIDENTES DE PSIQUIATRIA 2007

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Guatemala tiene la tercera tasa mas alta de fecundidad en adolescentes de Centro Amrica. (114 embarazos por cada 1000 mujeres de 15 a 19 aos) La mitad de las mujeres jvenes inician su vida sexual antes de los 20 aos. 44% de las mujeres de 20 a 24 anos han estado embarazadas antes de los 20 aos. Solo el 18% han utilizado anticoncepcin de manera eficaz. El 70% de las adolescentes embarazadas entre los 15 a 24 aos consultan por lo menos 1 vez para control prenatal.
Stupp P. et. Al. Guatemala Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2002. ENSMI-2002 Vol. I
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En el 2002, alrededor del 11 por ciento de todos los nacimientos en EE.UU.. correspondi a madres adolescentes (entre los 15 y los 19 aos) . La mayora de los nacimientos de madres adolescentes (alrededor del 67 por ciento) corresponde a nias entre los 18 y 19 aos de edad. Alrededor de 860.000 adolescentes quedan embarazadas cada ao, y alrededor de 425,000 dan a luz. Alrededor de una de cada tres adolescentes queda embarazada antes de los 20 aos de edad.
National Center for Health Statistics. Births: Final Data for 2002. National Vital Statistics Reports, 12/17/03.

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Alrededor del 17 por ciento de las madres adolescentes tiene un segundo beb antes de pasar tres aos nacimiento del primero. Las madres adolescentes tienen ms probabilidades que las madres mayores de 20 aos de dar a luz prematuramente (antes de finalizadas las 37 semanas de embarazo).
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The National Campaign to Prevent Teen Pregnancy. Teen Pregnancy, So What? Updated 2/04, accessed 5/11/04

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Adolescencia


La adolescencia es un perodo de transicin entre la niez y la adultez. La OMS define como adolescencia al "perodo de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicolgicos de la niez a la adultez y consolida la independencia socio econmica" y fija sus lmites entre los 10 y 20 aos. Coll A.: "Embarazo en la adolescencia"
Clnicas Perinatolgicas Argentinas, N 4, 1997 Asociacin Argentina de Perinatologa (ASAPER). CONGRESO DE RESIDENTES DE PSIQUIATRIA IGSS - 2007

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Adolescencia Temprana (10 a 13 aos)



Coll A.: "Embarazo en la adolescencia" Clnicas Perinatolgicas Argentinas, N 4, 1997 Asociacin Argentina de Perinatologa (ASAPER).
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Biolgicamente, es el periodo peripuberal, con grandes cambios corporales y funcionales como la menarca. Psicolgicamente el adolescente comienza a perder inters por los padres e inicia amistades bsicamente con individuos del mismo sexo. Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas y sus fantasas; no controla sus impulsos y se plantea metas vocacionales irreales. Personalmente se preocupa mucho por sus cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia fsica. fsica.

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Adolescencia media (14 a 16 aos)



Es la adolescencia propiamente dicha; cuando ha completado prcticamente su crecimiento y desarrollo somtico. Psicolgicamente es el perodo de mxima relacin con sus pares, compartiendo valores propios y conflictos con sus padres. Para muchos, es la edad promedio de inicio de experiencia y actividad sexual; se sienten invulnerables y asumen conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo. riesgo. Muy preocupados por apariencia fsica, pretenden poseer un cuerpo ms atractivo y se manifiestan fascinados con la moda. moda.

Coll A.: "Embarazo en la adolescencia" Clnicas Perinatolgicas Argentinas, N 4, 1997 Asociacin Argentina de Perinatologa (ASAPER).

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Adolescencia tarda (17 a 19 aos)



Casi no se presentan cambios fsicos y aceptan su imagen corporal; se acercan nuevamente a sus padres y sus valores presentan una perspectiva ms adulta; adquieren mayor importancia las relaciones ntimas y el grupo de pares va perdiendo jerarqua; desarrollan su propio sistema de valores con metas vocacionales reales. Es importante conocer las caractersticas de estas etapas de la adolescencia, por las que todos pasan con sus variaciones individuales y culturales, para interpretar actitudes y comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo sabiendo que: "una adolescente que se embaraza se comportar como corresponde al momento de la vida que est transitando, sin madurar a etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada; son adolescentes embarazadas y no embarazadas muy jvenes".

Coll A.: "Embarazo en la adolescencia" Clnicas Perinatolgicas Argentinas, N 4, 1997 Asociacin Argentina de Perinatologa (ASAPER).
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Crecimiento y Desarrollo:


En los adolescentes hay un periodo de transicin y se va a caracterizar por la presencia de cambios biolgico, psquicos, comportamiento social del joven. Los cambios biolgicos se hormonas. deben al aumento de la secrecin de hormonas. Va a aparecer en los jvenes los caracteres sexuales secundarios, crecimiento y desarrollo de los msculos, sistema respiratorio, circulatorio, respiratorio, gnadas, rganos reproductores. Silber (1992), acot que en la mujer el proceso de crecimiento se inicia entre los 9 y 10 aos, alcanzando los mximos valores entre 12 y 13 aos. Los factores que influyen en el crecimiento, entre ellos tenemos los ambientales y las condiciones nutricionales.
JAMA Vol. 11 No. 8 Agosto del 2002 Diciembre del 2001

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ENFOQUE DE RIESGO PARA LA ATENCION DE LA ADOLESCENTE EMBARAZADA Se considera a las adolescentes gestantes como de alto riesgo obsttrico y perinatal?. Cmo separar a las adolescentes que son de alto riesgo de las que no lo son?. Cules son esos factores predictores?. Es posible aplicar modelos de atencin simples que permitan aplicar los factores predictores de riesgo y concentrar los recursos de mayor complejidad y de mayores costos en las adolescentes ms necesitadas?.

 

The Annie E. Casey Foundation. 2003 Kids Count Data Book Online. Baltimore, MD, 6/11/03.

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Para aplicar un modelo de atencin basado en factores de riesgo obsttrico y perinatal, conviene dividir a las adolescentes embarazadas en 3 grupos: grupos:
 

Toro Merlo J., Uzctegui Uzctegui O.: "Embarazo en la adolescente" Rodriguez Armas O., Santiso Glvez R., Calventi V.: Ginecologa, Fertilidad y Salud Reproductiva, FLASOG, Vol. 1, Cap. 32 Edit. ATEPROCA, Caracas, Venezuela.

alto riesgo mediano riesgo riesgo corriente o no detectable.

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GRUPO DE ALTO RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL



   

Antecedentes de patologa mdica obsttrica general importante. Antecedente de abuso sexual. Enflaquecimiento (desnutricin). Estatura de 1,50 m o menor. Cursando los 2 primeros aos de la enseanza media. Pareja estudiante, en servicio militar o con trabajo ocasional.

Toro Merlo J., Uzctegui Uzctegui O.: "Embarazo en la adolescente" Rodriguez Armas O., Santiso Glvez R., Calventi V.: Ginecologa, Fertilidad y Salud Reproductiva, FLASOG, Vol. 1, Cap. 32 Edit. ATEPROCA, Caracas, Venezuela.

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EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA GRUPO DE MEDIANO RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL

Menarca a los 11 aos o menos. Actitud negativa o indiferente al inicio del embarazo. Ser la mayor de los hermanos.
Toro Merlo J., Uzctegui Uzctegui O.: "Embarazo en la adolescente" Rodriguez Armas O., Santiso Glvez R., Calventi V.: Ginecologa, Fertilidad y Salud Reproductiva, FLASOG, Vol. 1, Cap. 32 Edit. ATEPROCA, Caracas, Venezuela.

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GRUPO DE RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL CORRIENTE O NO DETECTABLE



Incorpora a todas las dems adolescentes hasta la edad que determine el programa. programa. Actualmente no se considera el grupo de mediano riesgo. El factor "actitud negativa" de la adolescente al inicio del embarazo, pas al grupo de alto riesgo y los otros 2 factores Toro Merlo J., Uzctegui Uzctegui O.: pasaron al grupo de riesgo corriente o no "Embarazo en la adolescente" Rodriguez Armas O., Santiso Glvez detectable. R., Calventi V.: Ginecologa, Fertilidad
y Salud Reproductiva, FLASOG, Vol. 1, Cap. 32 Edit. ATEPROCA, Caracas, Venezuela.

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EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA Factores de riesgo biolgico en la embarazada adolescente

   

 

Toro Merlo J., Uzctegui Uzctegui O.: "Embarazo en la adolescente" Rodriguez Armas O., Santiso Glvez R., Calventi V.: Ginecologa, Fertilidad y Salud Reproductiva, FLASOG, Vol. 1, Cap. 32 Edit. ATEPROCA, Caracas, Venezuela.

 

Edad cronolgica < 14 aos y / o edad ginecolgica < 1 ao Peso < 45 Kg y / o talla < 1,45 m Estado nutricional deficiente Aumento insuficiente de peso para su biotipo y estado preconcepcional Hbitos alimentarios inadecuados en calidad y cantidad Consumo de txicos (tabaco, alcohol y (tabaco, otras sustancias) Tatuajes Ms de 2 parejas
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Sntomas


Los sntomas del embarazo son, entre otros:

Ausencia de perodos menstruales Fatiga Aumento de tamao de las mamas y sensibilidad en las mamas Distensin abdominal Nuseas/vmitos U.S. Teenage Pregnancy Mareos o desmayos reales
Statistics:Overall Trends, Trends by Race and Ethnicity and State-by-State Information. New York, NY: The Alan Guttmacher Institute; 2004

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Signos y exmenes La adolescente puede o no admitir que ha tenido relaciones sexuales. Usualmente se presentan cambios de peso, con ms frecuencia es un aumento, pero puede haber tambin prdida, si las nuseas y vmitos son intensos. En el examen fsico, el mdico puede encontrar aumento en el permetro abdominal y el fondo uterino o parte superior del tero agrandado puede ser palpable. El examen plvico puede revelar la coloracin azulada o violcea de las paredes vaginales, una coloracin igual y ablandamiento del cuello uterino y tambin ablandamiento y aumento en el tamao del tero. Una prueba de embarazo en orina y/o GCH en el suero generalmente da resultado positivo. Se puede realizar un ultrasonido del embarazo para confirmar el embarazo o para verificar las fechas exactas del mismo.

U.S. Teenage Pregnancy Statistics:Overall Trends, Trends by Race and Ethnicity and Stateby-State Information. New York, NY: The Alan Guttmacher Institute; 2004 Dr. Jorge Alvarado

 

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CONTROL DEL EMBARAZO DE LA ADOLESCENTE



En EE.UU, la primera visita, por lo general ocurre hacia las 16,2 semanas en las adolescentes y de las 12,6 semanas en la mujer mayor siendo nulo el seguimiento entre un 2 a 3%, aumentando con la edad alcanzando un 56,6% entre los 18 y 19 aos. En Salamanca Espaa, el nmero total de controles no supera los 4 en todo el embarazo.
Toro Merlo J., Uzctegui Uzctegui O.: "Embarazo en la adolescente" Rodriguez Armas O., Santiso Glvez R., Calventi V.: Ginecologa, Fertilidad y Salud Reproductiva, FLASOG, Vol. 1, Cap. 32 Edit. ATEPROCA, Caracas, Venezuela.

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PRIMER TRIMESTRE


Trastornos Digestivos
En 1/3 de las gestantes adolescentes se presentan vmitos. En algunas circunstancias pueden colaborar otros factores como la gestacin no deseada.

Metrorragias
Ocurre en un 16,9% de las adolescentes y en un 5,7% de las adultas.

Abortos Espontneos
Leroy y Brams detectaron un 28,2% de abortos espontneos en las adolescentes.

Toro Merlo J., Uzctegui Uzctegui O.: "Embarazo en la adolescente" Rodriguez Armas O., Santiso Glvez R., Calventi V.: Ginecologa, Fertilidad y Salud Reproductiva, FLASOG, Vol. 1, Cap. 32 Edit. ATEPROCA, Caracas, Venezuela.

Embarazos Extrauterinos
Segn Aumerman ocurren en el 0,5% de las gestantes embarazadas y en el 1,5% de las adultas.
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EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE



Anemia
Especialmente en sectores de bajo nivel social y cultural. El dficit nutricional condiciona la anemia ferropnica. En el Hospital Universitario Clnico de Salamanca se encontr un 53,8% de anemias ferropnicas en adolescentes. Se relacionan francamente la anemia ferropnica con la influencia del factor socioeconmico.

Toro Merlo J., Uzctegui Uzctegui O.: "Embarazo en la adolescente" Rodriguez Armas O., Santiso Glvez R., Calventi V.: Ginecologa, Fertilidad y Salud Reproductiva, FLASOG, Vol. 1, Cap. 32 Edit. ATEPROCA, Caracas, Venezuela.

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Infecciones Urinarias
Hay discrepancias respecto de si es o no ms frecuente esta complicacin en la adolescente embarazada.

Amenaza De Parto Pretrmino

Afecta aproximadamente al 11,42% de las gestantes embarazadas y, la adolescencia en s, es un factor de riesgo para esta complicacin.

Hipertensin Arterial Gravdica

Complicacin que se presenta entre le 13 y 20% de las adolescentes gestantes, posiblemente es mayor el porcentaje entre las gestantes menores de 15 aos,

Mortalidad Fetal

Molina R.: "Adolescencia y No parece haber diferencias significativas embarazo" Prez Snchez A., entre las adolescentes y las adultas. Donoso Sia E.: Obstetricia, Cap. 14, 2 Edic. 1992 Publicac. Tcnicas MEDITERRANEO Santiago de Chile. CONGRESO DE RESIDENTES DE PSIQUIATRIA IGSS - 2007 Dr. Jorge Alvarado

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Parto Prematuro
Es ms frecuente en las adolescentes, con una media de menos una semana respecto de las adultas.

Crecimiento Intrauterino Retardado

Quizs por inmadurez biolgica materna, y el riesgo aumenta por condiciones socioeconmicas adversas (malnutricin) o por alguna complicacin mdica (toxemia).

Presentaciones Fetales Distcicas

Las presentaciones de nalgas afecta del 1,9% al 10% de las adolescentes.

Desproporciones Cefaloplvicas
Es muy frecuente en adolescentes que inician su embarazo antes de que su pelvis alcance la configuracin y tamao propios de la madurez.
Molina R.: "Adolescencia y embarazo" Prez Snchez A., Donoso Sia E.: Obstetricia, Cap. 14, 2 Edic. 1992 Publicac. Tcnicas MEDITERRANEO Santiago de Chile.

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Tipo De Parto En algunas publicaciones se informa una mayor frecuencia de extracciones fetales vaginales instrumentales y no tanta cesrea. En el Hospital Universitario Clnico de Salamanca, la prevalencia de cesreas en adolescentes es del 18,9%.


Alumbramiento
La hemorragia del alumbramiento no es especfica del parto de la adolescente.

Otras Complicaciones
La prevalencia del test de Sullivan y la curva de glucemia positiva es posible que ocurra en un 38,4% de las adolescentes gestantes.

Molina R.: "Adolescencia y embarazo" Prez Snchez A., Donoso Sia E.: Obstetricia, Cap. 14, 2 Edic. 1992 Publicac. Tcnicas MEDITERRANEO Santiago de Chile. Dr. Jorge Alvarado

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EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
RECIEN NACIDO DE MADRE ADOLESCENTE


PESO
Entre la menores de 17 aos hay mayor frecuencia de bajos pesos, con una prevalencia cercana al 14% de RN con menos de 2500 g.

INTERNACION EN NEONATOLOGIA
Los hijos de adolescentes registran una mayor frecuencia de ingresos a Neonatologa sin diferencias entre las edad de las adolescentes.

MALFORMACIONES
Se informa mayor incidencia entre hijos de adolescentes menores de 15 aos (20%) respecto de las de mayor edad (4%), siendo los defectos de cierre del tubo neural las malformaciones ms frecuentes, y con un nmero importante de retrasos mentales de por vida.

MORTALIDAD PERINATAL
Su ndice es elevado entre las adolescentes, disminuyendo con la edad (39,4% hasta los 16 aos y 30,7% entre las mayores de 19 aos).
Molina R.: "Adolescencia y embarazo" Prez Snchez A., Donoso Sia E.: Obstetricia, Cap. 14, 2 Edic. 1992 Publicac. Tcnicas MEDITERRANEO Santiago de Chile.

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EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA PRONOSTICO



MATERNO
Condicionado por factores fsicos, sociales y psicolgicos. El corto intervalo intergensico es frecuente con sus consecuencias psicofsicas y sociales. El 50 a 70% abandonan las escuelas durante el embarazo y el 50% no la retoman ms y si lo hacen, no completan su formacin. Slo un 2% continan estudios universitarios.

FETAL
Entre un 5 y 9% de los hijos de adolescentes, son abandonados al nacer.

Molina R.: "Adolescencia y embarazo" Prez Snchez A., Donoso Sia E.: Obstetricia, Cap. 14, 2 Edic. 1992 Publicac. Tcnicas MEDITERRANEO Santiago de Chile. Dr. Jorge Alvarado

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EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA PREVENCION  PRIMARIA



A realizarse antes de la actividad sexual.

SECUNDARIA


Dirigida a adolescentes en actividad sexual que no desean embarazos.

TERCIARIA


Dirigida a adolescentes embarazadas, para buen control de la gestacin en lo mdico, en lo fisiolgico y en lo alimenticio, en busca de disminuir las complicaciones.

Meja G. Embarazo en Adolescentes. Programa Gente Joven de Mexfam. Foro: Embarazo en Adolescentes. Avances y Retos. CONMUJER SEGOB. 2000;337.

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EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA

Comentarios: Dr. Jorge D. Alvarado A. doctorjorgealvarado@hotmail.com

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