PARASITISMO INTESTINAL

INTRODUCCION Durante la infancia las enfermedades parasitarias son ms frecuentes dado que en este perodo de edad existen mucho ms oportunidades de contacto con los parsitos y adems los nios tienen una alta tendencia a manifestar sntomas agudos por esta enfermedad debido a que durante esta poca de la vida no existen inmunidad o tolerancia a muchos de estos parsitos, lo que motiva que la morbimortalidad por esta entidad sea mucho ms elevada durante la infancia (principalmente en la primera dcada de la vida), constituyendo una de las causas ms frecuentes de consulta en la prctica pediatrica diaria. Medidas higinico sanitarias: I. Saneamiento Ambiental 1. Educacin Sanitaria Popular, a travs de programas sencillos y continuados donde se logre un nivel de conocimiento de higiene en la poblacin (charlas, prensa, radio, TV, cine) 2. Condiciones higinicas adecuadas del hogar 3. Aseguramiento de fuentes de abastecimiento de agua a la poblacin: Filtrar y/o hervir el agua 4. Limpieza ambiental con una correcta recoleccin y disposicin de excretas y residuales (desechos slidos y lquidos) 5. Uso de la letrina sanitaria, sobre todo en la zona rural 6. No uso de la excreta humana como fertilizante de rboles frutales y hortalizas. 7. Campaas contra vectores y roedores 8. Evitar la presencia de perros y gatos en el hogar o en las reas de juego de los nios 9. Descubrir focos de portadores asintomticos e imponer tratamiento a los mismos II. Higiene Personal 1. 2. 3. 4. Lavado frecuente de las manos, as como adecuado corte y cepillado de las uas Eliminar el uso del tete o chupete al nio que comienza a caminar Evitar hbitos higinicos incorrectos, como la succin del dedo pulgar y la onicofagia Uso de calzado, principalmente en zonas rurales, as como evitar introducir los pies y manos en aguas estancadas y lodo

III. Higiene de los Alimentos 1. Lavado adecuado de las frutas, vegetales y verduras. Estas ltimas, de ser posible, mantenerlas sumergidas en solucin de agua y vinagre alrededor de 20 minutos antes de ser consumidas 2. Buena preparacin, manipulacin y coccin de los alimentos TERMINOS. Bacteriosttico: Sustancia qumica que previene el crecimiento de bacterias pero no necesariamente las destruye, depende de las condiciones de aplicacin: pH. Temperatura, tiempo. Bactericida: Sustancia qumica que elimina las bacterias patgenas y no patgenas, pero, no las esporas bacterianas. Desinfeccin: Procedimiento para eliminar los microorganismos patgenos. Aplicable a la piel
Esterilizacin: procedimiento fsico-qumico dirigido a destruir la flora bacteriana, aplicado a objetos inanimados GENERALIDADES La parasitologa es la parte de la Biologa que estudia los fenmenos de dependencia entre los seres vivos. En un sentido amplio, el parasitismo involucra a todos los organismos que pueden vivir sobre los seres humanos.

2 l campo de la Parasitologa Mdica est circunscrito al estudio de protozoarios, helmintos y artrpodos que afectan al hombre.

Prasito: Entindase por aquel ser vivo que vive de la totalidad o parte de su sistema en el interior o exterior de otro organismo (hospedero), generalmente ms complejo y potente que l, a expensas del cual se nutre y produce o no lesiones aparentes o inaparentes. En Cuba, como consecuencia de una voluntad poltica dirigida a mejorar los ndices de salud de nuestro pueblo, algunas parasitosis han desaparecido y otras han disminuido sensiblemente sus efectos negativos sobre la salud de la poblacin. Son ejemplos de las primeras, las Filariosis Linfticas y la Malaria. Esta ltima se elimin a finales de la dcada del 60, por lo que Cuba recibi de la OMS el certificado de Territorio Libre de Malaria en 1973. Entre las parasitosis que han disminudo se hallan las Ascariosis y las Taeniosis, que ya no ensombrecen el panorama de salud de nuestros campos como en el pasado, sin embargo, sta no es una tarea concluida, por algunas parasitosis intestinales como la Giardiasis, Trichuriasis y Oxiuriasis, siguen siendo frecuentes en nuestro medio. CLASIFICACIN DE LOS PARSITOS 1. PROTOZOOS Rizopodos ............. Entamoeba hystoltica Ciliados ................ Balantidium coli Flagelados .......... Giardia lamblia Coccidios ............ Cryptosporidium parvum Ascaris lumbricoide Trichuris trichiura Enterobius vermicularis (Oxiuro) Toxocara (catis y canis) Necator americano Strongyloides estercoralis Ancilostoma duodenalis Cstodes .......... Taenia (saginata y solium) Tremtodos ..... Fasciola heptica Esquistosomiasis

Nematelmintos 2. VERMES O HELMINTOS Platelmintos

3. ARTRPODOS

Arcnidos ........................ Garrapatas, araas, escorpiones, etc. Crustceos ....................... Cylops Pentastnidos .................. Armillifer, Linguatula

Insectos ........................... Moscas (miasis), mosquitos, cucarachas, pulgas, chinches de cama y piojos GIARDIA LAMBLIA Protozoario flagelado, piriforme, que presenta un disco succionador en su cara ventral y le sirve para adherirse a la superficie mucosa del deudeno y las primeras porciones del yeyuno, donde habita, disminuyendo las vellosidades y la superficie de absorcin. Actualmente constituye el parasitismo ms frecuente en el mundo. Epidemiologa: La prevalencia de la infeccin por G. lamblia en Cuba es de 7.2 % segn la

encuesta nacional aplicada en 1984. Otros estudios realizados han sealado que casi el 20 % de los nios cubanos que asisten a guarderas infantiles estn infestados por Giardia. Los lactantes parecen

estar ms protegidos, y esto pudiera deberse al efecto de la leche durante la lactancia materna, o por una menor probabilidad de ingerir quistes. Ciclo Biolgico: El parsito adulto, trofozoito, habita en el duodeno y las partes altas del yeyuno, donde se adhiere a las microvellosidades por medio del disco ventral, pudiendo ser acarreados por el peristaltismo, y ya en las porciones bajas del intestino, cuando las condiciones le son desfavorables, se enquistan y son eliminados con las heces fecales, pudiendo sobrevivir, entre 1 a 2 meses en el agua a temperatura de 8 a 210C, contaminando el medio ambiente (agua, alimento, etc) y a travs de estos llegar por las vas de infestacin, fecal-oral o de persona a persona, as como transmisin sexual por la prctica de sexo oral-anal, constituyendo el quiste la forma infestante, que al llegar al duodeno se produce la exquistacin, donde emergen los teofogoitos y se establece la parasitosis. Cuadro Clnico: El parsito puede estar presente de Forma Asintomtica. En la Forma Diarreica se consideran dos formas clnicas: La Aguda en la que se presentan diarreas acuosas y ftidas acompaadas de flatulencia y dolor abdominal. La Crnica se presenta con sintomatologa menos intensa, pudiendo acompaarse de una malabsorcin intestinal. Se ha reportado que la Giardia puede deprimir el sistema inmunolgico de los hospederos infestados. En los pacientes con hipoganmaglobulinemia, la enfermedad puede ser ms grave, con tendencia marcada a la cronicidad y a la malabsorcin. Tambin se ha sealado la deficiencia subclnica de lactasa, pudiendo llegar a una intolerancia transitoria de la lactosa, que puede persistir por largo tiempo despus de la erradicacin del parsito. Otras Formas de Presentacin es el cuadro doloroso abdominal recurrente, as como recientemente se ha evidenciado una forma hepatobiliar que remeda el cuadro de una Hepatitis Reactiva, o de una Colecistopata Crnica al migrar los trofozoitos hacia vas biliares. El dolor abdominal en el nio puede llegar a semejar al Sndrome Ulcerosos o Pseudoulceroso del adulto, como resultado de una Duodenitis Exulcerativa. Algunas Manifestaciones Extraintestinales han sido descritas y se han involucrado mecanismos inmunolgicos para explicar su patognesis dentro de las cuales se sealan: manifestaciones dermatolgicas como la urticaria, articulares como la Artritis Reactiva, el edema alrgico de los labios y la cara, en la Estomatitis Aftosa Recurrente, raros casos de Bronquitis y Rinitis alrgica. En este parasitismo se ha visto muy relacionado Trastornos del Crecimiento y desarrollo en los nios. Diagnstico: 1. Heces fecales: Es el ms sencillo de los mtodo, permitiendo hacer el diagnstico de un 50 a un 60 % de los casos al ser observados los trofozoitos y/o quistes. En mtodos de concentracin como lo es el de Ritchie (formol ter/acetato de etilo) aumenta considerablemente la sensibilidad del examen parasitolgico. 2. Intubacin Duodenal y Examen del Contenido Intestinal (Aspirado Duodenal): Permite una mayor positividad diagnstica (70 a 80 %) en aquellos casos en que las heces han resultado ser negativas. 3. El Frotis de la mucosa duodeno yeyunal: Examen ms invasivo, pero con ms alta sensibilidad diagnstica (ms del 90 %). 4. Biopsia Intestinal (duodeno yeyunal): Mtodo invasivo, tedioso y de difcil aplicacin, que

no arroja mayores datos que los que puede ofrecer el frotis. 5. Ensayos Inmunoenzimticos: Algunos ensayos por Contrainmunoelectroforesis (ELISA) han sido desarrollados sobre base slida para la deteccin de antgenos de Giardia en heces, como el que emplea anticuerpos contra el antgeno GSA 65 de G. lamblia. Es de sealar que estos ensayos comerciales son caros y los reactivos son difciles de conseguir, sobre todo en pases subdesarrollados. Tratamiento: Preventivo: La estrategia bsica para el control de la transmisin se basa en prevenir o reducir la exposicin de las heces infestadas. Los mtodos para llevar a cabo pueden ser sofisticados o simples, y deben ser adaptados a situaciones locales. Ver medidas generales profilcticas. Medicamentos: N Medicamento o 1. Metronidazol * 2. Furazolidona 3. Clorhidrato Quinacrina 4. Tinidazol 5. Secnidazol 6. Ornidazol 7. Paramomicina 8. Nitazonida . Propleos de Nombre Comercial Flagyl Furodone Atebrina Fasigyn Secnidazol Tiberal Humatn Nitazonida Propolisina Dosis y Tiempo de Forma de Duracin Presentacin 15 mg/kg/3v da x 5-7 das Tab. 250 mg 6 mg/kg/3v da x 7 - 10 Tab. 100 mg das Susp. 16.5 mg en 5 cc 6 mg/kg/3v da x 5 das Tab. 100 mg DM 300mg 30 mg/kg/3v da x 5 das Tab. 500 mg 50-75 mg/kg/DU (mximo 2g) 30 mg/kg / 2 v/da DU Tab. 500 mg 25 mg/kg/2v da x 5-10 Tab. 250 mg das 25-30 mg/kg/3v da x 7 Tab. 250 mg das Susp. 125 mg 100-200 mg 2v da x 3 das Tab. 100 mg 10 gotas x ao de edad x Tintura alcoholica 10 das (repetir 5 a 7 ciclos 20 % de tto) V/O 20cc + No. Aos x Propleos Acuoso Intubacin duodenal Leofilisado (Propleo Acuoso)

Leyenda: *: Droga de eleccin

v : veces ENTAMOHEBA HYSTOLTICA

La Amebiasis es la infestacin producida por un protozoario que parasita exclusivamente al hombre. Se localiza preferentemente en ciego y/o rectosigmoide, pero en ocasiones puede diseminarse por va hemtica a otros tejidos extraintestinales. Ciclo Biolgico: La forma infestante, que es el quiste, se elimina con las heces fecales del individuo parasitado, se disemina en la naturaleza, contaminando las hortalizas, el agua, etc., y a travs de estas, as como las manos de lo enfermos y portadores, siendo estos los vehculos o las vas de infestacin fecal-oral o sexual, similares a la Giardia. Los quistes ingeridos se desintegran en el intestino delgado quedando libres los trofogoitos que son las formas parasitancias que van a habitar en el colon donde se alimentan de bacterias y clulas superficiales de la mucosa, en la que producen pequeo dao, pero cuando penetran a traves de estas y alcanzan la submucosa y la capa muscular

producen una necrolisis de mayor extensin dando lugar a los abscesos. Las zonas del colon ms afectadas son, en forma decreciente: ciego, colon derecho, recto, sigmoide, y apndice. As a travs de las vnulas mesentricas, acarreadas por la circulacin, originar localizaciones extraintestinales a nivel de diferentes rganos. Cuadro Clnico: Los sntomas varan en intensidad, desde transtornos gastrointestinales ligeros hasta una disentera fulminante. Por lo general se inicia un cuadro diarreico gradual con sangre y moco. Puede cursar con constipacin y hasta de forma asintomtica. Formas Clnicas de Presentacin: La mayora de los autores coinciden en dos formas: I. Forma Intestinal Sintomtica: Son las Formas diarreicas, en dos manifestaciones clnicas. A: Colitis Amebiana Disentrica B: Colitis Amebiana noDisentrica (Diarrea Crnica) II. Formas Extraintestinales: Puede ser en hgado, pulmn, pericardio,, peritoneo, cerebro, y piel (Amebiasis Cutnea). El absceso heptico es la ms frecuente de las lesiones extraintestinales de la amebiasis invasiva Complicaciones de la Colitis Amebiana: 1. Colitis fulminante 2. Peritonitis por perforacin intestinal 3. Ameboma 4. Apendicitis Amebiana
Diagnstico:

A travs de exmenes de laboratorio como: 1. Heces fecales: Es la primera investigacin que se realiza sobre todo de deposiciones fecales frescas. Para hacer diagnstico hay que ver los trofozoitos y que presenten hemates en su interior. Los quistes pueden confundirse con leucocitos. 2. Estudio Inmunolgico; Actualmente se realizan numerosas pruebas serolgicas como la Fijacin del Complento, la Hemaglutinacin Indirecta y la Inmunofluorescencia, pero la ms fcil de realizar es la Contrainmunoelectroforesis todas con bastante efectividad ya que la respuesta inmunolgica producida por la amebiasis logra una alta positividad a travs de estos exmenes (alrededor del 80 %). La presencia de anticuerpos antiamebianos en los fluidos mencionados es indicativo de infeccin presente o pasada por E. histolytica (un resultado negativo no niega la infeccin por esta especie). 3. Rectosigmoidoscopia o Colonoscopia: Por las cuales se logra observar la superficie mucosa instestinal con las imgenes tpicas: Ulceras superficiales y algunas ms profundas rodeadas por un halo rojizo, que en algunas oportunidades confluyen y resultan uniformemente patolgicas pudiendo llegar a confundirse con la Colitis Ulcerativa Idioptica (CUI). A travs de estos nos est permitido hacer raspado de la mucosa que confirma la existencia del trofozoito. 4. Ultrasonido Abdominal: De gran valor en la localizacin de abscesos hepticos. 5. Gammagrafa heptica y cerebral: Muy til en la localizacin de abscesos hepticos y cerebrales. 6. TAC: slo en casos de difcil diagnstico, por ejemplo en la forma cerebral. 7. Laparoscopia: Permite la visualizacin del hgado, as como la toma de muestra por puncin del contenido del absceso. Complicaciones Generales de la amebiasis: 1. Intestinales: Hemorraga

Perforacin Estenosis Granuloma amebiano Megacolon 2. Extraintestinales: Absceso heptico( nico u mltiple ) Absceso subfrnico( con o sin peritonitis) Absceso cerebral o Meningoencefelitis Amebiana) Absceso pulmonar y/o derrame pleural Amebiasis cutnea Tratamiento: 1. Preventivo: Prevencin de la transmisin fecal oral: l principal modo de trasmisin de la amebiasis es la ingestin de agua o de alimentos contaminados con quistes de E. histolytica, por lo que se hace necesario: A. Saneamiento ambiental: Garantizar mecanismos adecuados para la eliminacin de desechos por parte de la poblacin . B. Confiable fuente de abasto de agua: Emplear procedimientos seguros para la potabilizacin del agua. C. Higiene personal y de los alimentos de forma adecuada. Medicamentos: Las drogas antiamebianas, en mayor o menor grado, actan contra los trofozoitos de E. histolytica y en general, son incapaces de penetrar la pared de los quistes. En dependencia de los Sitios Anatmicos donde ejercen su accin, los frmacos antiamebianos se clasifican en tres grupos, a saber: I. Amebicidas con accin Exclusivamente Luminal: 1. Derivados de las Dicloroacetamidas o Amidas: a) Furoato de Diloxanida (Furamide) b) Etopamida (Kitnos) c) Teclozn (Falmonox) 2. Derivados de las Quinolenas Alogenadas: a) Diyodohidroxiquinolena (Yodoqun) b) Quinfamida (Amefin) 3. Antibiticos: a) Paramomicina (Humatn) b) Aminosidina (Gabroral) c) Eritromicina II. Amebicidas con Accin Principalmente Hstica y Parcialemente Luminal: Este grupo est formado por los Derivados 5 Nitroimidazlicos: a) Metronidazol (Flagyl) b) Tinidazol (Fasigyn) c) Ornidazol (Tiberal) d) Secnidazol

III. Amebicidas Exclusivamente de Accin Hstica: 1. Derivados de la Hipecacuana: a) Clorhidrato de Emetina b) Dihidroemetina

2. Derivados de las Aminoquinolenas: Cloroquina Tratamiento de la forma sintomtica o leve: 1. Metronidazol: tab 250 mg, 30-50 mg/kg/da x 7-10 das: repetir no menos de 3 ciclos 2. Furoato de Diloxanida (Furamida): tab 500 mg D: 20 mg/kg/da 3v da x 10 das (en nios > 25 kg de peso). 3. Tinidazol : 50-60 mg/kg/dia durante 3-5 das. 4. Fosfato de cloroquina: idem giardiasis 5. Yodohidroxiquinoleina (Protozida): tab 250 mg D: 40 mg/kg/da 3v da x 10 das 6. Diyodohidroxiquinolenia (Yodoqun): tab 650 mg Cdta 125 mg D: 40 mg/kg/da 3v da x 10 das. 7. Secnidazol: 30 mg/kg en 2 subdosis DU. Tratamiento de la Disentera Amebiana: 1. Tratamiento de la diarrea con SRO 2. Hidratacin y alimentacin de acuerdo a las necesidades diarias 3. Medicamentoso: a) Metronidazol: Idem b) Clorhidrato de Emetina: Amp. De 20 y 40 mg. En 1 cc D: 0.5 1 mg/kg/da IM de 5-7 das DM: 60 mg x da De eleccin el tto debe ser ingresado al nio por la posibilidad de producir alteraciones como: dolor precordial, hipotensin y taquicardia, evolucin con EKG durante el tratamiento. Dihidroemetina (menos txica que la emetina): D: 1 mg/kg/da por 7 10 das IM DM: 100 mg diarios c) Tinidazol: idem a la Giardia AMEBIASIS EXTRAINTESTINAL (ABSCESO HEPTICO): 1. Ingreso 2. Administracin de soluciones intravenosas para mantener el estado nutricional del nio e hidratacin 3. Drogas amebicidas con accin intra e extraluminal: Metronidazol: idem Emetina: idem Fosfato de cloroquina: idem Yodoqun + Fosfato de Cloroquina 4. Tratamiento quirrgico: Por aspiracin y puncin con instilacin intracavitaria diaria de 250 mg de Cloroquina, 20 mg de Emetina y 20 ml de solucin salina. De no mejorar drenaje quirrgico. BALANTIDIUM COLI La Balantidiasis es una enfermedad del colon producida por el mayor de los protozoarios intestinal del hombre, que puede llegar a medir 20 micrometros por lo que se puede observar a simple vista, siendo el nico ciliado patgeno para l. Puede penetrar profundamente en las capas hasta la muscular, pudiendo llegar a la perforacin. Ciclo Biolgico: El quiste, que es la forma infestante, al ser ingerido, con el agua o alimentos contaminados por las heces del cerdo (hospedero intermediario) o directamente llevados a la boca ( va oral- fecal), a travs de las manos sucias, y llegar al estmago e intestino delgado, su pared se disuelve quedando libre el trofrozoido (forma parasitaria) el cual invade la mucosa intestinal donde se multiplica, habitando en intestino grueso, sobre todo en la mucosa y submucosa del ciego y el ileon terminal. Ciclo de vida: Este parsito vive en el intestino del cerdo y se reporta que el 80 % de los mismos

lo tienen como comensal, por lo cual es relativamente fcil su transmisin al hombre. Los trofozoitos al quedar libres en la luz intestinal del hombre se reproducen por fisin binaria transversal. Algunos de estos trofozoitos se pueden enquistar, siendo stos muy resistentes y logran permanecer inalterables durante varias semanas en las heces humanas, principalmente en los climas tropicales y templados. Cuadro Clnico: Esta parasitosis puede ser de Forma Asintomtica, Crnica o Aguda en las Formas Disentricas. Lo ms frecuente es que sea un cuadro de diarreas mucosanguinolentas con clicos y tenesmos, muy similares a la Colitis Amebiana, pudiendo asociarse nuseas y vmitos. La Forma Crnica es aquella en la que alternan diarreas con constipacin, as como hipersensibilidad del colon, anemia y hasta desnutricin. Puede llegar a producir absceso heptico o pulmonar, ya que ocasiona ulceraciones superficiales o profundas, pudiendo los trofozoitos localizarse en vasos sanguneos y linfticos, llegando a ser en algunos casos fatales. Al ser la Balantidiasis una enfermedad rara en nuestro medio, no se reporta como causa frecuente de apendicitis parasitaria. Diagnstico: 1. Examen Microscpico Directo de las heces fecales: Donde se observan los trofozoitos en movimiento en las heces lquidas, y los quistes en las heces slidas 2. Rectosigmoidoscopia o Colonoscopia: Donde se puede observar directamente la mucosa con inflamacin difusa y ulceraciones. Puede ser til el examen del material recogido por raspado de las ulceraciones, pudindose observar en el mismo los trofozoitos. Epidemiologa: Esta parasitosis es poco comn en el hombre. l reservocio primario es el cerdo, pero las infecciones pueden ocurrir en otros animales, en los climas tropicales y templados, y en varias especies de monos en los climas clidos. Algunos brotes han aparecido en instituciones mentales, pero es ms frecuente la presencia de casos aislados. Se ha descrito la infeccin asintomtica. Tratamiento: 1. Profilctico: a) Proteger las fuentes de abasto de agua de consumo, o tratarla hirvindola o filtrndola. b) Evitar la ingestin de frutas y verduras mal lavadas, fundamentalmente si provienen de lugares cercanos a criaderos de cerdos. c) Mejorar la higiene personal 2. Medicamentoso: a) Tetraciclina: tab 250 mg D: 40 mg/kg/da, 4 v da x 10 das (en mayores de 7 aos) En menores de 7 aos y embarazadas puede ser usada la Paramomicina, Aminosidina, as como la Yodohidroxiquinolena (Yodoqun) y el Metronidazol: 35 50 mg/kg/da 4 v da x 5 das. CRIPTOSPORIDIASIS Enfermedad producida por un protozoo del gnero Criptosporidia el cual se adhiere a las microvellosidades de las clulas epiteliales del intestino, a las cuales lesionan, preferentemente, en todo el intestino delgado y el colon donde produce Rectitis Aguda, incluso con microabscesos que pueden ser mostrados mediantes la biopsia rectal.

Habitad: Fundamentalmente en Intestino Delgado. Hospederos: El parsito se encuentra en diferentes animales, particularmente el ganado y las aves domsticas. Se ha postulado que las personas sanas son su hospedero natural, los individuos inmunodeprimidos son particularmente susceptibles a la infeccin. Forma Infestante: El quiste Va de Infestacin: Fecal-oral Cuadro Clnico: Aunque existen algunas diferencias en las cifras reportadas, el perodo de incubacin puede ser de 5 28 das, con una media de 7 das. Las manifestaciones clnicas que se producen, y la evolucin de stas, dependen de la inmunocompetencia del individio infestado. La enfermedad suele curar espontneamente al cabo de das o semanas, pero puede tornarse crnica. El inicio es agudo, con sensacin de malestar y fiebre seguidos de dolor abdominal, diarrea intensa y acuosa, vmitos y a veces rectorraga leve. Puede llegar a la malabsorcin por atrofia de las vellosidades intestinales, observndose esteatorrea. Diagnstico: Clnicamente, la Criptospordiasis debe sospecharse en todo paciente que presente diarreas acuosas, profusas y prolongadas, sobre todo si ste es un inmunodeficiente. l diagnstico del Cripstosporidium parvum se logra a travs de: 1. Heces Fecales: l examen directo de la muestra de heces fecales arroja muy bajo indice de positividad, por lo cual se hace necesario el empleo de tcnicas de concentracin y de coloracin. Por el mtodo de Ziehl Nielsen Modificada se logra la identificacin ms precisa, donde los ooquistes, cido alcoohol resistentes, se tien de un tono rojo brillante sobre un fondo azul, pudiendo ser mejor observados al microscopio. 2. Procedimiento Inmunodiagnstico: Estos han sido empleados para la deteccin del C. parvum, o sus componentes. La demostracin de antgenos con procedimientos inmunoenzimticos han resultado ser rpidos, sensibles, especficos, pero muy costosos. 3. Biopsia Intestinal: Se observan alteraciones hsticas de la mucosa del intestino delgado y el recto, observndose los parsitos sobre las clulas de la mucosa. 4. Radiografa: De por si sla no establece el diagnstico. 5. Colonoscopia: A travs de la misma se puede observar la mucosa, as como tomar muestra para biopsia dirigida sobre las reas afectadas. Tratamiento: I. Preventivo: El pilar fundamental es la profilaxis sobre la transmisin fecal oral, a travs de la ingestin de agua y posiblemente, de alimentos contaminados con quistes de ese coocidio. Tambin tener en cuenta el saneamiento ambiental y la higiene personal. Medicamentoso: Consiste fundamentalmente en la correccin de los trastornos graves de lquidos y electrlitos.

II.

Hasta el momento no existe un tratamiento especfico eficaz contra la Cripstosporidiasis. Numerosas drogas, entre ellas antibiticos y antiparasitarios, han sido ensayados, pero ninguna ha logrado resultados netamente positivos. Recientemente ha sido probado, con resultados alentadores, el antibitico Paramomicina (Humatn), un aminoglucsido que se absorve poco en el intestino, a la dosisi de 25 35

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mg/kg/da durante 14 das. La Espiromicina, tambien ha sido empleada, con buenos resultados, as como tambin la Octreotida. Pronstico: En general el pronstico es excelente, dado a que la enfermedad cura de manera espontnea casi siempre. ASCARIS LUMBRICOIDES La Ascaridiasis es la enfermedad producida por un verme cilndrico gigante, siendo el parsito intestinal de mayor longitud de este gnero (15 35 cm), el ms frecuente y cosmopolita de todas las helmintiasis humana. Se calcula que afecta a 1 de cada 4 personas. Ciclo Biolgico: Los parsitos adultos habitan en el intestino delgado ( yeguno e ileon) donde depositan sus huevos, que son eliminados con las heces fecales, en una fase temprana del desarrollo embrionario, completando el mismo en el medio exterior en un perodo de 2 a 4 semanas, resultando as ser la forma infestante, la cual infesta el medio y mediante el consumo de frutas y verduras mal lavadas o agua contaminada, se ingieren a travs de la va oral (fecal-oral) dichos huevecillos que adquieren capacidad infestante en el intestino delgado, donde liberan una larva minscula que penetran la mucosa y llegan al torrente sanguneo provocando eosinofilia moderada, llegan al hgado (hepatomegalia) y luego por la circulacin porto-cava al corazn y desde aqu son enviadas a los pulmones donde alcanzan los capilares pulmonares hasta llegar a los alvolos logrando producir una neumona atpica primaria (sndrome de Lefler). Ya en las vas respiratorias alcanzan el rbol bronquial, ascienden a la trquea y pasan a la faringe donde las larvas son deglutidas y llegan al intestino delgado donde se hacen adultos hembras y machos para reiniciar este ciclo, especfico para el hombre. Cuadro Clnico: El 85 % de estas parasitosis curan de Forma Asintomtica o por lo general las manifestaciones son leves. Los sntomas pueden agruparse de acuerdo con la fase del ciclo biolgico del parsito. 1 Fase Pulmonar: Las larvas, al pasar por el pulmn, producen ruptura de los capilares y de la pared alveolar, y en consecuencia hemorragias, inflamacin, lo que da lugar a un cuadro llamado Neumonitis estacional, es decir se caracteriza por sntomas broncopulmonares. 1. Sndrome de Loeffler: Neumona atpica primaria, hepatomegalia, urticaria y eosinofilia sangunea. 2. Fiebre 3. Tos espasmdica 4. Disnea asmatiforme 2 Fase Digestiva (perodo de estado donde existen los parsitos adultos): Los parsitos en el intestino delgado producen irritacin mecnica de la mucosa intestinal, debido al movimiento y a la presin que ejercen por su gran tamao. La enfermedad de mayor gravedad se presenta por las migraciones errticas del parsito adulto. Pudindose caracterizar las manifestaciones clnicas con: 1. Dolor abdominal, de tipo pseudoulceroso o crnico 2. Vmitos 3. Diarreas 4. Anorexia 5. Sntomas generales como irritabilidad, alteraciones del sueo 6. Alergias: urticarias y edema de Quincke 7. Retardo del crecimiento: Algunos autores plantean la malnutricin, sobre todo en edades preescolares, ya que estos parsitos consumen principalmente carbohidratos y micronutrientes (Vit. A). 8. Signos neurolgicos, incluyendo convulsiones, cuando las larvas a travs de la circulacin arterial llegan al cerebro y forman granulomas. 9. Migraciones: Pueden aparecer variedades de manifestaciones clnicas dado a las migraciones de los parsitos adultos desencadenados por varias causas, entre ellas la fiebre, algunos

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medicamentos (anestsicos, mebendazol), el enfriamiento, etc. Complicaciones: 1. Obstruccin intestinal: Cuando los parsitos adultos forman una masa que ocluye parcial o totalmente la luz intestinal, pudindose complicar con una invaginacin o vlvulo, lo que provoca un cuadro de abdomen quirrgico. 2. Perforacin intestinal: Provocando cuadro de abdomen agudo. 3. Apendicitis aguda: Es de las complicaciones ms frecuentes, presentndose cuando uno de los parsitos penetra en la luz de este rgano. 4. Obstruccin de vas biliares: Produce un Sndrome de Obstruccin Biliar, con un comienzo agudo, dolor Abdominal de tipo clico, nuseas, vmitos, fiebre e ctero. La llegada de los parsitos adultos al hgado produce abscesos acompaados de fiebre, dolor de hipocondrio derecho y toma del estado general. 5. Pancreatitis: Por obstruccin del conducto de Wirsung. 6. Obstruccin larngea sbita con asfixia, dado por un paquete de ascaris al ser vomitado. 7. Peritonitis: Por perforacin intestinal 8. Tambin se han reportado: pericarditis y pleuritis 9. Sndrome de baja talla: Cuando la repercusin nutricional se hace severa por el tiempo de evolucin de la parasitosis. Diagnstico: l diagnstico etiolgico o de certeza se basa en el hallazgo de los parsitos adultos al ser expulsados con las heces (diagnstico macroscpico). 1. Heces fecales: Por la presencia de los huevos al examen microscpico, existiendo varios mtodos para su identificacin: mtodo directo y mtodo de concentracin. 2. Radiografa de abdomen y trnsito intestinal: Se puede observar la presencia del parsito adulto como un defecto de la capacidad en forma lineal o de lpiz, o en ocasiones, ste al ingerir el contraste se visualiza el tubo digestivo del mismo. 3. Hemograma: Presencia de eosinofilia moderada. 4. Colangiografa 5. Acto quirrgico Tratamiento: I. Profilctico: 1. Adecuada eliminacin y prctica sanitaria de las heces fecales 2. Ebullicin del agua 3. Buen lavado de verduras y frutas 4. Control de vectores II. Medicamentoso: 1. Pamoato de Pirantel: Droga de eleccin, ya que ejerce una accin de bloqueo neuromuscular, inmovilizando los parsitos y provoca su expulsin sin estimular su migracin. D: 10 mg/kg/DU, DM: 1 g en 24 horas. 2. Albendazol: Del grupo de los benzoimidazoles, poco absorvible en el intestino y bien tolerado, pero debindose tener precaucin porque provoca migraciones errticas. Nios > 2 aos D: 400 mg/DU (en infecciones severas debe administrarse por 3 das). En nios < 2 aos D: 200 mg/ DU 3. Fluobendazol: 300 mg al da x 2 das 4. Mebendazol: 100 mg/2v da x 3 das en nios mayores de 2 aos. 5. Citrato de Piperazina: Es el antihelmntico ms antiguo que se utiliza, provoca bloqueo de la acetilcolina en la unin mioneural, lo que permite su eliminacin por medio del peristaltismo intestinal, contraindicado en pacientes con trastornos renales y neorolgicos. D: 75 mg/kg/da durante 2 das. DM: 3.5 g en 24 horas.

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6. Levamisol: 2.5 3 mg/kg/ DU En los casos de Ascaridiasis masiva con signos de suboclusin se podr emplear la Piperazina por intubacin duodenal a la dosis de 200 mg/kg/DU, suministrada junto con gotas antiespasmdicas y aceite mineral. Una hora despus debe ser administrado enema de piperazina al 5xl.000 (5 g en 1 litro de agua), calculndose a razn de 100 ml por ao de edad aparente. En nios poliparasitados en que est presente el Ascaris lumbricoides, el tratamiento inicial debe comenzarse dirigido contra ste parsito, para evitar migraciones aberrantes con sus consecuentes complicaciones. TOXOCAROSIS Es una enfermedad crnica y por lo comn benigna, que afecta principalmente a nios de corta edad. Esta parasitosis tambin se denomina Sndrome de Migracin Larvaria Visceral u Ocular (Larva Migrans Visceral), producida por los Ascaris del perro y del gato (Toxocara catis y T. canis). Este sndrome tiene una distribucin mundial y es causado por la migracin en el hombre de los estadios larvarios, de estos helmintos, a partes profundas del cuerpo. La padecen fundamentalmente los nios de 1-4 aos de edad, los que la adquieren al ingerir tierra (pica) contaminada con los huevos de los scaris de estos animales, presentes en las reas de juego o en el hogar de estos nios. Tambin puede observarse la larva Migrans Cutnea al penetrar la larva a travs de la piel (ms frecuente a nivel de glteos, brazos y pies) al ponerse en contacto esta con la tierra hmeda contaminada. Ciclo biolgico: la ingestin occidental (va oral-fecal) de los huevos (forma infestante) del parsito, del perro o del gato, hace que estos eclosionen en la luz del intestino delgado, quedando las larvas libres las cuales penetran la pared intestinal y alcanzan el torrente sanguneo siendo llevadas al hgado, los pulmones y otros tejidos; una vez all atraviesan la pared de los vasos y de esta manera llegan al espacio intercelular (hbitat), donde provocan el sndrome de la larva Migrans Visceral pues estas no pueden completar su ciclo biolgico en el hombre por no ser este su hospedero definitivo. Cuadro Clnico: l perodo de incubacin es de semanas o meses segn la intensidad de la infeccin y de la sensibilidad del paciente. La mayora de las infecciones son asintomticas. Las principales manifestaciones clnicas son: anorexia, malestar general, fiebre o febrcula, irritabilidad, dolor muscular, artritis, tos y expectoracin escasa. Al examen fsico aparecen hepatomegalia dolorosa, esplenomegalia, linfoadenopatas y estertores diseminados. Menos frecuentemente se observan diarreas, vmitos y trastornos neurolgicos. Cuando alcanzan los ojos afectan la retina y el cuerpo vtreo. Diagnstico: l diagnstico positivo de la enfermedad se logra a partir de la historia epidemiolgica (convivencia con perros y gatos y hbitos higinicos) y las manifestaciones clnicas. Para establecer el diagnstico con frecuencia se presentan dificultades ya que en ocasiones semeja cuadros clnicos de pronstico sombro como la leucemia o la enfermedad de Hodking, debindose establecer diagnstico diferencial con otras enfermedades parasitarias como : Paludismo, Kala-azar, etapa aguda de la Fasciolasis, Capilariosis, Triquinosis y otras infecciones helmnticas. l diagnstico de certeza se hace a travs del hallazgo de las larvas en los rganos afectados mediante examen histolgico. Las biopsias pueden realizarse en el hgado, ms frecuentemente,cuando se obtienen fragmentos por laparotoma, o dirigidas a travs de laparoscopia sobre los puntos donde hay granuloma heptico. Las pruebas serologcas se usan para la bsqueda de anticuerpos especficos en el suero, lo que permite confirmar el diagnstico. Se han utilizado: hemaglutinacin indirecta (HAI),

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inmunofluorescencia y ELISA, esta ltima la ms utilizada. Hemograma: Es frecuente encontrar leucocitosis con eosinofilia marcada (ms de 70 %) e hiperganmaglobulinemia. LCR: Si existen afectaciones del SNC puede observarse pleocitosis eosinoflica. Complicaciones: 1. Oculares: Son las ms graves, ya que simulan tumores de la retina, por lo que a muchos pacientes se les ha realizado enucleacin, sobre todo en la India. 2. Lesiones cerebrales: Pueden confundirse con accidentes cerebrales o con tumores a este nivel. Tratamiento: I. Preventivo: 1. Educacin sanitaria popular: Educar a la poblacin respecto a las fuentes de infeccin. 2. Evitar la presencia de perros y gatos en las inmediaciones del hogar y en los lugares de juego de los nios. 3. Desparasitar los perros y gatos a las tres semanas de edad, y repetir el tratamiento peridicamente. 4. Adecuada higiene personal: Explicar la importancia del lavado despus de manipular la tierra y antes de ingerir alimentos. II. Medicamentoso: La Toxocarosis es una enfermedad de pronstico benigno, que tiende a la curacin espontnea, por lo que la mayora de los pacientes no requieren tratamiento. 1. Albendazol: De los ms usados D: 5 mg/kg/da x 5 das 2. Mebendazol: D: 200 mg 2v da x 5 das 3. Dietilcarbamacina: D: 3 mg/kg/ 3v da x 21da 4. Tiabendazol: D: 25 mg/kg/ 2v da x 10 das. Este medicamento es considerado el de eleccin por muchos autores. En la forma cutnea igual dosis por 2-4 das. Se han realizado ensayos teraputicos con resultados variables con: Pirantel, Flubendazol, Ivrenmectin y Fenbendazol. La forma de larva cutnea puede ser tratada con Cloruro de Etilo por spray, a congelacin, sobre la zona afectada una vez al da durante 2 o 3 das. NECATORIASIS, ANCYLOSTOMIASIS O UNCINARIASIS Enfermedad originada por el Ancylostoma duodenal (Uncinaria europea) y el Necator americano (Uncinaria americana), ambos, fundamentalmente, hematfagos, que provocan cuadros de anemia y desnutricin marcada en nios y adultos afectados. Son de pequeo tamao, rara vez alcanzan los 18 milmetros de longitud. Estos dos parsitos se encuentran presentes en muchas partes del mundo, fundamentalemente en pases en desarrollo, donde representan un problema para la salud pblica. Ciclo Vital: El hombre el hospedero casi exclusivo del A. Duodenalis y del N. Americanus, resultando sus ciclos biolgicos similares. Ellos habitan en las porciones proximales del intestino delgado (duodeno y yeyuno alto) donde colocan los huevos que son expulsados en las heces fecales, maduran en condiciones favorables y dan origen a las larvas rhabditoides y luego de transcurridos uno das se convierten en larvas filariformes (forma infestante) que se encuentran en las capas mas superficiales del suelo, lo cual le facilita el acceso a la piel de los huspedes, lugar por donde penetra de manera mecnica (va de infestacin percutnea) y ganan la circulacin venosa produciendo el Sndrome de Lefler de forma similar como en la Ascaridiasis. Al final al ser deglutidas las larvas se localizan en las porciones proximales del intestino delgado, sitio donde completan el desarrollo hasta convertirse en parsitos adultos y se fijan en la mucosa intestinal. Se

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ha calculado que cada uncinaria puede extraer de 0.3 a 0.7 ml de sangre por da, adems de causar la erosin de la pared intestinal provocando por lo general una anemia de tipo ferripriva Cuadro Clnico: Los sntomas clnicos estn en relacin con el ciclo vital en que se encuentren en esos momentos. Las infecciones leves tienen pocas manifestaciones clnicas. 1. Manifestaciones cutneas: Al pasar por la piel, casi siempre aparece una dermatitis local pruriginosa que se acompaa de erupcin papular o vesicular, con prurito y edema en la zona de entrada. Si hay sobreinfeccin bacteriana el cuadro es ms severo. 2. Manifestaciones pulmonares: En la fase pulmonar de la infeccin, es posible que aparezca fiebre, disnea, tos y ocasionalmente adenopatas; este cuadro recibe el nombre de Sndrome de Loeffler. 3. Manifestaciones digestivas: Durante la fase intestinal la manifestacin ms relevante est asociadad a la adhesin de los parsitos adultos al intestino delgado y la ingestin de sangre que realizan. En las infecciones ligeras, las prdidas de sangre son insignificante, en los casos con infecciones moderadas aparece anemia microctica e hipocrmica por carencia de hierro (anemia ferripriva), acompaada de trastornos disppticos y perversin del apetito (pica). Adems de fatiga, disnea y otras manifestaciones por dficit de hierro. Puede aparecer dolor epigstrico de tipo ulceroso que se calma con la ingestin de alimentos. l apetito puede estar exagerado o muy disminuido, suele asocirsele la presencia de vmitos y los gases son frecuentes y a veces hay melena; la anemia puede ser detectada por la palidez cutaneomucosa, la cual puede llegar a ser intensa y acompaarse de taquicardia, soplos funcionales y hasta llegar a la insuficiencia cardaca. 4. Manifestaciones generales: Astenia, apata mental, pelo sin brillo, desnutricin y edema en casos avanzados. 5. Tambin en piel puede observarse xantosis cutis y crisis de urticaria. 6. Baja talla: Puede presentarse enanismo con infantilismo sexual, impotencia sexual en el hombre y amenorrea en la mujer, en algunos casos. Diagnstico: l diagnstico se establece por el hallazgo de los huevos o larvas rabditiformes en las materias fecales o en el aspirado deudenal, adems por las manifestaciones clnicas y otros exmenes de laboratorio. 1. Heces fecales 2. Intubacin duodenal 3. Hemograma: Eosinofilia ligera que puede variar de 10-20 %. Se encuentra de forma constante anemia microctica e hipocrmica por dficit de hierro, pudiendo llegar a ser severa en algunas oportunidades (3-4 gramos de Hb). 4. Electroforesis de protena: Las protenas totales y la albmina se encuentran disminudas segn el grado de desnutricin. 5. Sangre oculta en heces fecales: Puede ser positiva. Complicaciones. 1. 2. 3. 4. Anemia severa: Que puede llevar al nio a la insuficiencia cardaca Hipoproteinemia con cuadro edematoso y ascitis Infantilismo sexual Sndrome de baja talla (retraso pondoestatural)

Tratamiento: I. Profilctico: Medidas I 1,3,4,5,6 II 4

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Deben mejorarse las condiciones socioeconmicas e higienicosanitarias de las zonas endmicas, as como correcta proteccin de los obreros agrcolas de estas regiones. II. Medicamentoso: 1. Pamoato de Pirantel 2. Mebendazol 3. Albendazol 4. Tetramizol (Levamisol): 2.5 3 mg/kg/DU. En caso de infecciones severas administrar una 2da dosis 7 das despus. 5. Tiabendazol 6. Hidroxilen (Hidroxirresorsinol tetracloroetileno): 10 gotas por ao de edad aparente (no ms de 50 gotas al da), en ayunas con agua azucarada o jugo de frutas durante 10 das (una hora despues de ingeridas, puede desayunar). III. General: 1. En caso de anemia importante se aconseja esperar la respuesta reticolucitaria antes de iniciar el tto medicamentoso antiparasitario, tratando de mejorar el estado general del paciente, pudiendo emplearse la transfusin de glbulos. Si anemia moderada se administra hierro por va oral, o mejor parenteral. 2. Si existe dficit proteico, es importante administrar serina endovenosa, de acuerdo al grado de hipoproteinemia. ENTEROBIOSIS U OXIUROSIS Es la afeccin producida por el Enterobius vermicularis, nematelmito de pequeo tamao, con amplia distribucin mundial, debido a que este parsito no requiere de condiciones ambientales propicias, pues la transmisin es directa de persona a persona, sin la necesidad de la intervencin del suelo. Es un gusano delgado, pequeo, de color blanco, que mide aproximadamente un centmetro de longitud, siendo la hembra mayor que el macho. Generalemente la hembra grvida baja a las mrgenes del ano a poner los huevos, siendo estos infestantes a las pocas horas de ser depositados, lo que explica su alta incidencia en la poblacin infantil. Los huevos son transparentes, con doble cubierta, siendo frecuente observarlos con una larva en su interior, que permanece viable durante 20 das. La autoinfeccin ocurre cuando el paciente se rasca, quedan los huevos debajo de las uas, y estos son llevados a la boca al introducirse las manos en ella, chuparse los dedos, comerse las uas o por la ingestin de algn alimento. Muchos de estos huevos permanecen en la ropa de cama, que al ser sacudida quedan en el polvo de la habitacin y pueden ser inhalados y despus deglutidos; resultando esta fuente de transmisin, en especial para nios que conviven intimamente o que duermen en la misma cama (Hacinamiento). Ciclo Biolgico: La hembra grvida despus de la cpula se desprende, desciende por la luz del colon y deposita millares de huevos en la regin perianal produciendo prurito anal, despus de lo cual muere. En pocas horas los huevos se vuelven infestantes, resultando estos la forma infestante lo que facilita la transmisin directa del ano al dedo y de este a la boca (reinfestacin) siendo esta la va oral-fecal, as como tambin otros objetos contaminados con huevos infestantes (juguetes, chupetes, ropa de cama, etc). Despus de ingeridos los huevos y a nivel de duodeno, emergen las larvas y se dirigen al ciego donde habitan ,y se fijan y se transforman en parsitos adultos con lo cual recomienza el ciclo. Va de infestacin: 1. Fecal oral: La ms frecuente 2. Sexual: Sexo buco anal 3. Inhalatoria: Ya descrita

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4. Retroinfeccin o ascendente: Consiste en que algunas larvas que se han liberado en la regin perianal, al eclosionar los huevos, pueden volver directamente al recto y de ah al colon donde se convierten en parsitos adultos. Cuadro Clnico: Las infecciones leves por la oxiurosis producen muy pocos o ningn sntoma. l prurito perianal y perineal, sobre todo nocturno, provocado por los movimientos de las hembras grvidas cuando bajan a deshovar, inducen al rascado pudiendo llegar a producir escarificaciones e infeccin bacteriana secundaria de la piel de esa regin. l nio pequeo, principalmente en las hembras, puede llegar a presentar irritabilidad, prdida del apetito y de peso e insomnio, as como dolores abdominales y trastornos nerviosos que pueden llegar a convulsiones. Puede haber reaccin alrgica local, producida por la inflamacin en la regin anal y genital, pero no existen manifestaciones alrgicas generalizadas ni eosinofilia. Complicaciones: Las migraciones ectpicas de las larvas pueden llegar a provocar vulvovaginitis, endometritis, salpingitis y/o formaciones granulomatosas en la cavidad peritoneal parietal, as como en el ovario, hgado y pulmn. Merece especial inters la invasin al apndice cecal, que puede ser causante o coadyuvante de casos de apendicitis, con relativa frecuencia. Diagnstico: 1. Macroscpico: Por la peculiaridad que tiene este parsito de salir activamente del intestino grueso a depositar sus huevos en la regin perianal con frecuencia se visualiza en esta rea o en las heces fecales al ser arrastrados por las mismas. 2. Microscpico: El examen de las heces fecales no resulta efectivo para este parsito, slo aproximadamente en un 5 % de los casos. Resultando el mtodo indicado el de la Cinta Transparente Adhesiva, debiendo tomarse la muestra en la maana, antes de defecar y asearse la regin perianal. Esta cinta adhesiva se aplica en la regin perianal y vulvar, se coloca en un portaobjetos y se observarn, al microscopio, los huevos transparentes caractersticos. Tratamiento: I. Profilctico: l hombre es el nico husped natural de Enterobius vermicularis. Es una de las parasitosis ms cosmopolita conocida, se presenta en todos los climas y en todos los niveles sociales y econmicos, debiendo ser las medidas a tomar: I 1,2,4 II (la ms importante) 1,2,3 III 1,2 Es importante en el medio familiar donde se detecte esta parasitosis realizar cambio diario de ropa interior de cama, as como las toallas y pijamas, sin tener que llegar a hervirlas. l nio debe dormir con pijama ajustado y de ser posible guantes, para impedir el rascado durante el sueo. II. Medicamentoso: Los frmacos ms utilizados en la oxiurosis son: 1. Mebendazol: 100 mg/ 2v da x 3 das en nios > 2 aos. 2. Pamoato de pirantel: D: 10mg/kg 3. Albendazol: D: 400 mg/DU en > 2 aos, y en < de 2 aos: 200 mg/DU. Todos utilizados en dosis nica y repetir el tratamiento a las dos semanas de igual forma. Pueden ser utilizadas, adems: Piperazina, Ivermectin, Flubendazol y Tiabendazol. Violeta de Genciana 2%: En aplicacin tpica en las mrgenes del ano, dos veces al da. Es til en la prevencin de las reinfestaciones.

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ESTRONGILOIDOSIS Es una helmintiasis insidiosa causada por el Strongyloides estercoralis, pequeo nemtodo que habita en el intestino delgado, siendo el de menor tamao que afecta al hombre, localizndose la mayora de estos a nivel del duodeno. Es una parasitosis con distribucin mundial, principalmente en regiones tropicales, pero ocurre tambin en pases de clima templado. Ciclo vital: El ciclo biolgico de estos parsitos tienen dos formas: directa e indirecta. Forma directa: la hembra parsita habita en la mucosa duodenal de su hospedero, pone huevos que al romperse dan salida a una larva rhabditiforme que en su paso hasta el colon se transforma directamente en larva filariforme (forma infestante). Este fenmeno se conoce como autoinfestacin interna. Si la transformacin mencionada se produce en la regin perianal se habla de autoinfestacin externa; la larva filariforme formada dentro del colon o en la regin perianal sale al exterior y puede penetrar en el organismo por la piel perianal o por los pies (va de infestacin), si estos se introducen en aguas contaminadas. Llega por la circulacin venosa al ventrculo derecho y de ah a los pulmones donde alcanza los alveolos (Sndrome de Leffler). De estos, el parsito joven asciende hasta la glotis, es deglutido y llega hasta la parte proximal del intestino (habitad) donde se desarrolla hasta la adultez, se introduce en la mucosa y comienza a poner huevos con lo cual comienza un nuevo ciclo. Forma indirecta: las larvas se desarrollan en machos y hembras que al fecundar se producen huevos y originan larvas rhabditiformes. Estas se transforman en larvas filariformes (forma infestante) y pueden infestar al hombre o contaminar la generacin de vida libre en el suelo . Cuadro Clnico: Puede cursar de Forma Asintomtica en la tercera parte de los casos, el resto presenta sntomas que corresponden con la migracin de las larvas o la invasin de la mucosa intestinal por las hembras adultas, pudiendo ser estos sntomas: locales y generales. 1. Locales: Se produce en los sitios de penetracin cutnea de la larva donde se observar prurito, edema, urticaria y erupcin papulosa, sobre todo en regin gltea y miembros inferiores (pies). Debido al rascado y a la fcil contaminacin, pueden producirse infecciones bacterianas secundarias. 2. Generales: Est en relacin con el ciclo de vida del parsito, resultando ser: a) Por invasin pulmonar: l paso de las larvas por los pulmones produce un cuadro clnico de neumonitis con tos, expectoracin, molestia retroesternal, sibilancia y fiebre. Este cuadro es clnicamente indiferenciable del observado en el sndrome de Loeffler, que se acompaa de leucocitosis con eosinofilia. b) Forma intestinal: Las manifestaciones estarn en dependencia de la carga parasitaria, siendo estos, principalmente, dolor epigstrico, a veces agudo, con sensacin de punzada o de ardor, similar al de la lcera pptica o duodenitis. Estos sntomas epigstricos acompaados de elevada eosinofilia son base suficiente para pensar en estrongyloidosis. Adems, pueden observarse nuseas, vmitos, diarreas lquidas con moco durante la crisis, similar a la colitis ulcerativa. Las diarreas abundantes, a veces alternan con constipacin. Se han visto diarreas de tipo colticas, y en ocasiones se produce ileo paraltico, por la sospecha de un cuadro oclusivo intestinal alto. Las diarreas pueden evolucionar a la cronicidad y llegar a una malabsorcin intestinal. La gran movilidad de estos vermes facilita su penetarcin y posterior obstruccin del coldoco, del conducto de Wirsung o del apndice. En consecuencia, una colecistitis, un episodio de colangitis o de pancreatitis, la aparicin de absceso heptico y la perforacin de la pared intestinal son complicaciones ms raras. c) Sndrome de hiperinfeccin: Pueden observarse formas agudas por invasin masiva del intestino delgado y grueso provocando sntomas digestivos muy acentuados que se

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caracterizan fundamentalmente por: fiebre alta, dolor y distencin abdominal, agobio respiratorio y septicemia por bacterias grannegativas. En esta forma la mortalidad es elevada. Diagnstico: Se basa como en todas las parasitosis en tres pilares fundamentales: epidemiologa, clnica y laboratorio. l nico mtodo para confirmar el diagnstico es el hallazgo de las larvas rabditiformes en materias fecales (ya que su excrecin es muy irregular), en lquido duodenal, esputo o en tejido. Los mtodos de concentracin son recomendables y mejoran la posibilidad de encontrar larvas, cuando los exmenes directos son negativos, resultando ser el mejor el de Ritchie (formol-ter), en el cual se observan las larvas inmviles en el sedimento. Se recomienda el mtodo Baermann, para la separacin e identificacin de las larvas, que consiste en mezclar la materia fecal con carbn estril y poner esto en contacto con agua tibia en un embudo. Otro mtodo til es el de Harada-Mori, en el que se usa papel de filtro con la muestra fecal, cuyo extremo se mantiene en agua en un tubo. Raramente se recurre a estos mtodos de examen coprolgico, por las dificultades que presenta su ejecucin; pero si las pruebas en el material fecal son negativas, se justifica el estudio duodenal. En el material duodenal aspirado con sonda, pueden encontrase las larvas en el examen microscpico. La biopsia de la mucosa intestinal, mtodo de naturaleza invasiva, pero que se debe emplear con justificadas razones, a travs de la cual se puede ver la presencia de larvas, huevos y parsitos adultos. Mtodos inmunolgicos: Dentro de los cuales, ELISA en el suero utilizado el antgeno del parsito, fundamentalmente de larvas filariformes obtenidas de cultivo, muestra una positividad de 80-90 % . l mtodo de anticuerpos por fluorescencia indirecta y de fijacin de complemento, resulta de la mayor utilidad. Leucograma: Donde se mostrar una leucocitosis importante con predominio de eosinfilos en casos severos de migracin larvaria. Rayos X: Al inicio de la enfermedad, se evidencia inflamacin e irritabilidad con dobleces de la mucosa prominente del deudeno, tambin puede haber dilatacin y ulceraciones. En etapas avanzadas con fibrosis, hay estrechamiento, rigidez y disminucin de la peristalsis. Tratamiento: I. Profilctico: En los pases desarrollados, ha aumentado el interes por la estrongiloidosis, debido al nmero de casos observados en pacientes inmunodeprimidos. La frecuente migracin de personas de pases tropicales es un factor epidemiolgico de consideracin. Las medidas principales estarn encaminadas a disminuir la contaminacin de la tierra con materias fecales y el contacto de esta tierra contaminada con la piel humana; debindose tener en cuenta: 1. Eliminar las heces del hombre por mtodos sanitarios. 2. Mantener estrictamente los hbitos higinicos, incluso el empleo de calzados en zonas endmicas.

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3. Descartar el diagnstico de estrongiloidosis antes de emprender l tratamiento inmunodepresor. 4. Examinar y tratar los perros, gatos y monos infestados que esten en contacto con personas. II. Medicamentoso: 1. Tiabendazol (Mintezol): Los porcentajes de curacin oscilan entre 90 100 %. D: 25 mg/kg/da x 3-5 das. En casos graves debe aumentarse la dosis a 50 mg/kg/DU, dividido en 2 3 tomas al da despus de comidas. 2. Albendazol: Otro benzimidazol de amplio espectro antihelmntico, tiene efectividad moderada (86%). D: 400 mg/kg/da x 3-6 das en inmunocompetentes. En inmunodeprimidos la dosis debe ser de 800 mg por da, por seis das. Tiene la ventaja sobre el Tiabendazol de no producir los efectos desagradables de este. Puede repetirse el tratamiento a las 3 semanas. 3. Ivermectin (Stromector): Dosis nica, de 50-200 mg por kilo, repetir al segundo da. Se reporta un 80 % de curacin. 4. Carbendazol: Tab. 100 mg. D: 5 mg/kg/DU. 5. Levamisol: 3 mg/kg/DU. 6. Mebendazol: nios > 2 aos: 100 mg c/12 h x 3 das. Puede repetir una 2da dosis 2-3 semanas despus. l pronstico de esta enfermedad es favorable con excepcin de las infecciones masivas, y en aquellos casos de enfermedad heptica avanzada, cncer, trastornos inmunolgicos o que ingieran drogas inmunodepresoras. En el sndrome de hiperinfeccin se plantea que la eosinofilia es un signo de mal pronstico. TRICHURIS TRICHIURA Tambin conocida, esta enfermedad con l nombre de Tricocefalosis, causada por un nemtodo llamado Trichuris trichiura el cual afecta al hombre y tiene una amplia distribucin geogrfica, con predominio en zonas clidas y hmedas de los pases tropicales. Parsito cosmopolita, de los ms frecuentes en el trpico. La principal patogenia producida por los tricocefalos proviene de la lesin mecnica, al introducir parte de la porcin anterior del parsito en la mucosa del intestino grueso, esta lesin traumtica ocasiona inflamacin local, edema y hemorragia. Cuando existe intensa invasin de estos parsitos en el recto, asociada a la desnutricin, puede producirse el prolapso de la mucosa rectal y se observan los gusanos enclavados en la misma. Se afectan con mayor frecuencia los nios entre 5 15 aos de edad. Los nios que sufren este parasitismo en forma crnica manifiestan caquexia y falta de desarrollo del crecimiento, acompaado de anemia por la prdida crnica de sangre y la malnutricin. Ciclo vital: Los parsitos adultos habitan en la mayora de los casos en el ciego y el apndice, aunque se pueden alojar en otras regiones del colon, especialmente en el recto-sigmoides, en las infestaciones masivas, los huevos salen al exterior, embrionan en un perodo de 10 a 14 das, cuando las condiciones del medio son favorables o en 6 meses o hasta en 1 ao, cuando la temperatura del medio baja. Estos huevos embrionados constituyen la forma infestante que penetran por la via oral-fecal con el agua o los alimentos contaminados; al llegar al intestino se reblandece su cubierta y se libera una larva que emigra lentamente hasta llegar al ciego o el apndice, donde crece y se desarrolla por completo en unos tres meses aproximadamente para transformarse en verme adulto. La hembra pone huevos que salen al exterior, con la cual se inicia de nuevo el ciclo. Cuadro Clnico: La gravedad de la enfermedad es proporcional al nmero de parsitos. Al parecer las infecciones leves no producen sntomas apreciables o son asintomticas. Los sntomas francos se encuentran en caso de parasitismo intenso, y es especialmente grave en nios desnutridos.

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Las manifestaciones digestivas estn dadas por anorexia, se producen ulceraciones de la mucosa intestinal con prdida de sangre y protenas. Puede observarse diarrea mucopiosanguinolenta, muy ftida, dado a que existe una colonizacin bacteriana secundaria a este nivel. Puede manifestarse astenia, prdida de peso y nerviosismo. Complicaciones: 1. Prolapso rectal: En las infestaciones masivas. 2. Apendicitis aguda: Por invasin del verme a la luz del rgano. 3. Anemia ferripriva Diagnstico: 1. Identificacin macroscpica: Dada por la presencia de los parsitos adultos en las heces fecales, en la mucosa rectal prolapsada o a travs de la rectosigmoidoscopia. 2. Identificacin microscpica: Heces Fecales: Visualizacin de los huevos caractersticos en examen directo de las mismas, y por examen de concentracin. 3. Hemograma: Anemia ligera y eosinofilia de ligera a moderada. 4. Colonoscopia: Donde pueden ser observados los parsitos adultos. 5. Rx de colon por doble contraste: Para descartar otras enfermedades. Tratamiento: Desde el punto de vista clnico, las infecciones leves sin manifestaciones clnicas no requieren obligatoriamente tratamiento. I. Profilctico: Las medidas preventivas recomendadas estn dirigidas a la adecuada eliminacin de las heces fecales y prctica sanitaria como hervir el agua, buen lavado de verduras y frutas, buena higiene personal y control de los vectores mecnicos como moscas y cucarachas. II. Medicamentoso: 1. Mebendazol*: Droga de eleccin. D: 100 mg dos veces al da por 3 das para nios mayores de 2 aos y adultos. 2. Albendazol: 400 mg por da, DU en > 2 aos. En < 2 aos: 200 mg/DU. 3. Flubendazol: D: 300 mg por da, durante 2 das 4. Pamoato de Oxantel combinado con Pirantel (bajo el nombre comercial de Combantrin): D: 10 20 mg/kg durante 3 das. 5. Tiabendazol 6. Ivermectin 7. Levamisol: 2.5 mg/kg/DU. l tratamiento inmediato del prolapso rectal consiste en la reduccin manual de la mucosa prolapsada, previa extraccin de los parsitos visibles. TAENIA SAGINATA Y TAENIA SOLIUM Se trata de un parsito hermafrodita, generalmente solitario, de ah su nombre de lombriz solitaria. Est distribuida por todo el mundo y se encuentra en zonas donde la prevalencia es superior, tal es el caso de Amrica Latina y Asia Sudoriental. A pesar de su gran talla, este parsito apenas produce alteraciones en el organismo. En el lugar en que se fija el esclex puede lesionar ligeramente el tejido. Hospedero Intermediario: Ambas tienen en el hombre su hospedero definitivo, mientras que los animales domsticos constituyen su hospedero intermediario, siendo el ganado vacuno utilizado por la T. saginata, y el cerdo lo es para la T. solium.

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Ciclo vital: El hospedero definitivo del parsito adulto es el hombre. El parsito habita a nivel de la parte alta del yeyuno, lugar donde pueden vivir hasta 25 aos. Los proglotides desprendidos pueden atravesar el ano gracias a sus movimientos o ser expulsados con las heces fecales. Ya en el exterior expulsan un lquido lechoso lleno de huevecillos o estos quedan libres por la destruccin del proglotides. El hospedero intermediario de T. Saginota es ganado bovino y el de T. Solium, el porcino. Cuando los animales ingieren los huevos embrionados al consumir agua o alimentos contaminados con materia fecal humana (va fecal-oral), las larvas a nivel del intestino delgado, atraviesan la mucosa y alcanzan los vasos sanguneos o linfticos y son arrastrados hacia los msculos donde se transforman en vermes qusticos que contienen la cabeza invaginada del futuro verme adulto (cisticercus); este representa la forma infestante para el hombre cuando ingiere las carnes crudas o mal cocinadas. Una vez en el estmago los quistes se devuelven por la accin del jugo gstrico y pasan al intestino delgado (habitad) donde las cabezas se evaginan, se fijan a la mucosa intestinal y se desarrollan hasta llegar a vermes adultos los cuales a los 2 3 meses despus eliminan segmentos grvidos. La forma larvaria de la T. solium puede infestar al hombre, donde realiza migraciones por el tejido celular subcutneo, los msculos estirados y otros tejidos y rganos vitales del cuerpo formando quistes en ellos (cisticerosis). Cuadro Clnico: La sintomatologa es muy variable y a veces indefinida antes de que comience la expulsin de proglotides, lo cual ocurre aproximadamente tres meses despus de producirse la infeccin. Se sabe que la mayor parte de las personas que tienen este parsito son asintomticas. l signo ms frecuente es la eliminacin de proglotides acompaada de malestias en la regin perianal. Las manifestaciones digestivas que pudieran referirse son el dolor abdominal epigstrico, dispepsias, anorexia, nauseas y en ocasiones diarreas, tambin puede existir estreimiento, prurito anal a los proglotides que se eliminan, as como trastornos nerviosos entre los que se encuentran cefaleas, vrtigo y cambios de carcter. Complicaciones: 1. Apendicitis: Producto de la presencia de proglotides en la luz de este rgano. 2. Obstruccin intestinal: Ocasionada por una masa de segmentos apelotonados de frecuencia rara pero cuando se presenta de mucho cuidado. Diagnstico:Fundamentalmente basado por los antecedentes de haber ingerido carne de res o de cerdo mal cocinada o cruda y por complementarios, tales como: 1. Heces fecales: a) Identificacin macrscopica de proglotides en las heces expulsadas b) Micrscopico: La observacin de los huevos al microscopio, resultando indistinguibles los huevos de la T.saginata de los de la T. solium, por lo que slo puede decirse que existe una infeccin por Taenia sp. Se requiere de la identificacin de especies, por lo que se hace necesario examinar los productos grvidos intactos o el esclex, si se expulso despus del tratamiento. c) En caso de cisticercosis, que se caracteriza por la presencia de las larvas de la Taenia del cerdo en los diversos tejidos del hombre (subcutnea o visceral), el diagnstico se realiza por rayos X cuando los quistes estn calcificados, y se confirma a travs de la biopsia. Tratamiento:

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l hombre es el nico hospedero definitivo, y esta infeccin no se transmite de una persona a otra, debindose tomar las Medidas Preventivas Generales: I 1,6. Adems: a) Coccin completa de la carne de ganado bovino y cerdo b) Inspeccin veterinaria a las reses o cerdos, o las carnes de estos, que van a ser empleadas para el consumo de la poblacin. c) Tratamiento de los individuos infestados II. Medicamentoso: 1. Praziquantel (Biltricide): D: 10-20 mg/kg/DU Tab. 500 mg 2. Niclosamida: D: Nios entre 11 y 34 Kg 2tab. (1 gramo), y nios mayores de 34 Kg 3 tab. (1.5 gramos) trituradas o masticadas en ayuna. 1 hora despus puede desayunar, y 4 horas despus tomar un purgante salino (sal de higuera), y una hora ms tarde aplicar un enema de arrastre. 3. Quinacrina 4. Paramomicina 5. Mebendazol 6. Albendazol 7. Flubendazol FASCIOLA HEPTICA La Fasciolosis es una enfermedad producida por la Fasciola heptica, un tremtodo habitual del ganado bovino, las ovejas y otros herbvoros que accidentalmente infesta al hombre. Es conocida como la gran duela del hgado a causa de su tamao (30 mm de largo por 13 mm de ancho). Se aloja en la vescula biliar y en va biliares intrahepticas, lo cual explica la sintomatologa hepatobiliar que produce. Son hermafroditas y practican tanto la autofecundacin como la fecundacin cruzada. Ciclo Vital: Los huevos salen al exterior con las excretas de los hospederos definitivos (el hombre), se embrionan en el agua y dejan salir los miracidios, los cuales, al encontrar su hospedero intermediario, los (caracoles), donde se transforman sucesivamente en esporocitos, redias y cercarias; estas abandonan el caracol y se enquistan en el agua o se adhieren a plantas acuticas y dan origen a las, metacercarias, que son las formas infestantes. Cuando el hombre las ingiere con el agua o verduras, (va fecal-oral),las metacercarias dejan libre un distonia joven que atraviesa las paredes intestinales y por va peritoneal, llega a las superficies hepticas, perfora la capsula de Glisson y realiza migraciones por el parenquimas heptico donde produce necrosis, gana los conductos biliares y alrededor de 10-12 semanas despus se hace adulto y comienza a poner huevos que salen al exterior con las bilis y las excretas, con lo cual se inicia un nuevo ciclo. Hospedero intermediario: En Cuba las especies de moluscos intermediarios son: Fossaria cubensis y Pseudosuccinea columella. En otras regiones del mundo la constituyen moluscos caractersticos de esas regines. Cuadro Clnico: Generalmente se han identificado tres fases en la infeccin clnica: 1. Fase Aguda o Invasiva: Esta fase puede durar de 2 4 meses, abarca desde la ingestin de la metacercaria hasta la llegada de la larva a los conductos biliares, y se caracteriza por: a) Fiebre moderada y prolongada, dolor en epigastrio o hipocondrio derecho. b) Astenia, anorexia, manifestaciones alrgicas como urticaria y crisis asmatiforme con o sin infiltrado pulmonar fugaz. c) Leucocitosis con eosinofilia que puede llegar a un 50 60 % en el diferencial d) Diarreas Al examen fsico puede constatarse hepatoesplenomegalia como los signos y sntomas ms

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caractersticos. 2. Fase Latente: Cuando el parsito llega a los conductos biliares, alcanza la madurez sexual e inicia la oviposicin. La proporcin de casos asintomticos en esta fase es desconocida. Persiste eosinofilia sangunea elevada, adems los pacientes suelen referir trastornos gastrointestinales u otros de los mismos mencionados para la fase aguda. 3. Fase Obstructiva: Ocurre 2 o 3 meses despus de la ingestin de la metacercaria. La presencia del parsito adulto dentro de los conductos biliares causa inflamacin e hiperplasia del epitelio del mismo, as como engrosamiento y dilatacin, esto constituye junto con el cuerpo del parsito la causa de una obstruccin mecnica del conducto biliar resultando las manifestaciones clnicas de esta fase: clico biliar, dolor epigstrico, nauseas, dolor en hipocondrio derecho, prurito, intolerancia a las grasas e ctero. Debe plantearse diagnstico diferencial con patologa como la sepsis, salmonellosis, absceso subfrnico, litiasis vesicular, ictericia por otras causas, etc. Complicaciones: Necrosis heptica cirrosis portal obstruccin biliar colecistitis no calculosa localizaciones extrahepticas: cerebro, estmago, vena porta y tejido celular subcutneo. Diagnstico: Para muchos autores la triada de fiebre, hipocondralgia y eosinofilia son manifestaciones clsicas para el diagnstico. Sin embargo, por estos tres sntomas, generalmente, el diagnstico se deriva hacia causas no parasitarias, y el paciente con frecuencia llega a la fase crnica de la enfermedad sin un diagnstico oportuno y adecuado. Por lo que el diagnstico puede ser realizado de forma directa o indirecta: 1. Diagnstico directo: l diagnstico de certeza de fasciolosis est basado en el hallazgo de los huevos del parsito en heces o en el aspirado duodenal del individuo parasitado. Se ha demostrado que en el hombre, el tiempo que requiere el parsito para alcanzar los conductos biliares e iniciar la oviposicin puede oscilar entre los 3 4 meses. 2. Diagnstico indirecto: a) Inmunodiagnstico: Basado en tcnicas capaces de medir la respuesta inmunitaria mediada por clulas del hospedero mediante la deteccin de anticuerpos del hospedero y antgenos del parsito, pudiendo ser estas tcnicas: - Tcnica para medir la respuesta celular - Tcnica de deteccin de anticuerpo - Deteccin de antgenos Tratamiento: I. Profilctico: Medidas higinicas generales: I 1,2,3,4,5,6 y 9 II 3 III 1,2

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Adems: curar los animales infestados, control de hospederos intermediarios empleando molusquicidas como el sulfato de cobre, etc. En las zonas endmicas. II. Medicamentoso: 1. Emetina: 0.5 1 mg/kg/da x 10 das IM 2. Dihidroemetina: 1mg/kg/da x 10 das IM 3. Bithionol: a) Forma aguda: D: 25 mg/kg/da x 40 das, y si existiera recurrencia repetir a los 2 3 meses. B) Forma crnica: 40 mg/kg/da x 40 das. 4. Triclabendazol: Es la droga de eleccin, medicamento nuevo que lleva muchos aos de uso veterinario bajo el nombre comercial de Fasinex. D: 10 mg/kg/DU. Puede repetirse a las 24 horas. 5. Praziquantel: D: 25 mg/kg/da 3 v al da, DU Independientemente del control de la enfermedad con las medidas mencionadas, las medidas preventivas para evitar la infeccin humana consisten en evitar la ingestin de verduras crudas, principalmente el berro, o en su defecto lavarlas bien y no beber agua cuya potabilidad sea dudosa. RELACIN DE MEDICAMENTOS USADOS EN CADA PARASITOSIS Metronidazol (Flagyl) - Derivado Imidazol. Tab. 250 mg - Se absorve por va oral - Se elimina por la orina - Tto de eleccin en la forma trofozoitica de E. hystolticas, Giardia lamblia y microorganismos anaerobios - Dosis: 15 mg/kg ...... Giardia ....../kg/da, durante 5 das 30 mg/kg ...... Ameba ....../kg/da, durante 7 das Diloxanida (Furamida) - Amebicida luminal. Tab 500 mg (3 veces al da) V.O - 10 % se expulsa por heces fecales - Dosis: 20 mg/kg/da x 10 das Secnidazol - Derivado imidazlico. Tab 500 mg - Anti Ameba-Giardia - Mecanismo de accin no muy bien dilucidado - Accin tisular - Varias presentaciones - Dosis: 30 mg/kg, 2 subdosis en 1 da. Puede repetirse a los 7-10 das Nitazonida - Antiprotozoario (Amebiasis, Giardia, Trichomona vaginalis) - Resuelve Nemtodos y Cstodos - Interfiere en el metabolismo de los glcidos de los parsitos - Dosis: 100 200 mg c/12 h x 3 das (nios) 500 mg c/12 h x 3 das (adultos) Octreotida - Contra Cryptosporidium - Similar en carcter y efectos a la Somastatetina

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Paramomicina (Humatn) - Tab 500 mg., Elixir de 125 mg 5 ml - Hidrosolible, amplio espectro, antiparasitario y antibacteriano - Contra: E. hystoltica, Giardia, Cryptosporidium, Balantidium coli, Endolimaxnana, Salmonella, Proteus. - Dosis: 25 30 mg/kg/da, durante 7 das Piperacina Jarabe: - 500 mg en 5 ml (1 cucharadita) - Accin mayor contra Ascaris y Oxiuro - Dosis nica en nios: 12 ao y adultos: 75 mg/kg/DU DM: 3.5 g por 2 das Entre 2 12 aos: 75 mg/kg/DU DM: 2.5 g 2 aos: 50 mg/kg/DU - En Oxiuro: En el nio mayor y el adulto: 50 mg/kg/da x 7 das Repetir 2. Y 4 semanas. Tetramizol (Levamisol) - Antihelmntico de accin mayor Tab. 150 mg. Elixir de 25 mg la cucharadita (5ml) - Acta por accin enzimtica selectiva de los msculos del parsito - Anti-Ascaris y Necator americano, Ancylostoma, Strongyloides, y Trichuriasis. Mebendazol (Vermox) - Antihelmntico Tab 100 mg. - Nemtodo: - Ascaris: 500 mg/kg/DU - Tricocfalo: 100 mg 2 v/d x 3 d en mayores de 2 aos - Enterobiasis: 500 mg/DU, repetir a las 2 semanas - Ancilostomiasis: 500 mg/DU - Cstodos: Equistosomiasis: 1.5 g Albendazol (Albenza) - Tab 200 mg - Dosis: 200 400 mg DU - Antihelmntico de amplio espectro - Ascaris: 400 mg/DU - Enterobius: 400 mg/DU - Strongiloidiasis: 400 mg 2 v/da x 3 das - Trematodo - Tenia Pirantel - Tab 125 y 250 mg., Elixir de 50 mg = 1ml - Ancilostoma: 10 mg/kg/DU - Ascaris: 10 mg/kg/DU, dar una 2 dosis en 2 y 4 semana - Oxiuro: 10 mg/kg/DU - Dosis Mxima: 1g/da Flubendazol - Nemtodos y Tenias: 1 tab. DU al da, repetir durante 6 das - Enterobiasis: 100 mg/DU - Ascaris: 100 mg/DU - Ancylostoma: 100 mg/DU

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Necator: 100 mf/DU Tab 100 mg Susp. 100 mg/5 cc

Ivermectin (Stromectol) - Tab 6 mg - Nemtodo: - Ascaris: 12 mg/DU - Trichuris: 12 mg/DU - Enterobius: 12 mg/DU - Necator: 12 mg/DU - Strongiloides: 200 mg/kg/DU x 1 2 das - Ancylostoma: 150 mg/kg/DU Tiabendazol - Tab 500 mg - 25 mg/kg/da 2 v/da x 2 das DM: 1.5 3 g - Tto de eleccin del Strongiloides: forma grave a 50 mg/Kg/da x 10 das - Enterobius - Larva Migrans Visceral: Tambin de eleccin a 10 mg/Kg/da x 5 das - Necator - Ascaris Niclosamida (Yomesan) - Tab 500 mg - 11 kg: 500 mg/DU - 11 34 kg: 1 g/DU - 34 kg: 1.5 g/DU Praziquantel (Biltricide) - Tab 500 mg - Tremtodos: Fasciolas: 25 mg/kg/ 3 v/da x 3 das - Cstodos: Taeniasis: 20 mg/kg/da 2 3 v/da x 1 da Oxamniquina (Yansil) - Esquistosomiasis - Contraindicado en epilepsia - Dosis: 30 kg: 20 mg/kg/ 2 v/da x 1 da Bitionol - Tab 500 mg - Fasciola: 25 mg/kg/3 v/da x 1 da Ornidazol (Tiberal) - Tab 250 mg - Giardia - Amebas - Dosis: 25 30 mg/kg/da 3v da x 3 das Tinidazol - Tab 500 mg - Amebas - Giardia

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Dosis: 30 mg/kg/da 3v/da x 5 das 50 mg/kg/da 3v/da x 1 da TablaNo. 1: Tratamiento Medicamentoso Antiparasitario Estndar y Nuevas Drogas No. Parsito 1. Giardia lamblia Tto Estandar Metronidazol Tinidazol Ornidazol Paramomicina Cloroquina Quinacrina Dosis 15 mg/kg/d x 5 das 30 mg/kg/d x 5 das 25 mg/kg/d x 3 das 25 mg/kg/d x 7 das 20 mg/kg/d x 21 das 5-7 mg/kg/d x 5 das Idem 20 mg/kg/d x 10 das Idem 40 mg/kg/d x 10 das 25-40 mg/kg/dx 10 d 35-50 mg/kg/d x 5 d Idem Idem 20 mg/kg/d x 7 das 75 mg/kg/da x 2d de 10 mg/kg/da DU 100 mg/2v/da x 3d 25-30 mg/kg/d x 7d 11 mg/kg/ DU Idem 2 aos: 100 mg 2v/da x 3 das de Idem Idem 2.5 mg/kg/DU Tto Nuevo Dosis Secnidazol 30 mg/kg/DU 2v/d Nitazonida 100-200 mg c/12 h x 3 das Furazolidon 7-10 mg/kg/da x 7 a das, DM: 200 mg

2.

Entamoeba hystoltica

Metronidazol Diloxanida Tinidazol Yodoqun Tetraciclina Metronidazol Paramomicina Yodoqun Paramomicina Espiromicina Piperazina Pamoato Pirantel Mebendazol Tiabendazol Pirantel Piperazina

Secnidazol Nitazonida

Idem Idem

3.

Balantidium coli

4. 5.

Cryptosporidium p. Ascaris lumbricoide Toxocariasis

Octeotrida

6.

Albendazol 400 mg/DU 2 aos Ivermectin Mebendazol 500 mg/DU Flubendazol Dietilcarba 2 mg/kg/d x 10 das macina (Metrazan) Albendazol Idem Mebendazol 500 mg/DU

7.

8.

Ancylostomiasis y Mebendazol Necatoriasis Pamoato Pirantel Tiabendazol Tetramisol Strongyloidiasis Tiabendazol

25 mg/kg/d x 3 Albendazol das Ivermectin DM: 3 g Idem, en 2 y 4 Albendazol

9.

Trichuriasis

Mebendazol

400 mg/ 2v/d x 3 das 200 mg/kg/DU 2v/da Idem

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semana 10. Enterobiasis (Oxiurasis) Mebendazol Pamoato Pirantel Piperazina Tiabendazol Niclosamida Idem de Idem Idem Idem

Ivermectin 12 mg/DU Mebendazol Idem Albendazol Idem, repetir semanas despus Flubendazol 100 mg/DU Ivermectin 12 mg/DU Flubendazol Idem Diclorofen 1-2 g/DU Quinacrina 15 mg/kg/DU

11.

Taeniasis

12.

Fasciola heptica

11-34 kg DU: 1g/d 34 kg DU: 1.5 Praziquantel g/d Adulto DU: 2 g/d 20 mg/kg/DU Bithionol 25 mg/kg/3 v/d Praziquantel DU Emetina y Dihidro 25 mg/kg/3 v/d x 3d 0.5-1 mg/kg/d x 7 d

Triclabenda zol

- 10 mg/Kg/DU