Programa Ampliado De Inmunizaciones (PAI)

Las vacunas fueron descubiertas en 1771, por Edward Jenner, a partir de unos experimentos

que realizaba con grmenes de la viruela que atacaba a la vaca, pero que a los trabajadores de las granjas haca inmunes hacia esta enfermedad. De ah proviene su nombre, de la palabra latina vacca y este invento fue el inicio de todo un programa de inmunizaciones que ha permitido prevenir muchas enfermedades mortales o incapacitantes y evitar grandes epidemias. A partir de ese momento, se han inventado una serie de vacunas, tanto para prevenir algunas enfermedades infecto-contagiosas, como para controlar alergias a sustancias txicas o elementos ambientales.

Norma tcnica para la vacunacin segn el Programa Ampliado DE Inmunizaciones-PAI

El PAI es una accin conjunta de las naciones del mundo y de organismos internacionales interesados en apoyar acciones para lograr coberturas universales de vacunacin, que tienen como objetivo disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por las enfermedades inmunoprevenibles y con un fuerte compromiso de erradicar, eliminar y controlar las mismas a la poblacin menor de 5 aos. Este programa busca consolidar la certificacin de la erradicacin de la poliomielitis, eliminar el sarampin en Colombia para el ao 2000, eliminar el Ttanos Neonatal. Adems busca reducir la morbilidad y mortalidad por Meningitis Tuberculosa, Difteria, tosferina, rubeola y rubeola congnita. Neumonas, meningitis y epiglotis por Haemophilus Influenza tipo b, Hepatitis B y fiebre amarilla. Este programa tambin busca garantizar la vacunacin gratuita y obligatoria a toda la poblacin colombiana objeto del PAI Y controlar los problemas de Salud Pblica que se pueden intervenir a travs de la vacunacin.

La poblacin objeto del PAI es:

1. Nios menores de 1 ao y hasta los 5 aos afiliados a los regmenes contributivo y subsidiado. regmenes contributivo y subsidiado.

2. Nios mayores de 5 aos que deben recibir vacunas especficas en reas de riesgo afiliados a los 3. Mujeres gestantes para inmunizacin antitetnica afiliados a los regmenes contributivo y
subsidiado.

4. Poblacin mayor de un ao en todas las zonas de riesgo para fiebre amarilla afiliados a los
regmenes contributivo y subsidiado.

Las vacunas son una suspensin de microorganismos muertos, inactivos o vivos, fracciones de los mismos o partculas proteicas que inducen una respuesta inmune con el fin de prevenir la enfermedad contra la cual est dirigida.

Clasificacin de las vacunas:

 Vivas atenuadas (Replicativas): estn compuestas de microorganismos mutados que han perdido virulencia. La inmunidad que provoca estas vacunas son de larga duracin y muy intensas. Con las vacunas Replicativas suele ser suficiente una sola dosis salvo que se administre por va oral como la VOP.  Muertas o inactivadas (No Replicativas): Se obtienen inactivando el microorganismo por medios qumicos, fsicos y genticos. Pueden ser de 3 tipos:  Virus o bacterias, enteros o totales  Toxoides o antitoxinas  Fracciones vricas o bacterianas En estas vacunas la respuesta es menos intensa y de menor duracin. Adems se necesitan varias dosis y requiere coadyuvantes. En general se administran por va parenteral.

Tcnicas de aplicacin

Principios bsicos

 Se deben utilizar jeringas desechables nuevas, con volmenes y agujas adecuados al inmunobiologico que se va a administrar  Manipular vacunas, jeringas y agujas con tcnica asptica  Evitar la aplicacin de la vacuna en zonas eritematosas, induradas o dolorosas.  Limpiar la piel del sitio donde se va a colocar la vacuna con solucin salina o agua estril y secar con algodn o dejar secar al ambiente  Introducir la aguja en el sitio de aplicacin, aspirar y verificar la presencia de sangre, si esto ocurre retirar la aguja y seleccionar un sito cercano.  Cuando se administre ms de una vacuna simultneamente, se debe utilizar una jeringa para cada vacuna e inocularlas en sitios diferentes anatmicamente.

REGLAS GENERALES SOBRE LA ADMINISTRACION D E VACUNAS

 En el caso de las vacunas inactivadas al no ser afectadas por los anticuerpos circulantes, pueden ser administradas antes, despus, o al mismo tiempo que otra vacuna de cualquier tipo.  Las vacunas virales vivas atenuadas deben aplicarse simultneamente o esperar treinta das de intervalo entre ellas para no interferir con la respuesta o replicacin viral. Esta regla no aplica para las Vacunas VOP y Antisarampionosa, que pueden administrarse por separado o conjuntamente en el mismo mes.  Las vacunas virales vivas atenuadas tampoco deben aplicarse simultneamente con anticuerpos que se encuentran en inmunoglobulinas o en productos de sangre a excepcin de las vacunas VOP y Anti - Amarlica.  No existe contraindicacin para la administracin simultnea de dos o ms vacunas virales, excepto para las vacunas contra clera y fiebre amarilla porque se ha observado una disminucin en la inmunorespuesta para ambas vacunas.  Para viajeros internacionales, la Triple Viral y fiebre amarilla pueden administrarse simultneamente o aplicarse con 4 semanas de separacin.  Nunca deben mezclarse dos vacunas en la misma jeringa a menos que el laboratorio productor as lo indique.  Por regla general, el aumento del intervalo entre dosis de una vacuna seriada (multi dosis), no disminuye la eficacia de la vacuna, pero el disminuirlo interfiere con la respuesta inmunolgica y la proteccin que brinda la vacuna.

Cadena de frio

La cadena de frio es el conjunto de normas, actividades y Procedimientos que aseguran la correcta conservacin de los biolgicos durante: Transporte, manejo y distribucin. Esta cadena de frio se refiere a la conservacin de las vacunas a temperaturas constantes de refrigeracin. Adems de la capacitacin, manejo y responsabilidad de las personas encargadas de la cadena de frio.

Vida fra de termos y cajas fras Se define como vida fra de un termo el tiempo en horas, que se demora en subir la temperatura de la vacuna desde que se coloc en el termo , usualmente 2C hasta que el sensor de temperatura colocado en la vacuna llega a 10C. (Conservacin del biolgico: +2C a +8C).
Esta vida fra depende de varios factores:  Tipo de aislante trmico  Espesor del aislante  Cantidad y peso de paquetes fros utilizados  Correcta distribucin de los paquetes  Temperatura del ambiente exterior  Cantidad de incidencia de radiacin en la zona que se utilice  Velocidad del viento Tipos de Aislamiento Trmico:  Poliuretano:De color amarillo, su mxima resistencia al paso del calor lo da con una densidad de 35Kg/m3, bien inyectado su superficie exterior (piel) presenta una superficie lisa que no permite el paso de humedad y la formacin de hongos.  Poliestireno (Icopor): De color blanco formado por bolitas que se pegan por presin y calor, solo tiene la mitad de coeficiente trmico del poliuretano, deja pasar ms calor. Por ser porosa su estructura acumula humedad en las paredes y permite la proliferacin de hongos y bacterias

Importancia de la conservacin de las vacunas

Es muy importante esta cadena de frio ya que es necesario que las vacunas sean conservadas con todo su poder inmunolgico. Y como estas son muy sensibles al calor deben ser mantenidas dentro de este cadena de la mejor forma posible, puesto que a temperaturas altas unas disminuyen capacidad inmunolgica y otras quedarn totalmente inutilizables.

El cuarto frio para el almacenamiento de vacunas debe:

 Contar con registradora de temperatura.  Indispensable sistema de alarma por alta y baja  temperatura independiente del suministro de energa elctrica (12 voltios, con batera IPS, con sirena externa  para los das no laborables).  Deben tener termmetros externos que permitan la lectura de temperatura por el vigilante en das no laborables.  Antes de autorizarse su uso para vacunas se deben efectuar una serie de pruebas que garanticen su confiabilidad.  Las puertas deben tener cortinas de tiras de PVC (Crioterm)  Las puertas deben tener alarma de puerta abierta, programada para que se active despus de que permanezca abierta ms de 5 minutos. Esta cortina evita la salida del aire fro del cuarto y la consiguiente entrada de aire caliento y hmedo La humedad contenida en el aire se condensa al pasar por el evaporador, formando una capa de escarcha, que termina obstruyndolo Al no circular el aire del evaporador la temperatura del cuarto frio sube y el refrigerante lquido que pasa por el evaporador no se evapora, regresando en estado lquido al compresor, ocasionando daos.  El tanque de combustible de la planta de emergencia debe ser suficiente para permitir el funcionamiento de esta durante 3 das.  En caso de tener cuarto fro a 20C siempre debe contar con antecmara se debe disponer de un rea de embalaje de biolgicoscon sus bancadas y aire acondicionado.  Nunca utilizar la antecmara cono rea de embalaje de vacunas.  Antes de iniciar un proyecto de construccin de cuartos frios se debe solicitar la asesora tcnica a la OPS para especificaciones y clculos sobre el tamao de los cuartos.  Siempre que se instale un cuarto, de este tipo, se debe contar con la interventora de un ingeniero especializado en cuartos para almacenamiento de vacunas.  No se debe congelar pilas ni paquetes en el cuarto frio a congeladores horizontales independientes. -20C, deben existir

Mani

laci n de las vacunas

Vacunas que deben congelarse: Las vacunas de ti vi al como VOP y A.S. para ser conservadas por tiempos prolongados, deben mantenerse de -15C a -25C. Variaciones constantes de temperatura o superiores a las indicadas, pueden resultar en una disminuci n paulatina de su potencia.Adems se debe estimar y decidir el tiempo durante el cual sern conservadas y utili adas para evitar su exposici n de congelaci n y descongelaci n.
Tiempo estimado est entre 30 y 90 das pueden mantenerse refrigeradas (+2C a +8C .Por seguridad y evitar graves problemas, se sugiere seguir instrucciones indicadas por el laboratorio productor, son en ltima instancia los autori ados a recomendar las temperaturas de conservaci n que requiere cada producto biol gico que elaboran.

Vacunas que NO deben congelarse:Hay vacunas que nunca se deben congelar (DPT,HB, HIB,TV, TT, Td).estas vacunas todo el tiempo se deben conservar a temperatura de +2C a 8C.
Existe el peligro de que estas se congelen cuando se empacan en termo o cargador de vacunas construidas con un buen aislante, se recomienda:

 Esperar para que los paquetes de hielo que se sacan del congelador se calienten a 0C antes de usarlos.  Dejar los paquetes de hielo sobre una mesa por el t rmino de 5 a 10 minutos, hasta que haya presencia de agua en su superficie, ellos estarn a 0 C.

Transporte adecuado de vacunas

Si los paquetes de hielo an muestran escarcha en su superficie, todava estarn muy fros como para colocarlos junto a las vacunas dentro de los recipientes trmicos. Se debe tener en cuenta que uno o dos paquetes o pilas no bastan; las vacunas deben estar rodeadas de pilas o paquetes de hielo. Los Termos KingSeely se utilizan para el transporte y conservacin de pequeas cantidades de vacuna.

Transporte adecuado de la vacuna

El transporte deber efectuarse en recipientes especiales con pila o paquete congelado, proporcionan y mantienen la temperatura que se requiere para conservar activas las vacunas. Los recipientes trmicos deben permanecer debidamente cerrados, colocados a la sombra y alejados de toda fuente de calor. Cuando se da el Transporte en vehculos institucionales: se debe mantener ventanas abiertas para renovar el aire. En cambio cuando la Temperatura ambiental muy elevada se debe:  Cubrir recipientes con telas blancas hmedas.  Paquetes fros que se hayan utilizado colocarlos nuevamente en congelacin, para su uso.  Termos y pilas o paquetes fros deben ser lavados despus de cada jornada. No deben taparse hmedos y deben secarse a la sombra.

Duracin operativa de las vacunas Vacunacin Institucional:

 Sacar de la nevera los biolgicos al iniciar la jornada laboral

 Colocarlos en los termos King Seely con sus respectivos paquetes fros.  Desechar slo la A.S. y la BCG que hayan sido reconstruidas.  La VOP conservada en estas condiciones, durante la jornada laboral podr ser utilizada hasta por tres das.  La DPT por una semana y los Toxoides hasta por dos semanas.

Vacunacin extramural:
 Todos los biolgicos deben ser desechados al finalizar jornada de trabajo.

Conservacin y transporte del diluyente

El diluyente a ser utilizado para reconstituir las vacunas deshidratadas (liofilizadas) debe mantenerse siempre en lugar fresco y no necesariamente en refrigeracin. Nunca deben mantenerse a temperaturas ms altas que la del ambiente, ni exponerse a los rayos directos del sol. Adems si se dispone de un espacio en la cmara frigorfica o en la refrigeradora, se almacenar a temperaturas de +2 C a 8C.

En los puestos operativos podr ubicarse en los estantes inferiores, debiendo mantenerse el control de temperatura preferencial sobre las vacunas. Habiendo disponibilidad de espacio, el diluyente podr ser transportado en los mismos recipientes trmicos junto con las vacunas, colocndolo dentro de bolsas plsticas en la parte superior interna de la caja trmica. Es conveniente mantenerlo ligeramente fro o refrigerarlo por lo menos una hora antes de reconstituir la vacuna.

Organizacin de una Refrigeradora para Almacenamiento de Biolgicos

La bandeja que recoge el agua durante el deshielo debe permanecer en su lugar como viene originalmente, si se retira esta bandeja el agua escurre del congelador y moja los frascos. Los diferentes elementos dentro de la nevera tienen diferentes lugares dentro de la refrigeradora Los paquetes fros se colocan verticalmente en el congelador. Las vacunas en la primera y segunda parrilla en canastillas o bandejas perforadas, el recipiente ms practico es el cubiertero plstico perforado, el cual adems de permitir la circulacin de aire, nos permite una excelente organizacin de los frascos por tipo de vacuna. En la primera parrilla se almacenan aquellas vacunas que si se llegasen a congelar accidentalmente no sufren deterioro Polio, Sarampin, Fiebre Amarilla. En la segunda parrilla se almacenan DPT, TT, TD, SRP, BCG, Pentavalente, Hepatitis B. El termmetro o el sensor del termmetro, en el caso de que sea mxima y mnima digital electrnico, se coloca en la primera parrilla donde estn las vacunas. En la tercera parrilla se deben colocar solamente los diluyentes de uso diario, los que se requieren para usar al da siguiente, el resto debe estar en la estantera fuera del refrigerador.

Control de temperatura
En las neveras que cuentan con control de temperatura el manejo de esta perilla es relativamente fcil:Lo primero que debemos tener en cuenta es que los nmeros de un termostato no significan grados de temperatura, si se requiere un cambio de temperatura, mueva la perilla de un nmero al siguiente y se espera como mnimo dos horas para comprobar los resultados. Termmetros Debido a que se detect que en algunas refrigeradoras, sobre todo aquellas instaladas en tierra fra, se estaba produciendo congelacin de vacunas durante la noche se decidi cambiar los termmetros de lectura instantnea por los de mxima y mnima digital electrnico.

Ventajas:

 Como el termmetro guarda en memoria las temperaturas mximas y mnimas del periodo, nos permite conocer que ocurre a cualquier hora del da o de la noche.  Se eliminan los errores de lectura de temperatura ya que esta, est desplegada en dgitos de gran tamao  Como el termmetro es instalado en la parte exterior de la refrigeradora no se requiere abrir la puerta para conocer en cualquier momento la temperatura actual del biolgico.  Mecnicamente es ms resistente y no se daa con las cadas, como ocurra con el termmetro de mxima y mnima de mercurio Hoja de control de temperatura
La hoja de control de temperatura es un documento oficial con el cual se certifica que el biolgico ha sido almacenado en un determinado establecimiento de salud en temperaturas de +2C a +8C con lo cual se garanti a la calidad del biolgico a aplicar. Este documento debe ser supervisado, ya sea por la enfermera en caso de no haber, por el medico una vez a la semana y debe colocar su firma en la hoja.

Flujo de aire en el refrigerador

Estratificacin de temperaturas en el refrigerador

Esquema de vacunacin Edad Vacuna Enfermedad Dosis (CC)

0.01 (Menor de 1 ao) 0.1 (1 ao) 0.5 Hepatitis B Polio Difteria, Ttano, Tosferina, Hepatitis B, HIB Enfermedad diarreica aguda por rotavirus Neumococo

Va

Sitio

Efectos Advers os
Ulceracio nes Abcesos

Recin nacido (028dias) 2 Meses

BCG

Tuberculosis

Intradrmica

Escapula superior izquierda Cara anterolateral del muslo Boca Cara anterolateral del muslo Boca

HB (Hepatitis B)

Intramuscular

1 Polio 1 Pentavalente 1 Rotavirus 1 Neumococo

2 gotas 0.5

Oral Intramuscular

Jeringa Prellenada (1Cc) Jeringa Prellenada (1Cc)

Oral Cara anterolateral del muslo Boca Cara anterolateral del muslo Boca

Intramuscular

4 meses

2 Polio 2 Pentavalente 2Rotavirus 2Neumococo

Polio Difteria, Ttano, Tosferina, Hepatitis B, HIB Enfermedad diarreica aguda por rotavirus Neumococo

2 gotas 0.5

Oral Intramuscular

Jeringa Prellenada (1Cc) Jeringa Prellenada (1Cc) 2 gotas 0.5

Oral

Intramuscular

Cara anterolateral del muslo Boca Cara anterolateral del muslo

A partir de los 6 Meses

3 Polio 3Pentavalent e 1 Influenza

Polio Difteria, Ttano, Tosferina, Hepatitis B, HIB Influenza

Oral Intramuscular

0.25 (6-23 meses) 0.5 ( + de 23 meses)

Intramuscular

Cara anterolateral del muslo Cara anterolateral del muslo Deltoides Deltoides

7 Meses

2 Influenza

Influenza

0.25

Intramuscular

1 ao

Fiebre amarilla Triple Viral 3 Neumococo

Fiebre amarilla Sarampin, rubeola y papera Neumona

0.5 0.5
Jeringa Prellenada (1Cc)

Subcutnea Subcutnea Intramuscular

Deltoides o Cara anterolateral del muslo

18 Meses refuerzos

R1 Polio R2 DPT

Polio Difteria, ttano y Tosferina

2 gotas 0.5

Oral Intramuscular

Boca Deltoides