DEMA-CVN

GII THIU

CC TI BO CO TI HI NGH TIM MCH MIN TRUNGTY NGUYN M RNG LN TH VI TI BUN MA THUT THNG 8 NM 2011

GY M V PHU THUT NG MCH CNH

Dr. A.LIENHARD- Dr. D. THIBAUD

Cc im thit yu 1
Trn 100 000 cas phu thut bc tch ng mch cnh mi nm trn ton th gii Tai bin tc mch trong phu thut l nguyn nhn thng gp nht ca cc bin chng Tai bin nhi mu no lin quan n kp ng mch chim 1/3 cc bin chng.

Cc im thit yu 2
Mc d cha c nghin cu ngu nhin no xc nh chc chn u th ca phng php gy m ton thn hay gy t cc b vng. Tuy nhin phng php gy t cc b vng dng nh cng ngy cng c s dng nhiu.

Tnh c hiu ca phu thut bc tch ng mch cnh

C a: bnh nhn c nhiu bnh l mch mu
THA 40-70 % T 5-15% au tht ngc 40-60% Nhi mu 30-60% Nghin thuc l Ri lon lipid mu

Tnh c hiu ca phu thut bc tch ng mch cnh

Cc bc iu tr:
Ngng thuc khng vitamin K thay th bng Heparin TLPTT Ngng clopidogrel Duy tr aspirine Theo di iu tr thuc tng huyt p c bit bnh nhn cao huyt p v/hoc bnh mch vnh.

Tnh c hiu ca phu thut bc tch ng mch cnh

Trong qu trnh phu thut:
Tuyt i trnh gy h p Tn trng huyt p cao trong gii hn cho php m bo thuc chng ng(hparine) v thuc gii c heparin (protamine) Nu gy m cc b vng, cn theo di k bnh nhn trong qu trnh kp v tho kp ng mch cnh

Sau phu thut

Chuyn bnh nhn n n v chm sc tch cc Kim sot huyt p Theo di k lm sng
Tnh trng thn kinh Theo di vt thng sau phu thut Tnh trng kh th, tnh trng nut kh.

Thc t
kip chng ti gn nh ch gy t cc b vng Ch thc hin c nu c s thng nht hon ton gia phu thut vin v bc s gy m Gy t cc b vng c chun b t khi khm bnh nhn tin phu Him khi chng ch nh (bnh nhn khng hp tc, d ng, )

Thc t
Dng ng tnh mch ngoi bin i bn vi phu thut Cho bnh nhn th oxy qua sonde mi hoc qua lunnette Phng tin gy t cc b:
Xylocane 1% khng adrnaline 20 ml, chirocaine 0,5% 20 ml Kim mu cam v kim xanh (IM)

Phong b vng c nng

im chc: im gia b trn ca c c n chm ngang on ct ngang bi sn gip. Thc hin tim di da hnh sao vi th tch thuc tng cng khong 20ml

Phong b vng c nng

Phong b vng c nng

Phong b vng c nng

Phong b vng c nng

Phong b vng c su

Phong b vng c su
Mc chnh: ng ni mm chm v mm ngang ca C6 Mm ngang C2 nm di chm 1,5cm, mm ngang C3 1,5cm di C2 Chnh hng ui ca kim cho n khi tip xc vi phn xng C3 C4 v C5 mi mc trn 5 n 7 ml thuc gy m.

Phong b vng c su

Phong b vng c su

Phong b vng c su

Phong b vng c su

Cc bin chng v cc chng ch nh ca phong b vng c

Tim gy m di nhn, ngoi mng cng hoc trong ng mch ct sng: gy c thn kinh vi co git Phong b rng n m ri cnh tay, tn thng thn kinh s, tn thng thn kinh honh. Chng ch nh: suy h hp nng, ri lon huyt ng; bnh nhn khng hp tc.

Trong qu trnh gy t
Nn ni chuyn vi bnh nhn Khi kp ng mch, cho bnh nhn nm cht tay i bn( mi 15 giy trong vng 3 pht u ri tip tc mi 2 n 5 pht). Nu bnh nhn c biu hin tn thng thn kinh, chuyn sang gy m ton thn.

u im ca gy t cc b vng
Gim r nt t l t shunt cng nh gim cc bin chng do shunt gy nn ( tc mch huyt khi, tc mch do kh). Khng cn thit theo di bng monitoring (dopller xuyn s, in th gi bn th, , in no )

Kt lun
Phu thut M cnh thng gp Nguy c thn kinh lin quan n c a Gy t cc b vng cho php gii phng bnh nhn khi hin tng chng dng c v gim t l phi t shunt. Cn c s hp tc ca bnh nhn, ca k thut vin v ca bc s gy m.