DEMA-CVN

GI I THI U

CC TI BO CO T I H I NGH TIM M CH MI N TRUNG- TY NGUYN M R NG L N TH VI T I BUN MA THU T THNG 8 N M 2011

H i ngh Tim m ch mi n Trung- Ty nguyn l n VI Bun Ma Thu t 08-2011.

NH P NHANH VNG VO L I T I NT NH TH T: NH NG QUAN I M M I

THS. TR N SONG GIANG VI N TIM M CH VI T NAM

NHIP NHANH NH - (AT)

NNKPTT DO VNG VO L I N-T (AVRT)

NNKPTT DO VNG VO L I T I NT N-T N(AVNRT)

Trong c n: gi sng r, s

- NNKPTT l RLNT th

ng g p, bao g m:

. NNVVLNNT ( AVNRT). . NNVLNT ( AVRT). . Nh p nhanh nh (AT). - AVNRT l lo i th ng g p nh t trong c n NNKPTT ng i

l n ( TG: 52-60%. Vi n TM: 50%). 52-G p nhi u n ( VTM: 71,3%), tu i trung nin ( Vi n TM >40 tu i:77,4%). - t g p h n tr s sinh v tr em.

C ch hnh thnh c n NNVLNNT:

Josephson M. Clinical Cardiac Electrophysiology Techniques and Interpretation ed 2001

CH N ON
- LM SNG: C N KH I PHT, K T THC NG T. - I N TM : 12 C , HOLTER. T

- TH M D SL TIM.

TH M D I N SINH L TIM
CHU N B B NH NHN  NG NG CC THU C TIM M CH TR C: T
CNP His Abl XV

NH T 5 L N TH I GIAN BN HU  GI I THCH V M C CH, L I CH, NGUY C .  K GI Y NG LM TH THU T TI N HNH TH THU T T I NC C  GY T V TR CH C B NG NOVOCAIN  I N C C VNG CAO NH PH I, HIS, M M TP: QUA TM B N
TP

PH
GHI CH
-

NG PHP TD SL TIM

I N TRONG BU NG TIM V KT TIM C NG TRNH: TRNH: O CC KHO NG I N C B N. N.

- O TPHNX, TPHNX . - I M WENCKEBACH CHI U XUI, NG C, TK TR NT N-T CHI U XUI, NG C, TK TR NG NG KP XUI, CH M, NHANH, B NG CH NG NG C( B C NH Y AH). AH). - TH I K TR C NH , TH T. T. . ( NGHI M PHP KT TIM - GY C N NNTT V PHN TCH HNH NH I N - TI N HNH M T S PACING MANEUVERS). MANEUVERS).

NG KP NT N-T CHI U XUI

KT NH M C S M D N: KHI A1-A2 GI M 10MS TH C B C NH Y A2H2 ( >50MS)

B ng ch ng

ng kp nt nh -th t

12%
Nhm 1: C - ng kp Nhm 2: khng c - ng kp

88%

C b ng ch ng

ng kp nt NT: Huang: 82%. SA Chen: 75,7%.

B ng ch ng c a

ng kp :

- Kch thch nh t n s t ng d n: AH di > 10ms khi KT nh n: 10ms cng chi u di xung KT ho c khi A1A1 gi m m i 10ms. 10ms. - p ng kp th t khi KT nh ( Double response). response).

NG TH T KP: 1 NH -2 TH T

B ng ch ng c

ng ch m :

- Kch thch nh t n s t ng d n: n: + Kho ng PR > PP (khi v n cn DT nh th t 1/1). - KT nh m c s m d n. n.

+ Kho ng A2H2 >200ms. 200ms.

KHO NG PR>PP

T TRONG BU NG TIM C A NNVLNNT

T nh DT ng

ng tm- T nh s m nh t

His

Kho ng R-A (HRA) <90ms

I U TR B NG SNG RF

NG NHANH HAY CH M?
Limb A Limb B

Fogoros: Electrophysiologic Testing. 3rd ed. Blackwell Scientific 1999; 108.

V TR

NG DT KP NT NT

Morady F. N Engl J of Med. 1999;340:534-544.

ng nhanh: - Hi u qu : 82-95%. 82- Bi n ch ng bl c nh th t: 5-8% - Ti pht: 5-14% 5-

ng ch m - Hi u qu : 95-98%. 95- Bi n ch ng bl c nh th t: <1%. - Ti pht: 5%.

Kay GN. Am J Med. 1996;100:344-356. Morady F. N Engl J Med. 1999;340:534-544.

PH Ph Ph

NG PHP

NG CH M

ng php d a vo hnh nh gi i ph u ng php d a vo T trong bu ng tim

D A VO GI I PH U: TAM GIC KOCH

D A HNH NH GI I PH U

RA CS HIS RA CS HIS ABL

ABL

LAO

RAO

d a vo t trong bu ng tim
i n t i i n c c Mapping: t l A/V: 1/10 t i 1/3. Mapping: A/V: ng ch m. m. - Sng nh nhi u thnh ph n. C i n th n.

ANTERIOR APPROACH ???

POSTERIOR APPROACH

t trong lc nh p xoang. a /c t n b His xu ng d i, y nh vo th t ko d n ra v quay v pha vch ( clockwise) i n :A nh , V l n.

V TR

T
1.8%

NG CH M

23.5% P M A 74.7%

Vi n Tim m ch TW

nh gi k t qu - Tri t b hon ton

i u tr : thnh cng khi ng ch m ( Elimination)

. Khng gy l i c n AVNRT. AVNRT. . Khng cn ng ch m. m.

K t qu sau

ng ch m

18,9%
Khng cn ng chm Cn ng chm -

81,8%

nh gi k t qu : thnh cng khi - Bi n c i ng ch m ( Modification). Modification).

. Khng gy l i c n AVNRT. AVNRT. . Cn . l i. i. ng ch m v i 1 nht echo nt N-T. i, SP-ERP di ra, SP-

i m Wenckebach nt NT thay

hi u s (FP-ERP v SP-ERP) gi m, kho ng A2H2 max ng n (FPSP-

nh gi k t qu : ch p nh n khi - Kho ng PR di ra. ra. - Bl c nh th t thong qua. qua.

c v ng ng th thu t

k t qu

i u tr rf

ng ch m :

- T l thnh cng: 98% cng: 98% - T l tI pht: 1%. pht: - T l bi n ch ng: 1,5%. ( Hematoma, trn mu, trn kh ng: MP, nhi m trng, trn mu mng tim, bl c NT) NT

K T LU N
- NNVVLNNT L LO I NNTT TH - HAY G P NG G P.

PH N , TU I TRUNG NIN. ,T L

- I U TR B NG SNG RF: TRI T

THNH CNG CAO, T L BI N CH NG TH P.

XIN TRN TR NG C M

PHN LO I NNVVLNNT Th i n hnh: ch m-nhanh m- L th hay g p nh t ( TG: 84-90%, VTM: 95%) 84Cc th khng i n hnh - Th ch m-ch m (TG: 11%, VTM 3%) m- Th nhanh-ch m (TG: 8%, VTM: 2%) nhanh- Th bn trI (1,5%). (1,5%).