SEMIOLOGA PEDITRICA GASTROINTESTINAL

Paredes Noguni, Sally Rose

POSICION

Beb
Brazos

a los costados Rodillas flexionadas

Examinador
Manos

calientes

Ambiente temperado

INSPECCION

Forma Motilidad Caractersticas de la pared Cordn umbilical Hernias

INSPECCION: FORMA

Diastasis de los rectos anteriores

Lactantes

y RN Resuelve antes de los 6 aos.

INSPECCION: FORMA

Distensin abdominal
Aumento

de gas: Meteorismo Hipertrofia TCSC: Obesidad Visceromegalia Presencia de heces: Estreimiento, obstruccin intestinal, leo Presencia de lquido en cavidad peritoneal: Ascitis Fibrosis qustica, enfermedad celiaca, hipokalemia, raquitismo, hipotiroidismo

INSPECCION: FORMA

Abdomen excavado o hundido

Desnutricin

severa Contenido desplazado al trax: hernias diafragmticas

INSPECCION: MOTILIDAD

Respiracin abdominal
Ms

visible an en lactantes Hasta 6 7 aos

Pedir que se haga gordito o se haga flaquito Ondas peristlticas visibles

Obstruccin

intestinal Bebs delgados y normales

INSPECCION: PARED ABDOMINAL

Piel turgente, elstica Presencia de cicatrices Estras Musculatura abdominal ms delgada Pulsaciones epigstricas: normal o HVD? Circulacin venosa superficial en zonas altas del abdomen solamente, no distendidas.
Venas

dilatadas: insuficiencia cardiaca, peritonitis, obstruccin venosa.

INSPECCIN: CORDN UMBILICAL

1 da: AVA, enrolladas en una gelatina 2-9 da: el cordn se momifica 10 da: el cordn se desprende 10 - 15 da: reepitelizacin

INSPECCIN: HERNIAS

Ms evidenciable a la maniobra de Valsalva. Hernias umbilicales en el lactante: desaparecen al 1 - 2 ao de vida. Estructura por donde protruye (anillo herniario) Tamao y consistencia de la hernia Contenido de la hernia Signos inflamatorios Reductibilidad

AUSCULTACION

RHA
Diarrea, obstruccin intestinal, gastroenteritis. leo paraltico (peritonitis)

Soplo por coartacin artica

PERCUSIN

Timpanismo
Mayor

an en nios pequeos

Matidez
Crecimiento

rgano intraabdominal Desplazable, signo de la oleada (+): Lquido libre en cavidad.

Calcular spam heptico

Borde

superior 5 EIC
superior: de LMAx en oblicua hacia LAAx

Bazo:
Borde

PALPACIN

Palpacin superficial. Palpacin profunda Sensibilidad por rebote / signo de Blumberg Signo del pliegue.

Localizaciones del dolor

Hepatomegalia aguda Colecistitis EPI Intususcepcin

Esplenomegalia aguda Intususcepcin Rotura de bazo

GASTROENTERITIS TOS VMITOS LCERA GSTRICA DUODENAL

Apendicitis Absceso

PALPACIN: EXAMEN DEL HGADO

Hipocondrio derecho Hasta 2 cm debajo del reborde costal en lactantes y 1 cm en preescolares. Anormal palparlo en epigastrio. Difcil percutir y palpar en nios con gran panculo o muy meteorizados. El hgado no va al colegio

PALPACIN: EXAMEN DEL HGADO

5cm: 6 meses 7cm: 3 aos 8 10 cm: 10 aos 9 12 cm: adolescencia Congestin pasiva, hepatitis, tumor o metstasis, ICD (si el aumento es rpido), enfisema pulmonar (borde afilado) Necrosis heptica aguda (presentacin rpida) Thrill sobre un hgado dilatado: Quiste hidatdico

PALPACIN: EXAMEN DEL BAZO

Hipocondrio izquierdo RN y lactantes muy pequeos a 1 2cm bajo el reborde costal izquierdo. Difcil posicin de Schuster

PALPACIN: EXAMEN DEL RION

Maniobra de peloteo
(+)

Infeccin, anomalas congnitas, tumor renal o trombosis de la vena renal.

Puo percusin

SIGNOS DE ALERTA

Proyeccin heptica alterada con hgado palpable > 2 cm debajo del reborde costal Masa abdominal a cualquier edad Presencia de ascitis Movilidad de la pared abdominal disminuida RHA muy aumentados o ausentes