CUIDADOS DE ENFERMERA DE CATETER DE SWAN GANZ

POR: MARIA DEL ROSARIO IMELDA POTE OROZCO

CUIDADOS DE ENFERMERA

Los cuidados de enfermera al igual que la ciencia mdica han evolucionado, lo que ha sido exigencia por la introduccin de la tecnologa. Todo con la finalidad de ofrecer mejor pronstico al paciente que llega a la UCI en busca de la recuperacin de su salud. Sin olvidar los principios bsicos de enfermera, los signos fsicos y sntomas del paciente, se valora, se diagnostica y se interviene (cuidados) para la recuperacin de la alteracin fisiolgica de nuestro paciente.

OBJETIVOS
LOS CUIDADOS NOS SON SLO EN LA COLOCACIN DEL CATTER SINO EN COMO SE USA. El profesional (ENFERMERA)que utilice este dispositivo debe: 1.- Tener una tcnica impecable en la preparacin del catter para su insercin y manejo. 2.- Ser capaz de interpretar las ondas hemodinmicas, los datos fisiolgicos y sus relaciones con el problema clnico subyacente. 3.- Tener conciencia de los errores y fallas que se pueden producir en el sistema. 4.- Entender que la vigilancia debe ser continua para ajustar la teraputica a las necesidades del paciente.

PARA EL MONITOREO HEMODINMICO

El catter de swan ganz (dispositivo para cateterizacin de arteria pulmonar), esta indicado en situaciones hemodinmicas muy comprometidas, en las que el conocimiento de todas las variables del funcionamiento cardaco es esencial para una actuacin rpida y exacta.

El uso de este dispositivo en la UCI es con fines de diagnstico.

INDICACIONES PARA LA CATETERIZACIN DE ARTERIA PULMONAR

Evaluacin del estado pulmonar Edema pulmonar cardiognico o no Insuficiencia respiratoria aguda Hipertensin pulmonar: diagnstico y tratamiento. Evaluacin de requerimiento de fluidos en: Trauma multisistmico severo Grandes quemados Sepsis Varios: Eclampsia Monitoreo perioperatorio de procedimientos quirrgicos Extensos en pacientes con comorbilidades importantes

CONTRAINDICACIONES

Coagulopatas severas o terapia tromboltica. Vlvula tricspide protsica (dao o causar mal
funcionamiento)

Marcapaso endocrdico ( el catter puede alterar su

ubicacin o anudarse alrededor de l)

Enfermedades vasculares severas ( tortuosidad de los

vasos)

Hipertensin pulmonar (vasos distendidos y friables) Deficiencia del sistema inmunitario (Aumento de riesgo de
sepsis asociada al catter)

Personal no entrenado para la colocacin y manejo

CATETER DE SWAN GANZ

La tcnica consiste en la canalizacin del catter por una va venosa central, que pasa por las cavidades derechas del corazn hasta ubicarse en una rama de la arteria pulmonar.

Las vas de acceso

Yugular interna Vena cava superior Vena femoral Fosa antecubital derecha Fosa antecubital izquierda

CUIDADOS DE ENFERMERA (CATETER DE SWAN GANZ)

Al formar parte de los procedimientos invasivos utilizado en la UCI, el papel de enfermera incluye:

Una adecuada informacin al paciente, una correcta manipulacin en la colocacin y unos cuidados expertos en el mantenimiento del Swan-Ganz garantizan que ste cumpla eficazmente su funcin, disminuyendo al mnimo los riesgos. As como una adecuada tcnica en la realizacin de taller hemodinmico, de tal forma que obtengamos los resultados ms exactos posibles, interpretarlos e informar para la actuacin rpida del grupo multidisciplinario.

CUIDADOS DE ENFERMERA (CATETER DE SWAN GANZ)

Antes de la insercin del catter, se prepara el sistema de monitorizacin de presiones, para su utilizacin esto es de acuerdo con las pautas y procedimientos de la institucin.

Monitor para registrar presiones Transductor de presiones con llaves de tres vas y conector. Kit para gasto cardaco (jeringa 10cc, venoclisis, llave de tres vas)
Solucin (permeabilizar)

Compresas estriles. Gasas estriles Set de introductor dilatador e introductor con colateral Set de Catter de Swan Ganz Hoja de bistur y seda 00 - 000

Xilocana 2% Equipo de curacin, gasas estriles, soluciones antispticas Mesa de mayo Compresas Cubrebocas, batas estriles, guantes estriles Tegaderm o gasa con parche. CARRO DE REANIMACIN

CUIDADOS DE ENFERMERA (CATETER DE SWAN GANZ)

CUIDADOS DE ENFERMERA (CATETER DE SWAN GANZ)

Preparar el monitor con el transductor , las conexiones, con el equipo de lneas y soluciones. Calibrado del monitor Vestido de mesa, paciente y mdico Preparacin de la mesa. Colocado el introductor, se conecta el catter a la lnea o equipo. Probado el baln se purga el catter

CUIDADOS DE ENFERMERA (CATTER DE SWAN GANZ)

Una vez colocado el catter en el introductor, se avanzar el mismo observando las curvas de presin en el monitor, una vez que ha llegado a la aurcula derecha, el enfermero inflar el baln con aire para poder atravesar la vlvula tricspide y entrar en el ventrculo derecho. El baln debe continuar inflado mientras el catter pasa por el ventrculo derecho y entra en la arteria pulmonar.

AURCULA DERECHA

Una vez que el extremo del catter ha alcanzado la unin de la vena cava superior o inferior con la aurcula derecha, se infla el baln con aire. Hasta alcanzar el volumen completo indicado en el cuerpo del catter (7 a 7,5 F; 1,5 cc) La primera cmara que se alcanza es la aurcula derecha. Las presiones son normalmente bajas y producirn dos pequeas ondas positivas.

PASO AL VENTRICULO DERECHO

Antes que pase la punta del catter por la vlvula tricspide, se infla el baln para reducir el riesgo de arritmias ventriculares y permitir que el catter flote en el flujo sanguneo , desde el ventrculo derecho a la arteria pulmonar.

VENTRCULO DERECHO

La siguiente cmara es el ventrculo derecho. Las ondas muestran elevaciones ms altas y picudas como consecuencia de la sstole ventricular y bajos descensos y valores diastlicos. Cuando el catter ha pasado la vlvula tricspide, se debe prestar especial atencin al ECG del paciente, a fin de identificar cualquier ectopia ventricular que pudiera surgir.

ECTOPIA VENTRICULAR

Incluso al tener el baln inflado, la punta puede rozar las paredes ventriculares por lo que se pueden producir ectopa ventricular, por lo que se debera tener a mano un equipo de desfibrilacin y de reanimacin cardiopulmonar.

ARTERIA PULMONAR

Arteria pulmonar: la presin diastlica se eleva y la curva tiene una cisura dcrota que nos indica el cierre de la vlvula pulmonar.

ARTERIA PULMONAR ENCLAVADA

mientras el baln contina inflado, se empuja hasta la posicin de enclavado. sta se alcanza cuando la curvase aplana, disminuyendo su tamao, deja de ser pulstil y presenta andas a, c y v, del trazado auricular izquierdo. Presin de fin de distole del ventrculo izquierdo

ARTERIA PULMONAR ENCLAVADA

PARA LA SEGURIDAD DE CATTER SG

Sutura y fijacin del catter a la piel. Tomar una placa de Rx trax de control.

VARIABLES HEMODINAMICAS

VALORES DIRECTAS: medidas que se obtienen directamente del paciente por medio de Catter de Swan Ganz

Frecuencia cardiaca Presiones sanguneas:

Presin arterial Presin de arteria pulmonar Presin cua Presin venosa central Gasto cardiaco

VARIABLES HEMODINAMICAS

VALORES INDIRECTOS: Se obtienen a partir de las medidas directas y valoran el funcionamiento cardiaco.
Presin arterial media ndice cardiaco Volumen sistlico / IVS Resistencia vascular

Resistencia vascular sistmica / IRVS Resistencia vascular pulmonar / IRVP ndice de trabajo ventricular izquierdo y derecho

ndice de trabajo sistlico

VALORES HEMODINMICOS
VALORES HEMODINMICOS DIRECTOS
PRESIN DE ARTERIA PULMONAR PSIAP 10 a 20 mmHg PDAP Refleja la presin diastlica ms alta existente en el rbol vascular pulmonar. Refleja la presin generada en el VD durante la distole

PRESIN DE OCLUSIN ARTERIA PULMONAR 4 a 12 mmHg Se ocluyen las influencias del corazn derecho y pulmonares, con lo que refleja la presin de la aurcula PRESIN DE AURICULA izquierda. DERECHA 1 a 6 mmHg Se obtiene informacin de presiones y funcin de VD en mmHg (lnea central).

VALORES HEMODINMICOS
FORMULA DEL PARAMETRO Gasto cardaco (GC) GC = FC x VS Indice cardaco (IC) IC = GC/SC Presin arterial media (PAM) PAM = PAS + (PAD x 2) 3 Resistencia vascular pulmonar (RVP) RVP = (PMAP - PEAP) x 80 GC Resistencia vascular sistmica (RVS) RVS = (PAM - P. Aur. Der.) x 80 GC 4 - 8 l/min VALOR NORMAL

2,4 - 4,0 l/min/m2

70 - 105 mmHg

< 250 dinas/seg/cm-5

800 - 1200 dinas/ceg/cm-5

GC: La cantidad de sangre bombeada por el corazn, en l/min. IC: Valor que sirve para evaluar la funcin del VI, su normalizacin segn el tamao corporal ofrecer una informacin ms precisa. PAM: Es el promedio de la presin en el sistema vascular durante la sstole y la distole. El mantenimiento de una presin mnima es necesario para la perfusin de las arterias coronarias y de los tejidos

RVP: Mide la poscarga del ventrculo derecho.

RVS: Mide la poscarga o resistencia para el ventrculo izquierdo.

VS: Es la cantidad de sangre bombeada por el ventrculo en una contraccin. IVS: Tambin se puede normalizar segn el tamao corporal del paciente.

TS: Otra forma de evaluar la funcin ventricular es la medicin del trabajo externo del ventrculo en una contraccin.

FORMULA DEL PARAMETRO Volumen sistlico (VS) VS = GC x 1000 ml / l FC ndice de volumen sistlico (IVS) IVS = VS SC Indice de trabajo sistlico ventricular izquierdo (ITSVI) ITSVI = IVS (PMAP - PEAP) x 0,0136

VALOR NORMAL 60 - 100 ml/latido

33 - 47 ml/latido/m2

45 - 75 mg-m/m2/latido

ndice de trabajo sistlico ventricular derecho (ITSVD) ITSVD = IVS (PMAP - PAD) x 0,0136

5 10 gm-m/m2/latido

Fraccin de eyeccin (FE) FE = VS VDE

0,67

TERMODILUCIN
Utilizando como tal el cambio de temperatura. Se inyecta rpidamente, en la luz de aurcula derecha del catter, una cantidad conocida de solucin a una temperatura conocida. Esta solucin, ms fra que la sangre, se mezcla con la sangre circundante y la enfra, y la temperatura se mide corriente abajo en la arteria pulmonar por medio de un termistor incluido en el catter. La curva normal caracterstica muestra una subida brusca en el momento de inyeccin rpida de la solucin, seguida por una curva suave y una pendiente hacia abajo ligeramente prolongada hasta recuperar la situacin basal.

MEDICIN DE GASTO CARDACO

Para el primer mtodo se utiliza la inyeccin de una cantidad conocida de lquido (solucin fisiolgica ) ya sea 5 10 cc, fra o a temperatura ambiente, dentro de la luz proximal del catter. El bolo de solucin debe ser inyectado rpidamente (entre 3 y 5 segundos ) y con respecto a la temperatura, es solamente necesario que sta sea por lo menos 10 C menor a la del paciente, por eso se puede utilizar o solucin fisiolgica que est fra o a temperatura ambiente indistintamente.

CURVAS DE GASTO CARDIACO

TERMODILUCIN: Diferencia de temperatura entre el indicador y la arteria pulmonar

GC BAJO: Requiere mas tiempo para que la temperatura retorne a la lnea basal
GC ALTO: La temperatura regresa mas rpidamente a la lnea basal

SISTEMA DE TRANSPORTE DE OXGENO SISTMICO

SVO2 DO2 VO2 EO2

70 75% 520 570 ml/min.m2 110 160 ml/min.m2 20 30%

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

EVALUACIN DEL TRANSPORTE DE O2

La cantidad de eritrocitos que entra al pulmn es la misma al salir. Si se sabe cuantas molculas de oxgeno adheridas a eritrocitos entraron al pulmn y cuantas salieron y cuanto oxgeno se consumi en el trayecto, se puede determinar la tasa de flujo de estos eritrocitos a medida que pasaron a travs de la circulacin pulmonar. Para realizar esta tcnica se toma una muestra de sangre arterial del paciente y una de sangre del extremo distal del paciente ( sangre venosa mixta) en jeringas heparinizadas que deben ser enviadas inmediatamente al Laboratorio (gasometra venosa mixta)

SISTEMA DE TRANSPORTE DE OXGENO SISTMICO

TRANSPORTE DE OXGENO EN LA SANGRE ARTERIAL (DO2): se obtiene al multiplicar el GC por la concentracin de O2 en la sangre arterial. DO2= IC x 13,4 x Hb x Sa02 SATURACIN DE 02 EN LA SANGRE VENOSA MIXTA: (Sv02) vara inversamente a la cantidad de 02 extrada de la microcirculacin perifrica. Sv02 = 1/extraccin de 02

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

SISTEMA DE TRANSPORTE DE OXGENO SISTMICO

CONSUMO DE OXGENO ( V02) Tasa de oxgeno tomada de la microsirculacin sistmica. V02 = IC x Hb x (Sa02 Sv02)
COCIENTE DE EXTRACCIN DE OXGENO (E02) Es la fraccin de captacin sistmica a travs de la microcirculacin sistmica. E02 = V02/D02 (x 100

CUIDADOS DE ENFERMERA (CATETER DE SWAN GANZ)

Mantener el extremo del catter en situacin central en una rama principal de la arteria pulmonar. Prever la migracin espontnea del extremo del catter hacia la periferia del lecho pulmonar. Precaucin al inflar el baln. Medir la presin de enclavamiento por oclusin de la arteria coronaria slo cuando sea necesario.

PREVENCIN DE INFECCIONES

No mantener el catter de swan ganz por mas de 72 hrs. Cambiar los sistemas cada 48 horas o por razn necesaria. Realizar asepsia del punto de insercin cada 24 hrs o antes. Manipular el catter lo menos posible. Utilizar siempre, tcnicas aspticas. Detectar precozmente los signos de infeccin y tromboflebitis.

COMPLICACIONES

Se pueden eliminar o reducir si se est familiarizado con las tcnicas de insercin, con el mantenimiento del catter.

Ruptura de la AP (inflado del baln).

Embolia gaseosa. Arritmias y Bloqueos (instalacin y retiro del dispositivo).