Cruz Roja Panamea Socorristas

Manual de Primeros Auxilios Para Socorristas Nivel Bsico 2011

Primeros Auxilios Bsicos para Socorristas

Alfonso O. Rodrguez R.
Especialista en Salud Pblica en emergencias y Desastres. Con la colaboracin de Socorristas de Guatemala, Mxico, Honduras, Costa Rica, Colombia, Ecuador, Per, Chile y Panam.

I Edicin Febrero 2011.

Derechos reservados de autor PPZ:-UQ4-097-498-3. RT: 82668841377300. Prohibida La reproduccin total o parcial sin autorizacin de los autores. Pena judicial de 15 aos segn leyes Internacionales. Editorial El Druida. Av. Reducto 1583, Miraflores. Lima-Per.

Presentacin
El presente manual, es una gua para hacer ms eficiente, efectivo, eficaz y organizado las asistencias en primeros auxilios para los socorristas de la Cruz Roja. Si bien es cierto, mucho se habla del tema, pero la enseanza en estos procedimientos varan mucho de un simple voluntario a un socorrista profesional de la Cruz Roja, el cual debe aplicar procedimientos tanto en emergencias como en zonas de desastres. Tomando en cuenta nuestra organizacin, es que hemos elaborado, esta presentacin cientfica, para que todos los socorristas profesionales de Cruz Roja, puedan aplicar tcnicas y procedimientos para salvar vidas en caso necesario de emergencias o desastres. Hemos incluido los ltimos procedimientos de asistencia, de acuerdo a los avances en materia de medicina de emergencias y desastres, con apuntes de salud pblica y procedimientos sencillos para poder ser aplicados por miembros del movimiento internacional. La presente Gua, ha sido diseada para brindar una metodologa de trabajo en el terreno, cuando nos enfrentamos a efectos sanitarios, producto de desastres naturales, antropognicos, ambientales y topolgicos.

ndice
Presentacin ndice Capitulo 1. Conceptos Generales de Primeros Auxilios 1. 2. 3.

Capitulo 2. Semiologia de los Signos Vitales

11.

Capitulo 3. Trauma Capitulo 4. Reanimacion Cardiaca

52. 113. 144.

Capitulo 5. Enfermedades Repentinas

Capitulo 6. Vendajes, Inmovilizacin y traslado de pacientes.

191.

Capitulo 7. Parto de Emergencia.

226.

Capitulo 8. Clasificacin de lesionados en Emergencias y Desastres. 252.

Anexos Bibliografa.

268 310.

Capitulo 1

Conceptos Generales de Primeros auxilios

auxilios

1.1 Definicin de los Primeros Auxilios

Se entiende por primeros auxilios, la asistencia inmediata que brindamos a una persona que ha sufrido un accidente o enfermedad sbita, hasta que sea atendida por un medico idneo.

1.2 Objetivos de los Primeros Auxilios

Los objetivos de los primeros auxilios son: a.: Conservar la vida. b.: Evitar complicaciones fsicas y psicolgicas. c.: Ayudar a la recuperacin. d.: Asegurar el traslado de la persona a un centro mdico.

1.3 Principios de Accin de Emergencia.

Los principios de accin de emergencias son: 1. Evaluacin Inicial de rea. Al llegar a la escena el socorrista, debe realizar una evaluacin perimtrica, para establecer una impresin diagnostica de lo sucedido en el escenario. 2. Evaluacin de la Victima. Si el lugar es seguro para el paciente y el socorrista, este debe iniciar la evaluacin bsica, tomando en cuenta conciencia, respiracin y circulacin.

3. Manejo Inicial de la emergencia sbita. Brindar atencin en la escena en un lugar seguro para el paciente, basados en las lesiones ms graves o sntomas que aquejan a la persona, en el siguiente orden: 1. Problemas Respiratorios. 2. Problemas Cardiacos. 3. Hemorragia. 4. Fractura. 5. Quemaduras 6. Intoxicaciones. Cuando hay mltiples vctimas en la escena, es recomendable realizar una evaluacin de las lesiones mas graves, para establecer prioridades de atencin (TRIAGE), y no provocar epidemias de heridos hacia los hospitales. En estos casos utilizamos el sistema START, el cual es una nemotecnia que ayuda al socorrista a decidir a quien asistimos primero, sus letras significan: S: Simple T: Triage. A: Atencin Rpida. R: Rpido. T: Tratamiento.

El sistema START, la persona es evaluada en tres parmetros rpidos que son:

rea

Conciencia

Alerta

Verbal

Dolor

inconciente

Respiracin

normal

ortopnea

disnea

apnea

Circulacin

Normal

LC: > 2

PAS: -100

Heridas graves

puntaje

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Triage

Ambulatorio

Critico

Diferido

agnico

Observacin; el color blanco se utiliza para sealar cuerpos humanos sin signos evidentes de vida o partes humanas encontradas en una escena de emergencia o por desastres, no deben ser movidos solo sealar la ubicacin de los restos.

1.4 Valoracin General de la Vctima

Ante un accidente que requiere la atencin de primeros auxilios, usted como Socorrista, debe recordar las siguientes normas: 1. Acte si tiene seguridad de lo que va ha hacer, si duda, es preferible no hacer nada, porque es probable que el auxilio que preste no sea adecuado y que contribuya a agravar al lesionado. 2. Conserve la tranquilidad para actuar con serenidad y rapidez, esto da confianza al lesionado y a sus acompaantes. Adems contribuye a la ejecucin correcta y oportuna de las tcnicas y procedimientos necesarios para prestar un primer auxilio. 3. De su actitud depende la vida de los heridos; evite el pnico. 4. No se retire del lado de la vctima; si esta solo, solicite la ayuda necesaria (elementos, transporte, etc.). 5. Efecte una revisin de la vctima, para descubrir lesiones distintas a la que motivo la atencin y que no pueden ser manifestadas por esta o sus acompaantes. 6. Haga la valoracin de la vctima, de acuerdo al AMPLE. Alergias, Medicamentos, Patologias, La ultima comida, Evento sbito. No olvide que las posibilidades de supervivencia de una persona que necesita atencin inmediata son mayores, si est es adecuada y si el transporte es rpido y apropiado. 7. Haga una identificacin completa de la vctima, de sus acompaantes y registre la hora en que se produjo la lesin. 8. D rdenes claras y precisas durante el procedimiento de primeros auxilios. 9. Inspeccione el lugar del accidente y organice los primeros auxilios, segn sus capacidades fsicas y juicio personal. No luche contra lo imposible. 10. Delegue este tipo de funciones a otras personas. 7

1.5 Procedimiento Para Prestar Primeros Auxilios

Para prestar los primeros auxilios usted debe hacer lo siguiente: Organice un cordn humano con las personas no accidentadas; esto no slo facilita su accin, sino que permite que los accidentados tengan suficiente aire. Pregunte a los presentes quines tienen conocimientos de primeros auxilios para que le ayuden. Preste atencin inmediata en el siguiente orden, los que: 1. Aplique el ABC de los primeros auxilios. 2. Realice una observacin rpida de la cabeza a los pies, para notar, manchas, acortamientos, deformaciones, crujidos, sangrados. 3. En caso necesario ventile a la persona si tiene problemas respiratorios y de Reanimacin Cardiaca en caso necesario. 4. Si sangra realice presin directa sobre la herida, vende la misma, con un vendaje compresivo. 5. Proteja el calor del cuerpo cubriendo a la persona. 6. Mantenga el monitoreo de el pulso, la respiracin, color de piel, llenado capilar, temperatura. 7. vende lesiones de tejido blando o inmovilice fracturas. 8. Traslade al centro medico ms cercano.

1.6 PRECAUCIONES GENERALES PARA PRESTAR PRIMEROS AUXILIOS En todo procedimiento de primeros auxilios usted como socorrista, debe hacer lo Siguiente: 1. Determine posibles peligros en el lugar del accidente y ubique a la vctima en un lugar seguro. 2. utilice siempre su equipo de bioseguridad ( lente, guante y Casco) en caso extremo de contaminacin o sospecha de contagio, mascara. 3. Afloje las ropas del accidentado y compruebe si las vas respiratorias estn libres de cuerpos extraos. 4. Cuando realice la valoracin general de la vctima, evite movimientos innecesarios; NO trate de vestirlo. 5. Si la vctima est consciente, pdale permiso para su atencin y que mueva cada una de sus cuatro Extremidades, para determinar sensibilidad y movimiento. 6. Coloque a la vctima en posicin lateral, para evitar acumulacin de secreciones que obstruyan las vas respiratorias (vmito y mucosidades). 7. Cubra al lesionado para mantenerle la temperatura corporal. 8. Proporcione seguridad emocional y fsica. 9. No obligue al lesionado a levantarse o moverse especialmente si se sospecha fractura, antes es necesario inmovilizarlo. 10. No administre medicamentos a menos que un mdico lo ordene. 11. No d lquidos por va oral a personas con alteraciones de la consciencia, sangrado digestivo o otra afeccin sbita. 12. No haga comentarios sobre el estado de salud del lesionado especialmente si ste se encuentra inconsciente. 13. Si el paciente tiene dinero, joyas, celular o tarjetas de crdito, certifique con un polica o familiar su custodia firmada. 9

14. Si hay familiares presentes, oriente acerca de los procedimientos que realiza. 15. en todo momento no se altere, ni sea inseguro en sus procedimientos.

Actualmente, el personal socorrista, se esta entrenando para situaciones de emergencias medicas y para desastres, en la atencin sanitaria para mdulos hospitalarios de campaa.

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Capitulo 2 Semiologia de los Signos Vitales para Socorristas

SIntroduccin

Introduccin
Los signos vitales son medidas fisiolgicas del cuerpo humano, que al ser evaluadas en un tiempo determinado, establece la condicin de salud de una persona. Son utilizados para la presentacin de la condicin de pacientes tanto en emergencia como para control de salud clnico. Los signos vitales cambian con el peso, la edad, el sexo, la tolerancia al ejercicio y la enfermedad. El objetivo general de esta gua es que se conozca los conceptos sobre los signos vitales y se desarrolle su aplicacin en los procedimientos de los Socorristas en todo tipo de asistencia en emergencias mdicas. Para tal fin hemos estructurado una forma bsica de estudio, para el tema en cuestin, que consiste en ir asimilando el contenido de cada uno de los cuatro signos vitales y los que se han querido integrar, como el valor del umbral del dolor, la glicemia capilar, el estado funcional, caractersticas de la piel, etc. Al final esperamos haber contribuido con mejorar la eficiencia, eficacia y calidad en la evaluacin del paciente asistido por los socorristas.

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Concepto General
Los signos vitales son medidas de varias estadsticas fisiolgicas frecuentemente tomadas por profesionales de salud para as valorar las funciones corporales ms bsicas. Los signos vitales son una parte esencial de la presentacin del caso. Hay cuatro signos vitales que estn estandarizados en la mayora de

establecimientos mdicos: 1. Temperatura Corporal 2. Pulso (o frecuencia cardaca) 3. Presin arterial 4. Frecuencia respiratoria El equipo necesario es un termmetro, un esfigmomanmetro, y un reloj. Aunque el pulso frecuentemente puede ser tomado a mano, se puede requerir un estetoscopio para un paciente con un pulso dbil. Se han propuesto varios signos adicionales, pero ninguno ha sido oficial ni universalmente adoptados debido a lo costoso para obtener los equipos requeridos para diagnosticarlos y la dificultad para entrenar profesionales novatos.

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La frase "quinto signo vital" usualmente se refiere al dolor, como percibido por el paciente en una Escala de dolor de 0 a 10.

Se valora el nivel de dolor de un paciente consciente, ya que el inconsciente es tomado en cuenta dentro de la escala de Glasgow y la Nemotecnia AVDI. Descripcin Valor Alerta 4 Verbal 3 Dolor 2 Inconsciente 1

En esta nemotcnica a medida que disminuye el valor, la condicin del paciente es ms crtica. 14

Algunos mdicos han notado que el dolor es en realidad un sntoma subjetivo, y no un signo mdico objetivo, y por lo tanto objetan esta clasificacin. Otras fuentes incluyen la Oximetra de pulso como su quinto signo, y el principio de accin de este signo que se valora desde 1940, es de la siguiente manera: Un monitor de oxgeno sanguneo muestra el porcentaje de la hemoglobina arterial en la configuracin oxihemoglobina. Los rangos normales van de 95 a 100 por ciento, aunque son frecuentes los valores que bajan hasta el 90%. Para un paciente respirando aire ambiente, en alturas no muy por encima del nivel del mar, se puede hacer una buena estimacin de la pO2 arterial con un buen monitor. Algunas fuentes tambin consideran el tamao de la pupila, igualdad y reactividad a la luz como un signo vital. Sexto signo No hay un "sexto signo vital" estndar, y su uso es mucho ms informal y dependiente de disciplina que con los dems, pero algunas propuestas

(excluyendo los candidatos al quinto signo arriba) incluyen:

Continencia Urinaria CO2 al Final de la Espiracin Estrs emocional Espirometra

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Glucosa Estado Funcional Presin Intracraneal Signos de la piel (color)

Variaciones con la edad Los nios e infantes tienen frecuencias cardiacas y respiratorias que son ms rpidas que los adultos como se muestra en la siguiente tabla: Frecuencia Cardiaca Normal (latidos por minuto) 200-260 90-190 80-140 80-130 80-120 70-110 60-105 60-100 Frecuencia Respiratoria Normal (respiraciones por minuto) 30-50 25-40 20-30 20-30 20-30 15-30 12-20 12-20

Edad Neonato 0-5 meses 6-12 meses 1-3 aos 3-5 aos 6-10 aos 11-14 aos 14+ aos

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Valores Normales de Glucosa en Sangre.

Edad Nivel Normal 40-100mg Nivel Bajo Nivel Alto 105 o + Observaciones
Pueden haber modificaciones en los niveles de glucosa sin ser diabetes, por factores tales como: 1. Estrs por Enfermedades Agudas. (Infarto cerebral, cardiaco, etc.) 2. tratamientos con sueros por vena.

Nios

10 39 mg

Adultos

60-110 mg

40 50 mg

128 o +

3. Embarazo. 4. Medicacin 5. Alcohol y analgsicos la disminuyen.

El llenado capilar ha sido tomado en cuenta, como signo para evaluar la condicin de la circulacin sangunea en un momento de tiempo, durante una emergencia medica. Se aplica presin sobre el lecho ungueal hasta que ste se torne blanco, lo que indica que la sangre ha sido forzada a salir del tejido, lo cual se denomina palidez. Una vez que el tejido ha palidecido, se quita la presin.

Mientras el paciente sostiene la mano por encima del corazn, el Socorrista, mide el tiempo que le lleva a la sangre regresar al tejido, indicado por el retorno del color rosado a la ua. Este tiempo es de menos 2 segundos, si es ms 2 segundos, puede ser por los siguientes factores:

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1. 2. 3. 4.

Deshidratacin Shock Enfermedad vascular perifrica (EVP) Hipotermia

Temperatura
La termorregulacin es la capacidad del cuerpo para regular su temperatura, dentro de ciertos rangos, incluso cuando la

temperatura circundante es muy diferente. Los animales homeotermos tienen capacidad para regular su propia temperatura. La temperatura normal del cuerpo de una persona vara dependiendo de su sexo, su actividad reciente, el consumo de alimentos y lquidos, la hora del da y, en las mujeres, de la fase del ciclo menstrual en la que se encuentren. La temperatura corporal normal, de acuerdo con la American Medical Association (Asociacin Mdica Estadounidense), puede oscilar entre 36,5 y 37,2 C. Previamente, la temperatura media oral en adultos saludables se consideraba en 37,0 C, mientras se consideraba normal el rango entre 36,1 C y 37,8 C.

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Tres estudios diferentes recientes sugieren que la temperatura promedio en adultos saludables es de 36,8 C. Las variaciones entre los tres estudios (con una sola desviacin estndar) son las siguientes: 36,4 a 37,1 C. 36,3 a 37,1 C en varones; 36,5 a 37,3 C en mujeres. 36,6 a 37,3 C. Clasificacin segn capacidad de regular su temperatura personal Poiquilotermos No pueden regular su temperatura corporal y la mantienen cercana a la temperatura ambiental. Homeotermos Mantienen su temperatura corporal estable (+/- 2 C) a pesar de las variaciones en la temperatura ambiental (R.l.m). Mecanismos de prdida de calor El animal siempre est perdiendo calor, ya sea ambientales o por procesos biolgicos, stos puede ser externos o internos. Una vez producido el calor es transferido y repartido a los distintos rganos y sistemas. Mecanismos externos de prdida de calor En estas se incluyen radiacin, conduccin, conveccin y evaporacin.

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Radiacin Como todo cuerpo con temperatura mayor que 26,5 C, los seres vivos tambin irradian calor al ambiente por medio de ondas electromagnticas. Es el proceso en que ms se pierde calor: el 60%. La radiacin es la propagacin de energa a travs del espacio vaco, sin requerir presencia de materia. De esta manera, el Sol que est mucho ms caliente que los planetas y el espacio de alrededor trasmite su energa en el vaco. Conduccin La conduccin es la transferencia de calor por contacto con el aire, la ropa, el agua, u otros objetos (una silla, por ejemplo). Si la temperatura del medio circundante es inferior a la del cuerpo, la transferencia ocurre del cuerpo al ambiente (prdida), si no, la transferencia se invierte (ganancia). En este proceso se pierde el 3% del calor, si el medio circundante es aire a temperatura normal. Si el medio circundante es agua, la transferencia aumenta considerablemente porque el coeficiente de transmisin trmica del agua es mayor que el del aire. Es el flujo de calor por gradiente. El fundamento fsico es la transferencia de energa calorfica entre molculas.

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Conveccin Este proceso, que ocurre en todo fluido, hace que el aire caliente ascienda y sea reemplazado por aire ms fro. As se pierde el 12% del calor. La tela (ropa) disminuye la prdida. Si existe una corriente de aire (viento o ventilador mecnico) se produce una conveccin forzada y la transferencia es mayor. Si no hay aire ms fresco para hacer el reemplazo el proceso se detiene. Esto sucede, por ejemplo, en una habitacin pequea con muchas personas.

Evaporacin Mediante la evaporacin del sudor se pierde el 22% del calor

corporal, debido a que el agua tiene un elevado calor especfico, y para evaporarse necesita

absorber calor, y lo toma del cuerpo, el cual se enfra. Una corriente de aire que reemplace el aire hmedo por el aire seco, aumenta la evaporacin. 21

Para que se evapore 1 g de sudor de la superficie de la piel se requieren aproximadamente 0,58 Kcal. las cuales se obtienen del tejido cutneo, con lo que la piel se enfra y consecuentemente el organismo. La evaporacin de agua en el organismo se produce por los siguientes mecanismos: Evaporacin insensible o perspiracin: se realiza en todo momento y a travs de los poros de la piel, siempre que la humedad del aire sea inferior al 100%. Tambin se pierde agua a travs de las vas respiratorias. Evaporacin superficial: formacin del sudor por parte de las glndulas sudorparas, que estn distribuidas por todo el cuerpo, pero especialmente en la frente, palmas de manos, pies, axilas y pubis. Mecanismos internos de prdida de calor Son controlados por el organismo. Sudoracin Cuando el cuerpo se calienta de manera excesiva, se enva informacin al rea preptica, ubicada en el cerebro, por delante del hipotlamo. ste desencadena la produccin de sudor. El humano puede perder hasta 1,5 L de sudor por hora. Transpiracin insensible Cada persona, en promedio, pierde 800 mL de agua diariamente. sta proviene de las clulas e impregna la ropa, que adquiere el olor caracterstico.

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Vasodilatacin Cuando la temperatura corporal aumenta, los vasos perifricos se dilatan y la sangre fluye en mayor cantidad cerca de la piel para enfriarse. Por eso, despus de un ejercicio la piel se enrojece, ya que est ms irrigada. Mecanismos de ganancia de calor Al igual de la prdida de calor, stos pueden ser externos e internos. Mecanismos externos de ganancia de calor Se incluyen la radiacin directa del Sol y la irradiacin de la atmsfera. Radiacin directa del sol La superficie del cuerpo absorbe una gran cantidad de calor como radiacin infrarroja. Se ha calculado que el cuerpo humano obtiene un 92%. Irradiacin desde la atmsfera La atmsfera acta como una pantalla amplificadora frente a las radiaciones provenientes del Sol, y hace incidir las radiaciones infrarrojas directamente sobre el cuerpo. Mecanismos internos de ganancia de calor Vasoconstriccin En el hipotlamo posterior existe el centro nervioso simptico encargado de enviar seales que causa una disminucin del dimetro de los vasos sanguneos cutneos; sta es la razn por la cual la gente palidece con el fro.

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Piloereccin La estimulacin del sistema nervioso simptico provoca la contraccin de los msculos erectores, ubicados en la base de los folculos pilosos, lo que ocasiona que se levanten. Esto cierra los poros y evita la prdida de calor. Tambin crea una capa densa de aire pegada al cuerpo, evitando perder calor por conveccin. Termognesis qumica En el organismo, la la estimulacin del sistema nervioso simptico puede ocasionando un

incrementar

produccin

de adrenalina y noradrenalina,

aumento de metabolismo celular y, por ende, del calor producido, pues el consumo de oxgeno dentro de las clulas es un proceso exotrmico. El metabolismo (controlado por la glndula tiroides) es quien regula en la mayor parte de los caso la temperatura corporal. Otro mecanismo de termognesis qumica, pero a largo plazo, lo es la hormona tiroxina. Este incremento no es inmediato ya que necesita de varias semanas para que la glndula tiroides se hipertrofie y alcance un nuevo nivel de secrecin de tiroxina. Espasmos musculares En el hipotlamo se encuentra el termostato del organismo; son estructuras nerviosas, encargadas de controlar y regular la temperatura corporal. En el posterior se produce la tiritacin (tiritones).

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Fiebre Los animales homeotermos han desarrollado mecanismos fisiolgicos que les permiten tener una temperatura corporal constante. Sin embargo, el equilibrio calrico de un organismo se puede perder con gran facilidad y ocasionar alteraciones como la fiebre La fiebre es una alteracin del termostato corporal, ubicado en el hipotlamo, que conduce a un aumento de la temperatura corporal sobre el valor normal. Estos pueden ser causados por: enfermedades infecciosas bacterianas lesiones cerebrales golpes de calor Enfermedades infecciosas bacterianas Es el caso de las bacterias que generan toxinas, que afectan al hipotlamo, aumentando el termo estado. Esto afecta a los mecanismos de ganancia de calor, los cuales se activan. Los compuestos qumicos que generan aumento de temperatura son los pirgenos. Lesiones cerebrales Al practicar cirugas cerebrales se puede causar dao involuntariamente en el hipotlamo, el cual controla la temperatura corporal. En ocasiones el hipotlamo durante la gestacin puede no desarrollarse completamente lo cual contribuye a una prdida total o parcial de la sensibilidad a los cambios de temperatura en la piel. 25

estos casos suelen darse en 1 de cada 16 000 personas y puede ser de manera moderada a notoria. Esta alteracin ocurre tambin por tumores que crecen en el cerebro,

especficamente en el hipotlamo, de manera que el termostato corporal se daa, desencadenando estados febriles graves. Cualquier lesin a esta importante estructura puede alterar el control de la temperatura corporal ocasionando fiebre permanente. Golpes de calor El lmite de calor que puede tolerar el ser humano est relacionado con la humedad ambiental. As, si el ambiente es seco y con viento, se pueden generar corrientes de conveccin que enfran el cuerpo. Por el contrario, si la humedad ambiental es alta, no se producen corrientes de conveccin y la sudoracin disminuye, el cuerpo comienza a absorber calor y se genera un estado de hipertermia. Esta situacin se agudiza ms an si el cuerpo est sumergido en agua caliente. En el humano se produce una aclimatacin a las temperaturas altas, as nuestra temperatura corporal puede llegar a igualar la del ambiente sin peligro de muerte. Los cambios fsicos que conducen a esta aclimatacin son: el aumento de la sudoracin, el incremento del volumen plasmtico y la disminucin de la prdida de sal a travs del sudor. 26

Reacciones en el ser humano a las diferentes temperaturas corporales Calor 36 C: temperatura normal del cuerpo, que puede oscilar entre 36,1 a 37,8 C 38 C: se produce un ligero sudor con sensacin desagradable y un mareo leve. 39 C (pirexia): existe abundante sudor acompaado de rubor,

con taquicardias y disnea. Puede surgir agotamiento. Los epilpticos y los nios pueden sufrir convulsiones llegados a este punto. 40 C: mareos, vrtigos, deshidratacin, debilidad, nuseas, vmitos, cefalea y sudor profundo. 41 C (urgencia mdica): todo lo anterior ms acentuado, tambin puede existir confusin, alucinaciones, delirios y somnolencia. 42 C: adems de lo anterior, el sujeto puede tener palidez o rubor. Puede llegar al coma, con hiper o hipotensin y una gran taquicardia. 43 C: normalmente aqu se sucede la muerte o deja como secuelas diversos daos cerebrales, se acompaa de continuas convulsiones y shock. Puede existir el paro cardiorrespiratorio. 44 C: la muerte es casi segura; no obstante, existen personas que han llegado a soportar 46 C. 27

47 C o superior: no se tienen datos de personas que hayan experimentado esta temperatura. Fro 35 C: se llama hipotermia cuando es inferior a 35 C. Hay temblor intenso, entumecimiento y coloracin azulada/gris de la piel. 34 C: temblor grave, prdida de capacidad de movimiento en los dedos, cianosis y confusin. Puede haber cambios en el comportamiento. 33 C: confusin moderada, adormecimiento, arreflexia, progresiva prdida de temblor, bradicardia, disnea. El sujeto no reacciona a ciertos estmulos. 32 C (emergencia mdica): alucinaciones, delirio, gran confusin, muy adormilado pudiendo llegar incluso al coma. El temblor desaparece, el sujeto incluso puede creer que su temperatura es normal. Hay arreflexia, o los reflejos son muy dbiles. 31 C: existe coma, es muy raro que est consciente. Ausencia de reflejos, bradicardia grave. Hay posibilidad de que surjan graves problemas de corazn. 28 C: alteraciones graves de corazn, pueden acompaarse de apnea e incluso de aparentar estar muerto. 26-24 C o inferior: aqu la muerte normalmente ocurre por alteraciones cardiorrespiratorias, no obstante, algunos pacientes han sobrevivido a bajas temperaturas aparentando estar muertos a temperaturas inferiores a 14 C. 28

Este proceso de prdida de calor es normal en algunas personas a tal punto de parecer muertas, la piel fra, cuerpo fro, y piel plida es normal y es conocido como fros invernales; las mismas caractersticas pero con la piel ms morena es conocido como fros de verano.

Pulso
El pulso de una persona es la

pulsacin provocada por la expansin de sus arterias como consecuencia de la circulacin de sangre bombeada por el corazn. Se obtiene por lo general en partes del cuerpo donde las arterias se encuentran ms prximas a la piel, como en las muecas o el cuello.
Las ondas de presin se mueven a lo largo de los vasos sanguneos, que son flexibles, pero no estn provocadas por el movimiento de avance de la sangre. Cuando el corazn se contrae, la sangre es expulsada a la aorta y sta se expande. En este punto es cuando la onda de distensin (onda de pulso) es ms pronunciada, pero se mueve relativamente lenta (3 a 6 m/s). A medida que viaja hacia los vasos sanguneos perifricos, disminuye gradualmente y se hace ms rpida. 29

En las grandes ramas arteriales, su velocidad es de 7 a 10 m/s; en las arterias pequeas, de 15 a 35 m/s. El pulso de presin se transmite 15 o ms veces ms rpidamente que el flujo sanguneo. El trmino pulso tambin se usa, para aunque referirse incorrectamente, al latido del

corazn, medido habitualmente en pulsos por minuto. En la

mayora de la gente, el pulso es una medida correcta cardaca. de Bajo

la frecuencia

ciertas circunstancias, incluyendo las arritmias, algunos latidos del corazn son inefectivos y la aorta no se expande lo suficiente como para crear una onda de presin palpable, siendo el pulso irregular y pudiendo ser el ritmo cardaco incluso mucho ms elevado que el pulso. En este caso, el ritmo cardaco sera determinado por auscultacin del pice cardaco, en cuyo caso no es el pulso. El dficit de pulso (sumatoria entre los latidos del corazn y las pulsaciones en la periferia) es determinado mediante palpacin de la arteria radial y auscultacin simultnea del pice cardaco. 30

Un pulso normal para un adulto sano en descanso oscila entre 60 y 100 pulsaciones por minuto. Durante el sueo puede caer hasta las 40 pulsaciones y durante el ejercicio intenso puede subir hasta las 200 pulsaciones. Normalmente, el pulso es ms rpido en las personas ms jvenes. El pulso en reposo para un beb es tan alto o ms como el de un adulto haciendo ejercicio intenso. Aparte de su velocidad, el pulso tiene otras cualidades que reflejan el estado del sistema cardiovascular, tales como su ritmo, amplitud y forma de la onda de pulso. Ciertas enfermedades provocan cambios caractersticos en estas

cualidades. La ausencia de pulso en las sienes puede indicar arteritis de clulas gigantes, la ausencia de pulso en los miembros o su decremento puede indicar enfermedad oclusiva perifrica. El pulso se palpa manualmente con los dedos indice y cordial, no se puede tomar con el dedo pulgar ya que este tiene pulso propio. Cuando se palpa la arteria cartida, la femoral o la braquial puede usarse el pulgar. Sin embargo, este dedo tiene su propio pulso, que puede interferir con la deteccin del pulso del paciente en otros puntos del cuerpo, donde deben usarse dos o tres dedos. Los dedos o el pulgar deben situarse cerca de una arteria y presionarse suavemente contra una estructura interna firme, normalmente un hueso, para poder sentir el pulso. Una forma alternativa de encontrar el pulso es or el latido del corazn. Esto suele hacerse con un estetoscopio, pero tambin puede hacerse usando cualquier cosa que transmita el sonido a los odos, o presionando la oreja directamente sobre el pecho. 31

Puntos de pulso comunes Pulso radial, situado en el lado de la mueca ms cercano al pulgar (arteria radial). Pulso ulnar, en el lado de la mueca ms cercano al meique (arteria ulnar). Pulso cartido, en el cuello (arteria cartida). La cartida debe palparse suavemente, ya que estimula sus vasos receptores con una palpacin vigorosa puede provocar bradicardia severa o incluso detener el corazn en algunas personas sensibles. Adems, las dos arterias cartidas de una persona no deben palparse simultneamente, para evitar el riesgo de sncope o isquemia cerebral. Pulso braquial, entre el bceps y el trceps, en el lado medial de la cavidad del codo, usado frecuentemente en lugar del pulso cartido en infantes (arteria braquial). Pulso femoral, en el muslo (arteria femoral). Pulso poplteo, bajo la rodilla en la fosa popltea. Pulso dorsal del pie, en el empeine del pie (arteria dorsal del pie). Pulso tibial posterior, detrs del tobillo bajo el malolo medial (arteria tibial posterior). Pulso temporal, situado sobre la sien directamente frente a la oreja (arteria temporal). 32

La facilidad para palpar el pulso viene determinada por la presin sangunea del paciente. Si su presin sistlica est por debajo de 90 mmHg el pulso radial no ser palpable. Por debajo de 80 mmHg no lo ser el braquial. Por debajo de 60 mmHg el pulso cartido no ser palpable. Dado que la presin sistlica raramente cae tan bajo, la falta de pulso cartido suele indicar la muerte. Sin embargo, se conoce de casos de pacientes con ciertas heridas, enfermedades u otros problemas mdicos que estaban conscientes y carecan de pulso palpable.

Respiracin
En fisiologa se llama ventilacin pulmonar al conjunto de procesos que hacen fluir el aire entre la atmsfera y los alvolos pulmonares a travs de los actos alternantes de la inspiracin y la espiracin. Los factores que intervienen en esta mecnica son las vas areas internas, el diafragma, la cavidad torcica

formada por la columna vertebral, el esternn y las costillas, as como la musculatura asociada. La ventilacin se lleva a cabo por los msculos que cambian el volumen de la cavidad torcica, y al hacerlo crean presiones negativas y positivas que mueven el aire adentro y afuera de los pulmones. Durante la respiracin normal, en reposo, la inspiracin es activa, mientras que la espiracin es pasiva. 33

El diafragma, que provoca el movimiento de la caja torcica hacia abajo y hacia afuera, cambiando el tamao de la cavidad torcica en la direccin horizontal, es el principal msculo inspiratorio. Otros msculos que participan en la ventilacin son: los msculos intercostales, los abdominales y los msculos accesorios.

Inspiracin
El diafragma es un msculo que al momento de contraerse se desplaza hacia abajo agrandando la caja torcica, empujando el contenido abdominal hacia abajo y hacia delante, de forma que la dimensin vertical del trax aumenta. Esta accin es la principal fuerza que produce la inhalacin. Al mismo tiempo que el diafragma se mueve hacia abajo un grupo de msculos intercostales externos levanta la parrilla costal y el esternn. levantamiento Esta accin de el incrementa

dimetro de la cavidad torcica. El incremento en el volumen torcico crea una presin negativa (depresin, presin menor que la atmosfrica) en el trax. Ya que el trax es una cmara cerrada y la nica comunicacin con el exterior es el sistema pulmonar a travs de los bronquios y la trquea, la presin negativa torcica causa que el aire entre a los pulmones.

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Los alvolos de los pulmones por s mismos son pasivos y se expanden solamente por la diferencia de presin de aire en los pulmones, la cual es menor que la presin en el exterior de los pulmones. Otros msculos accesorios para la inspiracin son el msculo escaleno, que eleva las dos primeras costillas, y el esternocleidomastoideo, que eleva el esternn. Durante la respiracin en reposo, estos msculos presentan poca actividad, pero durante el ejercicio pueden contraerse vigorosamente, para facilitar la ventilacin. Otros msculos que juegan papeles menores son los alaenasi(que producen el aleteo de los orificios nasales) y algunos msculos pequeos de la cabeza y el cuello.

Espiracin
En reposo, la espiracin es un proceso pasivo. Durante la espiracin, se produce la relajacin de los msculos inspiratorios, mientras que los pulmones y la caja torcica son estructuras elsticas que tienden a volver a su posicin de equilibrio tras la expansin producida durante la inspiracin. La elasticidad torcica, combinada con la relajacin del diafragma, reducen el volumen del trax, produciendo una presin positiva que saca el aire de los pulmones. En una espiracin forzada un grupo de msculos abdominales empujan el diafragma hacia arriba muy poderosamente. Estos msculos tambin se contraen de manera forzada durante la tos, el vmito y la defecacin.

35

Simultneamente, los msculos intercostales internostiran de la parrilla costal hacia abajo y hacia dentro (a la inversa que los intercostales externos), disminuyendo el volumen torcico y endureciendo los espacios intercostales. De esta forma, estos msculos aplican presin contra los pulmones contribuyendo a la espiracion forzada. Al final de la espiracin sea forzada o pasiva, la presin intraalveolar se iguala con la presin atmosfrica.

Presin Arterial
La presin sangunea o tensin sangunea es la fuerza de presin ejercida por la sangrecirculante sobre las paredes de los vasos sanguneos, y constituye uno de los principales signos vitales. La presin de la sangre disminuye a medida que la sangre se mueve a travs de arterias, arteriolas, vasos capilares, y venas; el trmino presin sangunea generalmente se refiere a la presin arterial, es decir, la presin en las arterias ms grandes, las arterias que forman los vasos sanguneos que toman la sangre que sale desde el corazn. La presin arterial es comnmente medida por medio de un esfigmomanmetro, que usa la altura de una columna de mercurio para reflejar la presin de circulacin (ver Medicin no invasiva ms abajo). 36

Los valores de la presin sangunea se expresan en kilopascales (kPa) o en milmetros (mmHg), a pesar de que muchos dispositivos de presin vascular modernos ya no usan mercurio. La presin arterial vara durante el ciclo cardaco de forma semejante a una funcin sinusoidal lo cual permite distinguir una presin sistlica que es definida como el mximo de la curva de presin en las arterias y que ocurre cerca del principio del ciclo cardaco durante la sstole o contraccin ventricular; la presin

arterial diastlica es el valor mnimo de la curva de presin (en la fase de distole o relajacin ventricular del ciclo cardaco). La presin media a travs del ciclo cardaco se indica como presin sangunea media; la presin de pulso refleja la diferencia entre las presiones mxima y mnima medidas. Los valores tpicos para un ser humano adulto, sano, en descanso, son aproximadamente 120 mmHg (16 kPa) para la sistlica y 80 mmHg (11 kPa) para la diastlica (escrito como
120

/80 mmHg, y expresado oralmente como "ciento

veinte sobre ochenta"). Estas medidas tienen grandes variaciones de un individuo a otro. Estas medidas de presin sangunea no son estticas, experimentan variaciones naturales entre un latido del corazn a otro y a travs del da (en un ritmo circadiano); tambin cambian en respuesta al estrs, factores alimenticios, medicamentos o enfermedades. 37

La hipertensin se refiere a la presin sangunea que es anormalmente alta, al contrario de la hipotensin, cuando la presin es anormalmente baja. Junto con la temperatura del cuerpo, la presin sangunea es el parmetro fisiolgico ms comnmente medido. Aunque a la presin sangunea se la confunde con la presin arterial, se puede distinguir dos tipos de presin sangunea: Presin venosa Presin arterial: Tiene dos componentes o medidas de presin arterial que son: 1. Presin sistlica o la alta. 2. Presin diastlica o la baja.

Valores normales
Los rangos normales de la presin arterial en humanos adultos son: Desde 90/55 mm de Hg hasta 119/79 mm de Hg. A un nivel de 120/80 se toma ya en consideracin como una persona prehipertensa.

Presin
El corazn est bombeando constantemente sangre hacia el interior de la aorta, la presin en el interior de la aorta es extremadamente alta; alcanzando en promedio 100mm de Hg. Adems, como el bombeo del corazn es pulstil, la presin arterial flucta entre la presin sistlica, de 120mm de Hg. y la presin diastlica, de 80mm de Hg. 38

A medida que la sangre fluye a travs del sistema circulatorio, la presin disminuye progresivamente hasta casi 0mm de Hg al final de la vena cava, en la aurcula derecha. La presin sangunea se refiere a la fuerza por unidad de superficie ejercida por la sangre en un vaso sanguneo.

Fisiologa
La presin arterial media (MAP) es la presin promedio medida sobre un ciclo cardaco completo. No se trata de una media aritmtica, pues est relacionado con la capacidad de prefundir TODOS los tejidos del cuerpo. La forma sencilla de calcularla es: MAP = PAD + (PAS - PAD)/3 La definicin real es "el valor que tras integrar la curva de pulso deja la misma superficie encerrada por encima y por debajo de ese valor de presin". La fluctuacin hacia arriba y hacia abajo de la presin arterial resulta de la naturaleza pulsante del volumen cardiaco. La presin de pulso es determinada por la interaccin del volumen de stroke contra la resistencia al flujo en el rbol arterial. Las arterias ms grandes, incluyendo las suficientemente grandes para verse sin ampliacin, son conductos de baja resistencia con altos ndices de flujos, que generan solamente pequeas cadas en la presin (asumiendo que no hay un cambio aterosclertico avanzado). supina (acostado boca arriba), Por 39 ejemplo, con un sujeto en posicin

La sangre tpicamente experimenta solo una cada de 5 mmHg (0.67 kPa) en la presin media, cuando viaja desde el corazn a los dedos del pie. La fisiologa moderna desarroll el concepto de onda vascular de presin (VPW). Esta onda es creada por el corazn durante la sstole y se origina en la aorta ascendente, entonces viaja a travs de las paredes de los vasos a

las arterias perifricas mucho ms rpidamente que la corriente sangunea en s misma. All, en las arterias perifricas, la onda de presin puede ser palpada como el pulso perifrico. A medida que la onda es reflejada en las venas perifricas corre hacia atrs en una forma centrpeta. Donde se cruzan las crestas de la onda original y la reflejada, la presin dentro del vaso es ms alta que la presin verdadera en la aorta. Este concepto explica la razn por la cual la presin arterial dentro de las arterias perifricas de las piernas y de los brazos es ms alta que la presin arterial en la aorta,1
2 3

y alternativamente las presiones

ms altas vistas en el tobillo comparado al brazo con los valores normales del ndice de presin braquial del tobillo.

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Regulacin
La regulacin endgena de la presin arterial no es entendida completamente. Actualmente han sido bien caracterizados tres mecanismos de regulacin de la presin sangunea: Reflejo barorreceptor: barorreceptores en varios rganos pueden detectar cambios en la presin arterial, y ajustan la media de la presin arterial alterando tanto la fuerza y la velocidad de las contracciones del corazn, como la resistencia perifrica total. Sistema renina angiotensina aldosterona (RAAS): Este sistema es

generalmente conocido por su ajuste a largo plazo de la presin arterial. Permite al rin compensar la prdida en el volumen de la sangre o cadas en la presin arterial al activar un vasoconstrictor endgeno conocido como angiotensina II. Liberacin de aldosterona: Esta hormona esteroidea es liberada desde la corteza suprarrenal en respuesta a la angiotensina II o a altos niveles de potasio en el suero. La aldosterona estimula en los riones la retencin de sodio y la excrecin de potasio. Debido a que el sodio es el

principal ion que, por smosis, determina la cantidad de fluido en los vasos sanguneos, la aldosterona aumentar la retencin de fluido, e

indirectamente, la presin arterial. 41

Estos diferentes mecanismos no son necesariamente independientes unos de otros, como se demuestra por la relacin entre el RAAS y la liberacin de aldosterona. Actualmente, el sistema RAAS es la diana farmacolgica de los Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los antagonistas de los receptores de angiotensina II. El sistema de la aldosterona es afectado directamente por la espironolactona, un frmaco antagonista de la aldosterona. La retencin de fluido puede ser tratada con diurticos; el efecto antihipertensivo de los diurticos es debido a su efecto sobre el volumen sanguneo. Generalmente, el reflejo barorreceptor no es un objetivo farmacolgico en la hipertensin, porque si se bloquea los individuos pueden sufrir de hipotensin ortosttica y desfallecimiento.

Fisiopatologa
Alta presin arterial La diagnosis de anormalidades en la presin sangunea puede requerir mediciones sucesivas. Puesto que la presin arterial vara en el da, las mediciones deben ser tomadas al mismo tiempo del da para asegurarse que las lecturas sean comparables. Las horas convenientes son: Inmediatamente despus de despertar, mientras el cuerpo todava est descansando/inactivo, (antes de lavarse/vestirse y antes de tomar el desayuno o una bebida) Inmediatamente despus de finalizar el trabajo 42

A veces es difcil cumplir estos requisitos en el consultorio mdico; adems, algunos pacientes se ponen nerviosos cuando su presin arterial es tomada en el consultorio, causando lecturas incrementadas (este fenmeno es

llamado hipertensin de bata blanca). Tomar niveles de presin sangunea en el hogar o el trabajo con un dispositivo casero de medicin de presin

sangunea puede ayudar a determinar el verdadero rango de las lecturas de la presin arterial de una persona y evitar lecturas falsas por el efecto de la hipertensin de bata blanca. Los exmenes a largo plazo pueden ser hechos con un dispositivo ambulativo para medir la presin sangunea que toma lecturas regulares de la presin arterial cada media hora en el curso de un da y una noche. Aparte del efecto de la bata blanca, las lecturas de la presin arterial fuera de una instalacin clnica generalmente son levemente ms bajas en la mayora de la gente. Los estudios que observaban los riesgos de la hipertensin y las ventajas de bajar la presin arterial en pacientes afectados estaban basados en lecturas en un ambiente clnico. La presin arterial que excede los valores normales es llamada hipertensin arterial. En s misma es solamente un problema agudo. Pero debido a sus efectos indirectos a largo plazo (y tambin como indicador de otros problemas) es una preocupacin seria para los mdicos que la diagnostican.

43

Todos los niveles de presin arterial ponen estrs mecnico en las paredes arteriales. Presiones ms altas aumentan la carga de trabajo del corazn y la progresin del crecimiento malsano de tejido (ateroma) que se desarrolla dentro de las paredes de las arterias. Cuanto ms alta es la presin, se presenta ms estrs y tiende a progresar ms el ateroma, y el msculo del corazn tiende a engrosarse, agrandarse, y hacerse ms dbil con el tiempo. La hipertensin persistente es uno de los factores de riesgo para los accidentes cerebrovasculares, ataques cardacos, cardacos, aneurismas arteriales, y es la causa principal de la falla renal crnica. Incluso la elevacin moderada de la presin arterial lleva a una esperanza de vida acortada. En presiones severamente altas, o presiones arteriales medias de 50% o ms sobre el promedio, una persona no puede esperar vivir ms que algunos aos a menos que sea apropiadamente tratada. En el pasado, la mayor parte de la atencin era prestada a la presin diastlica, pero hoy en da es reconocido que son tambin factores de riesgo la alta presin sistlica y la alta presin de pulso (la diferencia numrica entre las presiones sistlicas y diastlicas). En algunos casos, parece que una excesiva disminucin de la presin diastlica puede realmente aumentar el riesgo, debido probablemente a la diferencia creciente entre las presiones sistlicas y diastlicas (ver el artculo sobre la presin de pulso). 44

Presin arterial baja

La presin sangunea que es demasiado baja se conoce como hipotensin. La semejanza en la pronunciacin con la hipertensin puede causar la confusin. La presin sangunea baja puede ser un signo de enfermedad severa y requiere la atencin mdica urgente. Cuando la presin arterial y el flujo de sangre disminuyen ms all de cierto punto, la perfusin del cerebro disminuye crticamente (es decir, la fuente de sangre no es suficiente), causando mareos, vrtigos, debilidad y el

desfallecimiento.

Medicin
La presin arterial puede ser medida no invasiva o invasivamente (penetrando la piel y midiendo dentro de los vasos sanguneos). La segunda, generalmente est restringida a las instalaciones de un hospital. Medicin no invasiva La mediciones no invasivas por auscultacin (del latn escuchar) y oscilomtrica, son ms simples y ms rpidas que las mediciones invasivas, requieren menos pericia para llevarlas a cabo, virtualmente no tienen complicaciones, y son menos desagradables y dolorosas para el paciente. Sin embargo, las mediciones no invasivas pueden tener una exactitud algo ms baja y pequeas diferencias sistemticas en los resultados numricos. Los mtodos de medicin no invasivos son ms comnmente usados para exmenes y monitoreos rutinarios. 45

Mtodos de palpacin Un valor sistlico mnimo puede ser estimado aproximadamente por palpacin, sin ningn equipo, un mtodo usado ms frecuentemente en situaciones. La palpacin de un pulso radial indica una presin sangunea mnima de 80 mmHg (11 kPa), un pulso femoral indica por lo menos 70 mmHg (9.3 kPa), y un pulso en la arteria cartida un mnimo de 60 mmHg (8.0 kPa). Sin embargo, un estudio indic que este mtodo no era lo suficientemente exacto y con frecuencia sobrestimaba la presin sangunea sistlica del paciente.

Un valor ms exacto de la presin sangunea sistlica puede ser obtenido con un Esfigmomanmetro y palpando para cuando retorna un pulso radial.6Debido a que una presin diastlica no puede ser obtenida con este mtodo, las presiones arteriales obtenidas por la palpacin se anotan como "<sistlica>/P".7

Mtodos de auscultacin

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Manmetro de mercurio. El mtodo auscultorio usa un estetoscopio y un esfigmomanmetro. Esto abarca un brazalete inflable (Riva-Rocci) que se coloca alrededor de la parte superior del brazo izquierdo(puede ser tomada en el derecho pero seria errneo pues la medicin obtenida no seria exacta debido al recorrido propio de las arterias), arriba del codo, a aproximadamente la misma altura vertical que el corazn, que va conectado a un manmetro de mercurio o aneroide. El manmetro de mercurio, que se considera el estndar de oro para la medicin de la presin sangunea, mide la altura de una columna del mercurio, dando un resultado absoluto sin la necesidad de calibracin, y por lo tanto no sujeto a los errores y a la posible inexactitud de la calibracin que afectan a otros mtodos. El uso de los manmetros de mercurio es a menudo requerido en pruebas clnicas y para la medicin clnica de la hipertensin en pacientes de riesgo elevado, como las mujeres embarazadas. 47

Un brazalete del tamao apropiado es ajustado e inflado manualmente al apretar repetidamente un bulbo de goma hasta que la arteria braquial es ocluida totalmente. Escuchando con el estetoscopio la arteria radial en el codo, el examinador libera lentamente la presin en el brazalete. Cuando la sangre apenas comienza a fluir en la arteria, el flujo turbulento crea un "silbido" o palpitacin (primer sonido de Korotkoff). La presin en la cual este sonido se oye primero es la presin sangunea sistlica. La presin del brazalete sigue liberndose hasta que no se puede or ningn sonido (quinto sonido de Korotkoff) en la presin sangunea diastlica. A veces, la presin es palpada (sentida a mano) para conseguir una estimacin antes de la auscultacin. Mtodos oscilomtricos Los mtodos oscillomtricos a veces son usados en mediciones a largo plazo y a veces en la prctica general. El equipo es funcionalmente similar al del mtodo auscultatorio, pero, en vez de usar el estetoscopio y el odo del experto, tiene en el interior un sensor de presin electrnico (transductor) para detectar el flujo de sangre. En la prctica, el sensor de presin es un dispositivo electrnico calibrado con una lectura numrica de la presin sangunea. A diferencia del

intrnsecamente exacto manmetro del mercurio, para mantener la exactitud, la calibracin debe ser chequeada peridicamente.

48

En la mayora de los casos el brazalete es inflado y desinflado por una bomba y una vlvula operadas elctricamente, que se pueden ajustar en la mueca (elevada a la altura del corazn), aunque se prefiera la parte superior del brazo. Estos instrumentos varan ampliamente en exactitud, y deben ser chequeados en intervalos especficos y recalibrados si fuera necesario. La medicin oscilomtrica requiere menos habilidad que la tcnica auscultatoria, y puede ser conveniente para uso del personal inexperimentado y para la supervisin automatizada del paciente en su hogar. El brazalete es inicialmente inflado a una presin superior a la presin sangunea sistlica, y despus, durante un perodo de cerca de 30 segundos, se reduce hasta llegar a un nivel por debajo de la presin diastlica. Cuando el flujo de sangre es nulo (presin del brazalete excediendo la presin sistlica), o sin obstculo (presin del brazalete debajo de la presin diastlica), la presin del brazalete ser esencialmente constante. Es esencial que el tamao del brazalete sea el correcto: los brazaletes de tamao insuficiente pueden dar una presin demasiado alta, mientras que los brazaletes de gran tamao muestran una presin demasiado baja. Cuando el flujo de sangre est presente, pero restringido, la presin del brazalete, que es monitoreada por el sensor de presin, variar peridicamente en sincrona con la expansin y contraccin cclicas de la arteria braquial, es decir, oscilar. 49

Los valores de la presin sistlica y diastlica son computados usando un algoritmo, no son realmente medidos desde los datos en bruto. Los resultados computados son exhibidos en una pantalla. Los monitores oscilomtricos pueden producir lecturas inexactas en pacientes con problemas en el corazn y la circulacin, esto incluye esclerosis

arterial, arritmia, preclampsia, pulso alternante, y pulso paradjico.

En la prctica, los diferentes mtodos no dan resultados idnticos; un algoritmo y los coeficientes experimentales obtenidos son usados para ajustar los resultados oscilomtricos para dar lecturas que sean similares, tanto como sea posible, con los resultados de la auscultacin.8 Algunos equipos usan el anlisis asistido por computadora de la forma de onda de la presin arterial instantnea para determinar los puntos sistlicos, medios, y diastlicos. Puesto que muchos dispositivos oscilomtricos no se han validado, se debe tener precaucin dado que la mayora no son adecuados en instalaciones clnicas y cuidados intensivos. El trmino NIBP, para Non-Invasive Blood Pressure (presin sangunea no invasiva), es de uso frecuente para describir el equipo de monitoreo

oscilomtrico.

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de tomar la lectura. Por 5 minutos antes de la prueba, el paciente debe sentarse derecho en una silla con sus pies en el piso en posicin plana y sin ningn miembro cruzado. Durante la lectura, el brazo debe estar relajado y mantenido al nivel del corazn. El brazalete de la presin sangunea debe estar siempre directo en contacto con la piel, pues las lecturas tomadas sobre la manga de la camisa son menos exactas. Una vejiga llena puede tener un pequeo efecto sobre lecturas de presin sangunea, as que si existe el impulso de orinar, el paciente debe ser animado a vaciar la vejiga antes de la lectura.

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Capitulo 3 Trauma

Introduccin
Trauma es la lesin que sufre el organismo por su exposicin a diferentes tipos de energa que sobrepasan su umbral de tolerancia. Los traumatismos son la tercera causa de muerte, slo superados por la ateroesclerosis, y el cncer; y la principal causa de muerte durante las cuatro primeras dcadas de la vida. La muerte por trauma tiene clsicamente una distribucin trimodal. Puede ser inmediata, en general como consecuencia de laceraciones cerebrales, de tronco cerebral, de mdula espinal alta, lesiones de aorta o corazn. En la prctica, el nmero de muertes en esta etapa solo se puede reducir con la prevencin. Puede ser temprana cuando sucede entre los primeros minutos y algunas horas luego del accidente. Se debe a hematomas subdurales o epidurales,

hemoneumotrax, laceracin heptica, ruptura de bazo, fracturas de pelvis o lesiones mltiples con hemorragia severa. O puede ser tarda cuando sobreviene das o semanas despus del hecho. En estos casos es secundaria a sepsis o falla multiorgnica. Esta etapa es el resultado final de cada accin realizada desde que ocurri el trauma.

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El

ptimo

manejo

del

paciente

traumatizado

se

logra

con

un

equipo

adecuadamente entrenado, en un centro con los recursos necesarios para la atencin de este tipo de pacientes. En el manejo inicial del paciente traumatizado es necesario siempre identificar y tratar primero las lesiones que comprometen la vida de la vctima. La mayora de los errores los cometemos cuando nos manejamos con una visin en tnel y nos ocupamos de un solo problema. Para que ello no nos suceda debemos actuar con un protocolo secuencial con alertas, de manera que disminuyan la posibilidad que pasemos cosas por alto. 1. 2. 3. 4. Evaluacin Primaria Reanimacin Evaluacin Secundaria Disposicin para cuidados definitivos

Como primera medida debemos estar preparados, y debemos realizar una adecuada categorizacin de riesgo (triage) cuando tenemos ms de una vctima. Un equipo de emergencias entrenado est siempre preparado.

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Preparacin del Equipo Extrahospitalario

Debera contar con el personal y los recursos adecuados. El mvil debe contar con oxgeno, auxiliares para la permeabilizacin de la va area como las cnulas oro o nasofaringea, laringoscopios, tubos endotraqueales, una bolsa-vlvulamscara, un respirador, todos los elementos para colocacin de venopunturas, distintas soluciones para infusin, medicamentos, sondas nasogstricas, frulas de inmovilizacin, collar cervical, mantas, etc. Encontrndonos fuera del hospital, nuestros objetivos sern mantener la va area permeable, controlar hemorragias externas y el shock e inmovilizaremos al paciente a fin de trasladarlo lo ms rpido posible al centro adecuado. Emergencias: N de vctimas, edad y sexo Mecanismo del trauma Lesiones visibles y sospechadas Signos vitales Tratamiento iniciado Posibles intervenciones necesarias Tiempo estimado de arribo Precaucin especial que debe tener el Departamento de Emergencias (posible contaminacin, paciente o familiar difcil, etc.) La Informacin que debe proveer el equipo prehospitalario al Departamento de

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TRIAGE
(Concepto en caso de ms de un lesionado) En caso de encontrarnos en una situacin con ms de una vctima, realizaremos un triage, que es el mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes, basado en las necesidades teraputicas (ABC) y los recursos disponibles para su atencin. Este debe ser rpido y preciso para que cada paciente pueda ser trasladado y recibir la mejor atencin especializada segn sus lesiones. Por supuesto el tipo de protocolo para la realizacin del triage, depender de la situacin en que nos encontremos. Existen dos tipos de situaciones diferentes: A) Escena con mltiples lesionados, pero el nmero de pacientes y su capacidad para proporcionar la atencin

gravedad no sobrepasa nuestra

necesaria. En este caso se atiende o se traslada primero a los pacientes con problemas que ponen en peligro inmediato la vida y los que tienen lesiones mltiples. B) Escena con accidentes masivos o desastres, que sobrepasan la

capacidad de recursos humanos y hospitalarios, en estos casos deben tratarse primero los pacientes que tienen mayor posibilidad de sobrevivir con menor consumo de tiempo, equipo, material y personal. 56

rea

Conciencia

Alerta

Verbal

Dolor

inconciente

Respiracin

normal

ortopnea

disnea

apnea

Circulacin

Normal

LC: > 2

PAS: -100

Heridas graves

puntaje

12

Triage

Ambulatorio

Critico

Diferido

agnico

Observacin; el color blanco se utiliza para sealar cuerpos humanos sin signos evidentes de vida o partes humanas encontradas en una escena de emergencia o por desastres, no deben ser movidos solo sealar la ubicacin de los restos.

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EVALUACION PRIMARIA

 A Va Area con control de columna cervical (CC) B Buena respiracin. C Circulacin con control de hemorragias. D Disfuncin del estado neurolgico. E Exposicin y entorno.

Qu hacemos si identificamos una situacin que requiere tratamiento inmediato?

Si bien los pasos se describen por una cuestin didctica de manera secuencial, muchos de ellos se llevan a cavo en forma simultnea. Y siempre se tratan primero las lesiones que comprometen la vida del paciente.

Cmo comenzamos la evaluacin primaria?

Mirando la escena y el paciente: Se mueve, camina, respira, habla, sangra. Coloracin de la piel Qu paso? Hace cuanto paso?

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A VA AREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL

A en medicina de emergencias es la permeabilizacin de la va area, con el agregado que en caso de trauma debemos extremar los cuidados con la Cervical. Si cuando llegamos al lugar del hecho el paciente habla, entonces no sospecho un

grave compromiso de la va respiratoria, en este momento, por el contrario, la fonacin me indica va respiratoria ventilacin expresa cerebral miramos, conservada, y si la permeable, y adems per se

coherentemente, no est

fusin Siempre buscando indicios: estridor, ronquera,

comprometida. y sentimos

escuchamos

sibilancias, gorgoteo, tos, cambio del tono de la voz, falta o disfuncin de movimientos respiratorios, todos ellos pueden ser signos de probable obstruccin de la va respiratoria, en algn grado. Cuando tenemos un paciente inconsciente boca arriba, la musculatura se relaja y el piso de la boca, con la base de la lengua, naturalmente tiende a obstruir la laringe, motivo por el cual deberemos realizar alguna maniobra para desobstruirla.

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Si recordamos que la maniobra universal para permeabilizar la va area es la triple maniobra, en caso de trauma utilizaremos la triple maniobra modificada que es el levantamiento del mentn, tambin podemos realizar la subluxacin mandibular (recordar en trauma, el cuello no se hecha hacia atrs). Estas maniobras tienen como ventaja que no produce movimientos de

hiperextensin del cuello evitando de esa forma, trauma espinal cervical concomitante. Debemos tener sumo cuidado de no realizar movimientos de extensin, flexin o rotacin de la Columna cervical.. Podemos utilizar auxiliares para la permeabilizacin de la va area, como son las cnulas orofarngeas, o nasofarngeas. De rutina debemos descartar la presencia de cuerpos extraos y valorar retirarlos manualmente con extremo cuidado de no empeorar la obstruccin, por aspiracin, u otro instrumento apropiado. Tambin valorar posibles lesiones faciales, fracturas maxilares o mandibulares, laringeas o traqueales que puedan resultar en obstruccin de la va area.

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Control de la columna cervical Siempre, mientras nos ocupamos de la va area, mantendremos en posicin neutra la columna cervical. Para ayudarnos

colocaremos un collar cervical. Es importante que una segunda persona, si es posible, mantenga inmvil y perfectamente alineado el cuello del paciente. Este ayudante se posiciona enfrente del paciente sosteniendo bilateralmente con sus

brazos paralelos

a cada lado del cuello del

paciente y eventualmente apoyando sus codos en la camilla para evitar cualquier deslizamiento, mientras colocamos el collar cervical. El collar cervical es un instrumento que nos ayuda, fundamentalmente limitando los movimientos de extensin y flexin; menos funcin cumple con

los de contraccin y traccin, y casi nula la funcin para los movimientos de rotacin. Una vez

colocado ponemos almohadillas laterales, o fijamos la cabeza con cinta alrededor de la frente a la tabla. 61

Cundo sospechamos lesin de CC? Paciente inconsciente Dolor en cuello Herida, crepitacin, edema, deformidad del cuello Deterioro del sensorio Trauma mltiple Injuria por encima de las clavculas Trauma por cada, o por colisin vehicular

Indicaciones generales para va area segura

Apnea (ausencia de respiracin). Deterioro del estado de conciencia Glasgow < 8 Dificultad para mantener la va area permeable Fracturas faciales con va area inestable Sospecha de probable obstruccin Proteccin de la va respiratoria inferior de aspiracin 62

Convulsiones sostenidas Lesin de va respiratoria por inhalacin Insuficiencia respiratoria Trauma mayor de pared de trax

B BUENA RESPIRACIN
Evaluar respiracin, ventilar y oxigenar. A todo paciente traumatizado se le debe administrar oxgeno. Si respira se le coloca una mascarilla con O2. Si no est intubado y est en apnea se suministra por presin positiva a travs de una bolsa-vlvula-mscara (BVM) con

reservorio. Siempre O2 al 100% inicial, a 10-15 L/min. Muchas veces una va area permeable no garantiza una ventilacin adecuada. De ah la necesidad de verificar el buen funcionamiento del diafragma, una

expansin adecuada de la pared torcica y una buena entrada de aire bilateral. El trax del paciente debe estar descubierto para visualizar lesiones penetrantes, las yugulares y la coloracin de la piel y observar los movimientos respiratorios. 63

Se palpa el trax en busca de fracturas costales o crepitaciones que pueden hacer suponer neumotrax o neumomediastino. La percusin ayuda a detectar aire o sangre en la cavidad pleural. Debemos auscultar toda la cavidad torcica. Asimetra en los movimientos de la pared torcica, diferencia en la entrada de aire bilateral o en los ruidos de un lado y el otro, anormal frecuencia respiratoria, cada en la oximetra de pulso si pudimos colocarle el sensor ( 90 100% es normal), son sugerentes de ineficiente ventilacin. Las lesiones que pueden alterar agudamente la ventilacin son el neumotrax a tensin, el trax inestable con contusin pulmonar, el hemotrax masivo y el neumotrax abierto. Como el neumotrax (aire en el Torax), a tensin compromete la ventilacin y la circulacin se debe realizar una descompresin inmediata ante la mnima sospecha.

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Para referencia solamente. Neumotrax a tensin: Obviamente ya auscultamos el trax encontrando hipoventilacin y percutimos constatando timpanismo. Administramos oxgeno a alto flujo. Identificamos el segundo espacio intercostal a la altura de la lnea media clavicular del lado del neumotrax a tensin (Obvio). Se limpia bien el rea. Insertamos la aguja con camisa si es posible n 14, sin retirar la tapa de su extremo distal, por arriba del borde superior de la costilla inferior. Retiramos la tapa y escuchamos el escape sbito de aire, signo que indica que el neumotrax a tensin fue descomprimido. Retiramos la aguja y dejamos el catter de plstico colocando un apsito cubriendo el sitio de insercin.

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C CIRCULACIN CON CONTROL DE HEMORRAGIAS

Asegurada una adecuada circulacin se chequea la circulacin mediante palpacin de los pulsos centrales y perifricos bilateralmente y la medicin de la tensin arterial, adems de chequear el estado de conciencia, la diuresis y la piel. No hay que olvidar que la principal causa de muerte en los paciente traumatizados es la hemorragia, situacin que detectada y tratada precozmente es evitable. Las hemorragias externas pueden ser limitadas por compresin directa. Tambin se pueden utilizar frulas neumticas transparentes, si se poseen, y vendajes compresivos. Hay que pensar en sangrado intraabdominal o intratorcico segn el mecanismo del trauma y no olvidar que las fracturas de pelvis pueden causar shock hipovolmico por sangrado contenido en la cintura plvica. La taquicardia y la hipotensin, son signos tempranos de shock. El nivel de conciencia se puede alterar al disminuir el volumen circulante, aunque hay muchos pacientes que se mantienen lcidos a pesar de una hemorragia importante. El color de la piel tambin nos puede ayudar en la evaluacin. La presencia de palidez en las extremidades o color ceniza en la cara son datos claros de hipovolemia. 66

Un pulso dbil y rpido es un signo temprano de hipovolemia. Se deben colocar por lo menos dos vas endovenosas (EV) con catteres de gran calibre. A mayor calibre y menor longitud del catter, mayor velocidad de

infusin independientemente del tamao de la vena elegida (ley de Poiseuille). Preferentemente se eligen las venas perifricas de los miembros superiores. Catteres cortos y gruesos en venas antecubitales. En general se recomienda la solucin de ringer-lactato, o se puede utilizar solucin fisiolgica, administrada en forma rpida (2 a 3 litros). Hablamos de diferentes grados de hemorragia. Si consideramos un hombre de 70 Kg, una hemorragia menor o grado I, es aquella donde existe una prdida < 15% (< 750 ml) que presenta signos clnicos mnimos o nulos. Moderada o grado II, donde la prdida es entre el 15 y el 30% (entre 750 ml y 1,5 L), el paciente se encuentra ansioso, taquicrdico, taquipneico, puede o no estar hipotenso. En el shock severo o grado III, la prdida es entre el 30 y el 40% (1,5 a 2 L), y se encuentra hipotenso con pinzamiento de la TA diferencial, taquicrdico >120, taquipneico > 30, ansioso con algn grado de deterioro del sensorio; y el crtico o grado IV, donde la prdida es mayor del 40% (> 2 L), muy hipotenso, tambin estrechamiento de la TA diferencial, FC > 140, FR > 40, confuso, letrgico. Estos dos ltimos grados en general requieren una resucitacin ms agresiva, con unidades de sangre adems de cristaloides, se presentan con oligoanuria, y usualmente requieren inmediata ciruga. 67

D DFICIT NEUROLGICO

Al finalizar el ABC, se realiza una rpida evaluacin neurolgica. El objetivo es establecer el nivel de conciencia, as como el tamao y reaccin de las pupilas. Hay que establecer si el paciente est alerta, si responde a estmulos verbales, si responde a estmulos dolorosos o si est inconsciente, sin respuesta. Esta evaluacin neurolgica debe ser ampliada durante la evaluacin secundaria utilizando la Escala de Coma de Glasgow.

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E EXPOSICIN Y ENTORNO

Exponer y evaluar toda la superficie corporal retirando toda la ropa del paciente, y cubrirlo si es posible con cobertores calientes evitando que pierda ms temperatura. En una ambiente templado de ser posible, y bajo una fuente luminosa generadora de calor.

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Reanimacin

Para mejorar el pronstico y la sobrevida del paciente es esencial realizar una resucitacin agresiva y tratar las lesiones que amenazan la vida en cuanto se identifican. Procedimientos Administrar O2, proteger de la hipotermia, realizar adecuadamente la revisin primaria, son procedimientos que resucitan al paciente. Si no tiene la Va Aerea permeable: Realizar las maniobras para permeabilizarla Asegurar la VA cuando est indicado Si la respiracin no es adecuada: Mascarilla con O2 Apoyar con BVM al paciente en apnea Considerar maniobras de desobstruccin de VA Valorar intubacin Si se sospecha neumotrax a tensin: Realizar descompresin por puncin, luego se realizar colocacin de tubo en trax.

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Pared torcica con lesin abierta: Se sella con gasa furacinada y se cierran tres de sus bordes (oclusin parcial), posteriormente se realizar la colocacin de tubo. Hemotrax masivo Tratamiento del shock, drenaje con tubo en trax Trax mvil severo (inestable) Inmovilizacin, oxgeno. Si la circulacin no es adecuada y en shock: 2 a 3 litros de ringer lactato, o solucin fisiolgica. 2 o ms unidades de sangre, cuando no responde Si presenta hemorragias externas: Aplicar compresin directa en el sitio de sangrado, vendajes, frulas neumticas. Permanentemente estamos evaluando y reevaluando el ABC. O2, EV, y monitor, todas herramientas que se utilizan simultneamente, el O2en el A y B, la va EV en el C, y el monitor ni bien lo tenemos a mano, y a intervalos frecuentes chequeamos los signos vitales, que en realidad es chequear el ABC. Controlamos frecuencia cardaca (FC), respiratoria (FR), tensin arterial (TA), presin del pulso, la temperatura, oximetra de pulso, y diuresis.

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TRAUMA SCORE REVISADO

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EVALUACIN SECUNDARIA

Antes de comenzar la evaluacin secundaria, debemos haber finalizado una evaluacin primaria completa, haber realizado todas las maniobras de

resucitacin que hayan estado indicadas, y reevaluado el ABC. Obtendremos la historia, y examinaremos de la cabeza a los pies. Obtener una historia clnica general del paciente, y de la situacin relacionada con el evento actual. Antecedentes alrgicos, clnicos, quirrgicos, y medicacin habitual. Valorar si tiene el estmago ocupado, sospechar posible embarazo en mujer de edad frtil, e investigar el mecanismo del trauma. Examen completo de la cabeza a los pies. Si llegamos a la revisin secundaria del paciente, damos gracias a Dios, decimos amen. A Alergias

M Medicacin previa E N Enfermedades / Estmago ocupado / Embarazo Naturaleza y circunstancias del trauma

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Naturaleza y circunstancias del trauma

Si se trat de trauma cerrado, veremos la direccin del impacto que nos ayudar a entender un poco ms de la lesin. Si fue penetrante, que regin anatmica comprometi, con que elemento, de que calibre, a que velocidad, desde que distancia. Un objeto penetrante no ser removido en el lugar del hecho, se retirar en el quirfano. De la misma manera, aquello que por el evento traumtico sale del organismo (por ejemplo intestino delgado), se contiene y se cubre en el lugar del hecho, y volver a ingresar al mismo en el quirfano. Si se acompa de quemaduras, pensar en inhalacin, complicaciones por monxido de carbono, buscar lesiones asociadas como narinas quemadas, enrojecimiento de nariz y boca, y sospechar si habla el paciente en forma ronca y su saliva sale negra, de quemaduras de va respiratoria alta y tener cuidado por edema larngeo; o congelamiento, local o sistmico; o si el paciente estuvo expuesto a substancias txicas o contaminantes biolgicos, qumicos, o

radioactivos. Valorar la historia y circunstancias del episodio traumtico.

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En la inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, buscamos en cada sector de la superficie corporal cualquier deformacin (abultamiento, hundimiento, prdida de la posicin anatmica, fractura), signo (hematoma, edema, equimosis, dureza, resistencia, crepitacin, ruido agregado, ausencia de ruido, matidez, sonoridad, movimiento paradojal, soplo, aumento o disminucin de temperatura, cambio de color), o herida de cualquier tipo (abrasin, contusin, laceracin, quemadura, penetracin, aplastamiento, incisin).

Cabeza
Cuero cabelludo, crneo, y cara: Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, buscando cualquier deformacin, signo, o herida de cualquier tipo. Palpar las lesiones, valorar la calidad de las mismas, mirar las membranas timpnicas, las narinas, orejas, la boca, dientes, lengua, palpar mandbula y maxilar superior. Valorar reflejos pupilares, y tamao de pupilas, un inicial examen de agudeza visual, hemorragia conjuntival, edema de papila en fondo de ojo. Descartar luxacin del cristalino, retirar lentes de contacto, antes que se edematice la zona. El examen debe ser realizado en el momento en que corresponde, intentando no demorar, ya que un edema periocular posterior, puede impedrmelo. Hematoma mastoideo, sospecha de fractura de base de crneo. Inspeccionar prdida de sangre o LCR por nariz u odos. Evaluar funcin de los pares craneales.

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Si hay fracturas de macizo facial, pueden acompaarse de solucin de continuidad de la lmina cribiforme, observar los signos de mapache o batalla.

Cuello y Columna Cervical Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, buscando cualquier deformacin, signo, o herida de cualquier tipo. Nuevamente pensar en las situaciones en que debo sospechar lesin de CC. Palpamos la regin de la nuca en busca de deformidades, o puntos que generen dolor en el paciente. Observamos y palpamos posibles enfisemas subcutneos, contracturas, o lesiones en cuello. Si sospechamos lesin de CC, y clnicamente se descarta el compromiso (examen neurolgico normal no lo descarta). Valorar el ubicacin de trquea, ingurgitacin de yugulares, dolor, enfisema subcutneo.

Trax
Es importante encontrar una adecuada entrada de aire bilateral. Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, buscando cualquier deformacin, signo, o herida de cualquier tipo. Percusin y palpacin de la pared torcica, y las clavculas. Auscultar pulmones, y corazn, palpar la espalda.

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Valorar los movimientos respiratorios, si existe inestabilidad torcica, presencia de enfisema subcutneo, o si encontramos heridas penetrantes que no fueron vistas en el examen inicial. Pensar siempre en las lesiones potenciales de muerte (neumotrax hipertensivo, hemotrax masivo, neumotrax abierto por herida penetrante, taponamiento inmediato. cardaco, trax mvil severo) y tratarlas de

Abdomen
Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, buscando cualquier deformacin, signo, o herida de cualquier tipo. Valoramos distensin, evisceracin, donde cubrimos y contenemos. Valoramos lesiones externas, sospechamos lesiones internas. Rechequeamos

frecuentemente ya que un examen abdominal normal no excluye lesin abdominal significativa.

Pelvis
Como mencionamos anteriormente, la fractura de pelvis, puede generar una importante coleccin de sangre en la cintura plvica. Valoramos inestabilidad o no de la pelvis, dolor. Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, buscando cualquier deformacin, signo, o herida de cualquier tipo.

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Msculo esqueltico
Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, buscando cualquier deformacin, signo, o herida de cualquier tipo. Palpamos las cuatro extremidades buscando zonas de dolor, crepitacin, deformidad, hinchazn. Valoramos pulsos perifricos, y relleno capilar valor normal -2 segundos. Las heridas las curamos, las fracturas las inmovilizamos, valoramos tensin y coloracin. Investigamos funcin de los miembros. Cuando hay prdida de fuerza o disminucin de la sensibilidad pensamos en dao neurolgico, isquemia o sndrome compartimental.

Neurolgico
Realizamos una valoracin ms profunda del estado de conciencia con escala de Glasgow, para determinar por un lado caractersticas de la lesin, y probable pronstico de nuestro paciente. Reevaluamos las pupilas. Evaluamos sensibilidad y motilidad. Valoramos reflejos, y coordinacin. En caso de pesquisar algn signo. Mantenemos la inmovilizacin inicial con cuello y tabla de todo paciente traumatizado, hasta que se hayan descartado objetivamente la posibilidad de injuria.

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CONSIDERACIONES ACERCA DE SHOCK EN TRAUMA

La causa ms frecuente de shock en el paciente politraumatizado: Es el shock hipovolmico por hemorragia. Clase I: Menor - Prdida Sangunea de hasta l5%, < 750 ml, mnimos sntomas clnicos. Clase II: Moderada - Prdida Sangunea entre 15 y 30%, alrededor de 1 L, taquicardia, taquipnea, y disminucin en la presin de pulso, la diuresis slo se afecta levemente. Clase III: Severa - Prdida Sangunea entre 30 y 40%, alrededor de 2 L, taquicardia y taquipnea severas, alteracin del nivel de conciencia y disminucin presin sistlica. Clase IV: Crtica - Prdida Sangunea de ms del 40%, > 2 L, riesgo vital inminente, taquicardia muy importante, disminucin significativa de la presin sistlica y de la presin de pulso, o presin indetectable, significativo

compromiso del estado de conciencia, piel fra y plida, diuresis escasa o nula, requieren transfusin rpida e intervencin quirrgica inmediata.

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Actitud especfica: Restitucin inmediata de lquidos EV 2 vas gruesas, iniciar 2 a 3 L de Ringer Lactato o Solucin fisiolgica a 37C, y continuar con alta velocidad de reposicin de acuerdo al dficit, en casos severos o crticos, simultneamente transfundir sangre compatible o universal, previa compatibilizacin. En hemorragias refractarias al tratamiento, o en las masivas, la intervencin quirrgica precoz, es la conducta especfica. Manifestaciones clnicas de Shock: Taquicardia: Es uno de los primeros signos que podemos observar. Se desencadena inmediatamente como mecanismo compensador para mantener el volumen circulante efectivo. Taquipnea: es cuando la respiracin sobrepasa los valores normales entre 12 20 ventilaciones por minuto. Hipotensin: TA menor de 90 mmHg, o disminucin > 30% de valores basales, puede faltar en etapas iniciales por mecanismos compensadores que aumentan la frecuencia cardaca y las resistencias perifricas. Alteraciones cutneas: Palidez, cianosis, frialdad, sudoracin, lento relleno capilar. Trastornos del nivel de conciencia: Agitacin, intranquilidad, desasosiego, confusin, obnubilacin, letargo y hasta coma.

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Pulsos perifricos filiformes; Pulso anormal dbil y a menudo bastante rpido; no se palpa el llenado de la arteria y la frecuencia puede ser difcil de contar. Oliguria: Este sntoma se describe como la disminucin en la excrecin de orina, generalmente menos de 500 ml en 24 horas.

Heridas y Hemorragias
Heridas
Definicin Una herida es una lesin que se produce en el cuerpo de una persona, puede ser producida por mltiples razones, aunque generalmente es debido a golpes o desgarros en la piel. Dependiendo de su gravedad, es necesaria asistencia mdica. Las heridas son lesiones que generan la prdida de continuidad en la integridad de los tejidos blandos. Por tejidos blandos entendemos piel, msculo, tejido subcutneo, rganos blandos, tendones, nervios, entre otros. Pueden producirse por agentes externos (cuchillos, vidrios, latas, etctera) o agentes internos (hueso fracturado). A su vez encontramos tipos de heridas abiertas y cerradas, simples y

complicadas. 81

Las heridas acarrean dos riesgos que es necesario evitar para que no pasen a mayores: la hemorragia (conlleva al estado de choque) y la infeccin. Las heridas son muy frecuentes en todas las personas, quine no ha sufrido alguna, y es necesario saber como mnimo como reaccionar ante ellas y como realizar las curaciones. Como hemos dicho las hay de todo tipo, desde un raspn sin mayores cuidados hasta graves amputaciones que pueden poner la vida en serio peligro. Cuando estemos ante alguna de las siguientes seales es que existe herida: dolor hemorragia destruccin dao de tejidos blandos. Tipos de heridas A continuacin describimos los tipos de heridas que pueden afectar nuestro cuerpo: Abiertas Separacin de los tejidos blandos Mayor posibilidad de infeccin Cerradas No se observa separacin de los tejidos blandos Generan hematoma (hemorragia debajo de la piel) o hemorragias en viseras o cavidades. Producidas por golpes generalmente Requieren atencin rpida porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la circulacin sangunea. 82

Simples Afectan nicamente la piel, no alcanzan a comprometer rganos Raspones, araazos, cortes, etc. Complicadas Extensas y profundas con abundante hemorragia. Lesiones en msculos, nervios, tendones, rganos internos, vasos sanguneos y puede o no existir perforacin visceral. Clasificacin de los diferentes tipos de heridas A continuacin puedes aprender la clasificacin de los diferentes tipos de heridas. Existen diversas clasificaciones de acuerdo a sus caractersticas, en primer lugar te presentamos la clasificacin de acuerdo a la causa que las produjo: Punzantes Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos, etc.). Dolor, hemorragia escasa, orificio de entrada no muy notorio, profundidad, puede presentar perforacin de de vsceras y hemorragia interna, peligro inminente de infeccin. Se considera la ms peligrosa de todas. Cortantes Por objetos afilados (vidrios, cuchillos, latas, etc.). Presenta una herida con bordes limpios y lineales, de hemorragia escasa, moderada o abundante. Puede afectar msculos, tendones y nervios. 83

 Punzo cortantes Por objetos puntiagudos y filosos (puales, tijeras, cuchillos, hueso fracturado, etc.). Combina los dos tipos de heridas anteriores. Abrasiones Raspones, causadas por friccin o rozamiento de la piel con superficies duras. La capa ms superficial de la piel (epidermis) es la que se ve afectada. Frecuentemente se infectan, pero se curan rpidamente. Laceraciones Lesiones producidas por objetos de bordes dentados, generan desgarros del tejido y los bordes de las heridas se presentan irregulares. Avulsivas Lesin con desgarra, separa y destruye el tejido, suele presentar una hemorragia abundante. Amputacin Prdida de un fragmento o una extremidad. Contusas Son producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante un golpe (de puo, piedras, palos, etc.), producindose la lesin de los tejidos blandos. Hematoma y dolor son las causas ms comunes de estos tipos de heridas. 84

 Magulladuras Heridas cerradas generadas por golpes. Se divisan como una mancha de color morado. Aplastamiento Pueden generar fracturas, hemorragias externas e internas abunda ntes, y lesin de rganos. Manejo Inicial 1. Evalu la situacin, y al paciente. 2. Verifique la gravedad de la lesin. 3. Controle el sangrado de ser necesario, con la presin directa sobre la herida. 4. De ser necesario, si es una extremidad y no esta fracturada, puede realizar su elevacin, de manera que el flujo sanguneo se reduzca por gravedad. 5. Si el sangrado no se detiene, aplique la presin de los vasos sanguneos. 6. En caso de avulsin o desmembramiento, realice un vendaje compresivo inmediatamente. 7. Proteja al lesionado contra el shock. 8. Traslade de inmediato de ser necesario.

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Hemorragias

Definicin La hemorragia Es una situacin que provoca una prdida de sangre, la cual, puede ser interna (cuando la sangre gotea desde los vasos sanguneos en el interior del cuerpo); por un orificio natural del cuerpo (como la vagina, boca, nariz, oido, pene o recto); o externa, a travs de una ruptura de la piel. Segn el origen de la hemorragia Hemorragia algn vaso cuerpo. Hemorragia externa: Es la hemorragia interna: Es sanguneo en la el ruptura interior de del

producida por ruptura de vasos sanguneos a travs de la piel. Hemorragia a travs de orificios naturales del cuerpo como el recto (rectorragia), o tosiendo la boca vomitando (hemoptisis), la

(hematemesis) la nariz (epistaxis),

la vagina (metrorragia),

uretra( hematuria), el odo (otorragia), y el ojo. 86

Segn el tipo de vaso sanguneo roto

Hemorragia capilar: Es la ms frecuente y la menos grave pues los capilares sanguneos son los vasos ms abundantes y que menos presin de sangre tienen. La sangre fluye en sbana. Hemorragia venosa: El sangrado procede de alguna vena lesionada y la sangre sale de forma continua pero sin fuerza, es de color oscuro, porque contiene un porcentaje de oxigeno muy bajo y alta concentracin de impurezas. Hemorragia arterial: Es la ms grave si no se trata a tiempo, el sangrado procede de alguna arteria lesionada y la sangre sale en forma de chorro intermitente, es de color rojo rutilante, porque esta con altos nveles de oxigeno. Consecuencias de una hemorragia Hemorragia capilar. Cuando el sangrado es importante e implica una prdida de volumen de sangre que se aproxima al 50%, suele ocurrir un shock hipovolmico.

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La gravedad de una hemorragia depende de: 1. La velocidad con que se pierde la sangre. 2. El volumen de sangre perdido. 3. Edad de la persona. 4. Enfermedades que padezca el individuo Actitud ante una hemorragia La principal medida a realizar ante una hemorragia externa es la presin directa para cohibir la hemorragia, con posterior vendaje y desinfeccin de la herida. El empleo de torniquetes debe estar restringido a hemorragias masivas por el riesgo de necrosis del miembro sangrante. La prdida de un volumen grande de sangre se suple con transfusin de sangre. Sntomas Piel plida, fra y hmeda. Perdida de conocimiento (graves). Pulso rpido. Respiracin superficial. Sed excesiva. Tos, orina, vomito o excremento con sangre. Debilidad general. Salida de sangre de color rojo brillante (arterial) o rojo oscuro (Venosa).

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Manejo Inicial Verifique el rea y evalu al paciente (ABC). En caso de sangrado externo, aplique presin directa sobre la herida. Si todava no controla el sangrado, presiones el vaso sanguneo ms cercano a la lesin. Realice un vendaje compresivo, para contribuir a la coagulacin sangunea. Controle los signos vitales del paciente (pulso, respiracin, temperatura, llenado capilar, oximetra.). Proteja al paciente del shock. Administre oxigeno de ser necesario. Traslade de inmediato.

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SHOCK
Definicin
El shock se manifiesta como un conjunto de alteraciones que el organismo presenta en respuesta ante situaciones de origen traumtico, principalmente aquellas que producen gran dolor o hemorragias. Las quemaduras, fracturas y estados de asfixia tambin suelen causar este estado. Bsicamente, el shock consiste en un trastorno de la circulacin de la sangre. Al producirse cualquiera de las lesiones mencionadas, el organismo responde mediante la contraccin de los vasos sanguneos cercanos a la piel y de las extremidades; a la vez que el corazn acelera sus latidos, con lo que se asegura un mximo abastecimiento de sangre en los centros nerviosos del cerebro, responsables de las funciones vitales. El resto del cuerpo comienza a sufrir el dficit circulatorio; los vasos sanguneos son los primeros en resentir la menor afluencia de sangre, hasta terminar por perder su capacidad de contraccin. Al cesar paulatinamente la funcin de los vasos, los diferentes rganos del cuerpo comienzan a manifestar la falta de sangre; alteracin que, fatalmente, tarde o temprano, afectar al cerebro y dems rganos del sistema nervioso.

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Es obvio entonces que el mecanismo empleado por el organismo slo servir en caso de lesiones leves, pero cuando la situacin es grave, el shock ira en aumento, y si no es contrarrestado, conducir de modo indefectible a la muerte. Las medidas tendientes a corregir el estado de shock se deben encaminar, en consecuencia, a restablecer la circulacin normal de la sangre. Hay varios factores que favorecen la gravedad del shock. La edad, los nios pequeos y los ancianos son ms proclives al shock, el estado nutricional, el fro y el calor son factores, entre otros, de considerable importancia en la menor o mayor tendencia a presentar dicho cuadro.

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Sntomas de un estado de shock: Los sntomas externos de shock puede apreciarlos una persona sin que haya cursado estudios mdicos. El cuadro que muestra la vctima se caracteriza por: Sudoracin, palidez y frialdad de la piel. Dilatacin de las pupilas y mirada imprecisa. Pulso rpido y dbil. Por momentos deja de percibirse. Respiracin dbil e irregular. Inquietud, temor y ansiedad, caractersticas que tienden a ir desapareciendo a medida que el estado de shock avanza, hasta caer en la inconsciencia. Nuseas y vmito. La intensidad del shock depende de la mayor o menor gravedad de las lesiones o alteraciones que lo hayan provocado. Lesiones que afectan apenas una zona reducida del organismo, pero de bastante profundidad pueden desencadenar shock grave. Si la zona lesionada es amplia y el fenmeno va en aumento, las medidas de primeros auxilios resultan irremediablemente insuficientes.

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En ocasiones, los sntomas no aparecen de inmediato y slo se presentan en etapas tardas, cuando la alteracin circulatoria ha alcanzado tales dimensiones que hacen imposible la recuperacin. Por esta razn, siempre que una persona haya sufrido una lesin grave, como fractura, hemorragia, contusin, asfixia, quemaduras, descarga elctrica o un dolor agudo, hay que prevenir el shock y efectuar el tratamiento como si ste fuera un hecho. Tratamiento para un shock: Mantener al paciente acostado y con los pies ligeramente en alto, con el objetivo de aumentar el flujo de sangre a la cabeza y partes altas del cuerpo. No deben elevarse las extremidades cuando la vctima presenta heridas en la cabeza. Mantener la temperatura normal del cuerpo. Si la tendencia es a enfriarse, debe abrigarse a la vctima. Si, por el contrario, la temperatura ambiente es alta, no habr que abrigrsele demasiado, pues con ello se aumenta la sudoracin y se agrava la prdida de lquidos, que ya de por si se presentan disminuidos por efecto del shock. para conocer la gravedad del Shock, es importante utilizar el ndice de gravedad de allgower, que divide la Fc entre la presin sistlica y da un cociente como resultado. Este debe ser entre 0.5 y 0.8 un resultado de 0.9, indica problemas con el ventrculo izquierdo del corazn. 93

Quemaduras
Definicin
En medicina, una quemadura es un tipo de lesin en la piel causada por diversos factores. Las quemaduras trmicas se producen por el contacto con llamas,

lquidos calientes, superficies calientes y otras fuentes de altas temperaturas; aunque el contacto con elementos a temperaturas extremadamente bajas, tambin las produce. Tambin existen las quemaduras qumicas y quemaduras elctricas. El tratamiento inmediato como medida de primeros auxilios para las

quemaduras leves consiste en sumergir el rea afectada en agua fresca para enfriar los tejidos quemados.

Tipo de quemaduras por grados

Primer grado Las quemaduras de primer grado, se limitan a la capa superficial de la piel epidermis, se le puede llamar como eritema o tambin como epidrmica. Signos: Enrojecimiento (Eritema) Dolor al tacto La piel se hincha un poco 94

Segundo grado Las quemaduras de segundo grado traspasan la primera capa de la piel, y daan la segunda, la dermis. A stas se las puede llamar como drmica o flictena. Signos: Fuerte enrojecimiento de la piel Dolor Ampollas (Flictenas) Apariencia lustrosa por el lquido que supura Posible prdida de parte de la piel Hipersensibilidad al aire Aumento de la permeabilidad vascular (edemas) ampolla de agua.

Tercer grado Una quemadura de tercer grado penetra por todo el espesor de la piel, y destruye el tejido. Si se destruyen los folculos pilosebceos y las glndulas sudorparas, se compromete la capacidad de regeneracin.

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Se la puede llamar necrosis. Signos: Prdida de capas de piel A menudo la lesin es indolora, porque los nervios quedan inutilizados (puede que el dolor sea producido por reas de quemaduras de primer grado y segundo grado que a menudo rodean las quemaduras de tercer grado) La piel se ve seca y con apariencia de cuero La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas, cafs o negras Ruptura de piel con grasa expuesta Edema Superficie seca Necrosis Sobreinfeccin Causas: Fuego Exposicin prolongada a lquidos calientes Contacto con objetos calientes o electricidad

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Cuarto grado Hay daos de msculos y huesos. Suelen presentarse en quemaduras por fro extremo y congelacin. Puede desembocar en necrosis y cada de las extremidades (brazos o piernas) Las quemaduras por fro tambin son usadas con propsito beneficioso en medicina, por ejemplo para eliminar colonias bacterianas o vricas sobre la piel, usndose generalmente el nitrgeno lquido (-210 C) para este fin. Regla de los nueves' y shock de los grandes quemados Una manera rpida y aproximada de calcular la superficie corporal quemada es llamada 'Regla de los nueves'. Segn este mtodo, la cabeza corresponde a un 9% de la superficie corporal total, cada extremidad superior, otro 9%, el tronco un 18%, y el dorso otro 18%, cada extremidad inferior, un 18%, y los genitales externos, el 1% restante.

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En los grandes quemados se producen una serie de acontecimientos (shock de los grandes quemados) que siguen la siguiente secuencia: Inmediatamente despus de la quemadura, dolor neurgeno. Se administra morfina. En quemaduras superiores al tercer grado, puede aparecer anestesia por destruccin de nervios. A las 2-3 horas, aparece plasmafresis -el plasma escapa de los vasos a los tejidos, por el aumento de la permeabilidad vascular, hecho que lleva a una hipovolemia menor volumen del lquido circulante .Hay que tratar con expansores del plasma. A los 2-3 das, se produce sepsis y toxemia secundaria. Hay que tratar con antibiticos. Los grandes quemados tardarn semanas o meses en regenerar la piel, que presentar queloides.

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En muchos casos, en que la piel no ser capaz de regenerarse, ser necesario una ciruga: el trasplante de piel, que ser realizada por un cirujano plstico. Quemaduras qumicas En la vida domstica, ya sea en el transporte, durante la recreacin y en la actividad laboral, el hombre est permanentemente expuesto al contacto con compuestos txicos, irritantes, corrosivos, inflamables, cancergenos o explosivos, cuyo efecto en el organismo humano puede llegar a producir lesiones de grados variables, desde simples inflamaciones tisulares, hasta lesiones tan graves que pueden llegar a producir la muerte. Los mecanismos ms frecuentes de lesiones cutneas por agentes qumicos son: El derrame o ruptura de un contenedor, generalmente inadecuado. La transferencia de un agente custico desde su envase original. La dilucin inadecuada. Uso inadecuado de productos.

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Clasificacin de los compuestos qumicos Los productos qumicos peligrosos para piel, conjuntiva y mucosas, se clasifican en cidos y lcalis. Las soluciones o slidos cidos corrosivos peligrosos son aquellos con un pH igual o menor de 3.5 y los lcalis lquidos o slidos custicos son aquellos con un pH comprendido entre 11.5 y 14. Los compuestos inorgnicos ms corrosivos son: cido clorhdrico, cido sulfrico (se utiliza principalmente para hacer fertilizantes, tanto superfosfato como sulfato de amonio, para fabricar productos orgnicos, pinturas, pigmentos, rayn, para refinar petrleo, en laboratorio clnico y sobre todo, se usa en gran escala en la produccin hidrometalrgica de la minera de cobre), cido fluorhdrico, cido ntrico, cido selnico y cido crmico (agente oxidante). Otras sustancias inorgnicas corrosivas son cloruro de aluminio, cloruro de calcio, bromuro y cloruro de zinc, magnesio, litio y todas sus sales, todos los derivados del bromo, todas las sales de antimonio, permanganato de potasio, yoduros y todos los derivados del yodo, cloruro de titanio y otros. 100

Los cidos orgnicos ms corrosivos son cido frmico, cido actico, cido tiogliclico (ambos de frecuente uso en laboratorio clnico y bioqumico), cido ftlico y cido fnico (tambin llamado fenol o cido carblico). Los lcalis que con mayor frecuencia producen quemaduras son el hidrxido de sodio (soda custica o sosa custica), hipoclorito de sodio(leja), hidrxido de calcio (cal apagada), xido de calcio (cal viva), hidrxido de potasio ,

aminopropanol y cemento (compuesto de pH 12 que al contacto prolongado produce abrasin por corrosin). Otros productos que producen lesiones al contacto con la piel son asfalto, combustibles tolueno, hidrocarburos gases de lquidos, y

hidrocarburos

aromticos

como

benceno,

amonaco

lubricantes industriales. Quemaduras elctricas Las quemaduras elctricas, como su nombre lo indica, son provocadas por descargas elctricas como pueden ser: rayos, corrientes mayores de electricidad, tambin por un corto circuito, al aplicar electro-shock sin un gel que conduzca la corriente, etc. Por lo general, si una descarga es suficiente para provocar quemadura, hace que se produzca una quemadura de tercer grado. Pero tambin depende la intensidad de la corriente, para que pueda generar de, daos en la dermis, hasta poder causar la muerte por paro cardaco. La supervivencia a quemaduras severas es mejorada si el paciente es tratado en un centro especializado en quemaduras en un hospital.

101

Quemaduras solares Son producidas predominantemente en verano cuando miles de personas se exponen al sol, pueden producir quemaduras de primer y segundo grados. En casos excepcionales, se producen casos ms graves. Son provocadas por una exposicin

excesiva al sol o a una fuente de luz ultravioleta, que supera la capacidad protectora de la melanina, pigmento que protege la piel. Las cremas con un FPS (factor de

proteccin solar) alto ayudan a prevenir e incluso evitar este tipo de quemaduras, que causan mucho en dolor y pueden mucho

desembocar ms graves.

enfermedades

Una persona de piel clara puede resultar daada por este tipo de quemadura en menos de 15 minutos de exposicin al sol durante el medioda, en cambio una persona con piel oscura puede tolerar la misma exposicin por horas.

102

Manejo Inicial Evalu la situacin presente. Aplique el ABC, Proteja al paciente, alejndolo del rea de peligro. Administre oxigeno de ser necesario. Proteja la paciente contra el shock. Controle los signos vitales (Pulso, Respiracin y conciencia). Enjuague con agua a temperatura ambiente el rea lesionada. No rompa las ampollas de ser necesario. No aplique ninguna crema o solucin. No quite la ropa adherida a la piel. Aplique un vendaje suave sobre la zona. Traslade de inmediato.

103

Lesiones Osteo Articulares y de Tejidos Blandos

Fracturas Definicin
Las lesiones en los huesos son muy dolorosas y en general llevan un cierto perodo de recuperacin que se debe respetar. Los tipos de fracturas ms comunes suceden a causas de cadas y golpes importantes que terminan por romper el hueso. El cuerpo humano est expuesto a diferente tipo de lesiones dentro de las que se encuentran las roturas seas, generndose ciertos tipos de fracturas que deben ser tratadas en tiempo y forma para evitar daos y dolencias crnicas. Generalmente estas lesiones se generan por algn traumatismo importante, causa de una cada, golpe, accidente o simplemente por el debilitamiento de los huesos y un mal movimiento. Las fracturas son igual de comunes en los adultos que en los nios, donde ms all que los pequeos en general tienen los huesos ms sanos reciben golpes y cadas mucho ms a menudo.

104

Tipos de fracturas

Los huesos se rompen al recibir una mayor presin de la que pueden soportar, por lo que el exceso de peso y el sedentarismo siempre son factores que son propicios para estas lesiones. Acompaando un fuerte dolor en la zona fracturada algunos otros sntomas que pueden aparecer son: - Hinchazn en esa zona - Evidentes deformaciones a causa de hundimientos - Dificultades y acotacin de movimientos - Hematomas, moretones o enrojecimiento de la piel en las zonas cercanas Un aspecto importante es que las intervenciones quirrgicas

no son necesarias para todos los tipo de fracturas, pero

aquellos casos que se detecta una cierta gravedad se debe operar de modo urgente para que el hueso retome la posicin correcta. Muchas veces para lograr una buena recuperacin es necesario colocarle al hueso materiales como varillas o clavos metlicos para guiar y alinear. 105

Igualmente no siempre se precisa operar ya que hay ciertos tipos de fracturas que se pueden afrontar con medicamentos y un yeso que inmovilice la zona de un modo adecuado. Los tipos de fracturas ms comunes son las de tobillo, cadera, fmur y otras articulaciones como rodillas, codos, hombros, mueca y caballete nasal. Clasificacin de fracturas Los tratamientos son variables dependiendo de los tipos de fracturas, habiendo zonas del cuerpo que pueden ser enyesadas, otras en las que se pueden aplicar solamente vendajes y algunas que deben recibir otro tipo de tratamientos.

Tipos de fracturas Segn la clasificacin que se diagnostique, estas roturas en los huesos pueden ser parciales o totales, dividindose entre abiertas y cerradas donde as se define la gravedad de la cuestin y el mtodo de recuperacin que se debe afrontar.

106

Los tipos de fracturas abiertas se pueden percibir a simple vista, ya que la piel puede mostrar la lesin e incluso el hueso puede traspasar el tejido y salir hacia fuera. En los casos de las cerradas el hueso no llega a atravesar la piel y a simple vista no se puede detectar la rotura, la que si se ver al hacerse placas de la zona. Sintomatologa Deformidad. Decoloracin, sobre el rea afectada. Inflamacin. Incapacidad para la movilizacin. Piel plida fra y hmeda. Ausencia de pulso alrededor de la zona. Dolor intenso. Restos de hueso o herida en la zona lesionada. Dificultad para respirar, en caja torcica. Acortamientos, crepitaciones.

107

Luxacin / Dislocacin
Una luxacin es toda lesin cpsulo-ligamentosa con prdida permanente del contacto de las superficies articulares, que puede ser total (luxacin) o parcial (subluxacin). En semiologa clnica, el trmino se conoce como abartrosis o abarticulacin. Se considera que es un desplazamiento de las cabezas seas articulares.

Sintomatologa
Dolor en el rea afectada. Hinchazn, Deformidad, Inmovilidad. Acortamiento. Generalmente las dislocaciones aparecen cuando el movimiento de la articulacin sufre una rotacin forzada,

108

Lesin de Tejido Blando (Distensin, esquince).

Se presenta cuando un msculo es sometido a un estiramiento exagerado, y presenta ruptura. Esta dolorosa lesin, tambin llamada "tirn muscular", puede ser causada por un accidente, uso inadecuado de un msculo o utilizacin exagerada del mismo. Causas

Actividad fsica o esfuerzo excesivo Calentamiento inadecuado antes de realizar una actividad fsica Flexibilidad deficiente.

Sntomas

Dolor y dificultad de movimiento del msculo lesionado

Decoloracin de la piel, especialmente hematomas

Hinchazn.

Esquince
Un esguince es la rasgadura, torsin,

distensin o estiramiento excesivo de algn ligamento (banda resistente de tejido elstico que une los extremos seos en una articulacin). Los ligamentos estn inervados por fibras nerviosas, de forma que su distensin o desgarro produce dolor. 109

Un esguince, tpicamente causa dolor local en la zona, a veces con dolor referido, con contractura muscular y limitacin dolorosa del rango de movimiento.

Despus, un mecanismo neurolgico puede desencadenar la inflamacin .

Manejo Inicial de las Lesiones Osteo Articulares y de Tejido Blando

Evalu la situacin Evalu el ABC. Inmovilice el rea afectada, con tablillas o vendajes de acuerdo al rea de la lesin. Proteja al paciente contra el shock. Controle los sangrados de ser necesario. Controle (pulso, conciencia). Traslade de inmediato.

los

signos

vitales y

Respiracin

Aplicar hielo inmediatamente para reducir la hinchazn, envolvindolo en un pedazo de tela y evitando utilizar el hielo directamente sobre la piel. Esto se debe hacer durante 10 a 15 minutos cada hora durante el primer da y luego cada 3 a 4 horas. 110

Se recomienda usar hielo durante los primeros tres das; luego, aplicar hielo o calor.

Se debe dejar descansar el msculo lesionado durante al menos un da y, si es posible, mantener dicho msculo levantado por encima del nivel del corazn.

Se debe evitar utilizar el msculo afectado mientras persista el dolor. Una vez que ste ceda, se puede comenzar la actividad lentamente y con moderacin.

Antiguamente se prescriba reposo absoluto e inmovilizacin total, incluso con frulas de yeso, para dar tiempo a que el ligamento se reparara sin volver a lesionarlo con un nuevo movimiento excesivo. Como entonces tambin se prescriba reposo para el dolor de espalda comn, no planteaba serios problemas la dificultad de diferenciar con precisin si el dolor se deba a un esguince o a una contractura muscular.

111

Sin

embargo,

el reposo absoluto

ha

demostrado

ser

ineficaz

contraproducente para el dolor de espalda. Por eso, cuando actualmente se sospecha la existencia de un esguince se usan mecanismos que impiden forzar el movimiento pero no fuerzan la inmovilidad absoluta, como collarines cervicales flexibles o semirrgidos.

El resto de las medidas son comunes con las del dolor de espalda comn. Existen muchos tratamientos y los que han demostrado ser eficaces se combinan en una pauta progresiva.

En

la

fase

aguda

de

un

esguince

suele

ser

suficiente

usar frmacos o intervencin neurorreflejoterpica si el dolor persiste pese a los frmacos durante ms de 14 das.

Como la curacin del esguince conlleva limitar la movilidad -aunque habitualmente slo de forma relativa y no absoluta, y de manera transitoria- puede producir prdida de fuerza o potencia muscular. Por eso, una vez curado el esguince, es conveniente hacer ejercicio evitando slo aqullos movimientos que eventualmente desencadenen o incrementen el dolor. En otra seccin de este Web se muestran ejercicios para fomentar la potencia, resistencia o elasticidad de la musculatura de la espalda.

Observacin: trate toda lesin osteoarticular y muscular, como si fuera una fractura, hasta que el personal medico de urgencia, descarte el tipo de lesin.

112

Capitulo 4 Reanimacin Cardiaca

Introduccin
La reanimacin es el conjunto de maniobras que se realizan para asegurar el aporte de sangre oxigenada al cerebro cuando fallan los mecanismos naturales. Estas maniobras se ejecutan segn detectemos la ausencia de una constante vital (la respiracin o el pulso) o ambas. Es fundamental que se realicen de una manera rpida, exacta y ordenada, pues la ejecucin de maniobras de reanimacin sobre una persona que respire o tenga pulso puede ser fatal, acarreando lesiones internas graves e incluso la muerte. Se ha de recordar que segn la ley de la repblica en materia sanitaria, slo un mdico puede certificar el fallecimiento por lo cual, una persona no profesional de la medicina, ante la ausencia de pulso en la vctima, siempre realizar la reanimacin, siempre y cuando no hayan pasado una hora, o la vctima presente signos evidentes de muerte y rigidez corprea. El procedimiento de reanimacin tiene su base cientfica en las teoras de la bomba cardiaca y de la bomba torcica, con la cual, se puede salvar a una persona, mediante compresiones en el trax y ventilaciones en forma organizada, aunque recientemente, se ha enfatizado que las compresiones son ms importantes, ya que hacer que la sangre recorra un organismo inmvil, requiere un esfuerzo mas grande. 114

Muerte Cardaca Sbita

(Conocida como infarto sbito)
Es el fallecimiento a consecuencia de la prdida abrupta de la funcin cardaca. A la vctima se le puede haber diagnosticado o no una enfermedad del corazn. El momento y el modo de morir son inesperados. Ocurre minutos despus de que aparecen los sntomas. La causa subyacente ms comn del fallecimiento sbito por paro cardaco en pacientes, es la enfermedad coronaria (acumulacin de grasa en las arterias que suministran sangre al msculo cardaco). Cerca de 7,335,000 personas al ao mueren por una enfermedad coronaria sin que se les hospitalice ni ingrese en una sala de emergencias. Esa cifra constituye alrededor de la mitad de todos los fallecimientos por enfermedad coronaria. Todas las enfermedades coronarias conocidas pueden provocar un paro cardaco y la muerte cardaca sbita. La mayora de los paros cardacos que provocan la muerte sbita ocurren cuando los impulsos elctricos del corazn enfermo se aceleran (taquicardia ventricular), se tornan caticos (fibrilacin ventricular) o ambos. 115

Este ritmo cardaco irregular (disrritmia) provoca que el corazn de repente deje de latir. Algunos paros cardacos se deben a una desaceleracin extrema del corazn (bradicardia).

Epidemiologa
En un 90 por ciento de los adultos vctimas de la muerte cardaca sbita, dos o ms arterias coronarias principales se estrechan debido a la acumulacin de grasa. Se encuentran cicatrices de un ataque cardaco anterior en dos tercios de las vctimas. Cuando la muerte sbita ocurre en adultos

jvenes, otras anomalas cardacas son las causas ms probables. durante la

La adrenalina liberada

actividad fsica o deportiva intensa con frecuencia de estas acta la como un

detonante cuando

muerte

sbita estn

anomalas

presentes. En ciertas condiciones, varios medicamentos para el corazn y otros frmacos as como el abuso de drogas ilegales pueden provocar ritmos cardacos irregulares que provocan la muerte sbita. 116

La muerte cerebral y el fallecimiento irreversible pueden ocurrir en tan slo 4 a 6 minutos despus de que ocurra el paro cardaco. El paro cardaco puede revertirse en la mayora de las vctimas si se trata en un lapso de unos cuantos minutos con un choque elctrico al corazn para normalizar el ritmo cardaco. Este proceso se conoce como desfibrilacin. Las probabilidades de supervivencia de la vctima se reducen entre un 7 a un 10 por ciento con cada minuto que pase sin que se le practique la desfibrilacin. Pocos intentos de reanimacin tienen xito despus de pasados 10 minutos. Dos de los principales sndromes clnicos con resultado de muerte por enfermedad cardiaca son: 1. Muerte Disrritmica sbita por Paro Cardaco. 2. Muerte por Disfuncin Miocrdica.

Muerte Disrritmica sbita por Paro Cardaco.

Se puede definir como muerte inesperada, sin

sntomas precedentes la mayora de las veces o que, en casos de existir stos, ocurren pocos segundos antes de que la muerte sobrevenga, y sin causa traumtica que la explique.

117

En la mayora de los casos la MS sobreviene como consecuencia de un evento cardiovascular (60- 70 % de los casos), siendo la cardiopata coronaria, con o sin antecedentes conocidos, responsable del 70 a 80 % de ellos. Causas no cardacas, como falla respiratoria, renal, heptica o eventos mucho

neurolgicos (HSA, HIC) tambin pueden resultar en MS, menos importantes en proporcin.

pero son

Segn la OMS, es la muerte sbita por disfuncin arrtmica cardiaca, ocurre en las siguientes 24 horas al inicio de los sntomas, esta suele sobrevenir en forma abrupta o en forma secuencial con presencia de sntomas y se va agravando hasta la perdida de conciencia de la persona. Los principales factores que aumentan el riesgo de muerte Arritmica sbita, viene a ser de tres tipos, que so: Factores Genticos 1. Sexo, 2. Edad. 3. Raza. 4. Herencia. 5. Obesidad. Factores Externos 1. Tabaco 2. Alcohol. 3. Comidas Chatarra. 4. drogas. 5. Sedentarismo y Stress. 118 Factores Nosocomiales 1. enfermedades Concomitantes.

Muerte por Disfuncin Miocrdica.

Se puede conceptuar la insuficiencia cardaca cuando el corazn es incapaz de realizar una contraccin que permita la expulsin de la cantidad de sangre necesaria para lograr una presin de perfusin suficiente que per mita a su vez la oxigenacin tisular. Este dficit de contraccin ventricular puede ser

debido a dao miocrdico intrnseco o a una sobrecarga hemodimica

excesiva.

La insuficiencia cardaca es la resultante final de cualquier enfermedad que afecte en forma global o extensa el funcionamiento miocrdico. En efecto, las enfermedades valvulares (sobrecargas hemodinmicas), la inflamacin difusa del miocardio (miocarditis), la destruccin miocrdica extensa (infarto del miocardio transmural de ms de 20% de la masa miocrdica), la sustitucin del miocardio por tejido colgeno (miocardiopata dilatada) o la hipertensin arterial sistmica (ventrculo izquierdo) o pulmonar (ventrculo derecho), el trauma ( Accidentes de Transito, heridas por arma,), Quemaduras, intoxicaciones con ciertos materiales peligrosos, pueden ser causa de insuficiencia cardaca.

119

Funcin Ventricular

La funcin ventricular y en general, la funcin cardaca global, depende de la interaccin de cuatro factores que regulan el volumen de sangre expulsado por el corazn (volumen minuto). Tres de estos factores (precarga, postcarga y contractilidad miocrdica), modifican el volumen que el corazn expulsa en cada latido (gasto sistlico). El cuarto factor es la frecuencia cardaca, que variando el nmero de contracciones por minuto acta directamente sobre el volumen minuto (gasto cardaco). Estos mecanismos intrnsecos de la regulacin de la funcin cardaca estn influidos por factores neurohumorales en los que destaca la importancia del sistema nervioso simptico y la produccin de sustancias vasoactivas en que desempean un papel de mxima importancia el rin y la mdula suprarrenal, especialmente en el contexto de la insuficiencia cardaca.

120

Fisiologa de la Reanimacin Cardiaca

Desde su introduccin en los aos 60, como herramienta para salvar vidas, la reanimacin cardiopulmonar, ha constituido una diferencia significativa en la reduccin de muertes prematuras por enfermedades cardiovasculares. La Reanimacin Cardiopulmonar es un procedimiento de Emergencia utilizado en el caso de personas que no respiran y cuyo corazn ha dejado de latir. Bsicamente Cardiopulmonar, la Reanimacin como un

funciona

motor que al ser activado, brinda un ritmo coordinado de trabajo, en el organismo, este ritmo coordinado vendra a ser el bombeo artificial de sangre del corazn y la ventilacin de los pulmones, que a su vez oxigenan las clulas del cuerpo . Para ser mas efectivo debe administrarse en el primer minuto de la ausencia de pulso y respiracin, de ah en adelante el ndice de sobrevida va disminuyendo, se considera que a los diez minutos es muy poco probable que una persona pueda ser reanimada, pero puede ocurrir con una buena tcnica de aplicacin. Es necesario que en los ltimos estudios, las caractersticas de las personas latinoamericanas, vara mucho en el patrn del anglosajn americano del norte, 121

En los factores del estilo de vida, costumbres, patrones de alimentacin y contextura corprea. Existen dos teoras que explican la pregunta, de cmo funciona esto de las compresiones en una persona, se denomina: 1 Teora de la Bomba Cardiaca 2. Teora de la Bomba Torcica.

Teora de la Bomba Cardiaca

Una de las teoras propuestas promueve desde hace 25 aos, que el corazn funciona como una bomba y esta ubicada por debajo de la del esternn. Un sistema elctrico integrado y autnomo,

estimula al corazn para contraerse y dilatarse a intervalos regulares. Cuando este sistema elctrico falla, el corazn puede presentar diversas condiciones, como son: fibrilar, detenerse, o presentar alteraciones del ritmo cardiaco.

122

En caso de detenerse por cualquier causa interna o externa, al suceder esto se debe presionar directamente sobre el pecho entre el esternn y la espina dorsal, esta compresin, hace que el corazn, bombe sangre a los rganos y puede dilatarse llenando la cavidad cardiaca de nuevo. Con las compresiones, segn la teora, la presin ejercida sobre el msculo, esto hace que se llene de sangre y la bombee al organismo.

Teora de la Bomba Torcica

En comparacin con la teora anterior, la bomba torcica explica que las compresiones del pecho, dan como resultado un incremento de la presin en la cavidad del pecho y en los vasos sanguneos, lo cual hace posible que la sangre se mueva por el sistema circulatorio, una vez cada hora. La presin intratorcica aumenta, las venas intratorcicas se colapsan, se produce un flujo que se dirige hacia las arterias. 1. Frecuencia recomendada: 100/minuto 2. Gasto cardiaco obtenido: no ms del 30% en el mejor de los casos.

123

Otras teoras expuestas son:

Teora de la Contrapulsin Abdominal

Es un procedimiento no invasivo, de bajo riesgo y de bajo costo que puede reducir o eliminar la obstruccin de las arterias coronarias y sus complicaciones asociadas. Por esto se recomienda especialmente en pacientes con enfermedad cardiovascular detectada para disminuir sus sntomas y mejorar su calidad de vida. En diversos estudios cientficos, se ha demostrado que la ECP alivia la angina, mejora la tolerancia a la actividad fsica y disminuye el grado de isquemia y enfermedad cardaca segn pruebas de esfuerzo. Adems, fomenta el crecimiento de vasos accesorios o colaterales, creando nuevas vas alrededor de las arterias bloqueadas, incrementando as el flujo de sangre oxigenada hacia el msculo cardaco isqumico.

Teora de la Reanimacin Cardio - Cerebro pulmonar.

Desde el ao 1986, se ha introducido el concepto de la reanimacin cerebrocorazn y pulmn, la teora asume que al ocurrir un cese de las funciones cardiopulmonar, el cerebro sufre un descenso de las funciones bsicas, asociado a la hipoxia que se incrementa, a los 6 minutos de anoxia, el cerebro muere. La base de esta reanimacin, es procurar una ventilacin rpida acompaado de compresiones, para restituir la funcin cerebral. 124

Reanimacin Cardiopulmonar.
La tcnica de reanimacin de compresiones y ventilaciones mecnicas, tiene 51 aos de existir, el procedimiento ha tenido diversos cambios en cada dcada, y siempre ha tenido el mismo objetivo que es Salvar Vidas. La reanimacin cardiopulmonar, es un procedimiento muy simple, que cada ao salva ms de 67, 890,000 millones de personas en el mundo, algo que para un procedimiento tan sencillo y de medio siglo, ha sido un logro para la humanidad. No todos los ataques cardacos comienzan con un dolor repentino y abrumador, como el que se muestra en la televisin o las pelculas. Los signos y sntomas que indican un ataque cardaco no son iguales en todas las personas. Muchos ataques cardacos comienzan lentamente, con dolor o molestias leves. Algunas personas no tienen sntomas. Esto se conoce como ataque cardaco silencioso o asintomtico.

Dolor o molestias en el pecho

El sntoma ms frecuente del ataque cardaco consiste en dolor o molestias en el pecho. La mayora de los ataques cardacos se presentan con molestias en el centro del pecho, que duran ms de unos pocos minutos o desaparecen y vuelven a aparecer. Las molestias pueden sentirse como presin incmoda, opresin, sensacin de llenura o dolor. Pueden ser leves o intensas. A veces el dolor de un ataque cardaco puede parecerse a la indigestin o a la acidez estomacal.

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Los sntomas de angina pueden parecerse a los de un ataque cardaco. La angina es un dolor en el pecho que se presenta en personas con enfermedad coronaria, especialmente cuando realizan una actividad fsica. El dolor de la angina casi siempre dura slo unos minutos y desaparece al descansar. La angina que no desaparece o cuyo patrn cambia (ocurre con ms frecuencia o se presenta durante el reposo) puede ser un signo del comienzo de un ataque cardaco y el mdico debe valorarla de inmediato.

Otros signos y sntomas frecuentes

Otros signos y sntomas que una persona puede tener durante un ataque cardaco son:

Molestias en la parte superior del cuerpo (en un brazo o en ambos, en la espalda, el cuello, la mandbula o el estmago)

Dificultad para respirar, que puede presentarse al tiempo con las molestias del pecho o antes de stas

Nuseas (ganas de vomitar), vmito, mareo, desmayo y sudor fro

No todas las personas que tienen un ataque cardaco presentan los sntomas tpicos. A veces los signos y sntomas de un ataque cardaco se presentan de repente, pero tambin pueden aparecer lentamente, desde horas, das e incluso semanas antes. 126

Primeros Auxilios
1. ubique a la persona en un lugar fresco y ventilado. 2. afloje las ropas apretadas. 3. si el paciente tiene algn medicamento para crisis, adminstrelo, siempre y cuando este el paciente consciente. 4. administre oxigeno si tiene a bordo de la ambulancia, este medicamento, alivia el dolor y reduce la muerte del tejido cardiaco. 5. protjalo contra el shock. 6. controle los signos vitales. 7. transporte de inmediato. 8. si esta muy lejos de un hospital, administre de ser posible una aspirina infantil debajo de la lengua. 9. si tiene un DEA o monitor cardiaco disponible en la Ambulancia, coloque los pad o electrodos, para ir monitorizando el ritmo cardiaco.

127

Paro Cardio-Respiratorio
Un paro cardiorrespiratorio (PCR) es la detencin de la respiracin y del latido cardaco en un individuo. Puede ocurrir por diversas causas, algunas de las ms tpicas son ahogo por inmersin o shock elctrico. Implica la detencin de la circulacin de la sangre y por lo tanto implica la detencin del suministro de oxigeno al cerebro. Si un paciente entra en este estado la muerte es inminente, por lo tanto inmediata a travs de RCP (Resucitacin Cardio Respiratoria) Esto es: Masaje cardaco y requiere de intervencin

respiracin artificial. Junto con iniciar el RCP se debe avisar inmediatamente a los servicios de emergencia ms cercanos, y no se debe

abandonar el RCP en ningn momento sin la indicacin de un mdico calificado. A veces, se habla simplemente de paro circulatorio o de paro cardiaco.

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Causas del Paro Respiratorio

* Ahogamiento.Cuerpos extraos en vas respiratorias (Trozos de alimentos, Vmitos, mucosidades, sangre etc.) *Inhalacin de vapores o gases irritantes. *Estrangulamiento. *Intoxicacin por alcohol.Dosis excesiva de medicamentos. *Choque elctrico. *Traumatismos. *Shock. *Insolacin o congelamiento. *Quemaduras. *Inflamacin de garganta. *Obstruccin de la garganta por cada de la lengua. *Falta de oxgeno (minas, pozos, armarios)Ataque cardaco. *Ataque cardaco Causas Paro Cardio Respiratorio *Ataque cardaco. *Hipotermia profunda *Shock. *Traumatismo crneo enceflico. *Electrocucin. *Hemorragias severas. *Deshidratacin. *Paro respiratorio. 129

Manifestaciones del Paro Cardio Respiratorio.

1. Ausencia del pulso y respiracin o pulso dbil y rpido. 2. Piel plida a veces ciantica, especialmente en labios y uas. 3. Prdida de conocimiento Pupila dilatada parcialmente; a los 2 3 minutos la dilatacin es total y no reacciona a la luz.

130

Primeros Auxilios para Paro Cardiorrespiratorio

Al encontrar una persona inconsciente usted debe seguir de inmediato los siguientes pasos: Intente despertar la persona con movimientos suaves o llamndola. - Si no despierta, acueste la vctima sobre la espalda y pida ayuda.

Procemiento para Abrir la Va Area o Hiperextensin Para evitar daos irreparables en el cerebro es necesario que el socorrista conozca los principios bsicos del sostn de vida que son el ABC de la resucitacin. A.Abrir vas respiratorias. B. Restaurar la respiracin. C. Restaurar la circulacin.

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Si la vctima no respira el socorrista debe seguir los siguientes pasos: Confirme que la vctima esta acostada sobre la espalda y abra la va respiratoria extendiendo la cabeza hacia atrs.(abrir la va area) 4 dedos en la frente y dos en la barbilla y eche la cabeza hacia atrs. Lmpiele la boca. Extraiga secreciones, vmitos, cuerpos extraos frecuentemente este es un mtodo suficiente para que la vctima recobre la respiracin. Escuche y observe durante 5 segundos si la vctima respira. Si no lo hace incline su cabeza hacia atrs y dle dos soplos completos seguidos.

Luego de este procedimiento dirija la atencin al trax y observe si se leva ligeramente o acerque su mejilla a la boca del paciente y sentir el aire caliente el cual corresponde a la espiracin de ste. 132

Si no responde incline de nuevo la cabeza y de dos soplos ms. Si aun no es posible obtener la respiracin se puede deducir que la vctima tenga un cuerpo extrao en la garganta, entonces solucione este problema. Vuelva a verificar la respiracin. Mantenga la cabeza inclinada hacia atrs y la va respiratoria despejada de un soplo completo. Despus de un minuto vuelva a tomar el pulso. Contine dndole un soplo completo cada cinco segundos, Si se trata de un adulto y cada tres segundos si se trata de un nio o bebe. Con un promedio de 12 respiraciones para el adulto, 20 respiraciones para el nio y el bebe. Estos pasos mantienen el aire fluyente dentro de los pulmones de la vctima. Si hay pulso y no hay respiracin, contine dando respiracin de salvamento hasta que se restablezca o se logre asistencia mdica. y NO inicie las compresiones sobre el pecho porque es innecesario y peligroso comprimirlo, si el corazn de la vctima esta latiendo.

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Si se restablece la respiracin y tiene pulso, mantenga la va area despejada y observe permanentemente la respiracin. Si la vctima no tiene pulso ni respiracin comience la maniobra de reanimacin.

Reanimacin Cardio Pulmonar

Es una combinacin de respiraciones con masaje cardaco externo. Cuando el corazn no funciona normalmente la sangre no circula, se disminuye el suministro de oxigeno a todas las clulas del cuerpo, esto ocurre frecuentemente durante un ataque cardaco o un paro cardio respiratorio. Una manera simple de determinar si el corazn funciona es evaluando el pulso. Si la persona no tiene pulso es necesario reiniciar la circulacin por medio de la comprensin sobre el pecho practicando reanimacin cardio pulmonar la cual tiene dos propsitos: - Mantener los pulmones llenos de oxigeno cuando la respiracin se ha detenido. - Mantener la sangre circulando llevando oxigeno al cerebro, al corazn y las dems partes del cuerpo.

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Procedimiento Observe si la vctima respira durante cinco segundos. Verifique el pulso carotdeo para adultos o mayores de un ao. Para bebes localice el pulso braquial. Observe la vctima de arriba a bajo para determinar posibles hemorragias. Si la vctima no respira y no tiene pulso, realice los siguientes procedimientos teniendo en cuenta que antes de iniciar el masaje debe estar seguro de la ausencia de pulso pues es peligroso hacer compresiones cuando la vctima aun tiene circulacin. Para evitar esto evale el pulso durante 5 segundos antes de determinar que tiene paro cardaco. Localice el reborde costal, luego encuentre la punta inferior del esternn, mida dos dedos arriba de ste. En el adulto coloque el taln de su mano con los dedos levantados en el punto anteriormente localizado, entrelace los dedos de las manos.

135

Para un nio utilice nicamente una mano. Para un Bebe utilice solo los dedos ndice y medio en el centro del pecho en medio de las tetillas. Comprima el pecho hacia abajo y con suavidad, repita el procedimiento como se explica ms adelante. No retire sus manos del pecho de la vctima.

136

Reanimacin Cardio Pulmonar con un Socorrista. Se realizan 30 compresiones torcicas por 2 ventilaciones y se contina a este ritmo para repetir el ciclo. (La velocidad del masaje es de 100 compresiones por minuto). En bebes y nios mayores de una ao se realizan 30compresiones y 2 soplos y se continua as sucesivamente hasta que la vctima recupera la circulacin y la respiracin o hasta que se obtenga asistencia mdica.

En caso de que el pulso se restablezca espontneamente suspenda las maniobras de masaje cardaco y contine con las de respiracin y repita el procedimiento hasta que entregue la vctima en un centro asistencial. Si durante el traslado la vctima recupera el pulso y la respiracin colquela en posicin lateral de seguridad y permanezca atento de los signos vitales.

Reanimacin Cardio Pulmonar con 2 Socorristas. El encargado de dar los soplos se ubica al lado de la cabeza de la vctima y el otro auxiliador al lado opuesto cerca del trax, esto con el fin de cambiar de posicin en caso de fatiga. El encargado de dar los soplos inicia con dos respiraciones, verifica la respiracin y pulso, si no estn presentes.

137

el otro Socorrista, inicia con 30 compresiones en el pecho, mientras se realiza este procedimiento el otro Socorrista mantiene la VA, abierta y observa el pulso y la respiracin y el trax del paciente. Al terminar las 30 compresiones el otro auxiliador da 2 soplos y se contina la maniobra con ciclos de 30 compresiones y 2 soplos. El Socorrista, que da los soplos, peridicamente verifica la efectividad de las compresiones en el pecho y chequea el pulso mientras el otro Socorrista esta dando las compresiones. Si la persona tiene pulso, verifica la respiracin, si la persona no respira se continua con la respiracin de salvamento controlando el pulso cada minuto. Si los dos Socorristas, desean cambiar de posicin por fatiga tenga en cuenta el siguiente procedimiento: De compresiones a soplos: El Socorrista, que da las compresiones dice: y cambio, al completar el ciclo de compresiones ambos auxiliadores cambian de posicin rpidamente. De soplos a compresiones: El socorrista, que da los soplos al terminar dice cambio. Se mueve rpidamente y coloca las manos en seal de espera para dar las compresiones.

138

Aspectos Importantes Con frecuencia en los pacientes inconscientes, la lengua le obstruye las vas areas superiores, o cual lleva fcilmente al paro cardio respiratorio. En la mayora de los casos el solo hecho de despejar las vas areas permite la reanudacin de la ventilacin y previene el paro cardaco. No de masaje cardaco, ni respiracin artificial si la persona no carece totalmente de estos signos vitales.

DEA
El Desfibrilador Externo Automtico (DEA) es un aparato electrnico porttil (producto sanitario) que diagnostica y trata la parada cardiorrespiratoria cuando es debida a la fibrilacin ventricular (en que el corazn tiene actividad o elctrica a una pero sin

efectividad

mecnica)

taquicardia

ventricular sin pulso (en que hay actividad elctrica y en este caso el bombeo sanguneo es ineficaz), restableciendo un ritmo cardaco

efectivo elctrica y mecnicamente.

139

La desfibrinacin

consiste

en

emitir

un

impulso todas

de corriente las clulas

continua al corazn, despolarizando simultneamente

miocrdicas, pudiendo retomar su ritmo elctrico normal u otro eficaz. La fibrilacin ventricular es la causa ms frecuente de muerte sbita. El DEA es muy eficaz para la mayor parte de los llamados paros cardiacos, que en su mayor parte son debidos a que el corazn fibrila y su ritmo no es el adecuado, estos equipos bsicamente devuelven el ritmo adecuado al corazn, pero es totalmente ineficaz en la parada cardaca con asistolia pues el corazn, en este caso, adems de no bombear la sangre, no tiene actividad elctrica; y en la Actividad elctrica sin pulso (AESP) antes denominada disociacin

electromecnica, donde hay actividad elctrica, que puede ser incluso normal, pero sin eficacia mecnica. En estos dos ltimos casos nicamente se debe realizar compresin torcica mientras se establecen otras medidas avanzadas.

140

Tipos de aparatos
Hay distintos tipos de aparatos segn el grado de autonoma del mismo: El DEA esta pensado para ser utilizado por personal no sanitario, de tal forma que siguiendo sus instrucciones se colocan los electrodos en el paciente, y el aparato, tras determinar el tipo de ritmo cardiaco, aconseja a los asistentes separarse para emitir la descarga elctrica, o bien, aconseja

realizar compresiones torcicas. En los pases desarrollados la tendencia es a colocarlos en lugares concurridos para evitar los episodios de muerte sbita, dado que su efectividad es mxima en el momento inicial, disminuyendo rpidamente en los minutos sucesivos. El DEA manual externo pensado para personal para-mdico, socorristas, donde da las instrucciones y el socorrista activa cada paso. Los equipos mas modernos son DEA con ayuda a la RCP. Estos equipos han sido aconsejados en las nuevas recomendaciones del 2010 por su efectividad. No solo dan la descarga sino que adems te guan durante toda la rcp indicando si la velocidad y profundidad de las compresiones son las adecuadas. 141

Hay

que

diferenciarlo

de

los desfibriladores-cardioversores

convencionales ,

utilizados por personal mdico donde se visualiza el ritmo cardiaco, decidiendo el profesional el tipo de descarga en cuanto a intensidad o para realizarlo de forma sincronizada con el ciclo elctrico en cardiaco (emitir la descarga en la

despolarizacin

ventricular,

la "R" del electrocardiograma),stos

ltimos

desfibriladores manuales estn desapareciendo poco a poco de hospitales y centros sanitarios, considerando ms efectivos y avanzados los modelos semiautomticos. Indicacin de uso Si se encuentra disponible, se deber utilizar en todo caso en que exista una prdida de conocimiento mantenida (en el sncope se produce una recuperacin espontnea), que no responda y que no respire o lo haga anormalmente. Si hay duda de si la respiracin es normal, se actuar como si no lo fuera (hay bocanadas agnicas en ms del 40% de las paradas cardiacas). No se aconseja perder tiempo en buscar el pulso, ya que la palpacin del pulso carotdeo es inexacta para confirmar la presencia o ausencia de circulacin.

142

Se iniciar la secuencia de soporte vital bsico, teniendo en cuenta que en adultos, inicialmente, la ventilacin es menos importante que la compresin torcica, comenzndose con las compresiones torcicas en vez la ventilacin inicial, mientras que en los nios se mantiene la prioridad en la ventilacin (en base a las nuevas recomendaciones 2010. En todo caso, el DEA slo aconsejar la descarga elctrica con dos trastornos del ritmo cardaco, en la fibrilacin ventricular y en la taquicardia ventricular. Los DEAs estndar pueden usarse en nios a partir de los 8 aos. Para nios de 1 a 8 aos deben usarse parches peditricos, de menor tamao o un modo peditrico si es posible. Si no es posible se utilizar el DEA tal como es. El uso de DEA no est recomendado para nios lactantes, menores de 1 ao. La desfibrinacin precoz, en los 3-5 minutos del colapso puede producir tasas de supervivencia tan altas como el 49-75%. Cada minuto de retraso en la desfibrinacin reduce la probabilidad de supervivencia al alta en un 10-15%. De ah la existencia de programas de desfibrilacin de acceso pblico.

143

Capitulo 5
Enfermedades Repentinas

Introduccin
Definir una enfermedad o alteracin repentina obedece a una situacin sbita, que altera los signos vitales de la persona en un momento dado, siendo esta por causas conocidas de alguna enfermedad que padece la persona o por

circunstancias externas que afectan al organismo. Generalmente son condiciones que alteran las funciones orgnicas, llevando a la persona a sufrir diversas sintomatologas, que analizaremos en el nivel de primeros auxilios, para brindar una asistencia inicial eficiente. Toda persona puede quedar expuesta a una enfermedad repentina y es cuando debemos analizar los sntomas con la ayuda de dispositivos que nos permitan realizar una impresin diagnostica de la situacin a la cual nos enfrentamos. En el presente capitulo, estudiaremos las enfermedades repentinas relacionadas con, emergencias metablicas, Sndromes convulsivos, Emergencias ambientales, Intoxicaciones, Perdida del conocimiento por causa desconocida, golpe de calor e insolacin, hipotermia, sincopes y desmayos, deshidratacin y fiebre, etc.

145

Emergencia Cerebrovascular
Definicin
Un accidente cerebrovascular (ACV o ACVA), ictus cerebral, embolia cerebral,

apopleja, golpe o ictus apopltico o ataque cerebral es la prdida de las funciones cerebrales producto de interrupcin del flujo sanguneo al cerebro y que origina una serie de sntomas variables en funcin del rea cerebral afectada. Lo que diferencia el ACV de otros conceptos similares es la

consideracin de ser un episodio agudo y la afectacin de las funciones central. del sistema nervioso

Clasificacin
Segn su etiologa, un ACV tiene dos variantes, isqumicos y hemorrgicos. El cuadro clnico es variado y depende del rea enceflica afectada.

146

Isqumico Un ACV isqumico u oclusivo, tambin se llama infarto cerebral, la isquemia se da cuando la estructura pierde la irrigacin sangunea debido a la interrupcin sbita e inmediata del flujo sanguneo dando como resultado zona infartada y es en ese momento donde ocurre el verdadero "infarto cerebral" y se debe solo a una oclusin de alguna de las arterias que irrigan la masa enceflica, ya sea por acumulacin de fibrina, calcio o alguna anormalidad en los eritrocitos. Pero generalmente es por arterioesclerosis o bien por un mbolo (embolia cerebral) que procede de otra localizacin, fundamentalmente el corazn u otras arterias (Como la bifurcacin de la cartidas o del arco artico). La isquemia de las clulas cerebrales puede venir producida por los siguientes mecanismos y procesos: De origen vascular: Estenosis de las arterias por vasoconstriccin reactiva a multitud de procesos ("vaso espasmo cerebral"). Con frecuencia se debe a una disminucin del gasto cardaco o de la tensin arterial produciendo una estenosis y su consecuente bajo flujo cerebral. De origen intravascular 1. Aterotrombtico : Se forma un cogulo en una de las arterias que irrigan el cerebro, provocando la isquemia. Este fenmeno se ve favorecido por la presencia de placas de aterosclerosis en las arterias cerebrales.

147

2. Emblico: El mbolo puede ser consecuencia de un cogulo formado en una vena de otra parte del cuerpo y que, tras desprenderse total o parcialmente, viaja hacia el cerebro a travs del torrente sanguneo, o bien otro material llegado al torrente circulatorio por diferentes

motivos: fracturas (embolismograso), tumores (embolismometastsico), fr macos o incluso una burbuja de aire. Al llegar a las pequeas arterias cerebrales el mbolo queda encallado cuando su tamao supera el calibre de las mismas, dando lugar al fenmeno isqumico. 3 De origen extravascular Estenosis por fenmenos compresivos sobre la pared vascular: Abscesos, quistes, tumores, etc.

Hemorrgico
Tambin se denominan hemorragia cerebral o apopleja y se deben a la ruptura de un vaso sanguneo enceflico debido Pueden a un pico en hipertensivo o a y

un aneurisma congnito. hemorragia subaracnoidea.

clasificarse

intraparenquimatosos

La hemorragia conduce al ACV por dos mecanismos. Por una parte, priva de riego al rea cerebral dependiente de esa arteria, pero por otra parte la sangre extravasada ejerce compresin sobre las estructuras cerebrales, incluidos otros vasos sanguneos, lo que aumenta el rea afectada. 148

Ulteriormente, debido a las diferencias de presin osmtica, el hematoma producido atrae lquido plasmtico con lo que aumenta nuevamente el efecto compresivo local. Es por este mecanismo por lo que la valoracin de la gravedad y el pronstico mdico de una hemorragia cerebral se demora 24 a 48 horas hasta la total definicin el rea afectada. Las causas ms frecuentes de hemorragia cerebral son la hipertensin arterial y los aneurismas cerebrales.

Cuadro clnico
Los sntomas de un accidente cerebrovascular son muy variados en funcin del rea cerebral afectada. Desde sntomas puramente sensoriales a los puramente motores, pasando por los sntomas sensitivo motores. Los ms frecuentemente diagnosticados son los siguientes: Prdida de fuerza en un brazo o una pierna, o parlisis en la cara ( hemiparesia / hemipleja ). Dificultad para expresarse, entender lo que se le dice o lenguaje ininteligible.(afasia) Dificultad al caminar, prdida de equilibrio o de coordinacin. Mareos, dolor de cabeza brusco, intenso e inusual, casi siempre

acompaado de otros sntomas. Prdida de la visin en uno o ambos ojos.

149

Adems de las manifestaciones fsicas, hasta un 50% de las personas que sobreviven a su ataque cerebral sufren depresin durante los primeros aos. A pesar de esto, en la mayora de los casos se omite el diagnstico, lo que repercute negativamente en el paciente. No obstante, numerosos cuadros de ACV de baja intensidad y duracin pasan inadvertidos por lo anodino de la sintomatologa: parestesias, debilidad de un grupo muscular poco especfico (su actividad es suplida por otros grupos musculares), episodios amnsicos breves, pequea desorientacin, etc. No sera muy descabellado decir que son estos sntomas menores los ms frecuentes, teniendo una gran importancia, porque ponen sobreaviso de la patologa subyacente de una forma precoz. Otros sntomas pueden ser: Dolor de cabeza, Parlisis facial, debilidad, Ausencia de tono muscular en una parte del cuerpo, Ausencia de habla o gestos balbuceante, Ansiedad, Dificultad respiratoria, Pupilas desiguales, Perdida del control intestinal y vejiga, Pulso dbil o rpido, inconsciencia, desorientacin.

Manejo Inicial.
Evalu la situacin. Evalu el ABC. Mantenga la VRA Permeable. Proteja contra el shock. Monitoreo de los signos vitales (pulso, Respiracin y conciencia). No administre nada por ninguna va, al paciente. Oxigeno al paciente. Traslade de inmediato. 150

Hipoglucemia
Definicin
Hipoglucemia es el nombre que se da a la situacin en la que la concentracin de glucosa en sangre es ms baja de lo normal (60 -110 mg), Se desarrolla ms frecuentemente en gente que se est administrando insulina o medicamentos hipoglucemiantes para tratar una diabetes. Cuando la cantidad de glucosa a disposicin del organismo (sistema nervioso,...) es escasa, aparece una falta de energa. La hipoglucemia puede aparecer causas: Dosis de insulina o hipoglucemiantes demasiado alta. Saltarse una comida. Ejercicio fsico prolongado o intenso. En los no diabticos, las circunstancias que pueden producir hipoglucemia incluyen ciertos tipos de tumores, la ingestin de alcohol o el comer poco. 151 por varias

Sntomas de la Hipoglucemia
Las reacciones de insulina ocurren ms frecuentemente en los diabticos que se inyectan insulina, aunque estas reacciones tambin pueden ocurrir en los que toman antidiabticos o hipoglucemiantes orales. Los sntomas varan de una persona a otra pero los ms comunes son el temblor, el adormecimiento y el cansancio. Muy a menudo aparece una transpiracin fra. La piel est plida y tambin se dan nerviosismo, mal humor, visin borrosa y sensacin de temblor en las manos y pies. Si la hipoglucemia no se corrige, seguirn otras sensaciones como dolor de cabeza, confusin, adormecimiento, dificultad al andar, nuseas, taquicardia etc. Para el observador, el diabtico con una reaccin de insulina, aparece frecuentemente confuso y rudo as como poco cooperativo. Lo peor es la escasez de coordinacin. Es como si estuviera intoxicado. En los casos extremos aparece inconsciencia y tambin convulsiones, sobre todo en los nios.

152

Tratamiento
En casi todos los casos, la ingesta de un terrn de azcar aliviar los sntomas en 10 15 minutos. Tambin se alivian los sntomas tomando un vaso de zumo de naranja, una bebida templada que contenga azcar, un bombn o un trozo de pastel. Si los sntomas no desaparecen se debe consumir otra vez algo de comida dulce. Cuando los sntomas se hayan calmado, hay que consumir comida adicional para prevenir una recada. Las reacciones de insulina suelen parecerse a los ataques de pnico. Analizar el azcar en sangre antes de cada comida ayudar a determinar si se trata de una reaccin de insulina o si es solamente la ansiedad lo que est causando los sntomas.

Asistencia urgente
Las reacciones de insulina deben tomarse en serio. Si se reconocen los sntomas y se tratan pronto, desaparecen enseguida en la mayora de los casos. De todas formas, si aparece inconsciencia ser necesario administrar una inyeccin de glucagn subcutneo o glucosa endovenosa.

153

Lipotimia
Definicin
Es una prdida transitoria del conocimiento producida por una cada brusca de la presin sangunea. Esta cada brusca de la presin se produce debido a una anoxia cerebral global, o sea, no llega el oxgeno suficiente a todo el cerebro debido a una disminucin transitoria del aporte sanguneo del mismo. Puede causar o no la prdida de conocimiento, pero siempre es fugaz y su recuperacin es rpida y completa. En la mayora de los casos (95%) no se encuentra una causa justificativa para estos desmayos, pero en algunas ocasiones (5%) se han constatado como causantes enfermedades cardacas. Los que pueden ser variados son los factores que desencadenen el sncope: MIEDO DOLOR ESTRS DEGLUCIN TOS CALOR En general ocurre cuando el sujeto se encuentra de pie, sentado o al incorporarse rpidamente; muy rara vez acontece cuando el sujeto esta tumbado. 154

Tres tipos de sncopes Es la lipotimia, que afecta especialmente a mujeres jvenes y sin enfermedades cardacas. En la mayor parte de las ocasiones el desmayo sobreviene como consecuencia de una bajada de tensin". En segundo lugar estn los "sncopes cardacos, que son alteraciones del ritmo del corazn, ya sea por un bloqueo o una taquicardia". en tercer lugar est el denominado "sncope de hipotensin, que suele afectar a gente mayor que toma muchos medicamentos para la hipertensin".

Sintomatologa
Aunque en un 5% de los casos se debe a una enfermedad cardiaca, en el 95% de ellos no se encuentra una causa que justifique el sncope. Sin embargo, existen factores desencadenantes de esta prdida de conciencia: el miedo, el dolor, el estrs, la deglucin, la tos o el calor. El sncope suele ocurrir, excepto en raras ocasiones (por enfermedad cardiaca), cuando el sujeto est de pie o sentado, siendo muy raro si est tumbado, aunque s puede ocurrir al incorporarse bruscamente. Es frecuente en las personas con artrosis cervical, aunque en estos casos suele acompaarse de otros signos y sntomas de falta de riego cerebral (inestabilidad postural, vrtigo). 155

Es ms frecuente en mujeres jvenes con la tensin arterial naturalmente baja, y est relacionado con la denominada "hipotensin ortosttica", cuadro en el que una mala adaptacin de la circulacin en relacin con la postura hace que "la sangre no siga al cuerpo" al levantarse o enderezarse bruscamente. En general, el sujeto nota previamente mareo, malestar gstrico, sudoracin, visin borrosa, palidez. Si el sujeto se tumba o si estaba parado y comienza a moverse, el ataque se interrumpe. Pero si permanece de pie cae inconsciente, permaneciendo as durante unos segundos o minutos. Factores de riesgo: Sexo femenino. Constitucin astnica (delgada). Tensin arterial baja. Temperatura ambiental alta.

Tratamiento
Ante una lipotimia, ayude al sujeto a tenderse y levntele las piernas por encima del nivel del corazn. Si no hay sitio para tenderle, aydele a inclinarse hacia delante y colquele la cabeza entre las rodillas, el trax o la cintura. Si se encuentra en un sitio cerrado, abra la ventana. Si est al aire libre, retrelo del sol. Evite que se agolpe la gente a su alrededor. 156

En los desmayos, es til la estimulacin perifrica con fro. Durante el desmayo, pngale la cabeza de lado para evitar que la lengua caiga y pueda obstruir la va area, o por si vomita. Si el paciente se levanta rpidamente, se puede precipitar otro nuevo episodio; por ello, intente que se incorpore poco a poco. Es importante destacar que no se le debe dar nada por boca hasta que recupere completamente el conocimiento.

Ictus Convulsivo
Definicin
Es un sntoma transitorio caracterizado

por actividad neuronal en el cerebro que conlleva a hallazgos fsicos peculiares como la contraccin y distensin repetida y temblorosa de uno o varios msculos de forma brusca y generalmente

violenta, as como de alteraciones del estado mental del sujeto y trastornos psquicos tales como dejavu o jamaisvu.

157

Una

convulsin

que

persiste

por

varios

minutos

se

conoce

como status

epilepticus, mientras que la epilepsia es la recurrencia de crisis convulsivas de manera crnica. Usualmente afecta a diversas partes del cuerpo, con lo que recibe el nombre de ataque convulsivo.

Clasificacin
Las convulsiones se dividen en tnicas, en las que existe contractura muscular mantenida, y las tnico-clnicas, en las que existen perodos alterantes de contracciones y relajacin. La convulsin tambin puede ser focal o

generalizada.La focal o parcial es aquella en que la actividad convulsiva se limita a segmentos corporales o a un hemicuerpo conciencia. porque el grupo neuronal que la genera est restringido a un rea pequea de la corteza cerebral, en tanto que en la generalizada, las convulsiones afectan a todo el sin prdida de la

cuerpo, precedida o no de aura, acompandose de prdida de la conciencia, debido a que la actividad neuronal anmala involucra a regiones difusas del cerebro simultneamente, de forma bilateral y simtrica y

habitualmente idiopticas. 158

Por lo general, las convulsiones focales estn asociadas con trastornos que causan anormalidades estructurales y localizadas del cerebro, mientras que las convulsiones generalizadas pueden ser la consecuencia de anormalidades celulares, bioqumicas o estructurales que tienen una distribucin mucho ms amplia.

Tratamiento
Las convulsiones que requieren de mayor cuidado en su manejo son, sin lugar a dudas, las crisis epilpticas. Lo primero es evitar que el sujeto se golpee al caer y sacudirse, ayudndolo a llegar ileso al suelo y apartando los objetos a su alrededor. Luego se deber dejar que las convulsiones sigan su curso sin tratar de sujetar sus miembros. Para evitar que

muerda su lengua no deben introducirse los dedos en su boca, lo cual sera peligroso. En cambio, puede hacrsele morder algn

objeto de cierta dureza pero nunca de metal, el cual podra romper sus piezas dentales. Es beneficioso girar su cuerpo hacia un lado para prevenir la aspiracin, y colocar una almohadn bajo la cabeza. A medida que las sacudidas van bajando en intensidad, podemos aflojar sus ropas, cuello, cinturones, etc., para que respire con mayor tranquilidad, mientras chequeamos posibles golpes que requieran de atencin mdica. 159

Ante las convulsiones febriles se aconseja realizar baos de agua fra o paos frescos a fin de ayudar al descenso de la fiebre. Si la duracin se prolonga por ms de 15 minutos, debe investigarse un posible trastorno de tipo orgnico. En las convulsiones histricas es necesario sacar al afectado del lugar, donde se encuentra rodeado de otras personas, para evitar el protagonismo que motiva en parte ese estado

Dolor torcico
Definicin
Es una molestia o dolor que se siente en algn punto a lo largo de la parte frontal del cuerpo entre el cuello y el abdomen superior. Muchas dolor personas torcico que sienten experimentan temor de

un ataque cardaco. Sin embargo, hay muchas torcico. causas Algunas posibles causas de no dolor son

peligrosas para la salud, mientras que otras son serias e incluso

potencialmente mortales. Cualquier rgano o tejido en el trax puede ser el origen del dolor, incluyendo el corazn, los pulmones, el esfago, los msculos, las costillas, 160

los tendones o los nervios. El dolor tambin se puede propagar hacia el trax desde el cuello, el abdomen y la espalda.

Sntomas

Presenta repentinamente un dolor opresivo, aplastante, con compresin o presin en el pecho.

El dolor se irradia a la mandbula, el brazo izquierdo o entre los omplatos. Tiene nuseas, mareos, sudoracin, corazn acelerado o dificultad

respiratoria.

Sabe que tiene angina y la molestia en el pecho repentinamente se vuelve ms intensa, causada por una actividad ligera o que dura ms de lo usual.

Sus sntomas de angina se presentan estando en reposo. Tiene un dolor de pecho repentino y agudo con dificultad respiratoria, especialmente despus de un viaje largo, un perodo de reposo en cama (por ejemplo, despus de una operacin) u otra falta de movimiento que pueda llevar a un cogulo sanguneo en la pierna.

Sepa que el riesgo de ataque cardaco es mayor si tiene antecedentes familiares de cardiopata, fuma, consume cocana, tiene sobrepeso, tiene el colesterol alto, sufre de hipertensin arterial o padece diabetes.

Tiene fiebre o una tos que produce flema verde amarillenta. Presenta dolor torcico severo y que no desaparece. Est teniendo problemas para deglutir. El dolor de la pared torcica persiste por ms de 3 a 5 das. 161

Tratamiento
1. Signos Vitales. 2. Tratamiento para el Shock. 3. Oxigenoterapia. 4. si hay monitor EKG, colocarlo. 5. Traslado de Inmediato.

Insolacin
Definicin
Enfermedad causada por la exposicin prolongada a temperaturas altas, ingestin limitada de lquidos o fallo de los mecanismos del cerebro reguladores de la temperatura. Es ms frecuente en las personas mayores.

Causas
Fallo de los mecanismos corporales reguladores del calor, que induce una acumulacin de calor en el cuerpo cuando sube la temperatura exterior.

Sntomas
Mareo sbito, debilidad, desfallecimiento y dolor de cabeza. Piel caliente y seca. Ausencia de transpiracin. Temperatura corporal alta. Pulso rpido. Calambres musculares. 162

Factores de Riesgo
Edad superior a 60 aos. Problemas para la transpiracin (sudoracin). Tiempo caliente y hmedo. Trabajo en ambientes caldeados. Permanencia excesiva al sol.

Tratamiento
Quite a la persona del sol. Lleve al afectado a un lugar fresco y ventilado. Con agua tibia o fresca (demasiado fra no es eficaz) o envulvalo en sbanas empapadas. Controle los signos vitales. Proteja a la persona contra el shock. Oxigenoterapia de ser necesario. Traslade a centro mdico.

Agotamiento por el Calor

Definicin
Es considerado una enfermedad moderadamente grave que se produce como consecuencia de la prdida excesiva de lquidos por calor. 163

El agotamiento puede anteceder a un golpe de calor, el cual se considera de mayor gravedad ya que puede resultar fatal. Por ello, es imperante actuar de inmediato ante la presencia de sntomas que indiquen un agotamiento por calor.

Sintomatologa
El sndrome se caracteriza por mareos o desmayos, sudoracin abundante, piel plida, dolor de cabeza, nuseas, vmitos, diarrea, calambres estomacales o intestinales, debilidad, visin borrosa y calambres musculares repetidos.

Tratamiento
Lo primero a realizar es quitar al individuo afectado del sol y trasladarlo a la sombra, levantar sus pies y aportarle una cantidad restituir considerada los fluidos de lquidos por para su

perdidos

organismo. En caso de presentarse calambres, se debe incrementar el aporte de sal y si la persona no se recupera rpidamente debe ser trasladado a un hospital o servicio de salud para su adecuado tratamiento.

164

Controle los signos vitales, en caso de problemas respiratorios, admnisitre oxigenoterapia

Calambres
Definicin
Es una sensacin dolorosa causada por un espasmo muscular involuntario que, si bien rara vez es grave, puede suponer un desafo para el descanso nocturno y su calidad de vida, y en ocasiones tambin para el desarrollo de actividades laborales y de

ocio. Puede ser a causa de una insuficiente oxigenacin de los msculos o por la prdida de lquidos y sales minerales, como consecuenci a de un esfuerzo prolongado, movimientos

bruscos o fro.
El envenenamiento o ciertas enfermedades tambin pueden causar calambres, particularmente en el estmago. Tambin se puede definir como una contraccin sbita y dolorosa de un msculo o de un grupo de ellos.

165

Causas
Suele suceder despus de un ejercicio intenso y con gran actividad muscular. Algunas personas sufren calambres mientras estn durmiendo porque los calambres pueden ser consecuencia de una alteracin de la irrigacin sangunea a los msculos; por ejemplo, despus de comer, la sangre fluye principalmente hacia el aparato digestivo ms que a los msculos. Los calambres suelen ser inofensivos, no requieren tratamiento y la forma de prevenirlos es evitando el ejercicio despus de comer y haciendo estiramientos antes de practicar ejercicios y al irse a dormir. En cuanto a los calambres asociados al ejercicio, popularmente se cree que son el resultado de la produccin y acumulacin de cido lctico en el msculo. Normalmente la glucosa, es oxidada por el oxgeno que respiramos, dando como productos agua, anhdrido carbnico y energa. En condiciones normales el organismo est capacitado para absorber suficiente cantidad de oxgeno, pero en caso de realizarse alguna actividad fsica prolongada, esta cantidad puede ser insuficiente, en ausencia de oxgeno, la glucosa se transforma en cido lctico. Sin embargo, no se han encontrado

pruebas a favor de esta idea.

166

Tratamiento
Cuando comience un calambre, debe hacer fuerz a estirando el msculo. Al principio podr sentir un mayor dolor, pero el mismo luego de unos instantes se reducir. Si es en una pierna, acustese y pdale a alguien que lo ayude, levante y estire la pierna afectada, y pdale a la persona que lo ayuda que tome su pie y empuje la pierna hacia usted, mientras usted opone resistencia (no doble la pierna). Pedirle a alguien que frote el calambre, con lo cual el rea se entibiar y el dolor se reducir. Empapar el rea con agua tibia Si el calambre es en la pierna, debe tratar de pararse y caminar. Otra alternativa, sera aplicar una crema relajante muscular. Transporte al hospital en caso de ser calambres musculares, cefalea, escalofros, vmitos, semi conciencia.

167

Rash Alrgico
Definicin
Las reacciones alrgicas tambin

llamadas reaccin de hipersensibilidad, es una respuesta inapropiada del sistema inmune a una sustancia que no es

normalmente nociva. El sistema inmune es un mecanismo de defensa altamente complejo, que nos ayuda a combatir infecciones, esto es identificando invasores extraos y movilizando las clulas sanguneas blancas para combatirlas.

En algunas personas, el sistema inmune identifica errneamente una sustancia no txica como un invasor, y las clulas blancas sobreactan y hacen ms dao al cuerpo que el invasor. Entonces, la respuesta alrgica en s misma llega a ser una enfermedad.

168

Tipos De Alergia
La alergia se puede evidenciar en varias partes del cuerpo y segn esta pude tomar un nombre definido, as tenemos pues: *Rinitis alrgica. *Dermatitis de contacto *Urticarias *Asma *Conjuntivitis alrgica *Colitis. *Sinusitis alrgica *Rash alrgico *Acn *Eczema *Incontinencia *Edema angioneurtic

Signos Y Sntomas
Las respuestas ms comunes a un alergeno, dependen del lugar en donde este acta ya sea por contacto, alimento o inhalacin: *Congestin nasal, tos, estornudo. *Prurito, ronchas, hinchazn, *Dolor de cabeza, fatiga, *Nausea, mareo, diarreas, *Enrojecimiento de los ojos, lagrimeos, ardor, *Dificultad respiratoria. 169

Causas
Las sustancias que provocan la respuesta alrgica son llamadas alergenos, los ms conocidos son: *Polen, polvo, *Ciertos metales (especialmente nquel) *Algunos cosmticos, *Pelo de animales, *Drogas, qumicos, *Algunos insectos, *Aditivos en las comidas preparadas comercialmente (sulfitos, GMS) *caros del polvo, mohos, gases, *Algunos alimentos como: chocolates, mariscos, leche, quesos, huevos, embutidos, mayonesa, salsa de tomate, etc.

Tratamiento
Ante un rash alrgico por cualquier motivo usted debe:

evaluar al paciente, que no presente tos, ronquera, cefalea, dificultad respiratoria que nos indicara que hay probabilidad de compromiso de VRA.

controle signos vitales. tratamiento contra el shock. oxigenoterapia. traslade de inmediato 170

Intoxicaciones
Definicin
Es la reaccin del organismo a la entrada de cualquier substancia txica (veneno) que causa lesin o enfermedad y en ocasiones la muerte. El grado de toxicidad vara segn la edad, sexo, estado nutricional, vas de penetracin y concentracin del txico. Un Txico es cualquier sustancia slida, lquida o gaseosa que en una concentracin determinada puede daar a los seres vivos.Los txicos pueden ser muy variados; los encontramos en plantas, animales, serpientes, peces, insectos, microbios, en gases naturales y artificiales, en sustancias qumicas e incluso en medicamentos que segn la dosis pueden actuar tpicamente. Un Txico es cualquier sustancia que a una determinada concentracin produce efectos dainos en los seres vivos. El concepto de txico es ms amplio que el de veneno. Este trmino se reserva para sustancias cuya finalidad especfica es causar dao.

Causa de las Intoxicaciones

Las intoxicaciones o envenenamientos pueden presentarse por: Dosis excesivas de medicamentos o drogas. Almacenamiento inapropiado de medicamentos y venenos.

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Utilizacin inadecuada de insecticidas, pulgicidas, cosmticos, derivados del petrleo, pinturas o soluciones para limpieza. Por inhalacin de gases txicos. Consumo de alimentos en fase de descomposicin o de productos enlatados que estn soplados o con fecha de consumo ya vencida. Manipulacin o consumo de plantas venenosas. Ingestin de bebidas alcohlicas especialmente las adulteradas.

Clasificacin de los Txicos

Los venenos que una persona puede ingerir son: De origen mineral, vegetal y animal y de consistencia slida, liquida y gaseosa. MINERAL fsforo, cianuro, plomo, arsnico, carbn, plaguicidas, insecticidas, derivados del petrleo. VEGETAL Hongos, plantas y semillas silvestres. ANIMAL Productos lcteos, de mar y carnes en malas condiciones o por sensibilidad a estos productos.

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Otras Muchas sustancias que son venenosas en pequeas cantidades pueden serlo en cantidades mayores. El uso inadecuado y el abuso de ciertos frmacos y medicamentos como las pastillas para dormir, los tranquilizantes y el alcohol, tambin pueden causar intoxicacin o envenamiento.

Una Persona Puede Intoxicarse de Cuatro Modos

Va Respiratoria Inhalacin de gases txicos como fungicidas, herbicidas, plaguicidas, insecticidas, el humo en caso de incendio; vapores qumicos, monxido de carbono, (que es producido por los motores de vehculos); el bixido de carbono de pozos y alcantarillado y el cloro depositado en muchas piscinas as como los vapores producidos limpiadores). por algunos productos domsticos (pegamentos, pinturas y

Travs de la Piel Por absorcin o contacto con sustancias como plaguicidas, insecticidas,

fungicidas, herbicidas; o los producidos por plantas como la hiedra, el roble y la diesembaquia.

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Va Circulatoria Un txico puede penetrar a la circulacin sangunea por: Inoculacin: Por picaduras de animales que producen reaccin alrgica como la abeja, la avispa y las mordeduras de serpientes venenosas. Inyeccin de medicamentos: Sobredosis, medicamentos vencidos o por reaccin alrgica a un tipo especfico de medicamentos.

Signos
Segn la naturaleza del txico, la sensibilidad de la vctima y la va de penetracin, las seales pueden ser: Cambios en el estado de conciencia: delirio, convulsiones, inconciencia. Dificultad para respirar. Vmito o diarrea. Quemaduras al rededor de la boca, la lengua o la piel, si el txico ingerido es un custico, como: substancias para destapar caeras o blanqueadores de ropa. Mal aliento por la ingestin de sustancias minerales. Pupilas dilatadas o contradas. Dolor de estmago. Trastornos de la visin (visin doble o manchas en la visin).

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Tratamiento
General Si usted sospecha que alguien est intoxicado trate de averiguar el tipo de txico, la va de penetracin y el tiempo transcurrido. Revise el lugar para averiguar lo sucedido y evite ms riesgos. Aleje a la vctima de la fuente de envenenamiento si es necesario. Revise el estado de conciencia y verifique si la vctima respira y si tiene pulso. Si la vctima esta consciente hgale preguntas para tener mayor informacin. Afloje la ropa si est apretada, pero mantngala abrigada. Si presenta quemaduras en los labios o en la boca, aplquele abundante agua fra. Si presenta vmito, recoja una muestra de ste para que pueda ser analizado. Mantenga las vas respiratorias libres de secreciones. Colquela en posicin de seguridad para evitar que el veneno vomitado sea ingerido nuevamente o pase a las vas respiratorias. Busque y lleve los recipientes que estn cerca de la vctima a una institucin de salud, para que su contenido sea analizado. Generalmente cerca de la vctima se encuentra el recipiente que contiene la sustancia txica. Si est seguro del tipo de txico ingerido y est indicado provocar vmito, hgalo, introduciendo el dedo o el cabo de una cuchara hasta tocar la vula (campanilla). Evite provocar el Vmito en los siguientes casos: Si observa quemaduras en los labios y boca. 175

Si el aliento es a kerosene, gasolina o derivados. Cuando las instrucciones del producto as lo indique. Si est inconsciente o presenta convulsiones. Si han transcurrido ms de dos horas de haber ingerido el txico. Si ha ingerido cido sulfrico, cido ntrico, soda custica o potasa. Traslade la vctima lo ms pronto posible a un centro asistencial. Atencin Especfica de las Intoxicaciones Va Respiratoria Si es posible, cierre la fuente que produjo la intoxicacin. Retire la vctima del agente causal. Abra ventanas y puertas para airear el recinto. Qutele la ropa que est impregnada de gas y cbrala con una cobija. Prevenga o atiende el shock. Si se presenta paro respiratorio, d respiracin de salvamento utilizando proctetores. Evite encender fsforos o accionar el interruptor de la luz, porque puede provocar explosiones. Trasldela a un centro asistencial. A Travs De La Piel Coloque la vctima debajo del chorro de agua teniendo an la ropa, para eliminar la substancia txica.

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Evite que su piel entre en contacto con la ropa de la vctima, por que puede intoxicarse, colquese guantes. Retrele la ropa mojada y contine bandola con abundante agua y jabn. Si hay lesin, trtela como una quemadura. Mantenga las vas respiratorias libres. Trasldela inmediatamente a un centro asistencial. Por Va Digestiva Induzca al vmito nicamente en caso de ingestin de alcohol metlico o etlico y alimentos en descomposicin. Dle leche. Controle la respiracin. Si hay paro respiratorio o para cardiaco aplique la respiracin de salvamento o reanimacin cardiopulmonar, segn sea el caso. Si la vctima presenta vmito recoja una muestra para que pueda ser analizada. Traslade la vctima a un centro asistencial. Por Va Circulatoria Remita la vctima un centro asistencial lo ms pronto posible. D atencin de acuerdo a las manifestaciones que se presenten. Si El Toxico Penetro En Los Ojos Separe suavemente los prpados y lave con agua corriente, mnimo durante 15 minutos. Cubra los ojos con una gasa o tela limpia, sin hacer presin. Remtala al oftalmlogo. 177

Intoxicacin Botulnica
Esta intoxicacin es la producida por la toxina del bacilo Clostridium botulinum. Este microbio se desarrolla en condiciones anaerobias [sin oxigeno] en conservas de carne, pescado y vegetales, produciendo una toxina de gran actividad. La toxina botulnica es el ms potente veneno conocido; un miligramo es suficiente para matar 100 personas. Afortunadamente, la toxina se destruye por la coccin y no se encuentra por tanto en los alimentos recin cocinados.

Sntomas Tras un perodo de incubacin de 12 a 24 horas, aparecen dolor de cabeza, mareo y diarrea. Defectos en la acomodacin del ojo. Cada de prpados. Escasez de secrecin de saliva. Deglucin difcil o paralizada. Dificultad de hablar y ronquera. Debilidad de en las extremidades. Dificultad para orinar. Estreimiento.

Tratamiento
Traslado rpido al hospital.

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Intoxicacin con Insecticidas

Puede ser producida por el consumo de frutas y verduras sin lavar, Los insecticidas que causan ms intoxicaciones son los Organofosforados, usados en agricultura y jardinera. No slo se produce la intoxicacin por los alimentos contaminados, sino tambin en el personal que los aplica, por contacto con la piel o por inhalacin de las pulverizaciones.

Sntomas Diarreas. Salivacin profusa. Vmitos. Temblores. En casos graves, paro respiratorio.

Tratamiento
Si se trata de ingestin, provocar vmito. Si ha sido por contacto, deber lavarse la pile con agua y jabn, se deben enjuagar la boca y los ojos. Vigilancia de la respiracin y dems signos vitales. Traslado a un centro asistencial.

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Intoxicacin por Alcohlica Aguda El consumo de bebidas alcohlicas en las que la fermentacin del azcar ha producido alcohol, se remonta seguramente a varios milenios. Las bebidas destiladas de mayor concentracin alcohlica, son ms recientes.

La intoxicacin aguda pasa por diversas fases que dependen de la concentracin de alcohol en la sangre. El alcohol es rpidamente absorbido por el tubo digestivo. Tomado en ayunas a los cinco minutos ya se perciben sus efectos

Sntomas
Efectos sobre el sistema nervioso central, en el habla, en los reflejos, en la marcha, alteraciones de la conciencia. Mareos y vmitos. Paso de euforia inicial a un estado de confusa embriaguez que culmina en el coma [prdida de sensibilidad y reflejos].

Tratamiento
Preparar traslado al centro hospitalario. Evitar el enfriamiento del paciente. Evitar que el paciente se deshidrate -si puede beber se le administrar agua con azcar y bicarbonato [una cucharadita de cada elemento en un vaso de agua] en pequeas y repetidas dosis. Vigilancia de la respiracin. Evitar que el paciente se ahogue con su propio vmito -colocndolo en posicin lateral de seguridad. 180

Intoxicacin por Cianuros

En la naturaleza se encuentran cianuros en las almendras amargas, las semillas de cerezas, ciruelas, albaricoques y melocotones. Si se respira el cido cianhdrico, que es un lquido muy evaporable, la intoxicacin aparece en pocos segundos, si se ingiere cianuro, la intoxicacin se produce en pocos minutos, pues con el cido del estmago se libera cianhdrico que es el txico activo. Si se comen en exceso almendras amargas u otras semillas que contengan cianuros, los sntomas txicos aparecen entre los 15 minutos y una hora.

Sntomas
Respiracin agitada y muchas veces dificultosa. Vmitos. Alteraciones del sistema nervioso, convulsiones, semiinconsciencia. Parlisis respiratoria.

Tratamiento
Si la intoxicacin es resultado de haber respirado cianuro, se trasladar la vctima al aire libre. Trasladar al hospital ms cercano.

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Intoxicacin por Monxido de Carbono

El xido de carbono [CO], es un gas sin color, olor ni sabor. Se produce por las combustiones incompletas y est en el humo de cigarrillos, en los gases de los automviles. La intoxicacin se produce permaneciendo en

habitaciones cerradas, en tneles, en garajes cerrados con automviles con el motor encendido, tambin en cocinas por las estufas de gas.

Sntomas En caso de Conciencia Obnubilacin (disminucin de los reflejos). Intenso dolor de cabeza. Vmito. En caso de Inconsciencia Flaccidez Reduccin del parpadeo. Respiracin dificultosa. La piel adquiere coloracin rosada.

Tratamiento
Apartar al intoxicado del ambiente nocivo y llevarlo al aire libre. Darle respiracin asistida, si es necesario. Transportar al centro asistencial. 182

Intoxicacin por Preparados de Hierro

El hierro se utiliza para el tratamiento de anemias, puede ser un txico violento si se ingiere a dosis excesivas. Generalmente son los nios los que pueden resultar intoxicados debido a que pueden tomar el frasco de las grageas y comerse el contenido. Bastan 2 grageas para matar a un nio menor de 2 aos.

Sntomas
Dolor abdominal. Diarrea. Vmitos de color oscuro o sanguinolento. Palidez. Somnolencia. Tendencia al colapso.

Tratamiento
Control de signos vitales. Oxigenoterapia Traslado a centro hospitalario.

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Intoxicacin por Preparados de Acido Acetilsaliclico (Aspirinas)

La aspirina medicamento de mltiples e importantes aplicaciones, encierra tambin algunos peligros. La intoxicacin se presenta cuando se consumen dosis excesivas. Los nios son los ms propensos si no se tienen las precauciones adecuadas para el almacenamiento de los medicamentos.

Sntomas
Alteraciones digestivas. Dolor Abdominal. Vmitos a veces sanguinolentos. Respiracin agitada y rpida. Aumento de la temperatura.

Tratamiento
Administracin inmediata de agua con bicarbonato. Traslado al hospital. Control de signos vitales Oxigenoterapia

Intoxicacin por Hipnticos

Los barbitricos slo deben ser empleados para usos mdicos, pero la intoxicacin puede ser posible cuando hay sobre dosificacin accidental o consumo con intenciones suicidas. 184

Sntomas El paciente tiene la apariencia de estar ebrio, en los casos leves. En los casos graves el paciente esta en coma. Depresin de los reflejos. Respiracin alterada. Presin arterial baja. Temperatura corporal baja.

Tratamiento
Suministrar respiracin de salvamento de se necesario. Traslado al hospital. Control de signos vitales. Oxigenoterapia

Intoxicacin por Sedantes

Las intoxicaciones agudas por benzodiazepinas [diazepam] suelen ser raras, a pesar del gran consumo que se hace de estos tranquilizantes, los sntomas duran de 24 a 48 horas, raramente muere el paciente a menos que haya consumido alcohol al mismo tiempo.

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Sntomas

Somnolencia. Apata. Incoordinacin Muscular. Depresin respiratoria.

Tratamiento De conservacin. Vigilancia de la respiracin. Evitar el enfriamiento del paciente. Darle a beber caf o t. Traslado al centro hospitalario si no se recupera rpidamente. Control de signos vitales Oxigenoterapia.

por Estimulantes del Sistema Nervios Central

Las sustancias estimulantes del sistema nervioso central que suelen producir la intoxicacin son principalmente las anfetaminas [simpatinas] y la cocana. Otros medicamentos son la estricnina y los antidepresivos.

Sntomas Excitacin. Agitacin motora. Posterior fase depresiva a veces con coma. 186

Tratamiento
Control de Signos Vitales. Oxigenoterapia. Puede intentarse provocar vmito. Traslado u un centro hospitalario

Cuerpos extraos en el ojo

Cuando el cuerpo extrao es una partcula slida, solamente intentaremos extraerlo si es fcilmente accesible. No permitir que se frote los ojos. Aplicar dos gotas de colirio anestsico, Se puede repetir la aplicacin dos veces ms, si es necesario. Explorar al sujeto en un lugar con buena luz, vertiendo el prpado superior. Si es una partcula metlica, se puede intentar extraer con un imn. En todos los casos se realizar una irrigacin del ojo con un chorro de suero fisiolgico. 187

Si no ha dado resultado, utilizar un bastoncillo con algodn en la punta, humedecido con suero o agua hervida, para arrastrar la

partcula. Si no lo tenemos, utilizar una lazada de seda, hecha con hilo de sutura y el porta.

: Extraccin de cuerpo extrao ocular con bastoncillo.

Extraccin de cuerpo extrao con lazada de seda. Si no se logra extraer el cuerpo extrao, transportar al hospital. Vendar el ojo (ver figura 7-113). Tapar tambin el otro. Preparar para la evacuacin, pidiendo consejo mdico por radio.

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A. En caso de que un producto qumico penetre en los ojos, lavarlos inmediatamente con un chorro de agua durante 15-20 minutos por lo menos,. ocluir el ojo, no poner nada en el mismo hasta llegar al hospital.

Cuerpos extraos en el odo

o o

Si es claramente visible, se puede intentar extraer con unas pinzas. Si no se ve pero se nota (caso de un insecto vivo), inundar el conducto auditivo con aceite de cocina tibio, colocando al paciente con el odo hacia arriba. Despus, pedir que vace el odo echndose sobre el lado opuesto.

No deben introducirse palillos, agujas u otros objetos punzantes, ya que podran perforar el tmpano.

Si no se tiene xito, trasladar de inmediato

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Cuerpos extraos en las heridas (astillas)

Los cuerpos extraos como espinas, cristales, astillas o trozos metlicos que se introducen por la piel se intentarn extraer slo cuando sean fcilmente accesibles. En el caso de astillas, cuando no se vean por haber desaparecido bajo la piel, palparemos la zona y, si se aprecia como un relieve cerca de la superficie, intentaremos extraerlas con unas pinzas, haciendo una pequea incisin con una aguja esterilizada o con un bistur desechable. Se puede anestesiar previamente la zona con fro o spray de cloruro de etilo. Pero si no se est seguro de poderla extraer con facilidad, es ms conveniente no intentarlo. El organismo la reabsorber o la rechazar formando pus y, posteriormente, se expulsar al drenar la herida.

Cuerpos extraos en la nariz Si hace poco tiempo que est enclavado, presionar la otra fosa nasal y sonarse fuerte. Si lo vemos, podemos intentar extraerlo con pinzas, pero nunca las introduciremos a ciegas.

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Capitulo 6 VENDAJES, INMOVILIZACION Y TRASLADO DE PACIENTES

Introduccin
El socorrista, al enfrentarse a un accidentado o enfermo grave, debe evitar que las lesiones existentes empeoren o que con su accionar se originen otras nuevas. Para lograr este objetivo, es necesario garantizar un adecuado transporte desde el rea de impacto a un lugar seguro para su evaluacin y estabilizacin; utilizar diferentes elementos como gasa, pauelos, telas, sillas, camillas, tablas, etc. los que permiten vendar e inmovilizar las distintas lesiones encontradas. Es muy importante conocer los 125 vendajes de emergencia conocidos a la fecha, ya que cada uno tiene aplicaciones distintas para cada situacin de emergencias. Los vendajes ayudan mucho, ya que en situaciones sbitas podemos confeccionar desde un collar cervical, hasta contener un sangrado con un vendaje de puo. Adems de los vendajes las inmovilizaciones, desde la cervical, la columna vertebral, brazo, piernas, dedos y tobillos, se pueden realizar, ayudando a la vctima y disminuyendo el dolor Aprender a sacar a un paciente atrapado e inmovilizarlo, es importante para el socorrista. Por ltimo, realizar el transporte seguro del paciente a un centro medico, es la finalizacin de los procedimientos de asistencia a una persona. En este captulo describiremos las principales tcnicas de estos tres aspectos.

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Vendajes
Definicin
Los vendajes son procedimientos que tienen como objetivo cubrir con una venda, una zona lesionada (heridas, quemaduras, etc.), tambin sirven para sostener una parte del cuerpo (Ej. Fracturas, luxaciones). Venda: Es una porcin de gasa, tela o cualquier otro material que pueda utilizarse para los fines antes mencionados; por lo general, las vendas son de dos tipos fundamentales: Las triangulares y enrolladas. Las curitas son pequeas vendas adhesivas. Las vendas triangulares llevan su nombre por la forma, generalmente son de tela resistente o lienzo y su tamao vara de acuerdo con el sitio a vendar. En ocasiones el que presta primeros auxilios se ve obligado a usar el pauelo triangular debido a la comodidad y rapidez de su uso. Las enrolladas son hechas de varios materiales como algodn, elstico, semielstico, tela, gasa y otros como la de yeso. El material ms usado es la gasa porque tiene la ventaja de ser fresca, porosa, suave y fuerte.

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Funciones de los vendajes 1. Para fijar el material de curacin sobre la herida y as evitar la entrada de
grmenes a esta. 2. Para producir compresin sobre la herida y tratar de detener una hemorragia. 3. Para limitar el movimiento de alguna articulacin o de un miembro lesionado. 4. Para abrigar distintas partes del cuerpo. 5. Para mantener fijas las frulas (tablillas) colocadas en algn miembro. 6. Para efectuar tracciones continas en ciertos tipos de fracturas Fmur). 7. Para comprimir suavemente las vrices de los miembros inferiores (Aqu se utilizan vendas elsticas). (Ej.

Principios generales para la aplicacin de la venda enrollada

1. La parte que se va a vendar debe colocarse en una posicin cmoda. 2. Elegir un tipo seguro y sencillo de vendaje 3. El Socorrista, salvo en muy pocas excepciones, se colocar frente a la regin del cuerpo que se va a vendar. 4. El cabo inicial debe fijarse con unas vueltas (dos o tres) circulares, con lo que se dar comienzo al vendaje.

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5. La direccin seguida por la venda debe ser siempre de izquierda a derecha, salvo contraindicaciones. 6. El vendaje debe iniciarse en la parte distal de los miembros para dirigirse a la porcin proximal. 7. Las vueltas y entrecruzamientos de la venda deben quedar perfectamente adaptados a la forma de la regin. 8. Revise los dedos de manos o pies cada 10 min. para ver si cambian de color (plidos o azulados), temperatura (fros), si el paciente tiene hormigueo o prdida de la sensibilidad. 9. Es conveniente cubrir las eminencias seas con algodn, antes de aplicar el vendaje.

Principales formas de aplicacin de la venda de gaza

1. Vendaje circular:
Se realiza envolviendo un segmento a manera de anillo. Se utiliza para sostener un apsito en una regin del cuerpo (frente,

miembros superiores e inferiores) y para controlar un sangramiento. Mtodo: D 2 a 3 vueltas circulares teniendo en cuenta que cada vuelta cubra la anterior.

195

2. Vendaje en espiral:
Se emplea una venda elstica o semielstica porque se puede adaptar a la zona que se va a vendar, se utiliza para sujetar gasas, apsitos o frulas en brazos, mano, muslo y piernas. Mtodo: Seleccione el tamao adecuado, inicie el vendaje desde la parte ms distal en direccin a la circulacin venosa, coloque la punta de la venda en forma oblicua en relacin con el eje longitudinal del miembro y d una vuelta, doble la parte saliente de la punta sobre la venda y d otra vuelta sobre ella para sujetar la punta doblada, las

vueltas de la venda ascienden en espiral, de tal manera, que cada vuelta cubra dos tercios de la vuelta anterior, luego fije la punta con un nudo, esparadrapo o un gancho.

Vendaje en ocho:
Esta tcnica se aplica en las articulaciones

(tobillos, rodilla, codo, etc.). til para sujetar apsitos e inmovilizar. Mtodo: d una vuelta circular al inicio, seguida de un cruce de la venda en forma de ocho, puede terminar con otra vuelta circular. 196

Vendaje recurrente:
Se aplica especialmente a la cabeza, dedos y muones (Extremidad de un dedo o de un miembro que ha sido amputado). Mtodo: La venda se lleva de adelante hacia atrs y viceversa hasta cubrir totalmente la zona lesionada, se termina con dos o tres vueltas circulares en direccin transversal para fijar el vendaje.

Vendaje de axila y hombro:

Puede hacerse para la axila y el hombro en forma de espiga ascendente, se debe

comenzar

con crculos de brazo y luego

hacer vueltas en 8, cada vez ms alto y pasar por la otra axila cruzndose arriba del hombro, terminando en circular del brazo.

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Vendaje de codo:
Si se quiere mantener el codo en extensin puede hacerse en espiral. Cuando se quiere mantener el codo en ngulo recto (flexin), se puede hacer con cruzamiento a nivel del pliegue en forma de ocho, luego se sostiene el brazo con un cabestrillo.

VENDA TRIANGULAR
Como su nombre lo indica su forma es de tringulo, generalmente es de tela resistente y su tamao vara de acuerdo al sitio donde vaya a vendar. La venda triangular tiene mltiples usos, con ella se pueden realizar vendajes en diferentes partes del cuerpo utilizndolo como cabestrillo, doblado como en corbata o extendido.

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Venda Triangular Extendida Cabestrillo

Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de heridas, quemaduras, fracturas, esguinces y luxaciones.

Procedimiento:
Coloque el antebrazo de la vctima ligeramente oblicuo, es decir que la mano quede ms alta que el codo. Ubquese detrs de la vctima y coloque la venda triangular extendida. Lleve el extremo inferior de la venda hacia el hombro del brazo lesionado. Amarre los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado del cuello (del lado del lesionado) NUNCA sobre los huesos de la columna vertebral. Deje los dedos descubiertos para controlar el color y la temperatura.

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Vendaje Para La Cabeza O Capelina

Para efectuarlo se precisan dos vendas. Se inicia efectuando una vuelta circular en sentido horizontal alrededor de la cabeza. Se coloca el cabo proximal de la otra venda a nivel de la frente y se dirige la venda haca atrs, siguiendo la lnea media de la bveda craneana hasta encontrarse a nivel de la otra venda, se vuelve a efectuar una circular con esta venda de modo que quede aprisionando el cabo inicial de la 2 venda, as como la venda que se ha deslizado hacia atrs. De esta forma se van efectuando vueltas recurrentes con la 2 venda, que son fijadas mediante vueltas circulares con la segunda. Se termina con dos vueltas circulares.

200

Mano Aplastada

Ponga el cabo de la venda por la cara interior de la mueca, hacia la base del pulgar. D dos vueltas rectas a la mueca.

Trabajando desde el interior, pase la venda diagonalmente por el dorso de la mano hasta la ua del dedo meique.

Lleve la venda cruzando la base de los dedos de forma que el borde superior toque la ua del dedo ndice. Deje libres las yemas de los dedos.

Dejando los dedos libres, cruce la venda por el dorso de la mano hasta la parte externa de la

mueca. Enrolle otra vez sobre la mueca y luego otra diagonal sobre la mano.

Repita las secuencias de vueltas en diagonal. Extienda el vendaje cubriendo un tercio ms en cada vuelta que en la precedente. Cuando la mano est cubierta, termine con dos vueltas rectas alrededor de la mueca. 201

Sujete el extremo. Cuando termine compruebe la circulacin distal, y luego cada 10 minutos. Si est demasiado apretado, desenrolle para recuperar el riego sanguneo y vuelva a ponerlo mas flojo.

Clavcula

Reducirla, pidiendo al paciente que lleve los hombros hacia atrs (ver figura 7-62).

Inmovilizar con un vendaje en ocho (almohadillar con algodn previamente toda la zona de vendaje) (ver figuras 7-63 a 7-67).

Figura 7-62 a 7-67: Reduccin e inmovilizacin en una fractura de clavcula.

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Vendaje en Corbata (triangulo doblado) Vendaje cervical

Vendaje del cuello (con corbata): Se toma el pauelo doblado en forma de corbata y se coloca sobre la parte anterior del cuello, cruzando los puntos a su alrededor hasta que se anuden. El vendaje compresivo del cuello debe hacerse en ocho desde la axila del lado sano, cruzndose sobre el hombro hasta la zona lesionada del cuello.

Vendaje Para Tobillo O Pie

Se comienza con dos circulares a nivel del tobillo. Luego se procede a efectuar varias vueltas en 8 que abarquen alternativamente pie y tobillo, remontando de la parte distal hacia la proximal, para terminar con dos vueltas circulares a la altura del tobillo y la fijacin de la venda.

203

Vendaje Para El Ojo

Proteger al ojo con un apsito. Dar dos vueltas circulares a nivel de frente sujetando el borde superior del apsito. Descender la venda hacia el ojo afectado, tapar este y pasarla por debajo de la oreja del mismo lado. Repetir esta maniobra tantas veces como sea necesario para tapar completamente el ojo.

Cara
o o o

Asegurar el paso de aire y contener la hemorragia. Colocar en posicin lateral de seguridad. Si tiene dificultad para respirar, abrirle la boca y mantenerla abierta.

Mandbula
o

Vendaje en forma de barbuquejo.

204

Inmovilcelo al dedo vecino

Sano con tiras de esparadrapo o con una venda. Sostener la mano en cabestrillo.

Inmovilizaciones
Columna vertebral
La idea fundamental es mantener inmvil al herido evitando que doble o flexione la espalda. Inmovilice el cuello. Para manejar al herido, aydese de al menos dos personas ms. Una de ellas le mantendr bien sujeta la cabeza.
o o

o o

Inmovilice los pies con una venda triangular o venda normal . Se le mover en bloque, girndole sobre un lado o utilizando el mtodo de la cuchara, a fin de colocarle sobre una superficie plana y rgida, en la que le inmovilizaremos.

205

Movilizacin en bloque (giro sobre un lado).

206

Movilizacin en bloque (mtodo de la cuchara).

Inmovilizacin sobre superficie rgida.

2. Pelvis
Movilizar e inmovilizar igual que en las lesiones de columna vertebral.

207

3. Cadera y fmur (muslo)

Dos alternativas: 1. Colocar al lesionado sobre su espalda, intentando alinear la pierna fracturada respecto a la sana tirando ligeramente del pie. Almohadillar axila, cadera, ingle, rodillas y tobillo. Disponer ocho vendas, seis para la pierna y dos para el tronco. Colocar dos frulas, una por la cara externa, de axila al taln; otra por la cara interna, de ingle al taln. Fijarlas con las vendas (ver figura).

Inmovilizacin de cadera y fmur.

2. Si no disponemos de frulas, vendar el miembro inferior

lesionado junto al otro, rellenando los huecos entre ambos con una manta o con almohadas. 208

4. Rodilla

Alinear la pierna, si es posible

Dos alternativas: Frula hinchables (de pierna entera) Frula posterior, desde el taln hasta el glteo, almohadillando debajo de la rodilla y el taln. Fjela con vendas, sin cubrir la rodilla (ver figura). Puede utilizar la frula de Kramer.

Inmovilizacin de rodilla.

209

5. Pierna
Alinear la pierna, tirando suavemente Cuatro alternativas: Frula hinchables (de pierna entera). Frula posterior, desde el taln hasta el glteo, manteniendo el tobillo en 90 grados (ver RODILLA). Dos frulas, una por la cara externa y otra por la interna de la pierna, desde el taln hasta el muslo. Fjelas con vendas.

Inmovilizacin de pierna con dos frulas.

Frula por la cara externa: rellenar el hueco entre ambas piernas y fijarla con vendas que abracen a ambas piernas. Se puede utilizar esta forma combinndola con la del otro lado en caso de lesiones de ambas extremidades.

Inmovilizacin de pierna con una frula.

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6. Tobillo y pie

Extraiga el calzado, desabrochndolo o cortndolo, sin intentar sacarlo tirando de l.

Cuatro alternativas: Frula hinchable (de media pierna) Frula posterior, como en la PIERNA. Dos frulas, como en la PIERNA. En traumatismos leves o esguinces, vendaje.

Figura 7-90: Vendaje de tobillo.

211

7. Dedos del pie

Inmovilcelo fijndolo con esparadrapo a los dedos vecinos. No apoyar el adhesivo sobre la fractura.

Figura 7-91: Inmovilizacin de un dedo del pie.

212

Traslado y Rescate de Heridos

Ante una persona herida o sin conocimiento es fundamental reconocerlo en el mismo lugar en que se encuentra, sin moverlo ni trasladarlo hasta que no se le hayan hecho los primeros auxilios, pues de lo contrario existe el riesgo de agravar la situacin y causarle nuevas heridas. Solamente en casos extremos (incendios, electrocucin, asfixia, inundacin, aprisionamiento por hierros, etc.), deber trasladrsele con el mximo cuidado hasta el lugar ms prximo donde se le puedan prestar los primeros auxilios. En el momento del traslado hay que tener en cuenta que al enfermo o accidentado se le debe mover el cuerpo lo menos posible.

Transporte Sin Camilla

Es necesario utilizarlo cuando hay que alejar rpidamente al accidentado del lugar en que se encuentra, o cuando no es posible acceder hasta l con una camilla.

Traslado de un accidentado cuando est slo un socorrista

Para el traslado inicial (en tanto no dispongamos de otros medios) se volver a la vctima de espaldas, atando sus muecas con un pauelo o una tela. El socorrista se arrodillar a horcajadas sobre la vctima y, poniendo su cabeza debajo de las muecas atadas, podr arrastrarse hacia adelante, haciendo que el accidentado se deslice sobre el suelo. 213

Mtodo del arrastre.

Tambin se podr hacer la evacuacin del accidentado sobre la espalda del socorrista o a hombros.

Mtodo del bombero.

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Traslado cuando hay varios socorristas

Cuando el nmero de socorristas es de dos o ms, pueden hacer un asiento de dos manos, sobre el cual podrn llevar a una vctima. Cada socorrista sostiene al accidentado con un brazo por debajo de los muslos, agarrndose las muecas uno al otro; el otro par de brazos servir de apoyo para la espalda. Tambin puede utilizarse la llamada silla tres manos.

Asiento de dos manos.

Asiento de tres manos.

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Puede usarse una silla como parihuelas en caso de emergencia Tambin puede ser trasladado en posicin similar sin la silla.

Transporte con silla. Cuando es necesario librar una abertura o compartimento pequeo se puede utilizar un cabo para izar al accidentado. Todos estos mtodos se utilizarn slo en el caso de que no haya sospecha de lesin a nivel de columna vertebral (a no ser que corra peligro la vida del paciente). Izado con un cabo

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TRANSPORTE CON CAMILLA

El procedimiento ideal para el traslado de heridos es la camilla. La camilla del tipo Neil-Robertson. Es la ms recomendable para su uso a bordo, ya que en ella el herido queda fijado y se puede suspender, lo que la hace idnea para traslados verticales.

Camilla de Neil-Robertson.

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El colchn de moldeo al vaco Se adapta al paciente y permite una inmovilizacin completa en horizontal durante el transporte.

Camilla de moldeo al vaco. Las camillas improvisadas pueden usarse cuando no disponemos de otros medios, utilizando para su construccin una puerta, una tabla de plancha o un tablero ancho; una escalera de mano; un par de remos unidos con cuerdas, mantas o prendas con manga cerrada, etc.

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Para el transporte de un herido en una camilla hay que tener en cuenta las siguientes normas: 1. Llevar la camilla al lugar en que se encuentra el accidentado, y no al revs.

2. Colocar al herido en la camilla con sumo cuidado, respetando siempre el bloque cabeza-cuello-tronco-piernas: Poner la camilla sobre el suelo. Levantar a la vctima hasta colocarla sobre ella lo ms suavemente posible; se puede utilizar el mtodo del puente

Mtodo del puente.

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Cuando el accidentado est consciente se le acostar boca arriba, salvo que tenga heridas en el trax; colocarlo semisentado. Si est inconsciente se le pondr en posicin lateral de seguridad, salvo que se sospeche fractura de columna; en este caso, est consciente o no, si se presenta vmito, lateralizarlo (ver figura 7-107).

Lateralizacin de un inmovilizado de columna vertebral

3. Abrigarlo convenientemente, pues el fro perjudica notablemente tanto al chocado como a todo herido. Hay que pensar que la inmovilidad, hemorragia y trauma disminuyen la resistencia al fro.

4. Sujetarle para evitar que se caiga. Debe sujetarse al herido con correas o cintas, pues cualquier movimiento brusco puede despedirle de la camilla, lo mismo si est inconsciente como si no lo est, y en este caso los propios movimientos del herido pueden hacer que se caiga. 220

5. Levantar la camilla con cuidado. Para el transporte del herido los dos camilleros debern colocarse de rodillas en cada extremo de la camilla. A la voz del situado en la parte posterior se pondrn ambos en pie. Durante la marcha los camilleros debern ir con el paso cambiado y manteniendo la camilla siempre horizontal (ver figuras 7-108 y 7-109).

Transporte en camilla

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Maniobra de Rautek
Un solo socorrista.
1. Liberar los pies del accidentado, si estn enganchados con los pedales del vehculo. 2. El socorrista se aproxima a la vctima desde un costado. 3. Desliza sus brazos bajo las axilas de sta. 4. Sujeta un brazo de la vctima por la mueca, con una mano, y con la otra sujeta el mentn. El lesionado queda "apoyado" contra el pecho del socorrista. 5. Se mueve lentamente, extrayendo al accidentado del interior del vehculo y manteniendo el eje cabeza cuello-tronco de la vctima en un solo bloque. 6. Una vez extrada, la deposita poco a poco sobre el suelo o una camilla.

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Dos socorristas

El auxiliador 1 se sita en la parte posterior del vehculo, comprueba constantes del accidentado. Observa y se cerciora de que el cuerpo de la vctima est libre de hierros, volante u otros obstculos. Inicia la traccin del cuello y cabeza situando las manos de la siguiente manera: los pulgares en la nuca y el resto de los dedos en la mandbula inferior. Una vez iniciada la traccin se inicia la alineacin del la cabeza, cuello y tronco. El auxiliador 2, desde el exterior del vehculo pasa un brazo por debajo del brazo y axila del accidentado y sujeta sus brazos (que previamente le hemos cruzado) con las manos; El otro brazo del auxiliador 2 pasa por debajo de la axila del lado opuesto, permitiendo sujetar la mandbula del herido. Para ello el auxiliador 1 debe facilitar la sujecin levantado sus dedos permitiendo la colocacin de la mano del Auxiliador 2.

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Una vez sujeta la mandbula, el auxiliador 2 fijar la columna cervical del accidentado utilizando como apoyo su hombro, quedando sujeta la cabeza por delante con la mano y por detrs con el hombro. Para esta ltima maniobra el auxiliador 1 habr tenido que ir dejando de realizar traccin pasando a hacerla el auxiliador 2. Una vez sujeto el accidentado por el auxiliador 2, el auxiliador 1 saldr fuera del vehculo, liberando los pies, si fuera necesario y cargando con las piernas. Realizado todo esto el auxiliador 1 informar al auxiliador 2 de que est preparado y ser ste (pues es quien controla la regin cervical) quien ordene la extraccin del accidentado.

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Extraccin del Casco

Un socorrista situado por detrs del paciente sujeta el casco haciendo una ligera traccin hacia atrs para mantener el cuello derecho e inmvil. Un segundo socorrista, se sita al lado del paciente para soltar o cortar la correa de fijacin del casco y sujetar el cuello colocando una mano en la nuca y la otra a nivel de la mandbula. Ahora es l el que se ocupa de la inmovilidad del cuello. El primer socorrista, que permanece por detrs del paciente puede ahora con sus manos intentar abrir el casco por los lados mientras lo retira, elevando la parte anterior al pasar la nariz. Extrado el casco se hace cargo de nuevo de inmovilizar el cuello sujetando ahora la cabeza del paciente desde atrs con ligera traccin. El socorrista que permanece al lado del paciente puede ahora colocar el collarn.

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Capitulo 7 Parto de Emergencia

Introduccin
La paciente embarazada configura una situacin particular para los equipos de intervencin prehospitalaria, ya que no slo implica la presencia de dos pacientes sino que involucra cambios anatmicos y fisiolgicos que deben ser tenidos en cuenta en el momento de ofrecer una intervencin integral. Una pauta general en la intervencin de las emergencias es la de tener en cuenta que cualquier paciente entre los 12 y los 50 aos puede estar en embarazo. El parto de emergencia es aquel que se realiza sin la ayuda de asistencia mdica profesional. Son ms frecuentes en mujeres que ya han tenido partos rpidos con anterioridad, que han tenido varios partos previos o bien en mujeres que han iniciado prematuramente el parto. Pero afortunadamente la mayora de los partos domiciliarios de "sorpresa" ocurren en las pelculas o en televisin. En la vida real, la mayora de los partos se realizan en el hospital que la pareja eligi con anticipacin. Especialmente "el primer parto", se produce despus de dar muchos signos de alarma previos. Muy pocas veces, una madre primeriza tiene la "suerte" de no sentir ningn dolor durante el trabajo de parto, y sentir de repente grandes ganas de pujar. Generalmente cree que debe evacuar sus intestinos y en realidad es la cabecita del beb. Si perteneces a los primeros respondientes que son sorprendidos por el parto, debes tener en cuenta algunas cosas al respecto, pero no te preocupes de antemano ya que es una posibilidad muy remota.

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Concepto
El parto humano, tambin llamado nacimiento, es la culminacin del embarazo humano, el periodo de salida del beb del tero materno. Es considerado por muchos el inicio de la vida de la persona. La edad de un individuo se define por este suceso en muchas culturas. Se considera que una mujer inicia el parto con la aparicin de contracciones uterinas regulares, que aumentan en intensidad y frecuencia, acompaadas de cambios fisiolgicos en el cuello uterino. El proceso del parto humano natural se categoriza en tres estadios: el borramiento y dilatacin del cuello uterino, el descenso y nacimiento del beb y el alumbramiento de la placenta. Aunque el parto puede verse

asistido con medicamentos como oxitcicos y ciertos anestsicos y una posible episiotoma, todo esto no debe hacer nunca de manera rutinaria, el parto ms seguro es el que evoluciona espontneamente y en el que no se interviene innecesariamente. En algunos embarazos catalogados como de riesgo elevado para la madre o el feto, el nacimiento ocurre por una cesrea que es la extraccin del beb a travs de una incisin quirrgica en el abdomen, en vez del parto vaginal. 228

En la mayora de los pases, el parto es un proceso natural que la mujer desarrolla clsicamente con el apoyo de otras mujeres experimentadas, entre las que se encuentran las llamadas, comadronas o parteras, o por profesionales del rea de la salud como las matronas. La participacin de mdicos especialistas en obstetricia suele verse cuando aparece alguna complicacin del embarazo o del parto (ya sea cesrea o el uso de frceps).

Tipos de parto

Existen diversas modalidades por la que nace el beb al final del trmino del embarazo, o en algunos casos, antes de las 40 semanas o 9 m eses de gestacin:

Parto vaginal espontneo

En el parto natural, el beb nace cruzando por

la vagina de la madre, siguiendo las indicaciones del profesional de salud, con la asistencia de poca tecnologa o ninguna y sin la ayuda de frmacos. En la mayora de los centros asistenciales el parto vaginal ocurre en una posicin ginecolgica, con la gestante en posicin decbito dorsal, es decir, acostada sobre su espalda y sus pies sostenidos a la altura de los glteos con el objetivo de favorecer la comodidad del personal mdico. 229

Se conoce con el nombre de posicin de litotoma, ha sido usada durante aos como rutina en el nacimiento. Sin embargo, es una posicin controvertida, pues el parto puede ocurrir naturalmente en posicin verticalpor ejemplo agachada en el cual la gravedad ayuda a la salida natural del nio. En la litotoma existe ms probabilidad de descensos lentos, expulsivos prolongados, sufrimiento fetal y desgarros perineales maternos. Idealmente, el entorno de la madre en el momento del parto debera ser de tranquilidad, sin prisas, intimidad y confianza: luz suave, pocas personas y pertenecientes a su entorno ntimo, una posicin cmoda elegida por ella, tal vez msica o flores o aromas si a ella le gustan. Tambin existe el parto en agua caliente, en el propio hogar, en hospitales o en centros privados.

Parto vaginal con frceps

Ocasionalmente el parto vaginal debe verse asistido con instrumentos pinza especiales, que como la

el frceps o

obsttrica

prensa

cabeza del recin nacido con la finalidad de asirlo y jalar de l fuera del canal de parto. Se indica con poca frecuencia en ciertos partos difciles. 230

Parto abdominal
Cerca del 25% de los partos en pases, se realizan quirrgicamente mediante una operacin abdominal

llamada cesrea. No todas las cesreas so n por indicacin mdica en casos de partos de alto riesgo, un porcentaje de ellos son electivos, cuando la madre elige por preferencia que su beb no nazca vaginal.

Inicio del parto

Se espera que el parto de una mujer ocurra entre las semanas 37 y 42 completas desde la fecha de la ltima menstruacin. El inicio del trabajo de parto vara entre una mujer y otra, siendo las signos ms frecuentes, la expulsin del tapn mucoso cervical, la aparicin de leves espasmos uterinos a intervalos menores de uno cada diez minutos, aumento de la presin plvica con frecuencia urinaria, la ruptura de las membranas que envuelven al lquido amniticocon el

consecuente derramamiento del voluminoso lquidocon indicios de secreciones con sangre.

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Aunque no existen evidencias cientficas que lo apoyen, es frecuente or que las madres sienten una urgencia de limpiar el nido, poco antes del franco trabajo de parto, o dar los ltimos toques al cuarto del beb, afirmando hasta levantarse de madrugada con tales faenas. (Aunque sera muy fcil obtener pruebas cientficas de que las madres digan que sienten la urgencia de limpiar el nido, u obtener pruebas cientficas de que las madres no dicen que sienten la urgencia de limpiar el nido.)

Trabajo de parto falso

La aparicin de contracciones uterinas breves e irregulares tanto en intervalo como en duracin sin cambios cervicales se denomina trabajo de parto falso o falsa labor. A menudo resulta conflictivo, en especial durante los das finales del embarazo, decidir si se ha comenzado el trabajo de parto o la aparicin de ciertos signos es una falsa alarma, en especial si se sienten contracciones que no aumenten en intensidad y frecuencia. Las contracciones leves previas a las verdaderas contracciones del trabajo de parto son normales y llevan el nombre de contracciones de Braxton Hicks. Adems de ser contracciones leves, son espordicas, no tienen un patrn definido y tienden a desaparecer con el descansar, cambiar de posicin, baos tibios y la hidratacin. Es importante realizar un correcto diagnstico del inicio de la fase activa del parto, ya que un error en el mismo puede conducir a una serie de intervenciones en el parto que no son necesarias. 232

Etapas del parto

Se desconocen cules son las causas que precipitan el parto, pero se cree que determinadas sustancias producidas por la placenta, la madre o el feto, y de factores mecnicos como el tamao del beb y su efecto sobre el msculo uterino contribuyen al parto. Por lo tanto los efectos coordinados de todos estos factores son probablemente la causa de la aparicin del trabajo del parto. Se habla de inicio del parto cuando se conjugan varias situaciones como son las contracciones uterinas, el borramiento (o acortamiento de la longitud del cervix) y la dilatacin del cuello uterino. La fase activa del parto suele iniciarse a partir de los 4 cm de dilatacin del cuello uterino.

Prodrmico o preparto
Es un periodo excluido del trabajo del parto el cual no tiene un inicio definido, comienza con la aparicin progresiva de un conjunto de sntomas y signos que le servirn a la madre para darse cuenta que se aproxima el momento del parto, aunque no siempre en forma inmediata. Este periodo puede durar hasta dos semanas y finaliza con la dilatacin del tero. No todas las embarazadas perciben que estn pasando por la etapa del preparto, por tanto, comienzan directamente con las contracciones rtmicas caractersticas del trabajo de parto. 233

Durante este periodo se produce un incremento progresivo de la frecuencia e intensidad de las contracciones, se expulsa a veces el tapn mucoso y se incrementan las molestias a nivel de la pelvis.

Dilatacin
El primer perodo del trabajo de parto tiene como finalidad dilatar el cuello uterino. Se produce cuando las contracciones uterinas empiezan a aparecer con mayor frecuencia, aproximadamente cada 3 - 15 minutos con una duracin de 30 s o ms cada una y de una intensidad creciente. Las

contracciones son cada vez ms frecuentes y ms intensas, hasta una cada dos minutos y producen el borramiento o adelgazamiento y la dilatacin del cuello del tero, lo que permite denominar a este

perodo como perodo de dilatacin. La duracin de este periodo es variable segn si la mujer ha tenido trabajos de parto anteriores (en el caso de las primerizas hasta 18 horas) La etapa termina con la dilatacin completa (10 centmetros) y borramiento del cuello uterino. Planos de Hodges. 234

Nacimiento o Expulsin
Tambin llamada perodo expulsivo o perodo de pujar y termina con el

nacimiento del beb. Es el paso del recin nacido a travs del canal del parto, desde el tero hasta el exterior, gracias a las contraccin es involuntarias uterinas y a poderosas contracciones abdominales o pujos maternos

En el perodo expulsivo o segundo perodo distinguimos dos fases: la fase temprana no expulsiva, en la que la dilatacin es completa, y no existe deseo de pujar ya que la presentacin fetal no ha descendido y la fase avanzada expulsiva, en la que al llegar la parte fetal al suelo de la pelvis, se produce deseo de pujo materno. Es deseable no forzar los pujos hasta que la madre sienta esta sensacin, para no interferir con el normal desarrollo del parto.

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Alumbramiento
Comienza en la expulsin de la placenta, el cordn umbilical y las membranas; esto lleva entre 5 y 30

minutos.5 El descenso del cordn umbilical por la vulva despus

del parto es una indicacin del desprendimiento final de la

placenta, cuanto ms sale el cordn, ms avanza la placenta hacia fuera de la cavidad

uterina. Ese movimiento natural del cordn umbilical proporcional al descenso de la placenta se conoce con el nombre de signo de Ahlfeld.7 El desprendimiento de la placenta ocurre en dos posibles mecanismos. El primero el desprendimiento ocurre en el centro de la unin tero-placentaria, mecanismo conocido comomecanismo de Baudelocque-Schultze y por lo general son cerca del 95% de los casos. Menos frecuente es cuando la placenta se desgarra inicialmente de los lados de la unin tero-placentaria, conocido como

el mecanismo de Baudelocque-Duncan. 236

Las contracciones uterinas continan durante el descenso de la placenta, las cuales ayudan a comprimir los vasos terminales del miometrio que pierden su utilidad despus del parto, proceso que se conoce en obstetricia como las ligaduras vivas de Pinard. Para muchos autores en el alumbramiento termina el perodo del parto, pero otros consideran un cuarto periodo que sera el de recuperacin inmediata y que finaliza dos horas despus del alumbramiento. En este perodo denominado "puerperio inmediato", la madre y el nio deben estar juntos para favorecer el inicio de la lactancia, la seguridad del nio y su tranquilidad. En este sentido, se emplea el concepto "alojamiento conjunto" para designar la permanencia del beb en el mismo cuarto que su progenitora, mientras se encuentran en el hospital o lugar del alumbramiento.

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Mecanismo del parto

Durante la mecnica del parto, los dimetros menores del feto pasan por los dimetros mayores de la pelvis materna. Con el fin de no quedar encajado en algn punto durante su trayectoria fuera del tero, el neonato pasa por una serie de movimientos naturales que constituyen el mecanismo del parto. Descenso: ocurre por accin de la gravedad una vez dilatado el cuello uterino, as como de las poderosas contracciones uterinas y de los msculos abdominales maternos. El descenso tiende a ser lentamente progresivo basado en la estructura plvica materna. Flexin: la cabeza del feto se flexiona, de modo que el mentn fetal hace contacto con su pecho, al encontrarse el primer punto de resistencia del piso plvico. Encajamiento: el dimetro de la cabeza del feto que va desde un hueso parietal al opuesto, llamado dimetro biparietal, alcanza el estrecho superior de la pelvis a nivel de las espinas isquiticas. Por lo general ocurre en la fase tarda del embarazo, justo al iniciarse el trabajo de parto. 238

Rotacin interna: ocurre en el estrecho medio de la pelvis, cuando el feto, al continuar su descenso, hace una rotacin de 90 en el sentido contrario a las agujas del reloj, de modo de adaptarse a la configuracin romboidal de los msculos del piso plvico, entre el msculo elevador del ano y los leo-coxgeos. As, la cara del beb est dirigida mirando hacia el recto materno. Extensin: la cabeza del feto atraviesa el canal del parto, se extiende de tal manera que la frente se desplaza primero el orificio vulvar. La cabeza est por debajo de la snfisis pbica y ha distendido al mximo el perineo. Rotacin externa: una vez que ha salido la cabeza, se gira 45 para restaurar su posicin original antes de la rotacin interna y quedar en posicin normal en relacin con los hombros. Se denomina por ella la restitucin, haciendo el paso de los hombros ms factible. Expulsin: el hombro pbico tiende a salir primero, seguido por el hombro perineal. El resto del cuerpo sale por s solo con una leve impulsin materna. Estos movimientos son todos debido a la relacin que existe entre la cabeza sea y hombros del feto y el anillo seo de la pelvis materna.

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Fisiologa del parto

El inicio de las contracciones uterinas puede se debe a un aumento de la concentracin de ciertas prostaglandinas y del aumento en el nmero de receptores para la oxitocina. Los amnios y el corin producen fosfolpidos que son metabolizados en cido araquidnico, del cual se sintetizan los eicosanoides prostaglandina I (PGI) y F (PGF), los cuales aumentan durante el parto humano. En total, los cambios bioqumicos que anteceden al trabajo de parto tienen como finalidad liberar al miometrio de los elementos inhibitorios presentes durante el embarazo, como la progesterona, prostaciclinas, relaxina, lactgeno placentario humano y el xido ntrico. A su vez, el tero es activado o estimulado por otras protenas asociadas a la contraccin muscular, como la oxitocina y otras prostaglandinas estimuladoras.

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Control del trabajo de parto

Los centros asistenciales equipados con salas de parto tienen diferentes procedimientos y protocolos en la atencin del parto. Entre los ms frecuentes usados para el monitoreo de la madre y su beb, estn: Auscultacin: de la frecuencia cardaca fetal (FCF) usando un estetoscopio o con ultrasonido. En algunos centros se acostumbra imprimir el control de los latidos del feto, y en otros son apuntados en un partograma por el personal de atencin al parto. Se recomienda auscultar la FCF de forma intermitente, durante 60 segundos como mnimo, cada 15 minutos en el periodo de dilatacin y cada 5 minutos en el periodo de expulsivo. La auscultacin intermitente deber interrumpirse y sustituirse por la monitorizacin continua cuando aparezcan alteraciones en la FCF o en la evolucin del parto. Dinmica uterina: el control de las contracciones uterinas puede ser realizado de manera mecnica, usando un manmetro y ocasionalmente un catter de presin intrauterino el cual brinda lecturas ms precisas de las contracciones uterinas y de los latidos fetales. Control de signos vitales: tales como el pulso, la Presin arterial y la frecuencia respiratoria de la madre durante el trabajo de parto. Todos estos valores son registrados en un partograma que dura mientras dure el trabajo de parto. 241

El tacto vaginal es el mtodo ms aceptado para valorar el progreso del parto. El nmero de tactos debe limitarse a los estrictamente necesarios. stos suelen ser experimentados por las mujeres como una fuente de ansiedad, ya que invaden su privacidad e intimidad. Siempre que sea posible deben ser realizados por la misma matrona, ya que se trata de una medida con un componente de subjetividad. La vigilancia clnica de la evolucin del trabajo de parto puede prevenir, detectar y manejar la aparicin de complicaciones que pueden desencadenar dao, a veces irreversible o fatal para la madre y el recin nacido. El estudio de la frecuencia cardiaca fetal constituye el mtodo ms utilizado actualmente para conocer el estado de oxigenacin del feto. El control de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) durante el parto puede realizarse de manera intermitente mediante el estetoscopio de Pinard o utilizando ultrasonidos (Doppler) en las mujeres de bajo riesgo y con una evolucin normal del parto.

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Lesiones del canal blando del parto

En el momento del parto es frecuente que la zona perineal sufra daos que pueden ser ms o menos importantes. Existen una serie de factores que pueden influir en su aparicin: el masaje perineal prenatal, la paridad, la posicin en el expulsivo, el profesional que asiste el parto, la prctica o no de episiotoma, la macrosoma fetal, el tiempo de duracin del expulsivo y la analgesia epidural. Tambin son ms frecuentes las lesiones si se trata de un parto instrumental, particularmente si se usan frceps. La posicin en el expulsivo determina en gran medida el posible trauma perineal: En la posicin lateral se consiguen ms perins intactos (66,6%). Se practican ms episiotomas en la posicin semisentada o en decbito supino que en cualquier otra posicin, sobre todo en mujeres nulpara. En las posiciones verticales (de pie y cuclillas) se producen menos episiotomas, aunque esto se encuentra contrarrestado, en parte, por un aumento de los desgarros perineales de segundo grado, as como de laceraciones y desgarros labiales. Asimismo, se producen escasos desgarros de tercer grado, y de los que aparecen, existe una incidencia siete veces mayor en posiciones verticales sin apoyo (cuclillas, rodillas o de pie) que en las verticales con apoyo (taburete o silla de partos). 243

Una mayor cantidad de traumatismos perineales (>53%) y la tasa ms baja de perins intactos (<42%) se dan en la posicin de cuclillas para las nulpara. Tambin en nulpara se produce la tasa ms alta de desgarros de tercer grado (3,2 comparado con el 0,9% del total). Por tanto, las posiciones menos lesivas para el perin en el expulsivo son la posicin lateral o las posiciones verticales con apoyo. Sin embargo, puesto que en las revisiones efectuadas los resultados no son concluyentes, se debe dejar a la mujer elegir la postura en la que se encuentre ms cmoda. La

episiotoma Segn la OMS (2006), el uso indiscriminado de episiotomas tiene efectos perjudiciales y, por tanto, se aconseja su uso restringido en el parto normal. Un porcentaje del 10% de episiotomas sin que se produzcan lesiones en la madre o el beb sera un buen objetivo a alcanzar. Entre los beneficios de esta prctica se encuentra el hecho de que previene el traumatismo perineal de la zona anterior, y entre sus inconvenientes1: Mayor lesin perineal y sus secuelas. No previene la debilidad de la musculatura del suelo plvico y sus secuelas. No protege al feto de la asfixia intraparto. Aumenta la prdida sangunea de la mujer. Incrementa la profundidad media de los desgarros perineales posteriores. Aumenta el riesgo de lesin al esfnter anal. 244

Incrementa los problemas de cicatrizacin y el dolor en los primeros das posparto. En funcin de los datos anteriores, se recomienda el uso restrictivo de la episiotoma nicamente en las indicaciones maternas o fetales siguientes: Riesgo de prdida del bienestar fetal. Parto vaginal complicado. Cicatrices de mutilacin de los genitales femeninos o de desgarros de tercer o cuarto grado anteriores mal curados

Apoyo alivio del dolor en el parto

Todas las mujeres deben contar con apoyo durante el trabajo de parto y el parto. El apoyo proporcionado por la pareja, u otra persona elegida por la mujer, complementa el que prestan los profesionales. Todas las mujeres tendran que poder elegir la persona que les proporcionar apoyo social durante el parto; ya sea la pareja, otro miembro de la familia o una amiga. Se debe respetar los deseos de las mujeres y proporcionarles apoyo fsico y emocional. El apoyo continuo de la mujer durante el parto ha demostrado tener beneficios, como son una menor utilizacin de analgesia farmacolgica y del nmero de partos vaginales instrumentales y cesreas; asimismo, las mujeres se sienten ms satisfechas con su experiencia del parto. En los programas de educacin maternal se debe ofrecer a las gestantes instrumentos y estrategias para afrontar el dolor y el estrs en el trabajo de parto. 245

El alivio del dolor durante el parto contribuye a aumentar el bienestar fsico y emocional de la gestante y debe de ocupar un lugar prioritario en los cuidados. Debe proporcionarse informacin a las mujeres en la gestacin y el parto sobre los mtodos farmacolgicos y no farmacolgicos disponibles. Algunas de las tcnicas complementarias no farmacolgicas de alivio del dolor en el parto que se utilizan son: Deambulacin y cambios de posicin durante la dilatacin y el expulsivo. Poder moverse libremente durante el proceso de parto ayuda a la mujer a afrontar la sensacin dolorosa. La evidencia disponible sugiere que si la mujer est en posicin vertical en la primera fase del parto tiene menos dolor, menos necesidad de analgesia epidural, menos alteraciones en el patrn de la FCF y se acorta el tiempo de la primera fase del parto. Adems, la verticalidad y el movimiento favorecen que el beb tenga el mximo espacio posible en la pelvis. Apoyo continuo de la gestante. Los efectos del apoyo continuo de la mujer durante el parto ha sido objeto de una revisin Cochrane, en la que se ha concluido que las mujeres que contaron con apoyo continuo durante sus partos tuvieron menor necesidad de analgsicos y estuvieron ms satisfechas con la experiencia. 246

Uso del agua como analgsico. La utilizacin del agua caliente durante la dilatacin induce a la mujer a la relajacin, reduce la ansiedad estimulando la produccin de endorfinas, mejora la perfusin uterina y acorta el periodo de dilatacin, y aumenta la sensacin de control del dolor y la satisfaccin. Los resultados de la revisin Cochrane muestran que la utilizacin del agua caliente reduce de forma estadsticamente significativa el uso de analgesia epidural durante el periodo de dilatacin sin efectos adversos en la duracin del trabajo de parto, la tasa de partos quirrgicos y el bienestar neonatal Inyecciones de agua estril. Esta forma de analgesia consiste en la administracin de agua estril mediante inyeccin intracutnea (0,1-0,5 ml) se forman unas ppulas de agua que estimulan los receptores de presin. La transmisin de estos estmulos hacia el cerebro interrumpe la transmisin de los estmulos dolorosos a travs de los nervios espinales. Las inyecciones deben ponerse a ambos lados de la base de la columna vertebral dentro del rea comprendida por el rombo de Michaelis. Existen varios estudios con buena calidad metodolgica en los que se demuestra su efectividad analgsica.

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TENS, acupuntura, tcnicas de relajacin y masajes. Son otras tcnicas no farmacolgicas de alivio del dolor en el parto sobre las que no existe evidencia cientfica demostrada, aunque algunos ensayos clnicos recomiendan su utilizacin.

Complicaciones del parto

Las complicaciones del parto pueden ocurrir durante cualquiera de los periodos del parto y requieren de una intervencin rpida y eficaz para evitar el dao en la madre y en su beb. La no progresin del parto puede deberse a contracciones uterinas muy dbiles o irregulares que no producen la dilatacin cervical y se trata generalmente con oxitocina sinttica intravenosa o con prostaglandina en gel tpico cervical. Tambin puede deberse a una desproporcin feto plvica debido a macrosoma fetal o a estrechez del canal plvico. El sufrimiento fetal es la aparicin de signos que indican el deterioro biofsico del feto. El trmino de sufrimiento fetal est ltimamente cayendo en desuso en la bibliografa clnica, y se estn usando los de sospecha de prdida de bienestar fetal o prdida definitiva de bienestar fetal. Los signos a los que hacamos antes referencia son bsicamente la alteracin del patrn normal del ritmo cardaco fetal. Para ello se monitoriza a la madre con una tococardiografa fetal la cual establece cierta relacin de dos variables que son, la frecuencia cardaca fetal y la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas. 248

A su vez otro signo que hace pensar en la prdida de bienestar fetal, es la aparicin de lquido amnitico de color verde o teido de meconio (heces fetales), el cual es expulsado cuando el feto circunstancialmente o de forma crnica tiene un dficit en el aporte de oxgeno. Tanto la no progresin del parto como el sufrimiento fetal se tratan acortando el periodo de dilatacin, ya sea mediante frceps, vacuum extractor o practicando una cesrea de emergencia. La fiebre puerperal ha sido en el pasado una causa importante de muerte materna, debido a la deficiente asepsia durante el parto, as como a la mayor susceptibilidad a las infecciones por la madre si tiene anemia o desnutricin. Para que el parto transcurra en la forma ms fisiolgica posible tanto la parturienta como su pareja deben de estar suficientemente preparados para la "prueba" a la que se enfrentan.

Aspectos sociales del parto

El parto, que en la mayora de las ocasiones ocurre sin incidencias, se ha convertido en un proceso mdico de alta tecnologa, que ocurre en paritorios de grandes hospitales, con un equipo sanitario multidisciplinar compuesto por obstetra, matrona, anestesista, pediatra, etc. En la mayora de las culturas del planeta, el nacimiento es considerado el comienzo de la vida de un individuo y su edad definida relativo a la fecha del parto.

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Placenta
Placenta humana, lado fetal hacia arriba, comestible en ciertas tradiciones. Algunas familias ven a la placenta como una parte especial del nacimiento por motivo de su rol en la nutricin y soporte vital por tantos meses. Algunos tienden a querer ver o tocar al rgano, en otras culturas es costumbre enterrar a la placenta y sobre ella se planta un rbol, el da del nacimiento del infante. En otras culturas la placenta es ingerida por los familiares del neonato, de manera ceremonial, un hbito denominado placentofagia. La placenta es usada tambin con fines cosmticos.

Cesrea
En la sociedad occidental de los pases desarrollados el nacimiento de un nio se ha medicalizado hasta extremos peligrosos, donde el nfasis se sita en obtener un beb sano a cualquier precio y donde se tiende a la prctica cada vez ms frecuente de nacimientos por cesrea. El parto es concebido por ciertos elementos de la sociedad como un proceso doloroso, casi como una enfermedad, cuando es un proceso fisiolgico en el que puede aparecer el dolor. Existe tanto pnico al dolor, que la raquianestesia (anestesia epidural) es un acto mdico cada vez ms frecuente en los partos del mundo occidental.

250

Participacin de familiares
En el parto, donde los principales protagonistas son la madre y el nio que nace, tradicionalmente se ha privado al padre de la presencia y colaboracin en el parto. En algunas sociedades el parto est vetado a todos los varones. En las ltimas dcadas del siglo XX, el padre cada vez tiene una presencia ms activa.

251

Capitulo 8 Clasificacin de lesionados en Emergencias Masivas y Desastres.

Introduccin
Triaje (del francs triage) es un mtodo de la medicina de emergencias y desastres para la seleccin y clasificacin de los pacientes basndose en las prioridades de atencin, privilegiando la posibilidad de supervivencia, de acuerdo a las necesidades teraputicas y los recursos disponibles. Trata por tanto de evitar que se retrase la atencin del paciente que empeorara su pronstico por la demora en su atencin. Un nivel que implique que el paciente puede ser demorado, no quiere decir que el diagnstico final no pueda ser una enfermedad grave. Ya que un cncer, por ejemplo, puede tener funciones vitales estables que no lleve a ser visto con premura. Prioriza el compromiso vital y las posibles complicaciones. Segn el Diccionario de la Real Academia (DRAE) el trmino triaje no existe, aunque se ha convertido en un vocablo de uso comn en servicio de urgencias hospitalarias. El trmino correcto sera clasificacin. Esta palabra es un galicismo derivado del francs triage. Este trmino se emplea para la seleccin de pacientes en distintas situaciones y mbitos. En situacin normal en las urgencias extra-hospitalarias y hospitalarias. As como en situaciones de demanda masiva, atencin de mltiples vctimas o de desastre. En situacin normal se privilegia la atencin del paciente ms grave, el de mayor prioridad. 253

En situaciones de demanda masiva, atencin de mltiples vctimas o desastre se privilegia a la vctima con mayores posibilidades de supervivencia segn gravedad y la disponibilidad de recursos.

Concepto
Triage es una palabra francesa que significa clasificar, seleccionar o elegir. As se ha denominado tambin al proceso con el que se selecciona a las personas a partir de su necesidad de recibir tratamiento mdico inmediato cuando los recursos disponibles se son utiliz limitados. para la

Originalmente

clasificacin de pacientes ante situaciones de catstrofe. Sin embargo, el uso

rutinario de los servicios de urgencia de clnicas y hospitales por parte de personas que enfrentan situaciones de salud que no constituyen en s mismas una emergencia ha llevado a que este sistema tambin sea usado para designar prioridades en este tipo de atencin. En esencia, Triage representa la evaluacin rpida de los pacientes y su ubicacin en la lista de espera para la atencin mdica.

254

El sistema de Triage divide los estados de gravedad en varias categoras incluyendo desde estados crticos a situaciones menos urgentes.

El

Triage

supone

tambin

una

reevaluacin

asistencia continua as como la recategorizacin si el plazo mximo de espera es superado por la

demanda de atencin. El primero en utilizar este trmino fue el

barn Dominique-Jean Larrey (1766-1842), mdico cirujano militar, jefe de los servicios sanitarios del ejrcito de Napolen, que empez a utilizarlo como un sistema de clasificacin para tratar a los heridos en el campo de batalla. Dominique-Jean julio de 1842) fue Larrey (n. Beaudan, 8 un cirujano que, en de julio de 1766 Lyon, 25 napolenicas, cre de el

las guerras

transporte por ambulancia e introdujo los principios de la sanidad militar moderna, realizando los primeros triajes en los campos de batalla.

255

OBJETIVOS DEL TRIAJE

Asistencia precoz Maniobras Aplicacin Determinar grado de urgencia Documentar a los pacientes. Controlar flujo vctimas. Asignar reas de atencin Distribuir al personal por reas asistenciales Iniciar medidas diagnosticas Control precoz de infecciones No retrasar atencin No retener a los ya clasificados 30 seg para clasificar un muerto 1 min. para clasificar un herido leve 256

3 min. para clasificar un herido grave.

Las principales amenazas para la vida, son la asfixia, la hemorragia y el shock, esto dificulta en cierta manera la clasificacin de los lesionados.

Formas Del Triage

El Triage, tiene diversas formas de aplicacin, dependiendo del lugar de origen, podemos tener varias formar o muestras de cmo aplicar el procedimiento, cuyo nico objetivo es salvar vidas en momentos crticos por emergencias masivas sean por desastres o enfermedades epidmicas. En la actualidad este procedimiento, se utiliza para inclusive la asistencia medica clnica, ya que permite que se pueda organizar una atencin eficiente en el menor tiempo posible. Dentro de las formas del Triage encontramos las siguientes variaciones que a continuacin mencionamos.

Sistema MAST. Sistema basado en el

criterio de prioridad de evacuacin a nivel superior de asistencia. Tiene por base el uso de una tarjeta que dice la hora y fecha de llegada al puesto medico, y que lesin tienes para la evacuacin mundial. 257 en forma masiva. Fue utilizado en la primera y segunda guerra

METTAG
En 1977, la comisin de servicios mdicos de emergencia de Chicago, normalizo el uso de la Tarjeta METTAG (tarjeta de Triage para emergencias mdicas), El advenimiento de este nuevo sistema, produjo una organizacin en la atencin prehospitalaria y mejoro la organizacin de los hospitales en la respuesta a dentro

emergencias masivas y desastres.

258

El sistema METTAG, se utiliza en algunas partes de America, porque es rpido sencillo y clasifica los lesionados por la gravedad de sus lesiones no por el orden de llegada.

Mtodo SHORT.
Este mtodo consta de cuatro pasos, de los cuales uno, taponar hemorragias, ha de aplicarse

simultneamente con los otros tres. El primer paso supone el desalojo de la zona por parte de todos los que pueden caminar.

1. La vctima puede caminar?

cuando el rescatador accede al lugar donde se

encuentran las vctimas debe ordenar en voz alta que salgan caminando todas las personas que puedan hacerlo, envindoles hacia un lugar preacordado con la persona que ostente el mando sanitario. A estas vctimas se les mantendr en observacin. A quien sale caminando se le clasificar con el color verde. A quien no camina no se le debe insistir en que lo haga, y se valorar el paso siguiente.

259

2. Habla sin dificultad y obedece rdenes sencillas?

Si su habla es normal en cuanto a tono, fluidez, coherencia e inteligibilidad y tambin obedece rdenes sencillas, se clasificar como amarillo. Si una de las dos premisas anteriores no es normal, si el habla no es normal o no obedece rdenes sencillas, se pasar a valorar si respira o si tiene signos de circulacin.

3. Respira? (Signos de circulacin?)

Realizaremos apertura de va area y aplicaremos el mtodo tradicional de Ver, or, sentir si es preciso. Si no se puede o no se sabe valorar si respira, comprobaremos signos de circulacin (movimientos de deglucin o cualquier movimiento). Si respira o presenta algn movimiento, la clasificaremos con el color rojo. Si est inconsciente le pondremos en posicin lateral de seguridad para que no aspire un posible vmito o sangre y nos aseguraremos de la apertura de la va area. Si no respira tras la apertura de la va area, ni tampoco presenta ningn movimiento, la clasificaremos con el color negro; vctima fallecida o con mnima prioridad por lesiones incompatibles con la vida.

4. Taponar hemorragias
Se taponarn todas las hemorragias que parezcan importantes, pudiendo encontrarse stas en vctimas clasificadas como verdes, amarillas o rojas. Reevaluaremos peridicamente la eficacia del taponamiento.

260

Sistema START
Desarrollado por un grupo de mdicos, enfermeras y bomberos en el ao 1984 Sencillo y rpido, tiende a clasificar la gravedad por exceso Permite TRIAR en 30 segundos y aplicar medidas correctoras en algo ms de 1 minuto. El sistema START, tiene por significado simple triage asistencia rpida a tratamiento, consiste en un procedimiento de valoracin masiva, en la cual por medio de ordenes verbales, se va clasificando los lesionados, las ordenes viene a ser.

Si la victima cumple la orden de caminar y dirigirse hacia un lado X.

el paciente es clasificado verde, es decir ambulatorio.

Si la vctima cumple la orden de levantar la mano.

El paciente es clasificado amarillo, es decir una urgencia.

Sila vctima no obedece ordenes de ninguna clase.

Es clasificado rojo a la evaluacin o negro si es agnico.

261

Los restos humanos o cadveres, son etiquetados blanco, y se dejan en el lugar encontrado, por normas de medicina legal o criminalstica. La base del sistema start a parte de las preguntas concisas, son cuatro parmetros bsicos que son: Habilidad para caminar, la frecuencia respiratoria, el llenado capilar u oximetria, y habilidad para seguir rdenes. La ventaja del sistema es que pueden utilizarse cintas, marcadores o lpices, para marcar en la frente, brazo derecho, pie, el color de gravedad del paciente. Actualmente solo se utilizan en la frente. El sistema triage start utiliza tres reas vitales de evaluacin tales como la conciencia, la respiracin y circulacin. Cuadro de Evaluacin Rpida en el START.

rea

Conciencia Respiracin Circulacin puntaje Triage

Alerta normal Normal 12 Ambulatorio

Verbal ortopnea LC: > 2 9 Critico

Dolor disnea PAS: -100 6 Diferido

inconciente apnea Heridas graves 3 agnico

262

Sistema MRCC (Mtodo Rpido de Clasificacin en Catstrofes).

El M.R.C.C. es un mtodo de clasificacin rpida de heridos, diseado por los autores en 1997, para su uso en accidentes con mltiples vctimas por parte de personal no mdico. El MRCC est destinado a la realizacin de una primera clasificacin de los heridos de un accidente con mltiples vctimas (1 Triage). Se trata de una variante simplificada del mtodo S.T.A.R.T. del grupo de trabajo del Hoag Memorial Hospital Presbyterian de California (1984). Es un mtodo sencillo y fcil de aplicar, a con una permitiendo vctima los Kit en de clasificar junto

menos de un minuto. Su uso, clasificacin M.R.C.C. permite

la correcta realizacin de un primer y segundo triage, as como la recogida de la informacin ms relevante del herido.

263

Sistema Noto-Larcan-Huquenard
Este sistema francs, se utiliza en los servicios SAMU, el cual es utlizado por personal con mnimo entrenamiento en asistencia prehospitalria, y funciona mas en situaciones de movimiento masivo de victimas por explosiones, incendios atentados, guerras, etc. Se divide en las siguientes reas: 1. UA, Urgencias Absolutas - Extremas urgencias - Primeras urgencias 2. UR, Urgencias Relativas - Segundas urgencias - Terceras urgencias 3. UD, Urgencias sobrepasadas depasss 4. Lisiados 5. Muertos.

264

En Cruz Roja utilizamos el sistema START desde el ao 2000, con las modificaciones y actualizaciones del 2008. Se agrego, el color blanco en este sistema para ubicar los cadveres y restos humanos, personas sin signos evidentes de vida, por recomendacin de los sistemas de medicina legal tanto nacional como internacional. De tal manera, que el color negro, ser utilizado para los agnicos, personas que sabemos morirn, pero aun mantiene un nivel de signos de vida, por lo cual brindamos un cuidado mnimo.

rea

Conciencia Respiracin Circulacin

Alerta normal Normal

Verbal ortopnea LC: > 2

Dolor disnea PAS: -100

inconciente apnea Heridas graves 3 agnico

inconciente apnea FC: 0 LC: >2 Oxi: 0% 0 Muerto

Puntaje Triage

12 Ambulatorio

9 Critico

6 Diferido

266

Los sistemas de triage en general, son utilizados solo en emergencias y desastres, exclusivos para lesionados, pero en estos ltimos aos, se ha incrementado la presencia de enfermedades emergentes, que desarrollan brotes epidmicos o epidemias moderadas, esto a tenido como resultado que en ocasiones, los servicios de emergencias, cuenten con una epidemia de enfermos, que sobrepasa la oferta de asistencia. Se ha pensado en el triage, para seleccionar los que verdaderamente estn enfermos, de aquellos que han presentado sntomas leves. O no han presentado nexo epidemiolgico de una de estas enfermedades. An se trabaja en un sistema que valore esta situacin, y que se dar a conocer este ao 2011. Otra situacin relacionada al tema esta el triage para casos de radiacin, los cuales, utilizan como matriz el caso de que los pacientes presenten vmitos, diarreas, cefaleas intensas, fiebre, nauseas, malestar general, antes de 4 horas o posterior a ella, esto indicara el nivel de toxicidad relativa a la radiacin.

267

Como trabajamos el Triage

Cuando acudimos al llamado de una emergencia, producto de un evento natural o antropognico, debemos tomar en cuenta varios parmetros para conocer a que situacin nos enfrentamos, estos parmetros son: 1. tipo de evento. 2. cantidad de victimas. 3. ubicacin del evento. 4. accesos hospitalarios. 5. otros actores en escena.

Cuando llegamos a la emergencia, procederemos a ubicar los lesionados, previa coordinacin con contrapartes. Utilizamos el sistema start, modificado (descrito anteriormente). Y ubicaremos las zonas de colores y despachamos las ambulancias con los rojos, primero, posteriormente amarillos, y de ltimos verdes. Los pacientes negros evaluamos su situacin haciendo una evaluacin secundaria, a ver si pasan a rojos o blancos.

268

Anexos

Socorrista

269

Equipo Bsico de un Socorrista

Uniforme Urbano o Fatiga. Un Estetoscopio. Una linterna de bolsillo. Una tijera de trauma. Un torniquete o cinta hemosttica. Una cuchilla de seguridad. Un centro punto. Visor Casco Dos pares de Guantes. Dos hemostticos rectos. Un ticho. Botas o botines. 3 nillas. Reloj. Si tienes el chaleco debe ser rojo, con el logo institucional de tu sociedad nacional.

270

Nemotecnias
CRAMS.

Evaluacin
Circulacin

Parmetro
Llenado capilar normal y PAS >100 mmHg. Llenado capilar lento y PAS 85 99mmHg. Llenado capilar ausente y PAS <65mmHg. Normal Anormal (aumentada o superficial) Ausente. Abdomen y Trax normal. Abdomen o Trax doloroso. Abdomen distendido o trax inestable. Normal. Respuesta al dolor (no descerebracin). Descerebracin al dolor o no respuesta. Normal Confuso ninguno

Puntos
2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0

Respiracin

Abdomen / Trax

Motor

Lenguaje (speech).

CRAMS 10 CRAMS >9 CRAMS < 8

normal. Trauma Leve Trauma grave.

271

Evaluacin y Puntaje del Trauma

Evaluacin
Medicin Respiratoria

Parmetro
10 -24 /min. 24 35/min. 36/ mayor. 1-9/ min. ninguno Normal Retractiva 100 mmHg / mayor 70-89 mmHg. 50 69 mmHg. 0 49 mmHg. ninguno 0 2 seg. 3-9 seg. ninguno

Puntos
4 3 2 1 0 1 0 4 3 2 1 0 2 1 0

Expansin Respiratoria

Presin Arterial Sistlica

Llenado Capilar

272

Injury Severite Score (ISS).

Tabla de Severidad de la lesin en trauma.

ISS 4 normal, ISS 3 Leve, ISS 2-1 Grave,

ISS 0 muerto.

Regla del 9 en Adultos y nios para pacientes Quemados.

273

Escala de Glasgow

o ley de Teasdell Jennet.

Mximo: 15 Mnimo: 3 LEVE /MODER. EG > 8 EG Motor > 5 SEVERO EG < 8 EG Motor < 5

274

275

Electrocardiograma Normal

Relacin de la ubicacin de las derivaciones con respecto al corazn.

PERIFERICAS PRECORDIALES

AVR

DI DII AVL V1 V2 DIII - AVF

V5 V6

V3 V4

Colores de los electrodos de manos y piernas: rojo-amarillo-negro-verde (rana). / Rojo (brazo derecho); amarillo (brazo izquierdo); negro (pierna derecha) y verde (pierna izquierda). v1: 4 espacio intercostal derecho. / v2: 4 espacio intercostal izquierdo. / v3: entre v2 y v4 / v4: 5 espacio intercostal izquierdo o lnea media clavicular / v5: 5 espacio intercostal izquierdo o lnea axilar anterior / v6: 5 espacio intercostal izquierdo o lnea media axilar. 278

Evaluacin Clnica del Paciente.

HISTORIA
H: Hora del accidente. I: Identidad. S: Salud previa. T: Txicos. O: Origen del accidente (Mecanismo de produccin). R: Relato de testigos. I: Ingesta reciente. A: Alergias.

AMPLE
A: Alergias M: medicacin que toma la persona. P: patologias o enfermedades que sufre. L ultima comida que ingirio. E: que sucedio.

Recordar
Para evaluar a um paciente consciente, son tres aspectos importantes: 1. Entrevista com El paciente o familiar. 2. Tomar signos vitales. 3. Examen cefalo caudal. 279

GLOSARIO
ABSCESO Acumulacin de pus. / Contenido purulento dentro de una cavidad. ABSORCIN Proceso cuyo objetivo es dar entrada en el organismo a alguna sustancia, de carcter alimenticio o mdico, por medio de un epitelio (piel) o de una mucosa (estmago). ACALASIA Dificultad del paso de alimentos por el ESFAGO. El sntoma fundamental de la ACALASIA es la DISFAGIA: dificultad en la deglucin. ACCIDENTE Evento sbito, aislado y nico que sucede en un preciso lugar y tiempo determinado, causando daos materiales y humanos.

ACTIVACIN Es la decisin tomada en el seno del ncleo de la UNIRED, para poner en marcha la serie de procedimientos destinados a la prevencin y atencin en caso de un evento destructivo. AFASIA Imposibilidad para expresarse mediante palabras, sin estar mudo; para expresarse por escrito, sin estar paralizado, o para comprender las palabras que oye, o las que lee. ALERGIA Estado de susceptibilidad especfica y exagerada de un individuo a una sustancia. ALVEOLO Terminaciones de las ramificaciones bronquiales en los pulmones. AMPOLLA Vescula llena de lquido, generalmente provocada por calor, irritacin de la piel.

280 AMPUTACION Separacin de una extremidad, superior o inferior o parte de ella. APIREXIA Carencia de fiebre (temperatura normal) ANASTOMOSIS Cierre de los bordes de una herida, generalmente por suturas. ANTIPIRETICO Medicamento que hace descender la temperatura corporal en los estados febriles. ANTISEPSIA Conjunto de procedimientos y prcticas destinadas a destruir los grmenes causantes de una infeccin. ANURIA

Ausencia de produccin de orina. Esta disminucin puede ser un signo de deshidratacin, fallo renal o retencin de orina. APNEA Ausencia de respiracin. ARREFLEXIA Falta de reflejos. ARTICULACIN Unin de uno o ms huesos. ARTRALGIA Dolor en una articulacin. ASEPSIA Estado libre de infeccin. Mtodo de prevenir las infecciones por la destruccin de grmenes patgenos. ASFIXIA Supresin o suspensin de la funcin respiratoria que se opone al intercambio gaseoso en los pulmones.

281 ASISTOLIA Interrupcin brusca de la actividad contrctil del corazn. ASTENIA Cansancio generalizado y sin motivo aparente. Persiste varios das, semanas e incluso meses. ASISTENCIA Conjunto de acciones debidamente organizadas encaminadas a proteger, ayudar, salvar y apoyar a la poblacin en caso de ocurrir algn evento destructivo. ATAQUE CARDIACO Enfermedad sbita ocasionada por falta de irrigacin en el msculo cardaco. ATAXIA Falta de coordinacin muscular.

ATELECTASIA Contraccin o estrechamiento de los alvolos del pulmn, se produce una ausencia de aire en los alvolos y se llega a una insuficiencia respiratoria. ATLAS Primera vrtebra de la columna vertebral, regin Cervical. ATONA Falta de tono muscular. AURCULAS Cada una de las dos cavidades superiores del corazn que reciben sangre procedente de las venas. Estn separadas por el tabique inter-auricular. AUSCULTACIN Acto de escuchar ruidos dentro del cuerpo, especialmente para precisar el estado de pulmones, corazn, abdomen, etc. Se utiliza para ello el fonendoscopio. AUXILIO Es la accin propiamente de salvar, socorrer y rescatar a las personas durante un evento destructivo.

282

BACTERIAS Trmino con el que se designan los microorganismos unicelulares. Tienen forma redondeada (cocos), alargados en forma de bastn (bacilos), largos y delgados a modo de hebra y enrollados en espiral (espirilos). BRADICARDIA Ritmo cardiaco, lento, Es una Arritmia cardiaca. Disminucin de la frecuencia cardiaca a menos de 60 latidos por minuto. BRADIPNEA Es la disminucin del nmero de respiraciones normales por minuto. Menos de 12 respiraciones por minuto. / Frecuencia normal: 12 - 20 r.p.m.

BATIPNEA Aumento de la Profundidad de la respiracin. BURSITIS Inflamacin de la cpsula sinovial de las articulaciones. CALAMBRE Contraccin involuntaria y dolorosa de un msculo, generalmente en la pantorrilla o en el muslo. Espasmo doloroso debido al cido lctico acumulado en los msculos. CAPA ENTERICA: Envoltura que tienen los medicamentos (tabletas) para evitar que se destruyan en el estomago y produzcan lesin en ste. CEFALEAS Dolor de Cabeza. CIANOSIS Coloracin azulada de la piel y mucosas debida especialmente a oxigenacin insuficiente de la sangre. CITOTOXICO Txico que acta sobre las clulas. 283

COAGULO Resultado de la coagulacin de la sangre, es una masa formada por glbulos rojos, blancos y plaquetas, que impiden que una herida siga sangrando. COLICO Dolor abdominal agudo, especialmente el ocasionado por las contracciones espasmdicas de los rganos abdominales. CORILIO Medicamento liquido que se aplica en forma de gotas para las enfermedades de los ojos.

COMPRESA Pedazo de gasa o tela doblada. CONJUNTIVITIS Inflamacin -parcial o total- de la Conjuntiva de ambos ojos. Sus molestias consisten en picor, ardor y sensacin de cuerpo extrao. CONTRACCION Acortamiento de las fibras musculares. CONTUSIN Lesin por golpe sin que se produzca herida externa (Traumatismo cerrado). Suele estar producida por objetos de superficie roma. CORIZA Resfriado comn. Infeccin viral que causa congestin, mucosidad abundante y estornudos. CORONARIAS Arterias que irrigan el corazn. Existe una arteria coronaria izquierda y otra arteria coronaria derecha, las cuales salen de la arteria aorta justo por encima de su unin con el corazn. CUADRIPLEJIA Parlisis de las extremidades superiores e inferiores, ocasionado por una lesin de la medula espinal, a nivel de la columna cervical. 284

DECBITO Tumbado sobre un plano horizontal. Decbito supino: boca arriba. Decbito prono o ventral: boca abajo. DEHISCENCIA Apertura, por lo general espontnea, de una estructura o parte de un rgano. / Separacin de los bordes de una herida. / Apertura de la sutura. DELIRIO Trastorno de las facultades mentales que se manifiesta por lenguaje incoherente. DERMIS Capa interna de la PIEL que se sita por debajo de la Epidermis. DERMITIS

Inflamacin de la dermis. DESBRIDAR HERIDA Cortar el tejido muerto y extraer el material extrao de una herida, dejando slo el tejido sano de alrededor de la herida. Tipos de desbridamiento: 1) mecnico (tijera y bistur); 2) qumico (enzimtico) y 3) por lser. DESCAMACIN Eliminacin fragmentada de la superficie de la piel. DESFIBRILADOR Aparato que produce una descarga elctrica de corta duracin, capaz de estimular el corazn. Utilizado cuando se produce una Fibrilacin Ventricular (es la arritmia ms grave del corazn). Dado que la potencia de la descarga es muy fuerte, es muy importante mantenerse alejado cuando se produce sta y en ningn caso tocar la cama o al paciente. DESGARRO MUSCULAR Desgarro del msculo, que causa hemorragia e hinchazn. DESHIDRATACIN Es la prdida que se produce en el organismo, de lquido, acompaada de iones. Sntomas: sequedad en la boca, los labios y la piel; disminucin de la cantidad de orina; fatiga, confusin; sensacin urgente de sed; baja presin sangunea, aumento del latido cardiaco y del ritmo respiratorio. 285 DIAFORESIS Sudoracin abundante. DIARREA Aumento de las deposiciones en nmero y cantidad. DISTOLE Segundo perodo del latido del corazn. Tiempo de relajacin del corazn, dilatacin (Ventrculos relajados). Durante esta fase el corazn se relaja y se llena de sangre. DIRESIS

Corte. DIPLOPA Trastorno de la visin caracterizado por la percepcin de dos imgenes por un slo objeto. DISARTRIA Dificultad para articular palabra por parlisis o espasmo de los rganos de la fonacin (lengua, labios, velo del paladar, etc.). DISFASIA Dificultad para hablar. DISFONA Trastorno de la voz. DISNEA Dificultad para respirar. DISURIA Escozor, dolor al orinar. / Dificultad para orinar. DIURESIS Cantidad de orina eliminada en 1 da (24 horas). DIURTICO Sustancia para eliminar la orina. 286 ECCEMA Inflamacin de la piel con picor. EDEMA Acumulacin excesiva de lquidos serosos en el tejido celular (hinchazn). ELECTROCARDIOGRAMA (E.C.G.) Es un mtodo diagnstico que registra la actividad elctrica del corazn mediante la colocacin de unos electrodos en distintos puntos del organismo. Se diagnostican principalmente arritmias cardacas, infarto, etc. / Grfico que recoge

las variaciones de potencial producidas por la actividad rtmica del msculo cardaco. EMBOLIA Obstruccin brusca de un vaso sanguneo, especialmente de una arteria, por un cuerpo arrastrado por la corriente sangunea, (coagulo, burbuja de aire). EMESIS Accin de vomitar. ENCEFALITIS Es una inflamacin del cerebro, causada normalmente por infeccin viral. EPIDERMIS Regin exterior de la piel situada sobre la Dermis. Se compone de varios estratos: basilar, capa germinativa de Malpighi, mucoso, granuloso, lcido y crneo. EPISTAXIS Hemorragia por las fosas nasales. EQUIMOSIS Extravasacin de sangre en los tejidos. ERITEMA Enrojecimiento de la piel producido por la congestin de los capilares, que desaparece momentneamente con la presin. 287 ESCAMA Lesin secundaria de la piel. Fragmento de piel en forma de lmina, suele darse en descamaciones y enfermedades como la Psoriasis. ESCARA Necrosis isqumica -por falta de circulacin- situada entre dos planos. ESCORIACIN Erosin en la piel con bordes irregulares con prdida de sustancia. ESFINTER Msculo en forma de anillo que cierra un orificio natural.

ESGUINCE Rotura, desgarro o estiramiento de los ligamentos de una articulacin. Las superficies articulares permanecen en contacto. / Distensin de una articulacin provista de movilidad. ESPASMO Contraccin muscular, brusca y violenta. ESPIRILOS Son bacterias de forma helicoidal. Entre estos tenemos el treponema pallidium que produce la sfilis en el hombre. ESTASIS Disminucin del fluido de la sangre en cualquier parte del cuerpo. ESTERIL Libre de microorganismos. ESTERNON Hueso situado en la parte media y anterior del trax. Se articula con las clavculas y las costillas. ESTERTOR Ronquido fuerte. ESTETOSCOPIO Instrumento para escuchar los sonidos ms agudos en el organismo. 288 ESTRS Estado alterado de un organismo al reaccionar frente a una situacin conflictiva de cualquier orden (fsico o psquico). ESTIMULO Es un agente fsico o qumico capaz de producir reacciones en los rganos perifricos de los sentidos o las terminaciones perifricas nerviosas o fibra muscular. ESTUPOR

Prdida parcial de conocimiento. / Estado de inconsciencia parcial. ESTRANGULAMIENTO Constriccin alrededor o delante del cuello que impide el paso del aire y suspende bruscamente la respiracin y la circulacin. ESTUPOR Estado de inconsciencia parcial con ausencia de movimientos y reaccin a los estmulos. EUPNEA Respiracin normal. Un adulto en reposo tiene de 12 a 20 respiraciones por minuto. En los nios desde el nacimiento hasta el primer ao: de 30 a 40 r.p.m. EUTIMIA Estado afectivo normal (ptimo). EVISCERACIN Salida de una vscera de su cavidad, especialmente de Trax o Abdomen. EXOFTALMIA Ojos saltones. / Prominencia o propulsin del globo ocular fuera de la rbita. EXPECTORACIN Expectoracin es la expulsin del esputo. Todo aquello que expulsa la persona procedente del tracto respiratorio, por medio de la tos. EXTRASSTOLES Es una Arritmia cardiaca. Contracciones cardacas que aparecen fuera de lugar y son ineficaces, suelen producirse entre la Sstole y la Distole. 289 EXTRAVASACIN Salida de sangre desde un vaso sanguneo a un tejido. EXUDADO Salida por rezumamiento de lquidos de los vasos sanguneos (Sustancia, como lquido, clulas o restos celulares, que ha escapado de los vasos sanguneos). FEBRCULA

Fiebre de poca intensidad, entre 37,1 y 37,9 c. / valor normal: entre 36 y 37c. FERULA Tablilla de madera, cartn, rgida o flexible que se aplica para mantener en su posicin a los huesos fracturados. FIBRILACIN Es una arritmia cardiaca. Contracciones cardiacas tan rpidas que son ineficaces, no hay tiempo material para que la sangre entre en las arterias o en las venas. Puede ser auricular o ventricular (esta ltima de peor pronstico). FIEBRE Elevacin de la temperatura corporal por encima de los 37. FLEBITIS Inflamacin de una vena. FLEBOTOMO (Del griego Phebos, vena y Atomos, cortante). Insecto dptero que se alimenta de sangre, cuya picadura es el medio de transmisin de la leishmaniasis bartonellosis y de algunos arbovirus FLEXION Accin y efecto de doblar o doblarse. FLICTENA Lesin cutnea que consiste en la formacin de una ampolla.

290 FRACTURA Es la rotura total o parcial de un HUESO del cuerpo. El peligro inmediato de las fracturas se debe a los fragmentos del hueso fracturado que al ser puntiagudos y cortantes pueden originar lesiones ms graves. GASTRITIS

Inflamacin de la mucosa gstrica (Estmago). Puede ser AGUDA (inflamacin de la mucosa en un breve perodo de tiempo, por ejemplo por el tabaco o el alcohol) y CRNICA (de forma prolongada). Puede ser de origen txico o inflamatorio. GASTROENTERITIS Tambin denominada gripe estomacal. La gastroenteritis es una infeccin del tracto intestinal que puede causar alteraciones ms o menos serias. La infeccin puede contraerse por contacto con otra persona afectada o por ingerir alimentos o agua en mal estado. los sntomas se producen entre 10 y 24 horas despus de la ingestin. GERMICIDA Agente o substancia que tiene la propiedad de hacer destruir los grmenes. GINGIVITIS Inflamacin de las encas, causada generalmente por infeccin. GINGIVORRAGIA Expulsin de sangre por las encas. GLOSITIS Inflamacin de la LENGUA. GLOTIS Espacio delimitado lateralmente por las Cuerdas Vocales Verdaderas y, posteriormente, por los cartlagos aritenoides de la Laringe. GUEDEL o CNULA DE MAYO Es una cnula que se utiliza para impedir que la lengua caiga hacia atrs.

291 HABN O RONCHA Lesin slida de la piel. Elevacin de la piel con edema alrededor y picores, se suele dar en las picaduras de mosquitos. HALITOSIS

Es el mal aliento. La Halitosis se produce por falta aseo bucal, sinusitis, gingivitis, caries o enfermedades del estomago a cualquier nivel. HEMATEMESIS Expulsin de sangre con el vmito procedente del aparato digestivo. HEMATOFAGO Se denomina a los animales que se alimentan con sangre de otro animal. HEMATOFOBIA Aversin o temor a la sangre. HEMATOMA Coleccin de sangre extravasada por hemorragia en el seno de un tejido. HEMATORREA Hemorragia abundante. HEMATURIA Presencia de sangre en la orina. HEMIPLEJIA Imposibilidad de realizar movimientos voluntarios en una mitad del cuerpo. HEMOLISIS Desintegracin o disolucin de los corpsculos sanguneos, especialmente de los glbulos rojos. HEMOPTISIS Expulsin de sangre con la tos procedente del aparato respiratorio. Sangre procedente de las vas areas. Tienen color rojo vivo y es eliminada tosiendo. Puede expulsar slo sangre o bien sta puede estar formando parte de Esputos. HEMORRAGIA Es la salida de sangre de los vasos sanguneos. 292 HEMOSTASIA Detencin espontnea o artificial del flujo sanguneo. HEMOTRAX Entrada de sangre en la cavidad pleural.

HERIDA TRPIDA Herida que tarda en curarse. HERIDAS Son lesiones de la integridad de la piel producidas por traumatismos intencionados (ciruga) o accidentales (cadas, agresiones, accidentes). HIDROTRAX Entrada de lquido en la cavidad pleural. HIPERALGIA Sensibilidad excesiva al dolor. HIPERAPNEA Aumento anormal del ritmo de la respiracin. HIPEREMIA Acumulacin de sangre en una zona. HIPERGLUCEMIA Exageracin anormal de la cantidad de glucosa contenida en sangre. HIPERTENSIN ARTERIAL Elevacin de las cifras de Tensin Arterial por encima de los valores normales 120 de Mxima y 80 de Mnima-. Cefaleas, Confusin, Somnolencia, Acfenos, Hormigueos, Vrtigos, Mareos, Palpitaciones, Temblores en las piernas, Hemorragias nasales espontneas, Congestin cutnea o Dificultad respiratoria. HIPERTERMIA Temperatura corporal superior a los 37 C./ Elevacin de la temperatura por encima de los valores normales. VALOR NORMAL: 36-37 C.

293 HIPERTONA Tensin excesiva muscular. HIPO

Entrada brusca de aire por la hendidura gltica asociado a un proceso abdominal, resultado de una contraccin brusca del diafragma. / Los ataques de hipo son contracciones repetidas, espasmdicas e involuntarias del diafragma debido a una inspiracin sbita, seguida de la contraccin de las cuerdas vocales, lo que cierra el paso del aire que ha entrado y origina el sonido caracterstico del hipo. HIPOGLUCEMIA Cada del nivel de glucosa sanguneo (situacin corriente en enfermos diabticos). MANIFESTACIONES CLNICAS: Sensacin de hambre y malestar general. Sudoracin fra y temblores, Angustia, Mareos y Taquicardia. HIPOTENSIN ARTERIAL Disminucin de la Tensin Arterial por debajo de los lmites normales. HIPOTERMIA Temperatura corporal inferior a los 36-35 C. HIPOXEMIA Poco oxgeno en sangre. HIPOXIA Disminucin de la concentracin de oxgeno (en general).

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ICTERICIA Coloracin amarillenta de piel, mucosas y secreciones por la presencia de pigmentos biliares (Bilirrubina). INCISION

Corte quirrgico de los tejidos mediante el bistur. INCONCIENCIA Sin conciencia o conocimiento. INDIGESTIN Dolor estomacal, el estmago se expande debido a gases o cidos en su interior. INFARTO DE MIOCARDIO Consiste en la necrosis de una parte del msculo cardaco (miocardio), por falta de riego de las arterias Coronarias con lo cual se produce una isquemia o falta de oxgeno. INFECCION Penetracin de un microorganismo patgeno en el interior del cuerpo INFLAMACION Reaccin local de un tejido o un estimulo de orden fsico, qumico o microbiano. INHALACION Introduccin de substancias gaseosas, medicamentosas o anestsicas, por va respiratoria. INMUNIDAD Capacidad general del organismo para reconocer sustancias extraas al mismo (antgenos). Este reconocimiento da lugar a la activacin del mecanismo de respuesta destinado a destruirlos (anticuerpos o defensas). INMUNIZACION Trmino que denota el proceso destinado a transferir inmunidad o proteccin artificialmente, mediante la administracin de un inmunobiolgico (vacuna).

295 ISOCORIAS Pupilas de igual tamao (igual tamao en las pupilas). ISQUEMIA

Falta de circulacin. INSUFLAR Introduccin de aire o una sustancia pulverizada en una cavidad u rgano. INTOXICACIN Envenenamiento al ingerir o inhalar un txico o sustancia daina para el organismo. LARINGE Es la zona del Aparato Respiratorio que comunica la FARINGE con la TRAQUEA. Es el rgano de la fonacin. LARINGITIS Inflamacin de la LARINGE causada por infeccin. Los sntomas principales son: afona, ronquera, picor y dolor. LETARGO Prdida de la voluntad con incapacidad para actuar, aunque con intelecto despejado. LIGAMENTO Pliegues o lminas membranosas que sirven como medio de unin de las articulaciones. LUMBALGIA Contraccin de los Msculos para vertebrales LUXACIN. Es el desplazamiento de las superficies articulares de una articulacin con rotura de ligamentos y alteracin de partes blandas de esa articulacin. / Colocacin de las superficies articulares fuera de su lugar.

296 MANIOBRA DE HEIMLICH Se utiliza en obstruccin de las vas respiratorias por un cuerpo extrao. Consiste en aplicar compresiones epigstricas con el fin de desplazar el diafragma hacia

arriba y provocar un aumento de la presin en la va area que facilite la expulsin del cuerpo extrao. MELENAS Sangre digerida expulsada con las heces procedentes del tramo alto del tubo digestivo. De color oscuro y mal olor. La Melena indica hemorragia gastrointestinal. MENINGITIS Inflamacin de las membranas que envuelven el cerebro y la mdula espinal, debida a una infeccin. METRORRAGIA Salida de sangre por vagina procedente del tero. / Hemorragia anormal entre dos reglas. / Toda hemorragia genital femenina anrquica. METRORREA Derrame de pus o moco por el tero. MIALGIAS Dolores musculares. MICCIN Accin de orinar. MIDRIASIS Dilatacin de las PUPILAS. MIGRAA Dolor intenso en un lado de la cabeza, que puede durar desde 2 hasta 72 horas. Acompaadas por lo general de nuseas, vmitos y alteraciones de la visin. MIOSIS Contraccin de las PUPILAS. 297

MUON

Porcin de un miembro amputado comprendido entre la articulacin y la seccin correspondiente. MUERTE Es el cese total y definitivo de las funciones vitales del organismo. Tambin llamado Fallecimiento, Defuncin, bito, Deceso y xitus. NAUSEAS Sensacin que indica la proximidad del vmito y esfuerzos que acompaan a la necesidad de vomitar. NECROSIS Es la muerte de un tejido por falta de irrigacin sangunea. NEFRITIS Enfermedad renal. NEUMOTRAX Presencia de aire en la cavidad pleural. NEURALGIA Sndrome doloroso localizado a lo largo de un nervio sensitivo. / Presentacin brusca de dolor intenso localizado en el territorio sensitivo de un nervio, sin aparente alteracin anatmica. NEUROTOXICO Txico que tiene efecto nocivo sobre el sistema nervioso. NEUROTOXINA Toxina que destruye el tejido nervioso. NICTURIA Miccin excesiva y frecuente durante la noche. NORMOTENSO Persona con las cifras de la Tensin Arterial dentro de los lmites normales.

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OCCIPUCIO Porcin posterior e inferior de la cabeza. ODINOFAGIA Existencia de dolor al tragar. ONFALITIS Infeccin del Ombligo (se da sobre todo en nios). OLIGURIA Miccin de menos de 400 cc. Al da de orina. OMOPLATO Hueso plano, triangular que forma la parte posterior del hombro (paleta). ONICOMICOSIS Afectacin por hongos de las estructuras queratinizadas de las uas. ORTOPNEA Dificultad para respirar en posicin horizontal (Decbito supino). OTITIS Se suele deber a infecciones por hongos o por bacterias de la piel que recubre el conducto auditivo externo o interno. OXIGENOTERAPIA Procedimiento que consiste en la administracin por inhalacin, de oxgeno a un paciente, normalmente mezclado en distintos valores de concentracin con el aire. Se administran concentraciones de entre 24% y 100%, aunque el porcentaje ms usual en la administracin de oxgeno oscila entre el 24%-28%. / La concentracin de oxgeno en el aire es del 20%. PARALISIS Prdida de la sensibilidad y del movimiento de una o varias partes del cuerpo. PARAPLEJIA Parlisis de las dos extremidades inferiores, que revela generalmente una lesin de la mdula espinal a nivel de la columna lumbar hacia abajo, acompaado con la prdida del control voluntario de los esfnteres de la vejiga y ano. 299

PARO CARDIACO Cese repentino del corazn en su funcin de expulsar la sangre. La causa ms frecuente es la enfermedad coronaria. Se manifiesta con: Prdida de conciencia, Ausencia de pulso, Falta de latidos cardiacos, Dilatacin de las pupilas (midriasis). PARTO Es la terminacin del embarazo, la expulsin de un feto por va natural. PERITONITIS Inflamacin aguda o cnica del peritoneo (membrana que recubre la parte interna del abdomen). PETEQUIA Pequea mancha en la piel formada por derrame de sangre, que no desaparece con la presin de un dedo. PIREXIA Fiebre superior a los 38 C. PIROSIS Sensacin de ardor en la regin retro-esternal, suele ser debida al reflujo de jugo gstrico POLAQUIURIA Muchas micciones y poca cantidad en cada miccin. POLIDIPSIA Mucha SED. POLIFAGIA Cuando un individuo tiene HAMBRE constantemente. POLITOXICOMANA Dependencia o adiccin a varias drogas simultneamente. POLITRAUMATIZADO Lesionado fsicamente de forma mltiple. POLIURIA Miccin de ms de 2.000 cc. al da de orina. 300

PLAQUETAS Uno de los elementos constituyentes de la sangre, que contribuye a la coagulacin sangunea. PONZOA Veneno, especialmente lquido txico secretado por las serpientes, araas y escorpiones. PRESIN DIFERENCIAL Es la diferencia entre la Tensin Mxima o Sistlica y la Mnima o Diastlica. PRURITO Picazn o comezn; sensacin particular que incita a rascarse. PUPILA Abertura dilatable y contrctil en el centro del iris. QUEMADURAS Lesiones producidas en los tejidos por un agente trmico. Daos producidos en la piel (y ocasionalmente en otros rganos) debido al contacto con el calor, la radiacin, la electricidad o con agentes qumicos abrasivos. RECTITIS Inflamacin del RECTO. RECTORRAGIA Expulsin de sangre roja (fresca) por el recto. Se diferencia de las MELENAS porque la sangre de las Rectorragias es de color ms rojo. Tambin llamada ENTERRAGIA. RESERVORIO Organismo en cuyo interior, se desarrolla o mantiene un germen y capaz de comunicarlo a otros. RIGOR MORTIS Rigidez cadavrica.

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RINITIS Es la inflamacin superficial de la mucosa de la nariz o pituitaria que produce una secrecin mucopurulenta, se acompaa de escalofros, sudoracin, cefaleas, hidrorreas (aumento de la mucosidad), etc. SENSIBILIDAD Facultad de sentir o percibir las impresiones internas o externas. SHOCK Situacin de colapso circulatorio perifrico. SNTOMAS: Palidez, Enfriamiento, Escalofros, Agitacin, Sudoracin fra, Sed, Angustia, Pulso dbil y rpido, Cada de la Tensin Arterial, Respiracin superficial y rpida, Cianosis, puede llegar al Coma. SIALORREA Aumento o elaboracin de saliva en exceso. Puede ser debida tanto a un fenmeno psicolgico como por patologa esofgica o gstrica. SNCOPE Prdida brusca y transitoria de la conciencia. SNTOMA Aquello sobre lo cual nos informa el paciente (dolor, mareo, etc.) y que nosotros no podemos apreciar a simple vista. SSTOLE Tiempo de contraccin del corazn. Durante la fase de Sstole el corazn se contrae y bombea la sangre. TAQUICARDIA Es una Arritmia cardiaca. Aumento de la frecuencia cardiaca por encima de 100 pulsaciones por minuto. TAQUIPNEA Es el aumento del nmero de respiraciones normales por minuto. Por encima de 20 r.p.m. 302

TELANGECTASIA Alteracin de la coloracin de la piel. Se denomina tambin "araa vascular", se produce por dilatacin de capilares sanguneos de la Dermis en su parte ms superficial. TENESMO VESICAL Deseo imperioso de orinar, con dificultad y dolor, que obliga a hacerlo, casi constantemente. Es una desagradable sensacin subjetiva que obliga al paciente a intentar ir al bao para orinar sin obtener ningn resultado. Es un sntoma propio de infeccin urinaria. TETANOS Enfermedad aguda, infecciosa, caracterizada por el espasmo tnico de los msculos voluntarios. Llamada Trismo. TINITO Problema de los odos consistente en la audicin de ruidos, como timbres o zumbidos, dentro del odo. TOXINA Sustancias txicas especiales que en el organismo humano y animal tienen funcin de antgeno, es decir, que provocan en el organismo anticuerpos que tienen una finalidad defensiva. TOXOIDE Txina microbiana que mediante el calor o en el formol ha prdido su poder txico pero conserva la propiedad de desencadenar la formacin de anticuerpos (defensas). TRAQUEA Conducto cilndrico elstico, gelatinoso y membranoso, situado en la parte anterior e inferior del cuello.

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UNGENTO Preparacin medicamentosa de uso externo. UVULA Campanilla, pequea masa carnosa que pende del velo del paladar, encima de la raz de la lengua. VACUNA Es una suspensin de organismos vivos, inactivos o muertos, que al ser administrados producen una respuesta del cuerpo, previniendo la enfermedad contra la que est dirigida. VASOCONSTRICCIN Estrechamiento de los vasos sanguneos por contraccin de la musculatura lisa de sus paredes. VASODILATACIN Dilatacin de un vaso por relajacin de la musculatura lisa de sus paredes. VECTOR Portador, especialmente el animal husped que transporta el germen de una enfermedad. VERBORREA La verborrea es la fuga de ideas con un contenido fantstico o absurdo con formas tpicas de las expresiones en el lenguaje manaco. VIRULENCIA Propiedad de un agente patgeno infectante de provocar enfermedad. VIRUS Se denomina virus a los microorganismos invisibles al microscopio corriente ; por eso para observarlos hay que recurrir al ultramicroscopio. Los virus constan de una molcula de cido nucleico (ADN), cubierta por una capa de protenas. Los virus slo pueden reproducirse en los tejidos vivos.

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VISCERA rgano contenido en una cavidad especialmente en el abdomen. VMICA Expulsin de lquido procedente del aparato respiratorio. VMITO Expulsin por la boca de contenido gstrico y excepcionalmente contenido intestinal. La mayora de las veces viene precedido de nauseas. ZOONOSIS Son un conjunto de enfermedades que transmiten los animales al hombre. ZUMBIDO Ruido o susurro continuado subjetivo u objetivo producido generalmente por un insecto o alteracin vascular.

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Bibliografa
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