UBND HUYEÄN HOÙC MOÂN COÄNG HOØA XAÕ HOÄI CHUÛ

NGHÓA VIEÄT NAM

PHOØNG GD – ÑT HUYEÄN HOÙC MOÂN Ñoäc laäp – Töï do – Haïnh
phuùc
----∗---- ----∗----

ÑÔN XIN RUÙT HOÀ SÔ HOÏC SINH DO CHUYEÅN

TRÖÔØNG
( Daønh cho hoïc sinh chuyeån ñi tröôøng khaùc )

Kính göûi : Hieäu Tröôûng Tröôøng Tieåu Hoïc NGUYEÃN AN NINH

Toâi teân laø : …………………………………………………………………

Nguï taïi soá nhaø : ……………… AÁp : ………………………..………………
Xaõ (Phöôøng ) : …………………… Quaän (Huyeän ) : ………………… Tænh
(TP) ………
Chöùnh minh nhaân daân soá : ……………… Caáp ngaøy : …………… Taïi : …
…………….
Laø cha , meï , ngöôøi nuoâi döôõng tröïc tieáp ( ñaùnh daáu x
vaøo oâ thích hôïp )
Cuûa em : ……………………………………….
Sinh ngaøy ………………….. Nôi sinh : Huyeän (Quaän ) ………………Tænh
(TP) ………..
Ñang (ñaõ ) hoïc lôùp : …….. NH : 200 - 200 Cuûa Tröôøng Tieåu Hoïc
NGUYEÃN AN NINH.
Ñang taïm truù taïi ñòa chæ : ……………………………………………………………
………………………………………Coù hoä khaåu thöôøng truù taïi : ………………
……………………………………………………………………………………
Lyù do xin chuyeån tröôøng: (Ghi roõ teân tröôøng chuyeån ñeán neáu
bieát )
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Toâi xin ruùt hoà sô hoïc sinh cuaû con toâi goàm :
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………….…………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………….

Hoà sô ñính keøm : (Ñaùnh daáu x ) Phuï

huynh hoïc sinh
1. Ñôn xin nhaäp hoïc ( Kyù teân vaø
ghi roõ hoï teân )
2. Hoïc baï , khai sinh
3. Giaáy giôùi thieäu chuyeån tröôøng
4. Baûn sao hoä khaåu
5. Chöùng nhaän taïm truù Vaøo soå
chuyeån tröôøng
6. CN dieän chính saùch Soá …………..
Ngaøy / / 200
7. Baûn sao QÑ chuyeån coâng taùc
8. Caùc giaáy tôø khaùc (neáu coù ) :
Phuï traùch göûi hoà sô göûi cho PHHS HIEÄU
TRÖÔÛNG
Huyønh Ngoïc Möøng