INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

Carlos A. Zamora Rodrguez

Medicina de Emergencias y Desastres Hospital Central FAP

Intubacin Endotraqueal

Implica la presencia en la trquea de un tubo con baln inflado. Puede ser:

Tubo Orotraqueal Tubo Nasotraqueal

Indicaciones (segn ATLS):

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Presencia de apnea; Incapacidad para mantener una va area por otros medios; Proteccin de la aspiracin de sangre o de vmito; Compromiso inminente o potencial de la va area; Presencia de lesin craneoenceflica que requiera de ventilacin asistida (ECG 8 puntos); y Incapacidad de mantener oxigenacin adecuada por medio de un dispositivo de oxigenacin por mascarilla.

Materiales:

Laringoscopio (mango, hoja, bateras, focos) Hoja curva (Macintosh) N 3 4 Hoja recta (Miller) N 2 3 Tubo: Orotraqueal ( 8.08.5; 7.5-8.0) Nasotraqueal (Dimetro interno 0.5-1.0 menor) Equipo de succin + Sonda de aspiracin farngea y sonda de aspiracin de tubo endotraqueal ( 14; 12-14) Dispositivo de bolsa-vlvula-mascarilla Estetoscopio Dispositivo de monitorizacin colorimtrica de CO2 Lubricante, Estilete maleable, Jeringa, Guantes, Anestsico nasal (int. nasotraqueal).

Tcnica de Intubacin Orotraqueal

Tcnica de Intubacin Orotraqueal

Buena ventilacin y oxigenacin. Equipo de succin disponible. Verificar baln del tubo endotraqueal y laringoscopio. Inmovilizacin manual de la cabeza y cuello. El laringoscopio debe ser empuado con la mano izquierda. Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del paciente, desplazando la lengua hacia la izquierda en direccin a la lnea media.

Tcnica de Intubacin Orotraqueal

Elevar el laringoscopio en una direccin de 45 en relacin a la horizontal, sin presionar sobre los dientes o tejidos orales. Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales. Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la trquea. Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales, el manguito debe pasar de 1 a 2,5cm dentro de la traquea. Esto colocara el extremo proximal del tubo, al nivel de los dientes entre 19 y 23cm, en la mayora de los adultos.

Tcnica de Intubacin Orotraqueal

El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire, suficientes para lograr un sello adecuado. Cerciorarse de la posicin del tubo ventilando por medio del dispositivo bolsa-vlvula-tubo. Confirmacin Primaria : Observar expansin torcica y auscultar trax y abdomen y visualice las cuerdas vocales. Asegurar el tubo. Confirmacin Secundaria: Detectores colorimtricos de CO2 Dispositivos detectores esofgicos Radiografa de Trax PA.

Tcnica de Intubacin Nasotraqueal

Tcnica de Intubacin Nasotraqueal

IMPORTANTE: Contraindicada en paciente apneico, fx tercio medio facial o sospecha de fx base de crneo. Buena ventilacin y oxigenacin. Equipo de succin disponible. Verificar baln del tubo endotraqueal. Paciente consciente: aplicar aerosol anestsico y vasocontrictor en el conducto nasal. Paciente inconsciente: aplicar slo vasocontrictor en conducto nasal. Inmovilizacin manual de la cabeza y cuello. Lubricar el tubo nasoendotraqueal con jalea anestsica e insertar en la fosa nasal.

Tcnica de Intubacin Nasotraqueal

Guiar el tubo a travs del pasaje dirigindolo hacia arriba de la nariz y luego hacia atrs y abajo hacia la nasofaringe. A medida que el tubo pasa de la nariz a la nasofaringe se debe dirigir hacia abajo para facilitar su paso por la faringe. Una vez que el tubo ha entrado en la faringe escuchar el flujo de aire que sale del tubo. Avanzar el tubo hasta que el sonido sea mximo. Determinar el momento de la inhalacin y avanzar el tubo rpidamente. El manguito es insuflado con aire suficiente para provocar un sello adecuado. Confirmar la posicin del tubo nasotraqueal de la misma forma que en la tcnica descrita anteriormente. Asegurar el tubo.

Tcnica de Intubacin Nasotraqueal

COMPLICACIONES DE LA INTUBACIN OROTRAQUEAL/NASOTRAQUEAL

Intubacin esofgica: hipoxia y muerte. Intubacin del bronquio principal derecho produce colapso del pulmn izquierdo. Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte. Induccin de vmito lleva a la broncoaspiracin, hipoxia y muerte. El trauma de la va area (hoja del laringoscopio; punta del tubo o guiador): hemorraga y broncoaspiracin. Astillado o aflojamiento y prdida de los dientes. La ruptura/fuga del baln del tubo provoca prdida del sello durante la ventilacin. Conversin de una lesin vertebral cervical sin dao neurolgico en una lesin vertebral cervical con dficit neurolgico.

Se puede predecir una intubacin difcil?

Predictores Anatmicos de Intubacin Difcil

Clasificacin de Cormack y Lehane Clasificacin de Mallampati Distancia tiromentoniana Distancia esternomentoniana Distancia Interincisivos Protrusin Mandibular

Clasificacin de Cormack y Lehane

Grado I: Cuerdas vocales son visibles en su totalidad. Grado II: Cuerdas vocales visibles parcialmente. Grado III. Slo se observa la epiglotis. Grado IV. No se ve la epiglotis
Grado I: Intubacin muy fcil Grado II: cierto grado de dificultad Grado III: Intubacin muy difcil, pero posible Grado IV: Intubacin posible con tcnicas especiales.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Clasificacin de Mallampati

Grado I: paladar blando + pilares + vula Grado II: paladar blando + pilares + base de vula Grado III: slo se ve el paladar blando Grado IV: no se logra ver el paladar blando

* Grado I y II: predice intubacin fcil

Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubar

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Distancia Tiromentoniana (Escala de Patil Andreti)

Grado I: > 6.5cm Grado II: 6.0 6.5cm Grado III: < 6.0cm

* Grado I: Laringoscopia e intubacin

endotraqueal sin dificultad. Grado II: Laringoscopia e intubacin endotraqueal con cierta dificultad. Grado III: Intubacin endotraqueal muy difcil o imposible. Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Distancia Esternomentoniana

Distancia de 12.5cm predice una intubacin difcil.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Distancia Interincisivos

Clase I: Clase II: Clase IV: Clase IV:

> 3cm 2.6 - 3cm 2.0 - 2.5cm < 2cm

Protrusin mandibular

Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados ms adelante de la arcada dental superior Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura. Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.

* Clase III se asocia a intubacin dificultosa.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Opciones de Intubacin Orotraqueal

Combitubo

Mscara larngea

Opciones de Intubacin Orotraqueal

Intubacin Retrgrada

Mascara Larngea de Intubacin (Fastrach)

Tcnica de Fastrach

Tcnica de Fastrach

Tcnica de Fastrach

Tcnica de Fastrach

Gracias