TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

HÀ NỘI Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

GIẤY XÁC NHẬN

Trường ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI

XÁC NHẬN:

Anh ( chị): ………………………………………………………………………...

Sinh ngày:……/……/………..
Địa chỉ thường trú khi nhập trường: …………………………………… … … ...
…………………………………………………………………………………….
- Hiện là học sinh, sinh viên năm thứ:……………… lớp:………………….
Khoa:…………………………………………………. khoá:……………………
thời gian khoá học:………………( năm), hệ đào tạo:…………………………….
của nhà trường.
- Số tiền học phí hàng tháng:……………………… đồng.
Thuộc diện: - Không miễn giảm 
- Giảm học phí 
- Miễn học phí 
- Mồ côi 
- Trong thời gian theo học tại trường anh ( chị):……………………………
không bị xử phạt hành chính trở lên về các hành vi: cờ bạc, nghiện hút, trộm cắp,
buôn lậu.
- Học sinh, sinh viên sau khi nhận tiền vay, nộp tiền học phí cho trường :
… ……………………………… vào tài khoản: ……………………………
……………số tài khoản:……………………………………, tại Ngân hàng
……………………………………………………………………………….
…

. ………..,ngày……tháng…….năm……
HIỆU TRƯỞNG
( Ký tên, đóng dấu)