SURAT KUASA Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Umur No.

KTP/SIM Alamat Pekerjaan : : : : :

Untuk selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa Dengan ini menerangkan dan memberi kuasa kepada : Nama Umur No. KTP/SIM Alamat Pekerjaan : : : : :

Untuk selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa -------------------------------------------------KUASA KHUSUS---------------------------------------------untuk menghadap kepada Notaris di Bandung guna menyelesaikan pembuatan akta notaris pembentukan asosiasi staf akademik perguruan tinggi Indonesia (ASASI). Penerima kuasa dapat melakukan tindakan-tindakan lainnya yang penting dan berguna untuk kepentingan pembuatan akta notaris ASASI dan melakukan hal-hal yang selayaknya dilakukan oleh seorang penerima kuasa sesuai dengan peraturan perundang-undangan. Surat kuasa ini diberikan dengan hak substitusi baik sebagian maupun seluruhnya Bandung, 01 Oktober 2005 Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
Materai 6000

_____________________________

______________________________