ENSAYO: EUTANACIA (VOLUNTAD ANTICIPADA) LA EUTANASIA CAPITULO I Voluntad anticipada La palabra eutanasia proviene del vocablo griego Eu:

bueno, y thanatos: muerte, que significa morir bueno, pero actualmente este trmino hace referencia al acto de ocasionar la muerte que no se da por causas naturales. La eutanasia siempre ha sido un tema muy polmico y puede analizarse desde varios puntos de vista, como es: medico, religioso, poltico, filosfico, econmico, tico, moral, etc. Por lo cual su enfoque puede ser variado, esto depende de la perspectiva que se maneje. PUNTO DE VISTA MEDICO Vemoslo del punto de vista mdico, este est relacionado con diferentes tipos de enfermedades incluyendo las terminales. Dentro de esta perspectiva nos podemos encontrar con la eutanasia negativa que consiste en dejar morir en paz al enfermo sin proporcionarle los medios para conducirlo a la muerte Otro tipo es la eutanasia personal que se realiza a peticin del interesado, de sus familiares o en su defecto de un tercer interesado para evitar dolores y molestias del paciente, para rematar heridos agonizantes o por simple eleccin libre del paciente que juzga ms humano hacer del morir un acto personal de eleccin. Al concepto medico de la eutanasia la consideracin tica aade un nuevo carcter compresivo dependiendo del modo de resolver la problemtica entre el valor de la vida humana y el morir como una mejor alternativa frene al vivir por motivos mencionados anteriormente. Pero la tica tambin puede calificar la eutanasia de manera negativa si se trata de arrancar la vida a un individuo por inmovilidad, consideracin de inutilidad de la vida del hombre, perdida del nivel moral de la sociedad etc. PUNTO DE VISTA RELIGIOSO En cambio del punto de vista religioso, por ejemplo, un catlico se opondr rotundamente debido a los principios que ha recibido en su educacin y que les son recalcados por Santo Tomas de Aquino Dios da la vida y l es el nico que puede quitarla El dolor humano es una oportunidad divida para aprender a purificarse. Lo que elimina totalmente toda posibilidad de eutanasia dentro de esta ideologa. PUNTO DE VISTA POLITICO

Desde el punto de vista poltico, la situacin planteada es todava ms difcil y contradictoria debido a la intervencin de diferentes factores y a la toma de decisiones, entre las cuales las leyes no estn vigentes en todas las ciudades o pases y los ciudadanos deben ajustarse a estas debido a que las penalizaciones estn muy claras y definidas. Por ejemplo, en los pases como Canad, algunos estados de los Estados Unidos (como Obregn), algunas reas de Australia, Holanda y Japn, la eutanasia esta aprobada legalmente. EUTNACIA LEGAL Eutanasia legal: es la impuesta o tolerada y despenalizada por la ley. Otros pases como Mxico, Camboya, Colombia, Nicaragua, algunos pases de los Estados Unidos y la mayora de los pases latinoamericanos, penalizan esta prctica. Ahora, si nos enfocamos desde el punto de vista tico y moral nos encontramos con sociedades que tienes costumbres, creencias y principios muy variados, que dependen de su historia, nivel de cultura, etc. Algunas personas se oponen firmemente a cualquier situacin que atente contra la vida humana. En cambio existen otro tipo de sociedades ms relajadas en donde toman la muerte como algo muy natural, inclusive hay lugares en donde el suicidio es algo legal y los ciudadanos lo ven como una capacidad de eleccin de cuando terminar con sus propias vidas y esto se debe a los avances y retrocesos de la moral de los diferentes lugares, a la ideologa, educacin y lo ya mencionado anteriormente. PUNTO DE VISTA ECONOMICO Otro factor que tiene peso en la decisin de la eutanasia, es el aspecto econmico. En una situacin en que la curacin del paciente es nula, y solo el esfuerzo econmico es muy grande para poder prolongarle la vida, automticamente la balanza se inclina hacia la eutanasia, ya que ese dinero puede ser til para algo de mayor productividad. Un ejemplo, es una situacin dada en un hospital pblico, en donde evidentemente las instalaciones son totalmente gratuitas y que el gasto recae sobre el gobierno, si el paciente tiene probabilidades muy remotas de vivir y para extenderle la vida se necesita de una gran inversin, sabiendo que existen millones de personas con un problema similar y otras que afortunadamente pueden tener una mejor calidad de vida con ese mismo dinero, la idea de destinar ese capital en una solo persona que no va a mejorar es demasiado desagradable y rpidamente optan por la eutanasia.

Por este mismo motivo mucha gente argumenta que los pacientes se asustaran al estar en una situacin similar o de menor grado por que sus mdicos los podran matar, pero es todo lo

contrario, el doctor continuara trabajando para mejorar la salud y calidad de vida de paciente, siempre y cuando ponga en prctica su tica profesional. Por otra parte desde un punto de vista muy estricto se juzga inmoral todo procedimiento conducente a la eutanasia, se opina que deberan proponerse pistas ms abiertas para situar la conciencia moral en relacin con las situaciones distansicas. Existen dos situaciones en concreto: *vidas mantenidas mediante reanimacin. Si se llega a comprobar que ha tenido lugar la muerte clnica (muerte irreversible de la corteza cerebral) no tiene sentido mantener la vida en estado vegetativo, en tales situaciones no es considerado inmoral detener el tratamiento distansico. * Situaciones en que el dejar morir es recomendable. Existen situaciones en las que no hay obligacin de prolongar la vida humana y en las que se puede dejar morir el paciente, a fin de liberarlo del encarnizamiento teraputico y hacer posible una muerte digna. Popularmente como agona serena o muerte dulce, muerte por piedad. En un sentido ms tcnico sera muerte sin sufrimiento ocasionada a quien padece una enfermedad incurable o dolorosa. Es la muerte provocada por propia voluntad y sin sufrimiento fsico, en un enfermo incurable, a fin de evitarle una muerte dolorosa. La prctica consiste en administrar las drogas, frmacos u otras sustancias que alivien el dolor del paciente an que con ello se abrevie la vida de este. Caen fuera de este concepto las muertes causadas a enfermos ancianos, enfermos mentales y otras muertes como homicidio y asesinato, tampoco se considera Eutanasia, no aplicar al enfermo incurable un medio extraordinario de costo muy elevado o de tecnologa sofisticada que pueda procurar el alargue de la vida del paciente, pero no su curacin. Es indudable que el primordial derecho que puede asistir hoy a todo ser humano es el de la vida, pero cuando este derecho se ve afectado por unas lamentables condiciones de salud, cabe preguntarse si se esta cuidando la vida o prolongando la agona que nos puede llevar a la muerte. Y en un momento as Qu debemos hacer?... El mismo paciente puede inducirse la muerte sin el conocimiento ni la cooperacin de otras personas. Puede tambin ser provocada por otros a peticin del enfermo o con su consentimiento. En todos estos casos se habla de Eutanasia voluntaria. Si se causa la muerte contra la voluntad del paciente o sin su consentimiento, hablamos entonces de una Eutanasia involuntaria. Estos medios con los cuales se causa la muerte pueden coincidir todos en una intervencin positiva, por ejemplo, en una sobre dosis de pldoras conciliadoras del sueo o en otra clase de medicinas, o una inyeccin de cloruro de potasio, que cause de inmediato la muerte. A veces se usa el trmino dar una muerte piadosa para esta clase de intervencin. Con todo, lo normal es

que se le llame Eutanasia positiva, activa, o directa. En cambio se llama Eutanasia negativa, pasiva o indirecta a la omisin de un tratamiento eficaz, o sea, al hecho de no prolongar el proceso de morir por medio de mquinas o aparatos que mantiene la vida del paciente, como por ejemplo, el respirador artificial. Congreso de ciudad de mexico ha aprobado una ley revolucionaria segn la cual, cualquier habitante de ms de 16 aos podr acogerse al derecho a que su vida no sea prolongada de forma artificial en caso de sufrir una enfermedad terminal.

En la redaccin de la ley se distingue entre "curar" y "cuidar" Los partidarios de esta ley insisten en que no se trata de una legalizacin de la eutanasia, si no de la aplicacin de la "ortotanasia", es decir una "muerte correcta", segn lo explica la diputada Paula Soto. Del mismo modo, han querido hacer hincapi en que a lo largo del texto legal se distingue entre los trminos de "curar" y "cuidar", es decir, que la ley slo se aplicar cuando la curacin sea mdicamente imposible y todo tratamiento al enfermo terminal se reduzca a un cuidado para alargar artificialmente su vida.

OTRAS REFORMAS SOCIALES Esta posibilidad, recogida en el texto de la nueva Ley de Voluntad Anticipada, se manifestar mediante una firma ante notario con dos testigos. Por el momento, su aplicacin se reduce nicamente a la capital mexicana, aunque el senador Federico Doring ya ha lanzado la propuesta a nivel nacional. Mxico DF, donde viven unos diez millones de habitantes, est ya a la cabeza de las reformas sociales en Latinoamrica, no slo por esta ley, sino por otros textos mediante los que se ha despenalizado el aborto y se ha legalizado la unin de personas del mismo sexo.

TIPOS DE EUTANACIA - Eutanasia activa o positiva: es el hecho de provocar directa y voluntariamente la muerte de otra persona para evitar que esta sufra o que muera de un modo considerado indigno. Cabe dentro de esta definicin distinguir entre dos formas: directa o indirecta. Eutanasia activa directa: es aquella en que la accin que se realiza tiene como efecto inmediato la muerte del sujeto Eutanasia activa indirecta: es aquella en la que la accin tiene un efecto inmediato buscado como bueno, como aliviar el dolor del paciente, y otro efecto paralelo no querido, que es la muerte del mismo.

-Eutanasia pasiva o negativa: supone el acto de privar a un enfermo, generalmente en estado terminal, de aquellos medios mdicos que podran prolongar su vida de forma innecesaria, tanto por lo que se refiere al tiempo de la vida como a las condiciones en que se vivira. En lo referente a su aparicin en la Historia, hay que destacar que la eutanasia no es un hecho/prctica surgido en la actualidad sino que estaba ya presente en las primeras sociedades humanas. . Fue aplicada por primera vez por Francisco Bacon en el siglo XVII. En los pueblos primitivos se encuentran diversos tipos de prcticas eutansicas, que van de la eutanasia piadosa, dirigida a aliviar los sufrimientos de enfermos incurables, a la eutanasia eugensica, con la que se libraba al grupo social de sujetos deformes o incapaces. En esta poca el fenmeno de la muerte estaba fuertemente ritualizado y el ejercicio de la eutanasia era simplemente una forma ms de ese rito, por eso se conoce con el nombre de eutanasia ritualizada. Posteriormente, con la aparicin de la medicina cientfica el acto de la eutanasia pasa a ser encargado a los mdicos, en vez de a los familiares, hechiceros, magos o similares. En esta fase la eutanasia se medicaliza pues era una prctica no slo permisible sino que era comn en las actuaciones mdicas y fue defendida por personajes tan influyentes como Platn. En la actualidad el tema de la eutanasia vuelve a cobrar relevancia al aparecer un nuevo factor determinante en torno al tema: la autonoma de la voluntad de los pacientes. En pocas anteriores los motivos en que se ha basado la sociedad para aceptar o condenar la eutanasia han sido muy diversos (polticos, sociales, culturales, religiosas...), pero en muy pocas ocasiones se tuvo en cuenta la voluntad del paciente. As pues, el problema principal hoy da consiste en saber si existe un derecho subjetivo de la persona a disponer de su propia vida hasta el punto de poder decidir cuando ponerle fin. El objeto de este ensayo es aclarar en que caso es necesario aplicar Eutanasia, saber si es necesario por parte del paciente algn documento que acredite que esta dispuesto a someterse a la Eutanasia, y como fin prctico el ensayo me sirve para profundizar mis conocimientos a cerca de este concepto que se utiliza en casos determinados en que se decide la muerte de un paciente que ya ha sido desahuciado. CAPITULO II DESARROLLO Es indiscutible el derecho del paciente a decidir sobre su propio tratamiento, por lo tanto se reconoce el derecho a morir de un paciente terminal, pero bajo condiciones legales cuidadosamente determinadas, lo que implica la necesidad de otorgar a su consentimiento valor, siempre que se haya informado previamente. No es menos cierto que le asiste al paciente el derecho a negarse a recibir tratamiento si lo estima conveniente a sus intereses personales. El

derecho del paciente se encuentra restringido por el requisito de escribir un documento, que debe ser renovado de tiempo en tiempo de acuerdo con diversas estipulaciones para que conserve su validez. Todo paciente crtico hospitalizado sin un documento Esta es mi Voluntad o Testamento Vital, ajustado a la ley, corre el riesgo de que lo sometan a tratamientos intiles que prolongan su proceso de morir. La preocupacin principal de cualquier legislacin sobre la muerte natural debera ser afirmada, de manera prctica, el derecho natural de cualquier persona a no ser sometida a tratamientos intiles. El Estado no nos concede este derecho. Hablando con ms propiedad, l debe venir en defensa de tal derecho, ya que lo tenemos en virtud de nuestra propia naturaleza. El moralista McCormick en un artculo escrito en 1981 suaviz su posicin referente a la legislacin sobre Esta es mi Voluntad porque un impresionante nmero de mdicos, abogados y legisladores siguen creyendo que la afirmacin de una persona no es vlida sin el respaldo de una ley. Soy de parecer que las principales objeciones contra la legislacin a cerca del derecho a morir esta todava en pie. El propsito de tal legislacin, afirma el derecho natural de un paciente terminal a morir en paz, es recomendable y moralmente justa. Con todo, este objetivo no se alcanza con facilidad, porque las leyes exigen un documento legal, una voluntad expresa, antes de que se tome la decisin de no aplicar las tcnicas para mantener la vida Basndonos en lo anterior nacen una serie de interrogantes sobre la Eutanasia y su aplicacin: 1 Es correcto llamar a la Eutanasia una muerte dulce o sin dolor? Yo creo que es uno de los trminos ms apropiados que se le puede dar a la Eutanasia, ya que por lo que he podido constatar el la investigacin para este ensayo, he notado, que dentro de los propsitos de la Eutanasia esta el hacer de la muerte de un paciente terminal algo lo menos doloroso posible, teniendo en cuenta que dicho paciente ya no tiene esperanzas de vida, y ha debido aguantar todo el sufrimiento que conlleva una enfermedad de dichas caractersticas, por lo que se trata de acabar lo ms pronto posible con tales padecimientos y procurar al paciente una muerte que sea algo as como una liberacin de los calvarios soportados en vida, por lo cual es correctamente llamada una muerte sin dolor, ya que como explique antes y a mi parecer se trata de liberar al paciente se su sufrimiento, por medio de algn mtodo que lo le produzca dolor. 2) Es lcito dejar morir a un paciente incapaz de tomar decisiones, no aplicndole o suspendindole un tratamiento intil ? S, un paciente terminal, en buenas condiciones mentales, puede lcitamente rehusar un tratamiento intil, las personas responsables de un paciente inepto mentalmente deben poseer tal derecho. En el caso de menores de edad, la prctica mdica reconoce el derecho de los padres a rehusar un tratamiento intil. Sin embargo, se a dado un buen nmero de casos en los que el hospital a rechazado la decisin de los padres, y ha recurrido a los jueces para obtener la autorizacin de un tratamiento.

En un mensaje de su Santidad el Po XII, dirigido a un grupo de anestesilogos el 24 de noviembre de 1957 hizo nfasis en el derecho que asista a todo ser humano de morir dignamente. Se vali de los trminos utilizados entonces de medios ordinarios y extraordinarios, y ense con acierto que no existe obligacin de usar medios extraordinarios para conservar la vida. El 5 de mayo de 1980 la Santa Sede promulg un documento con el ttulo: Declaracin sobre la Eutanasia. Aqu se repite la doctrina tradicional de la Iglesia Catlica expuesta por Po XII y luego la aplica a las condiciones actuales. All se afirma:

No se puede imponer a nadie la obligacin de recurrir a un tipo de tratamiento que, aunque ya est en uso, todava no est libre de peligro o es demasiado costoso. Su rechazo no equivale al suicidio; significa ms bien o simple aceptacin de la condicin humana, o deseo de evitar la puesta en prctica de un procedimiento mdico desproporcionado a los resultados que se podran esperar, o bien una voluntad de no imponer gastos excesivamente pesados a la familia o a la comunidad. De lo cual se desprende la siguiente interrogante: Quin esta autorizado para tomar la decisin de dejar morir a un enfermo terminal sin que se prolongue innecesariamente su proceso de morir? De acuerdo con el orden de la naturaleza, tal derecho corresponde a aquellos que tienen el deber de velar por tal persona. Tales son los miembros de la familia, los padres, los cnyuges, hijos y parientes cercanos. Este derecho no pertenece a las autoridades pblicas, ya que, los ciudadanos no son propiedad del Estado. De acuerdo con el principio de subsidiaridad las autoridades pblicas poseen tal derecho y tal deber slo cuando no existen miembros o deudos competentes de la familia que ejerciten este derecho. Mxico DF., enero 08 de 2008. En los ltimos meses, el marco jurdico y legal de la capital del pas, ha experimentado modificaciones que la han colocado a la vanguardia en lo que se refiere a la adecuacin y actualizacin de las leyes con las prcticas y hbitos de su poblacin.

La reciente aprobacin de la Ley de Voluntad Anticipada elaborada por la Asamblea Legislativa del Distrito Federal (ALDF) el pasado 4 de diciembre, y que se publica el da de hoy en la Gaceta Oficial del DF, se suma a los esfuerzos legislativos que representan grandes avances en materia de reconocimiento y respeto a los derechos humanos de los habitantes de esta ciudad.

Con la aprobacin de esta Ley, propuesta por el partido Alternativa, se faculta jurdicamente a cualquier persona afectada por una enfermedad crnico-degenerativa para que decida si acepta o

no tratamientos teraputicos que de manera innecesaria prolonguen su vida y atenten en contra de su dignidad como persona.

El ejercicio de este derecho ser posible mediante la suscripcin ante Notario Pblico de un Documento de Voluntad Anticipada, el cual es una herramienta jurdica en la que participa el mdico tratante, para que cualquier enfermo en fase terminal decida continuar o no con su vida, previo conocimiento sobre los lmites del tratamiento teraputico que recibir.

La ley, que nicamente se aplicar en la capital del pas con excepcin de los hospitales del gobierno federal, exhorta a quien suscribe este documento a firmar una clusula donde se exprese su voluntad para donar rganos y tejidos que ayuden a salvar otras vidas, para esto, tambin se modificaron la Ley de Salud y el Cdigo Penal del Distrito Federal.

Otro aspecto relevante de esta nueva legislacin, es que resulta vinculante con otras leyes recientemente aprobadas como la de Sociedades de Convivencia, pues la fraccin tercera del artculo 7, faculta a los familiares y otras personas para suscribir el Documento de Voluntad Anticipada cuando el enfermo en etapa Terminal se encuentre inequvocamente impedido para manifestar por s mismo su voluntad.

Para lo anterior, los signatarios debern acreditar con el acta correspondiente el parentesco a que hay lugar.

El Documento de Voluntad Anticipada deber realizarse de manera personal, libre e inequvoca ante un notario, debe suscribirse por el solicitante estampando su nombre y firma, debe nombrarse a un representante para corroborar la realizacin del documento conforme a los trminos y circunstancias determinadas en l, y tambin debe contener la manifestacin respecto a la disposicin de los rganos susceptibles de ser donados.

Pero es el artculo 19 de la Ley de Voluntad Anticipada el que la vincula de manera directa con la Ley de Sociedades de Convivencia, pues a diferencia de aos atrs, en que cuando alguno de los integrantes de una pareja del mismo sexo enfermaba gravemente, slo los familiares de primer grado podan tomar decisiones excluyendo al compaero o compaera de vida de la persona en etapa terminal.

En estos casos, las repercusiones para la pareja no eran slo de orden emocional, sino tambin econmico, pues en la mayora de las ocasiones, los familiares reclamaban los bienes materiales y la despojaban del patrimonio construido de manera comn. La historia del sida est plagado de experiencias injustas en este sentido.

El citado artculo establece que podrn suscribir el Documento de Voluntad Anticipada el o la cnyuge, y en su fraccin segunda menciona especficamente a el concubinario o la concubina, o a el o la conviviente.

Tambin se faculta a los hijos mayores de edad consanguneos o adoptados, a los padres o adoptantes, a los nietos mayores de edad, y a los hermanos mayores de edad o emancipados. El signatario fungir a su vez como representante del mismo para los efectos de cumplimiento a que haya lugar.

El DF: Una ciudad vanguardista

Sucesos como la aprobacin de la Ley de Sociedades de Convivencia (LSC) y la despenalizacin de algunas causales del aborto, colocan a los integrantes de la IV Legislatura de la ALDF a la vanguardia nacional e internacional en lo que se refiere a la elaboracin, dictaminacin y aprobacin de leyes verdaderamente tiles para quienes sufragaron por ellos en el pasado proceso electoral.

No obstante que los prejuicios carecen de ideologa y que lo mismo se manifiestan en representantes populares de izquierda, centro y derecha, en lo que se conoce como geometra poltica, lo cierto es que la pluralidad y tolerancia desarrolladas con mayor fuerza en el Distrito Federal, y expresadas en la Asamblea Legislativa a travs de los votos de la ciudadana, han permitido avanzar en temas cruciales como el respeto a la de libertad de elegir sobre el propio cuerpo.

Con el reconocimiento jurdico obtenido por las parejas del mismo sexo el 9 de noviembre de 2006, luego de que el pleno de la ALDF se pronunciara por la aprobacin de la LSC con 43 votos a favor, 17 en contra y cinco abstenciones, en la capital del pas se ampliaron las libertades

ciudadanas y comenz un proceso para desterrar las prcticas discriminatorias y violatorias de los derechos humanos.

Si bien la llegada al gobierno capitalino de polticos de izquierda como Cuauhtmoc Crdenas, Rosario Robles, Andrs Manuel Lpez Obrador, Alejandro Encinas y Marcelo Ebrard, contribuy a impulsar estos cambios, sin duda fue la lucha y movilizacin del colectivo lsbico gay, as como de organizaciones de mujeres y una ciudadana abierta a la modernidad, lo que en verdad propici la modificacin de las leyes.

En resumen, la aprobacin de esta nueva ley y sus vnculos con otras consideradas vanguardistas como la de Sociedades de Convivencia, son un buen signo de la coordinacin que debe existir entre legisladores y votantes en materia de respeto a las libertades individuales en el Distrito Federal, ciudad que no obstante el permanente acoso de grupos ultra conservadores, se mantiene a la vanguardia en la lucha contra las diversas prcticas discriminatorias y en una constante bsqueda de avance democrtico.a

CAPITULO III Estadsticas de la Eutanasia La agencia Angus Reid Global Monitor destac el pasado 8 de mayo el tema de la eutanasia en Mxico en la que subrayan entre otros aspectos que: * De acuerdo con una encuesta de la empresa Parametra, el 59% de los encuestados piensan que los doctores deben tener el derecho legal para terminar con la vida de una persona que sufre de una enfermedad incurable, a peticin de sus familiares o del mismo paciente. El 35% de los encuestados no est de acuerdo con lo anterior. * El pasado 22 de abril, el Senado vot (70 contra 0) a favor de legalizar la eutanasia pasiva, lo cual permitira a los doctores retirar el medicamento a los pacientes, pero no, por ejemplo, suministrar venenos. * El suicidio asistido o la eutanasia activa ocurren cuando un individuo que no es fsicamente capaz de terminar con su propia vida acude a un mdico para que lo ayude. * La ley Mexicana legalizara la eutanasia pasiva cuando al paciente se le ha pronosticado menos de seis meses de vida. Los mdicos pueden actuar con el consentimiento del paciente o de sus parientes.

* La regulacin estipula que el paciente tundra la opcin de pedir voluntariamente la suspension del tratamiento curative y seleccionar el cuidado integral por medio del cual se controlar el dolor. La propuesta, no ha sido ratificada por la Cmara de Diputados. * El suicidio asistido, basado en conocimientos medicos, es legal en Blgica, Holanda, Luxemburgo, Suiza y el estado de Oregon en Estados Unidos. * La agencia destaca que justo en este mes, en que se discuti la propuesta de ley, DEMAC public la traduccin al espaol del libro Jean muri a su manera de Derek Humphry, obra que apareci en ingls hace 30 aos y que narra la historia real de una mujer que opt por la eutanasia.

* FORMA DE ANULAR LA EUTANACIA * Soloo se podr revocar lao revocrsela voluntad anticipada cuando: (a)el llenaddo de la solicitud se realice bajo amenaza contra el enfermo o suscriptor (b) se realice con animo de obtener un beneficioo provecho del enfermo. (c) cuando el enfermo no presente claramente su voluntad oo cuando medie alguno de los vicios del consentimiento establecido en el cdigo civil vigente para el distrito federal.

CAPITULO IV .CONCLUSIN: Hoy da, gracias a los avances de la medicina se consigue alargar significativamente la vida de los pacientes, pero no siempre se tiene en cuenta la voluntad de estos, ocasionndoles con esa continuacin una vida llena de graves padecimientos. Junto a los avances de la medicina encontramos que los ordenamientos jurdicos se esfuerzan en proteger la vida humana de tal modo que quede por encima de otros valores jurdicos. Se puede decir que no hay ningn Estado en el que est legalizada la Eutanasia voluntaria activa, como mucho encontramos atenuaciones para las penas de los autores de la misma. Pero lo que s ocurre es que, en ocasiones, los tribunales no han sancionado a estos ejecutores, siempre que la persona que fue objeto de la eutanasia consintiera voluntariamente o se tratase de personas mantenidas artificialmente con vida. Si se analiza la situacin de las personas que solicitan la prctica de la eutanasia, nos encontramos, adems de al paciente, a los familiares del mismo y a los mdicos que les atienden. En cuanto a los familiares, son ellos muchas veces los que solicitan que no se siga manteniendo con vida a sus seres queridos cuando la situacin en la que ven que se encuentran tan slo alarga sus sufrimientos innecesariamente. En cuanto a la postura de los mdicos, en muchas ocasiones se

oponen a la prctica de la eutanasia, bien por ir en contra de sus convicciones o bien por miedo a las consecuencias legales. Muchos de estos problemas se evitaran si se admitiese la validez de los testamentos vitales (Esta es mi Voluntad), ya que, en ellos se expresa la voluntad del paciente, evitndose as que deban ser otras personas, como los familiares, a los que se somete a una situacin muy dolorosa, las que decidan por ellos. Como opinin personal me gustara agregar que cada persona debe tener derecho a dirigir su vida hasta el final y a decidir en cualquier momento lo que ms le conviene. No se puede admitir la existencia del derecho al libre desarrollo de la personalidad para luego anularlo en un momento concreto de la vida del ser humano como en este caso, al final de la misma, porque aunque sea el final de la vida sigue siendo vida y por lo tanto el ser humano tiene tambin en ese momento el derecho a dirigirla. El paciente es el nico que debera decidir sobre la interrupcin o prolongacin de la vida, en el caso de que se encuentre en condiciones para hacerlo, pero para ello debe estar correctamente informado de su estado de salud y de las posibles alternativas. Esto es algo que forma parte de los derechos de la persona ya que la peticin de la eutanasia es una decisin ntima que depende de la consideracin de la vida que tenga cada persona. Personalmente estoy a favor de lo expuesto anteriormente, aunque comprendo la complejidad de la cuestin y la gran cantidad de intereses en colisin, pero creo que los seres humanos deben ser dueos de sus actos y que cada uno de nosotros es capaz de decidir qu hacer con su vida en cualquier momento. Si con 18 aos se considera a una persona lo suficientemente madura para manejar su vida y aceptar la responsabilidad de sus actos, por qu no va a serlo despus, cuando ya ha adquirido madurez? Por otro lado, si el suicidio no est penado, no parece muy coherente que s castigue a quien auxilie a un suicida porque realmente est cumpliendo los deseos de ste. Sin embargo, resulta complicado saber si realmente se estn cumpliendo los deseos de la otra persona porque el consentimiento puede ser revocado en cualquier momento y en consecuencia el enfermo podra arrepentirse en el ltimo momento y renunciar a su derecho a morir. En conclusin, mientras los ordenamientos jurdicos protejan la vida como derecho fundamental, base de los dems derechos humanos, ser difcil que se d una legalizacin de la Eutanasia.

MI ARGUMENTOS A FAVOR DE LA EUTANASIA.

Para apoyar la eutanasia es necesario realizar un anlisis profundo y reflexivo al respecto, sin dejarse influir por las concepciones morales y religiosas que cada uno de nosotros posee, lo cual es sin duda difcil, pero consideramos que al existir un derecho a la vida y todo cuanto ello implica, la dignidad y libertad de la persona humana, es tambin imprescindible que exista un derecho a morir dignamente y esto se traduce en la eutanasia positiva, que es una salida vlida para un enfermo terminal que ya no desea sufrir ms, es una decisin ntima y personal, que slo corresponde tomar a la persona en cuestin. La vida es el valor esencial y debe ser protegida por el Estado con todos los medios posibles, pero no podemos dejar de lado la parte humana del tema y ser honestos al sealar que la muerte debe ser lo menos traumtica y dolorosa posible y esta alternativa ofrece la eutanasia, la cual dista de ser un crimen, sus motivos son de misericordia tanto para el que sufre como para aquellos que lo rodean. Adems al prolongar artificialmente la existencia de una persona, a cualquier costo:

Estamos hablando realmente de vida o slo de una existencia biolgica?. No debemos olvidar, como antes sealbamos los motivos humanitarios frente al sufrimiento innecesario de un enfermo terminal solo se alarga su agona y no su vida.

MI ARGUMENTOS EN CONTRA DE LA PRCTICA DE LA EUTANASIA. Al reconocer que la vida humana encierra un valor absoluto, no negociable, la aceptacin de leyes como la eutanasia cualquiera que sean los motivos y los medios, esta dirigida a poner fin a la vida de personas disminuidas, enfermas o moribundas, lo cual es moralmente inaceptable y constituira un retroceso inadmisible La transparencia en cualquier caso, es un ingrediente esencial de cualquier procedimiento, aun en la Ortotanasia, es indispensable que tenga una normatividad precisa, con criterios definidos que exista un seguimiento y supervisin de todos los casos con protocolos estrictos que protejan la integridad de los pacientes. Cada Hospital debe tener criterios establecidos y un comit de etica que se encargue de estas solicitudes y verifiquen el cabal cumplimiento de la actuacion del equipo medicos

Evitar ambigedades e inexactitudes legales que dejen una puerta abierta para atropellar impunemente a cualquier ciudadano indefenso por intereses ajenos ya sea de sus propios familiares o de terceros, con fines de trfico de rganos e intereses de los herederos. 5.- la eutanasia es contraria a los postulados de la Declaracin Universal De Los Derechos Humanos de Los Pueblos. Las Naciones Unidas han reafirmado en la Carta de su conviccin en los derechos fundamentales del hombre, en la dignidad y el valor de la persona humana y en la igualdad de derechos de hombres y mujeres, dentro de un concepto ms amplio de la libertad, compromiso signado por Mxico Es imposible concebir que en nuestro pas se acepte una prctica que atente contra la vida, del modo en que se vea la eutanasia en cualquiera de sus formas es un asesinato, an cuando se escude en razones de ndole humanitarias. El derecho a la vida contemplado es base de nuestro ordenamiento jurdico y el Estado, que se encuentra al servicio de la persona humana no puede ni debe permitir la aplicacin de este atentado contra la vida, la cual debe proteger y no brindar los medios para acabar con ella. No podemos obviar que todas las religiones rechazan la prctica de la eutanasia, siendo la religin catlica el ms acrrimo enemigo de la eutanasia, dado que Dios nos entrega la vida y slo l puede determinar en que momento acaba, sin intervenir el hombre del modo en que sea. La prctica de la eutanasia contraviene todos los principios ticos y morales que sustentan nuestra sociedad, atenta contra los valores religiosos en los cuales se ha sostenido durante siglos la Iglesia Catlica.

BIBLIOGRAFA: -Olero, Andrs, Derecho a la Vida y Derecho a la Muerte, Editorial Rialp, Espaa, 1994. -Eutanasia, Biblioteca Policia Investigacines de Chile, 1997 - http://www.20minutos.es/noticia/317609/0/eutanasia/ortotanasia/mexico/ - http://www.aciprensa.com/noticia.php?n=8541 - Bibliografa: Volumen 1. Autor: Goldman Ausiello. Editorial

El derecho a la eutanasia en enfermos terminales PROTOCOLO DE INVESTIGACION EL DERECHO A LA EUTANASIA EN ENFERMOS TERMINALES EN MEXICO

I. Introduccin En este trabajo se desarrollara el derecho a la eutanasia. El argumento poderoso a favor de la eutanasia, es permitir al paciente poner trmino a sufrimientos innecesarios y degradantes que no le permiten llevar una vida digna, sino de dolor y agona, situacin que atentara contra el libre desarrollo de su personalidad y su dignidad como persona humana, evitando as ser sometido a un encarnizamiento teraputico, ante los avances de la ciencia mdica, y el deseo de los mdicos de mantener con vida a un ser sin esperanzas de recuperacin. De esta manera, es como surge la necesidad de legalizar la eutanasia a efecto de aprobar el ejercicio de una muerte digna, bajo condiciones estrictas que impidan su abuso. Ahora bien, por lo que se refiere a los argumentos contrapuestos, es comn encontrar su fundamento en el hecho de que el mdico tiene como funcin la de salvar vidas y no destruirlas. Sin embargo, dicha proposicin que al parecer luce razonable, al reflexionar seriamente sobre ella, emergen excepciones a la regla, dependiendo de las circunstancias de cada caso. As, la iglesia catlica seala en relacin al sufrimiento y al uso de analgsicos que a pesar de la valoracin de ste, no se puede pedir una actitud heroica al enfermo, y la prudencia cristiana aconseja el uso de medicamentos que alivien el dolor, aunque como efecto secundario acorten la vida del paciente. Sin duda existen logros en la conquista del dolor, pero esta no ha sido completa, ms an cuando el dolor fsico no constituye el nico sufrimiento y va acompaado de otros malestares inevitables como el vmito incontrolable, la incontinencia de esfnteres, deglucin dolorosa, etctera. En ese sentido, el mdico al aplicar narcticos y sedantes para aliviar o reducir el dolor, cuando con tal conducta se acorta necesariamente la vida del paciente, dicho galeno est practicando la eutanasia, aunque estrictamente no se trate de una eutanasia voluntaria

II. JUSTIFICACION Es necesario reformar el capitulo primero de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, ya que es la carta magna y todas la leyes estn organizada conforme a esta. Una vez reformado este captulo, se reformaran todos los Cdigos Federales, Estatales, DF y Municipales. Al respecto ser correspondiente para el Congreso de la Unin construir un sistema jurdico que garantice el Derecho a la eutanasia, y al mismo tiempo impedir convertir la muerte en un negocio a una salida fcil o en recurso para ocultar la ineptitud medica.

III. objetivos: GENERALES: En este trabajo de investigacin se posibilita y se fortalecer el debate de la prctica de la eutanasia por parte de la sociedad y en especial de los sectores ms afectados. Promover una actitud reflexiva, crtica y pluralista. Esclarecer la relacin de los principios antropolgicos, ticos, y jurdicos, en el marco de los derechos humanos y en torno al Derecho de la eutanasia. PARTICULARES: 1. Establecer mbitos tico-jurdicos de pertinencia en las prcticas mdicas de eutanasia.

2. Reelaborar y delimitar el contenido y los alcances del derecho a la vida, dignidad humana y buena muerte, a partir del sistema de los derechos humanos. 3. En este trabajo se desarrollara un abordaje interdisciplinario de la eutanasia.

IV. planteamiento del problema En Mxico en especial, la libertad ms absoluta, est siendo confundida cada da ms, imperando en nuestro sistema el lucro y la intolerancia, debido a que en determinadas situaciones legales se hace caso omiso a la norma jurdica y en otro tipo de circunstancias se aplica en exceso, lo cual es claro que no se adecua a las necesidades de la poca que estamos viviendo y al no haber nuevos ordenamientos que no regulen un nuevo estado de cosas, es comn ver que constantemente se violen los ordenamientos legales y se evada la accin de la justicia, por lo que el derecho en Mxico debe abarcar ms campos, siendo as la Eutanasia. La ciencia, en especial la medicina a superado al derecho, surgiendo situaciones que si bien encuadraran en los tipos penales ya existentes, estas situaciones, por este avance mdico, se encuentran mal reguladas, ya que las nuevas situaciones generadas originan conductas, las cuales salen del sentido que se quiso dar al crear un tipo penal, y si bien el derecho regula conductas humanas, estas conductas que afecten bienes jurdicos tutelados por la sociedad deben estar reguladas, pero no por similitud, se deben regular las diversas situaciones y crear tipos para cada situacin, ya que la constitucin prohbe imponer por simple analoga y an por mayora de razn, pena alguna, y al variar la situacin que origina el ilcito, debe considerarse y valorarse esa conducta para encuadrarla en un tipo penal especfico. Vivimos en una poca de profundos cambios sociales, polticos y econmicos los cuales deben encaminarse a una humanizacin y proteccin a la integridad fsica y moral, otorgando en su caso

al que lo solicite la facultad de disponer de su persona, cuando se trate de una enfermedad insoportable, incurable que trae grandes sufrimientos, por lo que la muerte sin dolor, puede ser una alterativa, siempre y cuando no haya otra alternativa que ayude aminorar el dolor que padece el enfermo grave, tambin es ms humano actuar por compasin para ayudar a morir, que permitir sufrimientos. Nuestra legislacin no contempla, ni regula la Eutanasia por lo que en caso de que una persona la practicara incurrira en un tipo penal del Homicidio, agregando que en cada tipo de delito de Homicidio las circunstancias varan, esto a la forma como se da el delito se configura la conducta, misma que puede variar.

VI. importancia del tema La necesidad de legalizar la eutanasia en Mxico (un estudio a la luz de los derechos universales del hombre). Existen cosas ms preciadas que la vida vivir no es algo necesario, pero s lo es vivir dignamente, ni el infortunio ni un destino adverso deben desalentarnos para continuar viviendo, en tanto que se pueda vivir dignamente como corresponde hacerlo a un hombre.

VII. marco terico En Mxico el debate en base a la despenalizacin de la eutanasia ha progresado paulatinamente y con un paso seguro. La propuesta para la despenalizacin de la eutanasia presenta por el partido de la revolucin democrtica en 2005, fue el primer indicio que se tuvo en nuestro pas del inters por el tema. La iniciativa de ley llamada Ley General de los Derechos de las Personas en estado Terminal, fue presentada por los diputados federales que fue presentado por los diputados federales Eliana Garca Laguna y Rafael Garca Tinajero, quienes explicaron que la propuesta que el suicidio asistido no se castiga, adems de la elaboracin en testamentos cuando los enfermos precisen el grado de sufrimiento que estn dispuestos a soportar antes de ser asistidos para morir esta misma reforma se plantea para reformar el Cdigo Civil y Cdigo Penal para que el suicidio asistido no fuere asistido en casos de una peticin expresa, libre, reiterada, seria e inequvoca del entorno terminal, se aplique por un mdico y cuente con la autorizacin del Comit de Biotica.

VII. Hiptesis 1. La Ciencia, las Leyes y las religiones influyen conforme a las decisiones que tomamos sobre a la Eutanasia.

2. Existen factores sociales como la informacin, la religin, legales, culturales y familiares que se asocian a la aceptacin o no de la eutanasia. 3. Puede una sociedad ser depresiva?

IX. Metodologa En nuestro trabajo utilizaremos un mtodo de estudio que es el mtodo dialectico, ya que creemos necesario explicar cmo se dara el derecho a la legalizacin de la eutanasia.

X. Tcnicas Las tcnicas que vamos a utilizar en nuestra investigacin son tcnicas documentales porque es una investigacin con base a libros paginas cdigos etc.

XI. Capitulado:

Justificacin Objetivos Planteamiento Capitulo 1 Beneficios de la eutanasia

1.1. Muerte digna 1.2. Evitar el sufrimiento al paciente 1.2.1. ltimo recurso para no sufrir 1.2.2. Fin al sufrimiento 1.3. Evitar el sufrimiento a todo el entorno 1.4. Fin a la vida

Captulo 2 La legalizacin en Mxico

2.1. Procedimientos para la legalizacin 2.1.1. El problema a la legalizacin

XII. Cronograma

Seleccin de mtodos y tcnicas Pretensin de objetivos Identificacin del marco contextual Identificacin del marco terico y ficheros Desarrollo de la investigacin Entrega de la tesis

del 22 al 29 de septiembre del 29 de septiembre al 6 de octubre del 29 de septiembre al 6 de octubre del 6 al 13 de octubre

del15 de septiembre al 13 de octubre

INTRODUCCION

Lo que presentaremos a continuacin, en este trabajo de investigacin, es la gran problemtica que hay tanto en la sociedad, como en la cmara de diputados; por la legalizacin de la Eutanasia, ya que al no ser legalizada todava, se le considera un homicidio. Pero, en realidad ser un homicidio o un acto de compasin? Eso es lo que queremos plantear y difundir con esta investigacin, para que la sociedad este informada de lo que es una Eutanasia y loa beneficios que trae consigo. Hablaremos de manera muy general, tanto sus definiciones y tipos de la eutanasia, as como algunos artculos que pueden amparar este supuesto homicidio, y el porque es necesario legalizarla. En esta investigacin exponemos varios puntos importantes de la eutanasia como su concepto, terminologa, argumentos que lo sustenten.

En el primer captulo expondremos los antecedentes y referencias histricas sobre este tema, explicando su origen y diversas maneras de ver el suicidio asistido. Mencionaremos distintas definiciones adoptadas por algunos tratadistas para comprender mejor de lo que se hablar en los captulos posteriores. Finalmente expondremos la clasificacin que se le puede hacer a la eutanasia desde distintos panoramas. En el segundo capitulo mencionaremos como se ve la eutanasia en Mxico, lo que piensa la poblacin. En el tercer captulo se explicarn las opiniones de diversos especialistas que utilizan como argumentos para su postura a favor o en contra. Estos son personajes del Siglo XX. En el siguiente captulo vamos a describir la definicin de eutanasia y su clasificacin. En el quinto capitulo mencionaremos argumentos y la necesidad de la legalizacin de la Eutanasia. Mencionamos la situacin actual mexicana y como esta penalizada en nuestro pas.

PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA -SINTOMAS Y CAUSASEn Mxico, se presenta una gran problemtica sobre la situacin del homicidio, este se da por problemas: maritales, venganzas, rias, robo, herencia, recompensa econmica, etc. Pero nos enfocaremos ms en la Eutanasia, que en Mxico por no estar legalizado se le clasifica como homicidio. A la eutanasia, se le define como la accin u omisin por parte del mdico con intencin de provocar la muerte del paciente por compasin. Existen varios tipos de eutanasia, los cuales son: * EUTANASIA ACTIVA: Es mediante una accin positiva que provoca la muerte del paciente. * EUTANASIA PASIVA: Es dejar morir intencionadamente al paciente por omisin de cuidados o tratamientos que son necesarios. * EUTANASIA INVOLUNTARIA: Practicada sin el consentimiento del paciente Al ver los tipos de eutanasia nos enfocaremos en la EUTANASIA VOLUNTARIA: Que es la que se lleva a cabo con el conocimiento del paciente, como mencionamos anteriormente, este es un tema de conflicto por la negativa a su legalizacin.

Por esta situacin nos hemos dado a la tarea de dar a conocer como se defiende o que procesos legales pueden amparar a una persona que ha llevado a cabo la eutanasia voluntaria, cuando aun en Mxico se considera como homicidio.

FORMULACION DEL PROBLEMA -Por qu es necesaria la legalizacin de la Eutanasia en Mxico?

SISTEMATIZACION DEL PROBLEMA -Por qu se considera un homicidio a la eutanasia, si esta es voluntaria? -Por qu aun no est legalizada en Mxico? -Cmo ve la sociedad la eutanasia, como un homicidio o como un acto de compasin?

JUSTIFICACION Nos hemos dado la tarea de investigar un tema que se ha llevado a cabo en varias ocasiones, sin que se tenga conocimiento exacto de este; la eutanasia. La falta de informacin y difusin en la sociedad sobre este tema, nos ha llevado a un conflicto, ya que por una parte las leyes a la eutanasia como un homicidio en el cdigo penal federal, en el artculo 307 nos menciona que al responsable de cualquier homicidio simple intencional, se le impondrn de 12 a 14 aos de prisin. En cambio esto puede ser amparado por el artculo 305 del cdigo ya mencionado, donde dice menciona lo siguiente: No se tendr como mortal una lesin aunque muera el que la recibi: Cuando la muerte sea resultado de una causa anterior a la lesin y sobre la cual esta no haya influido o cuando la lesin se hubiera agravado por causas posteriores, como la aplicacin de medicamentos positivamente nocivos, operaciones quirrgicas desgraciadas, excesos a imprudencias del paciente o de los que lo rodean. Esto quiere decir que la eutanasia no es considerada totalmente un homicidio ya que en el artculo nos menciona que no se tendr como mortal una lesin, aunque muera el que la recibi, ejemplo: En la eutanasia acelerar el proceso de duelo, que el enfermo pide voluntariamente. A diferencia de lo que establece la ley. Las personas que la practican, la eutanasia a un familiar lo ven como un acto de compasin, ya que involucran sentimientos, como la pena, lastima, tristeza por el sufrimiento del enfermo.

Lo que queremos dar a conocer con este trabajo es que artculos, pueden amparar a un homicida por eutanasia voluntaria. Se nos hizo muy interesante este tema por el conflicto que hubo entre los diputados, por legalizarlo, ya que haba varios casos en el que en nuestro punto de vista, no se debe considerar un delito, ni ser castigado. A lo que queremos llegar con esto es que la poblacin, est informada, sobre el tema, as como tambin como se pueden amparar a un homicida por eutanasia. De este modo, el pueblo pedir la legislacin que se quedo estancada en la cmara de diputados.

OBJETIVO GENERAL Analizar la posible legalizacin de la Eutanasia y as dar a conocer los beneficios obtenidos de esta, para con el sujeto pasivo, como para el sujeto activo.

OBJETIVOS ESPECIFICOS * Indagar acerca de la vida y la muerte desde el punto de vista jurdico. * Demostrar si la Eutanasia es un delito o un derecho. * Investigar si existen dificultades para legalizar la eutanasia en Mxico.

MARCO TEORICO TITULO EUTANASIA EN MEXICO: HOMICIDIO O ACTO DE COMPASION.

1. ANTECEDENTES HISTORICOS En s el uso de la eutanasia no es nuevo y ha sido utilizado a travs de la historia en diversas culturas para deshacerse de aquellos seres que ya no tienen utilidad ni benefician a la sociedad. Desde ancianos, indiscapacitados y enfermos hasta viudas eran condenados a morir. Estos muchas veces eran en contra de la voluntad del sujeto que resenta estos actos. Empezaremos viendo ejemplos de suicidios que eran justificables en la poca antigua que nos presenta Juanatey.

Carmen Juanatey citando a Durkheim seala que muchos pueblos antiguos consideraban como una vergenza morir en cama o de alguna enfermedad tal como es el caso de los guerreros de Dinamarca que para evitar dicha ridiculez tendan a suicidarse. Los godos pensaban que quienes moran de manera natural estaban destinados a pudrirse en agujeros llenos de animales venenosos. Otro ejemplo que da Juanatey es el de los visigodos quienes en las afueras de sus ciudades tenan una roca elevada llamada "La Roca de los Abuelos" desde la cual lanzaban a los ancianos cuando estos estaban cansados de la vida. Este no es el nico pueblo del que se tienen registros de estas costumbres adems se encuentran los Tracios y Herculos. Como homicidio colectivo esta autora cuenta de como en Ceos los hombres al llegar a cierta edad hacan un enorme festn donde todos alegremente beban la cicuta para morir, hay registros de estas mismas prcticas entre los Trogloditas y los Leres tambin. Estas prcticas eran aceptadas por la forma en que asimilaban su vida diaria estas civilizaciones, adems la forma de pensar de sus habitantes era permisiva para estas costumbres, donde las personas inservibles para la sociedad tenan que ser eliminados ya que posteriormente solo constituira una carga ms para la cual la sociedad no tendra ningn beneficio productivo sostenindolos. Como menciona Juanatey "El suicidio a travs de un proceso de naturaleza religioso-social, apareca como un medio para eliminar de la sociedad a los intiles y reducir costos econmicos... En la India antigua, los enfermos incurables eran conducidos a orillas del ro Ganges, en donde se les ahogaba con la introduccin de barro en la nariz y boca" El deseo de acabar con los enfermos incurables era para propiciar a las almas una vida mejor, pero no est claro si se les beneficiaba de alguna forma, o si eran obligados a morir o no. En los Cheyenes el suicidio y la amenaza de ste, funcionaban como medio para controlar la conducta de las personas allegadas como mero capricho de los suicidas. As, una hija resentida contra una madre excesivamente estricta se quitaba la vida. Tambin los hermanos que prometan a su hermana al matrimonio y sta escapaba con otro hombre luchaban en la batalla hasta la muerte. Estos actos de llevar al allegado al suicidio eran considerados como si l mismo lo hubiera asesinado y el responsable era desterrado. Las prcticas de homicidios eran muy bien vistas. Menciona Kevorkian como los griego hace 3,000 aos adquiran conocimiento mdicos mediante el sacrificio ritual de los seres humanos. Pero no esta muy claro del motivo por el cual los hombres primitivos tendan a ser sacrificados y la misma Juanatey parece confundirse en esta cita: "En los esquimales... los ancianos que ya no pueden contribuir con las cargas econmicas no slo pierden su derecho a vivir sino que adquieren el derecho a que se les mate" El derecho a la muerte o como ella llama, que se les mate, a mi parecer no es un derecho sino la prdida del derecho a la vida. No creo que exista ni deba existir el derecho a la muerte, que es, en lo que me basar para el desarrollo de este tema. En su defecto, el derecho a la vida pudiera renunciarse o no, pero no encuentro forma que en que el derecho a la muerte pudiera ser garantizado por el estado en todo caso el estado segn Juanatey debiera acercar los medios para esto, pero ira claramente en contra del derecho fundamental de

la vida. Si pudiera haber un derecho con el cual habra conflicto sera con el de la libertad, pero esto lo hablar ms adelante. Prez dice que al parecer en Atenas y en otras ciudades griegas, el Estado suministraba la cicuta a quienes los solicitaran explcitamente para poner fin a sus sufrimientos. Agrega que para ellos la palabra eutanasia no significa "ayudar a morir" sino que equivala a la feliz y honrada manera de morir que era el concepto que igualmente tenan los romanos. As tambin deja de manifiesto el poeta griego Poseidippos "Nada mejor puede el hombre pedir en suerte a los dioses, que una buena muerte", refirindose a una muerte rpida y sin dolor. Adems se sabe que el emperador romano Augusto admiraba la muerte tranquila e indolora y expuso su deseo de morir de esta manera. Sin hacer ms reparos en este captulo exponemos textualmente como un mdico griego del siglo II de nuestra era rechaza la eutanasia: "Jams es lcito a ningn mdico procurar una muerte con el propsito de poner trmino a mayores sufrimientos. Pero les est permitido, cuando no pueden mitigar la crueldad de un mal presente, obnubilar la mente del enfermo con narcticos y somnferos." Esta es de las pocas frases en contra de la eutanasia que encontramos en la antigedad clsica en contra de la eutanasia que nos muestra que no toda la poblacin estaba a favor de esta prctica e incluso l ni siquiera lo deja a voluntad del individuo sino que tajantemente dice que no debiera ser lcito.

2. EUTANASIA EN MEXICO Vivimos en una poca de profundos cambios sociales y polticos los cuales deben encaminarse a una humanizacin y proteccin a la integridad fsica y moral, otorgando en su caso al que lo solicite la facultad de disponer de su persona, cuando se trate de una enfermedad insoportable incurable que trae grandes sufrimientos, porque la muerte sin dolor, puede ser una alternativa, siempre y cuando no exista otra alternativa que ayude a disminuir el dolor que padece el enfermo. Es ms humano actuar por compasin para ayudar a morir, que permitir sufrimientos.

3. DIFERENTES AUTORES QUE DEFINEN EL CONCEPTO DE EUTANASIA. Algunos conceptos que nos van hacer de utilidad son los siguientes:

* FRANCISCO BACON: La eutanasia es un derecho que asiste a una persona para dar muerte a otra por motivos de piedad, cuando los dolores son insoportables y no hay esperanza de salvacin.

* LEON LATTES: La muerte dada a peticin del enfermo doloroso e incurable, para acortar su tormentosa agona. * GUILLERMO CABANELLAS DE TORRES: Muerte sin dolor cannicamente, muerte sin remordimientos o en la especie humana, en la generacin de la misma. * RAUL GOLDSTEIN: Muerte sin dolor, sin sufrimiento, muerte dulce, en sentido estricto, es la muerte provocada por un sentimiento de piedad para acortar el sufrimiento del agonizante.

4. CONCEPTO GENERAL DE EUTANASIA. EUTANASIA: La palabra eutanasia deriva del griego eu-thanatos cuyo trmino acunaba la voz castellana eutanasia, eu (bien) y thanatos (muerte), buena muerte, tal concepto en el tiempo actual tiene una gran connotacin, cuando entra en pugna el derecho de morir con dignidad sin necesidad de recurrir a adelantos mdicos y tecnolgicos.

4.1. LAS DIVISIONES CLASICAS DE LA EUTANASIA A) POR ACCION O OMISION: * -EUTANASIA ACTIVA (POSITIVA): Es la accin de acortar voluntaria y directamente, mediante la utilizacin de algn medio fsico o qumico la vida del moribundo, que la reclama seria e insistentemente para hacer cesar sus insoportables dolores. * -EUTANASIA PASIVA (NEGATIVA): Es aquella en que se priva de los servicios mdicos teraputicos a una persona que se considera que en su enfermedad ya no tiene posibilidad de mejorar. B) ATENDIENDO A LA ACCION DEL AGENTE: * EUTANASIA DIRECTA: En este tipo de eutanasia, la muerte se pretende como fin para terminar con los dolores y sufrimientos del moribundo, mediante la autorizacin de los mdicos adecuados. * EUTANASIA INDIRECTA: Consiste en emplear medios que supriman o suavicen el dolor, aunque estos como efectos secundarios pueden abreviar el proceso del morir (abrevian la vida). C) ATENDIENDO A LA VOLUNTAD DEL PACIENTE: * EUTANASIA VOLUNTARIA: Es lo que se realiza, a solicitud del paciente, ya sea por reiterados e insistentes peticiones o al menos con su consentimiento. * EUTANASIA INVOLUNTARIA: Es la eutanasia impuesta en contra o sin contar con la decisin del enfermo.

4.2. ELEMENTOS DE LA EUTANASIA * MUERTE QUE SE DA A OTRO : Es una consecuencia inevitable para el ser humano, y esa consecuencia deriva del bien jurdico tutelado llamado vida. Proviene del latn mors entendindose como la cesacin de la vida, suspensin permanente de todas las funciones corporales vitales.

* ENFERMEDAD INCURABLE: La palabra incurable significa que no puede sanar. * AGONIA LARGA Y DOLOROSA: Es el periodo ms o menos prolongado que precede a la muerte real, a la muerte que sobreviene lentamente. En sentido medico es el estado que precede a la muerte en las enfermedades que en la vida se extinguen gradualmente. * DOLOR: Es la sensacin ms o menos localizada de malestar pesadumbre o ansiedad, consecuencia de terminales nerviosas especializadas. El dolor es casi siempre un indicio de un proceso patolgico desarrollado en alguna parte del organismo. * PIEDAD: Es el sentimiento altruista fundamental de la especie humana que producindonos compasin, lastima o misericordia, ante el dolor o mal ajenos representndolos como propio, nos lleva a darle alivio en lo que depende de nuestra accin y fuerza.

4. ARGUMENTOS PARA LA LEGALIZACION DE LA EUTANASIA EN MEXICO Nuestra legislacin no contempla, ni regula la eutanasia por lo que en caso de que una persona la practicara incurrira en un tipo de delito de homicidio las circunstancias varan, esto a la forma como se da el delito se configura la conducta, misma que puede variar. Por todo esto, el problema principal seria si debe legislarse a cerca de la eutanasia en nuestro pas. El argumento poderoso a favor de la eutanasia, es permitir al paciente poner trmino a sufrimientos innecesarios y degradantes que no le permiten llevar una vida digna, si no de dolor y

agona, situacin que atentara contra el libre desarrollo de su personalidad y su dignidad como persona humana, evitando as ser sometido a un encarnizamiento teraputico, ante los avances de la ciencia mdica y el deseo de los mdicos de mantener con vida a un ser sin esperanzas de recuperacin. De esta manera, es como surge la necesidad de legalizar la eutanasia a efecto de aprobar el ejercicio de una muerte digna, bajo condiciones estrictas que impidan su abuso. En varias ocasiones la ltima voluntad del paciente no la deja en escrito como lo establece el cdigo civil del estado de Puebla en el artculo 81 fraccin l donde nos menciona: El que pretenda disponer de su cuerpo har saber por escrito su ltima voluntad a sus parientes prximos. Es aqu donde se encuentra la controversia, cuando la eutanasia en Mxico se considera un homicidio aunque no lo es, ms bien es el libre desarrollo de la personalidad del paciente, como establece el cdigo civil del estado de Puebla en el artculo 80: Toda persona capaz tiene derecho a disponer parcialmente de su cuerpo as como tambin dispone para despus de su muerte. As que por que considerarlo homicidio, si nuestra ley nos establece en nuestros derechos de personalidad, que cada individuo tiene derecho de disponer de su cuerpo, esto quiere decir, que cada individuo decide como morir dignamente.

MARCO CONCEPTUAL

ABREVIAR: Hacer breve, acortar, reducir. AGONIA: Angustia y congoja del moribundo pena, afliccin extremada deseo, ansia vehemente de algo. AGONIZANTE: Consiste en auxiliar a los moribundos, ayudndoles a bien morir. ALTRUISTA: Partidario de las doctrinas, y tendencias del altruismo. ALTRUISMO: Abnegacin en beneficio ajeno a un a costa del propio. CANONICAMENTE: Conforme a la disposicin de los sagrados cnones. CANON: Decisin o regla establecida sobre una disciplina, catalogo de los libros sagrados recibidos por la iglesia catlica. CESACION: Accin y efecto de cesar. CESAR: Suspender o acabarse una cosa. CONNOTACION: Accin y efecto de connotar parentescos en grado remoto. CONNOTAR: Hacer relacin. Significar la palabra dos ideas, una accesoria y otra principal

CONTROVERSIA: Discusin larga y minuciosa entre 2 o ms personas. DEGRADANTE: Dcese de lo que degrada o rebaja. DEGRADAR: Disponer a una persona de su empleo, titulo, privilegio, etc. DELITO: Culpa, crimen, quebrantamiento de la ley. Accin u omisin voluntaria castigada por la ley con pena grave. ENCARNIZAMIENTO: Crueldad con que se ceva en la sangre, infamia o dao de otro. EUTANASIA: Muerte sin dolor, muerte en estado de gracia. HOMICIDIO: Muerte causada a una persona por otra por lo comn, la ejecutada sin razn y con violencia. INDICIO: Accin o seal que da a conocer lo oculto LEGISLACION: Conjunto o cuerpo de leyes de un estado. Ciencia de las leyes. MORIBUNDO: Adj. que est muriendo o muy cercano a morir. PATOLOGICO: Perteneciente a la patologa. PATOLOGIA: Parte de la medicina, que trata del estudio de las enfermedades. PESADUMBRE: Molestia, pesadez o desazn, sentimiento y disgusto. PRECEDE: Resolucin anterior en caso igual o semejante. PUGNA: Batalla, pelea, oposicin de persona a persona entre naciones, bandos etc. REITERAR: Volver a ejecutar, repetir una cosa. SUPRIMIR: Hacer desparecer, omitir, callar, pasar por alto. TERAPEUTICOS: Perteneciente o relativo a la teraputica. TERAPEUTICA: Parte de la medicina que ensena los preceptos y remedios para el tratamiento de los enfermos.

HIPOTESIS

A mayor difusin del tema de la eutanasia en Mxico, mayor probabilidad de su legislacin y as establecer claramente la distincin entre eutanasia y homicidio. Conocer los procedimientos

legales que puedan amparar a un homicida por eutanasia, disminuir los casos que existen por este tema tan controversial.

VARIABLE INDEPENDIENTE

*Difundir en la sociedad sobre los beneficios que trae consigo la eutanasia tanto al sujeto activo, como al sujeto pasivo.

VARIABLE DEPENDIENTE

*Teniendo conocimiento de las causas y efectos de la eutanasia y sus beneficios hay ms probabilidades de que esta se legalice Dar a conocer sus causas y efectos.

ASPECTOS METODOLOGICOS.

TIPO DE ESTUDIO Nuestro tipo de estudio es descriptivo, porque nuestro objetivo es familiarizar a la gente con el tema de la Eutanasia, que en Mexicoe4s considerado como homicidio. As podemos decir que a mayor conocimiento del tema de la Eutanasia, tener una mayor posibilidad de su legalizacin, y para que esto suceda; daremos a conocer: que es la eutanasia, que tipos de eutanasia existen y el porque no se debe considerar un homicidio.

METODO Nuestro mtodo es una fusin del mtodo de anlisis y el mtodo de sntesis, porque analizamos el tema, tanto de lo simple, sus causas y efectos que componen el objeto del cual realizamos la investigacin.

FUENTES

FUENTES PRIMARIAS *Llevaremos a cabo entrevistas a especialistas que hayan llevado casos de este tipo. * Cmo define la eutanasia? * Esta a favor o en contra de la eutanasia? * Ha llevado un caso de un homicida acusado por eutanasia? *Llevaremos a cabo un sondeo hacia la poblacin, para saber que tanto conocen este tema. * Sabe que es un a eutanasia? * Por qu cree que es importante legalizar la eutanasia en Mxico? * Cree que su falta de legalizacin se debe porque la poblacin este poco familiarizada con este tema? * Practicara un acto de eutanasia? * Usted piensa que la eutanasia es un homicidio o un acto de compasin? * Esta a favor de la eutanasia? * Apoya la legalizacin de la eutanasia?

FUENTES SECUNDARIAS Nuestra fuente de informacin secundaria, se basa mediante la recopilacin de informacin a travs de documentos, textos, revistas, prensa e internet. Ya que en esta nos proporcionaban informacin sobre la necesidad de que la eutanasia sea legalizada y los motivos de esta.

MUESTREO Le haremos el sondeo a 100 personas de la sociedad que escogeremos al azar, pero solo un 40% sabe lo que es una eutanasia.

CONCLUSION La expresin de la voluntad es un derecho garantizado por nuestra Constitucin Federal, y es en lo que torna la libertad en expresar nuestros sentimientos, ideas y convicciones. Siempre y cuando

nuestros intereses no sean contrario a los de un tercero no tendra porque ser antijurdicos, sin embargo lo es. Todos los humanos estamos condenados a morir y el saberlo es smbolo de nuestra racionalidad. Y como somos seres que razonamos todos estamos conscientes de que moriremos de una u otra forma, sin embargo este procedimiento muchas veces es doloroso no solo para el sujeto sino para los seres cercanos al paciente. Quien resulta no slo una carga econmica sino tambin psicolgica que puede ser devastador para toda una familia. Y es que la vida no tiene precio, debe ser respetada y valorada como seres civilizados que somos. Pero en ciertos casos es simplemente necia esta forma de actuar, ya que el atentar en contra de los deseos mas profundos y convicciones que pudiera tener un individuo, su libertad para expresarse y manifestar que hacer cuando por si mismo ha perdido toda ilusin o motivacin por continuar viviendo. Parecera mas grave el no dejar a una persona que a gritos implora que se le escuche a la muerte misma. Un mdico debe hacer todo lo posible por mantener la vida, pero l mismo se da cuenta cuando ya no tiene ningn sentido continuar luchando por ella, y como signo de respeto a la dignidad de una persona debe hablarle claramente, sin mentiras ni falsas esperanza de su situacin. Para que de esta forma se decida en base a la moral del sujeto y sin que nadie intervenga viciando su decisin, debiera procederse a cumplir con lo que manda. Lamentablemente en nuestro pas vamos atrasados en estas medidas y aunque a escondidas se practique es tipificada como delito la eutanasia no importando cuales sean los motivos por los que se atenten contra la vida humana. Pero la ayuda al suicidio si es un delito en Mxico aun y cuando sea bajo la voluntad del individuo quien reciente el dao. La madurez como sociedad no la hemos alcanzado ni creemos que se alcance a corto plazo y es que el mayor logro que puede alcanzar una sociedad es tolerar y respetar a cada individuo siempre y cuando se encuentren dentro de la naturaleza misma de la especie humana. Y no hay nada ms natural que la muerte. Legalizarla no va a ser camino fcil y en un pas como el nuestro donde la corrupcin abunda hara que los tramites fueran absurdos. Lo que es innegable, es que el debate contina abierto y la pregunta recaera en quin se hara responsable por las consecuencias o quien debiera tener la ltima palabra para decidir si terminar o no con una vida humana.

BIBLIOGRAFIA. * Juanatey, Carmen. El derecho y la muerte voluntaria. Mxico D.F. Distribuciones Fontamara, 2004

* CASTELLANOS Tena, Fernando. Lineamientos Elementales de Derecho Penal. 33ed., Mxico, Porra, 1993, 347pp. * DAZ Aranda, Enrique. Del suicidio a la Eutanasia. Mxico, Crdenas, 1997, 230pp. * GONZALEZ de la Vega, Francisco. Derecho Penal Mexicano. 10ed., Mxico, Porra, 1970, 277pp. * KUTHY Porter, Jos. Temas actuales de Biotica. Mxico, s.e., 1999, 272pp.

En Mxico en especial, la libertad ms absoluta, est siendo confundida cada da ms, imperando en nuestro sistema el lucro y la intolerancia, debido a que en determinadas situaciones legales se hace caso omiso a la norma jurdica y en otro tipo de circunstancias se aplica en exceso, lo cual es claro que no se adecua a las necesidades de la poca que estamos viviendo y al no haber nuevos ordenamientos que no regulen un nuevo estado de cosas, es comn ver que constantemente se violen los ordenamientos legales y se evada la accin de la justicia, por lo que el derecho en Mxico debe abarcar ms campos, siendo as la Eutanasia. La ciencia, en especial la medicina a superado al derecho, surgiendo situaciones que si bien encuadraran en los tipos penales ya existentes, estas situaciones, por este avance mdico, se encuentran mal reguladas, ya que las nuevas situaciones generadas originan conductas, las cuales salen del sentido que se quiso dar al crear un tipo penal, y si bien el derecho regula conductas humanas, estas conductas que afecten bienes jurdicos tutelados por la sociedad deben estar reguladas, pero no por similitud, se deben regular las diversas situaciones y crear tipos para cada situacin, ya que la constitucin prohbe imponer por simple analoga y an por mayora de razn, pena alguna, y al variar la situacin que origina el ilcito, debe considerarse y valorarse esa conducta para encuadrarla en un tipo penal especfico. Vivimos en una poca de profundos cambios sociales, polticos y econmicos los cuales deben encaminarse a una humanizacin y proteccin a la integridad fsica y moral, otorgando en su caso al que lo solicite la facultad de disponer de su persona, cuando se trate de una enfermedad insoportable, incurable que trae grandes sufrimientos, por lo que la muerte sin dolor, puede ser una alterativa, siempre y cuando no haya otra alternativa que ayude aminorar el dolor que padece el enfermo grave, tambin es ms humano actuar por compasin para ayudar a morir, que permitir sufrimientos. Nuestra legislacin no contempla, ni regula la Eutanasia por lo que en caso de que una persona la practicara incurrira en un tipo penal del Homicidio, agregando que en cada tipo de delito de Homicidio las circunstancias varan, esto a la forma como se da el delito se configura la conducta, misma que puede variar. Por todo esto, el problema principal sera si debe legislarse a cerca de la Eutanasia en nuestro pas.

Algunos conceptos que nos van a hacer de utilidad son los siguientes: EUTANASIA: La palabra eutanasia deriva del griego eu-thnatos cuyo trmino acuado a la voz castellana eutanasia, eu (bien) y Thanatos (muerte), buena muerte, tal concepto en el tiempo actual tiene una gran connotacin, cuando entra en pugna el derecho a morir con dignidad sin necesidad de recurrir a sofisticados adelantos mdicos y tecnolgicos, el tema de la eutanasia tiene un enorme inters, no solo acadmico, filosfico, tico, legal, sino que principalmente prctico, para el mdico que atiende y da tratamiento a los enfermos, muchos de ellos con dolencias malignas, degenerativas neurolgicas entre otras ms por consiguiente incurables. Criterios que existen a cerca del concepto de Eutanasia: 1.- Los que establecen que la eutanasia es un derecho que debe de tener cada individuo, para dar muerte a un enfermo incurable: FRANCISCO BACN. La eutanasia es un derecho que asiste a una persona para dar muerte a otra por motivos de piedad, cuando los dolores son insoportables y no hay esperanza de salvacin. OSVALDO ROMO PIZARRO, es la prctica que se traduce en el supuesto derecho para matar a una persona anticipndose a la llegada de la muerte a fin de suprimir su dolor, provenientes de una enfermedad o lesin incurable. 2.- Los que hacen referencia a la voluntad del enfermo, la cual siempre debe de existir: LEN LATTES, la muerte dada a peticin del enfermo doloroso e incurable, para acortar su tormentosa agona. JUAN PALOMAR DE MIGUEL, muerte sin sufrimiento fsico y en sentido estricto, provocada de esta manera o voluntariamente. 3.- Aquellos individuos que actan por piedad y provocan la muerte del enfermo: QUILINO M. POLAINO LORENTE, es una muerte dulce y tranquila que se procura dar a los enfermos incurables y a los moribundos antes de que su vida se extinga en una agona amasada con sufrimientos y sin esperanza. GUILLERMO CABANELLAS DE TORRES, Muerte sin dolor cannicamente, muerte sin remordimiento o en la especie humana, en la generacin de la misma. RAL GOLDSTEIN, muerte sin dolor, sin sufrimiento, muerte dulce, en sentido estricto, es la muerte provocada por un sentimiento de piedad para acortar el sufrimiento del agonizante. 4.- Los que comparten criterios similares: LUIS JIMNEZ DE ASUA,l asegura que su concepto contiene cinco elementos: * Enfermedad incurable.

* Padecer dolores crueles. * Que la muerte se de a peticin del sujeto, por su familia o por sus guardadores. * Por un profundo sentimiento de piedad humana. * Que se procure una muerte exenta de sufrimiento. DIVISIONES CLSICAS DE LA EUTANASIA. 1.- Atendiendo al modo como se realiza: Por accin u omisin. Eutanasia activa (positiva) Eutanasia pasiva (negativa) 2.- Atendiendo a la intencin del agente Eutanasia directa Eutanasia indirecta 3.- Atendiendo a la voluntad del paciente Eutanasia voluntaria Eutanasia involuntaria Eutanasia activa (positiva): Consiste en la accin de acortar voluntaria y directamente, mediante la utilizacin de algn medio fsico o qumico la vida del moribundo, quien sufriendo una enfermedad incurable, la reclama seria e insistentemente para hacer cesar sus insoportables dolores. Eutanasia pasiva (negativa): La eutanasia pasiva o por omisin, es aquella en que se priva de los servicios mdicos teraputicos a una persona, porque se considera que en su enfermedad ya no tiene posibilidades de mejorar, es decir, es imposible la recuperacin del enfermo. La denominacin de pasiva se refiere a no utilizar los medios de intil prolongacin de la vida que en el lenguaje clnico se denominan distansicos, o sea, se deja morir al enfermo de su muerte natural. Eutanasia directa: En este tipo de eutanasia, la muerte se pretende como fin, y para terminar con los dolores y sufrimientos del moribundo, mediante la autorizacin de los mdicos adecuados para ese objeto. Directamente y por medios occisivos se termina con la vida humana, sobre todo en casos dolorosos y de enfermedades incurables. Eutanasia indirecta: Consiste en emplear medios que supriman o suavicen el dolor, aunque estos como efectos secundarios pueden abreviar el proceso del morir (abrevian la vida).

Eutanasia voluntaria: Es la que se realiza a solicitud del paciente, ya sea por reiteradas e insistentes peticiones o al menos con su consentimiento. Eutanasia involuntaria: Es la eutanasia impuesta en contra o sin contar con la decisin del enfermo. SUJETO PASIVO: Que consiste en privar en el peligro de muerte de algn medio teraputico necesario, se refiere a la abstencin de medidas convenientes para vencer los obstculos que se oponen a la prolongacin de la vida. Se piensa que este tipo de Eutanasia es inhumano, por el gran abandono de las obligaciones mdicas, que implican una gran falta de responsabilidad moral. AGENTE ACTIVO: La Eutanasia activa es toda accin que procura directa y activamente la muerte del enfermo. Se caracteriza porque se proporciona una sobredosis de algn tipo de droga, generalmente depresor del sistema nervioso central. Existe un hacer del sujeto sobre el sujeto pasivo, donde hay un involucramiento, existiendo la intervencin para producir la muerte o al menos acelerar su fin. ELEMENTOS DE LA EUTANASI. Entre los elementos que integran la Eutanasia, se encuentran los siguientes:

Muerte: Es una consecuencia inevitable para el ser humano, y esa consecuencia deriva del bien jurdico tutelado llamado vida. Proviene del latn Mors, entendindose como la cesacin de la vida, suspensin permanente de todas las funciones corporales vitales. Es la cesacin o extincin de las funciones vitales. Es el fin natural del proceso evolutivo de toda materias vida Enfermedad incurable: La palabra incurable significa que no se puede curar o no se puede sanar. El concepto de enfermedad incurable ha sufrido demasiados variaciones a lo largo de la historia mdica, de acuerdo con la eficacia de los agentes teraputicos de que se dispona en cada poca. Quiz el mayor cambio en el pronostico de este tipo de enfermedades se haya logrado en lo ltimos aos, con la teraputica eficaz contra ellos.

Agona larga y dolorosa: Es el periodo ms o menos prolongado que precede a la muerte real, a la muerte que sobreviene lentamente (Guillermo Uribe Cuella). En un sentido mdico es el estado que precede a la muerte en las enfermedades que en la vida se extinguen gradualmente. Dolor:Es la sensacin ms o menos localizada de malestar pesadumbre o ansiedad, consecuencia de terminales nerviosas especializadas. El dolor es casi siempre un indicio de un proceso patolgico desarrollado en alguna parte del organismo. Piedad: Es el sentimiento altruista fundamental de la especie humana que producindonos compasin, lstima o misericordia, ante el dolor o mal ajenos, representndonoslo como propio, nos lleva a darle alivio en lo que depende de nuestra accin y fuerzas. JUSTIFICACIN. Es importante hacer esta investigacin puesto que en nuestra ley fundamental existe un estancamiento enorme, de muchos aos, lo cual representa un verdadero problema constitucional. La evolucin normativa debe ir encaminada a otorgar lcitamente garantas bien definidas de libertad, respeto y convivencia del hombre frente al Estado, con derechos y obligaciones que deben ser compartidas. En relacin a la Eutanasia, el problema no es nada ms constitucional, sino que tambin es social, por su complejidad, que implica entenderla e interpretarla, debido a que es ajena a la idiosincrasia mexicana, lo que constituye algo de rechazo y desconfianza, mismo que es entendible; por que nuestros pueblos tienen gran fervor religioso y una serie de costumbres sociales muy arraigadas. El Derecho no puede permanecer al margen de la historia, mientras que la humanidad se extiende hacia el progreso y hacia caminos ms definidos, nada resulta ms desalentador, desde el punto de vista social, que observar como las normas legales son infringidas de una manera pblica y notoria por no adaptarse a las necesidades de la poca en la que nuestras leyes no son suficientemente flexibles para regular justamente un nuevo estado de cosas, es necesario que se modifique. OBJETIVOS. GENERAL: * Analizar la posible legislacin de la Eutanasia. ESPECFICOS: * Indagar a cerca de la vida y la muerte desde el punto de vista jurdico. * Demostrar si la Eutanasia es un delito o un derecho. * Investigar si existen dificultades para legislar la Eutanasia en Mxico. HIPTESIS.

La legalizacin de la Eutanasia implica reglamentacin, por lo tanto, deberan estudiarse normas que de ser viables, podran conducir a su sancin legal. El ser humano tiene el derecho de gozar de la vida y la medicina debe ayudar a que el goce sea lo ms completo posible. Mientras quede en un humano la posibilidad de gozar de la vida, vale la pena que la medicina empee todos sus esfuerzos humanamente posibles para mantenerlo vivo. Pero cuando las condiciones de un ser humano hacen imposible seguir disfrutando de la vida, entonces debera tener derecho de morir. Considero que los legisladores deben, para legislar la Eutanasia, establecer claramente la distincin entre Eutanasia y Homicidio; Lo cual pienso yo, se puede lograr mediante una accin legislativa, siempre y cuando se establezca los mviles de piedad del agente y compasin. Esta Hiptesis es una Hiptesis de Investigacin puesto que a parte de cumplir con los cinco requisitos que se necesitan para ser tomada en cuenta, cumple con la definicin que se da de sta, proposicin tentativa a cerca de las posibles relaciones entre dos o ms variables

NTRODUCCIN Debido al marco en que la sociedad vive hoy en da, para hacer un anlisis sobre lo que es la eutanasia jurdicamente frente al derecho a la vida, es necesario tratar este tema junto con el de la dignidad del morir desde distintas perspectivas que circulan por la sociedad. Encontramos que el homicidio piadoso corrientemente llamado eutanasia, se caracteriza porque esta inspirado en el sentimiento humanitario de evitar la prolongacin de un sufrimiento producido por una enfermedad reputada incurable y a condicin de que sea el propio paciente quien pida que se le de muerte. Se trata de un tema de remotos antecedentes y fuertemente discutido en la doctrina no solo por discrepancias jurdicas, sino tambin por las que se derivan de apreciaciones religiosas. Van esas divergencias desde afirmar que se trata de un delito de homicidio simple o un delito de ayuda al suicidio, hasta alegar la impunibilidad porque hay una causa de justificacin. Probablemente atenuante, como en aquellos casos que se ha practicado, con consentimiento de los padres, sobre nios recin nacidos con enfermedades graves o incurables, como el mongolismo, la carencia de miembros esenciales, motivada por la ingestin de ciertas drogas mientras el emIbarazo, etc. Varios de estos casos han llegado a tribunales de varios pases y han sido resueltos en formas dispares. No cabe desconocer que una forma de eutanasia corriente practicada en medicina, y cuya licitud no se discute, es la de abstenerse a prolongar la agona dolorosa de un moribundo, dejando de suministrarle medicamentos que resalten la ineficiencia curativa Respecto a la dignidad de morir o de muerte se pude decir que se reduce a dos posiciones polares. La una proclama la dignidad intangible de toda vida humana, incluso en el trance del morir: todas las vidas humanas, en toda su duracin, desde la concepcin a la muerte natural, estn dotadas de una dignidad objetiva, poseda por igual por todos: esa dignidad rodea de un aura de nobleza y sacralidad inamisibles todos los momentos de la vida del hombre. La otra afirma que la vida

humana es un bien precioso, dotado de una dignidad excelente, que se reparte en medida desigual entre los seres humanos, y que, en cada individuo, sufre fluctuaciones con el transcurso del tiempo, hasta el punto de que puede extinguirse y desaparecer: la dignidad consiste en calidad de vida, en fundada aspiracin a la excelencia. Cuando la calidad decae por debajo de un nivel crtico, la vida pierde su dignidad y deja de ser un bien altamente estimable. Sin dignidad, la vida del hombre deja de ser verdaderamente humana y se hace dispensable: esa vida ya no es vida. Entonces, anticipar la muerte es la solucin apetecible cuando la vida pierde su dignidad. Atendiendo a los preceptos jurdicos y religioso se busca desarrollar la hiptesis de este trabajo la cual consiste en mostrar porque la tradicin bblico-cristiana proclama el respeto a la vida, afirmando que la dignidad humana es compartida por igual por todos los hombres y asegurando que esa dignidad no sucumbe al paso de los aos ni se degrada por la enfermedad. No es de maravillar era perfectamente previsible hace muchos aos sin necesidad de bolas de cristal, que poco despus de la polmica sobre el aborto y su legalizacin, en mayores o menores supuestos, llegara la polmica sobre la eutanasia. Si bien se mira hay en la escalada de la supresin vergonzante pero efectiva de la dignidad de la persona humana, una lgica implacable, aunque coexista con declaraciones ms o menos contradictorias. El bien tiene su lgica, pero el mal tambin tiene la suya, que es peor.

Uno de los mayores debates ticos de nuestro tiempo lo constituye el tema de la eutanasia, que junto con el concepto de suicidio asistido se centran en el viejo alegato acerca de la vida y la muerte En nuestra civilizacin la eutanasia constituye un desafo desde el punto de vista tico y tambin legal. Algunos enfermos desahuciados piden que los dejen morir para que se acaben sus sufrimientos. Ah se presenta todo un dilema no slo para los mdicos y familiares, sino tambin para la sociedad y los Estados modernos.

La tica ha intervenido en la formacin de los profesionales de la medicina, que ha enfocado sus esfuerzos a conservar la vida por encima de cualquier circunstancia. Por ello, el juramento Hipocrtico, atribuido a Hipcrates (siglo V a. de N. E), sentencia: "Jamas dar a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten". Esto manifiesta una posicin contraria a la eutanasia.

Hoy, la eutanasia significa la accin mdica por la que se provoca la muerte de una persona enferma. Precisamente lo que distingue la eutanasia en relacin con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona afectada por una dolencia grave e incurable, es decir, para la que la ciencia mdica no pueda ofrecer alternativas.

JUSTIFICACIN

Atrapados en el dolor; vctimas de las llamadas enfermedades terminales, con slo el apoyo de meros paliativos mdicos, en la mayora de los casos por completo al margen de ayuda sicolgica, los desahuciados esperan la muerte sin tener derecho a decidir que se ponga fin de tajo a tanto sufrimiento. La disyuntiva religiosa y moral de familiares, las buenas conciencias de la sociedad, el pecado presente siempre en los argumentos de la Iglesia, as como la tica y el deber del mdico para dar hasta el ltimo momento una batalla cientfica contra la muerte constituyen para los mexicanos elementos de fondo en torno de su posible aplicacin en el pas. Por eso la reciente propuesta de la bancada perredista en la Cmara de Diputados para legislar y legalizar la eutanasia en Mxico reabre la discusin de un tema siempre polmico que aqu y en cualquier nacin del mundo genera profundos debates sobre el derecho a la vida y a la muerte. La sociedad mexicana, tan acostumbrada a rer a costa de la muerte y conmemorar a sus difuntos con celebraciones ms festivas que ninguna otra complejos rituales para someterla, muestra hoy al mismo tiempo tanta o mayor obstinacin por alejar cada vez ms de su cotidianeidad todo aquello que le recuerde el dolor de la muerte o aliente su ilusin o esperanza de trascenderla.

OBJETIVO ESPECIFICO:

DESPENALIZAR LA EUTANASIA EN MEXICO

OBJETIVOS GENERALES:

RECONOCER A LOS MEXICANOS, NO SOLO EL DERECHO A UNA VIDA DIGNA, SINO TAMBIEN A UNA MUERTE DIGNA.

RESPETAR LA DECISIN DE UN ENFERMO EN ETAPA TERMINALDE PARA EL DOLOR

EVITAR A LOS FAMILIARES LA ANGUSTIA DE LA DECISIN

ANTECEDENTES DE LA EUTANASIA

|ENCICLOPEDIA DEL OLOCAUSTO |

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|EL PROGRAMA DE EUTANASIA

La autorizacin de Adolf Hitler para el programa de Eutanasia (Operacin T4), firmada en octubre de 1939, pero fechada el 1 de septiembre de 1939.

| |El trmino eutanasia (literalmente, buena muerte) se refiere usualmente a causar la muerte sin dolor de un individuo con una enfermedad | | | |crnica o incurable. En el uso nazi, sin embargo, eutanasia se refera a la matanza sistemtica de los discapacitados mentales y fsicos que | | | |estaban internados en instituciones, sin el conocimiento de sus familias. || | |Se piensa que el planeamiento del programa de eutanasia empez en julio de 1939. En octubre de 1939 Hitler firm una autorizacin secreta para | | | |proteger a los mdicos, el personal mdico, y los administradores que participaban en el programa de posibles procedimientos penales en su | | | |contra; esta autorizacin fu antedatada al 1 de septiembre de 1939, para sugerir que el programa de eutanasia estaba relacionado con medidas de| | | |guerra. El nombre de clave de esta operacin secreta era T4, en referencia a la direccin de la calle (Tiergartenstrasse 4) de la oficina que | | | |coordinaba el programa en Berln. Seis instalaciones de gaseamiento fueron creados como parte del programa de eutanasia: Bernburg, Brandenburg, | |

| |Grafeneck, Hadamar, Hartheim, y Sonnenstein. ||

| |Hitler orden parar el programa de eutanasia al fin de agosto de 1941, dado el conocimiento pblico generalizado de la medida y la estela de | | | |protestas privadas y pblicas sobre las matanzas, especialmente de miembros del clero alemn. Sin embargo, esto no signific el fin de la || | |operacin de las matanzas de eutanasia. En agosto de 1942, las matanzas recomenzaron, aunque secretamente. Las vctimas ya no eran asesinadas en| | | |instalaciones de gaseamiento centrales, sino por inyeccin letal o sobredosis de drogas en varias clnicas dispersas por toda Alemania y || | |Austria. Tambin muchas de estas instituciones privaban sistemticamente las vctimas adultas e infantiles de comida. El programa de eutanasia | | | |continu hasta los ltimos das de la Segunda Guerra Mundial, creciendo y llegando a incluir una amplia gama de vctimas: los llamados || | |asociales, pacientes geritricos, vctimas de bombardeos, y extranjeros que hacan trabajos forzados. || | |Durante la fase inicial de las operaciones, de 1939 hasta 1941, alrededor de 70.000 personas murieron en el programa de eutanasia. En el || | |procedimiento del Tribunal Militar Internacional de Nuremberg (1945-1946), se calcul que el numero total de vctimas era de 275.000 personas. | | | |El programa de eutanasia estableci el uso de las cmaras de gas y los crematorios para el asesinato sistemtico. Los expertos que participaron | | | |en el programa de eutanasia fueron instrumentales en el establecimiento y la operacin de los campos de exterminio usados despus para llevar a | | | |cabo la Solucin Final. ||

La eutanasia en el mundo actual

En el mundo actual, el debate acerca de la eutanasia es cada vez ms intenso y muchas personas se manifiestan a favor o en contra de la eutanasia o el derecho a una buena muerte para evitar sufrimientos fsicos y psquicos.

Pero slo dos pases, Holanda y Blgica, tienen una legislacin que permite la eutanasia. El 28 de noviembre de 2000, el Parlamento de Holanda aprob una ley que permite la eutanasia y el suicidio con asistencia mdica.

La ley de eutanasia de Holanda prohbe su aplicacin en personas menores de 17 aos. La ley sobre eutanasia es muy precisa y la persona que quiera acogerse a ella debe cumplir estos requisitos:

El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria

El mdico debe estar seguro de que el sufrimiento del enfermo es insoportable y que el paciente no tiene posibilidades de recuperacin

El paciente y el mdico deben contar con una segunda opinin mdica que certifique que el doctor del paciente ha cumplido con los requisitos de la eutanasia

La terminacin de la vida debe ser llevada a cabo en una forma mdica apropiada

Dos aos despus, Blgica despenaliz la eutanasia. Desde el 23 de septiembre de 2002, los enfermos que estn en fase terminal pueden solicitar la eutanasia cumpliendo ciertos requisitos:

El paciente debe ser mayor de 18 aos y estar mentalmente saludable

El paciente debe solicitar la eutanasia de forma voluntaria, bien considerada y repetidamente

 El sufrimiento debe ser insoportable

El paciente debe estar bien informado de su situacin y de otras alternativas

Un segundo mdico debe confirmar que la enfermedad sea incurable y que el sufrimiento sea insoportable

El paciente siempre debe hacer su peticin de eutanasia por escrito.

La eutanasia debe ser asistida por un mdico

En Gran Bretaa, la eutanasia contina siendo ilegal. Pero entre 1993 y 1994 la justicia autoriz a varios mdicos a desactivar los aparatos de pacientes que eran mantenidos con vida artificialmente. En Escocia, en junio de 1996, el Estado autoriz a un enfermo a someterse a esta prctica.

En nuestro continente, el estado de Oregon, que forma parte de Estados Unidos, es la nica jurisdiccin que cuenta con una ley de muerte con dignidad. La legislacin fue aprobada por los votantes en 1997.

La ley de eutanasia de Oregon establece requisitos similares a las legislaciones de Blgica y Holanda. Pero, a diferencia de esos pases, en Oregon el enfermo puede pedir al mdico la prescripcin de una sustancia letal. El paciente puede decidir dnde y cundo desea morir.

En otros pases la eutanasia avanza hoy a grandes pasos: China, Alemania, Japn e India podran en breve anunciar su legalizacin.

Sin embargo, que la legalizacin de la eutanasia avance no significa que el debate tico haya concluido o haya sido superado. Como se expone en el recuadro adjunto, los argumentos a favor o

en contra son vlidos y habr que recorrer un largo camino para que surja algn consenso, deseable en momentos en que las divergencias entre las personas crecen.

|Reflexiones sobre la eutanasia | |La cuestin de la eutanasia parece a primera vista un cuerpo extrao en un mundo y en una civilizacin amante de la vida. Se le llama eutanasia para suavizar | |lingsticamente lo que todo el mundo reconoce como matar a una persona, aunque la persona est en un situacin muy dolorosa, precaria, molesta o simplemente intil. Como | |sucede siempre que se trata de las cosas ms importantes, tras las posturas prcticas se encuentran visiones de fondo de la persona y aun-del-mundo. | | |La violenta eliminacin de las vidas molestas o intiles no es un episodio aislado en nuestro mundo, sino una consecuencia que, a pesar de la repugnancia natural, logra | |imponerse como resultado de la lgica interna de la visin del mundo que nos configura. | | |Evidentemente, la actuacin de esta lgica ha de derivar sus consecuencias de modo que desplacen a otra visin del mundo, a otras actitudes respecto a los valores | |fundamentales de la vida humana. Parece que si no se hace una revisin de fondo de los presupuestos va a ser muy difcil impedir que se imponga lo que no es ms que su | |consecuencia lgica. Aunque tambin podra ser que la monstruosidad de la consecuencia sea la que provoque la revisin y el rechazo de aquellos presupuestos. | | |En la cuestin de la eutanasia hay implicadas muchas cosas, la ms directa e importante de las cuales es la propia visin de la vida humana. La expresin "vida" para | |referirse a la persona humana est lejos de ser unvoca. Aunque pueda hablarse de vida orgnica, y de funcionamiento fisiolgico de los organismos vivos, el contenido ms | |significativo y pleno de la nocin de vida est en las dimensiones de trascendencia. Una abundante y fina fenomenologa ha ofrecido en la ltimas dcadas descripciones de la| | | |

|vida, en sus diversas formas, en trminos de relacin con el mundo o con el medio. En este mbito, etlogos muy poco interesados en mostrar la diferencia especfica de la | |conducta humana respecto de la conducta animal, han ofrecido estudios muy significativos sobre la peculiaridad de la conducta humana como comportamiento que eleva las cosas | |del mundo con las que trata a la categora de "objetos", de seres, que se consideran como siendo en s mismas, ob-iectum, como opuestas y distintas del sujeto personal que | |las considera. | |Por esto, la vida puede definirse en su sentido ms significativo por su relacin a esos "objetos". La vida no es separable de sus contenidos, es decir, de la relacin con | |los seres que constituyen el mbito en el que la vida tiene lugar. | | |Distintos niveles de intensidad vital | |Por supuesto que es condicin imprescindible que exista un organismo con ciertas caractersticas para que esas relaciones puedan darse, pero la vida se define mejor por sus | |contenidos intencionales que por | |sus rganos materiales. Definir la vida por sus contenidos intencionales implica reconocer que la vida puede tener niveles muy distintos de intensidad. Para alcanzar los | |objetos en puridad es preciso una actividad muy intensa que haga que el ser que vive est particularmente despierto. Cuanta ms calidad ontolgica tenga el objeto en | |cuestin, ms intensa ha de ser la actividad de la vida que a l se refiera. Por esto la calidad de la vida humana se ha podido expresar en trminos de sueo o de vigilia. | | |Vista la vida desde su dimensin intencional, es decir, desde su contenido, se est abocado a considerar la actividad propia del ser vivo como accin inmanente y libre, y | |tambin a considerar diferencias en la calidad de vida segn la afinidad de ser con los objetos. Esto significa considerar la virtud como perfeccin de la vida en cuanto que| | |

|dispone al sujeto vivo respecto a los posibles objetos-contenido de su vida (proyectos, valores, objetivos, ideales). Es decir, esto conduce a considerar la naturaleza | |humana como finalizada, que se perfecciona ms con unos contenidos y se perfecciona menos o incluso se daa con otros. | | |Como sabemos, esta visin implica el reconocimiento de naturalezas, finalidades, virtudes, libertad, etc. El proyecto intelectual de la modernidad se caracteriza por su | |negativa a pagar ese precio y, por tanto, por su negativa a considerar a la persona desde la perspectiva que hemos expuesto brevemente. El giro que lleva a cabo la nueva | |visin es no considerar la vida desde sus contenidos intencionales, sino desde las afecciones subjetivas que esos supuestos contenidos intencionales le causa. En este modo | |de ver se intenta hacer una separacin ntida -errada y peligrosa- entre la afeccin del sujeto y el objeto correspondiente. [...] | | |Si no obstante se pretende esa separacin, se hace en el presupuesto de que el estado subjetivo del viviente es causado por un determinado objeto que es, en principio, | |separable de l: se podran disponer las cosas qumicamente de modo que se provocara el mismo efecto subjetivo. Parece que al primer derivado del cido barbitrico que tena| |efectos sedantes e hipnticos se le puso el nombre de "veronal" porque tena un efecto tan grato que el que lo tomaba se encontraba tan bien como si estuviera en Verona. Es | |exactamente lo que venimos diciendo: la contemplacin de Verona sera la causa eficiente de un efecto, un estado en la persona que puede ser provocado qumicamente a travs | |del veronal. Las consecuencias de este cambio de perspectiva en la consideracin de los diversos estados en que se puede encontrar la vida humana son difciles de | |sobrevalorar. | | |Las virtudes, sustituidas por las grageas | | | | | |

|La primera de ellas es que potencialmente todos los estados de la persona se consideran dominables tcnicamente. El hombre ya no es considerado como un ser capaz de | |relacionarse con los dems y por tanto posible sujeto de alegras y dolores segn reciba amor, amistad, traiciones... sino como un organismo sobre el que se puede | |intervenir. La alegra, el amor, la felicidad... ya no sern fines que han de ser buscados con el atento y esforzado ejercicio de la libertad, e incluso con la ayuda de la | |fortuna en el acontecer de las circunstancias. Ahora, con el cambio de perspectiva, han pasado a ser estados neurofisiolgicos que, en principio, son dominables | |tcnicamente. Ante los reveses o las desgracias de la vida ya no se pensar que hay que saber sufrir con paciencia y fortaleza, sino que hay que acudir al tcnico | |farmacolgico para que d analgsicos o sedantes. Las virtudes han sido sustituidas por las grageas. Slo desde esta perspectiva puede entenderse la declaracin de la | |Organizacin Mundial de la Salud segn la cual la salud a la que todos los hombres tienen qumicamente- derecho incluye el "total bienestar fsico, intelectual o social", | |es decir, psquico, afectivo, espiritual. | | |Esta perspectiva tiende a subsumir todas las dimensiones de la vida humana en la dimensin fisiolgica, es decir, contempla todas las dimensiones de la vida desde la | |exclusiva perspectiva de la causalidad material. Esto quiere decir que se tiende a producir una identificacin total entre el hombre y su cuerpo, y entre el cuerpo y su | |funcionamiento fisiolgico. Entonces la vida humana se identifica con el funcionamiento corporal, mientras que las dimensiones intencionales o trascendentes quedan reducidas| |a la condicin de epifenmenos de la realidad biolgica fundamental. | | |La "abolicin del hombre" | | |La actitud concorde con esta perspectiva es la de eliminar cualquier tipo de experiencia humana que conduzca a plantearse el problema de la trascendencia. Quiz la situacin| | | |

|humana que ms directa y universalmente conduce a plantearse el problema de la trascendencia es la proximidad de la muerte. Por lo tanto esa situacin ha de ser evitada. La | |perspectiva de la muerte ha de ser enervada, privada de su aguijn. | | |

|En esta perspectiva es donde se sita la eutanasia. Si la irrupcin de la muerte no puede evitarse, queda an un medio para dominarla, para impedir que irrumpa con su | |dominio arrebatador. Se le puede cerrar la puerta provocando, antes de que llegue la muerte dominadora, la muerte no necesaria (cfr. J. Ratzinger, Escatologa). | |No se trata de un simple hedonismo, ni de un vitalismo orgnico. stas son algunas de sus manifestaciones solamente. La mentalidad eutansica es la muestra ms patente de | |que el hombre no est dispuesto a aceptar otros significados en el mundo aparte de los que l ponga. Como expres magistralmente C. S. Lewis hace casi medio siglo, este | |proyecto se present al principio bajo el aspecto de un dominio sin precedentes sobre la naturaleza, pero esconda un contenido terrorfico de dominio del hombre sobre el | |propio hombre, en el cual dominio lata a su vez simple y llanamente la abolicin del hombre. | | |

|La defensa de la eutanasia equivale a la defensa del suicidio. Ciertamente esta denominacin, tan propia de todos los sistemas hedonistas, an no se ha manifestado en | |plenitud, pero su contenido es inequvoco y, aunque por ahora resulta chocante, est ya en la lgica dominante. Es lgico que en esta situacin de confusin sobre cuestiones| |fundamentales referentes a la vida humana, el quinto mandamiento del Declogo -que es el que ordena el cuidado de la vida del hombre- sea objeto de interpretaciones | |controvertidas y que sea invocado a la vez desde posturas opuestas. | | |En la base de esas confusiones est la confusin radical entre vida de la persona y su vida biolgica. Confusin que es resultado del abandono de la perspectiva intencional | |en la consideracin del hombre y de sustitucin por la perspectiva de los estados subjetivos. Esto equivale a considerar exclusivamente al hombre desde la causalidad | |

|material, y consecuentemente a perder los aspectos en que en el complejo ser humano se da el "exceso de forma". Por este "exceso de forma" que tiene lugar en el hombre, la | |perspectiva desde la causa material es ms peligrosamente reduccionista. Ciertamente el tratamiento desde la causalidad material es legtimo: ste es precisamente el | |tratamiento de la ciencia. Pero entonces conviene recordar que en la tradicin universal, y especialmente en la occidental, encontramos ejemplos notables de cmo se protega| |la dignidad total del ser humano precisamente cuando era ms patente que se lo estaba tratando desde su corporalidad material. Estos ejemplos a que me reitero son la | |dignidad que rode hasta hace muy poco la figura del mdico, el peculiar sentido del honor que se desarrollaba entre los militares y el ritual que algunas veces rode el | |cumplimiento de la pena capital. | | |El riesgo de confundir "mdico" y "cientfico" | | | |

|El mdico, especialmente en el tiempo posterior al desarrollo cientfico de la medicina, tiene una actividad propia que incide directamente sobre la corporalidad. La | |medicina farmacolgica o quirrgica trata sobre todo con el cuerpo humano como sistema bioqumico. Por esto se consideraba particularmente propio del mdico un especial | |desarrollo del sentido de la persona. "No existen enfermedades, sino enfermos". A quienes trataban a la persona por su corporalidad se les peda que tuvieran especialmente | |despierto el sentido de la persona en su totalidad, para que de ese modo superasen el riesgo de reduccionismo que tiende a imponer su mtodo. Pero si el mdico privilegia su| |actividad cientfico-positiva -su competencia tcnica- de modo que arrase sus preocupaciones humanistas, aumentar su capacidad de dominio, pero dejar de ser mdico y | |pasar a ser un tcnico, poseedor de habilidades ambiguas, indiferentes, que pueden usarse para la finalidad que se decida. La medicina as quedar gravemente daada, pues | |no decae de una situacin de nobleza a una situacin indiferente. La transformacin del mdico en un cientfico es altamente peligrosa, pues desde la nueva perspectiva la |

|tendencia ser ver en el enfermo no una persona que sufre, sino "un caso" concreto dentro del conjunto del progreso de una ciencia experimental. Como ha sealado Spaemann, | |el lugar propio del mdico est entre el brujo o hechicero - que, podramos decir, pretende actuar casi exclusivamente desde la causalidad formal-, y el cientfico - que | |slo considera la materialidad -. Si no debe confundirse con el brujo, tampoco debe confundirse con el cientfico: con ambos debe guardar cuidadosamente la distancia. Y | |lgicamente la mentalidad actual le impulsa enrgicamente a guardar la distancia con el primero, mientras le impulsa a confundirse con el segundo. | | |Modos histricos de enfatizar la dignidad de la persona conducida a la muerte | |La milicia es otro mbito en el que, por razn distinta, se trata a la persona desde una consideracin material. La guerra se basa en la violencia y la violencia es | |mecnica. La actuacin propia del militar en su mbito propio es una actuacin mecnica, y l mismo se expone a ser tratado mecnicamente, es decir, desde la ms ntida | |materialidad. Quiz por esto la conviccin de que la persona es ms que su propia corporalidad material afectable por la barra de acero afilada como la espada o por el trozo| |de metal con gran cantidad de movimiento, tendi a expresarse por medio de un fuerte desarrollo del sentido del honor peculiar propio de los militares. La vistosidad y | |riqueza de los uniformes y ceremonias militares tiene ms que ver con este sentido de la dignidad y del honor de las personas que se instrumentalizan mecnicamente por su | |corporalidad que con la necesaria homogeneidad de aspecto del ejrcito. Resulta significativo que cuando el desarrollo de la tcnica ha encubierto ms a la persona del | |guerrero, haciendo casi desaparecer el brillo de las virtudes heroicas, en las representaciones futuristas de guerras estelares de ciencia ficcin, aparecen personajes en | |los que se da una curiosa mezcla de las tecnologas ms sofisticadas, futuristas e incluso irreales, con aspectos que parecen retrotraerse a los de los hroes de la guerra | |de Troya: parecen personajes de las guerras antiguas con armas ambiguas, espadas de rayos mortales, lanzas de lser, etc., etc., incluso naves espaciales con aspecto de | |caballos, dragones o animales mitolgicos o de las sagas clsicas. | |

| |Aunque pueda parecer ms polmico o difcil de aceptar, aludir tambin a algunos rituales de ejecucin de la pena capital. Hay an gran contraste entre los sistemas | |modernos de ejecutar la pena de muerte y ciertos sistemas antiguos. En algunos casos de siglos pasados se realizaba de modo que el reo de ninguna forma era despojado de su | |dignidad personal. Ms an, como su corporalidad iba a ser mximamente vulnerada, se pretenda afirmar con el mismo nfasis la dignidad y el honor de quien iba a morir. En | |ocasiones esto supona un riesgo grave de aumentar la dificultad de ejecucin y consiguientemente el dolor, como era el caso de la decapitacin de la cabeza erguida con |golpe de espada: era muy posible que el golpe fallara, haciendo ms torturante y difcil la ejecucin. Tambin la decapitacin en el tajo por golpe de hacha estaba a veces |

|rodeada de un ritual entre el verdugo y el reo (peticin de perdn por parte del verdugo, entrega de unas monedas por parte del reo para que realizara limpiamente su | |trabajo) que mostraba que el que iba a ser decapitado sera despojado de su vida fsica, pero no de su dignidad, ni de su honor. Por esto puede decirse que en esos casos no | |se violaba el valor humano que el quinto mandamiento protege. | | |Lgicamente, cuando se desemboca en la identificacin sin residuos entre vida humana y vida fsica, todas esas ceremonias y rituales resultan ridculos y macabros, la pena | |de muerte o es abolida o se lleva a cabo de modo tcnicamente seguro y poco doloroso. No es casual que en la revolucin ms tpica del racionalismo moderno, la Revolucin | |Francesa, la pena capital, ampliamente ejecutada, se realizara con un medio que, siendo equivalente al hacha, le aadiera un cepo para asegurar mecnicamente el golpe. Pero | |entonces ya no se trata de lo mismo que se haca antiguamente: entonces se trataba de vida humana, de honor, dignidad, etc.; ahora parece tratarse ms bien de eliminar | |completamente un elemento discordante o daino: se pretender no hacerle dao, pero tampoco se trata de salvar nada de l, ni de su honor, ni de su dignidad. Algunas | |ejecuciones actuales o recientes tienen ms parecido con el sacrificio de los animales que con las ejecuciones antiguas a las que me he referido. | | | |

|Superar la modernidad, contemplar el valor absoluto de la persona | | |Me parece que, en este tiempo de lgica eutansica, el mundo podra aprender mucho de muchos pueblos antiguos, e incluso, por paradjico que pueda parecer, del modo como en | |algunos casos ejecutaban la pena de muerte. | | |En cualquier caso, sea la que sea la importancia que se le quiera dar a estos ejemplos, es especialmente importante que el valor absoluto de la persona, su dignidad sean | |especialmente contemplados y afirmados cuando se la va a tratar de un modo particularmente parcial. Pero a la vez, es necesario decir que esa afirmacin enftica de la | |dignidad de la persona no basta en un mundo en el que se reduce a una perspectiva exclusivista desde la causalidad material. En la medida en que esta perspectiva se va | |imponiendo de modo ms total y exclusivo, la afirmacin de la dignidad, por enftica que sea, resulta gratuita, injustificada y totalmente vulnerables, es decir, abocada a | |la afirmacin de M. Foucault cuando deca que "el hombre es un invento del siglo XVIII". | | |Nuestro tiempo requiere una superacin decidida de la angostura del proyecto intelectual de la modernidad, requiere que levante la cabeza de la pura perspectiva de la | |causalidad material, del matematicismo, y descubra las formas, el exceso de forma que hay en el existente humano, su hermosura, su vinculacin con lo Absoluto, con lo | |Metafsico, y que vuelva a reconocer que es esa vinculacin el fundamento de su belleza, de su gracia. Entonces, a la pregunta "cmo le gustara morir?" ya no se | |responder: "de repente", sino "me gustara hacer el ltimo tramo de mi vida con plena conciencia y en gracia de Dios". Entonces volver a resonar, plena de sentido, la | |plegaria "De la muerte repentina e insospechada, lbranos, Seor". | | | |

La eutanasia activa

Cir Ciruj 1995; 63(1): 29-35.

RESUMEN La eutanasia es una forma buena e indolora de procurar la muerte de los enfermos terminales y desahuciados. Ha sido empleada por algunas sociedades primitivas y se sabe que, actualmente, hay en el mundo estados como el popular chino donde las prcticas de infanticidio ante malformaciones congnitas parecen corrientes. La eutanasia se divide en pasiva y activa. En la primera se deja al devenir natural del organismo el deceso de una persona retirando todos los sustentos mdicos (salvo los mnimos) y dejando morir al enfermo. La eutanasia activa ha surgido ltimamente en las modernas sociedades dada la cada vez mayor cantidad de enfermos que mueren en las salas de terapia intensiva. Ha despertado fuertes polmicas y recientemente, Holanda ha aprobado una legislacin sobre la eutanasia.

Eutanasia a menores de edad

En slo dos semanas los medios de comunicacin y algunas revistas mdicas informaron de dos sucesos relevantes, complejos, sin respuestas fciles y cuya quintaesencia debera llamarse tica y apellidarse tica. Nombre y apellido idntico denotan "la necesidad" de reflexionar y "la obligacin" de opinar. De lejos, el tema es escabroso; de cerca, impostergable. Debido a los avances de la medicina y a la posicin de los mdicos y padres que meditan acerca de la dignidad de la vida, la eutanasia a recin nacidos y a menores de edad es un tpico que debe discutirse. Si hablar de eutanasia en adultos es complejo con mayor razn lo es en menores de edad. El primer suceso se llev a cabo en Holanda, donde en noviembre de 2005 se regul la eutanasia a recin nacidos con enfermedades incurables o malformaciones congnitas que impidan el desarrollo. Para llevar a cabo ese procedimiento los mdicos debern guiarse por un proceso deontolgico e informar de sus actos a una comisin integrada por un catedrtico en derecho de la salud, un neonatlogo, un pediatra, un gineclogo y un experto en tica. Las diferentes perspectivas de los integrantes pretenden asegurar que la discusin sea plural y completa. Los integrantes del grupo debern informar sus conclusiones a la fiscala general del Estado, instancia que emitir la ltima opinin. Padecimientos como la espina bfida, en el cual la mdula espinal queda expuesta al medio ambiente; la trisoma 13, que produce dao irreversible en los rganos vitales y dolores intensos, y las afectaciones propias de los prematuros, ya sea por la naturaleza de la enfermedad o a consecuencia del tratamiento son, inter alia, algunas de las entidades consideradas. La ley ha

tenido cuidado de excluir de la lista de enfermedades a "quienes carecen de voz" como son los recin nacidos con problemas menores, enfermos mentales o minusvlidos. Para que el procedimiento se lleve a cabo los padres deben solicitarlo. Se debe demostrar que el enfermo est sufriendo y que no tiene posibilidades de cura o de mejora, y se debe discutir la forma en que se administrarn los medicamentos. Se calcula que en Holanda existen 15 casos por 200 mil nacimientos anuales y se sabe que entre 1997 y 2004 se ayud a morir a 22 bebs, todos con espina bfida. El segundo hecho se inform el 13 de diciembre pasado, cuando el ex soldado britnico Andrew Wragg, de 38 aos, fue absuelto por haber matado en julio a su hijo de 10 aos, quien padeca sndrome de Hunter, enfermedad degenerativa que lo haba dejado mudo, sordo, incontinente y en estado vegetativo irreversible. Segn los mdicos, no haba ninguna posibilidad de mejora y las nicas certezas eran el deterioro progresivo y la muerte. El padre consider que el sufrimiento que padeca su hijo era insoportable, por lo que decidi ahogarlo con una almohada. Despus del acto llam a la polica para confesar y luego a su mujer. "Por favor, no me juzguis sin conocer todos los hechos", es la frase con la que Wragg sintetiza la vida que llev con su hijo y las razones por las cuales decidi, motu proprio, dar coto al sufrimiento de su vstago. Agreg: "Fue un crimen por piedad". El jurado decidi declararlo inocente de la acusacin de asesinato y aceptar su confesin de homicidio con atenuantes. La ley holandesa y la actitud de Wragg, como buena parte de los dilemas que enfrenta la tica mdica, no admiten, por fortuna, respuestas unvocas. Ambas posturas invitan a la reflexin. Si bien tanto los padres como los mdicos tienen la obligacin legal de proveer cuidados mdicos ptimos para recin nacidos y menores con problemas graves de salud, los lmites de estas obligaciones son imposibles de definir. La poltica que debe prevalecer para atenuar ese brete debe ser la que procure "los mejores intereses para el afectado". Sin embargo, esa idea no es siempre ntida. Comparto algunas dudas: cmo saber hasta cundo seguir si se entiende que no hay cura y que el deterioro es seguro?, cmo determinar cuando el sufrimiento es insoportable?, cmo definir dignidad en ese grupo de pacientes?, es lcito juzgar a los padres cundo stos deciden poner fin a la vida de un hijo despus de haber sopesado diversas opiniones profesionales?, es factible que los progenitores decidan acerca del destino de sus hijos enfermos y sin posibilidad de cura? La falta de nitidez nace precisamente por ese complejo espacio denominado "los mejores intereses del afectado", que, cuando se trata de menores de edad, implica tanto a los padres como al grupo plural encargado de revisar las cuestiones ticas de esos casos. La inmensa problemtica surge porque cada situacin es distinta y porque los cdigos rgidos, a diferencia de otras circunstancias mdicas, no sirven.

| |Primeros pasos

| |

|De ah que hasta el momento no existan, por supuesto, consenso ni puntos de referencia social para dilucidar de manera clara si la | |eutanasia es o no una opcin vlida para poner fin al sufrimiento de los enfermos terminales. | |Por lo pronto, el secretario de Salud, Julio Frenk, recomienda que el tema sea analizado por la Comisin Nacional de Biotica y, al mismo | |tiempo, solicita que se organicen foros y discusiones que incluyan las diferentes posturas y analicen las salvaguardas existentes para la | |integridad de las personas. |La vida humana es parte del cdigo de tica de todo mdico, por lo que no es vlida interrumpirla, a menos que haya condiciones | |estipuladas bajo un marco tico riguroso, resalta Frenk. | |As, hablando por boca del secretario de Salud, el Estado decide sumarse a la propuesta del Poder Legislativo para definir un asunto que | |tendr de un modo u otro repercusiones todava imposibles de pronosticar en la idiosincrasia de los mexicanos. | |Mxico est ya, entonces, montado en el tema de la eutanasia. | | |Calidad o cantidad | | |

|Segn datos de las autoridades sanitarias, la tercera parte de las muertes que se registran al ao se deben a enfermedades terminales: | |cncer, sida, cerebrovasculares, isqumicas del corazn, cirrosis, complicaciones derivadas de la diabetes mellitus, arteriosclerosis y | |artritis reumatoide, entre otras, padecimientos que afectan a la poblacin mayor de 60 aos, que ha crecido de manera acelerada en las | |ltimas dos dcadas. Este grupo utiliza servicios de salud con una frecuencia cuatro veces mayor que el resto de la poblacin y los que |

|requiere son muy costosos.

|Por ello la atencin de la poblacin anciana representar uno de los mayores retos, pues se suma a la crisis de la seguridad social, que | |afecta a la mayora de las naciones del mundo, y Mxico no es la excepcin. El dficit financiero de las instituciones de seguridad social | |dificulta el pago de pensiones dignas y limita la oferta de prestaciones sociales. | |Una proporcin significativa de los adultos mayores de 65 aos en el pas, alrededor de 45% de la poblacin, no tienen acceso a la | |seguridad social, por lo tanto la responsabilidad de proteger la vejez ha recado en el ncleo familiar, que otorga apoyo a travs de | |transferencias monetarias y materiales, as como los cuidados directos del paciente; sin embargo, su capacidad para responder a este | |problema ha ido disminuyendo debido a las crisis econmicas y a la adaptacin que exigen las nuevas realidades laborales y sociales. | |Ante este panorama las autoridades sanitarias debern abundar en el conocimiento gerontolgico para ayudar a la poblacin a llegar a edades| |avanzadas en un estado saludable, a travs de la prevencin de enfermedades crnico degenerativas con hbitos de vida sanos. | | |Dulce muerte | |

|Al igual que se habla de mantener una vida digna ha surgido la necesidad de abordar una muerte digna a travs de la eutanasia, | |precisamente para las personas con una enfermedad discapacitante, progresiva y dolorosa. Empero, se trata de un tema que ha causado | |polmica en la sociedad mexicana, cuya cultura est fuertemente ligada a sus creencias y donde gran parte de su existencia gira alrededor | |de la voluntad de Dios. |

|Acabar con el sufrimiento y brindarles la posibilidad de terminar con la poca vida que les queda de una manera dulce es lo que ofrece |

|este procedimiento. Y si bien la eutanasia llega a ser un acto humanitario para quienes estn a favor, en la mayora de las sociedades | |ayudar a morir a alguien, aun por decisin del propio enfermo, es castigado penalmente. | |La exposicin de motivos de la iniciativa de la Ley General de los Derechos de las Personas Enfermas en Estado Terminal, presentada por | |legisladores del prd, destaca que la persona tiene el derecho a que se le reconozca la posibilidad de disponer de su propia vida en | |situaciones especiales, simplemente por respeto a su dignidad. | |A partir de ello, legislar sobre la terminacin voluntaria de la vida representa una lucha por el reconocimiento del derecho a una muerte | |digna, tal como mucho tiempo atrs lo expres Sneca: Es preferible quitarse la vida, a una vida sin sentido y con sufrimiento. La | |muerte indigna es aquella que prolonga sin misericordia la vida por medios artificiales, donde la vida se va agotando lentamente y slo | |se atiende al cuerpo fsico, al ser biolgico, mas no al ser humano. | | |Una necesidad? | |

|Para debatir sobre su importancia y la necesidad de crear una Ley de los Enfermos Terminales se realiz en octubre de 2002 un foro con la | |participacin de expertos, organizaciones no gubernamentales e instituciones mdicas y de tanatologa para analizar la autorizacin de esta| |prctica. |

|De esta forma la iniciativa propone reglamentar la prctica de la terminacin voluntaria de la vida como un derecho de los enfermos | |terminales a decidir la forma y el momento de su muerte, liberndolos de intensos sufrimientos. En la actualidad est penalizado con de uno| |a cinco aos de prisin a quien preste auxilio para que otro se suicide y de cuatro a 12 a quienes ejecuten la muerte como auxilio. |

|La propuesta, como era de esperarse, enfrent a los legisladores. Para unos Mxico an no est preparado para abordar el tema, como lo | |menciona la senadora del pan, Cecilia Romero, quien manifiesta: No creo que responsablemente podamos atacar el tema eutanasia si no | |tenemos un marco de referencia que tiene que ver mucho con el respeto a los valores. Y de acuerdo con el senador priista Sadot Snchez no| |tenemos necesidad o una urgencia por establecer disposiciones relacionadas con ese tema, no lo hemos visto como una demanda social. | |Sin embargo la diputada del prd, Diana Bernal, considera que s estamos preparados y no podemos aislarnos frente a un debate internacional| |que a nosotros tambin nos ataca. Antonio Soto, senador del sol azteca, menciona que la eutanasia es necesaria para que deje de estar | |sufriendo (el paciente) y para que no sufra la familia que luego en muchos casos no tienen los recursos suficientes que les permitan | |atender de la mejor manera posible al enfermo. | |La eutanasia, de acuerdo con la iniciativa de ley, deber ser aplicada por un mdico y previamente avalada por un comit de biotica. | |Habra asistencia sicolgica y emocional, tanto al enfermo como a la familia. As como un Testamento de Vida para que las personas expresen| |su voluntad en caso de llegar a una enfermedad terminal. La iniciativa fue turnada para su anlisis a la Cmara de Diputados. | |El rechazo rotundo a dicha propuesta viene de la Comisin Episcopal de Pastoral Familiar de la Conferencia del Episcopado Mexicano (cem), | |que de inmediato objet las propuestas de legalizacin de la eutanasia. | |El cardenal Norberto Rivera considera que la comunidad religiosa siempre se opondr a que se mate a las personas, pues todos los humanos | |tienen derecho a la vida desde que se encuentran en el seno materno hasta el final de sus das. |

|Siempre el homicidio y el suicidio sern algo contra el proyecto de Dios, porque nosotros no somos dueos absolutos de nuestra vida y a | |nadie le es permitido poner un acto positivo con el cual se le quite la vida a otra persona, seala. | | |A favor y en contra | |

|Despenalizada en Holanda y Blgica, la eutanasia no es aceptada en la mayora de los pases por sus implicaciones legales, bioticas, | |morales y religiosas. La ciencia mdica, por el contrario, se esfuerza para conservar con vida a los pacientes en agona y busca | |solucionar el dilema que implica prolongar o no la existencia de manera artificial, con leyes que permitan al paciente decidir si quiere o | |no esta ayuda. |

|Si bien en Mxico la muerte asistida es sancionada, su discusin en varias partes del mundo y los nuevos problemas que conlleva hacen | |necesario abrir el debate para determinar si la legislacin actual responde a la realidad, o por el contrario hay lagunas jurdicas que | |permitan una interpretacin equivocada del problema. | |Para la coordinadora de Sicologa de la Universidad Iberoamericana, Hanne-Lore Schlter, la eutanasia tiene tantos partidarios como | |detractores. Cuando el mundo discute sobre su legalizacin mira a Holanda primero en autorizarla y que segn cifras oficiales en 1995 se | |aplic clandestinamente a 10 mil personas, pas que ha puesto en marcha cursos de cuidados paliativos para profesionales sanitarios y | |voluntarios que desean atender a enfermos terminales. | |El Estado tiene derecho de intervenir con la finalidad de asegurar que el paciente sea capaz de iniciar y consentir tal disposicin con | |conocimiento de causa y no est coaccionado ni por parte de la familia ni del personal mdico. |

|De esta forma la ley controlara y regulara los acuerdos efectuados entre pacientes terminales y sus mdicos, con la finalidad de asegurar| |que tales acuerdos se guen respetando la autonoma del paciente individual. Pero la situacin se vuelve compleja cuando la gente no puede | |tomar decisiones autnomas por s mismas ni designar ni nombrar apoderados y es otro el responsable de tomar una decisin por ellos, | |menciona Schlter. |

|En tanto, el mdico especialista en biotica, Arnoldo Graus, resalta la existencia de cuatro puntos contra la aplicacin de la eutanasia: | |religioso, cultural, peligro de sesgo y probable abuso. En los aspectos religioso y cultural explica que la vida es considerada un valor | |supremo cuyo respeto se pone en riesgo. Aunque con algunas diferencias de forma, todas las religiones prohben el suicidio asistido, | |mientras que las ms laxas dejan esta decisin como personal o una responsabilidad exclusiva del consejero espiritual. | |Por otro lado, la idea del abuso de la eutanasia se basa en el trmino slippery slope o pendiente resbalosa, acuado para referirse a la | |eutanasia nazi mediante la cual se liquidaba a quienes tenan desventajas fsicas, por mnimas que fueran, en su afn de conservar la | |pureza de la raza. |

|Kraus menciona que en la actualidad, debido a las presiones econmicas y a que la medicina es sumamente costosa, la | |eutanasia podra producir muertes en viejos, alcohlicos, drogadictos, enfermos de sida, nios con malformaciones e incluso a aquellos que | |pertenecen a minoras, entre otros. |

|Entre los principales argumentos a favor se menciona la oportunidad de abolir sufrimientos no controlables y episodios que laceran y | |erosionan profunda e irreversiblemente la integridad y la vida del enfermo terminal. Desde esa perspectiva, comenta, la eutanasia es ms | |humana que la continuacin del tratamiento. |

|En resumen expresa que una vez establecidos los lazos mdico-paciente y bajo el entendido de que el conocimiento del doliente y de sus | |circunstancias es profundo, la eutanasia, cuando la solicita el interesado, es una herramienta teraputica invaluable. | |Entre los aspectos que han operado a favor se encuentra la conformacin de sociedades ms democrticas, dilucin del fervor religioso, | |aparicin de grupos ateos que exaltan el individualismo y que exigen control sobre su cuerpo, la expansin del materialismo econmico, que | |hace ver la vida como una relacin costo beneficio, los altos costos de la salud, la inversin de la pirmide poblacional, donde se ha | |incrementado el nmero de ancianos, y el surgimiento de enfermedades crnico degenerativas, como la demencia senil, Alzhaimer, diabetes, | |cncer, patologas cardiovasculares y reumticas. | |Expone lo anterior Federico Ortiz Quesada, mdico experto en biotica, quien precisa que debido a los avances democrticos y cientficos es| |necesaria una profunda discusin y anlisis que lleve a la reflexin del tema con los diversos representantes de la sociedad, con el | |propsito de establecer las normas de una prctica que debe seguir los ms estrictos criterios ticos. | | |Experiencia mundial | |

|En la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, promulgada en 1948 por la Organizacin de las Naciones Unidas, se establece en el | |artculo tercero el derecho a la vida, pero tambin garantiza, en el artculo quinto, el derecho a no ser sometido a tortura ni a penas o | |tratos crueles, inhumanos o degradantes, lo que ha sido utilizado como una ventana para la aceptacin de la eutanasia pasiva. | |Despus de 25 aos de debate, en Holanda se autoriz en 2001 bajo estrictas condiciones que permiten la eutanasia activa, pasiva o el |

|suicidio asistido y reconoce legalmente el testamento de vida. En fecha reciente se dio a conocer que tambin analiza la posibilidad de | |legalizar la eutanasia en bebs y discapacitados. | |A esta experiencia se suma Australia, que en 1996 aprob la Ley de | |los Derechos de los Enfermos Terminales, que autorizaba al mdico a dar muerte al paciente terminal; sin embargo, en 1997 fue derogada. | |En ese mismo ao, en Oregon, Estados Unidos, entr en vigor la Ley Muerte con Dignidad, que permite lo que se llama suicidio asistido, en | |el cual el mdico puede prescribir drogas letales, pero no administrarlas. | |La legislacin de Blgica va ms all que la holandesa, pues los pacientes no terminales y personas que padecen un insoportable sufrimiento| |squico tambin pueden pedir la eutanasia a su mdico desde mayo de 2002. Pero en los casos en los que no se sufre de un padecimiento | |incurable tambin es posible recurrir a la prctica si el mdico se toma un mes de reflexin y pide el consejo de dos colegas. | | |Tanatologa: opcin | |

|Dado que la posibilidad de recurrir a mtodos que lleven a los pacientes a una muerte digna se ve como algo muy lejano, los especialistas | |recomiendan recurrir a la tanatologa para alcanzar la muerte en las mejores condiciones sicolgicas, es decir, recurrir a la ayuda | |especializada para poder enfrentar cada una de las etapas previas al fallecimiento, las cuales no slo son padecidas por el enfermo sino | |tambin por la familia y amigos cercanos. Teresita Tinajero, presidenta del Instituto Mexicano de Tanatologa, explica que ante la prdida | |de la vida, que representa la ms fuerte y ms profunda para el ser humano, se atraviesa por varias etapas, que van desde la negacin hasta| |la aceptacin. |

|Mario Guerra Rojano, presidente de la Sociedad Espaola e Internacional de Tanatologa en Mxico, considera que antes de aprobarla | |legalmente es necesario proporcionar la atencin mdica adecuada a los pacientes terminales para mitigar el sufrimiento o el dolor total | |de cada uno. Para ello es necesario crear instituciones especiales que brinden cuidados slo a pacientes terminales, conocidas como | |hospices. |

|El especialista refiere que aliviar el dolor, la soledad, el aislamiento y asistir al enfermo moribundo es sin duda un medio ms compasivo | |y efectivo de ayuda que la determinacin de concluir con la vida humana, propia o ajena, y que todos los involucrados en el proceso de | |atencin a enfermos terminales debemos tener en la mente y el corazn. | |Antes que pensar en la prctica de la eutanasia deben mejorarse las condiciones del moribundo. No se trata de ayudar a bien morir | |sino a vivir bien hasta el ltimo momento. Una buena muerte debe comenzar por el cuidado compasivo al moribundo, destaca. Sin embargo, | |dadas las circunstancias actuales de descomposicin familiar y social, aunadas a las deficiencias hospitalarias y profesionales, la | |pregunta que alienta el debate de los legisladores y de los especialistas se replantea en si estamos en condiciones por parte del Estado y| |de la sociedad para enfrentar y solventar el dolor y sufrimiento de quien decide morir. |

|Muerte y amor |Eutanasia y vida | |

| |

|El marido de Terri Schiavo dice que ya no vale la pena que ella viva. Los padres de Terri dicen exactamente lo contrario y estn | |dispuestos a hacerse cargo de su cuidado. El asunto sera sencillo, excepto por una cosa, Terri est en una situacin fsica extrema|

|necesitando ser alimentada mediante un tubo. Y eso ha hecho que el caso reciba una enorme atencin en los medios de muchas partes | |del mundo. | | |

|La discusin que del caso surge se hace complicada porque nos hace pensar en la vida y su opuesto. En una solucin racional del | |caso, no hay en realidad que quitarle la vida intencionalmente, ya que sus padres han ofrecido cuidarla, pero la discusin ha sido | |trasladada a cmo tratar esos casos en los que la persona, bajo alguna definicin, lleva una existencia considerada no digna. | | |

|Y las posiciones pblicas son las obvias. Hay quienes opinan que el tubo debe ser retirado a personas en ese estado. Otros piensan | |lo reverso. Y desde luego, hay un tercer grupo, los que no saben del caso o no les importa. La discusin es necesaria y pone en la | |mesa de anlisis el valor de la vida. | | |

|Para aquellos que piensan que nada divino hay en este mundo, desde luego, su posicin lgica es la de retirar el tubo... despus de | |todo la vida no es ms que un hecho fortuito. Pero para quienes piensan que este mundo es creacin divina, el asunto no puede ser | |as, pues la vida ha sido dada por Dios y, con lgica absoluta, slo l puede retirarla. Es un asunto, por tanto, con inevitables | |connotaciones religiosas y, por eso, complejo para tratar. | | |

|Quien piensa que esa vida de Terri carece de sentido porque es baja con respecto a la que llevamos el resto, necesariamente creer | |en la conveniencia de retirar el tubo. Pero quien cree que la vida es un don divino no podr llegar a esa conclusin y tendr que |

|examinar si en el plan de Dios efectivamente esa vida ya no tiene sentido... respondindose obligadamente que si ella sigue viviendo| |es porque Dios lo desea. | | |

|Es progresista el pensar que esa persona debe morir intencionalmente, una posicin a la que curiosamente estn asociadas otras | |posturas, como la de la prohibicin de la pena de muerte, los derechos de los animales, el cuidado de la naturaleza, el salvar a las| |ballenas y a los delfines y legalizar el aborto. Veo difcil de entender los esfuerzos que se hacen para salvar ballenas encalladas | |y al mismo tiempo los afanes para retirar el tubo. | | |

|Es en estas discusiones que los humanos dejamos ver nuestras ms profundas creencias de vida; con ellas surgen a plena luz las ideas| |que hay detrs de lo que hacemos. Es en esto que me sucede una cosa que inclina mis opiniones fuertemente del lado de mantenerla con| |vida, darle a sus padres lo que ellos piden. Si amo la vida porque creo que es un don de Dios, necesariamente me opondr a la | |muerte. | | |

|Con intencin o sin ella, los partidarios del retiro del tubo han invertido el orden que deseo y colocado a la muerte como | |preferible. Es una alteracin en verdad fuerte, que va al fondo de los cimientos de nuestras creencias y eso es lo que preocupa. | |Supone que tenemos la capacidad para decidir la muerte de otro del que pensamos no tiene una calidad de vida como la nuestra. | | |

|Es una posicin resbalosa que en malas manos y con malas ideas puede llevar a acciones extremas que jams seran admisibles en la |

|otra posicin, la de considerar a la vida por encima de la muerte. Oficialmente, el conflicto est all, abierto para todos. Es la | |muerte mejor que la vida? Por mi parte no puedo decir que s, pues va en contra de todo eso en lo que creo. | | |

|Es una vida no plena tan mala que deba ser anulada? Esta es la pregunta que me aterra porque muchos han contestado que s y al | |hacerlo se abre una puerta de consecuencias imprevistas: las vidas daadas pueden ser desechadas, incluso a pesar de que existan | |personas dispuestas a cuidarlas. La vida, para ellos, no puede ser un don divino... otra idea de efectos impredecibles. No son | |buenos puntos de partida para la generacin que est siendo educada viendo estos casos y oyendo opiniones que contradicen el valor | |de una vida individual, la que sea. | | | | |

|Apndice. El asunto es en verdad complejo por la mirada de detalles. En la decisin del esposo que desea terminar con la vida de su| |esposa, por considerarla indigna y afectada irremediablemente, puede haber amor, peor no un amor slido y duradero, como s lo hay | |en los padres de Terri. Y todo me dice que cuando esa consideracin por los dems se termina, a la larga lo que va quedando es lo | |contrario, exactamente lo contrario. |

Revelan prctica de eutanasia en Holanda

Revelan en Holanda que 1 de cada 8 que solicitan la eutanasia, deciden no aplicarla, y que mdicos asisten muerte de recin nacidos desahuciados.

CHICAGO, Estados Unidos, ago. 8, 2005.- Un estudio sobre la prctica de la eutanasia en Holanda, el primer pas que legaliz su aplicacin en casos de pacientes desahuciados, revel que uno de ocho adultos que la solicitan deciden no aplicarla. Seala tambin que casi la mitad de solicitudes para la eutanasia fueron concretadas. El estudio se public el lunes en una poca en la que ha aumentado el escrutinio de los casos de eutanasia, especialmente en Holanda, donde funcionarios admitieron el ao pasado que asisten en la muerte de recin nacidos desahuciados. Desde entonces Blgica tambin ha aprobado una ley de eutanasia similar a Holanda. En Estados Unidos, el estado de Oregon, es el nico donde se acepta el suicidio con asistencia de un mdico, pero su ley es posible que sea examinada en la Corte Suprema este ao. El estudio publicado el lunes por la revista Archives of Internal Medicine, consiste en una encuesta realizada entre 3.614 mdicos generales holandeses a quienes se les pidi que relaten el ms reciente caso de eutanasia que se haban recibido el ao previo. Ms de la mitad de los mdicos no haban recibido pedido alguno. De los 2.658 casos solicitados, un 44% result en eutanasia. En un 13% de los casos, el pedido fue concedido pero el paciente falleci antes de la prctica, y en otro 13% el paciente falleci antes de que el proceso para tomar la decisin fuese completado. En el 12% de los casos, el mdico se neg al pedido. En otro 13%, los pacientes cambiaron de opinin. En los casos restantes, la decisin an estaba por tomarse cuando se realiz la encuesta, o el mdico no dio detalles sobre la razn por la cual la eutanasia no se realiz. Bregje Onwuteaka-Philipsen, que dirigi el proyecto, dijo que estaba sorprendida por que "las razones ms importantes para hacer el pedido no son estrictamente por razones mdicas". La encuesta pregunt a los mdicos las razones que aducan los pacientes para poner fin a sus vidas, las ms frecuentes eran sufrimiento sin razn, estar sumido en un estado indigno, y debilidad. En los casos en que los mdicos negaron los pedidos, con ms frecuencia fue que no deseaban ser una carga para su familia, estar cansado de vivir y por depresin.

|Eutanasia: aclaraciones terminolgicas | | |HOLANDA | | | |

|Universidad de Valladolid | | |De todos los pases del mundo, la eutanasia slo est legalizada en Holanda desde enero del presente ao, ya que, entre otros motivos, es considerada como una prctica | |peligrosa e innecesaria; as, segn un reciente estudio realizado en nuestro pas, la demanda de eutanasia en las unidades de cuidados paliativos a enfermos terminales | |es del 0,3%, y en la mayora de los casos, al tratarse adecuadamente el dolor y paliar otros sntomas, los enfermos desistieron de tal peticin. | | |Son necesarias algunas aclaraciones terminolgicas. Actualmente se entiende por eutanasia aquella accin (eutanasia activa), u omisin (eutanasia pasiva), encaminada a | |dar la muerte, de una manera indolora, a los enfermos incurables. | | | | |

|Segn la Organizacin Mdica Colegial, la eutanasia pasiva es verdadera eutanasia, pues, desde el punto de vista de la tica profesional, es irrelevante quitar la vida| |a un paciente mediante una accin que se ejecuta o mediante la omisin de una intervencin mdica obligada. En uno y otro caso hay eutanasia, pues se provoca | |deliberadamente la muerte a un paciente. | | |La O.M.C. recomienda hablar de eutanasia (ya sea activa o pasiva), pues algunos entienden, errneamente, que eutanasia pasiva es no instaurar o suspender tratamientos | |mdicos intiles, y esto es un acto tico, por cuanto constituye prctica mdica correcta. | | | |

|No es eutanasia la aplicacin de frmacos para aliviar el dolor u otros sntomas en un paciente terminal aunque ello produzca, indirecta e inevitablemente, un cierto | |acortamiento de la vida. Si se aplican convenientemente los principios ticos es no slo aceptable sino aconsejable y necesario en ocasiones. Siempre debe procurarse no|

|impedir que el enfermo pueda actuar libremente en la disposicin de su ltima voluntad y, en el caso de que los medios usados lleven aneja la prdida de conciencia, | |ser necesario el consentimiento del enfermo. | |Tampoco es eutanasia la omisin o retirada de medios extraordinarios o desproporcionados para prolongar artificialmente la vida de un enfermo terminal, pues est | |ausente la accin positiva de matar y la posibilidad de una vida natural. Es el mdico consultando en algunos casos lmite a otros colegas-, o los comits de tica de | |algunos hospitales, los que deben determinar qu medios se pueden considerar proporcionados y cules desproporcionados para un paciente determinado, teniendo en cuenta | |sus circustancias concretas. No obstante, hay una serie de medios que hoy da se consideran habitualmente como ordinarios o proporcionados (la hidratacin y la | |nutricin -por boca o sonda nasogstrica- son los cuidados bsicos mnimos). | | |

|En el estado vegetativo persistente o coma irreversible, slo deben darse los cuidados bsicos mnimos, y habitualmente en unos meses el paciente fallece a causa de una| |infeccin o de otras complicaciones. | | |Algunos llaman ortotanasia a la muerte que ocurre a su tiempo, sin acortarse la vida y sin alargarla innecesariamente mediante medios extraordinarios. A este | |alargamiento de la vida mediante medios desproporcionados se le conoce con el nombre de ensaamiento teraputico, que no es lcito, como seala el Cdigo | |deontolgico. | | | |

|El diagnstico de muerte es un punto importante ya que, desde que se establece el diagnstico de muerte clnica, no hay problema de eutanasia, pudindose extraer los | |rganos del cadver para trasplantes o retirar la ventilacin asistida, pues se trata de un cadver. El cese irreversible de las funciones enceflicas y/o |

|cardiorrespiratorias son criterios suficientes para confirmar la muerte de una persona, al cesar de funcionar su organismo espontneamente como un todo. | |_____________ | | |Javier Vega Gutirrez. Profesor titular de Medicina legal. Universidad de Valladolid. | | | | | |

|Un mdico australiano inventa una mquina para suicidarse | | | | |Dice que est dispuesto a ofrecrsela gratuitamente a las organizaciones militantes de la eutanasia | |El Mundo, 13 enero 2003. EP/AFP, SAN DIEGO (EEUU) | | | |

|El mdico australiano Philip Nitschke ha presentado en San Diego las fotos de una mquina que ha inventado para facilitar la labor a las personas que quieran suicidarse| |y anunci un prximo taller en el que 21 voluntarios usarn su invento, aunque slo una planea morir. | | |

|La mquina de suicidio consiste en una bolsa con un tubo que pasa por un pequeo depsito de monxido de carbono, del que sale una sonda a las fosas nasales. Nitschke | |indic que est dispuesto a ofrecrsela gratuitamente a las organizaciones militantes de la eutanasia. | | |

|En el transcurso de la conferencia nacional de la sociedad estadounidense Hemlock, Nitschke dijo ante unos 200 asistentes que continuar con la manufacturacin de su |

|invento, al que calific de "eficiente y de bajo coste". Adems, "produce una muerte pacfica en poco tiempo, entre cuatro y siete minutos", aadi. | | |Con la ayuda de un sedante, la persona acciona la mquina que reduce paulatinamente el oxgeno de la bolsa con cada aspiracin y aumenta el monxido de carbono hasta | |que le produce la muerte. | | | |

|"Esta puede ser una respuesta para muchas personas con enfermedades terminales que desean una muerte pacfica sorteando la ley. El equipo es legal porque tambin | |produce oxgeno", explic el mdico. | | |El mdico australiano planeaba presentar el modelo original de su mquina, pero se lo confiscaron al salir de su pas hace dos das. El coste del aparato estara entre | |los 30 y 100 dlares. La diferencia de precios reside en el sedante. | | |21 personas la probarn | |Nitschke anunci que en un prximo taller utilizarn su mquina 21 personas, aunque slo una planea suicidarse. El mdico australiano no precis ni el lugar ni la fecha| |en que se llevar a cabo esta prueba. Para sortear la nueva legislacin australiana respecto al suicidio, el mdico dijo que busca sedantes que ayudaran a morir sin | |violar las leyes australianas de control de drogas ilcitas. | | |"Una de las estrategias es buscar entre las sustancias rechazadas por las compaas farmacuticas al considerarse muy peligrosas", afirm. Actualmente, estudia algunos | |medicamentos "que bajan el nivel de la sangre a niveles mortales", dijo. | | | |

| |Este mdico generalista se hizo clebre cuando en 1996 ayud a suicidarse a cuatro personas cancerosas, despus de que el Estado australiano del Territorio del Norte | |fuera el primero del mundo en legalizar la eutanasia activa. El Estado federal revoc esta legislacin en 1997. |

CAPITULO I EUTANASIA DESDE EL PUNTO DE VISTA RELIGIOSO

Declaraciones de la Iglesia de Dios (7 da) A. R. acerca de... LA EUTANASIA

INTRODUCCION. El comienzo y el trmino de la vida estn, hoy da, en discusin. Se postula el derecho al aborto y el derecho a la eutanasia. En efecto, en nuestra poca se acenta cada vez ms la muerte como tab: la huida ante la muerte y la muerte como huida (aborto, suicidio, eutanasia). Se ha dicho que la eutanasia revela paradjicamente el poder y la impotencia del hombre. El poder de disponer de la vida ante su impotencia de superar el dolor, la soledad y la angustia. Un poder que procede de su impotencia. Un poder que revela la profunda debilidad, incapacidad y contingencia del ser humano. Un poder, a fin de cuentas, pobre y aniquilante. Por ello, como Iglesia nos declaramos decididamente en contra de la Eutanasia.

QU ES LA EUTANASIA? Consideramos que la eutanasia es la accin positiva y directa (o la omisin dolosa) que por motivos de piedad, provoca la muerte de un enfermo moribundo, desahuciado o con grave deformacin permanente, con o sin la peticin o consentimiento expreso de la vctima. Se podra denominar eutanasia en sentido estricto la que se aplica al enfermo moribundo; eutanasia en sentido ms amplio la que se aplica al enfermo desahuciado, o al que padece grave y permanente deformidad.

LA BIBLIA Y LA EUTANASIA La Biblia narra dos muertes que podran referirse a la eutanasia: Jueces 9:52-54 cuenta que Abimelech pide a su escudero que le d la muerte despus de que fue herido gravemente por una piedra arrojada por una mujer desde una torre y lo hace porque no quera que se dijera que haba sido muerto por una mujer. En este caso no existe motivo de piedad, sino de vano orgullo. Incluso este trgico episodio es visto por el escritor del libro de Jueces como castigo de Dios (v. 56). 1 Samuel 31:1-13 nos narra que el rey Sal, herido, para evitar las burlas del enemigo se arroja contra su espada. Se trata, pues, ms bien de suicidio: l mismo fue instrumento de su propia ruina. No vemos en estos relatos un mnimo apoyo a la Eutanasia. Por el contrario, revisando el tema de la vida y de la muerte a lo largo de la Biblia encontramos claras evidencias de que ambas pertenecen al Seor : Pues l da a todos vida, y respiracin, y todas las cosas (Hechos 17:25); Ciertamente sus das (del hombre) estn determinados, y el nmero de sus meses est cerca de ti: t le pusiste trminos, de los cuales no pasar. Si t lo dejares, l dejar de ser (Job 14:5-6). Por ello, la prohibicin: No matars (Exodo 20:13). Lo que Dios prohibe es matar violenta y desautorizadamente; o sea, no asesinars. La razn profunda de este mandamiento la encontramos en Gnesis 9:6: El que derramare sangre del hombre, por el hombre su sangre ser derramada; porque a imagen de Dios es hecho el hombre. No puede decirse algo ms sublime y profundo sobre el hombre sino que est hecho a imagen de Dios. En esto reside su grandeza. Por esto la vida humana es lo ms precioso que existe en el Universo. Por ello, la vida humana es santa e inviolable.

ADISTANASIA Y ORTOTANASIA En lugar de la Eutanasia, creemos que las dos mejores opciones para los seres humanos enfermos terminales, desahuciados o con muerte inminente son la Adistanasia y la Ortotanasia. La Adistanasia (no-poner-obstculos-a-la-muerte) consiste en dejar de proporcionar al enfermo los medios que slo conduciran a retrasar la muerte ya inminente. Equivale, en otras palabras, a respetar el proceso natural del morir. La Ortotanasia (del griego orto: recto, justo; y Thanatos: muerte) es aquella postura que tiende a conocer y respetar el momento natural de la muerte de cada hombre y sus concretas circunstancias, sin querer adelantarlo para no incidir en la eutanasia reprobable, ni tampoco prolongar artificialmente cualquier tipo de vida con medios improporcionados.

Nuestra Postura respecto al tema de la Eutanasia: Nos declaramos decididamente en contra de la Eutanasia y a favor de la vida. Nuestra posicin trasciende el asunto de la Eutanasia y postula un profundo respeto por todos los seres vivos y especialmente por la vida humana. Estamos a favor y defenderemos la vida humana no slo en su aspecto biolgico, sino en todas sus dimensiones. Aspiramos a que todos los seres humanos gocen de una vida verdaderamente humana, de calidad. Por ello, rechazamos todas las acciones que favorezcan la Eutanasia. Nos declaramos en contra de la legalizacin y despenalizacin de la Eutanasia. La legalizacin reducira o suprimira los incentivos para mejorar la terapia, progresar en la bsqueda de ms y mejores analgsicos, as como incrementar el trato ms esmerado al moribundo en los aspectos mdicos, psicolgicos, religiosos y humanos en general. La legalizacin creara sutiles o explcitas presiones para que el enfermo terminal ejerciera su aparente derecho a pedir se terminara con los tratamientos que ayudan a preservar su vida. Un bien jurdico tan grande como la vida se vera expuesto a lamentables errores y abusos al relajar la prohibicin de matar por compasin (eutanasia). Aceptamos, en circunstancias especiales, la Adistanasia y la Ortotanasia: Ni abreviar la vida, ni prolongar la agona. Equivale a respetar el proceso natural del morir. Creemos que la Adistanasia y la Ortotanasia no slo no van contra la compasin por el enfermo o moribundo, sino que la asumen ms profundamente. No se va contra la libertad del enfermo, sino se procura, sobre todo en la ortotanasia, a ayudar a que esa libertad acte ms lcidamente, sin dejarse llevar por la desesperacin o por presiones internas y/o externas en contra de la vida. Creemos que no se puede ser responsable ante la vida si no se es responsable ante la muerte. La muerte es el ltimo acontecimiento importante de la vida y en lugar de privar de l al ser humano, se le debe ayudar a afrontarlo y superarlo humanamente. Creemos que es deber del personal mdico que atiende a enfermos terminales utilizar todos los medios a su alcance, dentro del respeto a la vida y a la persona, para atenuar el sufrimiento y la angustia, aumentando los cuidados y el acompaamiento a tales moribundos.

 Apoyamos la prohibicin legal de la Eutanasia Voluntaria, porque creemos que los ltimos momentos de la vida son por dems importantes, aunque se hayan agotado los recursos mdicos para la curacin del enfermo y parezca que ya nada tenga sentido. El ser humano no debe, ni por s, ni por medio de otro, privarse de la vida. En la muerte, la vida no es algo que se pierde o arrebata, sino una ofrenda, el acto humano ms profundo, la suprema autodonacin al Seor de la vida.

|La eutanasia en el pensamiento judo | |Vctor M. Prez Valera* |

|El tema de biotica que vamos a desarrollar brevemente es de enorme actualidad, pues estuvo a punto de debatirse esta semana en la Asamblea Plenaria | |del Consejo de Europa. Sin embargo se decidi eliminar el debate de la agenda debido a la incoherencia de la propuesta: el 25 de junio de 1999 fue | |aprobada la recomendacin 1418 de alentar a los Estados miembros del Consejo Europeo a respetar y a salvaguardar bajo cualquier aspecto la dignidad | |de los enfermos terminales o de los moribundos; asimismo, se vio que la eutanasia va en contra del art. 2 del Convenio Europeo de Derechos Humanos | |que sostiene que la muerte no puede ser infligida intencionalmente a nadie. | |En esta lnea debemos ponderar que la visin del bilogo y del mdico humanista que investigan el origen de la vida suele ser de gran aprecio por | |ella. Jean Rostand, eminente bilogo francs, escribe: no existe ninguna vida tan degradada, rebajada, deteriorada o empobrecida que no merezca | |respeto y no sea digna de defenderse con pasin y conviccin... tengo la debilidad de creer que es una honra para una sociedad desear el costoso lujo | |de mantener la vida de sus miembros intiles, incompetentes e incurables. | |Asimismo, el filsofo Herbert Marcuse define la cultura y la humanizacin, en primer lugar, por el esfuerzo colectivo de proteger la vida. Estos | |valores los encontramos tambin en las fuentes legales del pensamiento hebreo, cuna y matriz del pensamiento occidental, en cuya tradicin abrev el |

|Dr. Rubn Lisker. Ahora bien, quiz en ningn delito que atente contra la vida nos encontremos ms circunstancias atenuantes que en el problema de la | |eutanasia. Por esta razn es interesante tratar de explorar las fuentes tico-jurdicas del judasmo sobre este punto. | |En la Biblia hebrea encontramos en el Declogo (xodo 20,13) la prohibicin ms contundente de respeto a la vida, el mandamiento No matars. La | |razn profunda de este mandamiento la revela el Gnesis 9,6: Quin vertiere sangre de hombre, por otro hombre ser su sangre vertida, porque a imagen| |de Dios hizo l al hombre. En este texto, adems del motivo decisivo para respetar la vida, parece hacerse una sutil alusin a la pena de muerte. A | |este propsito, conviene aclarar que aunque la pena de muerte era admitida en Israel, exista, sin embargo, en el pueblo hebreo una gran repugnancia a| |su aplicacin concreta. |

|Se deca que era un Sanedrn asesino el que ejecutara a un hombre en siete aos, pero para Rab Eleazar Ben Azarya, el Sanedrn merecera el epteto | |de asesino aunque slo se ejecute a un hombre en 70 aos. Precisamente en el Tratado Sanedrn del Talmud leemos que se tomaban muchas precauciones | |para detener una ejecucin si apareciera en el ltimo momento un nuevo testimonio que pudiera favorecer al reo. |

RELIGIN CATOLICA

| |Por: Dr. Pbro. Humberto Mauro Marsich | | |Misionero Javeriano || || || || | | | | |

| |La palabra y el concepto de eutanasia, que en griego significara propiamente buena muerte, ha tenido, a lo largo de la historia, distintas | | |acepciones. Actualmente es entendida como la accin mdica u omisin que, por su naturaleza, o en la intencin, causa la muerte, con el fin de eliminar| | |fuertes e irreversibles sufrimientos. | | |El concepto |

| |La palabra y el concepto de eutanasia, que en griego significara propiamente buena muerte, ha tenido, a lo largo de la historia, distintas | | |acepciones. Actualmente es entendida como la accin mdica u omisin que, por su naturaleza, o en la intencin, causa la muerte, con el fin de eliminar| | |fuertes e irreversibles sufrimientos. Se comprenden como situaciones eutansicas aquellas en las que el valor de la vida humana parece encontrarse en | | |una condicin tal de oscurecimiento u ocaso, que una terapia de anticipacin de la muerte aparece como alternativa mejor(M. Vidal, Diccionario de tica | | |teolgica, pag. 250). | |Tipos de eutanasia | |Dentro de la moral catlica tambin se distingue entre eutanasia activa y eutanasia pasiva: | | |a) Eutanasia activa: Consiste en la accin mdica por la que se pretende positivamente la supresin de la vida de una persona enferma. Dentro de este | | |tipo de eutanasia la moral clsica ha distinguido, basndose en el principio moral del doble efecto, entre una eutanasia directa, y una eutanasia | | |indirecta, donde la finalidad principal de la accin mdica es la de aliviar los dolores del paciente y, slo indirectamente, se acortara su vida. | | |b) Eutanasia pasiva: Consiste en la omisin de una terapia mdica que podra prolongar la vida de un enfermo. En contra de esta omisin el Magisterio | | |nos recuerda que, aunque la muerte se considere inminente, los cuidados ordinarios debidos a una persona enferma no pueden ser legtimamente | | |interrumpidos (Catecismo de la Iglesia Catlica n. 2279). | | |

| |Fenmenos relacionados con la eutanasia | | |a) La distanasia y la adistanasia: El primero consiste en el proceso contrario a la eutanasia, puesto que su objetivo es prolongar, a como d lugar, la | | |vida del enfermo, deteniendo, as, su probable muerte. Llevada a cabo irrazonablemente y con medios desproporcionados a los efectos alcanzables, se | | |convierte en ensaamiento o encarnizamiento teraputico cuya legitimidad moral es discutible. La decisin de suspender el ensaamiento teraputico, | | |siempre moralmente aconsejable, a su vez, se llamara adistanasia. | | |b) La ortotanasia: Consiste en la decisin razonada y oportuna de respetar el dereho que toda persona tiene de morir con dignidad, cuando sera | | |irracional la prolongacin de sus existencia, abocada ya irremediablemente a la muerte. Por esta razn, Juan Pablo II justifica moralmente el recurso a | | |los llamados cuidados paliativos, destinados exactamente a hacer ms soportable el sufrimiento en la fase final de la enfermedad (Evangelium Vitae n. | | |65). | |La ortotanasia viene a ser, justamente, la realizacin de un doble valor: | | |- Del respeto a la vida humana. | | |- Del derecho a morir con dignidad. | | |Valoracin moral | |La valoracin moral cristiana de la eutanasia, obviamente, es negativa, puesto que se debe siempre afirmar la sacralidad e inviolabilidad de la vida, en| | |cualquier circunstancia y por encima de cualquier otro valor y, esto, en contra de toda posible arbitrariedad y de toda consideracin utilitarista de la| | |vida humana. Justamente Juan Pablo II declara: La eutanasia, esto es, aduearse de la muerte procurndola de modo anticipado... Se presenta absurdo e | | |

| |inhumano... Confirmo que es una grave violacin de la ley de Dios (Evangelium Vitae n. 64). | | |La negativa cristiana de la eutanasia, sin embargo, no quiere decir que exista, por parte del mdico y por parte de la paciente, la obligacin de | | |prolongar siempre la vida, sino, ms bien, se reconoce el derecho de todos a morir con serenidad y con dignidad humana y cristiana. La interrupcin de | | |tratamientos mdicos onerosos, peligrosos, extraordinarios o desproporcionados a los resultados, afirma el Catecismo, puede inclusive ser legtima (cfr.| | |2278). Respecto al sujeto de la decisin, el mismo Catecismo reconoce que debe ser tomada por el paciente, o si no, por los que tienen los derechos | | |legales, respetando siempre la voluntad razonable y los intereses legtimos del paciente (Ib.). | | |Cierto afn para eutanasiar, no siempre nace de sentimientos e intenciones nobles y, en muchas ocasiones, manifiesta la realidad cultural, que la | | |misma sociedad padece, de asumir e integrar el hecho de la muerte. Adems, la peticin de muerte del enfermo terminal parece responder ms a un | | |sentimiento de angustia por el abandono afectivo y el descuido social en que se encuentra, que a un deseo sincero de acabar con la vida. | | |La eutanasia y la ley |

| |En algunos pases ya se ha legalizado el derecho a la eutanasia, o algo que se aproxima a ello. | | |Cuestionamos la legitimidad jurdica de la eutanasia y presentamos algunas objeciones desde el punto de vista del mdico, del paciente y de la sociedad:| || |

| |a) Desde el punto de vista del mdico: Si se admite legalmente la eutanasia, la funcin y vocacin del mdico se deteriora totalmente. En lugar de | | |ejercer un servicio a favor de la vida, lo hara a favor de la muerte. Cmo sera la relacin mdico-enfermo si ste es consciente que est tratando | | |con una persona que puede poner fin a la vida de los pacientes? |

| |b) Desde el punto de viste del enfermo: Una hipottica legalizacin de la eutanasia podra actuar en forma de coaccin moral sobre el enfermo. ste | | |podra verse forzado a pedir una eutanasia, que no desea interiormente, pero que se resigna a solicitar ante las dificultades que su enfermedad ocasiona| | |entre las personas que lo rodean. | | |c) Desde el punto de vista de la sociedad: En primer lugar, no se ve fcil que regule la eutanasia y que evite los abusos que pudieran seguir de ello. | | |Notemos que en no pocos casos, detrs de la muerte de una persona puede haber importantes intereses econmicos que podran provocar abusos en la | | |aplicacin de la eutanasia. En segundo lugar, nos parece muy significativo subrayar el efecto de ruptura de dique, debido a la legalizacin, an | | |limitada a ciertos casos, de la eutanasia. | | |Conclusin |

| |Estamos convencidos de que la eutanasia seguir siendo un grave problema tico, an cuando las legislaciones llegarn a facilitarla jurdicamente, y la | | |razn consiste en la siempre ms extensa incapacidad de valorar la misteriosa fecundidad humana y cristiana del sufrimiento, y en la manera siempre ms | | |dramtica de enfrentarse al misterio de la muerte. | | |Una sociedad ticamente vaca jams sabr apreciar la muerte por lo que verdaderamente es: introduccin a la vida plena. A fin de cuentas, lo que es ms| | |urgente, en nuestro tiempo, marcado por tantos signos de muerte, es una nueva cultura de vida. Ms que aprender a quitar la vida, el hombre de hoy debe | | |volver a aprender a darla con generosidad, consciente de que la cultura de la vida podr ser fruto de la cultura de la verdad y del amor (Evangelium | | |Vitae 77). || || || | | | |

|Dignidad del moribundo. Eutanasia y suicidio asistido | | | |Por Juan Pablo II |

El fenmeno del abandono del moribundo, que se est extendiendo en la sociedad desarrollada, tiene diversas races y mltiples dimensiones, bien presentes en vuestro anlisis.

Hay una dimensin sociocultural, definida con el nombre de "ocultacin de la muerte": las sociedades organizadas segn el criterio de la bsqueda del bienestar material, consideran la muerte como algo sin sentido y, con el fin de resolver su interrogante, proponen a veces su anticipacin indolora.

La llamada "cultura del bienestar" implica frecuentemente la incapacidad de captar el sentido de la vida en las situaciones de sufrimiento y limitacin, que se dan mientras el hombre se acerca a la muerte. Esa incapacidad se agrava cuando se manifiesta dentro de un humanismo cerrado a la trascendencia, y se traduce a menudo en una prdida de confianza en el valor del hombre y de la vida.

Hay, adems, una dimensin flosfica e ideolgica, basndose en la cual se apela a la autonoma absoluta del hombre, como si fuera el autor de su propia vida. Desde este punto de vista, se insiste en el principio de la autodeterminacin y se llega incluso a exaltar el suicidio y la eutanasia como formas paradjicas de afirmacin y, al mismo tiempo, de destruccin del propio yo.

Hay, asimismo, una dimensin mdica y asistencial, que se expresa en una tendencia a limitar el cuidado de los enfermos graves, enviados a centros de salud que no siempre son capaces de proporcionar una asistencia personalizada y humana. Como consecuencia, la persona internada muchas veces no tiene ningn contacto con su familia y se halla expuesta a una especie de invasin tecnolgica que humilla su dignidad. Existe, por ltimo, el impulso oculto de la llamada "tica utilitarista", por la cual muchas sociedades avanzadas se regulan segn los criterios de productividad y eficiencia: desde esta perspectiva, el enfermo grave y el moribundo necesitado de cuidados prolongados y especficos

son considerados, a la luz de la relacin costo-beneficios, como cargas y sujetos pasivos. En consecuencia, esa mentalidad lleva a disminuir el apoyo a la fase declinante de la vida.

3. ste es el marco ideolgico en que se fundan las campaas de opinin, cada vez ms frecuentes, que pretenden la instauracin de leyes en favor de la eutanasia y del suicidio asistido. Los resultados ya obtenidos en algunos pases, unas veces con sentencias del Tribunal supremo y otras, con votos del Parlamento, confirman la difusin de ciertas convicciones.

ESPERANZA EN LA INMORTALIDAD

Se trata de la avanzada de la cultura de la muerte, que se manifiesta tambin en otros fenmenos atribuibles, de un modo u otro, a una escasa valoracin de la dignidad del hombre, como, por ejemplo, las muertes causadas por el hambre, la violencia, la guerra, la falta de control en el trfico y la poca atencin a las normas de seguridad en el trabajo.

Frente a las nuevas manifestaciones de la cultura de la muerte, la Iglesia tiene la obligacin de mantenerse fiel a su amor al hombre, que es "el primer camino que (...) debe recorrer" (Redemptor hominis, 14). A ella le compete hoy la tarea de iluminar el rostro del hombre, en particular el rostro del moribundo, con toda la luz de su doctrina, con la luz de la razn y de la fe; tiene el deber de convocar, como ya ha hecho en diversas ocasiones cruciales, a todas las fuerzas de la comunidad y de las personas de buena voluntad para que, alrededor del moribundo, se establezca con renovado calor un vnculo de amor y solidaridad.

La Iglesia es consciente de que el momento de la muerte va acompaado siempre por sentimientos humanos muy intensos: una vida terrena termina; se produce la ruptura de los vnculos afectivos, generacionales y sociales, que forman parte de la intimidad de la persona; en la conciencia del sujeto que muere y de quien lo asiste se da el conflicto entre la esperanza en la inmortalidad y lo desconocido, que turba incluso a los espritus ms iluminados. La Iglesia eleva su voz para que no se ofenda al moribundo, sino que, por el contrario, se lo acompae con amorosa solicitud mientras se prepara para cruzar el umbral del tiempo y entrar en la eternidad.

La soberana de Dios

4. "La dignidad del moribundo" est enraizada en su ndole de criatura y en su vocacin personal a la vida inmortal. La mirada llena de esperanza transfigura la decadencia de nuestro cuerpo mortal. "Y cuando este ser corruptible se revista de incorruptibilidad y este ser mortal se revista de inmortalidad, entonces se cumplir la palabra de la Escritura: la muerte ha sido absorbida por la victoria", (1 Co 15, 54; cf. 2 Co 5, 1).

Por tanto, la Iglesia, al defender el carcter sagrado de la vida tambin en el moribundo, no obedece a ninguna forma de absolutizacin de la vida fsica; por el contrario, ensea a respetar la verdadera dignidad de la persona, que es criatura de Dios, y ayuda a aceptar serenamente la muerte cuando las fuerzas fsicas ya no se pueden sostener. En la encclica Evangelium vitae escrib: "La vida del cuerpo en su condicin terrena no es un valor absoluto para el creyente, sino que se le puede pedir que la ofrezca por un bien superior. (...) Sin embargo, ningn hombre puede decidir arbitrariamente entre vivir o morir. En efecto, slo es dueo absoluto de esta decisin el Creador, en quien vivimos, nos movemos y existimos (Hch 17, 28)" (n. 47).

De aqu brota una lnea de conducta moral con respecto al enfermo grave y al moribundo que es contraria, por una parte, a la eutanasia y al suicidio asistido (cf. ib., 61), y, por otra, a las formas de "encarnizamiento teraputico", que no son un verdadero apoyo a la vida y la dignidad del moribundo.

Es oportuno recordar aqu el juicio de condena de la eutanasia entendida en sentido propio como "una accin o una omisin que, por su naturaleza y en la intencin, causa la muerte, con el fin de eliminar cualquier dolor", pues constituye "una grave violacin de la ley de Dios" (ib., 65).

Igualmente, hay que tener presente la condena del suicidio, dado que, "bajo el punto de vista objetivo, es un acto gravemente inmoral, porque conlleva el rechazo del amor a s mismo y la renuncia a los deberes de justicia y de caridad para con el prjimo, con las distintas comunidades de las que se forma parte y para la sociedad en general. En su realidad ms profunda, constituye un rechazo de la soberana absoluta de Dios sobre la vida y sobre la muerte" (ib., 66).

Un testimonio de amor

5. El tiempo en que vivimos exige la movilizacin de todas las fuerzas de la caridad cristiana y de la solidaridad humana. En efecto, es preciso afrontar los nuevos desafos de la legalizacin de la

eutanasia y del suicidio asistido. Para este fin, no basta luchar contra esta tendencia de muerte en la opinin pblica y en los parlamentos; tambin es necesario comprometer a la sociedad y a los organismos de la Iglesia en favor de una digna asistencia al moribundo.

Desde esta perspectiva, apoyo de buen grado a cuantos promueven obras e iniciativas para la asistencia de los enfermos graves, de los enfermos mentales crnicos y de los moribundos. Si es necesario, deben tratar de adecuar las obras asistenciales ya existentes a las nuevas exigencias, para que ningn moribundo sea abandonado o se quede solo y sin asistencia ante la muerte. Esta es la leccin que nos han dejado numerosos santos y santas a lo largo de los siglos y, tambin recientemente, la madre Teresa de Calcuta con sus oportunas iniciativas. Es preciso educar a toda comunidad diocesana y parroquial para asistir a sus ancianos, y para cuidar y visitar a sus enfermos en sus casas y en los centros especficos, segn las necesidades.

La delicadeza de las conciencias en las familias y en los hospitales favorecer seguramente una aplicacin ms general de los "cuidados paliativos" a los enfermos graves y a los moribundos, para aliviar los sntomas del dolor, llevndoles al mismo tiempo consuelo espiritual con una asistencia asidua y diligente. Debern surgir nuevas obras para acoger a los ancianos que no son autosuficientes y se encuentran solos; pero, sobretodo, deber promoverse una amplia organizacin de apoyo econmico, adems de moral, a la asistencia prestada a domicilio: en efecto, las familias que quieren mantener en su casa a la persona gravemente enferma, afrontan sacrificios a veces muy costosos.

Las Iglesias particulares y las congregaciones religiosas tienen la oportunidad de dar en este campo un testimonio de vanguardia, conscientes de las palabras del Seor a propsito de cuantos se prodigan por aliviar a los enfermos: "Estaba enfermo y me visitasteis" (Mt 25, 36).

Mara, la Madre dolorosa que asisti a Jess moribundo en la cruz, infunda en la madre Iglesia su Espritu y la acompae en el cumplimiento de esta misin.

|Juan Pablo II insta a mdicos holandeses a reflexionar sobre el tema de la eutanasia | |( Agencias en El Vaticano ) |( 2005-01-23 ) | |

|[pic]

|A manera de reflexin, el papa Juan Pablo II llam ayer a las autoridades y mdicos de Holanda a medir la gravedad que representa la prctica | |de la eutanasia en su pas, el primero que legaliza el procedimiento para adultos que no quieren vivir con dolores insoportables y sin | |perspectivas de cura. |

|El Pontfice dirigi un discurso a la nueva embajadora de Holanda ante la Santa Sede, Monique Frank, que ayer present sus cartas | |credenciales. |

|El tema de la vida y la muerte en Holanda volvi a ocupar la atencin de la prensa, al publicarse un estudio en la revista Dutch Journal of | |Medicine que indica que 22 bebs recin nacidos con enfermedades terminales murieron desde 1997 por los efectos de la eutanasia. | |Tras resaltar la lucha de Holanda contra el hambre, la pobreza y las enfermedades en el mundo (entre ellas el sida), Juan Pablo II expres el | |punto de vista de la Santa Sede para combatir la pandemia y subray la movilizacin de la Iglesia en favor de los enfermos para asegurarle las| |medicinas y las curas necesarias. |La Santa Sede considera que para combatir el sida de manera responsable es necesario aumentar la prevencin, educando en el respeto de los | |valores sagrados de la vida y en la prctica correcta de la sexualidad, que supone castidad y fidelidad, asegur. | |

CAPITULO II EUTANASIA EN LA MEDICINA

Determinacin del momento de la muerte: nuevas evidencias, nuevas controversias Profesor de Neurologa Peditrica. Medical School UCLA, Los Angeles.

I. Saludo

Es un gran placer estar de vuelta en Pamplona una vez ms, para renovar las viejas amistades y hacer otras nuevas. Mi sincero agradecimiento a los organizadores por esta invitacin. Desde mi anterior visita aqu, en 1998, se ha discutido mucho sobre el tema de esta conferencia. Intentar resumir brevemente mi itinerario conceptual brevemente, y despus centrarme en algunas consideraciones empricas clave que, a mi modo de ver, han arrojado serias dudas sobre esa idea de los ltimos treinta aos de que la muerte del cerebro equivale a la muerte del organismo humano y de la persona. En el caso de que alguien pueda estar interesado, el componente autobiogrfico de esta conferencia ha sido publicado, con mayor profundidad, en un artculo de 1997 en Linacre Quarterly, y el resto de la conferencia est adaptado de un artculo de 1998 aparecido en Issues in Law & Medicine, derivado a su vez de una presentacin en el Simposio del vigsimo aniversario del Linacre Centre for Health Care Ethics de Londres.

II. Itinerario personal

1. Primera defensa de la muerte cerebral y de la "muerte neocortical"

Siete aos antes de mi primera visita aqu en 1998, complet mi formacin clnica y comenc mi carrera acadmica en neurologa peditrica. Como neurlogo, reciba frecuentes consultas de la U.C.I. para confirmar diagnsticos de "muerte cerebral". Como catlico consciente, con algunas nociones de filosofa, yo estaba tambin interesado en entender por qu la muerte del cerebro deba igualarse a la muerte del paciente. En trminos ms filosficos, necesitaba comprender por qu la destruccin de slo el cerebro haca incompatible que el cuerpo estuviera informado por un alma humana. Probablemente sea justo decir que muchas, si no la mayora, de las personas que no son mdicos (y esto lo ejemplifican bien los periodistas) no creen realmente que la muerte cerebral sea muerte, pero la consideran esencialmente como una ficcin legal til, con la cual ellos estn conformes simplemente porque hay un fuerte consenso al respecto entre los expertos. Para m, una ficcin legal era una razn insuficiente para declarar a alguien muerto. Ms an, se supona que yo era uno de esos expertos, y necesitaba comprender las bases del consenso y no meramente su realidad sociolgica. Como la historia de la ciencia ha probado ms de una vez, el consenso unnime por parte de los expertos no tiene por qu corresponder necesariamente con la verdad.

As que emprend un cuidadoso estudio de la literatura mdica y tica, y consult a numerosos mdicos, filsofos y telogos sobre el tema. Sorprendentemente, encontr una inquietante cantidad de confusin incluso entre los expertos. No es infrecuente que los mdicos, incluso aquellos que se dedican a trasplantes, aunque nominalmente equiparen la nocin de muerte cerebral con muerte, dejan caer lapsus linguae que revelan que realmente creen que esos pacientes estn vivos, aunque murindose, y, a todos los efectos, prcticamente muertos. A pesar de varias dcadas de un esfuerzo educativo por parte de organizaciones mdicas y legales, esta confusin en torno a una nocin tan fundamental como la vida y la muerte permanece inamovible entre los profesionales de la salud, la mayora de los cuales no es consciente de su propia confusin sobre la materia. Piensan que comprenden la muerte cerebral, incluso que su equivalencia con la muerte parece "obvia"; sin embargo, cuando son interrogados socrticamente, son incapaces de articular una explicacin coherente. Este es incluso el caso de muchos neurlogos, a los que normalmente se ensea que la muerte cerebral es una muerte legal, pero no por qu. Incluso aunque pudiramos diagnosticar con gran precisin que el cerebro est muerto, si no podemos explicar de un modo convincente por qu el paciente est por ello muerto, proceder a tratar al paciente como a un muerto, especialmente en el contexto de las donaciones de rganos, supone un grave riesgo moral. Creo que las siguientes palabras del Papa Juan Pablo II, de Evangelium Vitae, se aplican a este tipo de confusin conceptual, as como a casos ms concretos de "apao" en los diagnsticos: "No nos es lcito callar ante otras formas ms engaosas, pero no menos graves o reales, de eutanasia. Estas podran producirse cuando, por ejemplo, para aumentar la disponibilidad de rganos para trasplante, se procede a la extraccin de los rganos sin respetar los criterios objetivos y adecuados que certifican la muerte del donante". Si no podemos aducir un argumento moralmente cierto de que un cerebro muerto equivale a un paciente muerto, no tenemos derecho a extraer de estos pacientes corazones que laten espontneamente basndonos simplemente en que el diagnstico de que su cerebro est destruido es mdicamente preciso. Aunque estas palabras del Papa datan de 1995, yo era plenamente consciente de la importancia de este problema al comienzo de mi carrera en los primeros aos de la dcada de los 80, y me interesaba ya enormemente resolverlo para el bien de mi propia conciencia. Acept como correcta la distincin, enfatizada por Bernat y sus colegas, en tres niveles de discusin que a menudo se confunden: primero, la definicin de muerte - una cuestin esencialmente filosfica -; segundo, el criterio anatmico que concreta esta definicin: un hbrido de cuestiones filosficas y mdicas; y tercero, los signos o tests clnicos que determinan la efectiva aparicin de ese criterio anatmico en cada caso concreto: un tema puramente mdico. Aunque el Papa Po XII dej la determinacin del momento de la muerte a la competencia de la profesin mdica, se estaba refiriendo claramente a los niveles segundo y tercero: los detalles clnicos correspondientes a un correcto concepto fundamental de muerte. En ningn caso pudo querer

decir que era competencia de la profesin mdica el decidir que el concepto filosfico de muerte era correcto conforme a las enseanzas del Magisterio sobre la naturaleza de la vida humana. Por tanto comencemos con el concepto fundamental de muerte; despus de todo, qu habra de bueno en un criterio clnico vlido para un concepto invlido? Tras revisar la extensa literatura sobre muerte cerebral, las razones ofrecidas para explicar por qu la muerte cerebral deba ser igualada a la muerte parecan caer en tres categoras bsicas que se excluan mutuamente. * La primera era sociolgica: la prdida de la pertenencia reconocida a la sociedad humana: un constructo social arbitrario, culturalmente relativo, que actualmente en los pases desarrollados, est basada en el cerebro. * La segunda era psicolgica: la prdida de las propiedades esenciales humanas o personalidad, independiente del estado vital del cuerpo. Esto es especfico de la especie y se aplica a muchos seres humanos discapacitados cognitivamente, aparte de a la muerte cerebral. Esto reduce la personalidad a consciencia, reducida a su vez en parte por la mayora de los que la proponen (aunque no todos), a un producto material o epifenmeno de la actividad electroqumica del cerebro. * La tercera era biolgica: la prdida de la unidad integradora del cuerpo. Esto no es especfico de la especie y corresponde a la comprensin ordinaria de la palabra "muerte". Una variacin de esta tercera explicacin podra llamarse psicosomtica, segn la cual la muerte requiere tanto la prdida irreversible de consciencia como el cese del cuerpo como un todo. De esta manera, en la medida en que la consciencia de una persona sea mantenida por el funcionamiento del cerebro, dicha persona est viva incluso aunque el resto del cuerpo est destruido (una posibilidad hipottica no contemplada por la tercera razn). Por el contrario (y en contraste con la segunda explicacin reduccionista), una persona humana permanece viva aunque est inconsciente - incluso permanente e irreversiblemente inconsciente - en la medida en que su cuerpo se mantenga vivo como un organismo biolgico. Me pareci claro en los primeros aos de los 80 que tanto la explicacin sociolgica y culturalmente relativa como la reduccionista de la personalidad, la explicacin psicolgica, eran incompatibles con la visin judeocristiana de la vida humana, y particularmente incompatibles con la visin aristotlica-tomista del alma como una forma sustancial o como un principio vital de cualquier ser viviente. En los seres humanos el alma tiene una dimensin espiritual, de forma que el principio de la personalidad es tambin el principio de la unidad sustancial del cuerpo. Esta visin aristotlica-tomista contrasta marcadamente con el dualismo platnico-cartesiano, que equipara el alma con la mente consciente, sustancialmente distinta e inexplicablemente ligada al cuerpo, que a su vez es considerado esencialmente (al menos por Descartes) como una mquina, meramente compuesta de un material orgnico en lugar de madera y metal. La nocin de alma como forma corporis fue incluso definida como un dogma catlico en 1312 en el Concilio de Viena y ha sido ratificada en pronunciamientos ms recientes del Magisterio. Fue

tambin subrayada por el Papa Juan Pablo II en su discurso para la Academia Pontificia de las Ciencias en1989: "(La muerte) se da cuando el principio espiritual que garantiza la unidad del individuo no puede ejercitar ms sus funciones en y sobre el organismo, cuyos elementos, dejados por s solos, se desintegran". El mismo concepto ha sido expresado en el mbito laico, aunque sin el trmino "alma". Por ejemplo: "Definimos muerte como el cese permanente del funcionamiento del organismo como un todo ... (esto es,) de las actividades innatas y espontneas llevadas a cabo por la integracin de todos o la mayora de sus subsistemas ... y de la respuesta al menos limitada al ambiente. Acept esta visin "ortodoxa" de la naturaleza de la vida humana y me di cuenta de que conllevaba dos relevantes consecuencias inmediatas con respecto al tema de la muerte cerebral (en realidad, se trata de dos modos de decir lo mismo): * primero, si hay un cuerpo humano vivo, hay ipso facto una persona humana viva; y * segundo, la inconsciencia per se, incluso la que es irreversible, es ontolgicamente una incapacidad cognitiva, no la muerte. A principios de los aos 80, me pareca bastante claro que la destruccin del cerebro era el criterio anatmico correspondiente a tal concepto de muerte, porque el cerebro era el rgano crtico tanto para la consciencia como para la unidad integradora del cuerpo; por lo tanto, la destruccin cerebral no dejara ninguna materia para ser informada por el alma, ocasionando por ello el cambio sustancial que nosotros llamamos muerte. Lo que me pareci entonces el argumento ms convincente en favor de esta conclusin era un experimento mental que implicaba extraer el cerebro del cuerpo y conservar ambos, al cerebro y al cuerpo descerebrado, mediante tecnologa mdica. Pensaba que, como la persona permanece consciente a travs del cerebro, el cuerpo (en el sentido tcnico de materia informada por el alma de la persona) en este escenario hipottico debera ser el cerebro. El cuerpo descerebrado no es ya el cuerpo de una persona y, al no ser informado por el alma, no debe ser realmente cuerpo, estrictamente hablando. Mejor dicho, ha debido producirse un cambio sustancial sea en un conjunto de rganos desunidos, o bien hacia un organismo no humano de nivel inferior. Dado que en principio los hemisferios cerebrales pueden ser mantenidos conscientes mediante estimulacin elctrica del sistema reticular activador en su cruce con el tronco del encfalo, el experimento mental podra, hipotticamente, extenderse hasta el mantenimiento de unos hemisferios cerebrales estimulados por un lado, y de un cuerpo con un tronco cerebral pero sin hemisferios, por el otro. De esta manera, me pareca que la razn ms convincente de que la muerte del cerebro completo es igual a la muerte, implicaba lgicamente que lo que se denomina "muerte neocortical" (una forma de estado vegetativo persistente), tambin deba ser muerte,

incluso aunque el cuerpo dejado atrs fuera claramente un organismo vivo, biolgicamente hablando: el cambio sustancial no era a una multiplicidad de clulas, sino a un organismo de nivel inferior (con un alma subhumana). As, llegu hasta el mismo criterio anatmico que defiende la segunda explicacin, aunque por medio de un camino lgico muy diferente y no reduccionista, que me pareci perfectamente compatible con la nocin hilemrfica del alma humana concebida como forma sustancial del cuerpo. Con la prueba de ese experimento mental de que la muerte cerebral era muerte, llev a cabo mi entrada en la literatura sobre muerte cerebral en 1985, en la revista filosfica The Thomist. Considerando la extensin neocortical, intent enfatizar la distincin entre las conclusiones metafsicas de un lado y las propuestas ticas de poltica pblica de otro. Aunque me pareca que la explicacin del cerebro entero era lgicamente ampliable a la "muerte neocortical", (por lo tanto, compartiendo la conclusin pero no la explicacin de los reduccionistas de la personalidad), estaba lejos de abogar por que empezramos a extirpar rganos de pacientes en estado vegetativo persistente. Aunque objetivamente ellos estuvieran verdaderamente muertos, muy poca gente sera capaz de entenderlo, y si los especialistas en "muerte neocortical" estuvieran dispuestos a actuar a partir de sus convicciones, todos los dems se escandalizaran seriamente, pensando que se estaba realizando y aprobando un craso crimen utilitarista, y ese estado de acontecimientos pblicos sera mucho peor que los relativamente pocos aos de vida ampliada y no vivida por los relativamente pocos receptores de esos rganos. Pero tambin reconoca, que no haba medios clnicos seguros para diagnosticar la "muerte neocortical", como los haba para la "muerte cerebral total". La reaccin ante el artculo en The Thomist result ser una mezcla entre elogios y crticas, incluso desde crculos del catolicismo ortodoxo. Yo deseaba estar en el camino correcto, as que aprovech un viaje a Europa en 1988 para pasar unos cuantos das aqu en la Universidad de Navarra. Dado que se haban realizado aqu trasplantes de rganos en casos de donantes con muerte cerebral, supuse que si exista una institucin que tuviera una explicacin convincente y coherente, compatible con la antropologa catlica, por la cual los donantes con un corazn latente estaban muertos, dicha institucin sera la Universidad de Navarra. Aquellos tres das fueron maravillosos, pero debo admitir que me sorprendi descubrir que no haba ningn marco conceptual de trabajo unificado. Mejor dicho, pareca que los mdicos y los filsofos/expertos en tica estaban trabajando en mundos totalmente distintos, paralelos, con relativamente poca intercomunicacin. El telogo ms experto en la materia mantena que los donantes con un corazn que lata y que padecan muerte cerebral no estaban muertos, aunque sostena la licitud de extraer rganos de ellos. Los mdicos, por su parte, simplemente daban por cierto que la muerte cerebral era muerte, pero no presentaban ninguna explicacin convincente en favor de la equivalencia. Pareca haber un supuesto tcito de que la competencia para diagnosticar la muerte perteneca exclusivamente a los mdicos no a los filsofos o a los telogos; y si los que ejercan la profesin mdica estaban de acuerdo con que la muerte del cerebro es la muerte del paciente, entonces as deba ser. (Desconozco qu colaboraciones interdisciplinares han tenido lugar desde

entonces, aunque presumo que se ha realizado una aproximacin institucional ms unificada al problema).

2. Primer punto de inflexin: el abandono de la "muerte neocortical".

Un poco despus, en 1988, ocurri un acontecimiento significativo, que ocasion que yo comenzara a replantearme el tema por completo. Fui testigo de un par de casos de nios que haban nacido sin hemisferios cerebrales y, sin embargo, con el tronco cerebral intacto, una enfermedad llamada hidroanencefalia. Toda la literatura relevante declaraba de forma inequvoca que tales nios, necesariamente, se mantienen en un estado vegetativo indefinidamente. Sin embargo, estos dos nios eran bastante conscientes, al menos en el sentido de su comportamiento de interaccin adaptativa al entorno. Ellos distinguan a las personas y la msica familiares de las que no lo eran, y mostraban respuestas emocionales apropiadas hacia la msica. Uno de ellos, incluso, tena visin funcional sin tener corteza visual y poda arrastrarse sobre su espalda, empujando con sus piernas, evitando visualmente cualquier colisin con los objetos. Yo estaba tan sorprendido por el iconoclasma neuropsicolgico que, con permiso de los padres, hice una visita especial a su casa para examinarles a los nios y analizar sus historias mdicas, y recog sus comportamientos conscientes en vdeo. Aqu hay uno de ellos examinando un objeto e incluso mostrando fascinacin ante su propia imagen reflejada. Sucesivamente, me cruc con varios casos semejantes ms y recientemente publiqu un artculo sobre el fenmeno y sus implicaciones. La implicacin ms importante para m en aquel momento fue que la base emprica para extrapolar el experimento mental a la "muerte neocortical" haba sido, efectivamente, demolida. Por esto, en 1989 en el 2 Grupo de Trabajo de la Academia Pontificia de las Ciencias para la determinacin del momento de la muerte, me retract de la extensin neocortical propuesta en mi artculo anterior, sugiriendo en su lugar que la distribucin mnima de la destruccin cerebral necesaria y suficiente para constituir la muerte, inclua al menos la corteza, el diencfalo y la formacin reticular de un tronco del encfalo.

3. Segundo punto de inflexin: el abandono de la "muerte de la totalidad del cerebro".

Fue en 1992 cuando ocurri el segundo punto de inflexin importante. Fue inducido al descubrir que, as como slo la corteza no era absolutamente necesaria para la consciencia, el tronco del cerebro y el hipotlamo tampoco lo eran para la unidad somtica del organismo como un todo (por razones que explicar en breve). Como partidario de la enseanza de que el alma humana es tanto la base espiritual de la personalidad como la forma sustancial del cuerpo, consideraba la no disociabilidad de la "persona humana" y el "organismo humano" como un axioma fundamental,

lgicamente ms seguro que cualquier conclusin de un hipottico experimento mental. Me sent forzado, por lo tanto, a abandonar la nocin de muerte cerebral como muerte. Slo mucho ms tarde me percat de que el hipottico experimento mental realmente estaba dirigido a una pregunta sutilmente distinta de la que yo crea que estaba cuestionando. El experimento mental tena que ver con el problema de la enumeracin y de la identidad de los organismos en lugar del de la esencia de un organismo. En el contexto de la muerte cerebral clnica, no hay dos entidades fsicamente distintas que exijan el mismo esfuerzo por resolver la cuestin, cul de estos es Smith? Hay slo una entidad en cuestin, y si resulta que el organismo es como un todo, entonces ste slo podr ser Smith, un Smith inconsciente, discapacitado y muy enfermo, quiz, pero no un Smith muerto todava. Que un cuerpo con muerte cerebral sea un organismo unitario es una cuestin que no est contemplada por el experimento mental; eso es algo que slo puede decidirse al examinar las propiedades biolgicas de cuerpos concretos con muerte cerebral, y viendo si semejantes propiedades se encuentran en un nivel holstico o estn todas, meramente, en el nivel de los rganos y la clulas. Esta es la cuestin sobre la que centrar el resto de la conferencia.

III. Evidencia emprica para un organismo como un todo en la muerte cerebral

Para desarrollar lo que sigue, aceptemos como premisa que la prdida de unidad somtica integrativa (cese del organismo como un todo) es el concepto apropiado de muerte y examinemos si la destruccin total del cerebro se ajusta a este concepto. Si no es as, entonces a fortiori tampoco se ajustar la destruccin de la parte del cerebro, como por ejemplo el tronco del encfalo (como se mantiene especialmente en Gran Bretaa).

1. Falacia de la asstole necesariamente inminente

Una lnea importante de evidencia citada en defensa del cerebro como la parte clnica integradora del cuerpo gira en torno a la inestabilidad cardiovascular del cuerpo con muerte cerebral. Como Christopher Pallis escribi hace 16 aos16 : "La asstole aparece inevitablemente (en cuestin de pocos das)... Las razones por las que el corazn se para en un breve espacio temporal ... son complejas, pero el hecho emprico est establecido ms all de toda duda". De modo similar, la Comisin presidencial de los Estados Unidos declaraba:

"Incluso con un cuidado mdico extraordinario, estas funciones (somticas) no pueden ser sostenidas indefinidamente, normalmente no ms de varios das"17 . Podran citarse declaraciones similares ad nauseam extradas de la literatura sobre la muerte cerebral. Tales aserciones se reducen al siguiente silogismo implcito: * Todos los cuerpos sin una unidad integradora se deterioran necesariamente de forma inexorable hasta un inminente colapso cardiovascular a pesar de todas las medidas teraputicas. * Todos los cuerpos con muerte cerebral se deterioran necesariamente de modo inexorable hasta un inminente colapso cardiovascular a pesar de todas las medidas teraputicas. * Por lo tanto, todos los cuerpos con muerte cerebral carecen de unidad integradora. Este sera un buen argumento slo si los hechos fueran correctos y la lgica vlida. Expresado simblicamente, esto sera: * Todo X tiene la propiedad Y. * Todo Z tiene la propiedad Y. * Por lo tanto, todo Z es X. Sin embargo, ni siquiera la premisa menor es verdadera. El silogismo correcto realmente es: * Todo X tiene la propiedad Y. * No todo Z tiene la propiedad Y. * Por lo tanto, al menos algunos Z no son X. En un estudio recientemente publicado recog aproximadamente 175 casos con diagnstico de muerte cerebral que sobrevivieron ms de una semana18 . La mayor parte fue recogida de la literatura profesional, unos pocos de los medios de comunicacin, y otros pocos de la experiencia personal o de las comunicaciones de otros neurlogos. Cincuenta y seis casos cuentan con una informacin individual suficiente para un meta-anlisis estadstico. Aqu est el registro de las curvas de supervivencia para todo el grupo, as como para los dos subgrupos distinguidos por el evento terminal: 37 casos sobrevivieron hasta un paro cardaco espontneo y de estos, a 19 se les suspendi el tratamiento. Ms de la mitad de los casos sobrevivieron ms de un mes y un tercio ms de dos. Siete sobrevivieron ms de seis meses y cuatro ms de un ao, el rcord est siendo de 16 aos y ... todava vive! Dado que la mayora de estos casos son de dominio pblico, es difcil entender cmo Pallis, tan recientemente como 1996, poda afirmar con rostro impasible:

"Estaba ya claramente establecido a principios de los aos 80 que ningn paciente en coma apneico al que se le haba declarado muerto cerebralmente de acuerdo con los rigurosos criterios del cdigo del Reino Unido () haba dejado de desarrollar una asstole dentro de un periodo de tiempo relativamente corto. Esa idea fundamental sigue siendo tan vlida hoy como hace veinte aos, y no slo en el Reino Unido, sino en todo el mundo" Un claro ejemplo de manipulacin de los hechos para encajar la teora. Si no se hubiera suspendido el tratamiento en el segundo subgrupo, aquellas supervivencias se habran incrementado en cifras desconocidas. Una tcnica estadstica llamada mtodo Kaplan Meier daba esta nica curva representando la probabilidad de supervivencia como una funcin del tiempo (suponiendo un soporte vital continuado): un indicador ms fiel de la capacidad intrnseca de supervivencia del cuerpo con muerte cerebral. Un determinante importante de la capacidad de supervivencia result ser la edad. He aqu una distribucin por edades en el momento de la muerte cerebral respecto a la duracin de la supervivencia en todos los 56 casos. Los que ms sobrevivieron (2,7 aos, 5,1 aos y 15 aos) eran todos nios pequeos, y los 9 supervivientes de ms de 4 meses tenan menos de 18 aos. Por el contrario, los 17 pacientes que sobrepasaban los 30 aos sobrevivieron menos de 2 meses y medio. Las curvas de supervivencia demostraban este efecto de la edad con rigor estadstico. Los adultos jvenes y los nios tenan supervivencias relativamente largas, los mayores tenan supervivencias ms cortas y los adultos de mediana edad tenan supervivencias intermedias. Otro determinante clave de la capacidad de supervivencia resultaba ser la causa de la muerte cerebral. Las etiologas estaban divididas en dos categoras: patologa cerebral primaria (tal como una hemorragia intracraneal espontnea o una herida de bala en la cabeza), y un dao difuso o multisistmico (tal como una parada cardaca o un accidente de automvil). Que estos ltimos tengan una supervivencia ms disminuida que los primeros tiene sentido intuitivamente y es verificado por las curvas respectivas de Kaplan-Meier. Estos datos nos ensean varias lecciones: Primero, la muerte cerebral no lleva necesariamente a un inminente paro cardaco. Segundo, la heterogeneidad de la duracin de la supervivencia se puede explicar en gran parte por factores no cerebrales. Ms an, el proceso de dao cerebral que conduce a la muerte del cerebro frecuentemente induce daos secundarios al corazn y los pulmones. Por lo tanto, la tendencia a un paro cardaco precoz en la mayora de pacientes con muerte cerebral es ms atribuible a factores somticos que a la mera ausencia de funcin cerebral per se. Tercero, las primeras semanas son especialmente precarias. Pero aquellos que tienden a estabilizarse, no requieren por ms tiempo un soporte tecnolgico sofisticado. Algunos, incluso han sido mandados a casa con un respirador. Aunque un materialista-reduccionista pudiera intentar argumentar (sobre la base del coma irreversible) que estas no son personas humanas, nadie puede afirmar con seriedad que no sean organismos humanos vivos, seres humanos vivos.

Permtanme presentarles a TK, un superviviente rcord. A la edad de 4 aos, contrajo meningitis, causndole una presin intracraneal tal que incluso los huesos de su crneo se partieron. En mltiples tests las ondas cerebrales resultaron planas y no se observaron ni respiracin espontnea ni reflejos del tronco cerebral durante los 16 aos subsiguientes. Los mdicos sugirieron interrumpir el apoyo, pero su madre no lo acept. Su primera etapa fue muy dura, pero finalmente fue trasladado a casa, donde permanece con un respirador, asimila la comida que se le administra por sonda, orina espontneamente, y requiere poco ms que el cuidado de una enfermera. Aunque est cerebralmente muerto, l ha crecido, ha superado infecciones y curado heridas. La madre de TK me dio permiso para examinarle y para documentar todo fotogrficamente. Aqu ven cmo su piel se volva moteada, asociado a una subida en la velocidad del corazn y en la presin sangunea, como respuesta al pellizcarle partes de su cuerpo. Esta respuesta nerviosa no poda ser obtenida en la cara, porque el input sensorial es procesado en el tronco del cerebro, que en l no existe. Aunque las consideraciones ticas y logsticas me impedan llevar a cabo un test formal de apnea, el hecho es que cumpla todos los criterios clnicos para la muerte cerebral salvo ese. Adems de confirmar el diagnstico, los potenciales evocados no mostraban respuestas corticales o del tronco del encfalo, un angiograma de resonancia magntica mostraba que no haba flujo sanguneo intracraneal, y esta llamativa exploracin con MRI revelaba que el cerebro entero, incluido el tronco cerebral, haba sido reemplazado por membranas desorganizadas y por fluidos protenicos. TK tiene mucho que ensear sobre la necesidad del cerebro para la unidad somtica integradora. No hay ninguna duda de que su cerebro muri a los 4 aos. Ni tampoco hay duda de que est todava vivo a los 20.

2. Letanas de funciones integradoras

Otro argumento comn para igualar la muerte cerebral a la muerte es recitar una letana de las funciones integradoras medidas por el cerebro y exclamar: "Cmo puede un cuerpo con el cerebro muerto ser de alguna manera un organismo unificado sin todas ellas?". Tomen, por ejemplo, el siguiente pasaje de Bernat20 : "Es primordialmente el cerebro el responsable del funcionamiento del organismo como un todo: la integracin de los subsistemas de rganos y tejidos por un control neural y neuroendocrino de temperatura, fluidos y electrolitos, nutricin, respiracin, circulacin, respuestas apropiadas ante el peligro, entre otros. El paciente con paro cardaco y destruccin de la totalidad del cerebro es simplemente una muestra de los subsistemas individuales desintegrados, puesto que el organismo como un todo ha dejado de funcionar".

Pero ste no es un enfoque cientfico a una cuestin emprica. Para determinar si un determinado cuerpo tiene unidad integradora, uno debe primero definir el trmino operacionalmente, y despus examinar ese cuerpo en busca de las propiedades relevantes a la definicin. Sorprendentemente, esto no se ha hecho nunca. Como un primer paso hacia ese objetivo, propuse en otro artculo recientemente publicado (Shewmon, 1999a), los dos siguientes criterios operacionales: Criterio 1: La "unidad integradora" es poseda por un determinado organismo (es decir, realmente es un organismo) si ste posee al menos una propiedad de nivel holstico y emergente. Una propiedad de un compuesto se define como "emergente" si deriva de la mutua interaccin de las partes, y como "holstica" si no es predicable de ninguna parte o subconjunto de partes, sino slo del compuesto entero. Los organismos vivos y sanos normalmente poseen muchas de tales propiedades, mientras que los organismos enfermos podran poseer menos. Pero slo una es suficiente para ser un organismo, pues verdaderamente en el nivel del todo debe haber una unidad de la que sta se predica. El segundo criterio operacional es un corolario: Criterio 2: Ningn cuerpo requiere menos asistencia tecnolgica para mantener sus funciones vitales que otro cuerpo similar, que es sin embargo un "todo viviente", debe poseer al menos la misma fuerza de unidad integradora y, por lo tanto, ser tambin un "todo viviente". Claramente, muchos cuerpos con muerte cerebral en la Unidad de cuidados intensivos requieren menos apoyo tecnolgico que muchos otros pacientes extremadamente enfermos o moribundos en esas mismas unidades, que estn, no obstante, vivos an. Ergo, esos pacientes con muerte cerebral, con ms integracin incluso, deben estar vivos tambin. Pero volvamos a la letana de las funciones integradoras a la luz del criterio 1. En una inspeccin ms cercana, uno descubre que: * la mayora de las funciones integradoras mediadas por el cerebro no son somticamente integradoras; y, a la inversa, * la mayora de funciones somticamente integradoras no estn mediadas por el cerebro. Ms an, algunas "funciones integradoras" clave, si se entienden como mediadas por el cerebro, no son somticamente integradoras, y si son entendidas como somticamente integradoras, no son mediadas por el cerebro. Consideren la respiracin y la nutricin citadas por Bernat. Si se entiende "respiracin" como "el mover aire hacia dentro y fuera de los pulmones", entonces la respiracin est coordinado por el tronco cerebral. Sin embargo, si se entiende como "respiracin" el sentido tcnico de intercambio de oxgeno y dixido de carbono (ms relevante a la unidad integradora), entonces es una funcin qumica de la mitocondria en cada una de las clulas del cuerpo.

De forma similar, si "nutricin" se entiende como comer, est con seguridad coordinada por el cerebro. Sin embargo, si se entiende como la descomposicin y asimilacin de nutrientes para obtencin de la energa y para la estructura corporal (el nico sentido relevante a la integracin somtica), entonces es una funcin qumica de cada una de las clulas del cuerpo. Otra irona es la siguiente. Aunque los neurlogos a menudo citan el colapso cardiovascular inminente para justificar la equivalencia entre muerte cerebral y muerte, las ms recientes directrices para el diagnstico de la Academia Americana de Neurologa establecen que "la presin sangunea normal sin soporte farmacolgico" es explcitamente "compatible con el diagnstico"21 . Ms an, los cirujanos de trasplante de corazn estn de acuerdo en que a "la mayora de donantes puede serles retirado con xito el apoyo farmacolgico administrndoles expansores del plasma22 y que la estabilidad cardiovascular es un requisito de segundo orden que deben cumplir los donantes de corazn. Por tanto, la caracterstica destinada a asegurarnos que los donantes de corazn estn muertos, es en s misma, una contraindicacin relativa a la donacin del corazn; y, a la inversa, los mejores corazones para trasplantes provienen de donantes con una integracin somtica intrnseca que no se deriva del cerebro. Es ms, aunque la explicacin ms comn para equiparar la muerte cerebral con la muerte sea la prdida de la unidad integradora, los criterios de diagnstico oficiales: - no requieren la ausencia de una nica funcin cerebral somticamente integradora, y - explcitamente, permiten la preservacin de algunas funciones somticamente integradoras, por ejemplo: a) funcin pituitaria posterior/hipotalmica b) estabilidad cardiovascular c) respuestas autnomas y endocrinas a la incisin en la piel sin anestesia. Ms todava, hay una impresionante letana, paralela de funciones integradoras somticamente no mediadas por el cerebro, la mayora de las cuales (si no todas) son propiedades del conjunto que cumplen el Criterio Operacional 1. stas incluyen: * homeostasis de una variedad ilimitada de parmetros fisiolgicos y de sustancias qumicas; * asimilacin de nutrientes; * eliminacin, detoxificacin y reciclado de desechos celulares; * balance de energa; * mantenimiento de la temperatura corporal (aunque por debajo de lo normal);

* curacin de heridas; * lucha contra infecciones y cuerpos extraos; * desarrollo de una respuesta febril a la infeccin (aunque raramente); * respuestas cardiovasculares y hormonales de stress a la incisin para extirpar rganos; * maduracin sexual, como en 2 nios entre el conjunto de supervivientes prolongados; * gestacin con xito de un feto, como en 12 mujeres del conjunto; * y crecimiento proporcional, como en 3 nios del grupo; Adems de cumplir el Criterio Operacional 1, los siguientes tambin cumplen el Criterio 2: * recuperacin y estabilizacin siguientes al paro cardaco y otras complicaciones; * mejora espontnea en la salud general, tales como la prdida de necesidad de medicacin vasopresora, retorno a la movilidad gastrointestinal permitiendo la alimentacin por sonda, etc. * capacidad para mantener el balance de fluidos y de los electrolitos con supervisin y ajustes meramente espordicos; * y la total capacidad para sobrevivir con una mnima intervencin mdica fuera del hospital (como en 7 de los casos que estudi). fPor qu deberan todas estas funciones que no requieren del cerebro ser selectivamente ignoradas, cuando son verdaderamente ms integradoras somticamente que las funciones con mediacin del cerebro? Lejos de constituir un integrador central, sin el cual el cuerpo se reduce a un mero saco de rganos, el cerebro sirve como modulador, buen sintonizador, optimizador, fortalecedor y protector de una unidad somtica implcitamente ya existente e intrnsecamente mediada.

3. Equivalencia fisiolgica somtica con la transeccin del cordn espinal alto.

Podran hacerse muchas ms consideraciones pero el tiempo no nos lo permite. Djenme slo mencionar, sin embargo, una que considero como un argumento fisiolgico definitivo en el debate sobre la unidad somtica en la muerte cerebral. Esto ha sido tambin recientemente publicado23 . La seccin de la mdula espinal alta elimina en gran parte la influencia coordinadora del cerebro sobre el cuerpo, manteniendo solamente la funcin del nervio vago y de la glndula pituitaria. Algunas veces la funcin del nervio vago tiene que ser farmacolgicamente suprimida para tratar la bradicardia, que es comn en las lesiones de la mdula espinal en su zona alta. E incluso

podemos imaginar que la vctima es un paciente endocrinolgico con panhipopituitarismo compensado mdicamente. El efecto en la fisiologa somtica de tal desconexin del cerebro podra ser virtualmente idntico al de la muerte cerebral. Si el cerebro fuera el rgano integrador y unificador crtico, el cuerpo debera desintegrarse en ausencia de su influencia controladora, y el efecto sobre el cuerpo debera ser el mismo si tal ausencia de control fuera debida a la destruccin o simple desconexin del cerebro. Una detallada comparacin entre los sntomas clnicos somticos de la muerte cerebral y la lesiones cervicales altas, muestran que los cuerpos en muerte cerebral son, en principio y clnicamente, tanto "organismo como un todo" cuanto los cuerpos con seccin de la mdula espinal. Por ello, cualquier definicin que decidamos dar a conceptos como "unidad integrativa" y "organismo como un todo", si pueden ser apropiados para cuerpos con seccin de la mdula espinal, necesariamente deberan serlo para cuerpos en muerte cerebral (la nica diferencia es que uno es consciente y el otro est en estado de coma, pero ya hemos visto como esto no es un factor determinante para distinguir la vida de la muerte).

IV. Qu es, entonces, la muerte?

Pero si la muerte cerebral no es muerte, qu es? Nos orientamos una vez ms hacia los tres niveles conceptuales: definicin, criterio anatmico y tests clnicos. Ahora, la definicin bsica sigue siendo la misma: la prdida de la unidad somtica integradora. El criterio anatmico, sin embargo, se convierte en un grado crtico de dao a escala molecular por todo el cuerpo, ms all de un "punto sin retorno" termodinmico. La tendencia del cuerpo a un automantenimiento activo est irreversiblemente perdida, y los procesos fsico-qumicos siguen ahora el camino de una creciente entropa caracterstica de las cosas inanimadas. Ahora, una condicin sine qua non de la oposicin a la entropa es la energa, generada por la respiracin qumica, y una condicin sine qua non de integracin somtica es la circulacin de la sangre, mediante los cuales las partes del cuerpo interactan mutuamente. Por tanto, un indicador clnico para el "punto sin retorno" es el cese mantenido de la circulacin de sangre oxigenada. La duracin crtica depende de la temperatura corporal; de ordinario, probablemente alrededor de los 20 30 minutos. Aunque "circulatorio-respiratorio" suene similar a la anticuada "cardio-pulmonar", no son sinnimos. Ni el latido del corazn espontneo ni la respiracin son esenciales para la vida, pero la circulacin y la respiracin qumica lo son. Por tanto, la propuesta de un estndar circulatoriorespiratorio representa, lejos de una regresin reaccionaria, realmente un avance conceptual, poniendo nuestro criterio y nuestras pruebas ms en la lnea del concepto bsico.

V. Qu diferencia hay?

Aunque la "muerte cerebral" sea una ficcin legal, ha producido mucho bien y ningn dao aparente. Entonces por qu combatirla? Veo cinco razones: Primero, muchos profesionales en diversas partes del mundo involucrados en trasplantes tienen ideas confusas acerca de si los donantes con muerte cerebral estn muertos. Por tanto, sus conciencias pueden estar subliminalmente comprometidas por un sentido de participacin en una muerte utilitarista. Ms an, entre el pblico general, la percepcin difundida de que la sociedad apruebe el asesinato de ciertos pacientes moribundos para una causa lo suficientemente buena podra estar contribuyendo al dao del respeto a la vida. La extraccin de vsceras de pacientes vivos con cerebros destruidos podra por tanto estar causando un mal mucho mayor a los mdicos, enfermeras y a la sociedad que a los donantes de rganos mismos. Segundo, la explicacin tradicional de la muerte cerebral ha ido volvindose cada vez ms inverosmil. Pero como la muerte cerebral es considerada falsamente como una vaca sagrada de la biotica que debe ser preservada a toda costa, los tericos han ido agarrndose cada vez ms al nico argumento coherente que queda, a saber, la de la prdida de la personalidad en un sentido reduccionista. Consecuentemente, la praxis de la muerte cerebral est comenzando a evolucionar en esa direccin y no en la lnea de lo sagrado de la vida humana. Por ejemplo, las propuestas de utilizar a nios anenceflicos vivos o a pacientes en estado vegetativo como fuentes de rganos, impensable slo hace unos pocos aos, son ahora tomadas en serio entre los intelectuales y en la literatura mdica. Tercero, la nocin de "muerte cerebral" ha inspirado la invencin de su supuesta imagen especular llamada "vida cerebral" para justificar el aborto y de la experimentacin con el embriones humanos. Aunque la idea de "vida cerebral" es contradicha por la consideracin de la unidad integradora, se deriva lgicamente de la aproximacin reduccionista de la consciencia de la personalidad, que se ha ido convirtiendo gradualmente de facto en la explicacin para la muerte cerebral. Cuarto, hay un serio problema de consentimiento informado. La mayora de los firmantes de las tarjetas de donantes de rganos y de las familias que autorizan la donacin tienen muy poco conocimiento de la muerte cerebral y de lo que realmente ocurre en las salas de operaciones. Cuando leen la frase "despus de mi muerte", muchos imaginan un cadver sin pulso y podran horrorizarse al saber que realmente significa "despus de que yo est en coma y sin respiracin pero todos mis otros rganos estn funcionando bien", y que "yo ser eviscerado mientras mi corazn est todava latiendo espontneamente". Ms an, nadie es informado de que la explicacin para equiparar muerte cerebral y muerte sigue siendo controvertida ni de que la evidencia emprica que se ha ido acumulando arroja serias dudas sobre ella. Por tanto,

informacin altamente relevante para la decisin moral del donante potencial es sistemticamente ocultada. Finalmente, que el Estado defina a alguien como legalmente muerto de acuerdo con un criterio contrario a las profundas convicciones de esa persona, viola la libertad de religin y de otros derechos fundamentales (estoy pensando particularmente en los judos ortodoxos, pero tambin en cualquiera que rechace la muerte cerebral por motivos no religiosos). Solamente una definicin circulatorio-respiratoria legal puede ser aceptada de modo universal. Estas son, pues, mis razones para desafiar el dogma de la muerte cerebral. Las consecuencias ticas del abandono del concepto de muerte cerebral afectan principalmente el campo del trasplante de rganos. No hay ningun problema moral en desconectar el respirador de un paciente con el encfalo totalmente destruido. Mi estudio de casos de supervivencia prolongada tiene como objetivo principal profundizar en la fisiologa somtica de la muerte cerebral; en modo alguno representaba una defensa implcita del "vitalismo". En ningn contexto clnico es ms evidente que el uso de tcnicas de life-support es moralmente "extraordinario" o "desproporcionado". Las implicaciones respecto al trasplante de rganos son mucho ms complejas de lo que a primera vista parece. Una exposicin detallada requerira extendernos ms all de lo razonable en esta conferencia. Baste decir que no estoy en contra de los trasplantes de rganos vitales y que creo sinceramente que hay otras vas, que no necesariamente pasan por equiparar muerte cerebral con la muerte y extraer el corazn cuando todava est latiendo, para darles una justificacin moral y para llevarlos a cabo en la prctica. En particular, el uso del concepto de "donante con corazn no latente" no slo requiere dicha equiparacin sino que incluso podra hacer que muchos ms rganos estuvieran disponibles para el trasplante que en el caso de que requiriramos que todos los donantes potenciales presentaran muerte cerebral. De hecho, en un contexto histrico, sta fue la manera en que los primeros trasplantes de corazn y de hgado fueron llevados a cabo, mucho antes de que la muerte cerebral fuera elevada a los altares legislativos. En la ltima dcada, de hecho, hemos presenciado un resurgimiento del inters y, consecuentemente, de la investigacin en esta lnea . No hay tiempo para profundizar en este tema, pero permtaseme enfatizar que creo que el trasplante de rganos es en principio una prctica loable, y que creo que hay maneras de realizarlo sin causar directamente la muerte del donante, incluso si admitimos que la muerte cerebral no es equivalente a la muerte. sta es sin duda un rea muy prometedora para la investigacin, tanto tcnica como tica. En cualquier caso, estoy convencido de que la sustitucin de la muerte cerebral por un concepto cientficamente ms creble promovera significativamente la respeto a la vida. |La polmica eutanasia | | | | |

| |Calidad o cantidad

| |

|Segn datos de las autoridades sanitarias, la tercera parte de las muertes que se registran al ao se deben a enfermedades terminales: | |cncer, sida, cerebrovasculares, isqumicas del corazn, cirrosis, complicaciones derivadas de la diabetes mellitus, arteriosclerosis y | |artritis reumatoide, entre otras, padecimientos que afectan a la poblacin mayor de 60 aos, que ha crecido de manera acelerada en las | |ltimas dos dcadas. Este grupo utiliza servicios de salud con una frecuencia cuatro veces mayor que el resto de la poblacin y los que | |requiere son muy costosos. |

|Por ello la atencin de la poblacin anciana representar uno de los mayores retos, pues se suma a la crisis de la seguridad social, que | |afecta a la mayora de las naciones del mundo, y Mxico no es la excepcin. El dficit financiero de las instituciones de seguridad social | |dificulta el pago de pensiones dignas y limita la oferta de prestaciones sociales. | |Una proporcin significativa de los adultos mayores de 65 aos en el pas, alrededor de 45% de la poblacin, no tienen acceso a la | |seguridad social, por lo tanto la responsabilidad de proteger la vejez ha recado en el ncleo familiar, que otorga apoyo a travs de | |transferencias monetarias y materiales, as como los cuidados directos del paciente; sin embargo, su capacidad para responder a este | |problema ha ido disminuyendo debido a las crisis econmicas y a la adaptacin que exigen las nuevas realidades laborales y sociales. | |Ante este panorama las autoridades sanitarias debern abundar en el conocimiento gerontolgico para ayudar a la poblacin a llegar a edades| |avanzadas en un estado saludable, a travs de la prevencin de enfermedades crnico degenerativas con hbitos de vida sanos. | | |Dulce muerte | |

|Al igual que se habla de mantener una vida digna ha surgido la necesidad de abordar una muerte digna a travs de la eutanasia, | |precisamente para las personas con una enfermedad discapacitante, progresiva y dolorosa. Empero, se trata de un tema que ha causado | |polmica en la sociedad mexicana, cuya cultura est fuertemente ligada a sus creencias y donde gran parte de su existencia gira alrededor | |de la voluntad de Dios. |

|Acabar con el sufrimiento y brindarles la posibilidad de terminar con la poca vida que les queda de una manera dulce es lo que ofrece | |este procedimiento. Y si bien la eutanasia llega a ser un acto humanitario para quienes estn a favor, en la mayora de las sociedades | |ayudar a morir a alguien, aun por decisin del propio enfermo, es castigado penalmente. | |La exposicin de motivos de la iniciativa de la Ley General de los Derechos de las Personas Enfermas en Estado Terminal, presentada por | |legisladores del prd, destaca que la persona tiene el derecho a que se le reconozca la posibilidad de disponer de su propia vida en | |situaciones especiales, simplemente por respeto a su dignidad. | |A partir de ello, legislar sobre la terminacin voluntaria de la vida representa una lucha por el reconocimiento del derecho a una muerte | |digna, tal como mucho tiempo atrs lo expres Sneca: Es preferible quitarse la vida, a una vida sin sentido y con sufrimiento. La | |muerte indigna es aquella que prolonga sin misericordia la vida por medios artificiales, donde la vida se va agotando lentamente y slo | |se atiende al cuerpo fsico, al ser biolgico, mas no al ser humano. | | |Una necesidad? | |

|Para debatir sobre su importancia y la necesidad de crear una Ley de los Enfermos Terminales se realiz en octubre de 2002 un foro con la |

|participacin de expertos, organizaciones no gubernamentales e instituciones mdicas y de tanatologa para analizar la autorizacin de esta| |prctica. |

|De esta forma la iniciativa propone reglamentar la prctica de la terminacin voluntaria de la vida como un derecho de los enfermos | |terminales a decidir la forma y el momento de su muerte, liberndolos de intensos sufrimientos. En la actualidad est penalizado con de uno| |a cinco aos de prisin a quien preste auxilio para que otro se suicide y de cuatro a 12 a quienes ejecuten la muerte como auxilio. | |La propuesta, como era de esperarse, enfrent a los legisladores. Para unos Mxico an no est preparado para abordar el tema, como lo | |menciona la senadora del pan, Cecilia Romero, quien manifiesta: No creo que responsablemente podamos atacar el tema eutanasia si no | |tenemos un marco de referencia que tiene que ver mucho con el respeto a los valores. Y de acuerdo con el senador priista Sadot Snchez no| |tenemos necesidad o una urgencia por establecer disposiciones relacionadas con ese tema, no lo hemos visto como una demanda social. | |Sin embargo la diputada del prd, Diana Bernal, considera que s estamos preparados y no podemos aislarnos frente a un debate internacional| |que a nosotros tambin nos ataca. Antonio Soto, senador del sol azteca, menciona que la eutanasia es necesaria para que deje de estar | |sufriendo (el paciente) y para que no sufra la familia que luego en muchos casos no tienen los recursos suficientes que les permitan | |atender de la mejor manera posible al enfermo. | |La eutanasia, de acuerdo con la iniciativa de ley, deber ser aplicada por un mdico y previamente avalada por un comit de biotica. | |Habra asistencia sicolgica y emocional, tanto al enfermo como a la familia. As como un Testamento de Vida para que las personas expresen| |su voluntad en caso de llegar a una enfermedad terminal. La iniciativa fue turnada para su anlisis a la Cmara de Diputados. |

|El rechazo rotundo a dicha propuesta viene de la Comisin Episcopal de Pastoral Familiar de la Conferencia del Episcopado Mexicano (cem), | |que de inmediato objet las propuestas de legalizacin de la eutanasia. | |El cardenal Norberto Rivera considera que la comunidad religiosa siempre se opondr a que se mate a las personas, pues todos los humanos | |tienen derecho a la vida desde que se encuentran en el seno materno hasta el final de sus das. | |Siempre el homicidio y el suicidio sern algo contra el proyecto de Dios, porque nosotros no somos dueos absolutos de nuestra vida y a | |nadie le es permitido poner un acto positivo con el cual se le quite la vida a otra persona, seala. | | |A favor y en contra | |

|Despenalizada en Holanda y Blgica, la eutanasia no es aceptada en la mayora de los pases por sus implicaciones legales, bioticas, | |morales y religiosas. La ciencia mdica, por el contrario, se esfuerza para conservar con vida a los pacientes en agona y busca solucionar| |el dilema que implica prolongar o no la existencia de manera artificial, con leyes que permitan al paciente decidir si quiere o no esta | |ayuda. |

|Si bien en Mxico la muerte asistida es sancionada, su discusin en varias partes del mundo y los nuevos problemas que conlleva hacen | |necesario abrir el debate para determinar si la legislacin actual responde a la realidad, o por el contrario hay lagunas jurdicas que | |permitan una interpretacin equivocada del problema. | |Para la coordinadora de Sicologa de la Universidad Iberoamericana, Hanne-Lore Schlter, la eutanasia tiene tantos partidarios como | |detractores. Cuando el mundo discute sobre su legalizacin mira a Holanda primero en autorizarla y que segn cifras oficiales en 1995 se |

|aplic clandestinamente a 10 mil personas, pas que ha puesto en marcha cursos de cuidados paliativos para profesionales sanitarios y | |voluntarios que desean atender a enfermos terminales. | |El Estado tiene derecho de intervenir con la finalidad de asegurar que el paciente sea capaz de iniciar y consentir tal disposicin con | |conocimiento de causa y no est coaccionado ni por parte de la familia ni del personal mdico. | |De esta forma la ley controlara y regulara los acuerdos efectuados entre pacientes terminales y sus mdicos, con la finalidad de asegurar| |que tales acuerdos se guen respetando la autonoma del paciente individual. Pero la situacin se vuelve compleja cuando la gente no puede | |tomar decisiones autnomas por s mismas ni designar ni nombrar apoderados y es otro el responsable de tomar una decisin por ellos, | |menciona Schlter. |

|En tanto, el mdico especialista en biotica, Arnoldo Graus, resalta la existencia de cuatro puntos contra la aplicacin de la eutanasia: | |religioso, cultural, peligro de sesgo y probable abuso. En los aspectos religioso y cultural explica que la vida es considerada un valor | |supremo cuyo respeto se pone en riesgo. Aunque con algunas diferencias de forma, todas las religiones prohben el suicidio asistido, | |mientras que las ms laxas dejan esta decisin como personal o una responsabilidad exclusiva del consejero espiritual. | |Por otro lado, la idea del abuso de la eutanasia se basa en el trmino slippery slope o pendiente resbalosa, acuado para referirse a la | |eutanasia nazi mediante la cual se liquidaba a quienes tenan desventajas fsicas, por mnimas que fueran, en su afn de conservar la | |pureza de la raza. |

|Kraus menciona que en la actualidad, debido a las presiones econmicas y a que la medicina es sumamente costosa, la eutanasia podra |

|producir muertes en viejos, alcohlicos, drogadictos, enfermos de sida, nios con malformaciones e incluso a aquellos que pertenecen a | |minoras, entre otros. |

|Entre los principales argumentos a favor se menciona la oportunidad de abolir sufrimientos no controlables y episodios que laceran y | |erosionan profunda e irreversiblemente la integridad y la vida del enfermo terminal. Desde esa perspectiva, comenta, la eutanasia es ms | |humana que la continuacin del tratamiento. | |En resumen expresa que una vez establecidos los lazos mdico-paciente y bajo el entendido de que el conocimiento del doliente y de sus | |circunstancias es profundo, la eutanasia, cuando la solicita el interesado, es una herramienta teraputica invaluable. | |Entre los aspectos que han operado a favor se encuentra la conformacin de sociedades ms democrticas, dilucin del fervor religioso, | |aparicin de grupos ateos que exaltan el individualismo y que exigen control sobre su cuerpo, la expansin del materialismo econmico, que | |hace ver la vida como una relacin costo beneficio, los altos costos de la salud, la inversin de la pirmide poblacional, donde se ha | |incrementado el nmero de ancianos, y el surgimiento de enfermedades crnico degenerativas, como la demencia senil, Alzhaimer, diabetes, | |cncer, patologas cardiovasculares y reumticas. | |Expone lo anterior Federico Ortiz Quesada, mdico experto en biotica, quien precisa que debido a los avances democrticos y cientficos es| |necesaria una profunda discusin y anlisis que lleve a la reflexin del tema con los diversos representantes de la sociedad, con el | |propsito de establecer las normas de una prctica que debe seguir los ms estrictos criterios ticos. | |Experiencia mundial |

|En la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, promulgada en 1948 por la Organizacin de las Naciones Unidas, se establece en el | |artculo tercero el derecho a la vida, pero tambin garantiza, en el artculo quinto, el derecho a no ser sometido a tortura ni a penas o | |tratos crueles, inhumanos o degradantes, lo que ha sido utilizado como una ventana para la aceptacin de la eutanasia pasiva. | |Despus de 25 aos de debate, en Holanda se autoriz en 2001 bajo estrictas condiciones que permiten la eutanasia activa, pasiva o el | |suicidio asistido y reconoce legalmente el testamento de vida. En fecha reciente se dio a conocer que tambin analiza la posibilidad de | |legalizar la eutanasia en bebs y discapacitados. | |A esta experiencia se suma Australia, que en 1996 aprob la Ley de los Derechos de los Enfermos Terminales, que autorizaba al mdico a dar | |muerte al paciente terminal; sin embargo, en 1997 fue derogada. | |En ese mismo ao, en Oregon, Estados Unidos, entr en vigor la Ley Muerte con Dignidad, que permite lo que se llama suicidio asistido, en | |el cual el mdico puede prescribir drogas letales, pero no administrarlas. | |La legislacin de Blgica va ms all que la holandesa, pues los pacientes no terminales y personas que padecen un insoportable sufrimiento| |squico tambin pueden pedir la eutanasia a su mdico desde mayo de 2002. Pero en los casos en los que no se sufre de un padecimiento | |incurable tambin es posible recurrir a la prctica si el mdico se toma un mes de reflexin y pide el consejo de dos colegas. | | |Tanatologa: opcin | |

|Dado que la posibilidad de recurrir a mtodos que lleven a los pacientes a una muerte digna se ve como algo muy lejano, los especialistas |

|recomiendan recurrir a la tanatologa para alcanzar la muerte en las mejores condiciones sicolgicas, es decir, recurrir a la ayuda | |especializada para poder enfrentar cada una de las etapas previas al fallecimiento, las cuales no slo son padecidas por el enfermo sino | |tambin por la familia y amigos cercanos. Teresita Tinajero, presidenta del Instituto Mexicano de Tanatologa, explica que ante la prdida | |de la vida, que representa la ms fuerte y ms profunda para el ser humano, se atraviesa por varias etapas, que van desde la negacin hasta| |la aceptacin. |

|Mario Guerra Rojano, presidente de la Sociedad Espaola e Internacional de Tanatologa en Mxico, considera que antes de aprobarla | |legalmente es necesario proporcionar la atencin mdica adecuada a los pacientes terminales para mitigar el sufrimiento o el dolor total | |de cada uno. Para ello es necesario crear instituciones especiales que brinden cuidados slo a pacientes terminales, conocidas como | |hospices. |

|El especialista refiere que aliviar el dolor, la soledad, el aislamiento y asistir al enfermo moribundo es sin duda un medio ms compasivo | |y efectivo de ayuda que la determinacin de concluir con la vida humana, propia o ajena, y que todos los involucrados en el proceso de | |atencin a enfermos terminales debemos tener en la mente y el corazn. | |Antes que pensar en la prctica de la eutanasia deben mejorarse las condiciones del moribundo. No se trata de ayudar a bien morir sino a | |vivir bien hasta el ltimo momento. Una buena muerte debe comenzar por el cuidado compasivo al moribundo, destaca. Sin embargo, dadas las | |circunstancias actuales de descomposicin familiar y social, aunadas a las deficiencias hospitalarias y profesionales, la pregunta que | |alienta el debate de los legisladores y de los especialistas se replantea en si estamos en condiciones por parte del Estado y de la |

|sociedad para enfrentar y solventar el dolor y sufrimiento de quien decide morir. |

INFORMACION AL ENFERMO ONCOLOGICO: LOS LIMITES DE LA VERDAD TOLERABLE INTRODUCCIN El problema de la comunicacin con el enfermo es un captulo de la medicina en general y, en particular, de la oncologa que contina abierto. En los ltimos aos son cada vez ms frecuentes las aportaciones tericas y prcticas, muchas de ellas desde el mbito de la medicina paliativa, que intentan arrojar luz sobre esta cuestin. Incluso en los tratados ms recientes de oncologa se comienzan a incluir captulos que tambin abarcan este tema [i][x]. Y es en este escenario de la comunicacin donde se ha desarrollado el concepto de verdad soportable o verdad tolerable (VT) para definir el modo adecuado de transmitir la informacin a los pacientes. El fundamento de lo que se considera la VT es que la informacin que se debe facilitar al paciente sobre su enfermedad tiene que ser aqulla que el enfermo pueda admitir, es decir, la que pueda tolerar o soportar sin crearle ms problemas ni agravar los que ya padece, tanto psicolgicos como somticos. Esta VT es, a la vez, un objetivo y una tendencia en la medicina de hoy. As, en los ltimos aos este trmino, expresado de una u otra manera, se ha hecho cada vez ms comn, especialmente en los mbitos de la oncologa y de la medicina paliativa. Y han aparecido un buen nmero de trabajos orientados a ponerlo en prctica. Sin embargo, son numerosos los problemas que se encuentran cuando se intenta aplicar. Aunque en apariencia se trata de un concepto fcil de comprender y de aceptar, y en el que parece que hemos llegado a un consenso sobre su conveniencia, son todava pocos los profesionales que se atreven a emplearlo decididamente en su quehacer diario.

1 El concepto y los lmites de la VT no estn an totalmente perfilados y son un motivo de controversia. Espaa, con sus connotaciones propias de encrucijada dentro de lo que es el mundo occidental y el sur de Europa , se va adaptando a esta manera de comprender la informacin referida tanto al enfermo como a su enfermedad, con las connotaciones aadidas que aparecen cuando esta enfermedad es un cncer. En este sentido, se va creando una tendencia a informar con ms frecuencia y detenimiento. Y a que esta informacin favorezca la toma de decisiones que permitan afrontar los problemas. Pero es evidente que lo que se pretende tambin es evitar que la propia informacin llegue a hundir a las personas en el desnimo y la indefensin. En el fondo, no es ms que otro modo de aplicar el criterio clsico del primum non nocere. Realmente, se puede admitir que este principio de la VT se debera aplicar a todas las situaciones y a todas las personas con cualquier tipo de informacin, tanto en el mbito mdico como en cualquier otro. VERDAD E INFORMACIN

La informacin al paciente y a su familia en la medicina actual se enfoca desde dos puntos de vista diferentes. Y esto se aprecia an con ms claridad en el campo de la oncologa. Por un lado est la lnea ms avanzada, que se practica y defiende principalmente en pases anglosajones, y que se orienta a dar una informacin clara y directa, poco preocupada por las posibles repercusiones emocionales negativas Esta orientacin se basa en una visin antropolgica y social diferente y, a la vez, es ms eficaz para eludir los posibles compromisos de responsabilidad legal. Adems, parece que responde tambin al hecho de que en esos pases los pacientes oncolgicos tienen ms deseos de estar bien informados sobre su enfermedad. Sin embargo, a veces parece que el derecho a la informacin se transforma en un deber: el enfermo se ve obligado a encararse no slo con el diagnstico y las posibilidades teraputicas que se le ofrecen sino que, adems, le corresponde asumir tambin el pronstico. Y esta actitud entraa riesgos. Hasta el punto de que esta informacin se puede llegar a convertir en un arma de doble filo que no es fcil de manejar. En Estados Unidos se ha vuelto a reabrir la polmica sobre la informacin, la certidumbre del pronstico y la esperanza del enfermo y empiezan a aparecer posturas divergentes .

2 La lnea espaola se contrapone a esta mentalidad. En nuestro pas la tendencia, especialmente en el mbito de la oncologa, sigue siendo la de omitir o negar ante el paciente los aspectos negativos de la enfermedad, entre ellos el mismo diagnstico, en ocasiones porque el propio enfermo no desea recibir esta informacin. En una revisin reciente de los estudios realizados sobre la informacin que se da en Espaa a los enfermos oncolgicos se concluye que una tercera parte de los enfermos estn informados y conocen su diagnstico, otro tercio de los pacientes lo sospecha, aunque no estn informados, y la otra tercera parte lo desconoce. Es cierto que hay tambin otros factores que influyen: el nivel cultural, la edad, el tipo de tumor, el pronstico, la agresividad del tratamiento, la necesidad de una ciruga agresiva y potencialmente curativa, la actitud del mdico, la educacin sanitaria del medio( Adems, no es la misma la importancia que dan a cada informacin el mdico y el paciente , hasta el punto de que el propio enfermo no se atreva a preguntar por las cuestiones que ms le interesan o le preocupan. Por parte del mdico o del personal sanitario es difcil asumir la responsabilidad de contrariar a una persona. Y ms difcil an arriesgarse a atacar involuntariamente lo que le puede ser ms preciado: la esperanza. Por este motivo tendemos a enmascarar la verdad o, si pareciere necesario, a mentir .

3 Las experiencias de aciertos y errores en el trabajo diario, en el trato y en la informacin al enfermo, en las conversaciones con las familias de los pacientes, etc. ayudan a mejorar la labor profesional y, tambin, a perfilar mejor donde estn los lmites de la VT. Cada enfermo es un mundo con un espectro amplsimo de registros y matices que slo se exteriorizan en circunstancias muy determinadas. As que cada paciente es, para el mdico, una fuente nueva de

conocimientos en el trato humano y, sobre todo, en la relacin especfica entre mdico y enfermo. Y ah, a diario, es donde hay que concretar, matizar y reajustar la VT que se transmite. Una VT que es siempre parecida y que, a la vez, siempre est modificada; que hay que adaptar a la psicologa y la propia vivencia diaria del paciente. Es lgico, por tanto, que cada vez que llega la hora de informar y de intentar transmitir la verdad nos hagamos una serie de preguntas, como: qu verdad?, cunta?, a quin?, sobre qu aspecto concreto?, cmo?, cundo?, por qu?( antes de llegar a perfilar, seriamente y en cada caso, hasta dnde ha de llegar la VT. Los problemas de responsabilidad de los actos mdicos hacen que sea mucho ms frecuente solicitar el consentimiento firmado del enfermo antes de que se someta a estudios o tratamientos potencialmente lesivos. En este ambiente es natural que surja esta cuestin, que es una pregunta abierta: hasta qu punto el consentimiento firmado es un consentimiento informado? Por una parte, es frecuente que la familia, unilateralmente y por motivos humanitarios, asuma el papel de nico interlocutor vlido sobre la enfermedad y el pronstico del enfermo. Adems, los parientes de los enfermos con cncer rechazan cualquier comunicacin del diagnstico al paciente con ms frecuencia que la poblacin general. Se llega as a un acuerdo verbal o tcito entre mdico y familia: se reconoce a priori que el enfermo no va a ser capaz de asumir su realidad y su futuro. Al paciente, que es el primer interesado, parece que se le niega el reconocimiento de su madurez, de la capacidad de afrontar una situacin difcil, con lo que queda excluido de la informacin y de la toma de decisiones desde el principio. Por otra parte, el problema puede aparecer a la hora de enfrentarse con la necesidad de firmar un consentimiento para, por ejemplo, recibir un tratamiento oncolgico. En ocasiones el mdico intentar obviar este trmite quitndole importancia o suavizando los trminos mdicos que se reflejan en el texto. Sin embargo, no es extrao ver tambin que enfermo y familia lo firman sin detenerse a leer su contenido. Esto es, al fin y al cabo, un modo un modo de mantener su derecho a no ser informados aunque se les exija un consentimiento informado.

4 LA VERDAD TOLERABLE La VT, como concepto, expresa una fuerza y una evidencia que hacen que se comprenda y se acepte con facilidad. Pero tiene, por otra parte, el inconveniente de que no se encuadra dentro de unos lmites definidos: la VT hay que adaptarla a cada persona y a su grado de tolerancia en cada momento. La informacin que hay que transmitir a cada persona, en cada lugar y en cada instante depende de demasiados factores objetivos y subjetivos. Estos factores no son medibles y, adems, interactan: se modulan entre s y cambian casi constantemente. Son un reflejo de los diferentes estados interiores de cada persona. Slo se puede llegar a la VT como algo propio de un individuo en unas coordenadas concretas de tiempo y espacio, es decir, que hay que entenderla como algo dinmico y personal. Esta VT se ha propuesto como modelo a seguir en la informacin al paciente oncolgico. En realidad describe de manera poco especfica y muy adaptable la necesidad de involucrar al paciente en el conocimiento de su enfermedad (diagnstico, pronstico, tratamiento

e historia natural) sin que le suponga un trauma que no sea capaz de soportar. Uno de los problemas es que, al tratarse de algo moldeable y que se disea individualmente, no se puede encontrar un esquema y unas lneas de actuacin comunes para emplear en todos los casos. La VT es patrimonio de la medicina. Originariamente parece que se ha desarrollado y ha tomado cuerpo en la oncologa, por los problemas de informacin que trae consigo el cncer como tema tab. El cncer se sigue representando en la sociedad como una enfermedad irremediable y como la antesala de la muerte. Hay, sin embargo, otras patologas que tambin llevan consigo un estigma que hace muy difcil la transmisin del diagnstico o del pronstico. Un ejemplo claro son la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el SIDA (sndrome de inmunodeficiencia adquirida), que son el todo y una parte de una misma enfermedad. Y que, adems, se asocian con frecuencia a la prctica de conductas como la drogadiccin o la homosexualidad, que pueden suponer un rechazo social. A esto hay que aadir el miedo al contagio y tambin la imagen, que comparte con el cncer, de enfermedad incurable y progresiva, en la que a todos se les supone cerca de la situacin terminal. La VT no es, por tanto, un patrimonio de la oncologa: se trata de un principio compartido por toda la medicina y, sobre todo, por el sentido comn. Hay dos conceptos bsicos que sustentan este principio: afirmar que el nihilismo informativo (no decir nada o mentir abierta y descaradamente) no es admisible, igual que tampoco lo es la informacin rida, asptica y cientfica propia de un tratado de medicina. Sin embargo, en la prctica se siguen aceptando estos dos modos contrapuestos de dar informacin, aunque en mbitos culturales diferentes. LOS LMITES DE LA VERDAD TOLERABLE Toda la informacin y toda la verdad que se refieren a una enfermedad tienen una frontera, un umbral de tolerabilidad. Y estos lmites de tolerabilidad dependen de diversos factores. Algunos de ellos pueden ser las caractersticas personales del propio enfermo (psicologa, personalidad, madurez), su entorno familiar, del pronstico y las caractersticas de la propia enfermedad y, tambin, del mdico o de la persona que informa. Incluso, la propia especialidad de la medicina que ejerce el informador, tambin influye en el tipo de informacin que suministra. La informacin en oncologa tiene matices asociados porque los pacientes, sus familiares y la sociedad en general no han llegado a alcanzar un conocimiento claro de lo que es el cncer: no tienen una imagen visual de esta enfermedad, salvo que la hayan vivido en parientes muy cercanos. En resumen: no entienden lo que es un cncer. Aun as no es complicado que se asuman conceptos fcilmente imaginables (est muy extendido, est muy avanzado, le coge el pulmn y los huesos) aunque eso no quiera decir que se conoce su significado autntico.

5 A un enfermo se le pueda explicar, y puede que llegue a comprender, el diagnstico de cncer sin tener que nombrar esta palabra. No hay que olvidar que sigue siendo una palabra tab. Hay rasgos importantes de la enfermedad que el paciente es capaz de asumir y tolerar, siempre que la

informacin se base en conceptos claros, comprensibles y, si es posible, imaginables. Y mejor an si el enfermo es capaz de comparar lo que se le explica con sus conocimientos elementales y las experiencias previas de conocidos. Se puede comprender que ha aparecido algo que es patolgico y que progresa, que crece, y que produce o puede producir sntomas y signos clnicos. Si se hace ver la seriedad del diagnstico, es fcil, en consecuencia plantear que en el pronstico pueden aparecer sombras y, tambin, que puede hacer falta un tratamiento proporcionado: fuerte, agresivo. Siempre que se mantenga la esperanza en la curacin. En esta exposicin deben entrar las caractersticas principales de la enfermedad, de su evolucin, de su tratamiento y del pronstico, al tiempo que se procura evitar las palabras cncer o tumor, que a veces se asumen como equivalentes aunque arrastren una carga ansigena diferente. Es preciso dedicar tiempo, explicar cada punto, preguntar dudas y resolverlas, volver atrs, idear ejemplos nuevos e imgenes diferentes que expliquen mejor los conceptos. En un ambiente hospitalario, los enfermos que se ven con problemas, que no terminan de mejorar, que se ven sometidos a ms pruebas diagnsticas que a tratamientos, que no reciben un diagnstico claro o que el que reciben no les cuadra con la importancia que les parece que debe de tener su enfermedad... se planteen que detrs se les oculta algo ms. Y el enfermo puede preguntar, pasado el tiempo, lo que para l es crucial: es malo?, es maligno? En otras palabras: es cncer? A veces hay que adelantarse a la pregunta y afrontar la duda desde su comienzo, procurando mantener la esperanza. Pero hay que tener cierta precaucin con lo que slo sea una sospecha diagnstica: sin un diagnstico confirmado no se puede facilitar un pronstico ni indicar un tratamiento. No es recomendable que en los primeros momentos se pretendan atar todos lo cabos y dar por terminada la labor de informacin y de relacin con el enfermo. En la primera entrevista se corre el riesgo de que cualquier informacin que se d sea demasiada. Adems, el mdico no tiene an referencias para conocer qu entiende o qu extrae el enfermo del aluvin de datos que se le proporciona. No es preciso pretender suministrar toda la informacin en una sola conversacin: es preciso contar con el factor tiempo para que el enfermo y la familia maduren los datos que se les aportan. Este trato repetido tambin es una de los primeros determinantes que luego puede servir para que la relacin entre el mdico y el paciente crezca desde la sinceridad y la confianza. Aunque no siempre se menciona, es muy importante la labor del personal de enfermera. Si se realiza una verdadera labor de equipo, en ocasiones deber asumir un papel activo en la informacin. Y siempre podr colaborar con el mdico o con el que asuma el papel de primer informador transmitindole las reacciones y las dudas que el paciente, con ms confianza por el trato a veces ms directo y continuo, le puede revelar.

6 Los interlocutores del mdico en nuestro medio son la familia y el paciente. Est perfectamente establecido que el primer interesado en la informacin y el que tiene derecho a recibirla es aqul a quien afecta ms directamente: el paciente. ste, a su vez, puede delegar este derecho o reconocer a los que pueden compartirlo con l. Sin embargo, sera una falta de realismo intentar

obviar el papel de la familia; se trata del primer cuidador, el ms directo y habitual, y es lgico que participe de alguna manera de la informacin. Entre el enfermo y su entorno familiar hay una interaccin en lo cotidiano casi constante. El paciente y su entorno familiar reciben la informacin, la elaboran, la personalizan y, finalmente, se la comunican mutuamente con algunas ideas voluntariamente sesgadas. Durante el tiempo de trato y atencin que la familia dispensa al paciente se crean nuevos lazos, informaciones y actitudes que el mdico debera, al menos, conocer, si no le es posible participar en ellas. No se puede excluir a los allegados de la informacin que les afecta ni tampoco adoptarlos como interlocutores nicos para tratar de los problemas que afectan al enfermo.

7 El modelo de comunicacin en medicina es interactivo: entre las diversas fuentes de informacin hay un flujo. Y este flujo, con el aporte y el intercambio de conocimientos, hace que el saber y la actitud lleguen a cambiar. Si slo se entendiese como un proceso unidireccional (mdicopaciente), el mdico se limitara a instruir o a aportar datos al paciente, a la familia o a ambos. Los fenmenos objetivos y subjetivos de transferencia y contratransferencia tambin influyen a la hora de conocer los lmites de la VT. El mdico tiene necesidad de conocer cmo se recibe y cmo se entiende su informacin. La realidad cotidiana confirma que no todo lo que se dice llega a ser comprendido o, al menos, comprendido de manera adecuada. Aqu influyen diversos factores, entre ellos: el bagaje cultural, la experiencia previa, la psicologa, el entorno, las expectativas y los prejuicios, tanto del paciente como de sus familiares. En general estas circunstancias suelen ser poco conocidas y poco valoradas por el mdico. Con el paso del tiempo y el contacto ms frecuente con el enfermo, el mdico se va apercibiendo de estos matices que le ayudan a perfilar las conversaciones y a conocer e interpretar mejor la reacciones de sus pacientes, tanto internas como externas. Es preciso que el mdico tenga una sensibilidad especial en relacin con el modo de ser del enfermo y con los cambios psicolgicos que pueden sucederle para adaptar la informacin que suministra a la propia tolerancia del paciente. Si ha habido una costumbre de acercarse a informar a los enfermos, entonces se han podido cometer errores por exceso y por defecto. No hay una norma clara qu defina en cada enfermo su VT: la experiencia se adquiere a diario con la prctica y, hasta cierto punto con una tcnica de ensayo y error. Slo se puede adquirir la sensibilidad necesaria para acercar a cada paciente la informacin que, de hecho, puede soportar cuando uno ha podido aprender de sus propios errores y aciertos. Aunque a la hora de informar al paciente el componente humano es el primordial, tambin una parte tcnica en la que se podra definir una curva de aprendizaje (learning curve) que exige experiencia y repeticin de actos. Aun as, hay que saber que cada vez que se intenta transmitir informacin a un paciente sobre su enfermedad se est asumiendo una situacin no conocida y, con ello, un riesgo evidente de no acertar ni en la cantidad ni en el modo de transmitirla. Esta incertidumbre es una constante: aparece siempre, aunque pueda estar ms

atenuada, incluso en los mdicos con ms experiencia en este tipo de situaciones e incluso cuando se van conociendo las caractersticas ms peculiares tanto del enfermo como de su familia.

8 FASES DE LA ADAPTACIN A LA VERDAD El enfermo no mantiene una actitud estable a lo largo de todas las etapas de su enfermedad. Respecto a la aceptacin de la muerte se han descrito una serie de etapas que no son propiamente unos pasos ordenados, sucesivos e inamovibles. Aunque esta distincin en etapas se comenz empleando exclusivamente en enfermos terminales, ltimamente se han venido aplicado tambin a los enfermos con cncer, independientemente del estadio y del pronstico en relacin con el conocimiento y la aceptacin de la enfermedad. Tambin en estos enfermos se pueden sealar unas fases similares. A pesar de que se presentan como una va de sentido nico, tambin son variables. De hecho, la experiencia clnica permite ver que slo raramente se presentan en el orden descrito: pueden repetirse, adelantarse, retrasarse y, tambin, coexistir en un mismo periodo de tiempo. En el paciente, con el paso del tiempo, a la vez que se altera su entorno y su psicologa, tambin cambia la situacin de la enfermedad, que puede remitir o progresar. En la misma medida se modifica tambin la indicacin y la actitud ante un tratamiento oncolgico. Y tambin cambia el entorno y la psicologa del mdico, a veces tambin al mismo ritmo en que se desarrolla la enfermedad. En este sentido, se ha trabajado mucho en relacin con la primera informacin sobre el diagnstico: la que supone un choque ms grande y mayor ansiedad. Poco se ha trabajado sobre la informacin en relacin con el riesgo de recidiva durante el seguimiento de los enfermos potencialmente curados o sobre la falsa seguridad que pueden dar al paciente los mltiples estudios y revisiones que se suelen realizar durante este seguimiento o sobre el modo de seguir transmitiendo la informacin a enfermos crnicos con una enfermedad avanzada de evolucin lenta, que pueden tener un pronstico vital de varios aos. PROCEDIMIENTO EN MATERIA PENAL

Introduccin

Los profesionales de la salud en el ejercicio de su labor, pueden incurrir en conductas consideradas como delitos que implican su responsabilidad profesional, como pueden ser: homicidio culposo, lesiones, usurpacin de profesin, entre otros, hacindose acreedores a las sanciones previstas en la Ley penal, tales como privacin de la libertad o el pago de una cantidad de dinero por concepto

de reparacin del dao o de una multa, pero para que esto ocurra, debe quedar plenamente demostrada la participacin del profesionista en la comisin de la conducta ilcita.

Mediante el presente anlisis se pretende dar una panormica del procedimiento que se sigue desde el conocimiento del hecho delictuoso hasta su conclusin con una sentencia que puede ser absolutoria o condenatoria, en este ltimo caso imponiendo alguna de las penas sealadas en el prrafo que antecede, y en su caso el beneficio del profesional de la salud de obtener su libertad bajo caucin (fianza) cuando es detenido, as como de las arbitrariedades durante el procedimiento en las que pudieran incurrir las autoridades de procuracin y administracin de justicia, y de los casos en los que el profesionista no otorga la importancia debida a las peticiones de informacin realizadas por el Ministerio Pblico para integrar la averiguacin correspondiente y de los rganos encargados de vigilar la correcta y pronta administracin de justicia.

De los procedimientos

El conocimiento de hechos delictuosos corresponde en primer trmino al Agente del Ministerio Pblico, tanto del fuero federal, como del Distrito Federal o las entidades federativas.

El Agente del Ministerio Pblico es una autoridad administrativa porque depende del Poder Ejecutivo y no se encarga de juzgar, sino de procurar que se cumpla con las leyes. Su principal funcin consiste en llevar a cabo todas las investigaciones que sean necesarias para integrar la averiguacin previa (formar el expediente) misma que, dependiendo del caso concreto, puede concluir con la absolucin por falta de evidencias o con la consignacin (solicitud) ante un juez, quien resulta ser la segunda autoridad, ahora judicial, que continuar conociendo del delito, mediante el llamado proceso penal.

El Ministerio Pblico, una vez que recaba las evidencias suficientes para sealar al probable responsable, integra el expediente y remite la averiguacin previa al juez, solicitndole que gire orden de aprehensin para detener al presunto responsable de la comisin del delito.

Ahora bien, los ordenamientos penales sealan dos formas de iniciar una averiguacin previa: a) cuando el delito es de los perseguibles de oficio la autoridad intervendr inmediatamente, sin que exista peticin de la parte afectada, por ejemplo, en el homicidio y, b) cuando el delito es

perseguible por querella (acusacin), el procedimiento inicia por denuncia expresa del ofendido (persona afectada).

Ministerio Pblico.-

Es el representante de la sociedad, recibe las denuncias o querellas que le presenten sobre hechos que puedan constituir delitos, para posteriormente practicar y ordenar la realizacin de todos los actos necesarios para reunir los elementos que le permitan determinar la responsabilidad o inocencia de la persona en la comisin del delito.

El Ministerio Pblico tiene la facultad de citar a toda persona que tenga conocimiento de los hechos delictuosos para que comparezcan ante l a rendir su declaracin, ya sea como denunciantes, testigos o inculpados, para ello basta que en la denuncia o querella se les mencione, ello no significa que quien comparezca ante dicha autoridad pueda ser detenido en ese momento, al menos que se trate de la comisin de un delito de manera flagrante, es decir, en el momento de cometerlo.

Slo se solicita el auxilio al Ministerio Pblico, por lo cual se recomienda que siempre se asista porque de lo contrario puede solicitarse el auxilio de la fuerza pblica para que se presente la polica en su domicilio y lo lleve a la fuerza.

Con el fin de realizar todos los actos conducentes a la acreditacin del delito y la probable responsabilidad del inculpado, as como la reparacin del dao, el Ministerio Pblico tiene la facultad de actuar a travs de la Polica Judicial, dictando todas las medidas y providencias necesarias para proporcionar seguridad y auxilio a la parte afectada, acordando la detencin o retencin de los presuntos culpables cuando as proceda o la presentacin de los mismos cuando voluntariamente no lo hicieren al habrseles requerido.[1]

Si la consignacin es con detenido, en trminos del artculo 20 constitucional, la persona detenida tiene el derecho de que se le conceda su libertad bajo caucin (fianza o billete de deposito) cuando as lo determine el juez, siempre y cuando no se trate de un delito considerado como grave, es decir, cuando sumando la pena mnima y la mxima, dividida entre dos, no exceda de 5 aos, por ejemplo, cuando se ocasione una lesin que deje cicatriz permanentemente notable en la cara, la sancin mnima ser de 2 aos y la mxima de 5, que sumados nos da 7 aos dividido

entre 2, arroja como resultado 3 aos y medio, es decir, no rebasa los 5 aos, por lo que es susceptible de que se otorgue libertad bajo caucin.

Ante este caso, el mdico puede promover, un recurso que se conoce como amparo indirecto, el cual procede contra actos que pudieran causar un perjuicio de imposible reparacin para el quejoso, como una probable detencin por orden de aprehensin contra la cual se interpone el amparo y si se otorga la proteccin de la Justicia Federal, la orden de aprehensin no surte efectos para que se realice la detencin de la persona.

El amparo indirecto se promueve ante un Juez de Distrito en Materia Penal, solicitndole que otorgue la suspensin provisional del acto reclamado, en el ejemplo de la orden de aprehensin, que se otorgue para que las cosas se mantengan en el estado en que se encuentran, es decir, para que no se ejecute el acto que cause perjuicio al quejoso, como lo es la privacin de la libertad. Si el juez concede la suspensin, el probable responsable no podr ser detenido.

Al igual que un Tribunal Colegiado en Materia Penal, el Juez de Distrito analiza si existen violaciones a las garantas individuales del quejoso y procede a dictar una sentencia.

Este tipo de amparo puede promoverse en cualquier momento, por tratarse de actos que se relacionan con el peligro de privacin de la vida o de ataques a la libertad. Al respecto, no procede conceder la suspensin provisional, cuando el delito que se le atribuye al probable responsable es considerado como grave, y no tiene el beneficio de obtener su libertad bajo caucin, por ejemplo, cuando se trate del delito de homicidio doloso o con intencin,[2] cuya penalidad ser de 8 aos como pena mnima y una mxima de 20, que sumados nos da 28 aos y dividido entre 2, nos arroja 14 aos, es decir, rebasa los 5 aos a que se refiere el trmino medio aritmtico, al que ya se hizo referencia.

Juez competente.-

Cuando el presunto responsable se pone a disposicin del Juez, se le toma su declaracin preparatoria y se le hace saber el beneficio de la caucin (fianza), si esta procediere.

Posteriormente, y dentro del plazo de 72 horas que establece el artculo 19 Constitucional, contadas a partir del momento en que se le toma su declaracin preparatoria se resolver su situacin jurdica, para lo cual el Juez dictar lo que se conoce como "auto de plazo constitucional", que puede consistir en: a) auto de formal prisin, en el cual el probable responsable continua privado de su libertad y sujeto a un proceso penal, b) sujecin a proceso, donde el probable responsable puede gozar de su libertad, encontrndose sujeto al proceso, o c) libertad por falta de elementos para procesar ya que al no configurarse el delito es puesto en absoluta libertad y no se inicia el proceso penal.

El auto de plazo constitucional de 72 horas se le notifica al probable responsable, y cuando se dicta el de sujecin a proceso se le har saber en audiencia pblica, y dentro de las cuarenta y ocho horas siguientes a su consignacin a la justicia, el nombre de su acusador y la naturaleza y causa de la acusacin, a fin de que conozca bien el delito que se le atribuye y pueda contestar el cargo, rindiendo en este acto su declaracin preparatoria,[3] y concedindole un trmino para que ofrezca pruebas con las cuales acredite su inocencia.[4]

Dentro de las pruebas[5] que se pueden ofrecer para acreditar la inocencia de una persona sujeta a procedimiento penal tenemos entre otras la confesin, las documentales pblicas o privadas, la testimonial, pericial, inspeccin ministerial, inspeccin judicial, careos, confrontacin, las cuales se desahogarn en las diversas audiencias que para tal efecto se sealen.

Una vez desahogadas las pruebas, el juez conceder un plazo de diez das hbiles comn a las partes (ministerio pblico e inculpado) para formular conclusiones. Normalmente las del ministerio pblico son acusatorias solicitando al juez imponga la pena mxima, y para tal efecto se llevar a cabo una audiencia de vista, despus de la cual las partes formularn sus alegatos finales y se emitir la sentencia respectiva, en la cual se condenar o absolver al inculpado.

Si la persona resulta culpable se impondr pena privativa de libertad y/o el pago de una cantidad de dinero por concepto de reparacin del dao o multa, para lo cual se tomar en cuenta si la persona delinque por primera vez o es reincidente.

Tribunal competente.-

Cuando alguna de las partes del proceso est inconforme con el sentido de la sentencia emitida, podr interponer un medio de impugnacin conocido como "recurso de apelacin", ya sea ante la Sala Penal, que es el tribunal competente para conocer del recurso de apelacin tratndose del fuero comn, es decir, en el Distrito Federal o en las entidades federativas, o bien, podr interponer el recurso en el Tribunal Unitario de Circuito en Materia Penal, tratndose de la materia o fuero federal.

El recurso de apelacin tiene por objeto que el superior jerrquico del juez revise si la actuacin del mismo fue correcta o no, si se aplic adecuadamente la ley, si se valoraron debidamente las pruebas, si hubo violaciones procesales, etc., tomando en consideracin los agravios hechos valer por el apelante. Posteriormente, se dicta una nueva resolucin por la cual el tribunal superior podr confirmar, revocar o modificar la primera sentencia emitida por el juez.

Amparo penal.-

En esta materia puede interponerse un amparo directo contra la sentencia dictada por la Sala Penal o por el Tribunal Unitario de Circuito en Materia Penal en el recurso de apelacin, procede el juicio de amparo directo, del cual conocer el Tribunal Colegiado en Materia Penal.

El Tribunal Colegiado en Materia Penal, como autoridad federal, revisar la constitucionalidad de la sentencia dictada por la Sala Penal o Tribunal Unitario de Circuito en Materia Penal, es decir, si el proceso se apeg a lo que dicta la Constitucin Poltica o si se violaron en perjuicio del quejoso los derechos o garantas individuales que la misma consagra, para lo cual solicitar que se le remita todo el expediente para analizarlo por ltima ocasin, haciendo un estudio de los conceptos por los cuales el quejoso considera que no le fueron respetadas sus garantas.

Por ltimo, existen casos de "arbitrariedad" de los rganos encargados de la administracin y procuracin de justicia, ya sea en el caso de detenciones injustificadas, es decir, sin que medie orden de aprehensin o que aun existiendo un amparo que d suspensin provisional a la misma, sta sea ejecutada.

Contra estos actos de la autoridad, puede recurrirse a los rganos Internos de Control de las Procuraduras, tanto a nivel federal como de las entidades federativas, presentando una queja respecto de las afectaciones sufridas, o bien, puede acudirse a la Comisin Nacional de los

Derechos Humanos o a las Comisiones anlogas en los Estados, a efecto de solicitar su intervencin ante una violacin a los derechos humanos cometidas por autoridades de las entidades federativas o de los municipios.

DISPOSICIONES ESTABLECIDAS EN EL CDIGO PENAL PARA EL DISTRITO FEDERAL, EN RELACIN CON LA PROFESIN MDICA.

Delito Penalidad en aos Regulacin C.P. anterior y penalidad Persecucin Culpabilidad Comentario

Homicidio simple

(Art. 123) 8 a 20 doloso

2 a 5 culposo Arts. 302 y 307

8 a 20 doloso

2 a 5 culposo De oficio Doloso o culposo, dependiendo de si se quiere o no el resultado.

Este tipo penal no sufri variaciones, pero vale comentar que en el ordenamiento que nos ocupa ya no existen los criterios para considerar como mortal una lesin a que hace referencia el cdigo vigente, con lo cual ahora cualquier lesin que tenga como consecuencia la muerte, mediata o no, se considera homicidio.

Homicidio calificado

(Arts.128 y 138) 20 a 50 Arts. 315 y 320

20 a 50 aos De oficio Doloso Este tipo conserva las mismas caractersticas que en el ordenamiento en vigor, solo que ahora las agravantes para tenerlo como calificado ya no son slo la ventaja, la alevosa y la traicin, sino la retribucin, los medios empleados, la saa y el estado de alteracin voluntaria.

Homicidio por razn humanitaria

(Art. 127) 2a5 No De oficio Doloso Nuevo tipo que regula de manera especial la eutanasia, a la cual se le impone una penalidad menor que al homicidio simple de tipo doloso, y se le equipara, punitivamente, con el de tipo culposo. Este precepto resulta un avance en la materia, pues ningn ordenamiento anterior en el

Distrito Federal haba enfrentado la regulacin particular de una situacin especial como la eutanasia.

Lesiones simples

(Art. 130) Variable, segn la magnitud.

Si son culposas se impone la parte. Arts 289, 290, 291,

292 y 293

Variable, segn la magnitud.

Si son culposas se impone la parte. De oficio, salvo las de tipo culposo, y las que tarden en sanar menos de 15 das y no pongan en peligro la vida Doloso o culposo. El legislador seala en la exposicin de motivos del ordenamiento como causa de la nueva regulacin el evitar al mximo hacer descripcin de conductas delictivas que han generado confusin y en algunos casos su aplicacin distorsionada, por lo que se va de forma directa a la penalidad por la accin u omisin que cada precepto contempla como ilcito. Es a partir de este criterio que resulta explicable la regulacin en un solo precepto de los diversos tipos de lesiones. Cabe sealar que tambin fue eliminada la pena de tipo pecuniario, tanto alternativa como de tipo complementaria, y ahora solo queda la privativa de libertad, lo cual refleja una regulacin ms estricta.

Delito

Penalidad en aos Regulacin C.P. anterior y penalidad Persecucin Culpabilidad Comentario

Lesiones calificadas

(Art. 134) Variable, pero 2/3 partes ms que la de las simples. Arts 298 y 315

Variable, pero 2/3 partes ms que las simples De oficio Doloso En el ordenamiento anterior la penalidad aplicable en caso de lesiones calificadas se aumentaba dependiendo de las agravantes que se cometieran, es decir, si haba ventaja, alevosa o traicin, y entre ms se asociaran, ms aumentaba la penalidad.

Ahora no se aumenta la penalidad; sin embargo, se deja el trmino mximo de aumento de la misma para cualquier agravante que se actualice. Esto refleja la voluntad del legislador para tratar con la misma dureza cualquier tipo de conducta dolosa que cause una lesin de tipo calificada.

Ayuda al suicida

(Arts 142 y 143) 1 a 5 si el suicidio se consuma.

2/3 partes si no consuma y se causan lesiones y 1 /4 parte si no se consuma y no hay lesiones.

4 a 10 si la ayuda llega a ser ejecutar la muerte.

Si es menor de edad o incapacitado se aplican las penas de los delitos calificados Arts 312 y 313

1 a 5 si el suicidio se consuma

4 a 12 si el occiso es menor de edad o incapacitado De oficio Doloso Se aumenta la penalidad al delito cometido cuando los suicidas son menores de edad o incapacitados, con la finalidad de sancionar con una mayor rigidez dichas actitudes.

Este tipo penal guarda amplia relacin con el relativo a la eutanasia (artculo 127), para los casos en que la asistencia llegue a ser de tal grado que cause la muerte; sin embargo, impone mayor penalidad, aun y cuando las conductas sean exactamente iguales. La diferencia entre ambos tipos penales es la razn humanitaria que guarda la eutanasia.

El homicidio doloso merece ser penado en cualquiera de sus modalidades; empero, cuando la voluntad del ejecutante busca conseguir que la vctima deje de sufrir una serie de dolores que en ocasiones pueden llegar a rayar el lmite fsico de tolerancia humana, merece ser tratado con menor rigor que aquel en donde el suicida puede llegar a curarse.

Induccin al suicidio

(Arts. 142 y 143) 3 a 8 si el suicidio se consuma. Sino, mismas reglas que en el artculo anterior Arts. 312 y 313

1 a 5 si el suicidio se consuma

4 a 12 si el occiso es menor de edad o incapacitado De oficio Doloso Se separ el tipo penal del de asistencia al suicida, respecto de la penalidad aplicable, aumentndose con respecto a aqul, lo cual es explicable, pues en ste el suicida no tiene la voluntad original de privarse de la vida; sino que se le induce a travs de mtodos utilizados por el ejecutante, el cual busca la muerte del inducido para satisfacer sus intereses personales.

Delito Penalidad en aos Regulacin C.P. anterior y penalidad Persecucin Culpabilidad Comentario

Aborto

(Arts.145 y 146) 1 a 3 si la madre acepta

3 a 9 meses culposo

3 a 6 si la madre no acepta

6 a 8 si es con violencia Arts. 330 y 331

1 a 3 si la madre acepta

3 a 9 meses si es culposo

3 a 6 si la madre no acepta

6 a 8 si es con violencia De oficio Doloso, pero puede ser culposo para el caso del aborto consentido por la madre Este tipo penal incluye penalidad especial cuando el que cause el aborto sea mdico cirujano, enfermero o practicante, para los cuales, aunado a la sancin privativa de la libertad, procede la suspensin en el ejercicio de la profesin u oficio por el mismo trmino de la condena.

Disposicin de

vulos y esperma

(Arts. 149,

152 y 153)

3 a 6 y de 50 a 500 das multa No De oficio, salvo que exista una relacin de matrimonio, concubinato o pareja entre el donante y el responsable. Doloso Nuevo tipo propio de los profesionales de la medicina, el cual responde a los avances de la ciencia mdica. La exposicin de motivos seala que se busca proteger la libertad y voluntad de optar por un medio alterno para lograr la concepcin, de ah la justificacin de la sancin. Este tipo tambin contempla la suspensin en el ejercicio de la profesin del mdico que hubiere cometido el delito, por un tiempo igual al que hubiere sido sentenciado.

Inseminacin artificial

sin consentimiento

(Arts. 150,

152 y 153) 3 a 7 si es sin violencia

5 a 14 si es con violencia o resulta un embarazo No De oficio, salvo la excepcin sealada en el punto anterior, en donde ser por querella Doloso Este precepto forma parte del mismo captulo que el precepto a que se hizo referencia en el punto anterior, llamado "procreacin asistida e inseminacin artifical", forma parte de los nuevos tipos penales incluidos en el cdigo que nos ocupa, el cual tiene adems de la imposicin privativa de la libertad y la suspensin para el ejercicio de la profesin, una consecuencia que resulta interesante, consistente en la obligacin de proporcionar alimentos a los hijos que nacieran de

esta inseminacin no autorizada, as como para la madre, concepto que resulta innovador en nuestro sistema jurdico, ya que la legislacin civil solo impona dicha obligacin a los miembros de la familia, y en el caso que nos ocupa no se limita a ese universo, sino que puede ampliarse a cualquier persona, sin importar la relacin.

Delito Penalidad en aos Regulacin C.P. anterior y penalidad Persecucin Culpabilidad Comentario

Implantacin de vulo fecundado utilizando vulo ajeno o esperma de donador no autorizado

(Arts. 151,

152 y 153) 4 a 7 si es sin violencia

5 a 14 si es con violencia o resulta un embarazo No De oficio, salvo la excepcin ya sealada en punto anterior, en donde ser por querella Doloso Se contina con la proteccin a la libertad y la voluntad de optar por un medio alterno para lograr la concepcin, pero ahora el tipo penal se refiere a la implantacin de un vulo ya fecundado con anterioridad, a diferencia de la inseminacin artificial, en donde la fecundacin del vulo se realiza dentro del cuerpo de la receptora. En este delito se ve, hasta cierto grado, la conjuncin de los dos tipos penales anteriormente sealados y que se incluyen en el mismo captulo, pues conjunta

tanto a la implantacin del vulo, como a la disposicin de ste sin la autorizacin de los donadores, de ah que su penalidad sea mayor.

(Arts. 154 y 155) 2a6 No De oficio Doloso Este artculo pretende colocar el orden jurdico mexicano a la par de los avances cientficos en materia de manipulacin de genes humanos, fecundacin de vulos con finalidad distinta a la procreacin, clonacin humana e ingeniera gentica, por lo que sanciona todas esas conductas cuando no tienen la finalidad de mejorar la salud de los seres humanos. Se pretende proteger la vida del ser clonado o al cual se le realiz la manipulacin gentica, por las implicaciones mismas que dichos actos pueden acarrear en su persona, as como en su estabilidad fsica y mental.

Omisin de informes mdico forenses

(Art. 301 y 302) 6 meses a 3 aos No De oficio Doloso Se encuentra contenido dentro del Ttulo denominado "Delitos en contra del adecuado desarrollo de la justicia cometidos por servidores pblicos", por lo que podra entenderse que slo resultan aplicables sus disposiciones a los mdicos que tengan ese carcter, aun y cuando los preceptos que nos ocupan no lo sealen de manera expresa.

Responsabilidad profesional

(Art. 322) 1 mes a 2 aos de suspensin en el ejercicio de su profesin Art. 228

La misma penalidad De oficio Doloso Para comprender la existencia de este tipo penal el mismo debe entenderse procedente slo en aquellos casos en los que otros tipos no imponen penalidad especfica cuando el responsable comete el delito en ejercicio de su profesin; es decir, slo puede configurarse si primeramente se configura otro de los delitos contenidos en el cdigo y ste no seala una sancin especfica diferente.

Delito Penalidad en aos Regulacin C.P. anterior y penalidad Persecucin Culpabilidad Comentario

Negacin del

servicio mdico

(Art. 324) 1 a 4, de 100 a 300 das multa y suspensin por un tiempo igual al de la pena de prisin No

De oficio Doloso Con la inclusin de este tipo, el artculo 469 de la Ley General de Salud solo ser aplicable a los servidores pblicos de carcter federal que presten sus servicios profesionales en el mbito territorial de aplicacin de este Cdigo. Establece una penalidad mayor en todos sus aspectos desde la privativa de la libertad, la pecuniaria y la de suspensin en el ejercicio de la profesin, por lo cual, los mdicos que hubieren sido sentenciados con base en esta sentencia pueden apelar a los beneficios que tiene este precepto.

Abandono del

servicio mdico

(Art. 325) 1 a 4 y 100 a 300 das multa Art. 229, pero solo cuando hubieren entregado responsiva

Suspensin en el ejercicio de su profesin de un mes hasta de por vida De oficio Doloso El legislador endurece la penalidad correspondiente a este delito, considerando procedente la imposicin de una pena de prisin en el caso de que se consuma la comisin, y no la simple suspensin en el ejercicio de la profesin. Tambin, es importante sealar que en el ordenamiento en vigor este delito solo se configuraba si el mdico otorg responsiva, elemento que es eliminado, con lo cual bastar su simple aceptacin, aun y cuando no hubiere otorgado aqulla.

Prctica indebida del servicio mdico

(Art. 326)

2a6 No De oficio Doloso Este artculo regula de manera especfica conductas propias de los mdicos que en el ordenamiento anterior no estaban previstas. Esta nueva regulacin se basa, tal como lo seala la exposicin de motivos del ordenamiento, en que el servicio mdico incide de manera directa en la salud de las personas; por tanto, se espera que el profesionista acte con responsabilidad y profesionalismo y, en caso contrario, se cuente con los instrumentos legales apropiados para sancionar las conductas inapropiadas que ahora pueden consistir en: llevar a cabo una operacin quirrgica innecesaria; simular la realizacin de sta o, practicarla sin autorizacin del paciente o de quien pueda legtimamente otorgarla, cuando sta ponga en peligro la vida de aqul o cause la prdida de un miembro o afecte la integridad de una funcin vital.

Delito Penalidad en aos Regulacin C.P. anterior y penalidad Persecucin Culpabilidad Comentario

Responsabilidad de directores, encargados, administradores o empleados de centros de salud

(Art. 327) 3 meses a 2 aos Art. 230

3 meses a 2 aos De oficio

Doloso Este tipo penal no sufri ninguna modificacin respecto del ordenamiento anterior.

Suministro de medicamentos inapropiados en perjuicio de la salud del paciente

(Art. 328) 6 meses a 3 aos si es doloso

1 a 9 meses

si es culposo

50 a 300 das multa y suspensin para ejercer la profesin No De oficio Doloso Tipo penal de nueva inclusin, de aplicacin exclusiva para mdicos o enfermeras, aunque debe entenderse como de tipo complementario, es decir, se configura junto con el de homicidio o lesiones que se le lleguen a causar al paciente con el suministro de medicamentos evidentemente inapropiados.

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[1] Cdigo Federal de Procedimientos Penales: Artculo 2 y Artculo 3, y Cdigo de Procedimientos Penales para el Distrito Federal: Artculo 3

[2] Para ejemplificar y dejar claro el concepto de dolo, se ha citado al homicidio doloso porque es un delito en el que el sujeto activo (homicida) se propone dar muerte a una persona, deseando el resultado y poniendo todos los medios necesarios para la consumacin del mismo.

[3] Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, artculo 20, fraccin III.

[4] Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, artculo 20, fraccin V.

[5] Cdigo Federal de Procedimientos Penales. Ttulo Sexto, Artculos 207 a 290. -------------------------------------------------------------------------------Actualizacin: 09.08.2005, Comisin Nacional de Arbitraje Mdico, Todos los derechos reservados 2005 e-mail: webmaster@conamed.gob.mx

CAPITULO III LEGISLACIN Y EUTANASIA La muerte ante los jueces: la ayuda al suicidio, los mdicos y la ley Estamos seguros de que moriremos. Pero no lo estamos ni de cmo ni de cundo. Como queremos vivir y no morir, acudimos a la medicina para retrasar lo inevitable. Sin embargo, el xito creciente de la medicina en prolongar la vida se ha conseguido a un precio muy caro, pagado con la moneda de cmo morimos: a menudo en condiciones de sufrimiento y dolor sin alivio, incapacidad completa, y prdida del control sobre nosotros mismos. Mientras la mayora de las personas todava espera ulteriores triunfos de la medicina en su guerra contra la mortalidad, muchos estadounidenses desean cada vez ms poseer mayor dominio sobre el fin de su vida. Algunos incluso prefieren elegir la muerte para evitar molestias prolongadas. Irnicamente, para conseguir esto tambin buscan ayuda del arte de la medicina, originalmente enemiga de la muerte. La gente ya no habla slo de rehusar el tratamiento mdico. Las peticiones actuales solicitan el suicidio asistido y la eutanasia. Casi todo el mundo reconoce que tales prcticas suscitan profundas cuestiones morales y sociales: la dignidad humana, el valor sagrado de la vida, la moralidad del suicidio, la tica de la medicina, la proteccin de los vulnerables, el deber de cuidar, y la obligacin del gobierno de controlar el uso

de fuerzas letales y de proteger la vida del inocente. Pero, a causa de la naturaleza de nuestro sistema poltico, en Estados Unidos las grandes cuestiones morales a menudo se reformulan en trminos de derechos individuales. Como era de esperar, las complicadas y delicadas cuestiones que rodean el fin de la vida se analizan ahora en el contexto de una peticin del "derecho a morir". Para afianzar tal derecho contra la interferencia gubernamental, los protagonistas han acudido a los tribunales. Y as, las cuestiones disputadas sobre la muerte y el morir se han convertido ahora en materia para un juicio constitucional. El Tribunal Supremo de los Estados Unidos decidir pronto si promulgar una nueva doctrina constitucional que termine de hecho con la capacidad de los gobiernos estatales para interferir en los suicidios ayudados mdicamente. Si el Tribunal da este paso, los jueces sern en adelante los responsables de resolver algunos de los aspectos ms delicados de la relacin entre los mdicos y sus pacientes. Hay buenas razones para temer que el resultado sera un desastre. El trasfondo legal Como la mayor parte de los estados, Nueva York y Washington poseen estatutos que consideran un crimen para cualquier persona el ayudar a otra a cometer suicidio. Estos estatutos han sido declarados inconstitucionales por la Sala Segunda y la Sala Novena de los Tribunales de Apelacin de los Estados Unidos, y sus decisiones se encuentran ahora ante el Tribunal Supremo. Hay varios enfoques legales diferentes que el mximo Tribunal puede adoptar. Podra concluir que la Constitucin simplemente no crea ningn derecho a cometer o a intentar el suicidio y, por tanto, no crea ningn derecho a ayudar o a obtener ayuda para cometer el suicidio. Tres hechos apoyan fuertemente esta conclusin. En primer lugar, la Constitucin calla sobre la cuestin del suicidio. En segundo lugar, las leyes contra la ayuda al suicidio eran comunes cuando fueron ratificadas la Constitucin y sus Enmiendas posteriores. Y, por ltimo, no hay ningn precedente del Tribunal Supremo que reconozca tal derecho. Estos antecedentes ya han inducido de hecho al juez Antonin Scalia a anunciar que "los tribunales federales no tienen nada que decir en este asunto". Si una mayora de los jueces se unen a Scalia para llegar a esta conclusin, las cuestiones discutidas en este ensayo no se referirn directamente al anlisis del Tribunal. Sin embargo, no es seguro, y ni siquiera probable, que apoyen la postura de Scalia. Tal como sugieren las resoluciones de las salas Segunda y Novena, existen varias doctrinas constitucionales que pueden extenderse de modo que invaliden estatutos tales como los existentes en Nueva York y Washington. El Tribunal Supremo puede juzgar, por ejemplo, que los estatutos que prohiben la ayuda al suicidio violan la Decimocuarta Enmienda, dado que sta prohibe a los gobiernos estatales negar a cualquier persona el derecho a la "proteccin igual de las leyes". ste fue el enfoque adoptado por la Sala Segunda, que sostuvo que el estatuto de Nueva York sobre la ayuda al suicidio discrimina irracionalmente entre los pacientes terminales con sistemas de soporte vital (que pueden acabar con sus vidas ordenando la retirada de tales tratamientos) y los pacientes terminales que no tienen esta opcin porque no estn conectados a sistemas de soporte vital.

La Sala Segunda reconoci, sin embargo, que podra anular la distincin creada por los estatutos slo si no hubiera ninguna prueba de conexin razonable con ningn inters legtimo del estado. Al aplicar esta prueba de existencia de bases racionales, el Tribunal Supremo ordinariamente considera con gran deferencia la opinin de las legislaciones estatales, y hay abundantes razones legtimas para justificar los estatutos que proscriben la ayuda al suicidio. Quiz la ms obvia es el inters del estado, que discutiremos con detalle ms adelante, en conservar la valiosa distincin de sentido comn que los mdicos han establecido siempre entre dejar que la naturaleza siga su curso con un paciente gravemente enfermo y dar los pasos necesarios para matara a ese paciente. Una argumentacin diferente, desarrollada por la Sala Novena cuando invalid el estatuto de Washington, partira, no de la clusula de igual proteccin de la Decimocuarta Enmienda, sino de la clusula del debido proceso. Esta clusula prohibe a los gobiernos estatales privar a cualquier persona de la vida, la libertad, o la propiedad sin el debido proceso legal. En Roe v. Wade (1973) y casos subsiguientes, el Tribunal Supremo interpret que esto significa que los gobiernos tienen grandemente recortada su capacidad de interferir con la libertad de las mujeres para abortar. En Planned Parenthood of Southeastern Pennsylvania v. Casey (1992), la decisin ms reciente del Tribunal acerca del aborto, el derecho constitucional en cuestin era descrito en un determinado momento como "el derecho a definir su propio concepto personal de la existencia, de su significado, del universo, y del misterio de la vida humana". Uno puede concluir de este pasaje que una decisin de cometer suicidio, del mismo modo que una decisin de abortar, est arropada por un derecho judicialmente reconocido a tomar decisiones privadas acerca del misterio de vida humana. Si el Tribunal Supremo se inclina por apoyar esta conclusin, entonces tambin pueden quedar anuladas las restricciones legales al suicidio y, al menos, al acceso a algunas formas de ayuda mdica al suicidio. Aunque resulta concebible que el Tribunal puede dar este paso, sera un salto tremendo e innecesario. El pasaje sobre el "misterio de vida humana" en el caso Casey carece de fuerza como precedente, porque no formaba parte del razonamiento que llevaba a la sentencia. El Tribunal del caso Casey, adems, subray que su postura se encontraba forzada en buena medida por el precedente del caso Roe v. Wade. Cuando se leen los argumentos del caso Casey en su integridad, queda claro que no implican ninguna extensin de la doctrina del debido proceso ms all del contexto del aborto. Una fuente mucho ms slida para guiarnos en la cuestin de la ayuda al suicidio se puede hallar en la argumentacin del Tribunal Supremo sobre el "derecho a morir" en el caso Cruzan v. Director, Missouri Department of Health (1990). En este caso, el Tribunal rechaz la pertinencia del derecho a la intimidad invocado en las decisiones sobre el aborto. En vez de esto, la sentencia del caso Cruzan sostuvo que aunque la clusula del debido proceso protege el "inters de la libertad" de un individuo que se niega a tratamientos mdicos no deseados, los gobiernos estatales son todava libres para insistir en que los pacientes comatosos continen recibiendo tratamientos de soporte vital a menos que haya evidencia clara y convincente de que el paciente habra querido que se retiraran dichos tratamientos. Aunque el Tribunal no sostuvo que haya un

derecho constitucional a rehusar tratamientos mdicos no deseados, tampoco mostr ninguna seal de especial repugnancia encaminada a no llegar a esa conclusin en un caso en que la cuestin pudiera presentrsele adecuadamente. Un miembro de la mayora del tribunal de cinco jueces, adems, pareci concluir que la Constitucin protege la "libertad (del paciente) de determinar el curso del propio tratamiento". Como se sigue en buena lgica, un derecho a controlar el tratamiento mdico personal no implica un derecho a cometer suicidio. Intuitivamente, sin embargo, hay un paso relativamente corto de reconocer un derecho a rehusar los medicamentos necesarios para mantenerse con vida a reconocer un derecho a ingerir los medicamentos que acabarn con la vida. Si la justificacin para pedir al gobierno una buena razn para invadir tu cuerpo es que ese es tu cuerpo, entonces parece seguirse que habra que exigir que el gobierno ofreciera una buena razn antes de que te prohibiera invadir tu propio cuerpo. As, parece bastante probable, e incluso completamente inevitable, que el Tribunal Supremo decida que la Constitucin obliga al gobierno a dar una buena razn para interferir con la decisin de una persona que quiere suicidarse, por lo menos cuando esa decisin se encuentra apoyada por razones tales como el deseo de evitar un dolor torturante. Suponiendo que el Tribunal concluyera que algn tipo de derecho al suicidio est protegido por la Constitucin, no obstante pretendemos que el Tribunal debera mantener los estatutos que prohiben la ayuda al suicidio. O, con otras palabras, que el inters gubernamental en mantener una normativa clara contra la ayuda a los suicidios es suficiente para contrapesar cualquier "inters de la libertad" mediante el debido proceso que un individuo pudiera tener para obtener tal ayuda. En el texto que sigue, no pretendemos catalogar todas las razones que un estado puede formular en defensa de un estatuto contra la ayuda al suicidio, sino que ms bien nos centraremos en un grupo particular de intereses que tienden a ser desdeados o subestimados en las discusiones legales. Este abandono es una cuestin seria porque la ley usualmente se fija en los derechos individuales, que son abstracciones, y hace fcil que no se comprenda adecuadamente cmo afectarn decisiones como la que ahora discutimos a los mismos hombres e instituciones cuyos derechos tratan de aclarar los tribunales. La ayuda mdica al suicidio y la tica mdica Aunque los estatutos de Nueva York y Washington prohiben la ayuda al suicidio en general, el resultado prctico de la decisin del Tribunal se limitar casi completamente a la profesin mdica. Es concebible, por supuesto, que alguien quisiera inducir a otro a dispararle un tiro en la nuca, pero este tipo de peticin ser extremamente raro. Es ms realista que miembros de la familia se vean solicitados a veces para buscar (y quiz incluso administrar) venenos. Pero este fenmeno se encuentra limitado tanto por el desagrado relativo a los venenos disponibles al pblico general como por la repugnancia natural de la mayor parte de los miembros de la familia a verse implicados directamente en la muerte de sus parientes. Lo que verdaderamente se cuestiona aqu es la ayuda mdica al suicidio. Los mdicos y aquellos, como enfermeras y farmacuticos, que generalmente trabajan bajo su supervisin detentan el monopolio legal sobre los medicamentos mortales ms deseables, y controlan las situaciones en

que se puede matar a las personas (o ayudar a matarlas) con las mnimas complicaciones y desrdenes para todos los implicados. Adems, los mdicos se encuentran psicolgicamente bien entrenados para desempear este papel porque se encuentran normalmente investidos con el aura confortable creada por su usual funcin teraputica, mientras mantienen suficiente distancia con el paciente como para evitar los traumas especiales que pueden surgir cuando los parientes se encuentran implicados en ayudar a morir a una persona enferma. La participacin del mdico puede hacer ms higinico e incluso consagrar todo este asunto. Por todas estas razones, el Tribunal debe prestar especial atencin a los efectos que su decisin tendr sobre la profesin mdica. Autorizar la ayuda mdica al suicidio requerira que el Tribunal subvirtiera un tab centenario contra el asesinato mdico, un tab que muchos entienden que es una de las piedras angulares de la tica mdica. Este tab es por lo menos tan antiguo como el Juramento hipocrtico, donde se encuentra formulado en su forma ms conocida, donde, como primera promesa negativa de autocontrol profesional, se afirma lo siguiente: "A nadie le dar una droga mortal aunque me lo pida, ni har sugerencias en ese sentido... Guardar mi vida y mi arte en pureza y santidad". Esto es claramente una garanta contra la prctica la eutanasia, incluso a peticin, y contra la ayuda o incluso la sugestin del suicidio a un paciente que lo desee. Esta prohibicin profesional autoimpuesta, que no era requerida por las leyes griegas o por las costumbres de esa poca, se encuentra enraizada en profundas percepciones sobre la naturaleza de la medicina. En primer lugar, reconoce la peligrosa neutralidad moral de la tcnica mdica: los medicamentos pueden tanto curar como matar. Slo si los medios empleados sirven para un fin profesionalmente apropiado, la prctica mdica ser tica. Consecuentemente, el Juramento prohibe ayudar al suicidio porque el fin que la tcnica mdica sirve propiamente la integridad y el buen funcionamiento del cuerpo humano vivo se vera negado si el mdico se ocupara de proporcionar consejos o medicamentos que produjeran la muerte. Y, en segundo lugar, y lo ms importante de todo, el tab contra la eutanasia y la ayuda al suicidio as como los tabes contra la violacin de la confidencia del paciente y contra la mala conducta sexual, enunciados ms adelante en el Juramento se dirige a evitar un evidente "riesgo profesional" al que el mdico en ejercicio es especialmente proclive: la tentacin de aprovecharse de la vulnerabilidad e indefensin que la prctica de la medicina requiere de los pacientes. Como los pacientes necesariamente comunican al mdico detalles privados e ntimos de su vida personal, y necesariamente exponen sus cuerpos desnudos a la mirada objetivante del mdico y a sus manos investigadoras, necesariamente exponen y confan el cuidado de sus mismas vidas a la habilidad del mdico, a su tcnica, juicio, y capacidades. Conscientes del significado de tal exposicin y vulnerabilidad, y conscientes tambin de su propia inclinacin como seres humanos al error y a la equivocacin, los mdicos hipocrticos establecen voluntariamente lmites fijos a su propia conducta, intentando no aprovecharse de, o no violar la, intimidad del paciente, su sexualidad desnuda, o su misma vida.

La negativa de los mdicos hipocrticos antiguos a ayudar al suicidio no formaba parte de un enfoque agresivo, que podramos llamar "vitalista", con respecto a la muerte de sus pacientes o de una negativa a aceptar la mortalidad. Por el contrario, comprendiendo bien los lmites del arte mdico, se negaron a intervenir agresivamente cuando juzgaban que el paciente era incurable, y consideraron impropio prolongar el proceso natural de morir cuando la muerte era inevitable. Al insistir en la importancia moral de distinguir entre dejar morir (a menudo no slo permisible sino laudable) y causar activamente la muerte (no permisible), se protegan a s mismos y a sus pacientes de sus posibles debilidades y errores, preservando as la integridad moral ("la pureza y santidad") de su arte y profesin. Que el Juramento y su visin tica de la medicina son producto de la antigedad clsica griega nos recuerda que la prohibicin de la ayuda mdica al suicidio no era y no es nicamente el resultado de impulsos religiosos. El Juramento es fundamentalmente pagano y mdico, y no tiene ninguna conexin con la religin bblica ni con las doctrinas judeocristianas de la santidad de la vida humana. Tampoco es el Juramento un producto meramente local de la cultura griega antigua. No obstante el hecho de que comience por invocar a Apolo y a otras deidades a las que nadie tributa culto hoy, refleja y articula una visin del arte de la medicina coherente, racional, y verdaderamente sabia. Por esta razn ha sido ampliamente aceptado en Occidente como a un documento vlido para todos los tiempos y lugares. EL juramento hipocrtico tambin proscribe participacin del mdico en la prctica de abortos. Antes de Roe v. Wade, este tab gobern la prctica mdica americana pero, a partir de entonces, ha sido abandonado. Por esta razn, algunos comentaristas rechazan el Juramento hipocrtico como anticuado, y consideran su prohibicin de ayudar al suicidio como irrelevante para nuestra poca, moralmente ms pluralista. La Sala Novena, por ejemplo, afirm que despus de Roe, "los mdicos empezaron a practicar rutinariamente los abortos y la integridad tica de la profesin mdica no sufri menoscabo". Pero el tribunal no cit evidencia alguna para apoyar esta conclusin llena de ligereza, y hay, de hecho, fundamentos para afirmar lo contrario. Hoy se lleva a cabo un nmero masivo de abortos, mucho mayor que el originalmente esperado, y por razones que inicialmente no se consideraban apropiadas. Adems, la aceptacin del aborto por parte de los mdicos sera en parte responsable del reciente debilitamiento de la aversin de la profesin a causar la muerte, dado que los mdicos que hoy desean practicar la eutanasia ingresaron en la profesin en su mayora despus de la sentencia Roe. De hecho, uno de los argumentos ofrecidos hace 25 aos contra la autorizacin para que los mdicos ejecutaran abortos era que esto llevara inevitablemente a los mdicos a ejecutar la eutanasia. Estando a ms de medio camino por esta pendiente deslizante, al menos habra que considerar una pregunta abierta si la integridad tica de la profesin mdica "no ha sufrido menoscabo". Independientemente de esta cuestin, el tab contra el asesinato mdico no est ligado nicamente al venerable pero ahora parcialmente comprometido Juramento hipocrtico. Esta prohibicin se ha reafirmado en numerosos cdigos profesionales y declaraciones de principios. El Cdigo de tica Mdica de la Asociacin Mdica Americana, por ejemplo, prohibe muy explcitamente la ayuda mdica al suicidio, apoyndose en que es "fundamentalmente

incompatible con el papel del mdico como curador, sera difcil o imposible controlar, y supondra serios riesgos sociales". Las declaraciones de la AMA han reiterado repetidamente esta posicin, siendo la ms reciente una respuesta del mes de junio pasado a las decisiones de las Salas Segunda y Novena. Algunos pretenden ahora calificar estas enseanzas como mero residuo de la tradicin, y argumentan que los tiempos han cambiado. Pretenden que la sabidura recibida de la profesin mdica, diga lo que diga Hipcrates, no es sabidura para hoy. Actualmente, los pacientes mueren de modo diferente, en su mayor parte en instituciones, y la mayora de las muertes estn en conexin con decisiones acerca de no aplicar o retirar intervenciones tecnolgicas. Nuestra poblacin ahora es vieja y sufre cada vez ms demencias y enfermedades crnicas y degenerativas. El costo de los cuidados mdicos es sumamente alto, sobre todo el empleado en el ao ltimo de la vida. Muchos temen una muerte hipermedicalizada y un proceso de morir alargado, hecho posible por los nuevos avances tecnolgicos tales como respiradores, desfibriladores, dializadores, y sistemas de alimentacin artificial. El suicidio est despenalizado hace mucho, y hemos reconocido la importancia de la autonoma del paciente en el proceso de decisin mdica, especialmente al final de vida. Hemos establecido derechos legales claros a rechazar y a detener las intervenciones mdicas, aunque la muerte sea un resultado probable. Los testamentos vitales y las rdenes anticipadas de tratamiento que protegen nuestros deseos si nos volvemos incapaces tienen fuerza legal en casi todos los estados. Pero aunque el movimiento de los hospice y los adelantos en el control del dolor ya hacen posible una muerte fsicamente confortable para la mayora de personas, algunos quieren todava el derecho a obtener ayuda mdica para cometer suicidio y tambin a que los mdicos les maten directamente. Las encuestas de opinin pblica, aunque deben tomarse con precaucin, parecen indicar una reclamacin de tal derecho. Adems, muchos mdicos aparentemente desean no slo acceder a las peticiones de medicamentos mortales, sino tambin administrarlos a pacientes incapaces de tomrselos por s mismos. Algunos mdicos, dicen, lo estn haciendo ya as en secreto. Para abreviar, si el argumento es vlido, el antiguo tab contra la ayuda mdica al suicidio y la eutanasia es ahora un obstculo para una muerte humana. Qu perderamos si los tabes caen en desuso? La respuesta es que se perderan grandes ventajas. Una sencilla reflexin, respaldada por la evidencia emprica, hace evidentes algunas consecuencias obvias, probables, y serias para el bienestar de los pacientes y para la misma prctica mdica. Una vez que se hace posible pensar en la muerte como una "opcin teraputica" en el arsenal del mdico, casi con absoluta certeza veremos un gran aumento de los suicidios y de las muertes ayudadas por el mdico, mucho ms all de los pocos y limitados tipos de casos ahora invocados para justificar un cambio en la ley. Se vern alterados los motivos de actuacin, no slo para los pacientes, dada su nueva libertad para elegir la muerte, sino tambin para los mdicos, familias, hospitales, servicios de salud, y compaas de seguros.

Es especialmente importante fijarnos en esos nuevos motivos, que operan casi invisiblemente y son por eso fciles de olvidar, sobre todo cuando nos preocupamos de los casos extremos los que siempre se invocan para ganar simpatas para eliminar la prohibicin contra la ayuda al suicidio. Pero estos pocos pacientes atrapados en situaciones mdicas genuinamente angustiosas llegarn a ser difciles de separar, tanto desde el punto de vista lgico como prctico, de innumerables "candidatos" potenciales para la ayuda a la muerte, cuyo tratamiento se ver ciertamente afectado por el cambio de motivaciones. Quiz no haya ningn rea de la jurisprudencia en la que sea ms ominosamente verdadero que los casos angustiosos provocan malas leyes. Muchas familias y mdicos pensarn que la opcin de la muerte a peticin es una oportunidad para liberarse de las cargas emocionales que comporta el cuidado de los pacientes difciles o incurables. Otros podrn evitar grandes costos econmicos o conseguir mejoras financieras si el fallecimiento tiene lugar antes, sobre todo cuando una herencia se ver en serio riesgo por el gasto de los cuidados en una enfermedad de larga duracin. Incluso cuando los parientes y los mdicos no sean plenamente conscientes de que sucumben a tales tentaciones, se vern, sutil pero ciertamente, empujados en esa direccin. Como el arreglo del suicidio es fcil y barato, en muchos casos reemplazar el empleo de los hospice y de otras formas humanamente comprometidas de cuidados paliativos, pues habr muchos menos incentivos econmicos para continuar elaborando y financiando sistemas sociales o institucionales para proporcionar cuidados humanos al moribundo. La carencia de seguro mdico ya impide a muchas personas gozar de cuidados terminales adecuados. De hecho, las presiones para reducir costos ya ejercidas sobre los mdicos por aseguradoras y hospitales producen ahora cuidados subptimos incluso para muchos asegurados. En nuestro nuevo clima mdico-econmico, con servicios de salud y hospitales con nimo de lucro, quitar la prohibicin de la ayuda mdica al suicidio se hace incluso ms peligroso: una muerte rpida ser a menudo la "opcin teraputica" ms efectiva para su costo y, por tanto, se emplear cada vez ms frecuentemente, especialmente si nuestra sociedad se mueve, como parece probable, hacia alguna forma de racionamiento explcito de los cuidados mdicos terminales. Quienes proponen la ayuda al suicidio se opondrn a estas preocupaciones recordndonos que es slo el paciente quien se encontrar legalmente capacitado para realizar la peticin de medicacin letal. Sealarn que la preocupacin por el bienestar econmico de los herederos no es un motivo desdeable para elegir una muerte anticipada, y que no es irracional tratar de ahorrar dinero para la educacin de un nieto en vez de malgastarlo en seis meses ms de vida en estado miserable. Pero tales argumentos, aunque slidos en teora, idealizan ingenuamente la situacin usual de los pacientes gravemente enfermos. El ideal de la autonoma racional, tan querido por los tericos legales, raramente existe en la prctica real de la medicina. La enfermedad casi invariablemente significa dependencia, y dependencia significa confiar en el consejo del mdico y de la familia. Esto es especialmente verdadero con los enfermos graves o terminales, que tambin padecen con frecuencia depresin o

disminucin de la capacidad mental que nublan el propio juicio o debilitan las resoluciones personales. Con pacientes as limitados desvalidos en su capacidad de accin y sin saber qu pensar acerca de su vida alguien que se beneficiar de su muerte no necesita proceder mediante una coaccin abierta. Ms bien, las solicitudes de ayuda al suicidio se podrn forjar, y lo sern de hecho, de un modo ms sutil. Para alterar e influir en las elecciones, los mdicos y las familias no necesitan conducirse movidos enteramente por bajos motivos ni incluso ser conscientemente manipuladores. Sugerencias discretas y de claro significado, o incluso cambios inconscientes de la expresin, los gestos, y el tono de voz, pueden mover a un paciente dependiente y sugestionable a elegir la muerte. Simplemente haciendo la ayuda al suicidio una opcin disponible para personas gravemente enfermas, tal como Yale Kamisar escribi hace tiempo, nosotros no eliminamos, en el proceso, a quienes no estn verdaderamente cansados de la vida, pero piensan que otros estn cansados de ellos; algunos que realmente no quieren morir, pero que se dan cuenta de que no deberan vivir, por qu deberan seguir viviendo si hacerlo as cuando existe la alternativa legal de eutanasia es un acto egosta o cobarde? Cualquiera que sepa algo de la vida real de los ancianos y de los incurables sabe que muchos de ellos experimentarn y se les ayudar a experimentar su derecho a escoger la muerte ayudada por el mdico como un deber. En la mayor parte de las situaciones mdicas, la suposicin ideal de igualdad entre mdico y paciente y la de autonoma del paciente es de hecho falsa. Esto es as incluso suponiendo que el paciente goza de relativamente buena salud y que hay una relacin ntima mdico-paciente de larga duracin. Pero con el enfermo grave, el hospitalizado y, ms an, con la mayora de los pacientes que son tratados por mdicos que los conocen poco o nada, muchas opciones por la muerte tomadas por pacientes presuntamente autnomos no sern ni verdaderamente libres ni totalmente informadas. Los mdicos detentan el monopolio de la informacin necesaria: pronstico, alternativas de tratamiento, y sus costes y molestias. Como muchos tcnicos expertos, son geniales a la hora de idear opciones que garanticen un resultado particular. Esto lo hacen ya cuando presentan opciones teraputicas al "paciente autnomo" para que tome su decisin, y no hay ninguna razn para pensar que esto cambiar cuando una de las opciones sea "ayudar a morir". Cuando el mdico se presenta ante un paciente deprimido o asustado con un pronstico horrible e incluye entre las opciones la oferta de un "descanso rpido y agradable", qu es probable que escoja el paciente, especialmente si debe hacer frente a una minuta del hospital que crece exponencialmente o tiene hijos a su cargo? La legalizacin de la ayuda mdica al suicidio, aparentemente una medida destinada a acrecentar la libertad de los pacientes moribundos, se convertir as en muchos casos en una licencia mortal para que los mdicos recomienden y prescriban la muerte, libres de todo examen ajeno e inmunes a toda posible persecucin. En parte por esta razn, la prctica de la ayuda mdica al suicidio es probable que pronto corroa la confianza que los pacientes entregan a sus mdicos. Es cierto que algunos pueden sentirse aliviados al saber que su viejo mdico de familia podr proporcionar ahora ayuda para el suicidio

cuando se le pida. Pero muchos sobre todo quienes no son socialmente fuertes o quienes carezcan de una relacin estrecha con un mdico personal en quien confan se encontrarn inseguros con toda la razn del mundo. Pues, cmo se puede confiar en que un mdico desconocido se va a dedicar ntegramente a servir sus mejores intereses una vez que tiene una licencia para matar? Imagine la escena: usted est viejo, es pobre, con una salud debilitada, y se encuentra solo en el mundo; es llevado al hospital de la ciudad despus de una cada, con las costillas rotas y pulmona. La enfermera o el interno entra tarde por la noche con una jeringa llena de un lquido amarillo que aade a su gotero intravenoso. No importa que, por ahora, la muerte slo pueda prescribirse legalmente bajo peticin. Qu tal dormira usted? La confianza sufrir profundamente tambin de modos ms sutiles. Si la ayuda mdica al suicidio llega a ser una opcin legal, entrar inevitablemente a veces explcitamente, a veces tcitamente en muchas relaciones mdico-paciente. Aunque podra haber intentos para impedir que los mdicos hablaran del asunto, una vez que la opcin existe como un derecho legal, habr presiones cada vez ms fuertes para asegurar que los pacientes saben que lo tienen*. Inevitablemente, los pacientes se vern ahora forzados a preguntar a su mdico sobre la cuestin, independientemente de cmo opinen sobre ella: introdujo el asunto porque secreta o inconscientemente quiere abandonarme, o, peor, porque desea que est muerto? Evita el asunto por la misma razn, temiendo que sospeche la verdad, o a la inversa, porque quiere que yo sufra? Pocos expresarn abiertamente tales miedos y dudas. Como los pacientes deben contar con su doctor, no quieren arriesgarse a distanciarse de l por parecer que desconfan de sus motivos y buena voluntad. Cualquiera que comprenda, aunque sea slo un poco, la sutil psicodinmica de la relacin mdico-paciente puede ver inmediatamente los efectos corrosivos que la duda y la sospecha pueden causar al hablar explcitamente (o al evitar hablar) sobre la muerte ayudada por el mdico. Sin embargo, la confianza no es slo una exquisitez moral, humanamente deseable pero mdicamente dispensable. Al contrario, la confianza del paciente en el mdico es un ingrediente necesario en la relacin teraputica y, por lo menos indirectamente, en el mismo proceso de curacin. La desconfianza produce ansiedad, hostilidad, y resistencia a tratamiento. En el progresivamente impersonal mundo de la medicina moderna, los pacientes deben, sin evidencia directa, suponer que sus cuidadores son dignos de confianza incluso antes de que hayan demostrado que la merecen. Especialmente en estas circunstancias, la confianza dada a cada mdico proviene en gran medida de la honorabilidad de la profesin tomada en su conjunto. Una vez deshecho el tab contra la ayuda mdica al suicidio, miedos legtimos de abuso mortal de la nueva licencia ligarn incluso a los mdicos ms honorables, cuya habilidad para curar y consolar se ver comprometida por esta razn. Pero la confianza entre mdico y paciente apenas es uno de los bienes que se vern daados. Una vez que la ayuda mdica al suicidio llegue a ser aceptable, la prctica se extender casi con toda certeza ms all del estrecho campo al que ahora se extiende. Los mdicos llegarn inevitablemente a "ayudar" a los enfermos no terminales y a los parcialmente incapaces, y

practicarn la eutanasia activa, tanto voluntaria como involuntaria. Ninguno de los lmites entre estas prcticas estrechamente relacionadas es claramente definible o defendible en la prctica contra la expansin y la erosin. La enfermedad terminal es notoriamente difcil de definir con precisin, casi tan difcil como pronosticar con certeza. Por ejemplo, la expresin frecuentemente empleada que estima "menos de seis meses de vida" deja sin contestar si significa seis meses con o seis meses sin formas especficas de tratamiento. Adems, el recin descubierto derecho constitucional a determinar el tiempo y el modo de la propia muerte, si se limitara a los enfermos terminales, parece que establecera diferencias injustas con los destinados a sufrir su enfermedad por perodos ms largos de tiempo. Pacientes con enfermedad de Alzheimer incipiente o con la enfermedad de Lou Gehrig (esclerosis lateral amiotrfica) no se consideran enfermos terminales, aunque son mencionados frecuentemente como los primeros candidatos para la ayuda a morir. Pocos "pacientes" de Jack Kevorkian han sido enfermos terminales, se tome la definicin que se tome. La autonoma, la eleccin personal, y los "intereses de la libertad" no son respetuosos con las limitaciones arbitrarias de su ejercicio. Si el suicidio y su ayuda se justifica legalmente por el principio de autonoma y libre eleccin, entonces todo el asunto es demasiado personal, ntimo, y subjetivo como para ser gobernado por ningn criterio objetivo o demostrable, del mismo modo que una enfermedad terminal verificable o un dolor verdaderamente intratable. Quin puede decir qu es lo que hace el sufrimiento o la vida "insufrible" o la muerte "preferible" para otra persona? El argumento de la autonoma, favorecido por tantos tericos legales, tarde o temprano minar todos los criterios propuestos para evaluar las opciones de los pacientes. Adems, si los tribunales se niegan a ver una distincin significativa entre detener o retirar el tratamiento y dar medicamentos mortales, ser legalmente imposible negar a los pacientes no terminales el derecho a estos ltimos cuando ya tienen claramente establecido el derecho a lo primero. Por razones similares ser imposible confinar el nuevo derecho a quienes sean capaces de autoadministrarse el medicamento mortal que el mdico les ha prescrito. Qu pasa si la enfermedad del paciente le impide meterse las pldoras en la boca o tragarlas? Y si las vomita o si, por alguna otra razn, la dosis usualmente letal no provoca la muerte en ese caso? El mdico no se detendr precisamente por eso; preocupado por la muerte de su paciente, seguramente le echar una mano. Y si no se encuentra inclinado a hacerlo as, los tribunales, citando argumentos de igual proteccin de las leyes como los apuntados por la Sala Segunda, le forzarn a hacerlo: por qu debe negarse igual acceso a la ayuda al suicidio a alguien slo porque es tetrapljico y no puede administrarse por s mismo el medicamento escogido? Por este camino obvio, la ayuda mdica al suicidio llevar rpida e inevitablemente a la eutanasia voluntaria ejecutada por los mdicos. Los tribunales son tambin ingenuos si creen que uno puede trazar y mantener una lnea entre, por una parte, la ayuda mdica al suicidio o la eutanasia voluntaria activa (practicada por mdicos a pacientes que la desean) y, por otra, la eutanasia involuntaria (donde los mdicos ejecutan la muerte compasiva sin peticin del paciente). Las teoras legales que confan en la supremaca de la

opcin autnoma ofrecen una seguridad puramente terica, no fundamentada en lo que pasa en la prctica. Casi ningn mdico acceder a una peticin de medicamentos mortales a menos que crea que hay buenas razones para justificar la opcin del paciente por la muerte (demasiado dolor, prdida de la dignidad, falta de autocontrol, poca calidad de vida); por otra parte, tratar de persuadir el paciente para que acepte algn otro tipo de tratamiento o atencin paliativa, incluyendo la psicoterapia para sus deseos suicidas.En la prctica, la ayuda mdica al suicidio se ejecutar no por razones de simple deferencia a la opcin del paciente sino por razones de compasin: esta es una vida "intil" o "degradante" o "inhumana" que est pidiendo que se acabe con ella activa y compasivamente, y por eso merece mi ayuda mdica. Pero una vez que el suicidio y la ayuda al suicidio son considerados correctos por razones de "compasin", entonces la liberacin de la persona deshumanizada tambin ser correcta, sea escogida o no. Una vez legalizada, la ayuda mdica al suicidio no quedar confinada a quienes libre y conscientemente lo eligen ni siquiera los ms enrgicos partidarios de la eutanasia (incluidos algunos miembros de la profesin mdica) desean verdaderamente verla restringida de esta manera. Ven la pendiente deslizante y vidamente aceptan el principio que justificar la cada completa. Por qu? Porque la gran mayora de los candidatos que "merecen" una muerte anticipada no pueden pedirla por s mismos. Personas en estado vegetativo persistente; quienes padecen una depresin severa, senilidad, enfermedad mental, o la enfermedad de Alzheimer; nios con malformaciones; y nios subnormales o moribundos todos son incapaces de pedir la muerte, pero merecen igualmente la nueva "ayuda a morir" humanitaria. Los abogados y los mdicos, sutilmente alentados por los economistas esforzados en contener los costos, pronto rectificarn esta desigualdad. Al invocar la retrica de la igual proteccin, preguntarn por qu al comatoso o al demente se le debe negar un derecho slo porque no pueden exigirlo ellos mismos. Por medio de apoderados determinados por los tribunales, borraremos rpidamente la distincin entre el derecho escoger la propia muerte y el derecho a pedir la de otra persona tal como ya hemos hecho en los casos de retirada de tratamiento. Los mdicos y los parientes no necesitarn ni siquiera esperar a que tales cambios estn vigentes por ley. Quin estar supervisando y dando cuenta de cundo el anciano, el pobre, el lisiado, el dbil, el invlido, el deprimido, el indefenso, el inculto, el demente, o el incauto son librados compasivamente de sus vidas si sus mdicos, enfermeras, y allegados juzgan que ya no les merece la pena vivir? Este fantasma de la eutanasia no autorizada no es mera palabrera de agoreros y lo confirman los informes de Holanda. Aunque la ayuda al suicidio y la eutanasia voluntaria ejecutada por los mdicos es all ilegal tcnicamente, se ha tolerado su prctica, o incluso se ha alentado, durante casi veinte aos, por medio de directrices establecidas por la profesin mdica. Y aunque las directrices insisten en que la eleccin de la muerte debe ser informada y voluntaria, un estudio de 1989 sobre 300 mdicos descubri que ms del 40 por ciento haba ejecutado eutanasias involuntarias y ms del 10 por ciento las haba ejecutado cinco o ms veces. Otro estudio, ordenado por el gobierno holands, proporciona datos iguales o ms alarmantes: en 1990,

adems de los 2.300 casos de eutanasia voluntaria y 400 casos de ayudas mdicas al suicidio por ao, hubo ms de 1.000 casos de eutanasia involuntaria activa ejecutados sin conocimiento ni consentimiento del paciente, incluyendo aproximadamente 140 casos (14 por ciento) en que los pacientes eran totalmente capaces en sus facultades mentales. (Cifras comparables de eutanasia involuntaria en los Estados Unidos supondran aproximadamente 20.000 casos por ao). Adems, hubo 8.100 casos de sobredosis de morfina con el intento acabar con la vida, de las que el 68 por ciento (5.508 casos) fueron administradas sin conocimiento ni consentimiento del paciente. Y por qu los mdicos holandeses ejecutan la eutanasia involuntaria? "Baja calidad de vida", "incapacidad de los parientes para hacer frente a la situacin", y "ninguna perspectiva de mejora" fueron las razones que dieron los mdicos para matar a los pacientes sin que lo pidieran; el dolor o el sufrimiento se mencionaban slo en el 30 por ciento de los casos. Hay alguna razn para creer que los mdicos holandeses estn menos preocupados que sus colegas estadounidenses por la igual dignidad de cada vida dejada a su cuidado? Incluso quienes proponen la ayuda mdica al suicidio conceden que hay peligro de abusos. Pero creen, como hacan las Salas Segunda y Novena, que los mdicos y los gobiernos estatales pueden establecer directrices y regulaciones que impedirn tales abusos y recortarn las extensiones indeseables de esta prctica. Esta confianza en la regulacin, sin embargo, no es ms que una piadosa esperanza, que se esfuma tanto ante la evidencia existente como ante el sentido comn. Las directrices que se han propuesto son, de hecho, defectuosas e ineficaces, y la evidencia de Holanda ya demuestra que no se siguen. All, las regulaciones detalladas existentes, que incluyen los requisitos de voluntariedad, consideracin reflexiva y peticiones repetidas, sufrimiento inaceptable, consulta a un segundo mdico, e informe detallado de la causa de la muerte, son sistemticamente pasadas por alto. Hay demasiados casos de eutanasia involuntaria conocidos, y muchos ms que suceden sin que se tenga noticia de ellos. En la mayora de tales casos, los mdicos holandeses certifican ilegalmente que esa muerte se ha debido a causas naturales. Adems, los tribunales holandeses se han estado inclinando por dejar de lado los criterios y regulaciones establecidos en nombre de la compasin y del pretendido deber del mdico de aliviar los sufrimientos, que pretenden que predomina sobre el deber de no matar. El problema no es especfico de las regulaciones holandesas o de los prejuicios sociales y situacin legal de los holandeses. Como Daniel Callahan y Margot White han mostrado convincentemente en detalle,cualesquiera directrices y regulaciones que hayan sido propuestas o pudieran serlo probablemente estaran destinadas a ser igual de defectuosas e ineficaces. De hecho, la prctica de la ayuda al suicidio, como tendr lugar en la intimidad de la relacin mdico-paciente, es por principio irregulable. En palabras de Callahan y White, "mantener la intimidad de la relacin mdico-paciente y la confidencialidad de estas deliberaciones es radicalmente incompatible con una vigilancia significativa y con la adhesin a cualquier regulacin estatutaria". La legalizacin de la ayuda mdica al suicidio llevar as, no a la regulacin de su prctica, sino al descontrol de los mdicos, que ahora tendrn ms poder que nunca sobre la vida y la muerte de sus pacientes.

Los ciudadanos de Oregn, por un estrecho margen, han expresado recientemente su deseo de experimentar con la ayuda al suicidio, usando lo que creen a nuestro parecer insensatamente que son garantas seguras. Muchos otros estados han rechazado recientemente propuestas de experimentos semejantes. Si los ciudadanos de Oregn llegan a darse cuenta de que cometen una equivocacin, pueden invertir el curso de los acontecimientos. Pero si el Tribunal Supremo comete una equivocacin similar, su correccin ser un proceso lento, incierto, e incompleto casi con seguridad. sta es otra razn para ser muy cauto a la hora de establecer un derecho constitucional a una prctica peligrosa apoyndose en la confianza ilgica de que las adecuadas garantas pueden reducir los peligros, sobre todo cuando hay razones poderosas para creer que tales garantas sern difciles, si no imposibles, de proporcionar. La tica profesional y la ley Volvamos ahora a otro asunto posiblemente incluso ms delicado. Precisamente a causa de la ineficacia y de la imposibilidad de imponer cualesquiera directrices que regulen la ayuda mdica al suicidio, la prevencin del mal empleo, abuso, y extensin no autorizados de esta prctica descansarn casi completamente en la virtud precaria de la profesin mdica y en la de cada uno de quienes la ejerzan. Sin embargo, la legalizacin minar ciertamente la misma integridad tica de la profesin mdica, de la que supuestamente depende la prctica adecuada de la ayuda a morir. Lo que se considera demasiado poco en casi todas estas discusiones es la fragilidad de la profesionalidad mdica, y por tanto la necesidad de un apoyo legal a las normas profesionales. La medicina es una profesin, y no solamente un negocio. Esto significa que su prctica es una actividad tica, y sumamente exigente. Los mdicos estn ticamente obligados a anteponer siempre los intereses del paciente a los suyos. Estn ticamente obligados a asegurarse de que sus enormes poderes sobre la vida y la muerte, poderes ligados a un conocimiento progresivamente ms esotrico y a tecnologas cada da ms poderosas, no son objeto de corrupcin o abuso. Estn ticamente obligados a reconocer los lmites de su destreza, dado que todos sus pacientes necesariamente empeorarn y morirn tarde o temprano, independientemente de que se les trate o no. Estn ticamente obligados a cuidar siempre a sus pacientes, a no abandonarlos nunca, y esto es igualmente cierto cuando la curacin es imposible, e incluso de hecho, especialmente cuando la muerte est cercana. La disposicin moral para cumplir estas obligaciones no puede ser slo fruto de las leyes de mercado o de las prohibiciones legales habituales contra la violencia y el fraude. Ms bien, la formacin moral de un mdico es el fruto de un conjunto de actitudes, sentimientos, disposiciones, principios, y creencias, en parte explcitos y en parte tcitos, descubiertos a lo largo de los siglos y comprobados por la experiencia, e inculcados tanto formal y como informalmente durante el largo proceso de introduccin de un nuevo mdico en la profesin. Entre sus objetivos principales, la tica mdica busca proteger a los mdicos tanto contra su fuerza como contra su debilidad. Para proteger contra el peligro de arrogancia profesional, se ensea a los mdicos la necesidad de la humildad acerca de los lmites de sus propias capacidades especializadas y sobre su habilidad para ofrecer pronsticos precisos o efectuar curaciones

permanentes. Se les precave contra la confianza orgullosa y contra la creencia de que siempre saben mejor que nadie cul es el mejor inters del paciente. Se les ensea a buscar el consejo de los colegas, a ser modestos en las predicciones y promesas, a asegurarse del consentimiento informado para todas las acciones que inicien, y a respetar las prerrogativas de los pacientes a rechazar tratamiento u hospitalizacin. Gradualmente, y sin duda imperfectamente, aprenden lo limitada que es su capacidad de proteger la salud, prolongar la vida, y evitar la muerte. Quiz son incluso ms importantes los aspectos de la tica mdica que protegen al mdico de sus debilidades humanas ordinarias: su tendencia a permitir que sus intereses personales (preocupaciones de tiempo, dinero, o xito) minen su dedicacin a las necesidades del paciente; sus propios desagrados, aversiones, y frustraciones con los pacientes difciles o incurables, que pueden llevarle a recortar sus cuidados, a hacerse indiferente a sus necesidades y quejas, o incluso a descuidarlos y abandonarlos completamente; su propio miedo ante la muerte, que puede impedirle dejar que sus pacientes mueran sin indignidades sobreaadidas. Todas estas lecciones son muy difciles de aprender y de practicar fielmente, pues cuidar de los enfermos y, sobre todo, de los moribundos, le sita ante demandas extraordinarias y constantes que precisan enorme paciencia personal, ecuanimidad, y solidez de virtudes. A pesar del ideal mdico y a pesar de todas las exhortaciones en sentido contrario, los mdicos se cansan de hecho de tratar a los pacientes difciles de curar, a quienes resisten sus mejores esfuerzos, a quienes estn empeoran progresivamente sobre todo cuando no han tenido con ellos una relacin estrecha durante muchos aos. "Pesadez", "desastre", y "vegetal" son slo algunos de los nombres poco afectuosos que tales pacientes reciben de internos y residentes. Una vez que el venerable tab contra la ayuda al suicidio y la muerte mdica desaparece, muchos mdicos sern mucho menos capaces de cuidar incondicionalmente de estos pacientes. Al convertirse la muerte en una "opcin teraputica" legtima, el mdico residente exhausto estar tentado de averiguar si es el mejor tratamiento para aquella anciana "descargada" de nuevo en el servicio de urgencias por la residencia de ancianos contigua. Debe administrarle la penicilina necesaria y ponerle el respirador una vez ms, o, quizs, esta vez slo una dosis excesiva de morfina? Incluso si no se administra la morfina, la posibilidad de pensar en hacerlo as, y la probable imposibilidad de ser descubierto y perseguido, alterar grandemente la actitud del mdico hacia sus pacientes. Hoy, los pacientes hospitalarios cuya historia contiene rdenes de "no reanimacin" se ven tratados muy a menudo de modo distinto al resto de los enfermos. Esto sucede, no a causa de una poltica oficial, sino a pesar de ella. Circula silenciosamente el sutil mensaje de que tales pacientes son menos dignos de continuar con vida. Si los medicamentos letales llegan a ser una opcin legal, esos cambios psicolgicos en los mdicos sern todava ms difciles de resistir. Y las consecuencias sern a menudo mortales. Incluso el mdico ms humano y concienzudo necesita proteccin psicolgica contra s mismo y su debilidad si debe cuidar plenamente de quienes confan en l. Un mdico que ha trabajado durante muchos aos en un hospice cuidando pacientes moribundos expone este asunto del

fkjtmodo ms convincente: "Slo porque supe que no poda matar y no matara a mis pacientes, fui capaz de dedicarme total y profundamente a cuidarlos conforme se van muriendo". El tab contra la ayuda mdica al suicidio es quiz incluso ms crucial como proteccin contra la arrogancia de los mdicos su facilidad para juzgar, basados en sus propios prejuicios y actitudes privados, si sta o aquella vida es indigna de continuar existiendo. Este punto tan importante se pasa generalmente por alto en las discusiones sobre la ayuda al suicidio porque se dedica excesiva atencin a la peticin voluntaria de la muerte por parte del paciente. Pero para acceder a dicha peticin, el mdico debe, lo quiera o no, hacer de juez, y sus juicios sern claramente no mdicos y no profesionales, basados en sus propias ideas personales. Uno escoger ayudar a morir para evitar una senectud moderada o prxima, otro para evitar una parapleja, un tercero para eliminar un dolor severo o la ceguera o una depresin prolongada. Slo las demandas que sintonicen con los criterios de vida "intolerable" o "indigna" personales del mdico sern aceptadas. El problema no es principalmente que los mdicos crean que algunas vidas son ms dignas o mejores de vivir que otras; casi todo el mundo sostiene opiniones parecidas y realiza juicios similares. El peligro viene cuando actan segn estos juicios, y sobre todo cuando lo hacen.

|Eutanasia: entre la muerte piadosa o la crcel | | | | |

|Decidir por uno mismo sobre cmo morir siempre es un tema controvertido en todo el mundo, aun en las naciones ms educadas. No se puede hacerse a un | |lado la vertiente tica y moral. las iglesias influyen de manera profunda en el debate pero siempre como un obstculo difcil de salvar. | | | | | | | | | | | | | | |

|El anuncio tuvo un tinte espectacular, casi de herosmo. Los diputados perredistas federales Eliana Garca Laguna y Rafael Garca Tinajero-Prez | |llamaron a una conferencia de prensa el pasado lunes 16 de mayo para adelantar que el mircoles siguiente presentaran a la Comisin Permanente del | |Congreso de la Unin la iniciativa denominada Ley General de los Derechos de las Personas Enfermas en estado Terminal, con lo cual buscan despenalizar | |la prctica de la eutanasia. | | |

|No obstante, el acto tuvo ms elementos de protagonismo que de preocupacin real por la situacin de miles de enfermos terminales, quienes se encuentran| |en agona permanente en muchos hospitales del pas. | | |

|Los perredistas nunca mencionaron quiz por falta de informacin, que ya se encuentra en la Comisin de Salud de la propia Cmara de Diputados una | |iniciativa similar, presentada por la fraccin perredista!, pero desde la Legislatura pasada, exactamente el 10 de diciembre de 2002, intitulada Ley de| |los Derechos de los Enfermos Terminales. | | |

|En ambas propuestas se plantean los mismos temas: que se despenalice el suicidio asistido y que los pacientes tengan la opcin de dictar lo que en una | |se llama voluntades anticipadas y en la actual se denomina Testamento de vida, figura legal en la que la persona expresa su deseo de someterse o no | |a los procedimientos mdicos que podran alargar su postracin. | | |

|El diputado panista Jos ngel Crdova Villalobos, presidente de la Comisin de Salud de la LIX Legislatura, expres a Gentesur que las 2 iniciativas | |que se encuentran en estudio desde la LVIII, plantean reformar y adicionar la Ley de Salud federal. |

|Crdova Villalobos, por cierto un reputado gastroenterlogo, dice que una es bsicamente sobre eutanasia, donde se propone incluso que el enfermo pueda | |solicitar que se le aplique una sustancia que termine con su vida cuando tiene una enfermedad terminal, y en donde se establece la posibilidad de contar| |con una lista de sustancias para ese objetivo. | | |

|La otra iniciativa se llama Voluntades Anticipadas. sta es diferente porque habla ms sobre la posibilidad de escribir un testamento, en donde se | |determine el deseo de la persona de que si se encontrase en una situacin terminal ya no se le apliquen medidas extraordinarias para conservarla con | |vida. Esto como alusin a la acotacin de la responsabilidad mdica, explica Crdova Villalobos. | | |

|Cules son los problemas, no slo legales, sino ticos, que enfrenta un mdico cuando se encuentra ante un enfermo desahuciado? | | |

|El primero es el principio hipocrtico: defender la vida de cualquier persona dentro del mbito de las posibilidades que uno como mdico puede tener. | |Desde ese punto de vista es inaceptable pensar que pudiramos tener alguna accin que coarte la vida, porque ira totalmente en contra de la filosofa | |de la medicina. Por otro lado, la situacin real que se vive, de pacientes desahuciados, terminales, donde sabe uno, por los estudios que se han hecho, | |de una sobrevida larga pero penosa. | | |

|Entonces se presenta la decisin de qu hacer, hasta dnde actuar, sin caer en lo que se llama un encarnizamiento teraputico. Es decir, de tomar | |medidas que mantengan o prolonguen de manera falaz la vida. Hay 2 cuestiones que son fundamentales y que se deben respetar, que son la hidratacin y la |

|nutricin, incluso del enfermo terminal. | | |

|Esto es algo que ticamente se debe mantener o utilizar medicamentos de soporte con un paciente de estas caractersticas, pero esto es dentro de la | |actuacin del mdico. Tambin est el fenmeno social, la exigencia de los familiares, a veces totalmente contradictoria: una parte puede pedir que se | |haga todo lo que se tenga que hacer, que se gaste lo que tenga que gastarse para mantenerlo con vida, y la otra puede pedir que ya no se haga ninguna | |accin, expresa el legislador panista. | | |

|Actualmente este conflicto puede llegar a ser legal si la actuacin del mdico por lo menos no garantiza la nutricin y la hidratacin del enfermo. | |Dara lugar a una demanda que pude tener todas las discusiones imaginables, pero es una situacin evidentemente injusta, desagradable, complicada, | |incomoda, tanto para los familiares como para el mdico, seala el diputado presidente de la Comisin de Salud. | | |

|Por qu en la Cmara de Diputados no se le ha dado la importancia que exige este tema? | | |

|Claro que se le da importancia, tan es as que ya se tiene desde la Legislatura anterior. Lo que pasa es que es un tema muy controversial, en donde es | |muy difcil llegar a un consenso, es como el asunto de la reproduccin asistida o la clonacin, son temas que verdaderamente causan polmica y a veces | |crispacin. Cuesta llegar a un consenso. | | |

|Cuando se empieza a tocar este asunto se dice, bueno y quin va definir lo que es un estado terminal? No se puede dejar lugar a excesos o abusos, pues |

|si slo es una persona la que determine, un solo mdico, y decide no aplicar ningn sostn bsico, para que despus resulte que la situacin del | |paciente no era tan terminal porque luego encontramos casos en los que se recuperan, entonces se provocara un conflicto muy serio. | | |

|Ciertamente es un tema complicado, que necesita un anlisis profundo y me parece que desde el punto de vista de acelerar la muerte de una persona, como | |mdico, sera inaceptable, pero tampoco aceptamos el encarnizamiento teraputico cuando ya no tiene ninguna posibilidad de sobrevivir. | | |Considera que en esta Legislatura podra haber avances en este terreno? | | | |

|Puede ser, lo que pasa es que hemos tratado de avanzar en estos temas complejos, pero se empieza a sobrecargar de otros temas y hemos aprobado ya 101 | |dictmenes en la Comisin, o sea que por trabajo no ha faltado. Muchas veces temas que no son tan controversiales pasan ms rpido, porque tambin | |queremos ser productivos, adems de que hay cosas que son de prioridad inminente. | | |

|Por ello es que a veces hay la impresin de que se puede dar preferencia a algunos temas, pero no es eso, sino que hay cosas que gozan del consenso casi| |de manera natural, y para qu calentarlos o detenerlos, y hay otros que se pueden llevar das y horas de discusin y es muy difcil llegar a un | |consenso. | | |

|En estos momentos, la medicina est en condiciones de dictaminar cundo un enfermo ya no tiene solucin, cundo est sufriendo en demasa, cundo ya no| |es necesario prolongarle la vida de manera natural? |

|Yo creo que en la mayora de los casos s hay una posibilidad de poder establecer cundo un enfermo se encuentra en estado terminal. Otra cosa que | |tambin creo, es que en la mayora de los casos se puede controlar el sufrimiento fsico gracias ha medicamentos muy avanzados, las otras cuestiones, | |los otros puntos de vista, dependen de cada persona: las creencias, los aspectos morales y sociales y tambin lo que yo le mencionaba desde el principio| |y que me preocupa muchsimo, la cuestin de la responsabilidad mdica profesional. | | |

|Por qu me preocupa? Por el aumento en el nmero de demandas y que esto ha trado como consecuencia que los mdicos sean tratados peor que | |delincuentes, cuando lo nico que tratan es hacer el bien. Creo que debemos ser muy cuidadosos, porque si no podemos caer en situaciones gravsimas, | |como ocurri en otros pases, incluso en Estados Unidos, en donde a causa de las demandas los mdicos dejaron de atender, por un fin de semana, incluso | |a los traumatizados de crneo, entonces s era mucho ms grave. | | |

|Ya hay antecedentes que podran tomarse como referencia en Mxico, de legislaciones de Holanda, Francia | | |

|S, pero la Unin Europea acaba de votar en contra de la eutanasia, y la votacin fue de 78 contra 50 y tantos. No se aprobaron las acciones que estn | |haciendo en Blgica, Espaa y en Holanda, pero se respetaron esas legislaciones. | | |LA CONTROVERSIA JURDICA | | | |

|Para Olga Islas de Gonzlez Mariscal, doctora en derecho, ex funcionaria de la Procuradura General de la Repblica e investigadora de tiempo completo | |en el Instituto de Investigaciones Jurdicas de la UNAM, adems de experta en el tema, es muy molesto leer y escuchar en los medios periodsticos | |cuando se habla de eutanasia, la enorme ignorancia que se exhibe sobre el marco legal que existe en torno de sta. | | |

|Por principio de cuentas, en el Cdigo Penal Federal no est reglamentada. Lo que est reglamentado es el auxilio al suicidio, llegando hasta el punto | |de causar la muerte, auxiliar a un suicida en algn sentido, pero sin llegar a causarle la muerte, o bien auxiliarlo de tal forma que se llega a darle | |cierta dosis de alguna medicina para que muera, pero como auxilio al suicidio. Existe otra figura jurdica, la de homicidio-suicidio, pero todo est | |conectado con el suicidio. | | |

|Ah se encuentra el problema jurdico, de que si no est sancionado el suicidio, porque una persona que se suicida ya ni modo que se le sancione, pero | |a una persona que intenta suicidarse, si estuviera sancionado se le procesara por tentativa de suicidio, pero en este caso se considera que la persona | |tiene derecho a disponer de su vida en relacin al suicidio. Entonces, por qu esto no se conecta con la dignidad humana, con la peticin del enfermo, | |con su condicin, apartndolo del concepto de suicidio? As llegamos al punto de la eutanasia. | | |

|La doctora Islas explica que como ya se ha hecho esta liga entre suicidio asistido y eutanasia, algunos cdigos penales, como el del Distrito Federal en| |su artculo 127, ya consideran la eutanasia, pero an como delito, con penas de 2 hasta 5 aos. | | |

|Otros cdigos penales estatales que ya lo incluyen son los de Coahuila, Durango, Hidalgo, Estado de Mxico, Morelos, Quertaro, Quintana Roo y Tabasco. |

|En ellos la regulacin es de manera diferente, con ms o menos requisitos, en algunos acercndolo a la figura de homicidio-suicidio, pero poniendo como | |principal intencin la voluntad del enfermo o haciendo hincapi en los motivos que llevan al sujeto activo a ocasionar la muerte. | | |

|Islas seala que hay 2 puntos de vista que son muy importantes: uno, el del activo, quien tiene la intencin de causar la muerte por un sentido de | |humanidad, con fines altruistas, de evitar el dolor al enfermo; el otro, toma en cuenta la situacin del paciente, es decir, que ste lo pida. | | |

|Puntualiza la especialista que la eutanasia no est prevista de otra forma en los cdigos mexicanos. Algunas legislaciones establecen que el paciente | |debe padecer dolores, sufrimientos graves, que sean francamente intolerables y algunos juristas proponen en la doctrina que sea aplicable a las personas| |en estado inconsciente a las cuales se les prolongue la vida a sabiendas de que no va a pasar nada positivo, de que su inconciencia es irreversible. | | | | | | | | | | | | |

|A qu se debe que en el Cdigo Penal Federal, a pesar de que haya legislacin sobre el tema en los estados, la eutanasia no ha sido tomada en cuenta | |por el Congreso de la Unin? | | |

|ltimamente se vino un desquiciamiento, porque el Cdigo Penal que era para efectos federales y para el Distrito en asuntos del fuero comn se deslind |

|y, entonces, la Federacin dijo: ste es m Cdigo Penal, y el Distrito se qued sin Cdigo Penal, entonces el Distrito dijo: Bueno, est bien. | | |

|Luego hizo un decreto y dijo: ste es mi Cdigo, y elimin algunas figuras federales como narcotrfico, delitos contra la economa y algunas otras que| |son francamente federales. Entonces se hicieron los cdigos as, pero todo mundo hizo la crtica al legislador del Distrito diciendo que tena la | |oportunidad de haber hecho un Cdigo moderno y la perdi. | | |EL DERECHO A NO MORIR MISERABLEMENTE | | | |

|Para Alejandro Herrera Ibez, investigador del Instituto de Investigaciones Filosficas de la UNAM, la eutanasia es algo ms que una discusin de caf | |o de programa televisivo, algo ms que una batalla de avatares morales o intelectuales. | | |

|Para l, la eutanasia es ejercer el derecho a no morir miserablemente, a no morir indignamente. Eso es lo que significa, es tener una buena muerte, ese| |es su significado etimolgico, del eu, bien, y tnatos, muerte. | | |

|Sin embargo, considera que el manejo meditico ha provocado que las personas hayan asociado la palabra eutanasia con algo feo y malo. Se ha derivado, | |entonces comenta el investigador a Gentesur, a hablar de distanasia y ortotanasia. | | |

|Que ortotanasia del ortos, que significa recto, ms tarde en su romanceamiento, toma el significado de correcto, es la muerte correcta, y distanasia |

|de dista, oposicin es la mala muerte. | | |

|La eutanasia es la posibilidad de no vivir indignamente, no slo cuando una persona se encuentra en fase terminal, sino tambin cuando est | |incapacitado para cumplir con las funciones que desempea y que le dan sentido a su vida, por lo cual considera que es una actividad acorde a la tica.| | |

|En tica hay 2 principios fundamentales: uno, es el principio de beneficencia, que es hacer el mayor bien posible, y en este principio est implcito | |hacer el menor dao posible, evitar el dolor. El segundo es el principio de autonoma, en el que la persona es soberana sobre sus decisiones, que es un | |principio que viene de Kant, y ste a su vez lo toma de la moral catlica, de lo que llaman la dignidad intrnseca del ser humano, aunque es un concepto| |un poco oscuro el de dignidad, por lo que sobre todas las decisiones est la autonoma del paciente. | | |

|Bajo ambos criterios, Alejandro Herrera ve a la eutanasia como una actividad tica, incluso dentro del mbito biotico. | | |

|El nico obstculo que yo pondra a la eutanasia o al suicidio es que no afecte a terceros. Si yo, por ejemplo, decidiera suicidarme y dejo endeudada a| |mi familia, a mi esposa, a mis hijos, y los dejo sin sustento no estara actuando correctamente, seala. | | |

|Sin embargo, para otros la discusin sobre la eutanasia debe partir de la ciencia, as lo piensa Marcelino Cereijido, fisilogo investigador del Centro | |de Investigaciones y de Estudios Avanzados (Cinvestad), para quien el tema de la muerte es imprescindible para comprender el funcionamiento de la vida,| |la mente y la sociedad, como as lo refiere en el libro La muerte y sus ventajas, publicado en el Fondo de Cultura Econmica en coautora con su esposa|

|Fanny Blanck. | |

|Explica que todas las especies tienen una cierta cantidad de aos de vida caracterstica. Si usted tuviera un perro que tiene 60 aos yo dira que es | |el perro ms longevo que haya existido, pero si un hermano muere a los 10 aos es una muerte prematura. La ciencia est tratando de entender qu hace | |que usted viva 80 aos y un ratn 3 o 2, a fin de conocer los mecanismos y gracias a eso producir medicinas adecuadas, contra el dolor, con lo que se ha| |transformado al planeta y a la humanidad. | | |

|Entre estos cambios el investigador incluye no slo la capacidad de mejorar la calidad de vida de los individuos sino tambin, la posibilidad de que la| |ciencia ya puede llegar a un estado en el que no te deja morir. | | |

|Ante esta posibilidad cientfica de no muerte, estn surgiendo los problemas relacionados a la mortalidad de los individuos, problemas entre los que se | |encuentra la eutanasia. | | |

|La ciencia ha establecido el tiempo natural de vida del ser humano, que son 20 aos, que es lo que viva un ser humano en la Edad de Piedra cuando no | |haba ciencia, tecnologa, medicina. Si una persona en lugar de vivir 20 aos vive 80, es una vida artificial, tiene 60 aos de vida regalada por la | |ciencia, por lo que afirma que, en el caso de la eutanasia, lo nico que sucede es que lo que la ciencia dice es no te la regalo ms. | | |

|Adems afirma que la discusin debe estar alejada de los cnones o modelos religiosos, pues considera que temas como la eutanasia hay que resolverlos |

|con racionabilidad, sensatez, porque reitera que si se logran avances en la salud humana vamos a llegar no por rezos sino por desarrollar la ciencia, | |la tecnologa, el conocimiento. | | |

|Tambin considera que existe una verdadera contradiccin pues la Iglesia ha sido el detractor de la ciencia y luego, son los que se benefician con el | |desarrollo tecnolgico, porque estos curas o los mismos Papas estn salvando la vida gracias a conocimientos por los cuales hace unos siglos mandaban a| |gente a la hoguera, por lo que Cereijido exhorta a que sean coherente, ya que considera injusto que un religioso sea salvado de alguna enfermedad, como| |la peritonitis, con conocimientos que aprendimos de Andrea Vesali o gente que los religiosos los cocinaron por abrir el cuerpo y por estudiar eso. | | |

|Por ello aclara que en la discusin sobre la eutanasia las variables religiosas deben quedar fuera, ya que si se afirma que en una discusin con un | |tanatlogo ste le argumentaba que si la virgen, que si Dios, que si Dios quisiera que se muriera ya lo hubiera llamado a su lado, yo le deca que el | |da que yo estuviera en esas condiciones que no venga un loco como se y me tengan ah sufriendo, slo porque al tontejo ste le molesta su religin. | | |

|Si usted dice que Dios no quiere (la eutanasia) no puede haber un Dios tan cruel que quiera que ese seor viva torturado todos esos aos, por lo cual| |no entiende la negativa de los grupos religiosos a la eutanasia. | | |EUTANASIA, UN HOMICIDIO: IGLESIA | | | |

|Pero la negativa es expresa, as lo refiere el comunicado de la Comisin Episcopal de Pastoral Familiar de la Iglesia catlica, firmado por Rodrigo |

|Aguilar Martnez, obispo de Matehuala y presidente de esta institucin. En el documento afirman que la eutanasia es siempre una forma de homicidio o de| |suicidio, que si llegara a legalizarse tendra enormes repercusiones sociales al desconocer el lmite impuesto por el valor sagrado de toda vida humana,| |con lo cual la justicia quedara relativizada y la confianza en los mdicos verdaderos agentes de vida quedara comprometida al pretenderse | |implicarlos en acciones de muerte. | | |

|Para ellos la eutanasia pretende sostener una actitud piadosa y respetuosa del ser humano a fin de evitarle sufrimientos atroces; sin embargo, se mueve| |en el contexto de una cultura que desconoce la verdadera vocacin del ser humano y que reduce el sentido de la vida humana a la capacidad de gozar, en | |una perspectiva de calidad de vida basada en el bienestar corporal, psicolgico y social, en la productividad, en el prestigio. Dicha postura, | |aparentemente compasiva ante el sufrimiento humano, ve a ste slo como fuente de amargura y negatividad. Hay que recordar que muchas personas | |disminuidas en sus capacidades fsicas, psquicas y sociales nos han dado ejemplo de integridad y fortaleza, con el testimonio de que hay valores ms | |altos que dan sentido a la vida a pesar de las limitaciones. | | |

|Por lo que exhortan a que toda persona de buena voluntad deba oponerse tajantemente a la pretensin de legalizar este crimen terrible y a resistir el | |dolor bajo el ejemplo de Cristo Jess, l nos muestra una actitud superior ante el sufrimiento, pues ha sido el camino por el que Cristo nos ha | |redimido. | | |

|Cita el obispo, adems, al autor de la Carta a los Hebreos, texto en el cual refirindose a Cristo, dice que el sufrimiento lo perfecciona y por ese |

|sufrimiento nos consigue la salvacin (cf. Heb 2,10; 5,9), para que nosotros no nos sintamos perdidos, solos y derrotados ante nuestro sufrimiento, sino| |que en Cristo confiemos y en l mantengamos firme la fe y la esperanza (cf Heb 4,14-16). | | |

|Finaliza Aguilar Martnez con la afirmacin de que la vida es un don inmenso recibido gratuitamente del Creador. La vida es digna porque tiene su | |origen y destino en Dios; es nuestra, pero no podemos disponer de ella como si se tratara de una cosa. La vida es, en efecto, la premisa para todos los | |valores, derechos y deberes de la persona. | | |

|Sin embargo, Alejandro Herrera afirma el catecismo catlico permite la eutanasia pasiva y que la polmica surge a partir de la eutanasia activa, a | |partir del mito de la santidad de la vida, al cual llama as y define como la idea de el que el valor de la vida es absoluto y por lo tanto cualquier | |acto de quitar la vida es inmoral. | | |

|Sin embargo, el doctor en filosofa explica que este principio nunca se ha aplicado porque la misma Iglesia permite, por ejemplo, quitar la vida en | |combate. Entonces si permite quitar la vida en combate, no es cierto que la vida tenga un valor absoluto, adems seala que la Iglesia tampoco condena | |el asesinato en defensa propia ni condena el aborto en casos de que se est en peligro la vida de la madre e incluso, que la misma Iglesia catlica | |permiti durante mucho tiempo a la Santa Inquisicin, matar a quienes no se sumaron al dogma, debido a que tomaban como argumento un principio ms | |alto, que era la aceptacin de la verdad cristiana.Por lo que considera que tampoco para la Iglesia catlica el valor de la vida ha sido un absoluto, | |debido a que siempre ha habido excepciones, siempre hay excepciones. |

| |LA EUTANASIA PUEDE INFLUIR EN UNA SOCIEDAD? | |

|Alejandro Herrera afirma inmediatamente: por supuesto que no, lo que s pienso es que si hay un holands que no quiere la eutanasia, estara mal | |aplicrsela y eso que est considerada en la ley holandesa. La eutanasia no es una obligacin, aunque la ley la apruebe, todo Estado debe respetar el | |derecho de las minoras; all, las minoras serian los que estn en contra de la eutanasia, ac en Mxico las minoras son las que estn a favor de la | |eutanasia. | | |

|Al llegar al tema de la eutanasia en Mxico, Herrera afirma que en este tema el Estado no debe tomar partido ni religioso ni moral, la moral del Estado| |es permitir la libre expresin de las creencias y practica de las creencias en tanto no afecten a terceros. | | |

|Respecto del tema de cmo afrontar el pueblo mexicano la eutanasia, siendo ste catlico en su gran mayora, Herrera afirma que en el pas hay una | |bipolaridad, el pueblo es catlico aunque sea de ritos y el Estado siempre ha sido, hasta ahora, aunque aqu hay ligeros cambios, laico, liberal, por | |lo que este pensamiento liberal, que ha recorrido la historia de Mxico desde la Revolucin, hara fcil el paso nmero uno hacia todas estas ideas, | |paso que sera el de permitir la eutanasia pasiva, el dejar morir segn el deseo del paciente. | | |

|El Estado debe respetar la pluralidad de creencias de una sociedad aunque una de esas creencias sean minoritarias y otras sean sper mayoritarias, pero| |si un paciente en un hospital no tiene equis creencias y l pide, supongamos la eutanasia, aqu surge un problema, el Estado debe permitir que esa |

|persona, de acuerdo con esas creencias, sea eutanizada, entonces debe legislar que se permita a quienes la soliciten, afirma Herrera. | | |

|Marcelino Cereijido opina lo mismo y considera que por suerte la sociedad mexicana es inteligente y le vale 3 carajos lo que dice el gobierno y los | |curas, por lo que al 99 por ciento de los mexicanos les hacen la eutanasia. | | |LA EUTANASIA YA SE APLICA EN MXICO | | | |

|Ambos investigadores coinciden en que la discusin ya ha sido rebasada por la realidad, pues en nuestro pas ya se aplica la eutanasia, sobre todo, en | |los hospitales pblicos. | | |

|Todos conocemos en Mxico a los ancianos y a los mdicos que mandan a su casa a morirse porque estn ocupando una cama y, para el hospital, es dinero | |que no est entrando o un lugar desaprovechado para alguien que tiene oportunidades de recuperarse, digamos en el Instituto Mexicano del Seguro Social | |(IMSS), afirma Herrera, caso no atpico en la realidad de los hospitales del IMSS o del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores| |del Estado (ISSSTE). | | |

|Incluso Cereijido afirma que su familia fue parte de estas historias comunes en los hospitales pblicos, ya que afirma que a su abuelo lo tuvieron en | |el ISSSTE. Lleg un momento en el que nos dijeron: saben qu? Llvenselo. Dur una semana y muri. Sin embargo, durante esa semana se le dieron todos | |los anestsicos que el viejo necesitaba para no morirse en los gritos. De modo tal que la gente, afortunadamente, es sensata y se est muriendo con |

|eutanasia de la que llaman hoy pasiva, no es cierto? | | |

|Todos sabemos ratifica Herrera que a los viejitos los dejan morir. Yo creo que siempre se ha aplicado la eutanasia a travs de la historia de la | |humanidad. Esta forma de estructurarla terminolgica y legalmente es lo que la ha hecho tan medular, y muchas veces la familia, por razones no se cmo | |llamarlas, quiz fetichistas, creo que sera la palabra, quiere tener el culto del abuelito ah, aunque ya no puede hacer nada. |

Necesario legislar, sealan especialistas en la UNAM Eutanasia, prctica frecuente entre pobres que desean una muerte digna En Mxico, la eutanasia es una prctica de los pacientes de escasos recursos. La pobreza, que impide proporcionar un tratamiento adecuado a familiares con enfermedades terminales, lleva a solicitar el alta voluntaria para llevarse al enfermo a morir en su domicilio, para que as tenga una muerte digna. La eutanasia, sobre todo, es una decisin individual, pero es necesario que se legisle para evitar abusos y satisfacer -ms all de ideas filosficas, religiosas, culturales y polticas- las necesidades de la sociedad, afirmaron ayer investigadores y especialistas durante el segundo da de jornadas sobre este polmico tema en el Instituto de Investigaciones Jurdicas de la UNAM. "No tener recursos econmicos para proporcionar un tratamiento adecuado, y dejar a la enfermedad evolucionar de manera natural hasta la muerte es una prctica de eutanasia de los pacientes sin dinero", manifest Csar Rivera Bentez, jefe de Terapia Intensiva del servicio de infectologa del Hospital General de Mxico. "De acuerdo con su cultura o solvencia econmica, los familiares solicitan el alta voluntaria de un paciente enfermo terminal para llevrselo a morir en su domicilio, y que tenga una muerte digna". Al participar en la mesa Aspectos mdicos de la eutanasia, aadi que, sobre todo, en las poblaciones ms desprotegidas, "cuyos derechos polticos, sociales y econmicos no cumplen con la ms mnima expectativa de bien vivir, debe procurarse al menos que tengan un bien morir". Sin embargo, Hugo Fernndez de Castro, profesor de la Facultad de Medicina y de la Escuela Nacional Preparatoria, sostuvo que es "una gran equivocacin, por no decir embuste, sealar que eutanasia equivale a una buena muerte", y consider "inadecuada" la idea de que matar a alguien que an puede vivir, pese a que su estado de salud es precario, "sea humano y benigno. Hay

mucho que hacer por un enfermo terminal, como asearlo, platicarle, acercarlo a un notario o a un ministro de la religin que profese". En Mxico, la eutanasia es ilegal y est considerada como homicidio, precis Horacio Garca Romero, asesor de la Comisin de Salud de la Cmara de Diputados. Sin embargo, reconoci que en el pas cada vez se extiende ms la nocin de que el ser humano no debe sufrir sin motivo. "De all la idea de que si el mdico o la enfermera pueden coadyuvar a evitar ese dolor en un paciente terminal, sea cada vez ms aceptada por la sociedad". Arnoldo Krauss Weisman, del Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y de Nutricin Salvador Zubirn, record que la eutanasia es un tema sobre el cual la sociedad mexicana debe definirse, por lo que mdicos y pacientes deben comprender que tanto la vida como la ciencia tienen sus lmites, "y se debe contextualizar a cada paciente y enfermo en su realidad sobre la posible prctica de la eutanasia". Mesa redonda con representantes de diversos credos El dolor no justifica la eutanasia; es controlable, afirman religiosos Representantes de diversas iglesias consideraron que el dolor no justifica la eutanasia "porque es controlable", y se manifestaron en contra del llamado suicidio asistido, porque si los pacientes terminales reciben adecuada asistencia humana y espiritual pueden obtener alivio y consuelo. En la mesa redonda Aspectos Religiosos de la Eutanasia, Manuel Alarcn, director de la Academia Mexicana de Biotica de la Universidad La Salle, sostuvo que el dolor de los pacientes, sobre el cual se debe fundamentar "una especie" de justificacin o "casi obligatoriedad" de la eutanasia, as como del suicidio asistido, "es curable con los medios adecuados de la analgesia y los cuidados paliativos". "Ms que acabar absolutamente con el suplicio de las personas enfermas, se puede obtener un amplio control", asever el funcionario de esa universidad catlica, y agreg que si a los pacientes terminales se les presta asistencia humana y espiritual "adecuadas, pueden recibir alivio y consuelo. Es obvio que aquel que se siente abandonado y rechazado pida morir a cmo d lugar". La Iglesia catlica, prosigui, sigue atentamente el debate sobre la eutanasia, y reconoce en sta una de las "expresiones del debilitamiento espiritual y moral" respecto de la dignidad de la persona moribunda, "as como un criterio de desinters frente a las verdaderas necesidades del paciente". Por su parte, Mario Lara Martnez, por parte de la Iglesia Ortodoxa de Antioquia en Mxico, se manifest en contra de la eutanasia como medio para provocar de manera intencional el deceso de un ser humano, y explic que "slo Dios puede disponer de la vida. El sufrimiento es una ley de la que nadie escapa, y lo que la Iglesia pretende es ensear a hacer del amor una forma de vivir bajo cualquier circunstancia".

Abel Clemente Vzquez, catedrtico del Seminario Teolgico Presbiteriano de Mxico, AC, inform que oficialmente "no existen en el medio evanglico en general decisiones eclesiales con respecto a la eutanasia. "Los presbiterianos se pronuncian por respetar la vida y luchar al mximo por el paciente", agreg. Por ltimo, el rabino Abraham Palti, de la comunidad juda sefardita, consider que segn las leyes del pueblo de Israel siempre el camino a escoger es el de la vida, por encima de cualquier obstculo.

Iniciativas de Ciudadanos Legisladores DE LA DIP. DIANA BERNAL LADRN DE GUEVARA, A NOMBRE DE LA DIP. ELIANA GARCA LAGUNA, DEL GRUPO PARLAMENTARIO DEL PARTIDO DE LA REVOLUCIN DEMOCRTICA, LA QUE CONTIENE PROYECTO DE DECRETO POR EL QUE SE ADICIONA UN SEGUNDO PRRAFO AL ARTCULO 312 DEL CDIGO PENAL FEDERAL, SE ADICIONA LA FRACCIN V AL ARTCULO 1501 Y UN CAPTULO IX AL TTULO TERCERO DEL CDIGO CIVIL FEDERAL Y SE CREA LA LEY GENERAL DE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS ENFERMAS EN ESTADO TERMINAL.

SE TURNO A LA COMISIN DE JUSTICIA Y DERECHOS HUMANOS DE LA CMARA DE DIPUTADOS.

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|Dip. Diana Bernal Ladron de Guevara[pic]

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INICIATIVA CON PROYECTO DE DECRETO POR EL QUE SE ADICIONA UN SEGUNDO PRRAFO AL ARTCULO 312 DEL CDIGO PENAL FEDERAL; SE ADICIONA LA FRACCIN V AL ARTCULO 1501 Y UN CAPTULO IX AL TTULO TERCERO DEL CDIGO CIVIL FEDERAL Y SE CREA LA LEY GENERAL DE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS ENFERMAS EN ESTADO TERMINAL, Los suscritos, Eliana Garca Laguna, Irma Figueroa Romero y Rafael Garca Tinajero Prez Diputados Federales a la LIX Legislatura e integrantes del Grupo Parlamentario del Partido de la Revolucin Democrtica, con fundamento en lo dispuesto por la fraccin II del artculo 71 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos y 55 fraccin I del Reglamento para el Gobierno Interior del Congreso General de los Estados Unidos Mexicanos, presentamos la siguiente: INICIATIVA CON PROYECTO DE DECRETO POR EL QUE SE ADICIONA UN SEGUNDO PRRAFO AL ARTCULO 312 DEL CDIGO PENAL FEDERAL; SE ADICIONA LA FRACCIN V AL

ARTCULO 1501 Y UN CAPTULO IX AL TTULO TERCERO DEL CDIGO CIVIL FEDERAL Y SE CREA LA LEY GENERAL DE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS ENFERMAS EN ESTADO TERMINAL al tenor de la siguiente: EXPOSICIN DE MOTIVOS No se debe ni querer demasiado a la vida ni odiarla demasiado, sino buscar un trmino medio y ponerla fin cuando la razn lo aconseje. No se trata de huir de la vida, sino de saber dejarla. Sneca Todo ser humano tiene derechos fundamentales, entre ellos la vida y vivir dignamente, disfrutar cada instante no slo de las acciones cotidianas como respirar, caminar, mirar, hablar, comer, sonrer; sino de las especiales que le dan sentido a nuestra existencia. Cuando la calidad de vida empieza a disminuir a causa de enfermedades terminales o daos irreversibles a la salud, dolores insoportables, tratamientos mdicos que en contra de la dignidad alargan la agona del enfermo o enferma slo existe la indiferencia de la sociedad. Ante este escenario en el que el desarrollo pleno de la persona humana se ve interrumpido es preciso preguntarse qu vale ms?: el derecho a "vivir" recluido en una unidad de cuidados intensivos, conectado a mquinas como el respirador artificial, bajo condiciones de sufrimiento, dolores inenarrables y lenta agona o el derecho a morir con la misma dignidad como se ha vivido. Etimolgicamente la palabra eutanasia deriva de las races griegas "eu", (bien, bueno), y de "thnatos" (muerte), que podramos traducir como "buena muerte". Segn el diccionario terminolgico de Ciencias Mdicas, se define como "muerte suave, indolora y sin agona", o "muerte provocada sin sufrimiento, por medio de agentes adecuados". La palabra eutanasia tiene diversas definiciones. En su uso coloquial, la eutanasia es entendida como "muerte sin sufrimiento fsico" o "la que se provoca voluntariamente". En su uso fctico es "muerte sin dolor" o "muerte en estado de gracia". Para los grecorromanos significaba "morir bueno" o "muerte digna". Tcito en sus Anales la concibe como "muerte sin dolor por miedo a afrontar conscientemente el sufrimiento y la propia destruccin". Para Sneca . . . es preferible quitarse la vida, a una vida sin sentido y con sufrimiento. . . , y Epcteto predica la muerte como una afirmacin de la libre voluntad. Para la teora utilitarista de los derechos, la eutanasia se concibe como una opcin ms prctica en el caso de que se presente una existencia marcada por el dolor y sin posibilidades de felicidad. Desde este punto de vista, es aceptable dados los dolores que se le quitan a quin los est sufriendo. En Utopa (Toms Moro, 1516) encontramos el concepto mdico y moral de la eutanasia:

[...] Cuando a estos males incurables se aaden sufrimientos atroces, los magistrados y sacerdotes, se presentan al paciente para exhortarle, tratan de hacerle ver que est ya privado de los bienes y funciones vitales [...] y puesto que la vida es un puro tormento, no debe dudar en aceptar la muerte, no debe dudar en liberarse a s mismo o permitir que otros le liberen, esto es, la muerte no le apartar de las dulzuras de vida sino del suplicio y se realiza una obra piadosa y santa [...] este tipo de muerte se considera como algo honorable. . . En trminos prcticos, David Hume la justifica argumentando que: . . .una vez que se admite que la edad, la enfermedad o la desgracia pueden convertir la vida en una carga y hacer de ella algo peor que la aniquilacin. Creo que ningn hombre ha renunciado a la vida si esta mereciera conservarse. En sntesis, la eutanasia es un derecho de la persona humana a decidir la forma y el momento de su muerte y tiene como objetivo librarla de intensos sufrimientos, de una agona larga y dolorosa resultado de una enfermedad grave e incurable, la cual debe ser diagnosticada suficientemente, de manera que su caracterstica de irreversibilidad sea tal que se determine la muerte como algo inevitable. El debate sobre la legalizacin de la eutanasia debe centrarse en torno a dos preceptos fundamentales de respeto a los derechos de la persona humana que van intrnsecamente relacionados: la dignidad y el derecho a decidir. La persona humana tiene el derecho a que se le reconozca la posibilidad de disponer de su propia vida en situaciones especiales simplemente por respeto a su dignidad. Reconocer la posibilidad de definir qu hacer con su vida es respetar su propia humanidad, de su libertad y el de su vida propia. Desde este punto de vista, legislar sobre la terminacin voluntaria de la vida representa una lucha por el reconocimiento del derecho a la "muerte digna", tal como mucho tiempo atrs lo expres Sneca: Es preferible quitarse la vida, a una vida sin sentido y con sufrimiento. La "muerte indigna" es aquella que prolonga sin misericordia la vida por medios artificiales, donde la vida se va agotando lentamente y slo se atiende al cuerpo fsico, al ser biolgico, ms no al ser humano. Es deber de todo profesional de la salud de hacer todo lo posible por curar, rehabilitar y recuperar en la medida de lo posible la salud a las personas enfermas; no obstante, cuando esta posibilidad se cancela, es un deber proporcionarle los tratamientos que le permitan aminorar de forma mxima el sufrimiento fsico y emocional que representa una enfermedad terminal y, por lo tanto, la cercana a la muerte. El dolor en sus distintas manifestaciones debe ser reconocido, respetado y buscar la posibilidad de aminorarlo y eliminarlo. Joel Feinberg seala que. . . es indigno forzar a otro a morir en contra de su voluntad, pero es una indignidad semejante forzarle a vivir contra su voluntad. . .

La terminacin voluntaria de la vida no se equipara con el asesinato. En el primer caso, siempre existe una razn humana, mientras que en el asesinato, no. La terminacin voluntaria de la vida slo puede producirse en inters de la dignidad del destinatario y tiene como objetivo disminuir el sufrimiento de la persona enferma. El argumento ms fuerte que justifica la terminacin voluntaria de la vida es el elaborado por John Stuart Mill en On Liberty, 1991, quien sostiene que la eleccin de la muerte por una persona enferma en estado terminal no es una cuestin en donde el Estado deba intervenir, puesto que esta accin individual no daa a terceros. El Estado debe respetar la autonoma de la persona humana a decidir sobre su vida. Cabe cuestionarse qu dao produce la terminacin voluntaria de la vida a la sociedad, si se trata de una decisin que atiende a un inters individual y que lo nico que busca es la muerte sin dolor en inters del la persona enferma en estado terminal y supone la reduccin de la duracin de la vida. A nivel mundial el tema de la terminacin voluntaria de la vida y el derecho a la vida han sido discutidos desde hace muchos aos y en diferentes pases. En 1935 en Inglaterra ocurri un gran movimiento a favor de la legalizacin de la eutanasia, mientras que a partir de la segunda mitad del siglo XX algunos pases disminuyeron las condenas hacia su prctica. La Declaracin Universal de los Derechos Humanos, promulgada en 1948 por la Organizacin de las Naciones Unidas, establece en su artculo tercero el derecho a la vida, pero tambin garantiza, en el artculo quinto, el derecho a no ser sometido a tortura ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes, lo que ha sido utilizado como una ventana para la aceptacin de la eutanasia pasiva. En junio de 1996, en el territorio norte de Australia, entr en vigor la Ley de los Derechos de los Enfermos Terminales, que autorizaba al mdico a dar muerte al paciente terminal; sin embargo, en 1997 fue derogada. Tras un intenso debate pblico prolongado por ms de 25 aos, en abril de 2001 el Senado holands aprob el proyecto de ley que regula la eutanasia y que entr en vigor el 01 de abril de 2002. Con esto Holanda es el primer pas del mundo en el que, bajo estrictas condiciones, permite tanto la eutanasia activa como la pasiva y el suicidio asistido y reconoce legalmente el testamento de vida. La Ley de Terminacin de la Vida a Peticin Propia y del Auxilio al Suicidio estipula detalladamente cmo debe proceder un mdico que practica la eutanasia. En primer lugar, debe informar a una comisin regional de control, dichas comisiones se crearn en toda Holanda y estarn integradas por tres personas: un jurista que har de presidente, un mdico y un experto en tica, quines sern nombrados por los Ministros para un periodo de seis aos. La comisin decidir si el mdico que practic la terminacin voluntaria de la vida cumpli con las disposiciones de la ley.

Uno de los requisitos es que el mdico debe convencerse de que el paciente en cuestin realmente desea que se le aplique la eutanasia y que es consciente de sus implicaciones. Adems, el paciente debe padecer un "sufrimiento insoportable y sin esperanzas de mejora". Asimismo se debe comprobar que no existen alternativas para poner fin al padecimiento del paciente. Por ltimo, el facultativo est obligado a recurrir a la opinin de un colega. Si la comisin determina que la eutanasia se ha practicado correctamente, basndose en la informacin recabada, no se emprender ninguna accin judicial. Por ahora mdicos holandeses del Centro Mdico de la Universidad de Groninga proponen regular la eutanasia de lactantes gravemente enfermos. En 2002, Blgica se convirti en el segundo pas en el mundo en aprobar una Ley que despenaliza la eutanasia y permite el suicido asistido. La legislacin de Blgica va ms all que la holandesa, pues los pacientes no terminales y personas que padecen un insoportable sufrimiento psquico pueden pedir la eutanasia a su mdico desde mayo de 2002. La ley de eutanasia en Blgica slo pone dos condiciones para la terminacin anticipada de la vida: el paciente debe estar afectado por una enfermedad incurable o padecer un sufrimiento fsico o psquico insoportable. Pero en los casos en los que no sufre de padecimiento incurable tambin es posible recurrir a la prctica si el mdico se toma un mes de reflexin y pide el consejo de dos colegas. Esta Ley slo es aplicable a personas mayores de 18 aos, capaces de hacer la peticin por s mismas. Tambin establece la facultad de suscribir un testamento de vida que debe ser renovado cada 5 aos y que entra en vigor cuando el paciente cae en estado de coma. En 1998 entro en vigor en Oregon (EUA) un ordenamiento conocido como Acto de muerte con dignidad (Death with Dignity Act) que permite el suicidio asistido, Consiste en que el mdico puede prescribir, ms no administrar, drogas letales a los enfermos terminales para dar fin a su vida. Sin embargo prohbe la eutanasia. El pasado 13 de abril de 2005 el parlamento francs adopt una Ley que, sin legalizar la eutanasia, permite dejar morir "laissez mourir" a los enfermos sin esperanza de curacin o en fase terminal Otorga a los pacientes terminales el derecho a morir permitindoles poner fin al tratamiento mdico, esto es, una forma de eutanasia pasiva. Pero no legaliza la eutanasia activa. Tambin permite a los doctores administrar analgsicos a los pacientes que han decidido terminar con el tratamiento teraputico, incluso si tales drogas aceleran la muerte. En pases europeos como Alemania y Suiza es permitido el suicidio asistido y reconocen legalmente el testamento de vida. Espaa permite el suicidio asistido. Mientras que el Reino Unido y Dinamarca reconocen legalmente el testamento de vida.

El testamento de vida tambin es reconocido en Australia (por cuatro estados) y Canad (las provincias de la Columbia Britnica: Manitoba, Nova Scotia, Ontario y Qubec desde 1992). El Cdigo Penal de Uruguay (Junio de 1934) en su artculo 37 establece la figura de homicidio piadoso: "Los Jueces tienen la facultad de exonerare de castigo al sujeto de antecedentes honorables, autor de un homicidio, efectuado por mviles de piedad, mediante splicas reiteradas de la vctima". En Mxico el nico recurso lcito con que cuentan las personas enfermas en estado terminal para acabar con su vida es la eutanasia pasiva, pues tienen la opcin de decidir dejar los tratamientos y en algunos casos el alimento, para acelerar el proceso de su muerte. Segn datos de la Secretara de Salud, la tercera parte de las muertes que se registran al ao se debe a enfermedades terminales. Sin embargo, las instalaciones de salud pblica no ofrecen servicios que propicien una calidad de vida necesaria para hacer llevadera la agona de los enfermos terminales y sus familiares. Por las razones antes expuestas ponemos a la consideracin de esta soberana una propuesta integral en la materia, misma que recoge la preocupacin que en el tema ha manifestado en diversas ocasiones el Partido de la Revolucin Democrtica. La presente iniciativa recoge el espritu de la presentada por el diputado Pedro Miguel Rosaldo Salazar, integrante del Grupo Parlamentario del Partido de la Revolucin Democrtica en la LVIII Legislatura, como Ley de los Derechos de los Enfermos Terminales, la cual fue el resultado del Foro Sobre los Derechos de los Enfermos Terminales e Incurables y Temas Afines, realizado en el Palacio Legislativo de San Lzaro el 28 de octubre de 2002, contando con la participacin de expertos en la materia, organizaciones no gubernamentales e instituciones mdicas tales como: Instituto Nacional de Cancerologa, Instituto de Investigaciones Filosficas de la UNAM, Instituto Mexicano de Tanatologa, el Grupo Parlamentario del PRD en la Cmara de Diputados, entre otras. La cual proponemos en los siguientes trminos: De las reformas al Cdigo Penal Federal La eutanasia no tiene una regulacin especfica en nuestro sistema legal, sin embargo los supuestos de la eutanasia activa y pasiva son abordados en principio por el artculo 312 del Cdigo Penal Federal. Dicho precepto establece dos hiptesis: a) la de prestar el auxilio a otro para que se suicide, y b) inducir a otro para que se suicide. Como es de observase la eutanasia tiene cabida en ambas hiptesis, tradicionalmente el tema se asocia con el homicidio consentido, pero no hay inconveniente en pensar que alguien pueda auxiliar o inducir a otro al suicidio con mviles piadosos. Pero en todo caso debemos de preguntarnos si los supuestos que se establecen en el artculo 312 del Cdigo Penal Federal -que constituyen casos de eutanasia- merecen un tratamiento distinto y ms benvolo de los que no lo son. El precepto establece una pena de uno a cinco aos de prisin

para el que auxilie o induzca a otro al suicidio y de cuatro a doce aos de prisin para el que preste un auxilio tal al punto de ejecutar l mismo la muerte, la cuestin es debe aplicarse la misma penalidad a quien acta por mviles piadosos para favorecer una buena muerte del sujeto pasivo? Se incluyen en los supuestos del artculo 312 las conductas de quienes actan por piedad? Algunos autores en otros momentos han propuesto incluir una atenuante que se refiera a quien acte por sentimientos de piedad, o de no ser as, incluir en el capitulo de homicidio un precepto especial para los casos de homicidio piadoso. Gran parte de la doctrina jurdica, as como mdicos y filsofos han procurado propuestas ms radicales que no slo atenen sino dejen impune las conductas de quienes acten o maten por motivos piadosos con el consentimiento de la vctima. Sin embargo, no existe inconveniente para reconocer en nuestro sistema jurdico el derecho a una vida digna, y, por ende a morir con dignidad. De las reformas al Cdigo Civil Legalmente el testamento se define como un acto solemne, personalsimo, revocable y libre, por medio del cual una persona capaz dispone de sus bienes y derechos y declara o cumple deberes para despus de su muerte. El testamento contiene la expresa voluntad del testador y es solo l quien por medio de ste decide el destino de su patrimonio o derechos. Actualmente el Cdigo Civil Federal reconoce en su titulo tercero un capitulo para los denominados "testamentos especiales". Estos testamentos, son: el privado, el militar, el martimo y el hecho en pas extranjero. Por tanto, los testamentos especiales son aquellos que se hacen tomando en cuenta determinadas circunstancias y slo en atencin a las mismas se permite recurrir a esa forma privilegiada, no siendo eficaz en los casos ordinarios, como es el caso de nuestra propuesta de incluir en este apartado la figura del testamento de vida para enfermos en estado terminal. "Testamento de Vida" o "Voluntad Anticipada" (Living Will). Es un documento en el que el interesado plenamente consciente expresa su voluntad sobre las atenciones mdicas que desea recibir en caso de padecer una enfermedad irreversible o terminal que le haya llevado a un estado que le impida expresarse por s mismo. El primer "Testamento de Vida" fue escrito en 1967 por el abogado Louis Kutner basndose en el Diario Jurdico de Indiana (Indiana Law Journal). Muchas de las propuestas de Testamento de Vida han sido escritas y promovidas por organizaciones mundiales pro-eutanasia como son: Asociacin Derecho a Morir Dignamente; Sociedad por el derecho a Morir; Americanos Contra el Sufrimiento Humano (Americans Against

Human Suffering AAHS); Concern for Dying; la Sociedad Nacional Hemlock; Unin Americana de Libertades Civiles, entre otras. Este documento es reconocido legalmente por pases como: Holanda, Blgica, Alemania, Suiza, Reino Unido, Espaa, Dinamarca, Australia, Canad En este tipo de documentos se hace necesario, respetar la libertad del paciente para en la toma de sus decisiones, para lo cual es indispensable una adecuada informacin y comunicacin. Con base en la necesidad de respetar la voluntad de la persona enferma en estado terminal, sta se deber plasmar por escrito en lo que se denominar en el Cdigo Civil, Testamento de Vida que pretende prever cualquier tipo de abuso por parte de los mdicos y de los familiares. A la vez, evitar a los segundos la angustia de la decisin, puesto que no se trata de su vida y que nunca saben qu hubiera decidido, si ste hubiera tenido la posibilidad de hacerlo. Esta figura testamentaria se referir adems a la posibilidad de decidir sobre los tratamientos tendientes a reanimar y/o prolongar su vida. De la Ley General de los Derechos de las Personas Enfermas en Estado Terminal El desempeo de la profesin mdica constantemente se enfrenta con la vida, pero tambin con la muerte, pero tambin la comunidad cientfica y aquellos a los que cotidianamente se enfrentan con la muerte de nuestros semejantes, hasta el momento no han podido ms que tratar de mitigar el dolor de los pacientes, que consideran y demandan la necesidad de crear una ley que d seguridad fsica, jurdica y emocional a los enfermos terminales. Por lo tanto, las razones que nos motivan a proponer una iniciativa destinada a la proteccin de los derechos de las personas enfermas en estado terminal, tiene que ver con el profundo dolor, falta de atencin y hasta insensibilidad que existe hacia estos seres humanos. A pesar de los avances en torno a la creacin de derechos de los pacientes de manera general, como es el caso de la creacin de la Carta de los Derechos Generales de los Pacientes por parte de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico, no obstante, para nuestro Grupo Parlamentario es necesario la creacin de una ley destinada especficamente a proteger a las personas enfermas en estado terminal, debido a la situacin de vulnerabilidad en la que se encuentran una vez que han contrado un padecimiento, y que por su estado avanzado se les caracteriza como terminales. Es de nuestro particular inters que la vida de cualquier persona enferma en estado terminal sea digna, para ello debemos procurarle una mejor calidad de vida, desde un mbito objetivo y subjetivo, entendiendo que el segundo hace referencia al concepto de calidad de vida que genera el propio paciente, la percepcin que l tiene acerca de ella. El hecho de diagnosticar el padecimiento de un enfermo, como enfermedad terminal tiene muchas implicaciones, y se debe de buscar siempre la certeza, la transparencia y la honestidad, ya que de la informacin que obtenga, depende la toma de decisiones, tanto para el personal mdico, como para el enfermo y sus familiares.

Actualmente en ste rubro el Reglamento de la Ley General de Salud contempla el derecho a la informacin en sus artculos 29 y 30 los cuales sealan que todo profesional de la salud esta obligado a proporcionar al usuario y, en su caso, a sus familiares, tutor o representante legal, la informacin completa sobre el diagnstico, pronstico y tratamientos correspondientes. Seala adems que el responsable del establecimiento medico estar obligado a proporcionar al usuario, familiar, tutor o representante legal, cuando lo soliciten, el resumen clnico sobre el diagnstico, evolucin, tratamiento y pronstico del padecimiento que amerit el internamiento. Por otra parte la Carta de los Derechos Generales de los Pacientes de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico seala que el paciente, o en su caso el responsable, tienen derecho a que el mdico tratante les brinde informacin completa sobre el diagnstico, pronstico y tratamiento; se exprese siempre en forma clara y comprensible; se brinde con oportunidad con el fin de favorecer el conocimiento pleno del estado de salud del paciente y sea siempre veraz, ajustada a la realidad. Consideramos que es necesario establecer el derecho a la informacin para toda que le permita conocer sobre su condicin general de salud, lo cual le permitir la toma decisiones ms certeras. Por otra parte, consideramos que el acceso a la informacin debe ser limitado a familiares del paciente, y con ello evitar que intereses patrimoniales o econmicos puedan intervenir en la salud del paciente, actuando en todo momento de acuerdo a la voluntad de la persona enferma en estado terminal, pues l tendr la posibilidad de autorizar o negar que se extienda este derecho a sus familiares, tutor o representante legal, o designar a persona de su confianza. Nuestra propuesta pretende asegurar a la persona enferma en estado terminal, que no se le causar sufrimiento innecesario y que si l ella as lo decide, se le ayudar a concluir su vida suavemente, una vez que lo haya plasmado en la Solicitud de Terminacin Voluntaria de la Vida y despus de cumplir con una serie de requisitos, entre ellos, la aprobacin por parte de un Comit de Bioetica de cada institucin. Buscamos la creacin de un marco normativo en el que se garanticen el conjunto de derechos que debe tener una persona enferma en estado terminal y establecer los elementos que le permitan una gama de opciones, para acercarse a la muerte con la preparacin psicolgica y emocional que se requiere. Es necesario quitarle el papel mstico a la muerte y trabajar sobre una cultura que acepte el proceso de la vida, el cual culmina con la muerte. Por lo antes expuesto presentamos la siguiente: INICIATIVA CON PROYECTO DE DECRETO POR EL QUE SE ADICIONA UN SEGUNDO PRRAFO AL ARTCULO 312 DEL CDIGO PENAL FEDERAL; SE ADICIONA LA FRACCIN V AL ARTCULO 1501 Y UN CAPTULO IX AL TTULO TERCERO DEL CDIGO CIVIL FEDERAL Y SE CREA LA LEY GENERAL DE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS ENFERMAS EN ESTADO TERMINAL, para quedar como sigue:

ARTCULO PRIMERO. Se adiciona un segundo prrafo al artculo 312 del Cdigo Penal Federal para quedar como sigue: Artculo 312 ... En los casos a que se refiere el prrafo anterior, la conducta no ser punible en el caso de que haya sido por peticin expresa, libre, reiterada, seria e inequvoca del sujeto pasivo y sea aplicado por un mdico como se seala en la Ley General de los Derechos de las Personas Enfermas en Estado Terminal, y se lo haya comunicado al Comit de Biotica. ARTCULO SEGUNDO. Se adiciona la fraccin V al artculo 1501 y se adiciona un captulo IX al Ttulo Tercero del Cdigo Civil Federal para quedar como sigue: TITULO TERCERO De la Forma de los Testamentos CAPITULO I Disposiciones Generales Artculo 1501.- El especial puede ser: I ... II ... III... IV...; y V. De vida. TITULO TERCERO CAPITULO IX DEL TESTAMENTO DE VIDA Artculo 1598 bis. Testamento de Vida es el documento jurdico revocable, unilateral, personalsimo; por medio del cual una persona fsica capaz, dispone sobre aquellos tratamientos tendientes a reanimar y/o prolongar su vida. Es derecho de la persona enferma en estado terminal la expresin de su voluntad en cualquier momento, de forma verbal y escrita, respecto a los tratamientos tendientes a reanimar o prolongar su vida.

Es un derecho de la persona enferma en estado terminal la revocacin total o anulacin total del Testamento de Vida en cualquier momento, sin responsabilidad alguna de ningn tipo. La persona enferma en estado terminal deber tener conocimiento y acceso en todo momento al formato de Testamento de Vida. El mdico tratante o, en su caso, el profesional de la salud responsable de la atencin de la persona enferma en estado terminal deber informar sobre la existencia y uso del Testamento de Vida. El mdico tratante deber actuar conforme a las disposiciones estipuladas en el Testamento de Vida por la persona enferma en estado terminal. En caso de la no existencia ni la capacidad para la expresin de la persona enferma en estado terminal, se actuar conforme a quien designe la ley como representante jurdico. No existir impedimento para que los familiares, el tutor o el representante legal decidan solicitar o no, aceptar o no, aquellos tratamientos tendientes a reanimar o prolongar la vida de la persona enferma en estado terminal. Artculo 1598 Ter. La elaboracin del Testamento de Vida se deber realizar por la persona enferma en estado terminal, bajo las siguientes condiciones y requisitos: I.- Estar, en pleno uso de sus facultades mentales, dictaminado por el mdico tratante y/o por el especialista en salud mental designado para tal fin; II.- Ser mayor de edad; II.I.- Los menores de edad se sujetarn a la voluntad de quien ejerza la patria potestad; III.- Estar previa y ampliamente informado sobre las alternativas teraputicas; IV.- Sin presin alguna; es decir: de forma libre, autnoma y voluntaria; y V.- Cumplir las formalidades para la validez del Testamento de Vida. Artculo 1598 Quarter. El Testamento de Vida deber firmarse ante notario pblico o, en ausencia del mismo, firmado por cuatro testigos, sin ningn vnculo de parentesco o relacin patrimonial y dos ms que deben ser los familiares, tutores o representantes legales. En ausencia o negativa a firmar por parte de los mencionados anteriormente, deber ser firmado por cuatro integrantes del personal mdico de la institucin de salud que preste el servicio. ARTCULO TERCERO. Se expide la Ley General de los Derechos de las Personas Enfermas en Estado Terminal para quedar como sigue: LEY GENERAL DE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS ENFERMAS EN ESTADO TERMINAL Ttulo Primero

Disposiciones Generales Captulo Primero Del Objeto y del mbito de Competencia Artculo 1.- La presente ley es de aplicacin general en toda la Repblica y sus disposiciones son de orden pblico e inters social, regula los derechos de las personas enfermas en estado terminal y las obligaciones para con ellos de quienes constituyen el Sistema Nacional de Salud, de acuerdo al artculo 5 de la Ley General de Salud. Captulo Segundo De las Definiciones Artculo 2.- Para los efectos de esta ley se entender por: I.- Enfermedad terminal: A todo padecimiento reconocido, progresivo, irreversible e incurable que se encuentra en estado avanzado y existe certeza de muerte cercana a seis meses; II.- Persona enferma en estado terminal: Aquella persona con diagnstico de alguna enfermedad reconocida, progresiva, irreversible e incurable, cuyo tratamiento sea solamente un paliativo; y se espera, como consecuencia de la enfermedad, la muerte, en un lapso de tiempo cercano a seis meses; III.- Derecho a la informacin: La seguridad de acceder oportunamente a la informacin total sobre el diagnstico, pronstico y tratamiento de la enfermedad que se padezca, lo cual est establecido en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica. As como el conocimiento de los derechos y beneficios que esta ley les otorga; IV.- Condicin general de salud: El estado clnico del paciente, sustentado por los profesionales de la salud; V.- Tratamiento paliativo: Todas aquellas medidas orientadas a reducir los sufrimientos fsico y emocional producto de una enfermedad terminal sin afectar el curso natural de la misma que se llevan a cabo por profesionales de la salud y cuyo fin es el de mantener y si es posible incrementar el potencial de bienestar de cada paciente en forma individual, familiar y social intentando mejorar su calidad de vida. a) Tratamiento mdico asistencial: Aquel orientado a reducir los signos y sntomas fsicos producto de la propia enfermedad y/o tratamiento de sta; con el reconocimiento del derecho a acceder a analgsicos opiodes, en particular a la morfina, considerndose a sta como el tratamiento de eleccin en la mayor parte de los casos de enfermedades terminales o no que producen dolor moderado a severo conforme se establece en la rama de la clnica del dolor. El acceso a la misma deber ser facilitado por las instituciones correspondientes cuando el mdico tratante as lo indique en dosis adecuadas y por el trmino de tiempo apropiado y necesario y ningn hospital ni

institucin de salud podr restringir o prohibir el uso de estas sustancias cuando sean prescritas por un mdico especialista en clnica del dolor para una persona diagnosticada con dolor. Analgsicos opioides: Estupefacientes, los referidos en el Captulo V, artculos 234 al 244, de la Ley General de Salud, y todos los dems relacionados con este tema. b) Tratamiento psicosocial: Aquel orientado a reducir el sufrimiento emocional y mejorar las condiciones individuales, familiares y sociales de quienes son afectados por la enfermedad. VI.- Profesional de la salud: Todo aquel profesionista capacitado para brindar servicio asistencial en el mbito de la salud, previo reconocimiento por instituciones acreditadas por las autoridades educativas, como son: escuelas, institutos y universidades de nivel tcnico y superior, que le autoricen el ejercicio de dichas labores; VII.- Calidad de vida: Es un estado objetivo y subjetivo de bienestar fsico, psicolgico y social. Cada paciente tiene el derecho de expresar las variables que definan su propio concepto de calidad de vida. Este derecho podr ser ejercido por el representante legal en caso de que la persona enferma en estado terminal se encuentre incapacitada para manifestarlo; VIII.- Enfoque tanatolgico: Comprensin de las prdidas biopsicosociales que conlleva el padecer una enfermedad terminal, tanto para la propia persona enferma en estado terminal como para los familiares, y los procesos que a partir de sta se desencadenan, tal es el caso del duelo, entre otros. Ofreciendo alternativas para una mejor comprensin, aceptacin y/o capacidad de enfrentar la muerte. IX.- Duelo: Proceso gradual de adaptacin psicolgica a las prdidas reales o potenciales; dicho proceso implica la presencia, en un primer momento, de un estado de crisis y/o impacto emocional severo en la persona que lo vive. Dicho enfoque lo adquiere el profesional de la salud previa formacin en el campo, en institucin reconocida y/o mediante la experiencia clnica y profesional; X.- Terminacin Voluntaria de la Vida: Cuando la persona enferma en estado terminal, haciendo uso de sus facultades, decide de forma libre y autnoma terminar con su vida. Este concepto se subdivide de la siguiente manera: a) Asistencia para la Terminacin Voluntaria de la Vida: Cuando a solicitud de la persona enferma en estado terminal, el mdico autorizado suministra los frmacos en dosis adecuadas, para que la persona en estado terminal, sin sufrimiento, se d muerte a s mismo, previamente plasmado en su Solicitud de Terminacin Voluntaria de la Vida, la cual deber ser aprobada por el Comit de Etica Mdica; b) Terminacin Voluntaria de la Vida de forma activa: Cuando el mdico autorizado, directa o indirectamente (a travs del personal de salud), provoca la muerte de la persona enferma en estado terminal sin sufrimiento, suministrando frmacos en dosis adecuadas. Despus de que la

persona enferma en estado terminal lo solicita y lo plasma en su Solicitud de Terminacin Voluntaria de la Vida, la cual deber ser aprobada por el Comit de Etica Mdica; y c) Terminacin Voluntaria de la Vida de forma pasiva: Cuando, a solicitud de la persona enferma en estado terminal, el mdico autorizado interrumpe o no inicia el tratamiento o cualquier otro medio que contribuya a la prolongacin de su vida. XI.- Solicitud de Terminacin Voluntaria de la Vida: Documento jurdico revocable, unilateral y personalsimo por medio del cual una persona enferma en estado terminal solicita de forma libre, voluntaria y autnoma se le otorguen los medios necesarios para la interrupcin de su vida; XII.- Instituciones de salud: Establecimientos, sean pblicos o privados, que brinden servicios de atencin mdico-asistencial y psicosocial ambulatoria o de internamiento o de visita domiciliaria, y XIII.- Comits de Biotica: Comit integrado en cada institucin de salud, sea pblica o privada, y cuya funcin es la de ser los rganos encargados de dictaminar en torno de las Solicitudes de Terminacin Voluntaria de la Vida recibidas. Ttulo Segundo De los Derechos de las Personas Enfermas en Estado Terminal Captulo Unico Artculo 3.- Las personas enfermas en estado terminal tendrn derecho a: I.- La informacin; II.- Recibir tratamientos paliativos; III.- El Testamento de Vida, y IV.- La Terminacin Voluntaria de la Vida. Ttulo Tercero De los Derechos y Obligaciones Captulo Sobre el Derecho a la Informacin Artculo 4.- Toda persona enferma en estado terminal tiene derecho a que se le brinde la informacin verdica y oportuna sobre su enfermedad, evolucin, tratamiento y alternativas teraputicas de la misma, as como sobre su condicin general de salud y pronstico. Artculo 5.- Toda persona enferma en estado terminal tiene derecho a que se le informe amplia y detalladamente sobre los derechos y beneficios que le otorga la presente ley;

Artculo 6.- La persona enferma en estado terminal podr solicitar en cualquier momento un informe detallado escrito y oral de fcil acceso a su entendimiento sobre su enfermedad, diagnstico, tratamiento y pronstico, as como de su condicin general de salud, as como de los derechos que tiene como persona enferma en estado terminal estipulados en esta ley. Artculo 7.- La persona enferma en estado terminal, mayor de edad, en pleno uso de sus facultades mentales, podr extender este derecho a sus familiares o designar a persona de su confianza. Artculo 8.- La persona enferma en estado terminal, mayor de edad, en pleno uso de sus facultades mentales, podr negar que sus familiares tengan acceso a la informacin mencionada en el artculo anterior. Artculo 9.- Independientemente de la decisin que tome la persona enferma en estado terminal, respecto del artculo anterior, el mdico tratante o, en su caso, el profesional de salud responsable que la atienda estn obligados a respetar la confidencialidad sobre su padecimiento o las decisiones que tome respecto a l, excepto en los casos que seale la ley. Artculo 10.- Cuando la persona enferma en estado terminal sea menor de edad, la informacin se proporcionar a los familiares, al tutor o al representante legal. Artculo 11.- El mdico tratante o, en su caso, el profesional de salud responsable de atender a la persona enferma en estado terminal, tendrn la obligacin de informarle abierta, clara, respetuosa, especfica y oportunamente del diagnstico, tratamiento, pronstico y la condicin general de salud en que se encuentra, as como a lo que tiene derecho segn lo dispuesto por la presente ley. Asimismo, el mdico tratante o, en su caso el profesional de la salud respetar el hecho de que la persona enferma en estado terminal no desee tener conocimiento sobre dicha informacin. Captulo II Del Tratamiento Paliativo Artculo 12.- La persona enferma en estado terminal y su familia tienen derecho a que se les brinden, segn sus requerimientos, los tratamientos paliativos por parte del profesional de la salud, en el orden mdico-asistencial y psicosocial que corresponda, bajo un enfoque tanatolgico. Artculo 13.- Es un derecho de la persona enferma en estado terminal el tratamiento paliativo mdico-asistencial, orientado al control de los signos y sntomas fsicos producto de la propia enfermedad o tratamiento de sta y mejorar su calidad de vida. Artculo 14.- Es un derecho de la persona enferma en estado terminal, dentro del tratamiento paliativo mdico-asistencial, el acceso a analgsicos opioides, en particular la morfina o medicamentos afines.

Artculo 15.- Es un derecho de la persona enferma en estado terminal y de su familia el tratamiento paliativo psicosocial orientado a reducir el sufrimiento emocional y mejorar su calidad de vida. Artculo 16.- Los profesionales de la salud tendrn la obligacin de proporcionar los tratamientos paliativos a la persona enferma en estado terminal y a su familia, bajo un enfoque tanatolgico. Captulo III De la Terminacin Voluntaria de la Vida y de la Solicitud de la Terminacin Voluntaria de la Vida Seccin Primera Terminacin Voluntaria de la Vida Artculo 17.- Toda persona enferma en estado terminal tendr el derecho de solicitar la Terminacin Voluntaria de la Vida. Artculo 18.- Los profesionales de la salud debern respetar la decisin de la persona enferma en estado terminal en funcin de la Terminacin Voluntaria de la Vida. Artculo 19.- El mdico autorizado por la institucin para la Terminacin Voluntaria de la Vida deber ejecutar dicho acto de forma directa o indirecta a travs del personal de salud autorizado, una vez que cuente con la resolucin favorable del Comit de Biotica en el sitio que la persona enferma en estado terminal designe y la institucin mdica pueda facilitar. Artculo 20.- La aplicacin de la Terminacin Voluntaria de la Vida puede ser suspendida, incluso momentos antes de su ejecucin, a solicitud de la persona enferma en estado terminal o por un tercero que haya detectado vicios en el procedimiento legal. En estas circunstancias se levantar acta mdica, suscrita por la persona enferma en estado terminal o el personal involucrado, donde se manifieste el motivo de la suspensin. La persona enferma en estado terminal que se encuentre en la condicin de ser atendida fuera de las instituciones de salud y hagan esta solicitud sern referidos a la institucin que designe la Secretara de Salud para tal efecto, apegndose a los lineamientos que esta ley establece. Artculo 21.- Todas las circunstancias relacionadas con la Solicitud de Terminacin Voluntaria de la Vida de la persona enferma en estado terminal debern ser anotadas en el expediente clnico institucional. Seccin Segunda La Solicitud de la Terminacin Voluntaria de la Vida

Artculo 22.- Es derecho de toda persona enferma en estado terminal la expresin de su voluntad en cualquier momento, de forma verbal y escrita, respecto a la Solicitud de la Terminacin Voluntaria de la Vida. Artculo 23.- Es un derecho de la persona enferma en estado terminal la revocacin total o anulacin total de la Solicitud de Terminacin Voluntaria de la Vida en cualquier momento, sin responsabilidad alguna de ningn tipo. Artculo 24.- La persona enferma en estado terminal deber tener conocimiento y acceso en todo momento al formato de Solicitud de Terminacin Voluntaria de la Vida. Artculo 25.- El mdico tratante o, en su caso, el profesional de la salud responsable de la atencin de una persona enferma en estado terminal deber informar sobre la existencia y requisitos referentes a la Solicitud de Terminacin Voluntaria de la Vida. Artculo 26.- Cubiertos los requisitos legales, y previa autorizacin del Comit de Biotica de la institucin tratante, el mdico autorizado, o el personal designado para tal fin por la institucin, deber actuar conforme a las disposiciones estipuladas en la Solicitud de Terminacin Voluntaria de la Vida de la persona enferma en estado terminal. Ttulo Cuarto De los Requisitos Captulo I De los Requisitos para el Derecho a la Informacin Artculo 27.- El derecho a la informacin se ejercer a solicitud de: a) La persona enferma en estado terminal; b) Los familiares, tutor o representante legal, en su caso; o c) La persona de confianza a quien haya designado la persona enferma en estado terminal. Captulo II De los Requisitos para el Derecho a los Tratamientos Paliativos Artculo 28.- Tendrn derecho a los tratamientos paliativos: a) La persona enferma en estado terminal; o b) Los familiares de la persona enferma en estado terminal. Captulo III

De los Requisitos para la Elaboracin de la Solicitud de Terminacin Voluntaria de la Vida Artculo 29.- La elaboracin de la Solicitud de Terminacin Voluntaria de la Vida se deber realizar por la persona enferma en estado terminal, bajo las siguientes condiciones y requisitos: I.- Estar en pleno goce de sus facultades mentales, dictaminado por el mdico tratante y/o por el especialista en salud mental designado para tal fin; II.- Ser mayor de edad; y II.- Los menores de edad se sujetarn a la voluntad de quien ejerza la patria potestad; III.- Estar previa y ampliamente informado sobre las alternativas teraputicas; IV.- Haber recibido tratamiento paliativo adecuado, especialmente aquellos encaminados al alivio del dolor y otros sntomas que ocasionen un gran sufrimiento fsico, incluso por personal capacitado en clnica del dolor y cuidados paliativos a pesar de todo lo cual la persona enferma en estado terminal no obtenga alivio suficiente; V.- Sin presin alguna; es decir, de forma libre, autnoma y voluntaria; VI.- Cumplir todas las formalidades para la validez de la Solicitud de Terminacin Voluntaria de la Vida; y VII.- Se deber entregar una copia de la solicitud al Comit de Biotica de la institucin de salud que preste el servicio, para su anlisis y dictamen. Captulo IV De los Requisitos para el Cumplimiento del Derecho de la Terminacin Voluntaria de la Vida Artculo 30.- La persona enferma en estado terminal deber: I.- Establecer su voluntad previamente en la Solicitud de Terminacin Voluntaria de la Vida, cumpliendo todas las formalidades necesarias y estableciendo las condiciones en que la persona enferma en estado terminal desea que la Terminacin Voluntaria de la Vida se lleve a cabo; II.- Contar con la resolucin favorable del Comit de Biotica de la institucin de salud que presta el servicio, una vez transcurrido el proceso de dictaminacin, incluyendo el sitio, fecha, hora y medios necesarios y personal autorizado para la Terminacin Voluntaria de la Vida. III.- Deber someterse a la persona enferma en estado terminal solicitante a una intervencin psicolgica, cuyo fin sea el esclarecimiento del impacto, ventajas y desventajas del ejercicio de este derecho, con el fin de que la persona enferma en estado terminal ratifique su decisin. Dicha

intervencin deber ser realizada por un especialista en salud mental, con experiencia en personas enfermas en estado terminal, previo conocimiento del caso clnico, bajo una actitud neutra, libre de prejuicios y sin orientacin de carcter religioso alguno; IV.- Ratificar verbalmente su decisin, en presencia de dos testigos designados por la institucin; V.- El mdico designado por la institucin definir el mtodo farmacolgico, la dosis y la va de administracin adecuada para la realizacin sin sufrimiento de la Terminacin Voluntaria de la Vida; y VI.- Podr la persona enferma en estado terminal elegir en presencia de quin se realiza este acto. Ttulo Quinto De las Formalidades Captulo Primero De las Formalidades para la Validez de la Solicitud de la Terminacin Voluntaria de la Vida Artculo 31.- La solicitud de la Terminacin Voluntaria de la Vida deber ser planteada por la persona enferma en estado terminal ante Notario Pblico o, en ausencia del mismo, firmada por cuatro testigos, dos sin ningn vnculo de parentesco o relacin patrimonial y dos ms que deben ser los familiares, tutores o representantes legales. En ausencia o negativa a firmar por parte de los mencionados anteriormente, deber ser firmada por cuatro integrantes del personal mdico de la institucin de salud que preste el servicio. Captulo Segundo De las Formalidades para la Aplicacin de la Terminacin Voluntaria de la Vida Artculo 32.- El plazo para la aplicacin de la Terminacin Voluntaria de la Vida no deber ser menor de siete das ni mayor a diez, despus de contar con la aprobacin del Comit de Biotica. Ttulo Sexto Sobre el Diagnstico Captulo Primero Del Diagnstico de la Enfermedad Terminal Artculo 33.- El diagnstico:

I.- Deber ser suscrito por al menos dos mdicos con especialidad en el padecimiento de la persona enferma en estado terminal. Uno ser el mdico tratante y uno ms designado por la institucin que preste el servicio; II.- Los diagnsticos sern anexados al expediente clnico; III.- Deber informarse clara y respetuosamente a la persona enferma en estado terminal sobre la confirmacin del diagnstico de la enfermedad terminal, las opciones de tratamiento paliativo y el pronstico de dicha enfermedad, y IV.- Se entregar un resumen del expediente clnico a la persona enferma en estado terminal, a sus familiares, o a quien haya designado el enfermo. Captulo Segundo Del Diagnstico para la Solicitud de la Terminacin Voluntaria de la Vida Artculo 34.- El diagnstico para la Solicitud de la Terminacin Voluntaria de la Vida: I.- Deber ser suscrito por una comisin de mdicos especialistas en la enfermedad que padezca la persona enferma en estado terminal. Uno ser el mdico tratante especialista en la enfermedad causante del estado de enfermedad terminal. Y otro deber ser designado por la institucin en la que se encuentre el paciente. Uno ms ser designado por la Secretara de Salud; slo para los fines de Terminacin Voluntaria de la Vida establecidos en la presente ley. La comisin de mdicos especialistas debe llegar por mayora simple a las siguientes conclusiones: a) que es un padecimiento reconocido, progresivo, irreversible e incurable, que se encuentra en estado avanzado, y que existe certeza de muerte cercana a seis meses; b) que el estado de la persona enferma en estado terminal es insoportable y sin esperanzas de mejora; c) que no existe ninguna otra solucin para la situacin en la que se encuentra la persona enferma en estado terminal; d) que ha recibido tratamiento paliativo adecuado y oportuno de forma continua por especialistas en clnica del dolor y cuidados paliativos; e) que no existe ningn tratamiento paliativo que disminuya el sufrimiento de la persona enferma en estado terminal; f) que la persona enferma en estado terminal solicitante ha tomado voluntaria, libre y de forma autnoma la decisin de acelerar su muerte, y

II.- Los diagnsticos, acuerdos, conclusiones y comentarios de dicha comisin sern registrados en el expediente clnico y se enviar una carta al Comit de Biotica encargado de la resolucin de la solicitud de la Terminacin Voluntaria de la Vida. III.- Se entregar una copia de los diagnsticos, acuerdos, conclusiones y comentarios a la persona enferma en estado terminal y/o a sus familiares o al representante jurdico, o a quien haya designado la persona enferma en estado terminal. Ttulo Sptimo De las Instituciones Captulo I De los Comits de Biotica Artculo 35.- El Comit de Biotica es un rgano mdico interno de cada institucin de salud pblica o privada, el cual esta conformado por profesionales de la salud y especialistas en biotica de las ramas numricas de otras disciplinas, para que la resolucin a la peticin de la persona enferma en estado terminal, sea interdisciplinaria e integral. Artculo 36.- El Comit de Biotica estar conformado de acuerdo a los siguientes lineamientos: I.- Los profesionales que integren el Comit debern ser titulados y con cdula profesional, mayores de 35 aos, en pleno uso de sus garantas constitucionales, sin procedimiento penal administrativo instruido en su contra, y sin parentesco con la persona enferma en estado terminal solicitante de la Terminacin Voluntaria de la Vida; II.- El Comit se integrar por nmero impar y sus resoluciones se tomarn por mayora simple, y III.- El Comit ser integrado por siete miembros, de los cuales cuatro sern mdicos en los trminos siguientes: el primero ser el mdico tratante, un especialista en clnica del dolor y cuidados paliativos, un especialista en salud mental, un observador externo designado por la Secretara de Salud, dos profesionales del derecho, la filosofa o la sociologa especialistas en biotica y un representante de la persona enferma en estado terminal. Artculo 37.- Son facultades del Comit de Biotica: a) Evitar que el proceso de solicitud, requisitos, formalidades y aplicacin de la Solicitud de la Terminacin Voluntaria de la Vida, se encuentre plagada de vicios y a la vez, evitar que se incurra en un delito sancionado por cualquier normatividad en la materia; b) El Comit de Biotica resguardar la copia de la Solicitud de Terminacin Voluntaria de la Vida y tendr la facultad de dictaminar, mediante el estudio y anlisis del expediente clnico, y las conclusiones generadas por la Comisin Certificadora, la aceptacin o negacin de la aplicacin de

la Terminacin Voluntaria de la Vida, a la persona enferma en estado terminal que la haya solicitado; c) Cuando lo considere necesario, podr solicitar estudios complementarios, o la intervencin de algn otro especialista o asesor relacionado con la enfermedad de la persona enferma en estado terminal solicitante, y d) Mediante acta mdica emitir su resolucin. e) El Comit podr declararse incompetente para emitir resolucin a travs de razonar con base en criterios estrictamente mdicos y cientficos y sin prejuicios de carcter religioso o cualquier otro que no incurra en circunstancias discriminatorias. Artculo 38.- Una vez recibida la copia de la Solicitud de Terminacin Voluntaria de la Vida, el Comit deber realizar una revisin minuciosa del expediente clnico, y deber emitir una resolucin en torno a la Solicitud de Terminacin Voluntaria de la Vida a ms tardar dentro de los cinco das hbiles posteriores de haber recibido dicha solicitud. En caso de que surjan dudas clnicas sobre el caso, para su anlisis y estudio, se podr prorrogar hasta por otros cinco das hbiles. Artculo 39.- son obligaciones del Comit de Biotica: a) Actuar siempre en beneficio de la calidad de vida de la persona enferma en estado terminal y de sus familiares; b) Si durante el anlisis del caso, existen indicios o evidencias de manipulacin o induccin para que una persona enferma en estado terminal haya solicitado la Terminacin Voluntaria de la Vida, o alteraciones de cualquier otro documento anexo al expediente clnico, as como diagnsticos clnicos tendenciosos; el Comit deber inmediatamente suspender el estudio y dar vista a la Secretara de Salud y a la autoridad judicial correspondiente; c), Informar por medio de acta mdica inmediatamente a la Secretara de Salud, a la persona enferma en estado terminal solicitante y al hospital, en el caso de los pacientes hospitalizados; o al mdico tratante, en caso de pacientes ambulatorios; o los familiares, al tutor o representante legal, o en su caso a quien haya designado la persona enferma en estado terminal, sobre la resolucin del Comit; d) Si la Solicitud de Terminacin Voluntaria de la Vida no se aprob, se har un seguimiento del caso; y la persona enferma en estado terminal podr solicitar la revisin del dictamen, as como la intervencin de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico; e) Cuando la Solicitud de Terminacin Voluntaria de la Vida se apruebe, se deber precisar el mtodo que se aplicar a la persona enferma en estado terminal, as como el personal de salud que deber realizarla. Adems de ratificar las condiciones establecidas por la persona enferma en estado terminal, su oportunidad y adecuacin;

f) No importando cul fuere la resolucin, todos los miembros del Comit debern guardar estricta confidencialidad sobre el caso, protegiendo as la integridad de la persona enferma en estado terminal solicitante y de sus familiares, as como la del personal mdico involucrado, y g) Todas las actuaciones del Comit se realizarn mediante actas mdicas, las cuales se anexarn al expediente clnico. El Comit deber conservar una copia del expediente. Captulo II De la Capacitacin Artculo 40.- Es deber de las instituciones encargadas de la salud, sean pblicas o privadas, capacitar a su personal mdico en cuanto a los derechos que otorga esta ley a las personas enfermas en estado terminal. Ttulo Octavo De la Secretara de Salud Captulo nico De sus Atribuciones Artculo 41.- Es atribucin de la Secretara de Salud crear la norma correspondiente al uso y control de las sustancias destinadas para la Terminacin Voluntaria de la Vida. Artculo 42.- Es atribucin de la Secretara de Salud crear la norma correspondiente a la aplicacin de los tratamientos paliativos incluido el tratamiento del dolor y la garanta de disponer de frmacos adecuados para su alivio. Artculo 43.- La Secretara de Salud debe instrumentar programas de capacitacin sobre los derechos y obligaciones que se generan en torno a esta ley. Artculo 44.- La Secretara de Salud conformar un Comit Nacional de Biotica Mdica, encargado de la coordinacin de los Comits de Biotica mencionados en el Ttulo Octavo de esta ley. Ttulo Noveno De las Sanciones Captulo nico Artculo 45.- Se estar a las disposiciones del Cdigo Penal Federal cuando la aplicacin de la Terminacin Voluntaria de la Vida no se haya cumplido con lo estipulado en la presente ley. TRANSITORIOS PRIMERO. Se derogan todas las disposiciones que se opongan a la presente ley.

SEGUNDO. El presente Decreto entrar en vigor al da siguiente de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin. Dado en la Comisin Permanente del H. Congreso de la Unin, 18 de mayo de 2005. Diputada Eliana Garca Laguna Diputada Irma Figueroa Romero Diputado Rafael Garca Tinajero Prez SE MANIFIESTAN DIPUTADOS EN CONTRA DE LA EUTANASIA

No se puede dar trmite a una iniciativa que vaya en contra de los derechos y garantas individuales: Hctor Vela Valenzuela

La figura jurdica de la eutanasia se contrapone al derecho constitucional de la proteccin de la vida, expres el diputado Hctor Vela Valenzuela al razonar el voto en contra del Grupo Parlamentario del Partido Revolucionario Institucional (PRI), en relacin a la iniciativa para despenalizar la muerte asistida.

El diputado Alfredo Salas Andrade present la propuesta de reformas a la Ley de Salud y al Cdigo Penal de Estado que trata de tutelar el derecho de un paciente a decidir la forma y el momento de su muerte, para librarse de sufrimientos y agonas por enfermedades incurables.

En virtud de lo anterior Vela Valenzuela dijo que la iniciativa se contrapone a los ideales polticos, pues no se concibe un Estado sin respeto a los derechos fundamentales, que antepongan a una interpretacin de la propia dignidad por encima del derecho de la vida.

"Consideramos que no se puede dar trmite parlamentario a una propuesta de reforma que atente de forma clara a nuestra Constitucin Poltica de Mxico, y ms aun que vaya en contra de los derechos y garantas individuales que poseemos", destac.

El diputado agreg que dentro de los documentos bsicos del PRI, concretamente dentro del Programa de Accin y de la Declaracin de Principios, el partido busca un Gobierno humanista, respetuoso de los derechos humanos.

El legislador manifest que el pas ha formado varios tratados internacionales en derechos humanos, logrado reformas trascendentales a la Carta Magna como son la abolicin de la pena de muerte, considerando el derecho primordial a la vida.

Por su parte el diputado Juan Carlos Gutirrez Fragoso expres que este tema es controversial, pero se debe de defender la vida, por lo que hablar de la Eutanasia es pensar en la posibilidad de terminar con la existencia de una persona.

"Con esta iniciativa estamos atacando los principios constitucionales y un derecho que debemos de proteger desde la concepcin de la vida hasta la muertes", resalt.

|PRD promueve despenalizacin de la eutanasia en el pas | |Rumbo de Mxico | | |Autor: Vctor Mayn | |Mxico, DF, a14 de Noviembre de 2005.- En breve, el grupo parlamentario del PRD pondr a consideracin del pleno del Senado de la Repblica, una iniciativa de ley para | |despenalizar la eutanasia a nivel nacional. La propuesta elaborada por el presidente de la Comisin de Salud y Seguridad Social, Elias Miguel Moreno Brizuela, contempla la | |creacin de un Comisin Nacional de Biotica que decidira qu enfermos terminales, con plazo de vida mximo de seis meses, tendran el derecho mdico y legal de acelerar | |su muerte. | | | |

|Declar que su proyecto denominado Ley de Terminacin de Vida, contempla todos los aspectos relativos a un asunto tan polmico como es el de la eutanasia. En la iniciativa,| |agreg, estn previstas todas las alternativas posibles para evitar el sufrimiento fsico de los pacientes. "No se ha hecho una ley tan com pleta, que considere todas las | |particularidades y las especificaciones. La propuesta actual en la materia toca la llamada eutanasia activa, que es cuando un enfermo es ayudado a bien morir por un mdico,| |quien le inyecta la sustancia letal que le causa la muerte. | | |

|Tambin incluye el suicidio asistido, que es aquel en donde el propio enfermo es quien se inyecta la sustancia letal. Contempla asimismo la eutanasia pasiva, que es aquella| |que consiste en ya no darle tratamientos, suspender los tratamientos que se le estn dando al enfermo o en caso de llegar a un paro cardio-respiratorio, se evitan medidas | |heroicas que consisten en tratar de salvarle la vida o s est conectado a un aparato que lo est manteniendo con vida, consiste en retirrselo. Esta nueva ley considera | |toda las opciones. | | |El presidente de la Comisin de Salud y Seguridad Social precis que de aprobarse su iniciativa, no todos los enfermos terminales sern candidatos a la eutanasia. Una | |Comisin Nacional de Biotica, decidira quines cumpliran con los requisitos para bien morir. Explic que si dicha Comisin decidir todos los casos, la gente no debe | |pensar que ser un trato parejo a todos los que se quieran morir; van a ser casos muy seleccionados los cuales tienen que cumplir muchos requisitos. Tiene, primero, que | |tratarse de un enfermo terminal mortal. | |