Comparacin entre los Conceptos Bobath, Castillo Morales y el Mtodo Vojta

INTRODUCCION

El presente trabajo tiene como objetivo realizar comparaciones entre las principales metodologas y conceptos de reeducacin neurolgica utilizadas en nuestro medio en la gran mayora de centros de rehabilitacin infantil , es decir el Concepto Bobath, el Concepto Castillo Morales y el Mtodo Vojta. Dicha comparacin nos va permitir primero conocer las bases de cada mtodo luego sus recursos tcnicos , sus formas de aplicacin y ver como aplicar estos en busca de una terapia integral en beneficio de nuestros pacientes recogiendo lo necesario de cada una de estos mtodos en busca de un tratamiento individualizado de cada paciente Esperamos que estas comparaciones entre los diferentes mtodos y conceptos sea seguido por otros terapistas con otros mtodos en busca de modelar el potencial funcional de cada ser humano y de esa forma mejorar su comunicacin y por ende mejorar su calidad de vida.

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COMPARACIN ENTRE EL METODO VOJTA, CONCEPTO BOBATH Y CONCEPTO CASTILLO MORALES

Lo primero que se debe hacer antes de iniciar esta comparacin es conocer la definicin de lo que es: TCNICA Conjunto de procedimientos y recursos de que sirve la ciencia o el arte para hacer o accionar el pensamiento. METODO Ordenamiento que se sigue en las ciencias para hallar la verdad y ensearla. Puede ser analtica y sinttica. CONCEPTO Es abarcativo, integra tcnica y mtodo. Es la sntesis de una variedad de aspectos, y adems representa la esencia de un principio filosfico que se apoya en una forma de vida es decir la condicin de cada persona en el aspecto antropolgico, ecolgico, filosfico, segn el lugar de procedencia es universal.

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CONCEPTO BOBATH
BASES DEL CONCEPTO BOBATH.Mecanismo Reflejo Postural Normal El ser humano puede moverse y realizar actividades altamente sofisticadas manteniendo al mismo tiempo nuestra postura y equilibrio, gracias a una funcin del Sistema Nervioso que es el Mecanismo Reflejo Postural Normal. En cada movimiento y cambio de postura cambiamos el lugar de nuestro centro de gravedad con respecto a la base de sustentacin, y para mantenernos estticos o movernos con destreza. Para esto el S.N.C. activa formaciones de msculos en patrones de movimiento. (El cerebro no sabe nada acerca de msculos, solo acerca de movimientos). Pero la resistencia a la que exige la solucin 2 problemas: 1. El tono muscular del cuerpo debe ser lo suficientemente tenso como para vencer la accin de la gravedad. 2. Esta no debe ser tan tenso , ya que debe permitir movimientos voluntarios. El mecanismo Reflejo Postural Normal es el encargado de todas estas funciones, y se convierte en requisito previo para la actividad funcional normal, pero este mecanismo necesita 3 elementos importantes que son : Tono postural, Inhibicin Recproca y Reacciones Automticas. A. TONO POSTURAL- usamos este trmino porque usamos el tono muscular (estado de semicontraccin de los msculos) para controlar el movimiento, y la postura pensamos en patrones de movimiento y no en msculos aislados; y al hablar de posturas pensamos en la alineacin que debemos observar, , en diversas posiciones, y de acuerdo a esto saber que cadenas musculares se encuentran afectadas (rectas o cruzadas), B. INHIBICIN RECPROCA.- Es la accin simultnea y sincronizada entre msculos agonistas, antagonistas, sinergistas, fijadores. Cumpliendo el papel que les corresponde y para esto van a tener que alterar su tono constantemente. Gracias a esto podemos realizar actividades distales selectivas y de gran destreza mientras que en los ejes proximales debe haber fijacin dinmica. Cuando el tono est aumentado o disminuido la inervacin recproca tambin se altera , as cuando el nio es hipotnico exageradamente por ms que estimule no se activa la musculatura y si es que lo hace, se produce un movimiento brusco e incoordinado como el normal por desbalance de tensiones en los msculos agonistas, antagonistas, fijadores, etc. Y si tenemos un nio hipertnico que sea exagerado veremos que no hay movimiento, y no es porque no existe la suficiente tensin para movilizar la articulacin, sino que el tono esta tan aumentado que no producen ningn movimiento porque se bloquean entre s

Comparacin entre los Conceptos Bobath, Castillo Morales y el Mtodo Vojta C. REACCIONES AUTOMTICAS.- En el ser humano estas reacciones van a ser herencia de generacin en generacin, producto de la ontognesis del hombre y que gracias a stas tenemos ciertas peculiaridades al movernos, con respecto a otros animales, y estas son: Reacciones de Enderezamiento, Reacciones de Equilibrio, y Reacciones de Defensa. 1. Reacciones de enderezamiento.- Son respuestas automticas que permiten vencer la accin de la gravedad no solo manteniendo la posicin normal de la cabeza en el espacio (cara vertical, boca horizontal) sino tambin la alineacin normal de la cabeza y el cuello con el tronco y del tronco con las extremidades esto ser en sentido cfalo caudal, lo que nos permite a los fisioterapeutas realizar los giros, 1ero desde cabeza, luego de cintura escapular, cintura plvica y por ltimo miembros superiores y miembros inferiores. Las reacciones de enderezamiento se subdividen en: a) b) c) d) e) Reaccin de enderezamiento del cuello; Reaccin de enderezamiento laberntico sobre la cabeza; Reaccin de enderezamiento del cuerpo sobre la cabeza; Reaccin de enderezamiento del cuerpo sobre cuerpo; Reaccin de enderezamiento ptico;

Las reacciones de enderezamiento usan los siguientes receptores: a) b) c) d) 2. Propioceptores de cabeza y cuello Receptores vestbulares Receptores pticos Receptores articulares (I, II, III)

Reacciones de Equilibrio.- Es una respuesta automtica que nos permite establecer la postura inicial cuando se ha variado inesperadamente la fuerza de la gravedad utilizando el aumento del tono. Los receptores para el equilibrio van a ser propioceptores, receptores vestibular, receptores pticos. Reacciones de Defensa.- Son respuestas automticas que aparecen cuando las respuestas de equilibrio han fallado, son para su proteccin y veremos que para no caer el nio pondr las manos. Primero aparecer hacia abajo, adelante, a los costados y por ltimo hacia atrs.

3.

MECANISMO REFLEJO POSTURAL ANORMAL Cuando existe alguna lesin o interferencia en cualquier parte del recorrido del Sistema Nervioso Central, o del Sistema Msculo Esqueltico el Mecanismo Reflejo Postural Normal podra alterase. A nivel muscular si se lesiona o altera el Mecanismo Reflejo Postural normal se va a interferir, en el msculo bioqumicamente existir una alteracin ya que existe un 4

Comparacin entre los Conceptos Bobath, Castillo Morales y el Mtodo Vojta circuito de informacin de retorno, pero el proceso qumico que va a originar la contraccin adecuada muscular no se da. Si el problema es perifrico, se encontrar alterada o interferido el circuito de entrada y de salida de la mdula espinal a nivel de races nerviosas, tambin originar alteracin del Mecanismo Reflejo Postural Normal ya que no podra percibirse sensacin y por lo tanto no sube informacin ni tampoco hay respuestas. Cuando el compromiso comienza a nivel medular se puede encontrar algunas caractersticas de patrones anormales que son : el empuje extensor, retirada flexora y extensin cruzada, respuestas que van a aparecer a una estimulacin esteroceptiva, propioceptiva, cutnea y que se va a manifestar, de repente por un incremento de los componentes extensores o con un aumento de los componentes flexores o una flexin y extensin 1. El Empuje Extensor 2. El de Retirada o Flexor 3. La Extensin Cruzada Estos reflejos van a estar presentes en los compromisos que impliquen falta de control a nivel medular, donde haya una lesin a nivel de la va piramidal en cualquiera de los dos haces cruzados o directos, y que no permitan la inhibicin adecuada de estos mecanismos y por lo tanto se liberan. Cuando la lesin es a nivel de tallo aparecen las llamadas reacciones tnicas(las reacciones tnicas son respuestas primarias que se prolongan en su desaparicin o que nunca desaparecen) El hablar de Mecanismo Reflejo Postural Anormal es hablar de reacciones tnicas, es hablar de patrones anormales. Las reacciones tnicas son respuestas no voluntarias que vara con el tono y que producto de la aparicin del tono pueden aparecen movimientos que tiene ciertas caractersticas de desviacin de la normalidad. Tnico Cervical Asimtrico .- Es una reaccin primaria que dura entre 0 y 4 meses de vida, tiene una evolucin ascendente y una involucin y que en la intensidad puede variar entre 1, 2, 3, meses y 4 5 meses, El tnico cervical asimtrico aparece previo a la preparacin para el rolido. Tnico Cervical Simtrico .- No es una respuesta primitiva o primaria sino que aparece tambin previo o como preparacin para los 4 puntos (algunos autores refieren que aparece entre los 6 y 8 meses) su persistencia trae patrones anormales El Tnico Laberntico.- Este reflejo anormal es evocado por cambios en la posicin de la cabeza en el espacio, que estimular los rganos otolticos de ambos laberintos. Reaccin Positiva de Apoyo .- Es la modificacin esttica del empuje extensor espinal, convertido a un miembro en rgido pilar de co-contraccin para el soporte del peso (reflejo de parado) se produce por doble estimulo: a) Tctil ; es decir por el contacto de la yemas de los dedos del los pies con el piso. b) Propioceptivo ; es decir por la presin que d como resultado la elongacin de los msculos intrnsecos del pie.

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REACCIONES ASOCIADAS .- son quizs las ms importantes de todos los reflejos tnicos anormales, siendo responsables ms que ningn otros del desarrollo de contracturas y deformidades, son respuestas no voluntarias que aparecen al esfuerzo o la iniciacin de alguna actividad nueva, el estrs o la prdida del equilibrio, o la falta de equilibrio que involucra ejes, movimiento en masa globales.

1. Sinergias .- Pueden ser flexores o extensores y pueden ser para MMSS como MM, tienen caractersticas estereotipadas y que siempre que lo provoquemos o evoquemos tendrn las mismas caractersticas. a. Sinergia Flexora del Miembro Superior b. Sinergia Extensora de Miembro Superior c. Sinergia Flexora de Miembro Inferior d. Sinergia Extensora de Miembro Inferior 2. Sincinecias .- Son movimientos involuntarios que por lo general aparecen en el otro hemicuerpo o en el otro segmento y muchas veces aparece por imitacin o el movimiento en el lado afectado y aparece en el lado sano. RECURSOS TCNICOS DEL MTODO BOBATH Entre las tcnicas de tratamiento de Bobath se encuentran los hoy llamados Recursos Tcnicos que tiene su fundamento en la activacin selectiva de ciertos receptores. Entre los recursos tcnicos que aplica Bobath tenemos: Tapping (percusin o golpeteo).- Tenemos 4 tipos de tapping que utiliza Bobath: a) b) Tapping inhibitorio.- se aplica en el msculo antagonista por inervacin recproca este se va a activar y el msculo fuerte o hipertnico se va a inhibir. Tapping estabilizador.- este tipo de tapping se aplica en los msculos agonistas y antagonistas porque como su nombre lo dice se pretende la estabilizacin del eje el cual estamos tratando. Tapping de barrido.- este tipo de tapping su aplica siguiendo la direccin de las fibras de un msculo. Es un tapping con deslizamiento. Tapping alterno.- nos va a servir cuando queramos regular la inhibicin recproca, ya no estabilizar una postura porque si estabilizamos una postura se quedan ambos grupos contrados, pero no me da una funcin.

c) d)

Comparacin entre los Conceptos Bobath, Castillo Morales y el Mtodo Vojta Colocacin o Placcing.- Es el ajuste postural que se debe dar en cierto grupo muscular para vencer la gravedad originando una contraccin o de repente mantener o movilizar un segmento. Esta colocacin acta bajo el principio neurofisiolgico de que la accin de la gravedad hace que se produzca una contraccin y da la responsabilidad de mantener la postura. Presin.- Cuando hacemos las maniobras facilitatorios realizamos un ajuste de los ejes, esta presin es aproximacin. Al realizar esta maniobra estamos estimulando propioceptores. Al realizar la presin estamos haciendo que el nio comienza va conocer la sensacin del peso del cuerpo sobre sus articulaciones. Contacto Manual.- Es la aplicacin de las manos en busca de relacionarse con el paciente, adems de servir como una forma de buscar la relajacin . Traccin..- es la separacin de las carillas articulares que se aplica en los momentos de la facilitacin. PREPARACION-FACILITACION Cuando surge este Mtodo, tena como principio bsico lo que se conoca como Inhibicin- Facilitacin, es as que a travs de la evolucin del mtodo esto ha ido variando y con la terminologa actual a esto se le conoce ahora como PreparacinFacilitacin. 1. LA PREPARACIN.- Basada en la inhibicin de las posturas patolgicas provocadas por las reacciones tnicas presentes en el nio con una parlisis Cerebral espstica. La inhibicin es un factor importante en el control de la postura y el movimiento. Es un mecanismo neurofisiolgico que se da tambin a nivel central donde centros superiores van a ejercer influencia diversa con la finalidad de regular el movimiento. Cuales van a ser los principales objetivos de la preparacin: Regular el Tono muscular Regulacin sensorial. Regulacin msculo esqueltica en relacin al alineamiento. Regulacin de la inervacin recproca en relacin a patrones disociados del movimiento. Devolver la propiedad viscoso elstica del msculo Mejorar la elasticidad de fascias y ligamentos y aponeurosis. Conseguir la Calma Motriz La preparacin se divide en 2 principales fases si se quiere entender as: Las Posturas Inhibitorias Reflejas (P.I.R) que son posturas antagnicas a las que el paciente acepta como normales, su objetivo principal es dar sensacin de postura.

Comparacin entre los Conceptos Bobath, Castillo Morales y el Mtodo Vojta Las Modalidades de Movimiento de Inhibicin Reflejo (M.M.I.R.) surgieron como un complemento o un perfeccionamiento de las P.I.R. busca dar sensacin de movimiento normal. Las consideraciones generales que se deben tener para realizar la preparacin son: -La inhibicin es un proceso dinmico, donde la iniciamos desde una postura de inhibicin y a continuacin la seguimos de las modalidades de Movimiento de inhibicin reflejo. -El fisioterapeuta deber evaluar y definir los patrones de anormalidad. -Los patrones inhibitorios deben iniciarse con un movimiento de rotacin y debe iniciarse donde las zonas de control de los ejes proximales (Cabeza, Cintura escapular o plvica). Tambin deben considerarse los conceptos de actividad puente, puntos de apoyo y superficies de apoyo. La preparacin debe realizarse en sentido cfalo caudal o sea de prximo a distal y si consideramos que la posicin de la cabeza genera cambios en el tono y la postura por influencia laberntica, propioceptiva y ptica, es all donde debemos iniciar el proceso de preparacin. La preparacin sigue una secuencia ontogentica del neurodesarrollo: a. b. c. d. e. f. g. h. Alineacin de la cabeza Alineacin de cintura escapular y plvica Alineacin de hombros y caderas. Alineacin de codos y rodillas Alineacin de muecas y tobillos. Alineacin de carpo y tarso. Alineacin de metacarpofalngicas y metatarsofalngicas. Alineacin de falanges dstales.

1. FACILITACION.- Una vez obtenida la inhibicin de los Patrones anormales y de la hipertona o durante la misma, vamos a estimular no en forma directa sino indirecta, la aparicin de las Reacciones de enderezamiento y de las reacciones de equilibrio, bases de la actividad motora normal. El objetivo de la facilitacin es llevar al nio con parlisis cerebral a que realice todas las etapas del desarrollo motriz con patrones normales. La facilitacin viene a ser la aceleracin de todo proceso biolgico normal, en donde con ciertas maniobras utilizando los neuroreceptores con la finalidad de obtener fundamentalmente la activacin de reacciones automticas. Debemos hacer una diferenciacin para la aplicacin de esta etapa de facilitacin, que va a variar segn el tipo de lesin, si es un cuadro espstico deberemos colocar al nio en una postura de relajacin, realizar la preparacin y luego la facilitacin, si es un atetsico un atxico usaremos la preparacin y la facilitacin al mismo tiempo.

Comparacin entre los Conceptos Bobath, Castillo Morales y el Mtodo Vojta Se pueden distinguir 2 momentos en la maniobra de facilitacin la aceleracin y la desaceleracin, la aceleracin la acompaaremos de una traccin y la desaceleracin de una aproximacin. En el proceso de facilitacin vamos a tener 3 momentos: 1. Dado el estmulo se producir una respuesta y esta se traducir en una postura 2. Se realizar la estabilizacin de la postura aunque esta fuera intermedia. 3. Desplazamiento durante la postura de entrada y salida de la postura. Bobath usa puntos clave o zonas claves desde donde se realizar las tomadas para facilitar al nio, que son: cabeza, hombro, cadera y tronco, entre las ms importantes y entre las secundarias la rodilla, pie, codo y mano. Al realizar las maniobras de facilitacin se acompaar de la aplicacin de los recursos tcnicos ya antes mencionados

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CONCEPTO CASTILLO MORALES

1.- BASES: Antropolgicas Ecolgicas 1. Pedaggicas 2. Filosficas 3. Anatomo funcionales BASES ANATOMO FUNCIONALES A.- CADENAS MUSCULARES/ DIAGONALES/ TRINGULOS: Hace este estudio tanto a nivel corporal cono a nivel orofacial, las cadenas orofaciales son conjuntos de musculos que trabajan en secuencias ordenadas y que dan al cerebro y la informacin de una funcin. Se van a dividir de acuerdo a la ubicacin: *Tenemos siete cadenas en el complejo orofacial: 1.- Cadenas del velo del paladar 2.- Cadenas musculares de la lengua 3.-Cadenas musculares de los masticadores. 4.-Cadenas musculares del mecanismo buccinador 5. -Cadenas musculares suprahioideas 6. -Cadenas musculares infrahioideas 7.-Cadenas musculares de la mmica *La base de la terapia esta dada por los tringulos inferior y superior, estos tringulos estn formadas por las cadenas diagonales cruzadas anteriores y posteriores; se van a unir en un centro en el mbito de L3( posterior) y a nivel del ombligo por la parte anterior, al cual se le va a llamar ZONA DE INFORMACIN, porque el tringulo inferior se va a comunicar con el tringulo superior; a partir de esta zona de informacin no solamente se va a dar la relacin de miembros inferiores con miembros superiores y con tronco, sino que tambin hay una relacin entre la parte anterior y la parte posterior. Zonas motoras de activacin corporal:

A nivel del triangulo superior: 1.-Zona motora RCM, que se encuentran en la palma dela mano. 2.- Zona motora extensor de los dedos, que se encuentra en la cara dorsal del antebrazo en el tercio medio. 3.-Zona motora bicipital que se encuentra en el centro del bceps 4.- zona motora deltoidea, en la parte del deltoides anterior 5.-zona motora pectoral, en el origen del pectoral 6.-zona motora xifoide, esta zona une la respuesta de ambos hemitringulos superiores 7.-zona motora interescapular( posterior )

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A nivel del triangulo inferior: 1.-zona motora del dedo gordo 2.- zona motora calcanea 3.- zona motora patelar 4.-zona motora aductores 5.-zona motora cresta iliaca, por encima de la sinfsis del pubis 6.-zona motora pubiana que une los dos hemitringulos inferiores 7.-zona motora lumbar (posterior). B.-ESQUEMA DE BRODIE MODIFICADO: Para que exista un equilibrio en la postura es necesario un equilibrio en toda la musculatura de las cadenas anteriores como de las cadenas posteriores; no solamente de las cadenas rectas que dan estabilidad sino tambin de las cadenas cruzadas.Por ejemplo: si tenemos una desviacin lateral por compensacin vamos a hacer una lateralizacin de cabeza, vamos a tener una desviacin lateral del maxilar inferior y por consecuencia una lateralizacin de la lengua. Por lo tanto se evidencia que si no se puede dar una maduracin, un equilibrio, una alineacin adecuada, no conseguiremos el equilibrio, ni la maduracin de la INERVACIN RECIPROCA,del tono muscular de la postura BASES NEUROFISIOLOGICAS DESARROLLO INTRAUTERO El feto dentro del tero tiene un desarrollo motor, desarrollo sensorial y desarrollo del tono. Todos estos aspectos deben ser bien estimulados, en esta etapa para un buen funcionamiento o desenvolvimiento en la etapa posterior que seria la extrauterino 1. Primer periodo o periodo de inmovilidad, fecundacin hasta la cuarta semana de gestacin: Movilidad espontnea: Gametogenesis inicial, Presencia del surco neural, Los pliegues neurales se elevan y unen para formar el tubo neural, Empieza el cierre del tubo neural, que es el eje corporal ya armado, A ambos lados de la columna se desarrollan los mamelones de los miembros superiores y posteriormente aparecen los de los miembros inferiores. Anatoma neurolgica: induccin dorsal dentro de la tercera y cuarta semana. 2. Segundo periodo o periodo aneural, la quinta a la octava semana de gestacin: Movilidad espontnea: Presenta movimientos ideomusculares, Aparecen los mamelones de los miembros inferiores, Las manos llegan a la lnea media, aparece la relacin mano boca, (conquista de las manos), Comienza la rotacin de la cabeza, Aparecen los esbozos de los prpados y pupilas, Inicia la prono-supinacin de los pies, Aparecen movimientos vermiformes del tronco y extremidades

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Comparacin entre los Conceptos Bobath, Castillo Morales y el Mtodo Vojta Reacciones: Aparece la primera reaccin, la relacin mano-boca Anatoma neurolgica: la induccin ventral, que se da entre la quinta y sexta semana de gestacin, Ac se da la definicin de las vesculas cerebrales primitivas. 3. Tercer periodo o periodo fetal precoz, que va desde la octava semana al cuarto mes de gestacin: Movilidad espontnea: Aparecen los primeros movimientos neurales del sistema nervioso central, son movimientos rpidos y amplios, son groseros ya que predomina el desarrollo del sistema extrapiramidal, Aparecen movimientos reflejos, Aparecen los mecanismos musculares de flexo-extensin, Entrecruza sus piernas, El movimiento que se da es homolateral, no hay movimientos en diagonal. Reflejos: En la semana once, aparece el reflejo oral, por apertura y cierre de la boca (succin y bsqueda). Se introduce el pulgar a la boca, reflejo de succin; A las doce semanas el feto deglute regularmente lquido amnitico; Reflejo anal, cierre definitivo del esfnter anal; Aparece el reflejo tnico laberntico asimtrico, por la posicin de la cabeza en el espacio, el nio empieza a manejar la postura al cambiar de posicin en el lquido amnitico. Aqu empiezan a actuar los receptores vestibulares; A la semana catorce aparecen los receptores propioceptivos y la maduracin de los husos musculares. Anatoma neurolgica: Se da la tercera etapa, la de proliferacin. La rpida maduracin de neuronas del SNC (neuroblastos y glioblastos) 4. Cuarto periodo o periodo fetal medio, que va desde el cuarto mes de gestacin al sexto mes de gestacin: Movilidad espontanea: Aparecen movimientos de rolido (al quinto o sexto mes), Descubre sus pies, Inicia los movimientos respiratorios suaves, Inicia la mascacin, apertura y cierre de la boca, Se van agrupando la zona de los receptores, en la lengua hay mas receptores tctiles que gustativos con el desarrollo esto se invierte, Aparece la expresin facial. En este periodo la madre debe hablarle mucho al beb. Reflejos: Aparece el reflejo de marcha automtica, Reflejo de prehensin primitivo, Reflejo de grasping plantar, Reflejo de extensin cruzada. Reacciones: Aparece la sinergia motriz, Aparece la sonrisa. Anatoma neurolgica: En esta cuarta etapa se da la migracin de las clulas del SNC hacia los sitios donde van a cumplir su funcin definitiva.

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Comparacin entre los Conceptos Bobath, Castillo Morales y el Mtodo Vojta 5. Quinto periodo o periodo fetal tardo, va desde el sexto mes hasta el noveno mes de gestacin: Movilidad espontnea: Presenta movimientos espontneos y precisos, su sistema nervioso se va perfeccionando; Abre los ojos y juega con su cuerpo. Se tapa los ojos, toca su cuerpo y juega con el cordn umbilical; La funcin sensoroperceptiva y vestibular evolucionan para adaptarse a las nuevas condiciones. A partir de aqu se va a dar el desarrollo de las cadenas musculares, los msculos se insertan diagonal y helicoidalmente; Presenta el Silencio Motor, el nio utiliza los momentos de mayor calma de la madre para sentir su propio cuerpo, su espacio. Reflejos: Aparece el reflejo pupilar; Reflejo de Galant (al octavo o noveno mes de gestacin); Reflejos cutneos abdominales y el reflejo rotulando; Reflejo de Moro, al sptimo mes de gestacin. Reacciones: Se tapa los ojos y evita la luz. Tono muscular: Aparece el tono muscular, que va evolucionando de forma caudo-cefalica, La maduracin neurolgica es cefalo-caudal. Anatoma neurolgica: En esta quinta etapa de organizacin se da la orientacin adecuada de las capas del Sistema Nervioso Central. El sistema piramidal, no interviene todava. 6. Sexto periodo o periodo del recin nacido, que va desde la sexta a la octava semana postnatal: Movilidad espontnea: Se inicia la maduracin de sus movimientos; Se inicia la inhibicin de la actividad refleja primitiva, por las reacciones de enderezamiento y de equilibrio. Reflejos: Reflejo pupilar, Reflejo de succin, Reflejo cardinal, Reflejo palmar, Reflejo plantar, Reflejo de extensin cruzada, Reflejo tnico cervical asimtrico, Reflejo tnico laberntico, Reflejo de Moro, Reflejo de traccin, Reflejo de Galant., Reflejo de marcha automtica Reacciones: Todas las reacciones son espontneas Tono muscular: En este periodo el nio presenta una hipertona fisiolgica. Anatoma neurolgica: Se da la sexta etapa, que es la de mielinizacin, que permite normalizar la coordinacin del impulso nervioso. Dura hasta los 18 aos. La conducta se va a determinar por los ncleos subcorticales. 2.- RECURSOS TECNICOS: A.- Contacto Manual: Es toda la mano en la superficie sobre la cual se va a trabajar, debe ser firme, a mano llena, no doloroso, nunca en zonas de herida ni en etapa aguda.

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Comparacin entre los Conceptos Bobath, Castillo Morales y el Mtodo Vojta B.- Deslizamiento: Es el desplazamiento del contacto manual en determinada dirccion y sentido, es captado principalmente por los Corpsculos de Meissner en zonas desprovistas de vellosidades. C.- Traccin: Es la separacin de las carillas articulares. Al realizar la traccin debemos respetar el alineamiento corporal o del segmento D.- Aproximacin: Es el acercamiento de las carillas articulares. Tambin debemos tener en cuenta la alineacin . E.- Vibracin: Es la onda mecnica producida por una contraccin isomtrica . Para poder transmitir la vibracin es importante el alineamiento, no podemos enviar la energa si no hay alineamiento en la postura o en el segmento. F.- Stretching: Consiste en realizar una elongacin de las fibras musculares. Si se parte del centro hacia los extremos ser un streching concntrico, el que hacemos de los polos o extremos al centro es un streching excntrico. Es captada por los husos neuromusculares G.- Presion: Es la fuerza imprimida en determinada zona o punto. Es captado por los rganos terminales de Ruffini Mecanorreceptores Reciben la estimulacin mecnica utilizando una serie de recursos tcnicos, para ello conoceremos quienes son los que captan la informacin cuando hay una fuerza mecnica que produce energa y da un tipo de estmulo. 1.- Terminaciones libres 2.- Corpsculos de Meissner 3..- Discos de Merkel 4.- Corpsculo piloso 5.- Corpsculos de Ruffini 6.- Corpsculos de Paccini 7.- rgano Tendinoso de Golgi 8.- Husos neuromusculares 9.- Receptores Articulares: 3. EVALUACIN Observacin de las discapacidades mediante el esquema de Brodi evala el alineamiento corporal y su influencia en el complejo orofacial. Evaluacin de las cadenas musculares (bloqueos). .

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Comparacin entre los Conceptos Bobath, Castillo Morales y el Mtodo Vojta - Evaluacin del Complejo Orofacial Se debe incluir en la evaluacin de la funcin del complejo orofacial la evaluacin de la expresin facial, el equilibrio en sentado, la capacidad de mover la cabeza independientemente del cuerpo y el alineamiento corporal. La evaluacin especfica del rea oral es esencial y consiste en el examen digital dentro y fuera de la boca de todas las estructuras del complejo orofacial. Los puntos a valorar son: Expresin facial, Mejillas , Cierre de los labios y mandbula, Lengua, Actividad refleja anormal, Reflejo farngeo, Reflejo de mordedura, Sensibilidad de cara y boca, Tipo de respiracin. 4. PROGRAMA DE TRATAMIENTO DEL CONCEPTO CASTILLO MORALES I. PREPARACIN CALMA MOTORA MODELACIN II. ACTIVACION ZONAS DE REACCION

III. REEDUCACION PROPIAMENTE DICHA: I. PREPARACIN: Por las bases que tiene El concepto Castillo Morales. lo que se busca en esta etapa principalmente es lo siguiente: 1 Dar condiciones optimas para realizar la reeducacin. 2 Lograr la integracin corporal. 3 Lograr empata del terapeuta fsico con el paciente. 4 Que el nio nos acepte adems de darnos confianza puesto que sin este factor no se logra los objetivos trazados. Consta de dos partes: -Calma motora: Es una tcnica que nos permite lograr funciones por medio de la relajacin. -Modelacin: Con esto logramos la comunicacin con nuestro paciente por medio del tacto que es muy importante dentro del concepto CASTILLO MORALES, tambin nos permite la evaluacin y la localizacin de bloqueos, los cuales eliminaremos mediante el uso de recursos tcnicos. Los objetivos principales son: Activacin y regulacin de exteroceptores y propioceptores. Preparacin de cadenas dando las condiciones optimas para su activacin. Favorece la receptividad corporal. Disminucin de productos qumicos txicos musculares. II. ACTIVACION: En esta etapa se tiene que lograr la integracin del triangulo superior e inferior por mediante la estimulacin de las zonas de reaccin, seguiremos los siguientes pasos: Preparacin: reconocer el segmento, que no exista interferencia y que este sea capaz de recibir y aprovechar el estimulo al mximo. Uso de estmulos: usaremos la presin + vibracin + la direccin determinada en las zonas de reaccin logrando con esto una respuesta. 15

Comparacin entre los Conceptos Bobath, Castillo Morales y el Mtodo Vojta Zonas de reaccin corporal: - zona del dedo gordo, zona del calcaneo, zona patelar, zona de aductores, zona suprapbica, zona de crestas iliacas, zona xifoidea, zona pectoral, zona deltoidea, zona bicipital, zona de flexores III. REEDUCACION PROPIAMENTE DICHA: Prxia corporal: para la reeducacin utilizaremos los movimientos que desencadenados al estimular las zonas de reaccin buscando que estos se vuelvan voluntarios y sean integrados por el nio y que los impulsos distales se den sobre los puntos de apoyo adeacuados se establezcan y estabilicen posturas basndonos en los objetivos por trimestres de acuerdo a la etapa de neuro desarrollo en el cual se encuentra el paciente (esto se obtuvo en la evaluacin). TERAPIA DE REGULACIN OROFACIAL Es una terapia neurofisiolgica integral orientada a nios y adultos con dificultades sensoriomotrices orofaciales principalmente; puede ser aplicada para algunos casos de estrabismo, parlisis facial, etc. I.Objetivos del Tratamiento: Regulacin del tono muscular Regulacin de las funciones del complejo orofacial Integracin del complejo orofacial Control de los movimientos y posturas linguales Desarrollar la comunicacin verbal y no verbal Desarrollar percepciones II.Aplicacin de la Terapia de Regulacin Orofacial

La condicin indispensable para la aplicacin de la terapia de regulacin orofacial es una postura corporal adecuada; iniciamos siempre solucionando las compensaciones existentes y controlando el tono. La aplicacin consta de tres etapas: la preparacin, la activacin y la reeducacin. 1.- Preparacin: Los recursos tcnicos que se van a emplear son: el contacto manual, deslizamientos, presin, traccin y vibracin. Antes de iniciar la preparacin en s, es recomendable realizar una calma motora; es importante llevar al paciente a la verticalidad empleando traccin con aproximacin. La preparacin se desarrolla en tres etapas: A. Preparacin de cintura escapular B. Preparacin de cabeza C. Preparacin de los msculos de la mmica

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Comparacin entre los Conceptos Bobath, Castillo Morales y el Mtodo Vojta A. Preparacin de Cintura Escapular: El paciente en decbito supino debe estar bien alineado; miembros inferiores en triple flexin; brazos a ambos lados del cuerpo; antebrazos en pronacin o supinacin; no rgidos. Nuestras manos se colocan por debajo de escpulas, desde all movilizamos escpulas hacia fuera y hacia adentro; desplazar agregando vibracin y desplazamiento hacia fuera y hacia adentro. Luego colocamos manos hacia el centro en la zona interescapular, deslizamos y strech del romboides y trapecio en sus fibras medias. En zona simtrica como asimtrica Colocar las manos sobre hombros y desde all hacemos y presin del hombro sincronizado con la expiracin y aplicando deslizamientos hacia abajo o hacia el lado opuesto con vibracin durante el desplazamiento. Colocar las manos a la altura de los pectorales y desde all hago deslizamientos ms vibracin, barrido de la zona siguiendo el recorrido del pectoral; sincronizando con el movimiento de respiracin en inspiracin. B. Preparacin de Cabeza: Iniciamos los desplazamientos llevando la cabeza en una discreta reclinacin, luego se lleva a la flexin, posteriormente a la extensin. Se debe realizar una constante traccin y vibracin. Realizamos rotaciones , luego lateralizaciones y terminamos con movimientos de cirscunduccin. C. Preparacin de los Msculos de la Mmica:Movilizar la galea aponeurtica. Luego se movilizan los msculos temporal y masetero; pasamos a la musculatura alrededor de los ojos, los paranasales. Nos dirigimos luego a los bordes nasales efectuamos deslizamientos hacia abajo y afuera; llegamos al orbicular de los labios siguiendo una direccin de adentro hacia fuera; pasamos al rea del zigomtico y canino, buccinador y sartorio, continuamos con el cuadrado del mentn y el triangular de los labios y al final con el elevador de la borla. 2. Activacin : Se estimula los puntos motores o las zonas de reaccin para el complejo orofacial. Zona nasal superior, nasal inferior, del ala de la nariz , orbicular de los prpados, supramentoniano, de los labios e inframentoniano. 3.- Reeducacion: Se debe basar en la evolucin normal del complejo orofacial. La succin se inicia como un reflejo en la vida intrauterina en el segundo periodo de vida intrauterina, esta presente en el momento del nacimiento y es evocado durante los primeros meses de vida; luego se pone bajo el control de la voluntad. 4 primeros meses de vida El reflejo de mordida: es normal hasta aproximadamente hasta el sptimo a dcimo mes de vida, luego es reemplazado por la masticacin. Secuencia normal de las caractersticas de los elementos: - Lquidos: Recin nacido - Semilquidos: 3-4 - Semislidos: 4-5 - Slidos: 5-6 El mecanismo de masticacin esta presente tambin a los 6 meses, precedido de la mascacin

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METODO VOJTA
BASES NEUROFISIOLGICAS Evolucin filogentico : es la evolucin y maduracin de la especie. Considera que llevamos heredado de esta evolucin la reptacin refleja. Evolucin ontognica : es la evolucin y maduracin del ser humano, es el recuento rpido de la filogentica, involucra el volteo reflejo. Efecto de Sumacin Sensoro Temporo Espacial Sumacin espacial: la potencia creciente del estimulo se transmite usando cada vez mayor numero de fibras musculares, utilizando varias zonas de estimulo.

Sensacin temporal: es la otra forma de trasmitirse las seales de mayor intensidad, aumentando la frecuencia de los estmulos en cada fibra. La secuencia temporal de cada uno de los circuitos de regulacin y de los nivelas de conexin del SNC puede ser variable dependiendo de: La eleccin delas zonas . La sensibilidad actual. La velocidad de propagacin de los juegos musculares. La intensidad de la contraccin. Podemos hacer un planteamiento clnico emprico con respecto a la actividad muscular que vemos en el organismo axial, en la cintura escapular , plvica y en las extremidades. Cada uno tiene una determinada actividad que produce un enderezamiento y un movimiento en un patrn cruzado. Si se activa una parte del patrn desde determinadas zonas de estmulos , teniendo en cuenta la posicin de partida (espacio) esa actividad tendr una duracin (tiempo variable) se propaga automticamente a todo el cuerpo convirtindose en un patrn global. 1. RECURSOS TCNICOS. El fin de usar recursos tcnicos el es ajuste postural, el recurso tcnico que utilizaremos es: La presin; estimulando receptores de paccni, Meisner, provocando una respuesta que se basa en la irradiacin que produce dicho estimulo, ejerciendo presin hasta que aparezca la respuesta. A QUIEN ESTA INDICADO Alteraciones motoras cerebrales. Parlisis cerebral infantil ( P.C.I ) Disartrias disrtricos. Espasticidad. 18

Comparacin entre los Conceptos Bobath, Castillo Morales y el Mtodo Vojta Nios de alto riesgo. Hemiparesia espstica del nio. Estrabismo. ACV.: Con mucho cuidados, ya que, el esfuerzo del cuerpo, puede producir un a hemorragia, por aumento de la velocidad sangunea. Lesionados medulares. Espina bfida + hidrocefalia Miopatas congnitas Cuando la capacidad respiratoria esta disminuida. Problemas posturales.( artrogriposis, escoliosis, aplasia muscular, tortcolis congnita) Sndrome de Down. Retraso motor. Deformidades de pies. Displasia de cadera debemos tener en cuenta el nivel de lesin, el grado de lesin y la capacidad motora que presntale paciente.

2. EVALUACIN En la medida que se realice tempranamente se podr tomar las acciones adecuadas para iniciar el tratamiento previniendo las alteraciones secundarias a la lesin, que a travs del tiempo hace ms complejo el cuadro inicial y van restringiendo sus posibilidades motrices. Se valoran tres aspectos: 1: Ontognesis Postural: se refiere al desarrollo ideal espontneo del nio durante el primer ao de vida, los patrones de movimiento estn genticamente determinados, no requieren de entrenamiento para manifestarse y estn presentes en la etapa intrauterina. Existen tres elementos determinantes de la adquisicin de respuestas motrices ideales: - Control automtico de la postura. - Desplazamiento del centro de gravedad y enderezamiento contra gravedad. - Actividad muscular fsica (intencionada). La ontognesis considera cinco aspectos esenciales: - Funcin de apoyo de extremidades superiores e inferiores. - Funcin de prensin de manos y pies. - Desarrollo del giro. - Contacto con el medio ambiente. - Desarrollo orofacial, visin y audicin. El desarrollo se analiza desde la posicin prona y supina en los dos primeros trimestres y la convergencia hacia la verticalizacin en el inicio del tercer trimestre a dems de aspectos de cantidad y calidad de ejecucin.

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Comparacin entre los Conceptos Bobath, Castillo Morales y el Mtodo Vojta 2: Reactibilidad Postural: son posturas y movimientos reflejos provocados ante un determinado cambio de posicin del cuerpo del nio en el espacio, segn los niveles de desarrollo alcanzado. Nos permite evaluar el nivel de organizacin y maduracin alcanzado del SNC para coordinar los estmulos causados por el cambio postural; se considera siete reacciones posturales: - Reaccin de Vojta. - Reaccin de traccin. - Reaccin a la suspensin vertical de Peipers. - Reaccin a la suspensin vertical de Collins. - Reaccin a la suspensin horizontal de Collins. - Reaccin de Landau. - Reaccin a la suspensin axilar. Valoracin Cuantitativa: segn el nmero de reacciones alteradas, observacin de la ontognesis y presencia de reflejos primitivos: 7 normales: Normal 1-3 anormales: Ligera amenaza del desarrollo. 4-5 anormales: Leve amenaza del desarrollo. 6-7 anormales: Moderada amenaza del desarrollo. 7 anormales: Severa amenaza del desarrollo, severa alteracin del tono. 3: Reflejos Primitivos: reflejos y reacciones presentes en el recin nacido, su importancia de evaluacin reside en que su ausencia o persistencia ms all del tiempo esperado seala signo de anormalidad, algunos reflejos nos pueden orientar sobre el desarrollo de espasticidad o atetosis. Riesgos de Espasticidad: Reflejo de prensin palmar persistente sobre los seis meses. Reflejo de prensin plantar ausente o retardado en el primer trimestre. Galant ausente desde el primer trimestre. Riesgo de Atetosis: Reflejo de prensin palmar ausente en el primer trimestre. Reflejo de prensin plantar con intensidad neonatal en el segundo o tercer trimestre o ms. Galant de intensidad neonatal persistente.

3. PROCEDIMIENTO. Se apoya en el conocimiento riguroso dela ontognesis postural y la locomocin refleja, sta se refiere a complejos de coordinacin motora refleja factible de activar en cualquier ser humano; la respuesta motora corresponde a patrones globales de movimiento formado por patrones parciales que aparecen en distintas etapas del desarrollo de la ontognesis postural. Estos complejos son obras artificiales ya que sus juegos musculares no aparecen en los movimientos espontneos del ser humano. - Reptacin refleja a partir de la posicin prona. - Giro reflejo a partir de la posicin supina. 20

Comparacin entre los Conceptos Bobath, Castillo Morales y el Mtodo Vojta La intensidad de la activacin muscular aumenta con la repeticin del estmulo (sumacin temporal), y con el nmero de zonas activadas(sumacin espacial). Zonas de Activacin: los estmulos dados son propioceptivos y de distensin teniendo tres vectores de direccin: - Primarias: zonas peristicas en las extremidades: - Epicndilo humeral medial. - Apfisis estiloides del radio. - Cndilo femoral medial. - Zona calcnea. - Secundarias: zonas en tronco, nuca y cinturas. - Trapecios superiores. - Romboides mayor y menor. - Trapecio menor. - Pectoral menor. - Glteo mediano. - Cuadriceps. - Tibial anterior. - Tibial posterior. Reptacin Refleja: Posicin de partida: decbito ventral cabeza girada 30 grados apoyado en el plano sobre la prominencia frontal. Brazo facial hacia delante y nucal hacia atrs en pronacin; los miembros inferiores en semiflexin. Zona de activacin en lado nucal y facial. La respuesta esperada es un patrn recproco de movimiento, la postura inicial de un hemicuerpo ser la final del otro, durante la activacin se fija la postura inicial oponiendo resistencia al movimiento estimulado para obtener mxima contraccin isomtrica de la musculatura activada; a dems de activacin de musculatura estriada, ocular, orofacial, esfnteres anal y uretral. El complejo coordinador se compone de respuestas locales y a distancia. Volteo Reflejo: Posicin de partida: decbito supino cabeza rotada a un lado, miembros superiores a los lados del cuerpo. Zona de activacin torxica en la lnea mamilar del lado facial. La estimulacin se da en dos fases: - Pasa de la posicin asimtrica del cuerpo pasa a una simtrica con rotacin externa de extremidades. La nuca, escpulas y columna vertebral hasta trax inferior adquieren funcin de apoyo, miembros inferiores en ngulo de 90 grados contra gravedad, por el desplazamiento del centro de gravedad al lado craneal.

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Comparacin entre los Conceptos Bobath, Castillo Morales y el Mtodo Vojta La postura simtrica anterior es posicin de partida para la rotacin de la cintura escapular y pelviana. Se logra el decbito lateral con enderezamiento de la cabeza sobre el plano de apoyo y traslado de peso lateral(hombro y codo apoyado).

Se utilizan las nueve zonas de activacin y a partir de la segunda fase se utilizan otras posturas de activacin en decbito lateral. 4. PRECAUCIONES. Vacunacin con grmenes vivos, por la fiebre que producira. Tumores metastticos, por que al hacer el esfuerzo, vamos a producir un aumento en la presin sangunea, esto producira una aumento en el metabolismo del tumor, por ende aumentaramos la velocidad de crecimiento del mismo. Procesos inflamatorios, al aumenta la presin sangunea, puede producir un aumento de la inflamacin, producido por el esfuerzo del paciente al querer producirla reaccin. En caso de fiebre, porque la maniobra producir una aumento de la velocidad sangunea, y este va hacer que aumente la presin sangunea, producindose un aumento de la fiebre, pudindose producir un hemorragia. En enfermedades generales, el tratamiento es corto pero no interrumpido.

EFECTOS Se va modificar los reflejos primitivos persistentes que se encuentran en la PC. En lesiones medulares ,desaparecen los automatismos espinales y se activan algunos restos motores que pueden mejorar la situacin motriz. En otras lesiones neurolgicas que cruzan con espasticidad , va disminuir posibilidad que esta aparezca. Activa la musculatura esqueltica global. Activacin de la musculatura lisa del tracto gastrointestinal. Activacin del trofismo, actividad vasomotora y la sudomotora. Aumenta la capacidad pulmonar , mejorando la respiracin costal. Mejora le lenguaje en nios con PCI disartricos, apareciendo un desarrollo rpido y repentino del lenguaje. Evita la hemianopsia (que aparece generalmente en hemiparecias espsticas infantiles) y tambin puede corregirse o disminuir. Mejora o desaparece el estrabismo convergente alternante (diparecias espsticas infantiles-PC). Se consigue la esterognosia.

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