UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIN

ESCUELA DE FORMACIN PROFESIONAL DE ENFERMERIA FILIAL TARMA

CASO CLINICO: CESAREA POR ESTRECHEZ PELVICA

Ctedra:
Enfermera en el cuidado de la madre y el nio

Catedrtico:

Mg. Cesar Ivan Rojas Jara

Jefa de prcticas: Lic. Enf. Judith Integrantes:

SANTIVAEZ PANTOJA, Aracelly TENORIO CABEZAS, Donna Tania VEGA ASTUHUAMN, Maria Janeth

Semestre: V TARMA PER 2009

I. ESTUDIO. 1. DATOS DE FILIACIN: Nombre: Edad: Sexo: Ocupacin: Estado civil: Grado de instruccin: Religin: Fecha y lugar de nacimiento: Direccin: Persona responsable: Procedencia: Silvia Trinidad de la Cruz 22 Femenino Ama de casa Conviviente Secundaria completa Evanglica 20- 06- 1987/ Tapo Jr. Cocharcas s/n - Tapo Mara de la Cruz Rojas Tapo - Tarma

2. DATOS DE HOSPITALIZACIN: Gestante ingresa por emergencia por sangrado vaginal desde las 3 de la tarde en poca cantidad, no se evidencia prdida del lquido amnitico. CFV: 36.7C, 78x 22x`, 110/70mmHg. Talla: 1.36cm. Peso: 55 kg. Fecha y hora de ingreso: 16 07 - 09 / 9:00 p.m. Forma de ingreso: Ambulatorio Servicio: Gineco Obstetricia. Diagnostico precoz: primigesta de 40 sem x ECO, prdromos de trabajo de parto, ARO: talla baja y pelvis estrecha Diagnostico mdico: parto distcico por estrechez plvica II. HISTORIA DE SALUD. 1. DATOS FISIOLOGICOS: Natalidad: Eutcico Desarrollo psicomotor: sin ningn problema. Funciones biolgicas: o Apetito: conservado o Sed: conservada

o Orina: normal o Deposicin: normal o Estado de nimo: presenta facie tranquila Hbitos nocivos: o Alcohol: no o Tabaco: no o T: no o Caf: a veces

2. ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD: a. Enfermedades comunes: o Hipertensin arterial: no o Tuberculosis: no o Hepatitis: no o Diabetes mellitus: no Hospitalizaciones: ninguna. *ANTECEDENTES GINECOLOGICOS: FUR: 28 - 10 08 FPP: 04 10 09 CPN: 6 controles. Mtodos anticonceptivos: pastillas PAPANICOLAO: negativo b. Enfermedad actual: Relato: Paciente refiere que aproximadamente hace 6 horas antes de su ingreso presenta sangrado vaginal en poca cantidad de color rojo rutilante no refiere perdida de liquido amnitico, motivo por el cual acude a nuestro nosocomio. Signos y sntomas: Dolor tipo contraccin, sangrado vaginal Tiempo de enfermedad: 6 horas. Forma y curso de la enfermedad: Brusco / insidioso c. Antecedentes familiares: la paciente refiere que sus familiares no padecen de ninguna patologa. d. Estado fsico: paciente se encuentra en su unidad en posicin decbito dorsal y se viene recuperando de la intervencin por su cesrea satisfactoriamente. e. Estado psicolgico: se observa a la paciente ansiosa debido a que no satisfaca sus necesidades nutricionales. f. Estado socio- econmico: los familiares de la paciente concurren diariamente a la visita y es ah donde cubren los gastos de hospitalizacin y medicamentos, ya que no cuenta con el SIS.

g. Estado espiritual: paciente y familia manifiesta que son evanglicos y que asisten a sus cultos en su distrito. III. EXAMEN FISICO: General: paciente en AREG, AREH, AREN. Piel: tibia, elstica y turgente. Ojos: pupilas CIRLA, Nariz: con formacin central y piramidal. Oidos: CAE permeable, pabelln auricular de buena implantacin. Boca: con signos de hidratacin Garganta: oro faringe no congestiva, vula central, amgdalas no congestivas Cuello: cilndrico, mvil. Trax: inspeccin simtrica, MV pasa bien en ambos campos pulmonares, no estertores, no roncantes. Mamas: hiperpigmentacin en aureolas. Buena formacin del pezn. No prsneta lesiones. Corazn: no soplo, no choque de puntos. Abdomen: distendido por cesrea, presenta una incisin quirrgica horizontal de 15 cm de longitud en la zona del hipogastrio. Presencia de lnea alva. Genitales: de acuerdo al sexo y edad. Linfticos: no se palpa adenopatas en toda la cadena ganglionar. Vasos: no hay esplenomegalia Locomotor: tono conservado Extremidades: movilidad conservada. No presenta varices ni edemas. Recto: diferido. Neurolgico: LOTEP, Glasgow 15/ 15

IV. CONFRONTACIN CON LA LITERATURA: LITERATURA PACIENTE

Definicin: La estenosis sea de la Paciente ingresa al servicio de gineco pelvis, constituye la indicacin obstetricia, y mediante un examen primordial de la operacin cesrea; ginecolgico se determina que tiene por mucho tiempo fue casi la nica. estrechez plvica. Motivo por el cual 1 Toda reduccin de los dimetros ingresa a la intervencin de cesrea. de la pelvis que Toda reduccin de los dimetros de la pelvis que disminuya su capacidad puede provocar una distocia disminuya su capacidad puede provocar una distocia durante el trabajo de parto. Del 2 al 3,5% de las mujeres presentan algn tipo de estrechez plvica. Se considera estrechez si el dimetro anteroposterior ms corto mide menos de 10 cm o si el transverso ms grande mide menos de 12 cm.

Existen 3 grados de estrechez pelvica: Estrechez de 1er grado: Conjugada obsttrica 10,5 conjugada obsttrica 10,5- 9 cm. 9 cm. Estrechez de 2 grado: Estrechez de 2 grado: Conjugada obsttrica 9 conjugada obsttrica 9- 7,5 cm. 7,5 cm. Estrechez de 3er grado: Estrechez de 3er grado: Conjugada obsttrica menor de 7,5 cm.

Etiologa / causas: 1. Alteraciones del desarrollo. 2. Raquitismo. 3. Secuelas de Poliomielitis. 4. Luxacin congnita de caderas. 5. Desnutricin crnica de la infancia. 6. Enamismo 7. Trauma pelviano.

El paciente presenta alteraciones del desarrollo, ya que presenta una baja estatura de 1.36cm.

Paciente se le realizo los siguientes Medios de Diagnostico. exmenes: Examen de radiopelvimetria. Identificar el grado de estenosis HEMATOLOGA: Hematocrito: 41% plvica. Examen ginecolgico. ANALISIS DE ORINA: Exmenes de laboratorio: Leucocitos: 10 12 x campo Ecografa. Hemates: 8 10 x campo Examen de orina. Celulas epiteliales: 9 12 x campo Examen de sangre. pH: acido germenes: esacasos.

Tratamiento: Para la cesrea por estrechez plvica: Antibiticos: cefalexina. Analgsicos: ibuprofeno. Curaciones diarias a la incisin. Control de eliminacin de loquios.

En este caso la paciente recibe: Ibuprofeno 400 mg. Via oral. Cefalexina 500 mg. Via oral. Control de sangrado vaginal por paos.

Complicaciones: infeccin de la incisin, La paciente no presenta ninguna de las dehiscencia y muerte. complicaciones.

Expectativas (pronsticos): lograr que la No se evidencia complicaciones, paciente paciente no presente ninguna de las presenta FV normales. complicaciones.

V. DIAGNSTICO DE ENFERMERA: a. PRIORIZACIN DE DATOS: FECHA 20 07 - 09 8:00 a.m. 21 07 - 09 8:00 a.m. 22 07 - 09 8:00 a.m. DATO DEL PROBLEMA DIAGNOTICO

En la paciente se observa Deterioro del patrn sueo presencia de ojeras, r/c lactancia materna. somnolienta. La paciente se muestra Riesgo de desequilibrio intranquila y refiere: que no es nutricional por defecto r/c suficiente la comida que le dan poca cantidad de alimentos. Paciente refiere ya no quiero Ansiedad r/c falta de estar aqu. Se observa a la adaptacin del medio paciente ansiosa. hospitalario.

VI. PLAN DE CUIDADOS: DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIN FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION

Deterioro del Reestablecer el Valorar las horas que patrn sueo r/c patrn de sueo duerme la paciente lactancia materna. normal en la paciente durante la noche. durante el turno. Ensear tcnicas de relajacin: lecturas, charlas. Realizar masajes en la espalda con solucin humectante. Ensear las tcnicas de lactancia materna. Riesgo de Lograr que la desequilibrio paciente pueda nutricional por satisfacer sus defecto r/c poca necesidades de cantidad de alimentacin durante alimentos. el turno.

El cambio de posicin ayudar a que Paciente logro dormir una siesta (1 las escaras no se profundicen ni hora) durante el turno. propaguen en otras zonas del cuerpo del paciente.

Coordinar con algn familiar La buena alimentacin lograr Paciente logr comer una racin de para que le pueda mantener el estado de salud de si frutas en la hora de visita. proporcionar frutas y/o misma y como la de su beb. cualquier alimento durante las horas de la visita.

Ansiedad r/c falta Disminuir el grado de Valorar el grado de de adaptacin del ansiedad en la ansiedad en la paciente. medio hospitalario. paciente durante el Realizar una conversacin turno. amena entre paciente y enfermera. Mostrar distractores (revistas). Incentivar la deambulacin. Consultar la mdico su alta o retira voluntaria.

El valorar nos ayudar a valorar el Paciente se observa mas tranquila grado de ansiedad que la paciente y sale de alta el da 22 07 09. presenta para poder realizar nuestras intervenciones.

VIII. EVALUACIN DEL CASO: Mediante las actividades realizadas podemos afirmar que se concluyeron en un 95% favoreciendo a la recuperacin de su estado de ansiedad, alimentacin y sueo. IX. CONCLUSION DEL CASO: Concluimos que de todas las acciones programadas se realizaron a un 70% lo cual favoreci a la estudiante que tuvo como objetivo disminuir la ansiedad, reestablecer el patrn sueo y mantener el estado nutricional conservado de la paciente. X. BIBLIOGRAFIAS. Cuidado de enfermera prctica Dugas 4ta EDICION. Diccionario mdico Dorland. Gue para elaborar proceso, registros, protocolo y cuidado de enfermera (NANDA) Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC.